Что такое аденомиоза рубца на матки

Аденомиоз – это одно из самых распространенных заболеваний, после миомы матки. Попадая в мышечный слой матки клетки эндометрия стремительно разрастаются. Во время менструации они так же, как и внутренний слой матки начинает кровоточить, приводя к воспалению окружающих тканей.

Весь этот патологический процесс значительно ухудшает качество жизни женщины, а самое главное — он приводит к бесплодию.

Эндометриоз – доброкачественное заболевание матки, при котором ее внутренний слой распространяется за пределы органа.

Аденомиоз и эндометриоз – схожие заболевания, только аденомиоз является частным случаем эндометриоза. При нем патологическая ткань, в зависимости от стадии заболевания, распространяется в толщу матки или в запущенных случаях за ее пределы.

Причины аденомиоза на сегодня точно не установлены. Хорошо известны лишь предрасполагающие факторы, к которым относятся:

Оперативные вмешательства на матке, в частности кесарево сечение. После него восстановление матки происходит дольше, чем после естественного родоразрешения. Очень часто кесарево сечение или другие операции на матке становятся причиной инфекции, а так же повреждения ее оболочек;

Механическая стерилизация в виде перевязки маточных труб. Проводится для того, чтобы яйцеклетка не смогла попасть в полость матки. Подобная операция очень часто приводит к разрастанию эндометриальной ткани в мышечный слой матки, в результате чего возникает аденомиоз матки;

Искусственные аборты, (механический, медикаментозный) провоцируют заболевание. При хирургическом аборте к нарушению гормонального фона добавляется механическая травма внутренней оболочки матки;

Гормональные изменения, а так же сопутствующие заболевания женской половой сферы, например, миома матки, способствуют заболеванию.

Кроме того, увеличивают шанс приобрести аденомиоз постоянные стрессы, генетическая предрасположенность (особенно, если у близких родственниц диагностировался аденомиоз).

Таким образом, причины аденомиоза косвенно связаны с гормональными и механическими нарушениями тканей половой сферы женщины.

Классификация аденомиоза в зависимости от степени распространенности патологического процесса:

Диффузный аденомиоз характеризуется равномерным распространением эндометрия в толщу тела матки. Диффузный аденомиоз проявляется утолщением стенки матки до 5 см. Если аденомиоз возник в пожилом возрасте, то утолщение матки незначительное, то есть не более 2 см. Аденомиоз данной формы встречается очень часто. По статистике из гинекологических заболеваний не воспалительного характера на первом месте находится миома, а потом диффузный аденомиоз. При заболевании слизистая оболочка матки приобретает бледно – розовую окраску и ячеистое строение. В тканях матки, где возник аденомиоз, обнаруживается отек, кровоизлияние, спайки и рубцы. В период менопаузы аденомиоз постепенно начинает регрессировать. Патологические очаги могут полностью замениться соединительной тканью;

Очаговый аденомиоз характеризуется скоплением в патологической ткани виде небольших очагов в толще тела матки или за ее пределами. В месте патологического разрастания образуются ходы, напоминающие свищи. В запущенных случаях аденомиоза эти свищи сообщаются с брюшной полостью;

Узловой аденомиоз характеризуется образованием плотных скоплений патологической ткани в толще тела матки в виде узлов.

Кроме того, существуют другая классификация, разделяющая аденомиоз на степени:

Аденомиоз первой степени характеризуется ограничением патологического распространения эндометрия только под слизистой оболочкой матки;

Аденомиоз 2-ой степени характеризуется распространением патологического очага до середины мышечного слоя матки;

Аденомиоз 3-ой степени вовлекает в патологический процесс все слои матки, включая наружный (серозный) слой;

Аденомиоз 4-щй степени вовлекает в патологический процесс кроме тела матки еще и соседние органы.

Очень часто миома и аденомиоз сочетаются. Миома, как и эндометриоз – доброкачественное образование. Миома отягощает аденомиоз, вызывая обильные кровотечения, боль в области малого таза, нарушение менструального цикла.

Аденомиоз и эндометриоз имеют одинаковые симптомы. Наиболее характерные признаки заболевания:

Мажущие выделения темно- коричневого цвета перед началом менструации и на протяжении нескольких дней после нее;

Ярко выражен предменстуальный синдром, имеющий среднюю и тяжелую форму течения;

Женщину беспокоят боли в области малого таза во время критических дней. Интенсивность болей зависит от стадии и степени аденомиоза, а так же от сопутствующих заболеваний, например, если есть миома;

Изменение менструального цикла;

Боль при половом акте;

Изменение размеров матки, а так же ее формы. Уточнить данное изменение помогает УЗИ диагностика;

Таким образом, признаки заболевания тесно связаны с локализацией и распространением патологического процесса, а так же они зависят от сочетанной патологии (миома, фиброма и др.).

Для того чтобы установить окончательный диагноз «аденомиоз» врач опирается не только на клинические признаки, но и на дополнительные инструментальные исследования. Самым распространенным неинвазивным методом является УЗИ. Исследование женской половой системы начинается с осмотра половых органов с помощью зеркал. Врачом проводится кольпоскопия (исследуется шейка матки с помощью специального прибора, который увеличивает ее в 80 раз). Так же берутся мазки. Кроме того, оценивается работа органов выделительной системы (кишечника и мочевого пузыря), которые граничат с маткой и придатками, а так же остальных систем. Это особенно важно, так как врач, назначая лекарственные препараты, должен учитывать сопутствующие заболевания. Нередко, прежде чем лечить медикаментами аденомиоз, гинеколог рекомендует пройти других специалистов – терапевта, гематолога и др.

После первичного осмотра пациенткам проводят УЗИ органов малого таза. Как правило, к УЗИ, которое фиксирует эхопризнаки эндометриоза. из инструментальных методов исследования добавляется лапороскопия и гистероскопия. Так как эхопризнаки эндометриоза можно спутать с другой патологией, только с помощью последних методов исследования можно окончательно ставить диагноз – аденомиоз и назначать соответствующее лечение.

Если женщине предложена операция, то ей необходимо в обязательном порядке сдать кровь на общий и биохимический анализ, определить группу крови и резус фактор, сдать мочу на общий анализ, повторно сдать мазок из влагалища, а так же сделать рентген легких. В настоящее время заболевания аденомиоз, а так же миома встречается чаще. Связано это с улучшением инструментальных методов исследования, а так же с обязательными профилактическими осмотрами.

Вероятность перерождения в злокачественную опухоль имеется, но она крайне мала. Повышенное содержание эстрогенов в крови женщины могут провоцировать малигнизацию – то есть перерождение аденомиоза в злокачественную опухоль. Аденомиоз может перерождаться в стомальную саркому, карциносаркому, а так же аденокарциному.

Основная опасность заключается в распространении патологической ткани за пределы матки, то есть из первой стадии заболевание сначала переходит во 2-ю, а потом постепенно в 3-ю и 4-ю. Чем глубже распространен патологический процесс на мочевой пузырь, кишечник, маточные трубы – тем хуже прогноз. Крайне редко, но все же такое возможно, перерождение аденомиоза в злокачественную опухоль.

Аденомиоз лечится так же, как и эндометриоз, то есть с использованием хирургических и консервативных методов. Консервативная терапия аденомиоза заключается в применении лекарственных препаратов. Основная цель лечения аденомиоза – нормализация иммунной системы и восстановление гормонального фона женщины. Подбор лекарственных средств осуществляется в индивидуальном порядке с учетом особенностей и сопутствующих заболеваний организма женщины. Длительность лечения гормональными препаратами занимает несколько месяцев.

Нередко аденомиоз поддается лечению только с помощью хирургических методов. Основная задача лечения аденомиоза хирургическим методом – удаление патологических очагов заболевания, а так же восстановление нормального анатомического расположения и строения внутренних половых органов.

Эффективность лечения аденомиоза с помощью хирургии зависит от тяжести заболевания. Например, лучшему лечению поддается очаговый аденомиоз при 1-ой и 2-ой степени. Чем больше участков матки поражено аденомиозом, к тому же, если еще имеется миома матки, тем сложнее операция и хуже прогноз в плане наступления беременности.

Если у женщины аденомиоз 1-ой и 2-щй стадии, то после операции шансы наступления беременности равны 60%. Если после операции, во время которой очаги аденомиоза были удалены — беременность не наступила в ближайшие 2 года, то вероятность ее наступления в последующем времени резко снижается. Восстановительный период после операции по поводу аденомиоза длиться от 2 до 7 дней. Связано это с широким использованием эндоскопического способа лечения. В это время пациентка находится под наблюдением врача в стенах стационара.

После выписки специалисты рекомендуют каждые 2 месяца приходить на консультации к врачу, который сможет вовремя распознать возможные осложнения. Затем время между консультациями увеличивается с 2 до 6 месяцев. В настоящее время лечение аденомиоза осуществляется новым методам, используя электрокоагуляцию.

Гормональными препаратами спешно лечится аденомиоз, причины которого тесно связаны с гормональными изменениями. Считается, что вылечен аденомиоз, симптомы которого не проявляются в течение 2 – 5 лет. Так же за 2 последующих года не должен произойти возврат симптомов заболевания. Часто миома и аденомиз лечатся с помощью внутриматочной спирали «Мирена».

Для того, чтобы аденомиоз не возник, необходимо, как минимум посещать гинеколога 1 – 2 раза в год с профилактической целью. Женщинам в возрасте старше 40 лет визит к гинекологу 2 раза в год должен быть обязательным. Первичный осмотр у гинеколога поможет предотвратить не только аденомиоз, но и ряд других заболеваний, к которым относится так же одно из часто встречаемых заболеваний женской половой сферы — миома матки.

Женщину должны насторожить симптомы, похожие на аденомиоз. Важно исключить вредные привычки, частую инсоляцию (особенно загар в солярии) Внимательное отношение к своему здоровью снизит риск возникновения заболевания до минимума.

Аденомиоз – распространенное заболевание среди женщин средних лет. Причины тесно связаны с гормональными изменениями и хирургическими вмешательствами, а так же вредными привычками. Аденомиоз, в зависимости от расположения патологического очага, имеет различные формы и степени. Успех лечения зависит от раннего обращения к специалисту.Аденомиоз отражается на качестве жизни женщины и может приводить к бесплодию. Предупреждение заболевания во многом зависит от внимательного отношения женщины к своему здоровью.

Поражение послеоперационных рубцов относится к наиболее распространенным локализациям экстрагенитального эндометриоза. Так, еще в 1934 г. Н. Harbitz опубликовал 193 наблюдения эндометриоза лапаротомических рубцов. Н. Wespi и М. KJetz-handler (1940) обобщили 390 наблюдений, из которых 73 имели место только в одной клинике на протяжении 16 лет. При этом авторы отмечали, что их сведения являются далеко не исчерпывающими и касаются лишь лапаротомических рубцов. Сюда не вошли эндометриозы рубцов на промежности и во влагалище. В 1957 г. Т. Gottlieb представил сведения о 100 больных с эндометриозом вагинальных рубцов после влагалищного кесарева сечения .

Мы не занимаемся специально эндометриозом данной локализации. Тем не менее за последние 30 лет эндометриоз в лапаротомических рубцах наблюдали у 49 больных. Все они были прооперированы.

Эндометриоз в послеоперационных рубцах может быть единственной локализацией заболевания у одних женщин и сочетаться с эндометриозом органов таза и брюшной полости — у других. Последний вариант встречается значительно чаще после операций на органах малого таза.

У подавляющего большинства пациенток эндометриоз развивается в результате имплантации кусочков эндометрия в края операционной раны во время акушерских и гинекологических операций, связанных с вскрытием полости матки. Чаще такая возможность возникает во время кесарева сечения, вылущивания фиброматозных узлов, операций по поводу кистозных форм эндометриоза яичников, вентрофиксации матки, операций по поводу перфорации матки. Гораздо реже это может иметь место после операций по поводу других локализаций интраперитонеального эндометриоза (в добавочном роге матки, маточных трубах. кишечнике, позадишеечной локализации и при аденомиозе матки), после операций по поводу внематочной беременности и заболеваний маточных труб (пиосальпинкс. гидросальпинкс). Эндометриоз в абдоминальных рубцах может возникать в результате разрастания эндометрия по маточно-брюшностеночным свищам после кесарева сечения, из культи матки и маточных труб, а также из очагов эндометриоза тазовых органов (чаще — эндометриоидных кист яичников) и брюшной полости (эндометриоз кишечника). Поражение вагинальных рубцов, по-видимому, чаще всего происходит в результате прорастания эндометрия из нижнего отдела или перешейка матки по рубцу в матке, а затем — во влагалище.

Эндометриоз в рубцах после эпизиотомии и перинеотомии не трудно объяснить имплантацией эндометрия во время родов (особенно при наложении акушерских щипцов при ручном отделении последа. инструментальной или ручной ревизии полости матки) или в раннем послеродовом периоде .

Значительно реже эндометриоз в рубцах развивается после операций, не связанных с половыми органами. Так, известны наблюдения эндометриоза в рубцах после аппендэктомии, грыжесечения, холецистэктомии. резекции желудка и кишки, наложения надлобкового свища и других операций. Мы наблюдали развитие эндометриоза в рубце после удаления фиброаденомы левой молочной железы и у другой больной — после косметической операции на лице.

Наиболее вероятным в подобных ситуациях представляется гематогенное или лимфогенное занесение элементов эндометрия в области послеоперационных рубцов. Отторжению кусочков эндометрия и попаданию их в ток лимфы и крови могут способствовать аборты. диагностическое выскабливание матки, гидротубация, роды и месячные.

Кроме того, эндометриоз в рубцах после операций, не связанных с половыми органами, может явиться результатом занесения менструальной крови с частицами эндометрия руками хирурга, инструментами или марлевыми салфетками. Такой вариант возможен, когда операция производится во время и в первые дни после месячных и часть менструальной крови ретроградно по маточным трубам попадает на органы малого таза, прилежащие отделы кишечника и в маточно-прямокишечное углубление.

Принято считать, что эндометриоз в рубцах развивается раньше после акушерских и гинекологических операций, и происходит это у большинства больных в течение 1—3 лет, и гораздо позднее — после хирургических вмешательств, не связанных с половыми органами. Самое раннее развитие эндометриоза в абдоминальных рубцах наблюдали L. Kimball, W. Reeves (1957) у 2 больных через 4 и 6 мес после операции по поводу перфорации матки, произведенной во время выскабливания матки в связи с ранним послеродовым кровотечением.

A. Pfleiderer (1933) опубликовал сообщение о развитии эндометриоза в абдоминальном рубце через 24 года после операции по поводу аппендикулярного абсцесса.

В нашем наблюдении (больная А. 40 лет) эндометриоз рубца на левой молочной железе развился через 3 мес после удаления пигментного пятна. Кроме того, у больной был аденомиоз матки с довольно выраженными клиническими проявлениями.

У больной О. 14 лет, эндометриоз в рубце развился через 5 мес после операции по поводу эндометриоидной кисты правого яичника.

Мы наблюдали больную с эндометриозом абдоминального рубца, развившимся через 26 лет после аппендэктомии, произведенной в 9-летнем возрасте. Особенности данного наблюдения заключались в том, что столь позднего развития эндометриоза в послеоперационных рубцах в доступной литературе обнаружить не удалось. Кроме того, эндометриоз развился у никогда не беременевшей женщины, не перенесшей никаких влагалищных и внутриматочных манипуляций и операций.

Возвращаясь к вопросу о зависимости времени развития эндометриоза от характера операции (более раннее после акушерских и гинекологических операций и более позднее после хирургических вмешательств, не связанных с половыми органами), следует отметить, что подобная зависимость наблюдается не у всех больных. Данные литературы и наши наблюдения свидетельствуют об ее отсутствии по меньшей мере у 1/3 больных. По-видимому, имеет значение не только характер операции (на половых или других органах), но и гормональный фон, а также изменения в иммунной системе в организме пациенток в период операции и последующее время.

Казалось бы, диагностика эндометриоза послеоперационных рубцов не должна вызывать затруднений. Тем не менее заболевание нередко принимают за воспалительный инфильтрат. и длительное время проводят рассасывающее лечение, включая тепловые процедуры, от которых боли усиливаются. У некоторых больных приступообразные боли, возникающие в результате вовлечения в процесс брюшины, ошибочно принимают за ущемленную вентральную грыжу.

Как правило, пациентки жалуются на периодически появляющиеся боли в области послеоперационного рубца накануне и во время месячных. Боли могут быть различными по интенсивности: от тупых ноющих до мучительных «дергающих». Иногда боли принимают приступообразный характер и могут сопровождаться тошнотой и рвотой. Клиническая картина напоминает ущемленную грыжу и наблюдается, когда эндометриоз захватывает всю толщу брюшной стенки, в том числе и брюшину. По окончании месячных боли затихают. Кроме болей, многие пациентки отмечают появление темно-коричневых или кровянистых выделений из рубца во время месячных. Выделения пачкают белье. Чем интенсивнее выделения, тем слабее боли, и наоборот.

В период усиления болей в области рубца прощупываются плотные болезненные узелки или кистозные образования величиной от горошины до вишни и крупнее. У одной из наших пациенток конгломерат узлов эндометриоза в толще передней брюшной стенки представлял образование размером 11X8X6 см. Развился он спустя 16 лет после резекции тонкой кишки. Цвет этих образований меняется от синего до коричневого. Особенно хорошо они бывают заметны во время месячных. В этот период из точечных отверстий выделяется кровь или коричневая жидкость. Кожа и рубцовая ткань вокруг отверстий и над узлами могут быть пигментированы (коричневого цвета).

Кроме указанных жалоб, некоторые больные отмечают появление локального зуда в области рубца. Довольно часто наблюдается повышенная влажность кожи в области узлов эндометриоза в рубцах.

Из 49 больных, оперированных нами по поводу эндометриоза послеоперационных рубцов, у 42 был выявлен генитальный эндометриоз и у 6 установлено поражение кишечника. У 12 больных эндометриоз развился после кесарева сечения, у 8 — после аппендэктомии, у 4 — после операций по поводу внематочной беременности, у 3 — после грыжесечения, у 9 — после удаления «шоколадной» кисты яичника, у 5 — после надвлагалищной ампутации матки, у 1 — после удаления фиброаденомы молочной железы, у 1 — после операции по поводу перфорации язвы двенадцатиперстной кишки, у 1 —после резекции части тонкой кишки, у 5 — после операции по поводу перфорации матки во время аборта.

Опубликовано: Март 21, 2017 в 5:22 пп

Сразу же хочу предупредить, что я не лечу мужчин, но так как по долгу службы приходится ремонтировать то место, где мужчины любят бывать как можно чаще, пришлось погрузится и в мир мужских недугов.

Очень часто в своей практике сталкиваюсь с такой ситуацией: девушка обращается с жалобами на молочницу или плохие выделения и рассказывает, что у ее мужчины также появились проблемы и он очень встревожен. Так как встревоженный мужчина часто очень серьезная проблема для всех окружающих, начнем процесс успокоения.

На самом деле мужчины за счет анатомических особенностей намного реже подвержены каким-либо серьезным проблемам, связанным с половым актом. Исключение составляют венерические заболевания, но в этом случае необходимо грамотно подходить к предохранению. Мужчинам важно помнить, что влагалище иногда бывает агрессивно к коже полового члена, да и сама кожа полового члена бывает достаточно чувствительной и ранимой. Да, у женщин бывают нарушения флоры, при котором у мужчин может возникнуть дискомфорт, но это состояние не опасно в плане развития заболевания у партнера. Важно помнить, что влагалище недостаточно возбужденной женщины также травмопасно (стенки плотнее, смазки мало), а эту проблему можно устранить, уделив чуть больше внимания на предварительном этапе. Мнительность же мужчин часто приводит в заботливые руки уролога, а там — хронический простатит, массаж простаты и бесконечные курсы антибиотиков…

Опубликовано: Март 14, 2017 в 4:52 пп

Давайте попробуем вместе разобраться в этой довольно непонятной проблеме.

1. Что такое эндометриоз? Эндометриоз — хроническое заболевание, при котором ткань слизистой оболочки матки (эндометрий) располагается помимо полости матки в других местах организма, где ее быть не должно. Объясню: полость матки изнутри выслана слизистой оболочкой, которая называется эндометрий (название похоже на название заболевания). Именно эта слизистая оболочка отторгается у женщина во время менструации чтобы в следующем цикле выросла новая. Так вот, если эта слизистая оболочка появляется в любом другом месте кроме полости матки — это уже будет называться заболеванием «эндометриоз».

7. Как же лечить эндометриоз и стоит ли это делать во всех случаях? С лечением эндометриоза все совсем печально. Концепция лечения не меняется уже много лет и она увы достаточно примитивна. Если заболевание имеет умеренные проявления и нет репродуктивных задач — бороться с симптомами до менопаузы, а после менопаузы заболевания и так прекращается само по себе. Полностью вылечить эндометриоз до менопаузы не удается, так как заболевание склонно к рецидивированию, как только его перестают подавлять. Теперь конкретно по основным формам эндометриоза.

8. Эндометриоидные кисты яичников — до 3х см удалять не надо, можно сдерживать их рост приемом контрацептивов желательно в непрерывном режиме или визанной. Беременеть с такими кистами можно, это не опасно. Кисты больше 3х см — следует удалить лапароскопическим доступом. Важно, что после удаления кисты необходимо или беременеть или начать принимать визанну (иногда, в зависимости от выраженности сопутствующего наружнего эндометриоза могут перед визанной назначить курс препаратов, создающих искусственную менопаузу). Если ничего не делать — риск рецидива таких кист крайне велик. «И что же принимать эту визанну до менопаузы?» — увы, да, других вариантов нет. Вместо визанны, могут назначить контрацептивы, это тоже вариант, но последние данные показывают, что визанна превосходит контрацептивы по эффективности. Важно, удаление эндометриоидных кист из яичника приводит к снижению его резерва, то есть укорачивается срок его службы. Собственно поэтому маленькие кисты удалять не надо, так как пользы от этого намного меньше чем вреда, наносимого хирургическим удалением.

9. Наружный генитальный эндометриоз. Лечение будет определяться клинической ситуаций. У вас есть серьезные боли в животе, при половой жизни, болезненные менструации, прием контрацептивов или визанны не снимает эти ощущения — вам будет показана лапароскопия, во время которой будут коагулированы очаги эндометриоза и после операции назначен курс лечения препаратами, которые временно переведут вас в менопаузу, а после придется непрерывно принимать визанну. Если контрацептивы и визанна справляются — это будет ваше основное лечение, которое, конечно ничего не вылечит, но будет улучшать качество жизни. Следующая ситуация: у вас диагностировано бесплодие, исключены все остальные причины, есть симптомы эндомертриоза — тогда лапароскопия и коагуляция очагов эндометриоза будут направлены на лечение бесплодия. Лечение будет иметь временный эффект.

10. Аденомиоз. Напомню, что бессимптомный (поставленный только при УЗИ) в лечении не нуждается. Аденомиоз, проявляющийся обильными болезненными менструациями, как и другие формы эндометриоза лечится не очень эффективно. Хирургический метод не целесообразен. Эмболизация маточных артерий по сути самое эффективнее средство лечения эндометриоза, но и ее эффективность достигает только 85%. Медикаментозное лечение складывается из временного введения пациентки в искусственную менопаузу, с последующим поддержанием достигнутого эффекта путем введение внутриматочной гормональной спирали Мирена или приема той же Визанны. И все это до менопаузы и непрерывно — иначе рецидив. До сих пор идут споры о влиянии аденомиоза на возможность забеременеть. Однозначных данных нет, собственно такая ситуация со всеми исследованиями, посвященными эндометриозу.

11. Экстрагенитальные формы эндометриоза. как я уже говорил, встречаются крайне редко и лечатся хирургическим удалением очагов.

Как видите, справиться с эндометриозом нам пока не удается, и это понятно, так как мы не продвинулись в понимании причин возникновения этого заболевания и его природы. На эндометриоз удобно сваливать множество гинекологических симптомов и причин бесплодия, поэтому если бы эндометриоза не было, его просто надо было бы придумать. Думать о том, что вы сделали не так, из-за чего у вас развился эндометриоз не стоит. Еще раз повторю — он или случается у вас или нет, то есть 90% женщин на самом деле могут даже не думать об том заболевании. Тем, кому все же пришлось столкнуться с эндометриозом придется принять тот факт, что до менопаузы полностью расслабиться не получится и какой-то вариант терапии вам придется принимать.

Эндометриоз ? дисгормональное иммунозависимое и генетически детерминированное заболевание, характеризующееся присутствием эктопического эндометрия с признаками клеточной активности и его разрастанием. Доля эндометриоза в гинекологической патологии у женщин репродуктивного возраста возрастает. Высокая стоимость и недостаточная эффективность лечения, высокая заболеваемость среди женщин репродуктивного возраста, тяжёлые физические и психоэмоциональные страдания обусловливают актуальность проблемы эндометриоза .

N80.1 Эндометриоз яичников.

N80.3 Эндометриоз тазовой брюшины.

N80.4 Эндометриоз ректовагинальной перегородки и влагалища.

N80.5 Эндометриоз кишечника.

N80.9 Эндометриоз неуточнённый .

Эндометриоз встречается в любом возрасте. Эндометриозом страдают до 10% женщин. В структуре стойкого болевого тазового синдрома эндометриоз занимает одно из первых мест (80% пациенток), среди пациенток с бесплодием эндометриоз встречается в 30%. Чаще всего наблюдают генитальный эндометриоз, у 6–8% пациенток выявляют экстрагенитальные формы эндометриоза. Данные лапароскопии у многорожавших пациенток, подвергающихся процедуре ДХС по желанию, свидетельствуют об отсутствии или, по крайней мере, крайне невысокой частоте наружного эндометриоза в этой группе женщин.

Меры профилактики эндометриоза окончательно не разработаны. Обсуждают роль реализованной репродуктивной функции, профилактики и своевременного лечения нарушений менструального цикла у подростков, однако данных, полученных методами доказательной медицины крайне мало. Риск эндометриоза снижается после пересечения маточных труб с целью ДХС, возможно за счёт отсутствия рефлюкса менструальной крови. Снижения частоты эндометриоза матки можно добиться профилактикой инструментальных абортов, уменьшением частоты диагностических выскабливаний, ГСГ других инвазивных внутриматочных манипуляций.

Скрининг не разработан. Некоторые авторы полагают, что углублённому обследованию следует подвергать всех женщин, длительно и безрезультатно лечившихся по поводу ОВЗПМ, страдающих стойким болевым тазовым синдромом, бесплодием, рецидивирующими кистами яичников, дисменореей. Можно исследовать уровень онкомаркёров, особенно СА125, однако его повышение неспецифично.

Традиционно генитальный эндометриоз разделяют на наружный, располагающийся вне матки, и в матке — внутренний.

Эндометриоз яичников, маточной трубы, тазовой брюшины, ректовагинальной перегородки и влагалища относят к наружному, а эндометриоз матки (аденомиоз) ? к внутреннему. Экстрагенитальный эндометриоз топографически не связан с половыми органами и может поражать любые органы и ткани, однако доказательность некоторых описаний экстрагенитального эндометриоза в настоящее время оспоривают. Внедрение эндохирургических методов диагностики и лечения позволило выявить так называемые малые формы наружного генитального эндометриоза, когда диаметр очага не превышает 5 мм, но рубцовые изменения брюшины могут иметь место. Корреляции выраженности процесса с клинической картиной не отмечают.

В зависимости от локализации эндометриоидных гетеротопий выделяют:

генитальный эндометриоз;

экстрагенитальный эндометриоз.

В настоящее время используется следующая классификация аденомиоза (внутреннего эндометриоза) диффузной формы (В.И. Кулаков, Л.В. Адамян, 1998):

• стадия I ? патологический процесс ограничен слизистой оболочкой тела матки;
• стадия II ? переход патологического процесса на мышечные слои;
• стадия III ? распространение патологического процесса на всю толщу мышечной стенки матки до её серозного покрова;
• стадия IV ? вовлечение в патологический процесс, помимо матки, париетальной брюшины малого таза и соседних органов.

Важно выделять узловую форму аденомиоза, когда эндометриоидная ткань разрастается внутри матки в виде узла, напоминающего ММ.

Классификация эндометриоидных кист яичников:

стадия I ? мелкие точечные эндометриоидные образования на поверхности яичников, брюшина прямокишечноматочного пространства без образования кистозных полостей;

стадия II ? эндометриоидная киста одного из яичников размером не более 5–6 см с мелкими эндометриоидными включениями на брюшине малого таза. Незначительный спаечный процесс в области придатков матки без вовлечения кишечника;

стадия III ? эндометриоидные кисты обоих яичников. Эндометриоидные гетеротопии небольших размеров на серозном покрове матки, маточных труб и на париетальной брюшине малого таза. Выраженный спаечный процесс в области придатков матки с частичным вовлечением кишечника;

стадия IV ? двусторонние эндометриоидные кисты яичников больших размеров (более 6 см) с переходом патологического процесса на соседние органы: мочевой пузырь, прямую и сигмовидную кишку. Распространённый спаечный процесс.

Как правило, эндометриоидные кисты больших размеров не сопровождаются спаечным процессом.

Классификация эндометриоза ретроцервикальной локализации:

стадия I ? расположение эндометриоидных очагов в пределах ректовагинальной клетчатки;

стадия II ? прорастание эндометриоидной ткани в шейку матки и стенку влагалища с образованием мелких кист;

стадия III ? распространение патологического процесса на крестцовоматочные связки и серозный покров прямой кишки;

стадия IV ? вовлечение в патологический процесс слизистой оболочки прямой кишки, распространение процесса на брюшину прямокишечноматочного пространства с образованием спаечного процесса в области придатков матки.

Классификация Американского общества фертильности

Оценку поражения брюшины, яичников, облитерации позадиматочного пространста, спаечного процесса в области яичников проводят в баллах, которые затем суммируют (табл. 24-5).

Таблица 24-5. Оценка поражения эндометриозом органов малого таза

Эндометриоз — это разрастание эндометрия, выстилающего внутреннюю поверхность матки, за ее пределами. Эндометриоз — это самое загадочное и актуальное заболевание в современной гинекологии — частота заболеваемости эндометриозом составляет около 10 % от всех остальных гинекологических заболеваний.

Эндометриоз — это полиэтиологическое заболевание. Это означает, что причин для его возникновения множество, причем до сих пор в некоторых случаях не удается установить истинную причину эндометриоза.

— менструации. В подавляющем большинстве случаев эндометриоз возникает у женщин репродуктивного возраста. Пик заболеваемости приходится на возраст 30-50 лет. Считается, что во время месячных происходит заброс крови с клетками эндометрия в брюшную полость. В дальнейшем эндометрий транспортируется в окружающие ткани и брюшину;

— гормональные нарушения. Отмечено, что почти у всех пациенток с эндометриозом имеются изменения в соотношении стероидных гормонов: наблюдается высокий выброс ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) и ЛГ(лютеинизирующего гормона). При этом снижается уровень прогестерона, повышается пролактин и нарушается андрогенная функция коры надпочечников;

— генетическая предрасположенность — выделяют даже семейные формы эндометриоза. Известны случаи выявления эндометриоза у восьми дочерей, родившихся от одной матери. Выявлены специфические генетические маркеры, определяющие расположенность женщины к заболеваемости эндометриозом;

— нарушение иммунитета – при нормальном уровне иммунитета клетки эндометрия не могут выжить вне матки. Защитные функции организма уничтожают клетки эндометрия за пределами внутреннего слоя матки и не дают им имплантироваться за его пределы. А у женщин с эндометриозом наблюдается иная картина — из-за нарушений иммунной системы, эндометриоидная ткань спокойно продолжает свой рост вне матки или прорастает в тело матки.

— метаплазия эндометрия — то есть превращение одной ткани в другую. Есть теория о том, что эндометрий, попадая за пределы матки способен превратится в другую ткань. Однако причина метаплазии до сих пор не ясна и вызывает споры в кругу исследователей.

К другим вероятным факторам, ведущим к возникновению эндометриоза, относят:

дефицит железа в организме,

1. У мужчин молочница (по-медицински это называется кандидозный баланопостит) встречается достаточно редко. Это заболевание чаще всего путают с простым травматическим раздражением кожи, покрывающей головку полового члена. При этом на головке появляются мелкие красные пятна, могут быть единичные красные прыщики и небольшой зуд. Дело в том, что при наличии воспаления и особенно при молочнице влагалище становится мягко говоря «недружелюбным» для полового члена — стенки плотнее, смазки мало, среда более кислая — вот и травмируется половой член при трении в таких условиях. Оценив на следующий день «боевые травмы», мужчина обращает вопрошающий взор на свою женщину, которая незамедлительно переадресовывает его своему гинекологу. Гинеколог часто подтверждает, что у мужчины тоже «молочница» и прописывает лечение обоим. Но на самом деле подобное раздражение на головке проходит без какого-либо лечения в течение 3-5 дней. Такие «боевые травмы» также возможны при затяжных половых актах, недостатке смазки, анальном и оральном сексе с техническими погрешностями со стороны исполнителя.
2. Ваш мужчина на следующий день после полового акта начинает жаловаться на дискомфорт при мочеиспускании. Далее классическая ситуация — у женщины гинеколог чаще всего находит только уреаплазму и/или микоплазму и/или гарднереллу (все это методом ПЦР) и приблизительно такой же набор выявляет уролог. И понеслось лечение: антибиотики, иммунномодуляторы, свечи, массажи. капельницы и т.д. Что же это было на самом деле: среда во влагалище у женщины в течение менструального цикла постоянно меняется. Изменятся рН (в норме там кислота рН 3,2) от более кислого до нейтрального, состав флоры, консистенция, количество выделений. Даже употребление острой пищи может отразиться на качестве выделений во влагалище. В процессе полового акта половой член подвергается не только трению с разным коэффициентом скольжения, но и погружению в эту среду, которая также попадает в уретру, что может создать временный дискомфорт при мочеиспускании, который самостоятельно проходит за 1-2 дня если конечно не обращать на это внимание. Ну, а если тут же испугаться и начать отслеживать этот симптом — тогда затягивается на долго и проходит только после лечения, в которое главное верить)). Диагноз исключение — так называемый «негонококковый уретрит», встречается редко, на самом деле вызывать его могут разные микроорганизмы, чаще всего это микоплазма генитанилиум, но есть ситуации, когда ничего подозрительного не удается обнаружить. Диагноз так и ставится — нет гонореи и хламидиоза, но есть клиника уретрита. Важный момент — такой уретрит не пройдет самостоятельно в течение 1-2 дней и симптомы будут постоянными. Совет для мужчин — после полового акта обязательно нужно сходить в туалет помочиться.
3. Нередко, побывав в гинеколога, который обнаружил мелкие кондиломы в области вульвы и до смерти испугал последствиями ВПЧ, женщина начинает пристально изучать половой член своего мужчины с целью поиска источника своих бед и находит множество кондилом вокруг головки полового члена. С одной стороны ее это успокаивает, так как причина найдена, но тут проблемы возникают уже у мужчины, которого отправлять все это удалять. На самом деле ничего удалять не надо, так как это не кондиломы, а так называемые «перламутровые папулы» — вариант нормы. Так выглядят немного гипертрофированные выходные протоки желез на головке. Их отличает одинаковый размер, близкое расположение друг к другу и матовая поверхность. Повторю — лечение не требует, это не опасно.

Эндометриоз — одно из самых непонятных гинекологических заболеваний, а когда врачи сами что-то не до конца хорошо понимают, пациенту приходится вдвойне нелегко. Проанализировав достаточно много последних публикаций на тему этого заболевания я пришел к выводу, что прогресса за последний 10 лет не произошло, увы, но в большинстве статей лишь растерянность от отсутствия перспектив в создании новых подходов к лечению эндометриоза и ничего более .

2. Какие виды эндометриоза существуют? Существуют три основные зоны где может появлятся эта слизистая оболочка: на брюшине малого таза, трубах, яичниках, проще говоря снаружи матки в брюшной полости — такая форма эндометриоза называется — наружный генитальный эндометриоз. Отдельной разновидностью наружного генитального эндометриоза являются эндометриоидные кисты яичников. При этом в яичнике возникает киста, выстланная изнутри немного видоизмененным эндометрием, который также циклично отторгается. только не наружу, как это происходит в матке во время месячных, а внутрь себя. То есть рост этой кисты обусловлен накоплением в ней менструальных выделений, которые концентрируются и поэтому содержимое такой кисты еще называют «шоколадным». Да, очень важный понятийный момент: слизистая оболочка матки, располагаясь в неположенном для нее месте также продолжает реагировать на гормональные колебания в течение цикла и проявляется это «миниатюрными менструациями». Если слизистая оболочка как бы прорастает в стенку матки, как корни рассады сквозь картонную коробку, где ее выращивали, с формированием очагов и узлов, увеличивающих матку в размере — такой эндометриоз называют «Аденомиозом». Если же фрагменты слизистой оболочки матки обнаруживаются за пределами половых органов (на коже в области послеоперационного рубца, в легких, камере глаза, почках или мочевом пузыре и т.д.) — такой эндометриоз называют экстрагенитальным, к счастью, он встречается крайне редко.

3. Насколько распространен эндометриоз? По данным различных авторов от 5 до 10 % женщин в общей популяции и 50% женщин, обращающихся с проблемой бесплодия.

4. Почему возникает это заболевание и что делать, чтобы оно не развилось? Существует три теории, они достаточно убедительные, но ни одну из них доказать не удалось. Таким образом надо признать, что причины не известны. Факторов риска нет. Проще говоря, у вас или случится эндометриоз или нет, а если случится, он будет протекать в легкой и практически незаметной для вас форме или создаст серьезную проблему для жизни и репродукции. Другими словами наиболее вероятно, что имеет место генетические причины, на реализацию которых влияют внешние факторы.

5. Как может проявить себе эндометриоз? Все зависит от формы заболевания и ее выраженности. Начнем с наружного генитального эндометриоза. Самая частая жалоба — боль в животе, различной продолжительности и интенсивности, боли во время овуляции, при половой жизни, болезненные менструации. Согласитесь, симптом довольно не специфический. потому что подобные боли могут возникать и при наличии других причин. Причиной болей при эндометриозе являются те самые «миниатюрные менструации», которые происходят в маленьких очагах, расположенных на брюшине малого таза, и следующая за этим воспалительная реакция. В частности поэтому эндометриоз еще называют хроническим воспалительным заболеванием. В ответ на любое воспаление в брюшной полости возникают спайки, которые могут только усиливать болевые ощущения, а также приводить к формированию трубного фактора бесплодия, то есть механически нарушать их проходимость. Это, кстати, один из механизмов возникновения бесплодия на фоне эндометриоза, второй возможный механизм — изменение иммунного баланса в брюшной полости, что отрицательно сказывается на сперматозоидах и яйцеклетках. Предполагаются и другие механизмы, но все они достоверно не доказаны. Крайне агрессивной формой наружнего эндометриоза является ситуация, когда он начинает врастать в стенки соседних с маткой органов — в прямую кишку, мочевой пузырь, стенку влагалища. Тогда к довольно выраженным при этом болевым ощущениям могут прибавиться и дополнительные симптомы: кровь и боли при дефекации или мочеиспускании, образование выростов в заднем своде влагалище (шипиков). Эндометриоидные кисты чаще всего бессимптомны даже при больших размерах, собственно в этом их основное коварство. Основная проблема этих кист в том, что они в процессе роста сдавливают здоровую часть яичника, замещая собой практически весь орган, что может привести к потере яичника. Для аденомиоза характерны очень болезненные и обильные менструации, а также коричневатые мажущие выделения до или после менструации (могут быть в норме, симптом не специфический). Матка нередко увеличивается в размере. При экстрагенитальном эндометриозе появляются кровянистые выделения, в органах, где он возникает, к примеру, кровь при кашле, «кровавые слезы», кровь в моче, часто такие выделения бывают цикличными, то есть совпадают с периодом менструации. На коже эндометриоз может проявляться в виде болезненного инфильтрата.

6. Как же диагностировать эндометриоз? Отдельные формы эндометриоза диагностировать очень просто. К примеру, эндометриоидная киста яичника имеет очень характерный вид при УЗИ и тут трудностей практически не возникает. Аденомиоз, в моем понимании при УЗИ также не сложно поставить, но тут надо сделать комментарий. Дело в том, что существует так называемый «ультразвуковой аденомиоз», то есть критерии постановки данного диагноза при УЗИ выявляются, а клинических проявлений у пациентки нет и никогда не будет. Поэтому если вы встретите такой диагноз в своем заключении, а ваши месячные безболезненные и не обильные — можете не придавать этому серьезного значения. В некоторых случаях аденомиоз не могу отличить при УЗИ от другого заболеваниями — миомы матки. Тогда объективным методом диагностики выступает МРТ малого таза. Труднее всего поставить диагноз наружный генитальный эндометриоз, так как симптомы его не специфичны. При агрессивном течении, когда он прорастает стенки, проще — уже при простом осмотре на кресле можно выявить «шипики» в заднем своде влагалища, но чаще всего подобный диагноз мы можем только заподозрить. Золотым стандартом диагностики наружного эндометриоза является лапароскопия, увы. Поэтому и возникают трудности в постановке подобного диагноза. Жалоба на боли в животе и болезненные менструации, наверное, одна из наиболее частых в гинекологии, но все списывать только на эндометриоз нельзя. Так как доказать наличие эндометриоза можно только путем лапароскопии, то есть операции, очень «удобно» сказать пациентке, что ее боли есть проявление эндометриоза, и особенно не углубляться в поиск истинной причины. Именно такая ситуация с постановкой диагноза дает почву для различных манипуляций.

12. Перспективы. Единственная надежда на прорыв в лечении этого заболевания возлагается на препарат Эсмия (селективный блокатор рецепторов прогестерона), который сейчас применяется для лечения миомы матки. Есть хорошие предварительные результаты. Как говорится, ждем.

Среди доброкачественных опухолей матки нередко встречаются особые формы, которые по своему строению заметно отличаются от обычных фибромиом и миом матки. в увеличенной матке миоматозная ткань не имеет собственной капсулы и без особых границ переходит в ткань маточной стенки. На разрезе опухоли уже макроскопически можно заметить мелкие и мельчайшие полости, иногда заполненные прозрачным секретом. Микроскопически опухоль представляет собой новообразование, состоящее из мышечной и соединительной ткани, включающей железистые образования, выстланные цилиндрическим эпителием, тождественным железистому эпителию эндометрия. Аденомиоз считается одним из частных случаев эндометриоза.

От аденомиом, являющихся истинным новообразованием, необходимо отличать аденомиозы, которые по существу не являются новообразованием. Они появляются гетеропластически в мышечной или в соединительной ткани в виде железистых разращений, аналогичных железам матки, и представляют собой эндометриоидные гетеротопии — аденомиозы, если они сопровождаются гиперплазией мышечной ткани, и аденомиозы, если их сопровождает лишь цитогенная ткань без мышечной гиперплазии.

Аденомиозы встречаются не только в матке, но и в различных частях организма, например, в брюшной стенке, особенно у пупка, в послеоперационных рубцах брюшной стенки, в маточных трубах в позадишеечной и в околовлагалищной клетчатке, в различных органах брюшной полости и особенно часто в яичниках. В случаях, наблюдавшихся А. А. Куликовской, эндометриозы яичников почти всегда сопровождались кистовидным перерождением яичников. Аденомиозы, возникающие в матке (или в трубе), принято называть внутренними аденомиозами. те же, которые образуются вне этих органов, называют наружными аденомиозами. Отличительной чертой аденомиозов является их способность отвечать на гормональные влияния подобно слизистой оболочке матки, т е. вместе с маткой проделывать менструальный цикл, а при наличии беременности — децидуальную реакцию. В яичниках при аденомиозе образуются так называемые «шоколадные» кисты — результат повторных менструальных кровотечений в просвет желез и кистозных образований, а отложения в строме кровяного пигмента — как след бывших кровоизлияний.

Нередко эндометриозы обнаруживают свойство инфильтрации и прорастания в соседние органы и ткани.

Частота аденомиозных образований в различные периоды жизни женщины чрезвычайно напоминает распределение по возрастным группам больных фибромиомой матки. По прекращении функции яичников, т. е. в постклимактерическом возрасте, эндометриоидные гетеротопии встречаются редко. Если же они и встречаются, то в них можно видеть картину обратного развития (что сходно с фибромиомами). У девочек, еще не менструировавших, эндометриозы до настоящего времени не наблюдались.

Симптомы аденомиоза. Если принять во внимание, что не во всех случаях аденомиозов мы имеем инфильтрирующий рост и не всегда ясно выражена реакция на овариально-менструальный процесс, то станет понятным, что и клиническая картина эндометриозов может быть довольно разнообразной. Большое значение в клиническом и диагностическом отношении имеет локализация процесса (тело матки, шейка, углы маточных труб, связки, яичники, тазовая брюшина, мочевой пузырь, прямая кишка, пупок, послеоперационный рубец и т. д.). Хотя эндометриоидные образования могут находиться изолированно во всех вышеперечисленных органах и там оставаться, не давая типичных симптомов, все же можно отметить три главные группы эндометриозов, которые дают характерные симптомы и требуют определенного лечения: 1) эндометриозы, развивающиеся гетеротопически в теле матки; 2) эндометриозы, локализующиеся позади шейки; 3) эндометриозы, развивающиеся вне матки (эндометриоз яичников с образованием так называемых «шоколадных» кист, маточных труб, тазовой брюшины с образованием конгломератных опухолей).

Некоторые симптомы так характерны, что заставляют сразу подумать об эидометриозе (например, периодические кровотечения из пупка, из брюшной послеоперационной фистулы, из мочевого пузыря, из прямой кишки, совпадающие с менструацией).

Внутренние аденомиозы. Являются ли эндометриоидные включения в теле матки непосредственной причиной тех или иных симптомов или, влияя на нормальную функцию слизистой оболочки матки, они вызывают те или иные симптомы? Большинство исследователей указывает, что железы эндометриоидных образований в случаях внутреннего аденомиоза далеко не часто претерпевают типичные циклические изменения, другие вовсе отрицают эти изменения, иные наблюдали предменструальные изменения в гетеротопических железах. По-видимому, симптомы при внутреннем аденомиозе следует объяснять самой гетеротопией, т. е. локализацией этих образований в стенке матки.

Основным симптомом при внутреннем аденомиозе являются усиленные и удлиненные менструации.

Межменструальные промежутки часто при внутреннем аденомиозе укорачиваются. Меноррагия зависит главным образом от гетеротопии, а не от сопутствующих заболеваний, так как процент последних при аденомиозах значительно меньше, чем частота кровотечений. Причину меноррагий при внутреннем аденомиозе некоторые авторы видят в механических моментах, а именно в сдавлении сосудов железистыми включениями и в уменьшении сократительной способности маточной мышцы. Другие авторы полагают, что кровотечения иногда не зависят от гормональных влияний, так как кровотечения возникают и в постклимактерическом периоде.

Следующим симптомом является дисменорея. Этот симптом не постоянен, но когда он имеется, то выражен резко и чрезвычайно характерен. Дисменорея, особенно сильная, наблюдается в случаях эндометриоидных гетеротопии в трубных углах. Боли появляются за несколько дней до менструации, но они могут быть и в первые дни менструации. Из анамнеза зачастую удается выяснить, что женщина не всегда страдала дисменореей, а боли появились лишь в последние месяцы или годы. При внутреннем аденомиозе матка, как правило, увеличена, удлинена, имеет плотную консистенцию. В отличие от матки при фибромиоме матка равномерно увеличена, выпячиваний (узлов) обычно нет.

Точный диагноз внутреннего аденомиоза труден. Весьма важным симптомом является резкое увеличение матки при внутреннем аденомиозе перед менструацией и ее значительное уменьшение после менструации. Равномерное увеличение матки (до гусиного яйца или кулака), плотность ее, полименорея и характерная дисменорея делают весьма вероятной диагностику внутреннего аденомиоза.

В то время как диагноз полипа или субмукозной фибромиомы можно исключить при помощи выскабливания или зондирования, диагноз аденомиоза не может быть поставлен на основании исследования соскоба, так как соскобленная слизистая может гистологически ничем не отличаться от эндометрия при геморрагической метропатии. В подозрительных случаях рекомендуется исследовать женщину до и после менструации. Значительные циклические колебания размера матки говорят (при наличии других симптомов) за внутренний аденомиоз. Выскабливание при этом заболевании может дать лишь скоропреходящий эффект. По мнению ряда авторов, в большинстве случаев и рентгеновская кастрация остается безрезультатной (в отличие от эффективного действия рентгеновых лучей при геморрагических метропатиях). Другие авторы отмечают благоприятное действие лучистой энергии. Разумеется, нет оснований возражать против рентгенотерапии в предклимактерическом возрасте. Если рентгенотерапия не помогает, следует прибегнуть к операции удаления матки обычно влагалищным путем. При наличии обширных спаек надо отдать предпочтение абдоминальному пути.

Позадишеечный аденомиоз. При влагалищно-прямокишечном исследовании обычно определяется неясно контурированная, неправильной формы опухоль или ограниченный инфильтрат, расположенный позади шейки. Перед менструацией опухоль увеличивается и становится болезненной. Кзади эндометриоидные разрастания могут перейти на прямую кишку и даже проникнуть в ее просвет. Гораздо чаще эндометриоидные разрастания переходят на крестцово-маточные связки, утолщая и укорачивая их. Просвет прямой кишки в подобных случаях может сузиться и даже стать совершенно непроходимым. Вместе с тем не подлежит сомнению, что в некоторых случаях эндометриоидные разрастания могут находиться позади шейки, не распространяясь на окружающие органы и ткани, и претерпевать обратное развитие в постклимактерическом возрасте. Следует отметить, что рыхлая позадишеечная клетчатка весьма благоприятствует распространению эндометриоидных разрастаний.

Опасность этих форм аденомиоза заключается в склонности к обширному инфильтрирующему разрастанию.

Следует принять во внимание, что первично доброкачественные клетки эндометриоидных разрастаний могут подвергнуться злокачественному перерождению. А с другой стороны, первичный рак прямой кишки может найти в аденомиозе благоприятную почву для распространения. Все это заставляет рассматривать позадишеечный аденомиоз как весьма серьезное заболевание.

Небольшие, хорошо отграниченные позадишеечные эндометриоидные разрастания лучше всего удалять оперативным путем через задний влагалищный свод. Рентгенотерапия в недалеко зашедших случаях показана лишь в возрасте, близком к климактерическому. Выключение функции яичников снимает боли, связанные с предменструальным набуханием эндометриоидных разрастаний, сами же разрастания не всегда претерпевают обратное развитие. При значительном развитии эндометриоидных разрастаний с инфильтрацией окружающих тканей и органов (например, прямой кишки) следует прибегнуть к радикальной операции удаления матки с оставлением у молодых женщин хотя бы одного яичника. Необходимо отметить, что во время операции могут встретиться значительные технические трудности. Изредка приходится резецировать прямую кишку, так как эндометриоидные образования могут прорасти через ее стенку. В соответствии с этим сравнительно велик процент послеоперационных осложнений и смертности. Ясно, что чем раньше оперируют, тем лучше результат операции. Бережное отношение к стенке кишки во время операции имеет значение для благоприятного исхода операции. Окончательные выводы относительно опасности позадишеечных эндометриозов и дальнейшей судьбы больных можно будет сделать лишь после наблюдения большого числа планомерно проведенных случаев.

Внутрибрюшинный аденомиоз. Внутрибрюшинные аденомиозы как клиническая форма чаще всего встречаются в виде аденомиоза яичников. Эта форма аденомиоза встречается в виде конгломератных опухолей, в которые входят придатки и матка с инфильтрацией прямокишечно-маточного углубления, нередко и крестцово-маточные связки, яичники, а иногда и трубы, представляющие кистозные полости, выполненные содержимым шоколадного цвета. Сращения сплошь и рядом настолько плотны и обширны, что получить во время операции цельный препарат обычно не удается — он состоит из разорванных мембран, тяжей и т. п.

Внутрибрюшинные эндометриоидные разрастания постоянно и интенсивно реагируют на овариально-менструальные циклические процессы. В железах и строме картины циклических изменений встречаются чаще, чем при внутреннем аденомиозе. Может быть, это зависит от чисто механических моментов — железистые включения при внебрюшинном аденомиозе имеют больше свободного пространства для набухания, чем эндометриоидные включения в толще мышечной стенки матки. Как бы то ни было, но внутрибрюшинные эндометриоидные гетеротопии интенсивнее реагируют на циклические гормональные раздражения, в них сильнее выражены кровоизлияния, которые служат материалом для содержимого кист яичника и придают ему характерный цвет шоколада. Кровоизлияния в брюшную полость с отрывом железистых элементов являются причиной дальнейшего распространения эндометриоидных гетеротопии.

Резкие дисменорейные явления, наступающие за несколько дней до менструации и во время менструации, чрезвычайно характерны для внутри брюшинных аденомиозов. Тянущие боли внизу живота, чувство давления и различные расстройства со стороны мочевого пузыря, прямой кишки и других органов (в зависимости от степени распространения и локализации аденомиоза) могут продолжаться еще в течение нескольких дней после менструации. Сила и продолжительность болей и прочих расстройств, связанных с менструацией, при внутрибрюшинном аденомиозе увеличивается с каждым месяцем. Усиленные и длительные менструации не характерны для этого вида аденомиозов. Следует отметить, что при внутрибрюшинном аденомиозе могут появляться незначительные кровотечения в промежутке между двумя менструациями, особенно после физического напряжения или полового сношения. Как уже упоминалось, внутрибрюшинные аденомиозы сплошь и рядом принимаются за хронические или подострые воспаления придатков, или хронические пельвиоперитониты, и нередко в течение многих лет подвергаются различным видам рассасывающего лечения, не дающего в этих случаях результата. Если в анамнезе нет указаний на гонорею, послеродовое или послеабортное заболевание и в то же время имеются определенные жалобы (резкие дисменорейные явления, нарастающие с каждым месяцем), а также если, несмотря на лечение, болезнь не идет на убыль, следует предположить эндометриоз придатков. Нужно также иметь в виду вполне возможную комбинацию воспаления придатков или хронического аппендицита с эндометриозом.

Из объективных данных за эндометриоз говорит наличие мелкобугристой инфильтрации в области одной или обеих маточно-крестцовых связок, на брюшине прямокишечно-маточного углубления, в позадишеечной клетчатке, на задней поверхности матки, фиксированной в ретроверзии. Иногда приходится дифференцировать с туберкулезом женской половой сферы, за или против которого может говорить анамнез и объективные данные, полученные при исследовании всего организма. В отличие от туберкулезных бугорков инфильтрат при эндометриозе отличается большей плотностью; он даже плотнее ракового инфильтрата. Кроме того, при раке яичника часто развивается асцит, боли имеют более постоянный характер и не зависят от менструально-овариального цикла. Общее состояние больной и ее самочувствие страдают при эндометриозе значительно меньше, нежели при раке яичников.

Аденомиоз прямокишечно-влагалищной перегородки. При развитии эндометриоидных гетеропатий в прямокишечно-влагалищной перегородке результаты влагалищного или прямокишечного исследования могут вызвать подозрение на рак, исходящий из прямой кишки. Но и в этих случаях значительная плотность мелкобугристого инфильтрата говорит больше за аденомиоз, нежели за рак. При эндометриоидной гетеротопии вблизи задней влагалищной стенки можно при осмотре зеркалами обнаружить отдельные пузырьки величиной с булавочную головку или несколько больше с совершенно гладкой поверхностью, через которую просвечивает синеватое содержимое. Наличие этих пузырьков неоднократно помогало нам установить диагноз внешнего аденомиоза, как бы запутаны и разноречивы ни были данные анамнеза И объективного исследования больной. Если же таких пузырьков мы не находим, то для дифференциального диагноза между эндометриозом прямокишечно-влагалищной перегородки и раковым новообразованием, исходящим из прямой кишки, необходимо произвести ректоскопию или биопсию.

Лечение аденомиоза. Подробно о терапии заболевания в статье Лечение аденомиоза

По материалам shabash-magov.ru

Аденомиоз (внутренний эндометриоз) тела матки — это патологический процесс, при котором ткань, подобная эндометрию (внутреннему слою матки), разрастается в мышечном слое матки. При этом происходят процессы, аналогичные циклическим изменениям эндометрия: пролиферация клеток, железистая трансформация и отторжение этих клеток. А так как все эти изменения происходят в замкнутом пространстве (в миометрии), и отторгающаяся ткань не может выйти наружу во время менструации, то ежемесячные циклические процессы сопровождаются увеличением и набуханием самой ткани мышечного слоя матки, сдавлением нервных окончаний, кровоизлиянием в пораженных участках, что ведет к развитию хронического воспалительного процесса, длительного отёка и нарушения иннервации ткани. Второе название аденомиоза — внутренний генитальный эндометриоз.

Наиболее типичными признаками и симптомами аденомиоза тела матки являются такие проявления, как:

• различные нарушения менструального цикла, например, укорочение цикла в сочетании с обильными и болезненными менструациями;
• боли в нижних отделах живота и пояснице перед менструацией, во время нее и несколько дней спустя;
• характерные темно-коричневые выделения из влагалища за несколько дней до и некоторое время после менструации; межменструальные выделения «мажущего» характера;
• диспареуния — болевые ощущения во время полового акта;
• бесплодие и невынашивание беременности (примерно у 40–50% женщин репродуктивного возраста, которым был поставлен диагноз «аденомиоз тела матки», наблюдается бесплодие).

Длительное существование тяжелой степени аденомиоза приводит к анемии, выраженному болевому синдрому, поражению соседних органов и резкому снижению качества жизни женщины, вплоть до невозможности вести сексуальную жизнь и любую физическую активность.

Чтобы точно установить диагноз «аденомиоз», проводится комплексное гинекологическое обследование, включающее:

• классический гинекологический осмотр (осмотр шейки матки в зеркалах);
• кольпоскопию (исследование шейки матки посредством специального прибора, дающего увеличение 5–30 раз);
• взятие мазков с последующей микроскопией;
• ультразвуковое исследование органов малого таза;
• анализ микрофлоры влагалища (по показаниям);
• общее обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочеиспускательной системы;
• консультация узких специалистов — эндокринолога, терапевта, гастроэнтеролога (проводятся при наличии показаний, определяемых мною в ходе первичной консультации);
• диагностическая гистероскопия.

По характеру опухолевого процесса различают следующие формы аденомиоза:

• диффузная форма (гетеротопии равномерно расположены в толще миометрия)- с частотой встречаемости 50–70%
• узловая форма (гетеротопии располагаются в миометрии в виде эндометриоидных «узлов», различных размеров и локализации); характерный признак этих узлов-отсутствие капсулы; эта форма встречается у 3–8% пациенток
• смешанная форма.

По глубине распространения процесса в толщу ткани миометрия аденомиоз подразделяется на следующие степени:

Вести-Кузбасс: видеорепортаж о мастер-классе: «Эндоскопические операции в хирургии, урологии и гинекологии»

• 1 степень — прорастание гетеротопиями 1/3 толщины миометрия.
• 2 степень — прорастание гетеротопиями 1/2 толщины миометрия.
• 3 степень — прорастание гетеротопиями всей толщи миометрия (до серозной оболочки).
• 4 степень — прорастание гетеротопиями всей толщи миометрия, включая серозный слой при возможном дальнейшем распространении (брюшина малого таза, смежные органы).

Эхографические симптомы диффузного аденомиоза:

• увеличение матки в размерах, «шаровидная» форма
• множество эхопозитивных включений (эндометриоидные гетеротопии и участки локального фиброза)
• неравномерность и зазубренность границы эндо — и миометрия
• округлые анэхогенные включения до 5 мм в диаметре

Эхографические симптомы узлового аденомиоза:

• Эхопозитивные включения в миометрии неправильной овальной или округлой формы без акустической тени позади этих образований, эхоплотность этих образований высокая.
• Возможно наличие жидкостных полостей до 3 см в диаметре.

Большую роль в диагностике аденомиоза занимает МРТ-исследование . Особенно важным этот метод диагностики бывает при необходимости дифференцировать миому матки и узловой аденомиоз.

Очень важная роль в диагностике аденомиоза принадлежит гистероскопии, при которой можно идентифицировать эндометриоидные ходы, грубый рельеф стенок в виде хребтов и крипт, ригидность стенок матки, также определяется плохая растяжимость полости; — всё это позволяет выставить диагноз аденомиоза и определить степень его распространённости.

Гистероскопическая классификация степени распространённости эндометриоза ( В. Г. Бреусенко и соавт., 1997)

1 стадия — рельеф стенок не изменён, определяются эндометриоидные ходы в виде «глазков» тёмно-синего цвета или открытые кровоточащие. Стенка матки при выскабливании обычной плотности.
2 стадия — рельеф стенок матки неровный, имеет вид продольных или поперечных хребтов или разволокнённой мышечной ткани, просматриваются эндометриоидные ходы. Во время исследования стенки матки остаются ригидными и полость матки плохо растяжима. При выскабливании стенки матки плотнее, чем обычно.
3 стадия — на внутренней поверхности матки определяются выбухания ткани различной величины без чётких контуров. На поверхности этих образований иногда видны открытые или закрытые эндометриоидные ходы. При выскабливании ощущаются неровная поверхность стенок, ребристость. Стенки матки плотные, слышен характерный скрип.

Показаниями к оперативному вмешательству при аденомиозе являются наличие диффузной формы аденомиоза 3–4 степени, узловые или смешанные формы аденомиоза при отсутствии эффекта гормонотерапии (длительные кровотечения, сопровождающиеся анемией, выраженный болевой синдром), сочетание с другими патологическими процессами в матке (миома матки, патология эндометрия, патология шейки матки), сочетание с опухолями яичников.

Для определения показаний к оперативному лечению в Вашем случае необходимо прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru копировать полное описание УЗИ органов малого таза, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

В целом, для аденомиоза тела матки, как частного случая эндометриоза, существует два пути лечения заболевания — консервативное (терапевтическое) с помощью различных лекарственных препаратов или хирургическое (оперативное) вмешательство.

Консервативное лечение аденомиоза тела матки проводится комплексом современных лекарственных препаратов, содержащих гормональные вещества (например, оральные контрацептивы или гестагены). Консервативная терапия показана при небольших размерах одиночного очага аденомиоза или начальных формах диффузного аденомиоза у женщин репродуктивного возраста. Длительность лечения составляет от 2 до 6 месяцев.

Тактика хирургического лечения зависит от степени распространения и формы аденомиоза, а также от репродуктивных планов пациентки и её желания сохранить матку.

Хирургическое лечение аденомиоза тела матки является методом выбора при обширных и множественных очагах аденомиоза, особенно у нерожавших женщин, поскольку хирургическое лечение позволяет восстановить нормальное анатомическое строение внутренних половых органов женщины, удалив при этом максимально возможное число очагов аденомиоза. Эффективность хирургического лечения аденомиоза тела матки определяется степенью развития аденомиоза, количеством пораженных участков, и рядом других факторов.

При наличии узловой формы аденомиоза необходимо выполнить лапароскопическое иссечение узлов эндометриоза с последующим восстановлением стенки матки. Такая операция отличается следующими нюансами:

• операция технически сложная, что связано с трудностями при выделении аденомиозного узла из окружающего миометрия вследствие отсутствия чётких границ и «капсулы»;
• тяжело сопоставить раневую поверхность (ушивать стенку матки) из-за ригидности стенок, т. к. эндометриоз всегда сопровождается персистирующим воспалительным процессом.

При этих операциях необходимо использовать определённый комплекс технических приёмов, позволяющий нивелировать все сложности и выполнить операцию на высоком уровне и без осложнений. В этот комплекс входят: использование временной окклюзии артерий, кровоснабжающих матку, а также использование сквозных «П-образных» швов при ушивании раны, что позволяет полноценно «стянуть» раневую поверхность. В протокол операции должно обязательно входить применение противоспаечных барьеров. Всё это позволяет хирургу успешно выполнять органосохраняющие операции на матке при узловых формах аденомиоза.

Восстановительный период после хирургического вмешательства чаще всего длится несколько дней, проводимых пациенткой в стационаре под наблюдением врача-специалиста . Пациенты с первого дня начинают вставать с постели и принимать жидкую пищу. Выписка из стационара проводится на 1–3 день. После операции на коже живота остаются всего 3 небольших прокола размером около 5 — 10 мм.

Преимущества лапароскопической операции при аденомиозе матки заключаются в возможности уточнения локализации и степени распространения аденомиоза на другие органы и ткани брюшной полости (за счет увеличения изображения), проведения лечебных манипуляций в расширенном объеме. Лапароскопическое лечение аденомиоза зачастую сопровождается разделением спаек вокруг матки, удалением очагов эндометриоза на брюшине, в том числе, ретроцервикального эндометриоза, удалением эндометриоидных кист яичников и очагов на мочевом пузыре, мочеточнике и кишке.

Лапароскопическая операция при аденомиозе тела матки в сочетании с эндометриозом проявляет всю квалификацию хирурга, ему приходится сталкиваться с поражением различных органов и тканей брюшной полости и малого таза, поэтому мои навыки в общей хирургии, урологии и проктологии позволяют проводить подобные операции максимально радикально и безопасно для пациентки.

Посмотреть видео операций в исполнении профессора Пучкова К.В. Вы можете на сайте «Видео операций лучших хирургов мира».

Пациенты с первого дня начинают вставать с постели и принимать жидкую пищу. Выписка из стационара проводится на 1–3 день. После операции на коже живота остаются всего 3 небольших прокола размером около 5 — 10 мм.

Восстановительный период после хирургического вмешательства чаще всего длится несколько дней, проводимых пациенткой в стационаре под наблюдением врача-специалиста . Последующие 2 месяца мы рекомендуем проходить повторный осмотр врачом на 7-й , 14-й и 30-е дни после операции, далее один раз в полгода.

Критериями эффективности, проведенного лечения аденомиоза тела матки, являются отсутствие клинических симптомов аденомиоза (тазовых болей, выделений), отсутствие ультразвуковых признаков заболевания, а также отсутствие рецидивов заболевания в течение 3–5 лет после операции.

Одним из лучших способов профилактики аденомиоза тела матки и его осложнений является наиболее ранняя диагностика во время проведения регулярных профилактических осмотров, которые рекомендуется проходить не реже 1 раза в полгода.

Можно рекомендовать в качестве профилактики аденомиоза вести здоровый образ жизни, полноценно отдыхать, отдавать предпочтение отдыху во время «бархатного сезона», когда уровень солнечной активность ниже и не оказывает на организм губительного влияния. При постоянных стрессовых ситуациях на работе и в личной жизни необходимо проконсультироваться у терапевта по вопросу применения препаратов, нормализующих нервную систему, релаксационного массажа и всевозможных физиопроцедур.

При чутком и внимательном отношении к своему здоровью, можно свести риск развития аденомиоза и других гинекологических нарушений к минимуму.

Полезные ссылки на различные разделы сайта по вопросам оперативного лечения аденомиоза:

«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

По материалам www.puchkovk.ru

Об опасностях заболевания аденомиоз желают знать многие пациенты. Аденомиоз матки что это такое доступным языком с фото можете найти в нашей статье. Эта болезнь является результатом патологии, при которой маточный эндометрий слишком разрастается. В результате этого процесса могут возникнуть опухоли, без своевременного лечения женщина рискует стать бесплодной.

Данное заболевания наносит немалый вред матке, в итоге – эндометрий разрастается и затрагивает близлежащие слои органа. Данная проблема не относится к злокачественным образованиям, но только в случае своевременного обнаружение и лечения.

Рассмотрим основные причины развития патологии. На самом деле, причины, которые способствуют развитию аденомиоза не изучены до конца. На сегодняшний день мы можем лишь выслушать теории, более или менее объясняющие появление этого заболевания. В результате, разрастание патологии может быть вызвано следующими факторами:

• нарушения цикла менструаций.
• любые нарушение связанные с гормональным балансов, либо резкое изменение уровня половых гормонов.
• наследственность.
• изменения организма, связанные с возрастом, зачастую эту проблему диагностируют у женщин после 40 лет.
• нарушение обмена веществ.
• долгое нахождение под солнечными лучами.
• выброс крови с крупицами эндометрия в маточные трубы либо органы брюшной полости.

В группу риска могут попасть женщины после проведения кесарева сечения, либо иных хирургических вмешательствах в области данного органа, и других брюшных органов.

Как лечить? Лечение данной болезни могут назначить только после проведения общей диагностики, методы лечения зависят от места расположения, скорости развития проявление патологии, а также степени аденомиоза. Лечение базируется на использовании лекарственных препаратов. Либо проведение хирургических операций и методах народной медицины.

Обычно, при обращении в больницу и быстрой постановке диагноза, первые две стадии болезни можно вылечить консервативным способом, а вот остальные стадии, только хирургическим.

При лечении медикаментами, больным приписывают терапию гормонами, это должно приостановить менструальный цикл, так сказать, создает менопаузу. Лечение гормонами занимает очень продолжительное время, от 3 месяцев до 5. Полностью нормализироваться цикл можно лишь через полгода, после завершения приема медикаментов. Дабы усилить кровоснабжение в маточной области, нужно убрать все застойные процессы в малом тазу, для этого пользуются методом эмболизации маточных артерий. Для того чтобы убрать пораженные зоны, пользуются методом абляции, но только в том случае, если эндометрий не попал в мышечную ткань. При данном процессе разрушается внутренний слой матки.

Лечение препаратами обычно направлены в сторону усиление иммунной системы, а также увеличение резистентности. Если пациента беспокоят боли, доктора могут назначить нестероидные средства, обладающие противовоспалительным действием. Симптоматические препараты, такие как иммуномодуляторы могут назначить вместе с использованием гормональных средств.

Появление неприятностей с нарушением менструального цикла и странные ощущения в малом тазу, признак того, что нужно в скором времени посетить кабинет гинеколога. Первый этап заключается в осмотре половых органов, за счет чего, врач может диагностировать заболевания. Второй этап – УЗИ органов малого таза, где уже должны виднеться изменения формы и размера шейки матки.

1. Стенки могут быть утолщены, скорее всего, неравномерно, либо по всему органу.
2. Изменение формы. Орган заметно прибавляет в размерах и становиться шарообразным. Если аденомиоз совпадет с миомами, то матка может увеличиться до таких же размеров, как при беременности на 6й неделе.
3. Выбухания внутри матки, которые не имеют четкие границы.
4. На экране можно увидеть разрастание слоев матка, как равномерное, так и неравномерное, также могут быть видны острые выступы либо неровности, похожие на миометрию.
5. Кистообразные полости.

Все вышеперечисленные признаки аденомиоза можно выявить при УЗИ, или заподозрить развитие болезни. Бывают ситуации, когда нужно отличить одно заболевание от другого, поскольку они могут быть схожи. Кроме данной процедуры для диагностирования болезни могут воспользоваться магнитно-резонансной терапией либо исследованием мазка с помощью микроскопа, которое способно показать какие-либо патологические клетки.

Внутренний эндометриоз, смотря от его характера и места патологии, можно классифицировать на:

Также определены 4 стадии болезни:

• до миометрия.
• до средины слоя мышц.
• до серозного покрова.
• до париетальной брюшины.

Смотря какую глубину поражения имеет эндотелий, болезнь разделяют на 4 стадии. На первой кусочки эндометрия попадают в промежуточный участок. На второй – находят разрастание и неправильное уплотнение эндометрия в органе. Третья – поражение слоя мышц до серозного слоя. Четвертая является последней, на ней эндометрий попадает в абдоминальную область, наносит вред яичникам и маточным трубам.

Диффузная форма заболевания характеризуется разрастанием и вхождением эндометрия равномерно по миометрия, при этом очаги проникновения не появляются.

Узловая форма подразумевает присутствие узелковых наростов в местах попадания клеток эндометрия. В этих узлах в большей степени находится железистый компонент и соединительная ткань, которая их накрывает. Большое количество узелковых травм имеют разную форму, размер, зачастую наполнены кровью.

При очаговом виде патологии, очень хорошо виднеются очаги вхождения эндометрия в различные маточные структуры. Очень часто диагностируют совместно первую и вторую форму этой патологии, данный процесс называется комбинирование.

Заодно с лечением болезни медицинскими препаратами, существуют также народные средства для устранения весьма неприятной патологии, однако использовать такие методы можно только по усмотрению специалиста. Такое лечение базируется на основе травяных сборов, лекарственных трав, лечение пиявками, либо компрессы с голубой глиной, ведь о ее лечебных свойствах ходят легенды с давних времен.

Данное лечение на основе отваров и настоек из лекарственных трав, как указывают множественные отзывы, бесчисленное количество которых, можно найти на женских форумах, гласят, что с помощью такого лечения улучшается гормональный баланс, метаболизм. А также уменьшается количество маточных кровотечений, улучшается общее состояние организма. Однако, лечение народными средствами запрещено использовать вместе с лекарственными препаратами, особенно гормональными.

Чтобы приготовить лечебные настойки, которые используют в качестве спринцевания нужно брать:

На упаковке трав должна быть инструкция по приготовлению отвара. Кроме этого, нужно учитывать период менструального цикла, потому что некоторые травы можно использоваться только вначале, а другие в конце.

Мы вам рассказали про аденомиоз матки что это такое доступным языком с фото? Помогла статья? Оставьте свое мнение или отзыв для всех.

По материалам womaninc.ru

Аденомиоз матки (внутренний эндометриоз) – заболевание матки доброкачественного характера, при котором диагностируют патологическое разрастание внутреннего слоя слизистой оболочки органа (эндометрия) в мышечных структурах органа. Эндометрий состоит из функционального слоя, который отслаивается самопроизвольно после окончания менструального цикла, и базального, принимающего участие в формировании новых клеточных структур внутренней оболочки матки, нового функционального слоя.

Чаще всего данную патологию диагностируют у женщин в возрасте после перехода тридцатилетнего возрастного рубежа. Патологическое разрастание клеточных структур эндометрия может затрагивать другие внутренние органы, приводя к нарушению их функционирования и нарушению гомеостаза в организме.

Внутреннюю поверхность матки покрывает слой клеточной ткани, которая называется эндометрием. В начале менструального цикла он не занимает много места и состоит только из ростковой оболочки. Отсюда эндометрий начинает развитие и рост. На протяжении месяца клеточная ткань созревает и готовится принять оплодотворённую яйцеклетку. Если этого не происходит, разросшийся эндометрий отторгается и выходит из матки. Это явление и называют менструацией.

При нормальном функционировании женского организма процесс повторяется ежемесячно в течение репродуктивного возраста. При аденомиозе наблюдается иная картина. Эндометрий и мышечная ткань матки разделены специальной прослойкой. При нормальном течении цикла клетки эндометрия растут только внутрь полости матки. Если в этом месяце беременность не наступила, функциональный слой удаляется, оставляя после себя ростковую оболочку. При аденомиозе эндометрий проникает через разделительную ткань матки и прорастает в мышечную. Причём происходит это не равномерно, а в нескольких точках.

В тех местах, где в мышечные волокна вторглись клетки другого слоя, матка отвечает утолщением мышечной ткани. Этот процесс вызывает деформацию репродуктивного органа. Менструальный цикл сбивается, что в итоге влияет на способность зачать ребёнка.

Зная, что такое аденомиоз матки и чем опасен данный недуг, рассмотрим этиологию этого опасного заболевания. Причины, которые приводят к развитию аденомиоза до конца не выяснены. В современной медицине существует несколько теорий, которые объясняют этиологию данного недуга.

Так, патологическое разрастание эндотелия может быть вызвано:

• нарушениями менструального цикла;
• генетическая предрасположенность;
• нарушение процессов метаболизма;
• нарушением гормонального баланса, при резком изменении концентрации половых гормонов (эстрогена, пролактина, прогестерона, ФСГ);
• длительное пребывание на солнце под палящими лучами солнца, излишнее увлечение соляриями, грязевые ванны при неправильном их применении;
• возрастными изменениями, так как данную патологию в большинстве случаев диагностируют у женщин после 30-45 лет;
• заброс менструальной крови с частичками эндометрия в маточные трубы, органы брюшной полости;

В группу риска попадают женщины после проведенного кесарева сечения, хирургических манипуляций в полости матки, органах брюшины.

Морфологическими формами заболевания являются:

Степень выраженности заболевания определяется глубиной проникновения разрастающейся соединительной ткани (как правило, эта классификация применяется для диффузной формы аденомиоза):

• поражение подслизистого слоя органа.
• разрастание до 1\2 в мышечный слой матки.
• проникновение в мышечный слой органа более чем на 1\2.
• поражение серозной оболочки матки и вовлечение в процесс близлежащих органов малого таза (яичников, маточных труб, влагалища).

Основным и патогномичным (характерным только для данного заболевания) признаком аденомиоза служат обильные и/или длительные менструальные кровотечения, приводящие к вторичной железодефицитной анемии.

Малокровие, в свою очередь, проявляется следующими симптомами:

• слабость;
• сонливость;
• склонность к различным инфекционным заболеваниям;
• бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек;
• в тяжелых случаях — одышка при незначительной физической нагрузке;
• головокружение;
• резкое снижение работоспособности и способности к адекватной оценке собственного состояния.

К патогномичным для аденомиоза симптомам относятся также появление коричневых мажущих выделений за 2-3 дня до начала менструации, и через 2-3 дня после нее. При распространенных формах аденомиоза могут развиваться метроррагии – маточные кровотечения, возникающие в середине менструального цикла.

Другим характерным признаком аденомиоза является болевой синдром, возникающий за несколько дней до наступления менструации и, как правило, исчезающий через 2-3 дня после ее начала (дисменорея или альгоменорея). Характер и выраженность боли зависит от локализации процесса. Особенно сильный болевой синдром наблюдается при поражении перешейка матки, а также в случае распространенного аденомиоза с развитием спаечного процесса.

Аденомиоз часто встречается при такой патологии, как добавочный рог матки, при поражении которого эндометриозом клиника может напоминать острый живот (менструальная кровь забрасывается в полость малого таза, и вызывает симптоматику перитонита). По иррадиации боли нередко можно установить локализацию патологического процесса. Так, при поражении угла матки, боль отдает в соответствующую паховую область, а при поражении перешейка – во влагалище или прямую кишку. Еще один характерный симптом аденомиоза – болезненность во время полового акта, особенно накануне менструации (наиболее часто встречается при поражении перешейка матки).

При клиническом обследовании пациенток с аденомиозом определяется увеличение матки, особенно выраженное перед менструацией и в первые дни менструального цикла. Для диффузной формы характерна «шаровидная» матка. При узловатом аденомиозе иногда удается прощупать узлы.

Следует отметить, что выраженность симптомов аденомиоза в определенной мере зависит от степени распространенности процесса. Так, диффузный аденомиоз 1 степени является случайной находкой при проведении тех или иных обследований, и протекает бессимптомно. Однако при диффузном аденомиозе 2 и 3 степени, а также при узловой форме аденомиоза, выраженность клинических симптомов не всегда совпадает со степенью распространенности процесса и величиной узлов.

Постановка диагноза при данном заболевании производится на основе следующих процедур:

• гинекологический осмотр при помощи зеркал;
• кольпоскопия (процедура проводится с использованием специального прибора, который позволяет увеличивать примерно в 30 раз), данная процедура позволяет исследовать состояние шейки матки;
• УЗИ органов малого таза, взятие мазков (для анализа микрофлоры влагалища);
• гистероскопия и лапароскопия;
• общее обследование организма (органы дыхания, кровообращения, пищеварительная и мочеиспускательная системы).

Для возможности выявления противопоказаний к приему препаратов, которые могут быть назначены для лечения, рекомендуются консультации и осмотр у терапевта, эндокринолога, гастроэнтеролога, гематолога.

Патология распространения клеток эндометрия в репродуктивном возрасте встречается часто. Последствие такого заболевания – бесплодие, которое проявляется невозможностью зачатия или вынашивания ребенка. Иногда не наступает беременность при аденомиозе из-за того, что имеется непроходимость фаллопиевых труб, а это не дает сперматозоиду соединиться с яйцеклеткой.

Чтобы болезнь материнству не препятствовала, перед тем, как планировать ребенка, надо избавиться от внутреннего эндометриоза. Выбор лечения зависит от причины бесплодия. Забеременеть при такой патологии нередко удается после приема противозачаточных препаратов (Ярина, Жанин). Оральные контрацептивы в составе содержат гормоны, выравнивающие баланс веществ в организме женщины. Противозачаточные средства сдерживают работу яичников, что после отмены приема стимулирует их активность.

При возникновении аденомиоза матки существует два способа лечения: консервативное и оперативное. Естественно, метод терапии напрямую зависит от степени аденомиоза. Как правило, первая и вторая степень, реже третья, поддается консервативному лечению, а четвертая лечится только оперативно.

В первую очередь женщине назначаются гормональные препараты, искусственно создающие менопаузу (прекращение менструации на определенный период). Длительность лечения – от двух до четырех месяцев. По окончанию лечебного курса необходимо продолжать гормональную терапию.

Достаточно часто и широко в гинекологической практике используется эмболизация маточных артерий. Данный метод лечения значительно улучшает кровообращение в тканях, что важно при застоях крови и энергии в малом тазу.

Электрокоагуляция – еще один распространенный способ лечения аденомиоза. С помощью данного метода устраняются пораженные участки матки.

Радикальный метод лечения включает в себя два основных способа:

1. Лапароскопия — наиболее щадящий. Детородный орган не удаляется полностью, а только иссекаются пораженные участки.
2. Полное удаление матки (гистерэктомия), иногда вместе с придатками.

Для профилактики рецидивов аденомиоза женщинам могут назначаться гормональные контрацептивы, а при 1-2 степенях – как способ лечения. Многие гинекологи рекомендуют специальные внутриматочные спирали, снижающие болевые ощущения и нормализующие менструальное кровотечение.

Кроме специфической терапии, необходимо и общеукрепляющее лечение. Для снятия боли назначаются обезболивающие препараты, например, Ибупрофен или Нурофен. Очень часто аденомиоз сопровождается анемией, поэтому целесообразно пройти курс лечения железом. Для подержания организма гинекологи рекомендуют принимать витамины. Некоторым женщинам необходимы и седативные (успокаивающие) лекарственные препараты.

Заодно с лечением болезни медицинскими препаратами, существуют также народные средства для устранения весьма неприятной патологии, однако использовать такие методы можно только по усмотрению специалиста. Такое лечение базируется на основе травяных сборов, лекарственных трав, лечение пиявками, либо компрессы с голубой глиной, ведь о ее лечебных свойствах ходят легенды с давних времен.

Данное лечение на основе отваров и настоек из лекарственных трав, как указывают множественные отзывы, бесчисленное количество которых, можно найти на женских форумах, гласят, что с помощью такого лечения улучшается гормональный баланс, метаболизм. А также уменьшается количество маточных кровотечений, улучшается общее состояние организма. Однако, лечение народными средствами запрещено использовать вместе с лекарственными препаратами, особенно гормональными.

Чтобы приготовить лечебные настойки, которые используют в качестве спринцевания нужно брать:

На упаковке трав должна быть инструкция по приготовлению отвара. Кроме этого, нужно учитывать период менструального цикла, потому что некоторые травы можно использоваться только вначале, а другие в конце.

Аденомиоз – хроническое заболевание с высокой вероятностью развития рецидивов. После проведения консервативной терапии и органосохраняющих оперативных вмешательств в течение первого года рецидивы аденомиоза выявляются у каждой пятой женщины репродуктивного возраста. В течение пяти лет рецидивирование наблюдается более чем у 70% пациенток.

У больных преклимактерического возраста прогноз при аденомиозе более благоприятный, что обусловлено постепенным угасанием функции яичников. После пангистерэктомии рецидивы невозможны. В климактерическом периоде наступает самостоятельное выздоровление.

В большинстве случаев женщины посещают гинеколога, если их что-то беспокоит, либо в период беременности. Эта установка ведет к необратимым последствиям, ведь часто болезнь протекает без каких-либо признаков. Обнаружение патологии на ранних стадиях поддается консервативному лечению без дальнейших последствий. В связи с чем, женщинам необходимо посещать гинеколога 2 раза в год.

Если у вас тяжелая работа в физическом плане или эмоциональном, вы испытываете постоянные стрессы, а вследствие, и боли внизу живота, то специалисты рекомендуют чаще отдыхать, выходить из стрессовых состояний с помощью релаксирующих процедур. Это снизит риск развития данной болезни.

Стоит ограничить применение солнечных ванн или посещение солярия. Если внимательно относится и хорошо прислушиваться к своему организму, своевременно обращать внимание и реагировать на возникшие изменения, то можно значительно сократить вероятность развития гинекологических отклонений.

По материалам medsimptom.org