Что такое аденомиоза полипа эндометрия

Исследования гиперпластических процессов эндометрия актуальны как с позиции сохранения и восстановления репродуктивной функции женщины, так и с позиции профилактики онкологии эндометрия. Особенно важно это в настоящее время, в связи с ухудшением экологической ситуации и вызванного этим роста патологий эндометрия.

Поэтому большое значение отводится ранней диагностике заболевания, поэтапному лечению с восстановлением менструального цикла и детородной функции, а также профилактике патологии.

Аденомиоз эндометрия представляет собой системное доброкачественное заболевание, характеризующееся прорастанием эндометрия (слизистой оболочкой матки) в толщу мышечного слоя матки – миометрия и претерпевающего там гормонзависимые циклические изменения, характерные для нормального эндометрия.

Различают несколько морфологических форм внутреннего эндометриоза матки (аденомиоза эндометрия): диффузная, узловая и смешанная (диффузно-узловая).

Диффузная форма аденомиоза эндометрия морфологически представляет собой наличие слепых карманов в эндометрии, проникающих из полости матки на различную глубину ее слоев.

Узловая форма аденомиоза эндометрия характеризуется проникновением в мышечный слой матки железистого эпителия с образованием узлов различной величины.
Как правило, эти узлы множественные, заполнены жидкостью коричневого цвета, которая образуется в результате функционирования желез эндометрия во время менструального цикла.

Эндометриозные узлы чаще всего плотной консистенции из-за разрастающейся вокруг них соединительной ткани.

По степени распространенности (выраженности) различают четыре степени аденомиоза эндометрия:

1) Диффузные разрастания в подслизистом слое матки клеток эндометрия.

2) Патологический процесс распространился в мышечный слой матки, но глубина поражения не более половины мышечного слоя.

3) В патологический процесс мышечный слой вовлечен более чем наполовину.

4) Характерно разрастание эндометрия за пределами мышечного слоя матки (серозной оболочки), с переходом процесса в дальнейшем на брюшину и вовлечением в него органов малого таза.

Как правило, основными симптомами заболевания являются длительные и обильные менструации, боли во время менструации, мажущие кровянистые выделения до начала и после окончания менструации, усиление предменструального синдрома, невынашивание беременности, бесплодие.

Диагностика аденомиоза эндометрия проводится на основании анамнеза и ряда инструментальных и аппаратных обследований женщины: УЗИ малого таза, рентгеновского исследования, МРТ, гистероскопии, диагностической лапароскопии.

Поскольку заболевание зависит от содержания эстрогена в крови, то использование медикаментозных средств направлено на подавление его секреции. С этой целью назначаются пероральные контрацептивы, содержащие этинилэстрадиол, которые имитируют беременность и вызывают аменорею и децидуальную реакцию очагов эндометриоза. Назначают Гестринон, Дидрогестерон, Медрогксипрогестерон, а также андрогеносодержащие – Даназол и другие препараты.

При наличии строгих показаний и нежелании женщины иметь детей показано хирургическое лечение аденомиоза эндометрия – резекция матки.

Патологическая трансформация эндометрия представляет собой сложный биологический процесс, который затрагивает множественные звенья нейрогуморальной регуляции женского организма. Гиперпластические процессы эндометрия наблюдаются в любом возрасте, но частота их значительно возрастает к наступлению периода менопаузы.

В основе заболевания – нарушение гормонального статуса, инфекционные и иммунные факторы, способствующие изменению дифференцировки и роста клеточных элементов эндометрия и развитие гиперпластических процессов.

В патогенезе гиперплазии большое значение отводится обменно-эндокринным нарушениям: изменения метаболизма половых гормонов при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной системы и снижении иммунитета, нарушении функции щитовидной железы.

Гиперпластическим изменениям подвергается, как правило, функциональный слой эндометрия и очень редко базальный. Наиболее частый вид гиперплазии — полипы эндометрия, встречается у 5—25% всех гинекологических больных различных возрастных групп. В отличие от гиперплазии эндометрия, полипы представляют собой избыточный рост эндометрия только в одном месте.

Полип эндометрия представляет собой доброкачественное разрастание клеток, исходящее из базального слоя. Железы в полипе имеют различную форму и величину, расположены беспорядочно, неравномерно. Сосуды имеют склерозированные, утолщенные стенки.

Клинически проявляется в виде маточных кровотечений в середине менструального цикла, контактных кровяных выделений, обильных менструаций, реже меноррагии. При больших размерах полипа эндометрия часто наблюдаются боли внизу живота схваткообразного характера. Иногда симптоматика отсутствует. Полип эндометрия значительно повышает риск невынашивания беременности после ЭКО.

В основе диагностики полипа — УЗИ полости матки. После выявления полипа на УЗИ необходимо проведение гистероскопии эндометрия. Информативность гистероскопии эндометрия в диагностике ГПЭ варьируется в пределах 63-97%. Гистероскопия эндометрия является обязательной диагностической процедурой.

Выскабливание матки вслепую, если выявлен полип эндометрия без гистероскопии, с целью его удаления не допустимо. При полипе эндометрия гистероскопия ценна и необходима потому, что позволяет точно определить место в полости матки, откуда полип произрастает и провести полное удаление полипа с его «ножкой».
Удаленный при гистероскопии полип эндометрия направляется в обязательном порядке на гистологическое исследование.

Лечение полипа эндометрия хирургическое и проводится методом прицельной полипэктомии при гистероскопии. Для полипэктомии используются как механические эндоскопические инструменты, так и современные технологии – лазерный проводник, электрохирургические методы. У женщин в перименопаузе гистероскопию полипа эндометрия целесообразно сочетать с резекцией эндометрия.

После удаления полипа эндометрия на гистероскопии может назначаться гормональное лечение, особенно при повторном возникновении полипа и при нарушениях менструального цикла. Выбор гормональной терапии проводится индивидуально, на основании планов на беременность и сопутствующих заболеваний.

Толщина, динамика и структура эндометрия матки также чрезвычайно важны для процесса созревания фолликула и овуляции яйцеклетки. Фолликулы и эндометрий на протяжении менструального цикла претерпевают значительные изменения.

Образование фолликулов происходит с первых дней менструации, но их рост начинается в гормонозависящую стадию, наступающую после завершения лютеиновой фазы. Процесс направлен на формирование доминантного фолликула для последующей его овуляции. Остальные фолликулы проходят стадию обратного развития.

Созревание фолликула зависит от многих факторов, в том числе и от толщины эндометрия. Поэтому особое внимание у женщин в при изучении эндометрия необходимо уделять измерению его толщины.

По материалам www.probirka.org

Повсеместное ухудшение экологической ситуации и повышение уровня стресса заставляют российских врачей более внимательно относиться к состоянию здоровья прекрасной половины человечества.Такие заболевания, как аденомиоз и полип матки, все чаще поражают женскую репродуктивную систему. И если аденомиоз носит доброкачественный характер, то полип эндометрия без своевременного лечения вполне может перерасти в раковую опухоль.

Как и аденомиоз, полип матки связан с разрастанием клеток эндометрия — слизистого слоя эпителиальной ткани, выстилающей изнутри стенки матки. В чем же разница между этими заболеваниями?

Аденомиоз представляет собой одну из разновидностей эндометриоза. В ходе этого патологического процесса происходит прорастание клеток функционального слоя эндометрия в мышечную массу матки. При этом разросшиеся клетки, подчиняясь гормональному циклу, продолжают выполнять менструальные функции. В результате в местах прорастания образуются ярко выраженные воспалительные очаги, которые со временем могут распространиться на близлежащие внутренние органы. По данным статистики аденомиоз, чаще всего, поражает организмы женщин, находящихся в репродуктивном возрасте. И страдают этим заболеванием до 45 % представительниц прекрасного пола.

Полип же прорастает на внутренней поверхности матки из ее слизистой оболочки. Функциональный слой эндометрия обладает уникальной способностью отторгаться и восстанавливаться, подчиняясь сигналам гормонального фона. Благодаря этому свойству женский организм осуществляет заложенные в него природой менструальные функции. Сбой в работе эндометрия может вызвать гормональный дисбаланс. В случаях переизбытка гормона эстрогена в эндометрии взаимосвязь процессов отторжения и восстановления нарушается, и клетки внутреннего слоя начинают разрастаться. При интенсивном увеличении и невозможности проникнуть за границы функционального слоя, клетки эндометрия начинают расти в высоту, образуя полипы. Это заболевание нельзя назвать редким. Оно поражает до 25% женщин по всему миру.

Специалисты предупреждают, что аденомиоз матки и полип эндометрия могут протекать в большинстве случаев совершенно бессимптомно. Именно в этом и кроется основная опасность этих заболеваний. Если женщина не прислушивается к советам врачей и длительное время не посещает гинеколога, она может не знать, что опасное заболевание уже поразило ее организм. Клинические проявления болезни, замеченные женщиной, могут свидетельствовать о том, что она перешла из начальной в более серьёзную стадию.

Симптомы развития полипа эндометрия и аденомиоза чаще всего связаны с нарушением нормального течения менструального цикла, но все же имеют свои особенности и отличия.

1. Аденомиоз в основном характеризуется:

• болями в поясничной зоне и нижней части живота во время менструаций;
• наличием выделений коричневого цвета;
• болезненными ощущениями в процессе полового контакта;
• бесплодием или невозможностью выносить ребёнка;
• обильными и очень болезненными менструальными выделениями.

2. Распознать развившийся полип помогают следующие симптомы:

• выделения белого цвета;
• наличие обильных кровотечений в межменструальный период;
• кровянистые выделения в период менопаузы;
• бесплодие.

В отличие от аденомиоза развитие полипов не вызывает болезненных ощущений на первых этапах протекания болезни. Боли могут вызывать полипы, достигшие крупных размеров, иногда превышающих в высоту 2 сантиметра. Кроме того, интенсивные боли и резкое ухудшение самочувствия женщина может испытывать в случае повреждения полипа. Например, если произошла перекрутка его ножки, вызвавшая нарушение кровоснабжения и развитие локального некроза.

Главными предпосылками к развитию полипа эндометрия специалисты называют сбои в работе яичников в сочетании с дефицитом гормона прогестерона. Именно поэтому, чаще всего, это заболевание поражает женщин еще не достигших или уже перешагнувших репродуктивный возраст.

Наиболее частыми причинами роста полипов являются:

• патология яичников;
• излишний вес, вызванный нарушением жирового обмена;
• сбои в работе иммунной системы;
• длительный приём гормональных контрацептивов;
• поражение надпочечников, щитовидной или поджелудочной желёз;
• использование внутриматочный спиралей, приводящее к травмирования слизистой оболочки матки;
• операции на яичниках;
• гипертония;
• высокий уровень стресса и состояния депрессии;
• выкидыши или роды с неполным удалением плаценты.

Толчком же к развитию аденомиоза служат:

• частые аборты;
• сбои в работе иммунной системы;
• нарушение гормонального фона;
• инфекционные болезни, перешедшие в хроническую форму;
• перенесенные и окончательно не излеченные гинекологические болезни;
• наследственная предрасположенность.

Основным способом диагностики аденомиоза матки и полипа эндометрия современная медицина называет ультразвуковое исследование. Именно этот вид обследования, применяемый при гинекологическом осмотре, чаще всего позволяет диагностировать начальную стадию развития болезни. Специалисты утверждают, что точность диагноза с помощью УЗИ составляет от 80 до 90%.

Полипы, образовавшиеся в полости матки, визуализируются врачом в виде образований круглой или овальной формы, выступающих над поверхностью эндометрического слоя. Аденомиоз определяется в виде очаговых затемнений в мышечных слоях матки.

В случае сомнений гинеколог направляет пациентку на дополнительное обследование с помощью гистероскопии. Эта процедура даёт врачу возможность:

• тщательно осмотреть всю поверхность матки, не исключая и труднодоступные ее части;
• оценить целостность и общее состояние внутреннего слизистого слоя;
• обнаружить наличие структурных нарушений.

Заключение врача, проводящего гистероскопию, может стать окончательным вердиктом в вопросе диагностирования заболевания. Процедура эта относится к разряду амбулаторных. Проводится она на гинекологическом кресле обязательно под наркозом, чтобы исключить рефлекторные реакции организма на введение расширителей и гистероскопа. Пациентка после окончания процедуры не нуждается в размещении в стационар и может через несколько часов отправляться домой.

Подход к лечению аденомиоза и полипа эндометрия существенно различается. Борьбу с аденомиозом можно вести как консервативными, так и хирургическими методами. Консервативный метод подразумевает применение гормональной терапии, поскольку это заболевание является гормонозависимым.

Хирургический метод применяется на определенных стадиях заболевания, не поддающихся медикаментозному лечению, и зависит от возраста и состояния здоровья пациентки, а также от необходимости сохранения ею репродуктивных функций. При оперативном вмешательстве производится либо хирургическое иссечение обнаруженных воспалительных очагов, либо удаление их при помощи лазерной коагуляции или выскабливания.

Лечение полипов связано с обязательным их удалением хирургическим путем. Однако одно только механическое иссечение наростов не принесет желаемого результата, если не будет ликвидирована причина заболевания. Как правило, лечение полипов эндометрия носит комплексный многоэтапный характер. После хирургического вмешательства проводится повторная гистероскопия, чтобы убедиться в качественном удалении из матки патологического материала. В зависимости от причины возникновения заболевания врач назначает пациентке соответствующую медикаментозную терапию.

Сбои в организме могут произойти у любой женщины, но только регулярные посещения гинеколога помогут своевременно обнаружить болезнь на ранней стадии развития и вылечить ее с минимальным ущербом для здоровья.

По материалам amazingwoman.ru

Полипы и аденомиоз являются наиболее часто диагностируемыми воспалительными заболеваниями репродуктивной системы женщин. При осложнении аденомиоза заболевание может перейти в полип эндометрия. Оба состояния нарушают функционирование матки. Они мешают зачатию ребенка и грозят таким осложнением, как бесплодие.

Аденомиоз – это разновидность эндометриоза. Патологии характерно прорастания слоя эндометрия в мышечную структуру матки. В местах прорастания функционального слоя формируются очаги воспаления.

Полип эндометрия представляет собой новообразование доброкачественной природы возникновения, появляющееся из-за быстрого деления клеток эндометриального слоя матки.

Аденомиоз, также как и полип эндометрия развиваются в результате повышенного деления и разрастания клеток. Из-за нарушения клеточного состава эндометрия, ежемесячное обновление слизистой оболочки эпителиальной ткани прекращается, что постепенно провоцирует образование наростов.

Аденомиоз часто выявляется среди женщин молодого возраста. Основная возрастная граница заболевших 18-35 лет. К сожалению, патология нередко приводит к бесплодию. Симптомы аденомиоза проявляются в виде изменения менструального цикла, обильного выделения крови, межменструальных мажущих выделений. Несмотря на изменения, менструации сохраняются.

Полип эндометрия часто диагностируется у девушек после 30 лет. Наросты появляются на внутренней части слизистой оболочки матки. В ходе развития наблюдается гормональный дисбаланс. Из-за избыточного синтеза эстрогенов и недостатка прогестерона процесс отторжения эндометриального слоя нарушается. Толщина эндометрия увеличивается, таким образом, формируя полип. Центр гинекологии, эстетической и репродуктивной медицины предлагает женщинам посетить специалиста и пройти профилактический осмотр.

Специалисты отмечают схожие факторы формирования двух заболеваний эндометрия матки. В эту категорию относится гормональный сбой в результате нарушения функционирования яичников. Чаще всего эта причина является основной у женщин репродуктивного возраста.

Иными причинами развития полипов является:

• Избыточный вес и ожирение из-за нарушения обмена веществ.
• Нарушения защитной функции. Организм не способен справиться с вирусами и инфекциями.
• Позднее наступление климакса, а именно после 50-летнего рубежа.
• Поздние роды (после 35 лет).
• Неправильно подобранные гормональные контрацептивы, в результате которых усилился синтез эстрогенов.
• Травмирование слизистой оболочки матки из-за установки внутриматочной спирали.
• Заболевания щитовидной железы и надпочечников, продуцирующих гормоны.
• Неполное выскабливание плаценты после родов.
• Прерывание беременности искусственным или медикаментозным путем.
• Повреждение матки после гинекологического осмотра или операции.

В числе причин развития аденомиоза гинекологи отмечают:

• Частое выполнение абортов. Глубокое травмирование защитного эндометриального слоя провоцирует возникновение воспаления.
• Установку некачественной внутриматочной спирали, которая влияет на слизистую оболочку органа.
• Хронические инфекционные заболевания половой системы и органов малого таза.
• Наследственную предрасположенность.
• Передозировку оральными контрацептивами.
• Хронический эндометрит, провоцирующий изменение функционального слоя эндометрия.
• Позднее начало ведения интимной жизни.

Если аденомиоз диагностирован на поздней стадии или выявлены осложнения заболевания, то нередко полип является последствием воспаления матки.

Таким образом, причины развития двух заболеваний схожи.

На первых стадиях развития двух болезней признаки могут не проявляться. По мере разрастания эндометрия симптоматика постепенно нарастает. Как правило, общая клиническая картина полипов и аденомиоза заключается в нарушении менструального цикла.

Для аденомиоза характерны следующие признаки:

• Боль в нижней трети живота, которая иррадиирует в поясницу. Боль возникает на ранней стадии развития болезни.
• Мажущие выделения коричневого цвета.
• Боль при интимной связи и после нее.
• Невозможность наступления беременности.
• Болезненная менструация.
• Обильные кровянистые выделения во время критических дней. Кроме того, продолжительность месячных более семи дней.

Полип проявляется следующим образом:

• Возникает абдоминальная боль при крупных размерах образования (более 1,5 см). Боль становится невыносимой и требует помощи медиков при повреждении нароста.
• Появляются выделения разной интенсивности, несвязанные с месячными.
• Фиксируется бесплодие.
• Присутствуют маточные кровотечения.
• Выделяются капли крови при климаксе. Симптом наиболее опасный и требует быстрого лечения.
• Имеются выделения белесой слизи.

К общим признакам заболевания репродуктивной системы относится упадок сил, слабость, вялость и усталость. Сонливость, головокружение являются следствием большой потери крови.

Два заболевания разделяются по типу поражаемых клеток эндометрия и их расположению, однако аденомиоз еще делится по степени поражения слоев матки.

Полип эндометрия бывает трех основных типов:

• Железистый. Поражаются железистые поверхностные клетки слизистой оболочки.
• Фиброзный. Патологический процесс охватывает соединительнотканные клетки.
• Аденоматозный. Предраковое состояние железистых клеток.

• Повреждение подслизистого эндометриального слоя.
• Вовлечение в процесс мышечных волокон.
• Поражение большой части мышечной структуры матки.
• Воспаление охватывает весь мышечный слой матки и распространяется на окружающие органы.

В отличие от аденомиоза доброкачественный полип имеет риск перерождения в рак эндометрия.

Главным методом определения диагноза является УЗИ. Ультразвук позволяет увидеть любые изменения полости матки. Полип диагностируются как нарост вытянутой или круглой формы на ножке или плотном основании. Аденомиоз визуализируется в виде очаговых затемненных пятен в мышцах матки. УЗИ-исследование осуществляется на 5-7 день менструального цикла. Если женщина находится в менопаузе, то ограничений к обследованию нет.

При сомнении в постановке диагноза назначается гистероскопия или гидросонография. Последний вид диагностики позволяет отличить полип эндометрия от иных гинекологических заболеваний.

Пути лечения двух заболеваний различны.

Полипы эндометрия в первую очередь лечатся консервативно. В течение полугода больная проходит гормональную терапию, которая тормозит развитие образований. Хирургические методы лечения полипов малоинвазивны. Чаще всего полип удаляется методом гистероскопии и абляция эндометриального слоя женщинам в климаксе.

Аденомиоз лечится консервативно, однако гормональные препараты комбинируются с противовоспалительными средствами. Терапия дополняется препаратами для восстановления печени. Если спустя пару месяцев не установлены улучшения, то воспаление устраняется оперативно. Используется метод эндокоагуляции, который в дальнейшем позволяет зачать и выносить ребенка.

Наиболее страшным последствием является бесплодие. Яйцеклетка не может прикрепиться к стенке матки из-за воспаления при аденомиозе или закупоривании просвета полипом.

По материалам rostovmama.ru

Несмотря на то, что часто эта патология протекает бессимптомно, в то же время её наличие является причиной большинства случаев внутриматочного кровотечения. Раннее выявление и своевременное лечение полипа эндометрия необходимы и по причине способности некоторых их типов трансформироваться в злокачественное образование, особенно у женщин пожилого возраста.

Полипы эндометрия могут развиваться у женщин в любом возрасте, но чаще — после 35 лет. В числе всей гинекологической патологии они встречаются в 5-25% (по разным данным), а среди гинекологических больных постменопаузального периода — у 39-70%, занимая первое место в числе всей внутриматочной патологии.

Определенные причины возникновения полипов окончательно не установлены. Предполагается влияние множественных факторов, но предпочтение отдается следующим теориям:

1. Гормональный дисбаланс половых гормонов — избыток эстрогенов и снижение (относительное или абсолютное) содержания прогестерона во второй фазе менструального цикла. Это может происходить в результате функциональных или органических нарушений в системе эндокринных желез (гипоталамус – гипофиз – яичники), в яичниках, при метаболическом синдроме, являющемся комплексом нарушений в эндокринной системе и клинически проявляющемся ожирением, гипертензионным синдромом, сахарным диабетом и гиперпластическими изменениями в эндометрии.
2. Хронический воспалительный процессе в шейке и полости матки, в придатках матки, обусловленный условно патогенными микроорганизмами или инфекцией, которая передается половым путем.

Дополнительными причинами и факторами риска являются:

• возраст после 35-40 лет;
• эктопические гормонпродуцирующие опухоли;
• заболевания надпочечников, щитовидной и поджелудочной желез (сахарный диабет), при которых происходит нарушение синтеза стероидных гормонов;
• наличие фибромиом и внутреннего эндометриоза (аденомиоза);
• заболевания печени, желчных путей и кишечника, при которых нарушаются утилизация и выведение избытка эстрогенов;
• длительный прием глюкокортикоидных и половых гормонов;
• гипертоническая болезнь, ожирение, при котором риск развития полипов повышается в 10 раз;
• длительные негативные психологические нагрузки, стрессовые и депрессивные состояния;
• нарушения иммунного состояния организма, что имеет особенное значение для развития рецидивов этих опухолевидных образований;
• частое искусственное прерывание беременности, особенно инструментальное;
• неполное удаление плаценты при самопроизвольном аборте или после родов (плацентарный полип);
• хирургические вмешательства на матке и яичниках, в том числе диагностические и лечебные выскабливания полости матки;
• длительный срок применения внутриматочной спирали;
• наследственный фактор — наличие опухолевидных образований у родственниц по материнской линии;
• сочетание факторов риска.

Они представляют собой локальное внутриматочное новообразование доброкачественного характера, связанное с патологическим разрастанием клеток функционального или базального (росткового) слоя эндометрия — внутренней оболочки матки.

Полипы могут быть единичными и множественными (полипоз), развиваться на неизмененной слизистой оболочке или на фоне других гиперпластических процессов (диффузная или очаговая гиперплазия эндометрия).

Опухоли отличаются размерами, формой и клеточным строением. Их величина может составлять от единичных миллиметров (1-2 мм) до 10-80 мм и более. Форма обычно неправильная овальная или округлая, а сами образования могут быть вытянутыми по типу конуса на более широком основании или на ножке, в котором в виде клубка расположены склерозированные сосуды с толстой стенкой.

Слизистая оболочка матки (эндометрий) состоит из двух слоев — базального, или росткового, который расположен непосредственно на миометрии, и наружного, или функционального, обращенного в полость матки и содержащего большое число железистых клеток и сосудов.

Функциональный слой максимально подвержен изменениям в соответствии с менструальным циклом и отторгается от базального слоя эндометрия при отсутствии оплодотворения, то есть во время менструаций. Если отторжение на локальном участке происходит не полностью, может сформироваться функциональный полип эндометрия, который состоит преимущественно из железистых и незначительного количества стромальных (опорных) клеток.

В процессе менструального цикла это опухолевидное образование подвергается тем же изменениям, что и весь эндометрий. Чаще всего оно образуется у женщин репродуктивного возраста, особенно у молодых, и редко проявляется какой-либо симптоматикой.

Ещё один тип полипов — это плацентарные, образующиеся из долек плаценты, оставшихся после беременности и родов или выкидышей.

Остальные формируются преимущественно из клеток базального слоя. Среди них встречаются образования в виде железистых или железисто-кистозных разрастаний с присутствием аденоматозной трансформации и без неё. Кроме того, полипы в области ближайшего к матке отдела маточной трубы (истмический отдел матки), могут состоять из эндометриальных или эпителиальных клеток, типичных для слизистой оболочки внутреннего зева шейки матки.

Гистологически эти опухоли объединяют преимущественно в следующие (кроме выше описанных) основные патолого-морфологические типы.

Фиброзный полип эндометрия

Он сформирован преимущественно из клеток волокнистой соединительной ткани. В нем могут находиться коллагеновые волокна и лишь единичные железы, выстланные нефункционирующими эпителиальными клетками. Сосуды также единичные, для них характерны утолщенные склерозированные стенки.

Железисто-фиброзный тип

Встречается относительно редко у женщин репродуктивного возраста и ещё реже (в 2 раза) — в постменопаузальном периоде. В то же время, по сравнению с другими типами, железисто-фиброзные образования преобладают у женщин со стабильным менструальным циклом.

Они состоят из желез неправильной формы и различной длины. Просветы некоторых из желез растянуты в виде кисты или неравномерно расширены. Одной из морфологических особенностей последних является неравномерность их расположения в разных направлениях. Стромальные (опорные) структуры преобладают.

В верхних слоях опухоли строма содержит большее количество клеток, а в ножке, особенно ближе к основанию, структура значительно плотнее и нередко состоит из фиброзной ткани. Стенки сосудов также склерозированы, утолщены и размещаются клубками в разных участках. Явления воспаления и нарушения кровообращения в образованиях железисто-фиброзного типа встречаются чаще, чем в других.

Аденоматозный полип эндометрия

Этот тип развивается крайне редко. Чаще встречаются опухоли с очаговым аденоматозом. Они отличаются обильным распространением железистого компонента по всему полипу и интенсивным очаговым разрастанием из желез со структурно измененными эпителиальными клетками.

Наряду с ними присутствуют прослойки морфологических структур, свойственные для предыдущего типа. Железы неправильной формы имеют маленькие размеры. В их просвете выявляются тенденция к формированию и/или уже сформированные выросты по типу ложных сосочков.

Для железистого эпителия аденоматозных образований характерны полиморфизм (неоднородность, разнообразие) с нарушенным соотношением ядра и цитоплазмы клеток, наличие митозов (делений) включая патологические. В ножке опухолевидного образования расположены клубки сосудов с очень толстыми стенками. Полипы этого типа наиболее опасны в плане злокачественной трансформации в постменопаузальном периоде, особенно на фоне нарушений обменного и нейроэндокринного характера.

Выраженность пролиферации эпителиальных клеток в период угасания половых функций организма женщины и в постменопаузе находятся в зависимости от морфологической структуры самого полипа, гистологической структуры окружающей слизистой оболочки, сопутствующих патологических изменений миометрия и эндометрия.

В 95% в постменопаузальном периоде полипозные образования эндометрия развиваются на фоне атрофических процессов в последнем. Поэтому их патоморфологический состав не соответствует таковому в слизистой оболочке матки. Наибольшая степень активности пролиферации эпителия отмечена при сочетании аденоматозных и (несколько меньше) железистых форм с миомами матки, железистой гиперплазией эндометрия и аденомиозом.

Эти факты стали поводом для выделения железистых и, особенно, аденоматозных образований в группу, характеризующуюся высокой степенью риска возникновения рака матки, то есть они отнесены к группе предраковых заболеваний.

Трансвагинальное ультразвуковое исследование

Несмотря на наличие многообразных форм, их клинические проявления изучены достаточно хорошо, хотя субъективная симптоматика не обладает специфическими особенностями и во многом зависит не от типа образования, а от его размеров и локализации (шейка или тело матки).

1. Беловатые выделения из половых путей.
2. Нарушения менструального цикла, которые могут проявляться обильными кровянистыми выделениями во время менструации или за несколько дней до неё, скудными (мажущими) выделениями крови в межменструальный период.
3. Контактные (при половом акте или значительной физической нагрузке) кровотечения или кровянистые выделения.
4. Кровомазание или даже обильные кровотечения в постменопаузальном периоде.
5. Боли в нижних отделах живота, особенно при половом акте. Этот симптом, как правило, встречается только при наличии образований значительных размеров или/и развитии воспалительных процессов в этой зоне.
6. Бесплодие.

Во многих случаях (от 15 до 56% по данным разных авторов) эта патология протекает без каких-либо клинических проявлений и выявляется случайно только в результате гинекологических скрининговых исследований.

Одним из основных методов его диагностики являются абдоминальное и, особенно, трансвагинальное ультразвуковое исследование.

Применявшийся ранее почти при любых внутриматочных заболеваниях рутинный метод диагностики и лечения в виде выскабливания шейки и полости матки, в том числе и выскабливание полипа эндометрия, последние 20 лет используется значительно реже.

«Золотой стандарт» в настоящее время — это гистероскопия в сочетании с целенаправленным соскобом или раздельным диагностическим выскабливанием, произведенными в целях лечения и дальнейшего патоморфологического исследования. В последние годы всё больше внедряется, так называемая, «офисная» гистероскопия. Она осуществляется в амбулаторных условиях врачами гинекологических консультаций и медицинских центров с помощью оптического прибора (гистероскоскопа), тубус которого вводится в полость матки через влагалище.

Инструментальная гистероскопия дает возможность визуально диагностировать наличие и количество патологических образований, их локализацию, размеры и форму, определить их качественные характеристики, по которым ориентировочно можно судить о типе образования — окраску (ярко-красная, тускло-сероватая, бледно-розовая), состояние поверхности (неровная, наличие изъязвлений) и т. д.

Кроме того, эта методика позволяет осуществлять не только визуальную диагностику, но и проводить необходимые диагностические и лечебные процедуры, а также хирургические операции (гистерорезекция полипа эндометрия).

Эффективность диагностики посредством эхографического исследования составляет в среднем 95,5%, гистероскопического — 96,2%, а сочетание этих методов с добавлением гистологического исследования — 100%.

Можно ли забеременеть при его наличии? Бесплодие при этом заболевании встречается преимущественно в тех случаях, если новообразование локализуется в области истмического отдела маточной трубы, расположенного в стенке угла матки и открытого в её полость. Оно способно препятствовать миграции сперматозоидов в фаллопиевы трубы.

В тоже время, если полип имеет значительные размеры и располагается в шейке или дне матки, в области прикрепления плаценты, это может приводить к частичной отслойке последней и нарушению питания плода, а также к самопроизвольным выкидышам.

Если опухоль локализуется в области наружного зева шейки матки, она легко удаляется посредством откручивания с помощью зажима и последующей электрокоагуляции с целью разрушения основания.

Раньше при локализации полипа в полости матки, в качестве основного лечебно-диагностического метода, применялось только кюретажное выскабливание всей полости. Однако механическое удаление функционального слоя эндометрия на большой площади — это высокая степень травматичности процедуры. Она обусловливает риск развития воспалительных и спаечных процессов, кровянистые выделения после удаления в течение нескольких дней, часто обильные и способствующие развитию инфекции, риск развития бесплодия. Кроме того, нередким является и неполное удаление опухоли, то есть без ее основания, в результате чего полип рецидивирует.

Эти и многие другие причины привели к значительному уменьшению применения выскабливания как метода лечения. Он остается по-прежнему актуальным в основном при наличии множественных образований. Однако до и после процедуры обязательно проводится диагностическая гистероскопия, которая позволяет сделать заключение о полном удалении вместе с основанием.

В случае формирования нового образования при радикальном удалении предыдущего делается вывод о том, что новая опухоль — это рецидивирующий полип эндометрия как форма заболевания, требующая соответствующего лечения. В противном случае речь может идти о рецидиве нерадикально удаленной опухоли. Одиночное или единичные образования полости матки удаляются, как правило, с помощью операции гистерорезектоскопия с последующим поверхностным диагностическим выскабливанием.

Что такое гистерорезектоскопия полипа эндометрия?

Операция обычно проводится под внутривенным наркозом. Она представляет собой вышеупомянутую гистероскопию посредством тубуса с оптической камерой и каналами для проведения через них специальных инструментов. Изображение от камеры высокого разрешения выводится на экран монитора, что позволяет четко оценить выявленную патологию и предоставляет возможность точного манипулирования инструментами.

Удаление полипа, особенно аденоматозного или/и значительных размеров, осуществляется путём резекции эндохирургическими ножницами или специальной резекционной петлёй с последующей аблацией (прижиганием) его основания той же петлёй или шариковым электродом. Удаленные ткани отправляются в лабораторию для дальнейшего гистологического исследования.

Травмирование окружающих тканей при такой операции незначительно, спаечный процесс не возникает, что позволяет гарантировать женщине репродуктивного возраста беременность после удаления полипа. Кровянистые выделения после удаления таким способом незначительные (мажущие) в течение 2-3 дней, после которых они приобретают беловатый характер.

Контрацептивный препарат «Ярина»

Самым надежным методом избавления от опухоли является её удаление. Но в некоторых случаях с целью лечения девушек или нерожавших женщин и при отсутствии потенциальной угрозы перерождения в злокачественное новообразование возможно консервативное лечение, для чего используется гормональная терапия в виде 6-9 циклов. При этом должна быть определенная уверенность в нарушении гормонального фона в организме.

Лечение девушек и молодых женщин (до 35 лет) осуществляют оральными комбинированными (эстроген-гестагенными) контрацептивными препаратами “Жанин”, “Ярина”, “Регулон” и др. В старшем возрасте применяются “Утрожестан”, “Дюфастон”, “Норколут”. Гормональное лечение применяется также и после хирургического лечения. Оно не показано при фиброзной форме и при отсутствии менструального цикла (в менопаузу).

Частота рецидивов заболевания после гормональной терапии, несмотря на наличие современных и эффективных контрацептивных средств, остаётся на достаточно высоком (до 60%) уровне.

По материалам ginekolog-i-ya.ru