Что такое диффузные изменения миометрия по типу аденомиоза

Многие женщины, услышав выражение «диффузные изменения», задаются вопросом, а что это такое? Стоит отметить, что изменения диффузного характера в организме не являются заболеванием. Они представляют собой признак, по которому можно определить развитие той или иной патологии при помощи УЗИ.

Миометрий – это жизненно необходимый слой матки, обеспечивающий орган способностью сокращаться. Диффузные изменения миометрия влияют, прежде всего, на способность матки справляться с удалением менструальной крови вместе с верхним слоем эндометрия. Если диагностика показала наличие данного признака, то у женщины могут наблюдаться проблемы с родоразрешением.

В структуре мышечного слоя выделяют три компонента:

• Внутренний, который состоит из продольных волокон;
• Средний, представляющий собой круговую мышцу. Этот слой самый сильный. Благодаря наличию кровеносных сосудов матка обеспечивается необходимыми полезными элементами;
• Наружный, состоящий из продольных мышц и покрытый серозной оболочкой.

Способность сокращаться обеспечивается именно за счёт присутствия разных слоёв миометрия. Эта способность необходима для обеспечения выхода менструальных выделений. Кроме того, такое строение миометрия помогает матке выполнять функцию так называемого «хранилища» во время беременности. По мере роста плода матка также увеличивается в размерах, а после завершения срока вынашивания при помощи всё тех же мышц происходит изгнание плода из тела женщины.

Точная причина появления такого признака, как диффузные изменения, науке неизвестна. Есть мнение, что эндометриоз появляется и прогрессирует из-за гормонального сбоя в организме, когда уровень эстрогена повышается, а прогестерона, наоборот, снижается.

Сначала гормональные нарушения приводят к возникновению диффузных изменений миометрия умеренного типа, затем может произойти отторжение эндометрия и, как следствие, обильное маточное кровотечение.

В целом, основными причинами неоднородности миометрия являются:

• Тяжёлые роды с травмированием стенки органа;
• Кесарево сечение;
• Выскабливание полости матки по диагностическим показаниям;
• Оперативные вмешательства в полость матки (аборт);
• Нарушения в работе эндокринной системы;
• Генетическая склонность к гинекологическим заболеваниям;
• Переживания и стрессы;
• Воспалительные заболевания и инфекции.

При появлении неприятных ощущений и первых признаков, характерных для эндометриоза, пациентке назначают тщательную диагностику. Посещение гинеколога и прохождение УЗИ необходимо, чтобы правильно поставить диагноз. Предположить наличие эндометриоза можно на приёме у гинеколога по увеличенным размерам матки. Но наиболее точный результат может дать только ультразвуковая диагностика, позволяющая выявить диффузные изменения миометрия, определить степень неоднородности эхоструктуры и глубину разрастания эндометрия.

Основной показатель, который позволяет диагностировать неоднородный эндометрий, — это диффузные изменения эхографического типа. При проведении УЗИ оценивается такой показатель, как эхогенность – способность тканей к отражению ультразвука.

Если функции и строение матки в норме, то эхогенность будет низкой. Повышение показателя эхогенности означает развитие аденомиоза различной степени тяжести, который характеризуется неоднородной эхоструктурой органа и размытыми контурами. Для данной патологии характерно также заметное утолщение стенок до 4-5 см, которое происходит из-за разрастания эндометрия.

Существует три формы эндометриоза, при котором происходят диффузные изменения мышечного слоя: узловой, очаговый и диффузный. При диффузной форме отмечаются небольшие изменения в структуре. Они представляют собой эндометриоидные разрастания на всей поверхности эндометрия и миометрия.

К особенностям диффузной формы заболевания относятся:

• Поражение мышечного слоя эндометриоидными полостями с ячеистой структурой;
• Наличие незначительных гиперэхогенных включений;
• Присутствуют характерные эхопризнаки диффузных изменений, т.е. увеличение размеров матки и изменение её формы;
• При наличии точечных эндометриоидных участков визуализируется гетерогенная неоднородность в строении мышечной ткани;
• Поверхность матки становится неоднородной, ощущается боль при пальпации.

При узловой форме болезни отмечается разрастание образований из клеток эндометрия, имеющих округлую форму диаметром до 6 мм и нечёткие контуры.

Очаговый эндометриоз характеризуется формированием эндометриоидных образований размером до 1,5 см на отдельных участках. При этом снижается подвижность матки, а её смещение приводит к возникновению сильной боли.

Клинические проявления заболевания могут быть различного характера. Всё зависит от тяжести диффузных изменений. Диагностика позволяет выявить три степени развития патологии по типу аденомиоза:

• 1 степень: миометрий имеет неоднородную структуру с небольшими изменениями;
• 2 степень: прорастание эндометрия достигает середины мышечного слоя;
• 3 степень: ткани эндометрия полностью прорастают в миометрий, при этом могут достигать серозной оболочки.

Поначалу течение эндометриоза проходит бессимптомно, поэтому женщины могут даже не догадываться о происходящих в организме изменениях. Когда заболевание переходит в сложную стадию, отмечаются характерные признаки. Основным симптомом является маточное кровотечение и сильная боль. Появляются мажущие выделения в середине цикла, а сам менструальный цикл в большинстве случаев удлиняется.

Запущенная форма заболевания нередко становится причиной анемии, сонливости, частых головокружений и обмороков. Пока не будет проведено лечение, эти симптомы не исчезнут.

Начальная стадия болезни зачастую имеет скрытое (бессимптомное) течение. Однако дальнейшее прорастание эндометрия характеризуется более выраженно. Основные признаки диффузных изменений миометрия включают в себя:

• Обильные кровянистые выделения в период менструаций, сопровождающиеся сильными болевыми ощущениями;
• Ноющая боль внизу живота в середине цикла;
• Мажущие выделения за несколько дней до начала менструации;
• Заметное увеличение размеров матки;
• Чувство дискомфорта при сексуальном контакте;
• Боль при надавливании над областью матки и при мочеиспускании;
• Проблемы с зачатием и вынашиванием плода.

Если у женщины диагностированы диффузные изменения миометрия, необходимо подобрать наиболее правильную терапию. Для этого сначала определяется степень тяжести патологии и наличие сопутствующих симптомов. Чтобы избавиться от последствий эндометриоза, применяются следующие методы:

• Лекарственное (медикаментозное) лечение;
• Хирургическое лечение.

Медикаментозная терапия основывается на применении гормонов: гестагенов, антигонадотропинов, эстроген-гестогенов и других групп. Все эти препараты оказываются весьма эффективны в борьбе с диффузными изменениями только на начальной стадии развития патологии. Когда диагностирован эндометриоз в запущенной форме, добиться результата получается не всегда.

Если консервативная методика лечения гормональными препаратами не принесла ожидаемого эффекта, на помощь приходит хирургия. Раньше женщинам, у которых было диагностировано диффузное изменение миометрия, делали операцию по удалению матки, но теперь современная медицина позволяет использовать хирургическое вмешательство с сохранением женского органа – лапароскопию.

Такая операция позволяет удалить очаги эндометриоза, при этом восстанавливая репродуктивную функцию женщины. Однако после оперативного лечения возникает риск рецидива — повторного развития патологии. Чтобы снизить эту вероятность, пациенткам назначается гормонотерапия в сочетании с растительными препаратами для нормализации гормонального фона.

По материалам matkamed.ru

Диффузная форма аденомиоза характеризуется прорастанием эндометрия во внутренние ткани стенки матки в виде слепых карманов разной глубины. Четко выраженных областей не наблюдается. Достаточно быстро эндометрий способен достичь внешней оболочки органа и выйти за ее пределы.

Такая форма имеет серьезную опасность, так как протекает бессимптомно. Однако прогрессирует довольно быстро, распространяясь в толще всего тела матки. Обычно диффузный аденомиоз диагностируется только на второй – четвертой стадии на гинекологическом осмотре и при интравагинальном УЗИ.

Аденомиоз матки – патология диффузной формы – развивается, как и любая другая форма болезни, вследствие колебаний гормонального фона.

Назвать какой-то конкретный фактор, приводящий к тому, что развивается именно диффузный тип, современной науке пока сложно. Как правило, патологии эндометрия связаны с гормональными колебаниями, а именно — с повышением уровня эстрогенов. Из-за эстрогенов увеличивается рост клеток эндометрия в неверном направлении. В связи с этим контроль за состоянием базируется на приеме препаратов, которые угнетают продуцирование данных гормонов.

В результате этого диффузный тип болезни может постепенно проходить, вплоть до полного исчезновения после менопаузы.

Признаки именно диффузной формы аденомиоза внешне почти никак не отличаются от симптомов других форм и прочих гинекологических патологий. Конкретный диагноз ставят по результатам посещения гинеколога и на УЗИ. Обычно же симптомов либо нет, либо признаки неспецифические:

• тянущие боли внизу живота,
• болезненность менструальных кровотечений,
• обильные выделения во время месячных,
• мазня до и после менструации,
• сбои и нарушения в цикле.

Кроме того, диффузный аденомиоз матки может быть причиной бесплодия, привычного невынашивания или угрозы выкидыша. Поэтому нередко такой диагноз ставят женщинам, неудачно пытающимся забеременеть. Матка, выстланная патологически разросшейся тканью эпителия, не способна обеспечить надежное прикрепление и созревание плодного яйца.

Матка утолщается до четырех-пяти сантиметров. Однако при наступлении аденомиоза в пожилом возрасте матка значительно не изменяется в размерах.

Стоит обратить внимание на диффузные изменения миометрия по типу аденомиоза.

• Клетки эндометрия проникают в миометрий, под действием этого мышечная ткань получает ячеистую структуру и светло-розовый оттенок.
• Бывают заметны эндометриоидные кисты с ало-кровянистым веществом внутри.
• Нередко матка, а точнее, сама стенка органа, изменяется: появляются очаги эндометриоидной ткани, сформированные железами (величина и форма их различны). Зачастую они могут быть сильно расширены или находиться в окружении подверженной воспалению ткани, которой выстлана матка (ее мышечный слой).
• Железы с кистами имеют однослойный цилиндрический эпителий (тип его – эндометриальный). Ткани, которые прилегают к патологическим, отечны, в них заметны кровоподтеки и спайки, произошли рубцовые изменения. Это – признаки того, что эндометриальная ткань была подвержена систематическим изменениям в течение нескольких циклов.
• Под действием гормонального лечения ткань эндометрия поражена фиброзом, трансформируется в соединительную и разрастается на местах прежних кровоподтеков. Это вызывает склерозирование больших артерий.
• В менопаузе ткань эндометрия значительным выраженным дистрофическим изменениям. Ей на смену может прийти соединительная ткань.

Схема диффузного аденомиоза и вид на УЗИ

Диффузный аденомиоз матки предполагает лечение по схеме, составленной врачом после ряда диагностических процедур. Важно выслушать жалобы пациентки, оценить состояние здоровья, определить стадию, которой соответствует аденомиоз в конкретном клиническом случае. Ведь лечение определяется рядом факторов, например, глубиной прорастания эндометрия в маточные стенки.

1. Первая стадия – эндометрий распространился на следующий слой в матки после слизистой оболочки – миометрий.
2. Вторая – эндометрий достиг мышечного слоя.
3. Третья – Разрастание эндометрия и его распространение к внешнему покрову органа (серозному).
4. Четвертая – выход эндометрия за полость органа, поражение брюшины, других органов. Безусловно, последняя стадия уже не может протекать бессимптомно. Она проявляется увеличением матки, вздутием живота, очевидным без специальных инструментальных методов исследования. Заметно самой женщине. В животе – ощущения сдавливания и тяжести.

Как правило, лечение на 1 и 2 стадиях – гормональная коррекция. 3 и 4 – лапароскопия.

Допплерограмма диффузного типа аденомиоза

Диффузный аденомиоз – сложная форма заболевания, лечение которой может быть осложнено целым рядом причин и факторов. Например, начать лечить диффузный аденомиоз 1 степени, по итогам провести диагностику и увидеть, что лечение прошло успешно, мало. Ведь это еще не гарантирует полного избавления от патологии. Признаки могут вернуться, поэтому проходить наблюдение нужно регулярно.

Диффузный аденомиоз сложно лечить из-за его локализации. В сравнении с очаговым или узловым, которые можно удалить хирургически. Потому что невозможно удалить полностью эндометриальный слой. Вот почему, когда болезнь прогрессирует, сопровождается сильными кровотечениями, матка удаляется. Это бывает зачастую единственно возможным выходом. Печально, что такая операция в молодом возрасте лишает женщину возможности стать матерью естественным путем.

Матка не всегда должна быть удалена. Иногда применяют методику медикаментозного лечения. Как правило, это гормональные препараты, подавляющие активность эстрогенов. Врач может прописать прием противозачаточных оральных таблеток, прогестинов.

Без специалиста назначать самостоятельно схему терапии нельзя. Только по результатам диагностики и учета ряда индивидуальных факторов можно подобрать эффективный препарат, дозировку и оценить риск побочных эффектов. Самостоятельная отмена или изменение дозировки также запрещены – обязательно проконсультироваться с лечащим врачом предварительно.

Если эндометриоидная ткань переходит на прямую кишку или мочевой пузырь, это приводит к нарушению работы мочевыводящих путей, ЖКТ. Такая форма сопряжена с сильными болевыми ощущениями. Нестерпимые боли наблюдаются при переходе клеток эндометрия в нервные сплетения в зонах поясницы, крестца.

Способен ли диффузный аденомиоз переродиться в окнологическую форму? Такой прогноз крайне редкий. Если организм дает выраженную реакцию на увеличение концентрации в крови эстрогенов, то эндометриоидная ткань может испытывать трансформации, приводящие к малигнизации. Малигнизация – это перерождение клеток эндометрия в злокачественное новообразование. Однако подобные трансформации крайне редкие. Если же это происходит, то матка становится органом, в котором развиваются аденокарцинома, карциносаркома или эндометриальная стромальная саркома.

Тяжелые осложнения не грозят тем, кто регулярно следит за состоянием здоровья смолоду.

По материалам matkahelp.ru

Что такое диффузные изменения миометрия и что это означает? Прежде всего, понятие «диффузные изменения» в медицине – не означает болезнь, как таковую, а лишь диагностический признак, который выявляется на ультразвуковом исследовании.

Миометрий – это срединный слой матки, состоящий из пронизанных сосудами мышц, позволяющих органу сокращаться. Он жизненно необходим для отторжения поверхностного слоя эндометрия, удаляющегося из матки вместе с менструальной кровью, и, конечно, для выталкивания младенца во время родов.

В любом возрасте нормальное строение слоя миометрия должно быть однородным, без патологических включений.

В начале женского цикла слизистый слой (эндометрий) тонкий, обычно 1 – 2 мм, перед месячным кровотечением он может достигать толщины 12 — 15 мм.

После 45 – 50 лет постепенно происходит истончение обоих слоев.

Поскольку слизистая и мышечная ткань взаимосвязаны, аномальные процессы и патологические изменения структуры тканей обычно затрагивают оба слоя.

При нормально протекающей беременности, если у пациентки до зачатия не было выявлено признаков аденомиоза, мышечный слой однороден и не имеет эхопризнаков диффузных изменений.

Таким образом, диффузные изменения миометрия – это равномерно распределенные по всей мышечной толще неоднородности в структуре ткани, которые просматриваются при ультразвуковом обследовании и указывают на развитие аденомиоза.

Если на УЗИ врач обнаруживает, что ткань миометрия диффузно неоднородная за счет очаговых изменений, то это значит, что вероятность эндометриоза или аденомиоза высока.

В чем отличие этих двух состояний?

При эндометриозе элементы эндометрия (слизистой оболочки тела матки) на разных стадиях способны прорастать во все слои органа, вплоть до брюшинного слоя, и распространяться даже за пределы матки, проникая в яичники и брюшину (внематочный эндометриоз).

При аденомиозе клетки слизистой внедряются только в мышечную ткань миометрия, не выходя за его пределы. То есть аденомиоз рассматривается как первая фаза эндометриоза.

Точную причину развития аномальных диффузных изменений в миометрии врачи пытаются выявить путем различного рода исследований – теоретических и клинических.

Но на данный момент существуют определенные подтверждения специалистов, что причинами значительных или умеренных диффузных изменений миометрия, а значит и эндометриоза, могут стать:

• медицинские вмешательства, затрагивающие ткани матки, включая аборты, роды, кесарево сечение;
• диагностические выскабливания, удаление кист, полипов матки, миомы;
• эндокринные патологии — болезни щитовидной железы, сахарный диабет, аутоиммунные процессы, ожирение;
• расстройства функции половых желез, приводящие к гормональным нарушениям, которые провоцируют патологическое разрастание эндометрия;
• наследственная предрасположенность;
• тяжелые и длительные стрессы, вызывающие нейрогенные нарушения;
• половые инфекции любого характера;
• воспалительные заболевания репродуктивных органов;
• длительное и частое солнечное облучение.

Эхопризнаки диффузных изменений, регистрируемые при процедуре УЗИ – главный показатель неоднородности миометрия.

Эхогенность – что это такое? Прежде всего, это важный параметр в ультразвуковой диагностике.

Термин обозначает способность ткани отражать ультразвуковые волны. При нормальном строении органа эхогенность низкая. Усиление эхогенности миометрия указывает на аденомиоз той или иной степени. Для аномальных зон характерны размытость контуров и неоднородность эхоструктуры миометрия.

При эндометриозе (аденомиозе) в мышечной толще фиксируют диффузные изменения структуры миометрия с гиперэхогенными включениями, то есть, с аномальными уплотнениями, имеющими очень высокую отражательную способность. Кроме того УЗИ показывает утолщение стенки матки до 40 – 50 мм за счет разрастания слизистого слоя.

Если обследование показывает несоответствие толщины эндометрия фазе менструального цикла, а структура миометрия диффузно изменена, это означает высокую вероятность патологии, степень которой зависит от выраженности эхопризнаков.

Эндометриоз (или аденомиоз), при котором обнаруживают изменения в миометрии, имеет 3 формы:

1. Диффузная форма, при которой выявляют мелкие структурные изменения в виде эндометриоидных разрастаний по всей поверхности слизистой оболочки и мышечного слоя матки.

• миометрий диффузно поражен особыми эндометриоидными полостями, которые при УЗИ определяются как ячеистая структура;
• гиперэхогенные включения могут быть незначительными — от 1 до 2 мм и достаточно крупными – 3 – 5 мм, рассеянными по всей толще тела матки;
• характерными эхопризнаками диффузных изменений в матке считаются: изменение ее формы и размера. При диффузной форме матка увеличивается до размера 5 – 9 недели беременности и выглядит как шар, становясь еще крупнее до и во время месячного кровотечения;
• в начальной стадии заболевания признаки диффузных изменений миометрия могут быть незначительными, а иногда структура ткани вообще не показывает аномальных участков из-за очень мелких включений. Далее, происходит явное утолщение эндометрия, повышается эхогенность отдельных участков.
• если в мышечном слое присутствуют точечные, линейные эндометриоидные участки, на УЗИ эхографически наблюдается мышечная ткань с гетерогенным (неоднородным) строением;
• поверхность матки становится неровной, на отдельных участках – болезненная при прощупывании.

1. Узловая форма. При этом виде аденомиоза округлые образования с клетками эндометрия 2 – 6 мм разрастаются локально по типу узлов, не имеющих поверхностной капсулы и четких контуров.
2. Очаговая форма. В этом случае в маточной толще формируются очаговые образования эндометрия на отдельных участках размером от 2 до 15 мм. Если очаги локализуются в маточном перешейке (узкая часть перед входом в шейку), эта зона уплотняется и набухает. При этом подвижность матки ограничивается, а при попытке смещения возникает боль.

На раннем этапе аденомиоз может протекать не давая заметных симптомов, но по мере прорастания эндометрия в толщу маточной стенки и появлении неоднородности миометрия наблюдаются следующие симптомы:

• обильные месячные кровотечения, при которых в крови присутствуют сгустки разного объема, состоящие из фрагментов слизистого слоя;
• болезненные менструации, поскольку разросшийся эндометрий отторгается при более активных сокращениях матки;
• ноющая боль в нижнем сегменте живота в период овуляции (выхода яйцеклетки) на 11 – 15 день цикла;
• мажущие кровяные выделения между менструациями;
• увеличение матки до размера 8 недель беременности;
• дискомфорт при интимной близости;
• болезненность над областью матки при надавливании, при мочевыделении;
• сложности с зачатием, ранние выкидыши при состоявшихся беременностях.

Поскольку диффузные изменения в миометрии рассматривают как один из симптомов эндометриоза на разной стадии развития, их прогрессирование может привести к серьезным последствиям:

1. Вследствие атипичных кровотечений между менструациями, а также из-за обильности менструальной крови развивается анемия, причем ее тяжелая форма влечет за собой не только вялость и головокружения, но и нарушения в работе всех органов, тяжелые депрессии вследствие дефицита кислорода в мозговых тканях.
2. Аномальное разрастание слизистой матки приводит к невозможности имплантации (закрепления) плодного яйца – одной из причин бесплодия.
3. Занос эндометриоидных клеток в другие органы, включая яичники, маточные трубы, шейку, петли кишечника, мочевой пузырь, легкие и даже конъюнктива глаз. Это ведет к тому, что в яичниках образуются эндометриоидные кисты, которые необходимо удалять, а клетки эндометрия в других органах, подвергаясь таким же гормональным изменениям, что и слизистая матки, начинают вести «циклично», — набухать и кровоточить с разной степенью интенсивности.
4. Спаечные процессы в органах малого таза и брюшной полости из-за воспалительных явлений.

Чтобы избежать неприятных последствий при выявлении диффузных изменений миометрия, необходимо ранняя диагностика и активное лечение аденомиоза.

Методы избавления от этой патологии включают медикаментозное, хирургическое и комбинированное лечение.

Лечение диффузных изменений миометрия медикаментами нацелено:

• на предотвращение осложнений;
• на остановку прогрессирования патологии путем подавления продукции эстрогенов;
• на сохранение детородной функции;
• на устранение болевых синдромов и предупреждение онкологии.

Все группы препаратов имеют много побочных эффектов и серьезных противопоказаний, поэтому принимаются только по назначению гинеколога и после подробного изучения полной (а не ознакомительной) инструкции препарата самой пациенткой.

Основные группы медикаментов:

1. Эстроген-гестагенные противозачаточные (Джес, Жанин, Диане 35, Ярина, Демулен, Нон-овлон, Марвелон).

Способны подавлять овуляцию и секрецию эстрогенов. Помогают на начальных стадиях структурных изменений в эндометрии и миометрии. Запрещены при склонности к тромбозам или повышенной вязкости крови.

1. Гестагенные препараты – Визанна, Дюфастон, Норколут, Утрожестан, Гетстринон. Назначаются при разной степени поражения миометрия.
2. Антигонадотропные (агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов), среди которых Неместран, Данол, Бусерелин-Депо, Даноген, Люкрин-депо, Золадекс, Диферелин.

При использовании в инъекциях 1 раз в 28 дней достигается существенная атрофия диффузных, узловых и очаговых изменений в теле матки.

Основное преимущество этих препаратов — сочетание более выраженного лечебного эффекта с минимальным процентом побочных эффектов и рецидивов.

При комбинированном лечении, включающем медикаменты и хирургию, рецидивы диагностируют лишь у 7 – 12 пациенток из ста.

Хирургическое лечение заключается в максимальном удалении концентраций эндометриоидных клеток.

Среди основных методов: лапароскопическая операция, лазерная вапоризация (выпаривание аномальных клеток), криодеструкция и радиоволновой способ, при которых здоровые ткани не затрагиваются, а процесс восстановления сокращается.

После терапии и хирургии необходим определенный интервал (от 1 до 4 месяцев) до зачатия, чтобы матка и весь организм полностью восстановился.

По материалам ikista.ru

Такое заключение гинеколога, как диффузные изменения миометрия, мало хорошего сулит молодой женщине, ведь подобное нарушение женского здоровья зачастую грозит тем, что она не сможет стать мамой родного ребенка. При появлении диффузных изменений женщине чаще всего ставят диагноз «эндометриоз», а это говорит о том, что шансы забеременеть и выносить ребенка, у нее чрезвычайно малы. Так что же это за болезнь, которая мешает осуществлению самой благородно и прекрасной мечты каждой женщины – возможности дать жизнь новому человеку?

Прежде чем начать рассматривать вопрос диффузных и иных изменений в тканях организма женщины нужно сначала понять, о каких тканях вообще идет речь. Одним из главных органов женской репродуктивной системы является матка. Именно в ней в течение первых 7-9 месяцев после зачатия формируется, растет и развивается маленький человечек – миниатюрная копия своих папы и мамы. Именно благодаря ритмичным сокращениям стенок матки сынок или доченька в положенное время получают возможность выйти за пределы маминого организма и увидеть мир.

Матка у женщины – это орган грушевидной формы, расположенный в центре малого таза. Ее ближайшим соседом с одой стороны считается мочевой пузырь, а с другой — прямая кишка. В зависимости от наполненности они могут немного наклонять матку вперед или назад.

Матка считается полым органом, в котором до поры до времени есть лишь пустое пространство. Сам орган состоит из 3-х отделов: дна, тела и шейки, впадающей в полость влагалища.

Стенки матки также имеют 3 слоя:

• наружный или серозный слой, идентичный с покровом мочевого пузыря и считающийся его продолжением, называется периметрием,
• внутренний или мышечный слой, который является наиболее толстым и представляет собой совокупность мышечных и эластичных волокон, а также соединительной ткани, называется миометрием,
• внутренний слой или слизистая оболочка, которая состоит из базального и функционального слоя и представляет собой слой цилиндрического эпителия, закрепленного на соединительнотканной основе, называется эндометрием.

Миометрий, диффузные изменения которого мы и взялись рассматривать в этой статье, в свою очередь представляет собой многослойную ткань:

• наружный или подсерозный слой – это тонкая ткань из продольных и некоторой части круговых волокон, плотно прикрепленных к периметрию,
• средний или сосудистый слой – это наиболее крепкая и толстая часть миометрия, состоящая из круговых волокон и обильно снабженная кровеносными сосудами,
• внутренний или подслизистый слой – это опять же тонкая ткань, которая представлена продольными волокнами и плотно прилегает к эндометрию.

Когда мы говорили о том, что матка не только в течение беременности сберегает внутри себя человеческий плод, но и помогает ему выйти наружу, когда организм малыша уже способен к самостоятельному существованию. К сожалению иногда при определенных нарушениях плоду приходится покинуть материнское лоно раньше срока, когда он еще нежизнеспособен, и в таком случае говорят о выкидыше или преждевременных родах.

Как же матка помогает вытолкнуть ребенка в свет? При помощи своего внутреннего слоя – миометрия. Ритмично сокращаясь, он способствует продвижению малыша родовыми путями. Понятно, что от состояния этого слоя во многом зависит, сможет ли женщина выносить беременность и самостоятельно родить ребенка. А любые изменения в мышечном слое матки не могут не влиять на ее функциональность.

В норме миометрий выстилает стенки матки однородным слоем, т.е. его толщина примерно одинакова и внутри мышечной оболочки не обнаруживается никаких патологических уплотнений или пустот. Такой мышечный слой функционирует нормально. Его ощутимые сокращения мы ощущаем в период менструации, а также накануне и во время родом.

А вот эндометрий в течение менструального цикла значительно меняет свою толщину: от 1-2 мм в начале цикла и до 15 мм в период менструальных кровотечений. Оба этих слоя тесно связаны между собой, поэтому патологические изменения в эндометрии зачастую затрагивают и внутренний слой матки, нарушая его работоспособность.

Диффузные изменения миометрия – это разлитые нарушения строения и функциональности внутреннего слоя матки, которые поражают весь орган, а не отдельные его участки. И от того, насколько серьезны такие изменения, зависит женское здоровье и способность стать матерью.

Согласно статистике, эндометриоз является одной из наиболее часто встречающихся патологий репродуктивной системы женщин (хотя есть случаи такого заболевания и у мужчин, поражающего органы малого таза). Количество женщин с таким диагнозом настойчиво приближается к числу пациенток с воспалительными патологиями органов малого таза.

На практике было замечено, что половина случаев развития аденомиоза (разрастание эпителиальных клеток внутри матки) и эндометриоза (прорастание клеток эндометрия в другие близлежащие органы) сочетается с заболеваниями щитовидной железы (чаще речь идет об аутоиммунной патологии под названием «тиреоидит», характеризующейся хроническим воспалительным процессом в тканях щитовидной железы, или нарушениях функции гипофиза). Это позволяет заподозрить данные патологии в причастности к развитию диспластических процессов в матке и прилегающих к ней тканях.

Процент женщин репродуктивного возраста, страдающих от эндометриоза в той или иной степени, по всему миру приближается к 10-11%. Выраженные и умеренные диффузные изменения миометрия, которые и свидетельствуют о развитии эндометриоза, выявляются у более 30% женщин, которым был поставлен диагноз «бесплодие». Порядка 75% женщин с диспластическими изменениями в тканях матки не могут иметь детей.

Если женщина в результатах УЗИ видит слова «неоднородный миометрий», то ее, конечно же, начинает волновать вопрос, что это может для нее значить. Само понятие неоднородности внутреннего слоя матки говори о диффузных изменениях в нем. Но эти изменения нужно рассматривать в возрастном контексте.

В периоде постменопаузы неоднородный миометрий считается вариантом нормы. Изменения гормонального фона женщины в это время диктуют свои правила. В репродуктивном возрасте в период месячных слизистый слой матки утолщается, а когда приходит климакс таких изменений уже не наблюдается. Эндометрий истончается, а поскольку он непосредственно связан с миометрием, дегенеративные процессы охватывают и его.

Для женщин старше 45 лет после наступления климакса диффузные изменения миометрия не таят в себе опасности. Это естественный физиологический процесс старения организма, вызванный гормональной перестройкой. Речь о беременности и желании иметь ребенка в этом возрасте обычно уже не стоит, поэтому неоднородности миометрия в результатах УЗИ можно просто игнорировать, если речь не идет о подозрении на онкологические процессы.

А вот в молодом возрасте, когда большинство женщин мечтает стать мамой, изменения строения и функциональности самого сильного мышечного слоя матки таят в себе реальную угрозу мечте женщины и ее здоровью. В норме эндометрий матки плотно прилегает к миометрию. Если же клетки слизистого слоя начинают внедряться в мышечный слой, говорят о начальной стадии эндометриоза – аденомиозе. Более глубокое прорастание эндометрия в миометрий и периметрий называют эндометриозом. Когда же процесс выходит за пределы матки врачи ставят диагноз «внематочный эндометриоз».

Если прорастания эндометрия в мышечный слой не происходит, а его толщина увеличивается лишь за счет разрастания клеток в полость матки, врачи ведут речь о пограничном диагнозе «дисплазия эндометрия матки» (чаще дисплазия шейки матки, если процесс затрагивает не весь орган, а лишь его конечную закругленную часть).

Механизм диффузных изменений миометрия и эндометрия пока еще полностью не изучен. У врачей существует несколько теорий развития патологического процесса. Некоторая часть специалистов ищет причины изменения тканей стенки матки в генетической предрасположенности, но непосредственно образование очага поражения связывает с гормональными изменениями в организме. Ученые считают, что на фоне нарушения выработки гормонов изначально заложенный на уровне ДНК процесс активизируется и клетки эндометрия начинают неконтролируемо разрастаться как внутрь матки, так и наружу, повреждая структуру мышечного слоя.

Гормональная теория подтверждается изменениями толщины эндометрия в различные фазы менструального цикла, обусловленные изменениями гормонального фона. В пользу этой теории говорит и тот факт, что во время беременности и климакса процесс имеет обратное направление, т.е. толщина эндометрия становится меньше, как вначале менструального цикла.

Второй ведущей теорией развития дисплазии и эндометриоза считается имплантационная. Согласно ей в основе патогенеза заболевания лежит способность отторгнутых клеток эндометрия при некоторых неблагоприятных условиях образовывать очаги диффузных изменений в виде опухолевых процессов.

По этой теории факторами риска появления диффузных и очаговых изменений в миометрии становятся:

• проведенные в прошлом аборты и чистки, при которых повреждается внутренний слой матки (и чем больше частота абортов, тем выше риск развития патологического процесса),
• любые другие вмешательства в области матки, включая кесарево сечение, выскабливания при сильных воспалительных процессах, удаление кистозных образований и полипов, хирургическое лечение миомы матки, которая является доброкачественной опухолью, оперативное лечение онкологических заболеваний в матке,
• инфицирование тканей матки (попадание инфекции в полость матки, что нередко случается во время менструальных кровотечений, когда шейка матки приоткрыта, вызывает воспалительный процесс в эндометрии, который уже и провоцирует диспластические изменения внутреннего, а за ним и среднего слоя).

Теперь что касается неблагоприятных условий, которые увеличивают риск эндометриоза. Таковыми являются:

• воспалительные и особенно инфекционно-воспалительные заболевания внутренних и наружных половых органов, органов малого таза (фактором риска являются беспорядочные половые связи и несоблюдение интимной гигиены),
• гормональный дисбаланс и стрессовые ситуации, вызывающие сбои в нейроэндокринной системе,
• любые эндокринные заболевания, вызывающие нарушения гормонального фона и обмена веществ,
• нарушения работы желез внутренней секреции (в составе эндометрия помимо реснитчатого цилиндрического эпителия имеются секреторные клетки),
• любые опухолевые процессы в полости матки,
• анемия, нарушения работы иммунной системы, снижение защитных сил организма вследствие имеющихся хронических заболеваний,
• нарушения питания с дефицитом витаминов и микроэлементов,
• вредные привычки: курение, злоупотребление спиртными напитками, увлечение напитками, содержащими кофеин, а также бесконтрольный прием лекарственных препаратов,
• осложненное течение беременности и родов,
• негативное воздействие солнечного УФ-излучения (если есть предрасположенность к дисплазии эндометрия, длительное или частое воздействие на организм солнечных лучей может спровоцировать развитие патологического процесса),
• заброс крови с частичками эпителиальных клеток во время месячных в маточные трубы, и их оседание на яичниках могут спровоцировать диффузные изменения миометрия и яичников.

В зависимости от того, куда именно попадают с менструальной кровью отторгнутые клетки эндометрия и где они начинают активно делиться, диффузные изменения могут охватывать различные отделы репродуктивной системы женщины и не только. Если разрастание клеток эндометрия наблюдается не только внутри самой матки, но и в ее конечном отделе, который соединяется с влагалищем, говорят о диффузных изменениях миометрия тела и шейки матки.

Попадание таких клеток во влагалище, на мочевой пузырь и брюшину с оседанием их на стенках органов при соответствующих условиях может вызывать эндометриоз влагалища, мочевого пузыря или брюшины. Если при этом клетки эндометрия прорастают в ткани прямой кишки, говорят о ректовагинальной форме эндометриоза.

Есть и еще одна гипотеза, названная метапластической. По этой версии развития событий отторгнутые клетки эндометрия не приживаются на стенках матки и других органов около нее, а провоцируют метапластические изменения в других клетках. В подтверждение этой гипотезы выступает факт, что в некоторых случаях эндометрит может перерождаться в злокачественные опухоли.

Как видим, перспектива для молодых женщин с частыми абортами и чистками малоприятная. В какой-то момент они могут услышать пугающий диагноз, даже не подозревая о том, что у них с репродуктивной системой не все в порядке. Дело в том, что диффузные изменения в миометрии могут долгое время никак не напоминать о себе, ведь до определенного времени они не считаются патологией.

Мы уже говорили о том, что подобные изменения в тканях матки считаются нормой во время климакса, а некоторые здоровые молодые женщины имеют неоднородную структуру миометрия, передающуюся по наследству. В последнем случае речь идет о слабо выраженной неоднородности, при которой разница между слоями незначительна, а другие параметры матки (размер органа и толщина его стенок) находятся в пределах нормы. Такие изменения в тканях матки женщины обычно не ощущают вообще.

А вот патологические изменения, вызванные провоцирующими факторами, могут давать о себе знать. Правда, на столь неспецифические симптомы женщина может просто не обращать внимания либо списывать их появление на другие причины. Так первыми признаками эндометриоза могут стать:

• невыраженные тянущие или сжимающие боли в нижней части живота, которые чаще всего появляются во время овуляции, а также накануне месячных (этот симптомы зачастую вообще игнорируются женщинами),
• довольно сильные болевые ощущения во время менструации (причиной также могут быть низкий болевой порог, эндометрит, врожденные аномалии строения матки),
• болезненность во время полового акта, которую многие списывают на несоответствие размеров половых органов мужчины и женщины, неопытность полового партнера, неправильное расположение матки (ее загиб),
• неопределенные боли во время акта мочеиспускания и дефекации,
• слишком обильные менструальные кровотечения,
• нарушения менструального цикла (этот симптом характерен не только для патологий мочеполовой системы),

Позже появляются мажущиеся выделения и небольшие кровотечения между менструациями, которые вынуждают молодую женщину насторожиться, особенно если они повторяются неоднократно.

Невыразительные боли внизу живота по мере прогрессирования эндометриоза матки могут становиться все длительнее и интенсивнее, отдавая в пах и поясницу. Зачастую появление хронических тазовых болей как раз и становится причиной обращения к врачу, хотя при регулярном прохождении гинекологического осмотра изменения в размерах и состоянии матки могут быть выявлены гораздо раньше.

Диффузные изменения миометрия по мнению самих врачей не считаются полноценным диагнозом. Под понятием неоднородный миометрий они подразумевают отклонение от нормы, которое не обязательно нужно считать патологией. Незначительные изменения в структуре эндометрия и миометрия могут в равной степени оказаться врожденной особенностью, или приобретенной патологией.

А вот умеренные диффузные изменения миометрия говорят уже о начальных стадиях серьезной патологии — эндометриоза. Поскольку эндометриоз берет свое начало в матке, то на первых стадиях болезни, когда разрастаются лишь ткани самого органа, нужно говорить скорее об аденомиозе.

Диффузные изменения миометрия по типу аденомиоза – это поражение тканей внутри матки. На первой стадии этого заболевания отмечаются некоторые изменения эндометрия, а его отдельные клетки можно обнаружить в подслизистом слое миометрия. Вторая стадия уже характеризуется поражением почти половины мышечного слоя, в то время как на третьей стадии отмечается проникновение эпителиальных на глубину более половины толщины миометрия. Четвертая стадия болезни – это поражение всего мышечного слоя и близких по расположению органов, т.е. непосредственно эндометриоз.

Если причиной изменения структуры различных слоев стенки матки стало механическое повреждение во время лечебных-диагностических мероприятий и абортов, УЗи может показать диффузные очаговые изменения миометрия. Это говорит о том, что изменению подвержен не весь миометрий, выстилающий матку, а лишь отдельные его участки различной локализации, величиной от 2 мм до 1,5 см (участки, где было повреждение маточной стенки).

Возможно и появление множественных отдельных мелких очагов (до 5-6 мм) округлой формы без четких контуров и поверхностной капсулы. В этом случае говорят о диффузно узловых изменениях миометрия.

Диффузные изменения миометрия сами по себе являются обычными нарушениями строения маточной стенки, когда упругость и функциональность мышечного слоя нарушаются внедрением в него более рыхлых клеток эндометрия. Для женщины, которая не планирует становиться матерью, подобная ситуация кажется вполне безопасной, особенно если при этом не возникает дискомфорта и неприятных ощущений. Но ведь процесс постепенно может охватывать все большую площадь матки и переходить на другие органы, поэтому оставить подобное нарушение без лечения, значит навлечь на себя новые проблемы со здоровьем.

Постепенно диффузные изменения маточной стенки перерастут в аденомиоз, а то и распространяться за пределы матки. Это будет сопровождаться появлением различных симптомов заболевания (обычно симптомы появляются на 2 или 3 стадии заболевания). Болезненные месячные и обильная кровопотеря довольно часто приводят к развитию железодефицитной анемии. Помимо слабости, головокружений, повышенной утомляемости, одышки и обмороков это заболевание влечет за собой снижение сопротивляемости организма инфекциям. Мало того такие пациентки более подвержены влиянию стрессовых факторов, поэтому у них чаще диагностируются неврозы.

На боли во время месячных накладываются болевые ощущения во время полового акта, которые не позволяют женщине получить желаемое удовольствие. Неудовлетворенность сексом приводит к повышенной раздражительности и конфликтности. Регулярные отказы женщины в половой близости становятся частой причиной разладов в семье.

Многих молодых женщин волнует логичный вопрос, можно ли забеременеть при диффузных изменениях миометрия? Ответить однозначно на этот вопрос невозможно. Хотя есть много информации о том, что женщины с таким диагнозом испытывают большие трудности не только с вынашиванием беременности, но даже с зачатием ребенка. При развитии аденомиоза в половине случае отмечается нарушение структуры эндометрия и развитие спаечного процесса, препятствующего попаданию оплодотворенной яйцеклетки в матку (нередко подобное положение дел заканчивается внематочной беременностью).

Но даже если зачатие произошло и яйцеклетка была имплантирована в матку, нет никакой гарантии, что она там пробудет в течение 9 месяцев, и малыш родится в срок. Диффузные изменения миометрия при беременности являются основным фактором риска выкидышей и преждевременных родов. Диспластические изменения в тканях матки сопровождаются межменструальными кровотечениями, которые в свою очередь провоцируют воспалительные процессы. Воспаление тканей матки и повышение ее тонуса таит в себе угрозу раннего прерывания беременности.

Что же касается женщин в возрасте и тех, кому вроде бы ничего не грозит, то и тут расслабляться не стоит. Воспалительный процесс в области регулярно кровоточащей матки приводит к образованию спаек, вызывающих хронические тянущие боли и сращивание органов малого таза. Если клетки эндометрия выходят за пределы матки и начинаю разрастаться на стенках других органов, они также начинают кровоточить. В яичниках на этом фоне могут образовываться кисты, полсть которых заполняется менструальной кровью.

Разрастание тканей матки приводит к ее увеличению. Матка сдавливает другие близлежащие органы и может стать причиной болей неврологического характера.

Но самой большой опасностью таких осложнений как анедомиоз и эндометриоз считается преобразование клеток опухоли в злокачественные. И хотя риск такого преобразования невелик (не более 3%), но его последствия столь страшны, что не брать в учет такую возможность нельзя.

Поскольку диффузные изменения миометрия считаются патологическим состоянием, которое на первых порах может не давать никаких симптомов, выявляют их обычно во время планового осмотра либо во время прохождения ультразвукового исследования (например, при беременности или невозможности забеременеть течение длительного времени). Понятно, что визуально при осмотре на кресле гинеколог не может увидеть таких изменений, но разрастание тканей матки сопровождается ее увеличением и изменением формы (она приобретает форму шара), что и обнаружит специалист.

Гинекологический осмотр, который лучше проводить накануне месячных, может показать наличие бугорков и узлов на поверхности органа и в близлежащих тканях. Если такая картина к тому же подтверждается жалобами пациентки на болезненные и обильные месячные, которые длятся 6-7 дней, боли во время сексуального контакта, появление симптомов анемии, врач может поставить предварительный диагноз – аденомиоз. Если жалоб нет, подозревают пограничное состояние, которое может перейти в болезнь либо остаться в той же стадии.

Для оценки состояния жизненноважных органов и назначения лечения женщине назначают стандартный набор лабораторных исследований: общий анализ мочи и клинический анализ крови. Эти же анализы помогут выявить и оценить степень воспалительного процесса в организме женщины (без определения его локализации) и наличие малигнизированных клеток. Чтобы оценить состояние гормонального фона, который оказывает непосредственное влияние на развитие заболеваний при диффузных изменениях миометрия и эндометрия, назначается анализ крови на гормоны.

Обязательным является и мазок из влагалища, микроскопия которого позволит не только выявить в присутствие в репродуктивной системе инфекции (бактерий, вирусов, грибков и т.п.), но и позволит обнаружить большое количество цилиндрического эпителия, выделяющегося из матки при воспалительных и диспластических процессах.

И все же анализы, хотя и дополняют имеющуюся картину, сами по себе не позволяют подтвердить диагноз. Зато в этом преуспевает инструментальная диагностика. На первый план здесь выходит ультразвуковая диагностика. При подозрении на диффузные изменения миометрия пациентке назначают УЗИ матки или малого таза. На экране компьютера врач может не только увидеть изменения размеров матки, но и произвести замеры толщины ее стенок, внимательно рассмотреть патологические очаги.

Эхографические признаки диффузных изменений миометрия позволяют врачу не только поставить диагноз с 90%-ной достоверностью, но и оценить степень развития болезни. Различные ткани организма имеют разную способность отражать ультразвуковые волны, поэтому эхогенность является важным критерием УЗИ-диагностики. Повышенная эхогенность участка ткани говорит о наличии диффузных изменений в нем. Размытость контуров и неоднородность миометрия также указывают на такие изменения.

Участки гиперэхогенности в матке указывают на уплотнения в ее тканях. При диффузной форме аденомиоза (эндометриоза) небольшие уплотнения отмечаются по всей поверхности матки, т.е. миометрий имеет ячеистую структуру. Гиперэхогенные включения рассеяны по всей площади органа и имеют ограниченные размеры (до 5 мм).

Большую роль в диагностике патологии имеет размер матки. Так у нерожавших женщин шейка матки может иметь ширину 2-2, 5 см, а длина и толщина будут в пределах 2,5-3,5 см. Тело матки: длина и толщина в пределах 3,8-5 см, ширина 2,7-3,7 см. Беременность и роды оказывают небольшое влияние на размеры органа, впрочем как и возрастные изменения в периоде менопаузы.

Но все же нормальное заметное увеличение матки можно отмечать лишь во время беременности по мере того, как растет и развивается плод внутри нее. В течение первых 2 месяцев беременности матка увеличивается в размерах в 3 раза. При эндометриозе размер матки будет приблизительно такой же, как у будущей мамы, срок беременности которой от 5 до 9 недель. Получается, что матка будет увеличена в размерах в 1,5-3 раза.

На начальной стадии эндометриоза УЗИ может не показывать значительных изменений миометрия. Мелкие гиперэхогенные включения могут даже оставаться незаеченными. НО чем больше становится толщина эндометрия, тем отчетливее проступают эхопризнаки диффузных изменений.

Диффузные изменения миометрия по типу аденомиоза на любой стадии патологии можно установить при помощи эндоскопического обследования – лапароскопии. Исследование также позволяет оценить степень разрастания тканей и даже взять материал для гистологического исследования на наличие злокачественных клеток. При помощи лапароскопического оборудования можно проводить и лечебные манипуляции, например, прижигать патологические очаги. Аналогичные возможности имеет и гистероскопия.

Дифференциальная диагностика, которая состоит в сопоставлении результатов различных исследований и анамнеза пациентки, позволяет дифференцировать врожденную аномалию строения миометрия от:

• диффузных изменения мышечного слоя, наблюдающихся при аденомиозе, эндометриозе, эндометрите (воспаление слизистой оболочки матки),
• кисты шейки матки,
• диффузной формы хронического метрита, представляющего собой воспаление внутреннего и среднего слоя маточной стенки,
• гиперплазии эндометрия,
• полипоза матки,
• пролиферации фолликулярного аппарата,
• онкологических заболеваний репродуктивной системы.

Если в постановке диагноза имеются определенные затруднения, прибегают к помощи МРТ. Это исследование дает 99% -ную точность постановки диагноза.

По материалам m.ilive.com.ua