NEOSENSYS.COM Симптомы, диагностика и методы лечения заболеваний.
Маточная полость выстелена эндометрием – поверхностным слоем, регулярное обновление которого происходит при менструациях.
По различным причинам может начаться ненормальное разрастание эндометрия в более глубокие слои матки, что в медицинской сфере именуется аденомиозом.
Недуг проявляется в нескольких формах, среди которых чаще всего встречается диффузный аденомиоз.
Чем отличается данная форма недуга, как проявляется диффузная, диффузно-узловая и очаговая форма аденомиоза матки и поддаётся ли лечению? На эти и многие другие вопросы Вы найдёте ответы в этой статье.
Как уже было отмечено, в медицинской практике принято выделять несколько форм аденомиоза, который может быть диффузным, узловым и очаговым.
Все перечисленные формы характеризуются общей этиологией, но отличаются характером развития и симптоматикой.
К примеру, при диффузно-узловой форме аденомиозе возникают узловидные образования из железистых тканевых структур, окружённых соединительными.
В дальнейшем в образованиях происходит формирование полостей, внутри которых скапливается кровь и жидкость. Внешне подобные образования схожи с проявлениями миомы матки и нередко выступают её сопровождением.
При диффузно-очаговой форме аденомиоза разрастание эндометрия носит локальный характер.
Диффузный же аденомиоз отличается от предыдущих двух форм равномерным прорастанием эндометрия на различную толщину слоёв матки, не сопровождающимся образованием выраженных областей.
К примеру, очень часто диффузный аденомиоз матки сопровождается очаговой его формой. В таком случае пациентке ставят диагноз – комбинированный аденомиоз.
О диффузной, очаговой и узловой формах аденомиоза матки рассказывает гинеколог Д.Лубнин:
Принято выделять четыре стадии или степени диффузного аденомиоза, ориентируясь на показатели глубины проникновения эндометрия в полость матки.
1 степень диффузной формы аденомиоза: эндометрий прорастает только до миометрия, затрагивая лишь слой, расположенный под слизистой матки.
На второй стадии происходит поражение половины мышечного слоя.
Третья стадия диффузного аденомиоза характеризуется более серьёзными поражениями, при которых эндометрий достигает серозных покровов.
В большинстве случаев диффузный аденомиоз сопровождается яркой клинической картиной, благодаря чему женщины своевременно обращаются за помощью.
Характерные признаки, которые должны стать серьезным сигналом тревоги для каждой женщины, представлены:
Поэтому при обнаружении любого из перечисленных симптомов настоятельно рекомендуется обращаться к гинекологу для прохождения необходимого обследования.
Аденомиоз и эндометриоз – в чем разница между заболеваниями и как их лечить? Подробности – здесь.
Если вас интересует, как проявляется уреаплазма у женщин, прочтите нашу публикацию.
Комплекс диагностических мероприятий, направленных на определение этиологии симптоматики и выявление такого заболевания, как аденомиоз, состоит из:
Помимо вышеперечисленных исследований могут понадобиться и дополнительные анализы, позволяющие диагностировать сопутствующие патологи и определиться с правильной тактикой лечения.
Консервативное лечение может состоять из:
Если консервативное лечение не сопровождается улучшением состояния пациентки, лечащий врач может назначить оперативное вмешательство.
Данный метод лечения является предпочтительным и в тех случаях, если по каким-либо физиологическим причинам проведение гормональной терапии не рекомендовано.
На полках аптек можно встретить немало эффективных препаратов против диффузного аденомиоза, для приобретения которых не требуется рецепт от врача.
Если женщина жалуется на повышенную болезненность во время месячных, ей назначают приемы нестероидных противовоспалительных препаратов, среди которых наибольшей популярностью пользуются Ибупрофен, Аспирин и Диклофенак.
Эти лекарственные средства необходимы для устранения беспокоящей симптоматики.
В целях же поддержания иммунной системы назначают иммуномодуляторы и витаминные комплексы.
В борьбе с диффузным аденомиозом специалисты сегодня нередко отдают предпочтение комбинированным оральным контрацептивам, которые способствуют нормализации уровня гормонов в женском организме.
Свой выбор можно остановить на Логесте, Жанине, Джесе, Ярине, Марвелоне, но консультация со специалистом является обязательной.
После диагностирования аденомиоза нередко назначают лечение антигонадотропинами – препаратами, препятствующими образованию гормонов гипофиза, отрицательно сказывающих на функционировании яичников и состоянии эндометрия.
Среди лекарственных средств этой категории достаточно популярными является Даназол и Данол.
Современные специалисты всё чаще в этих целях отдают предпочтение Дюфастону и Норколуту.
Различия между эндометритом и эндометриозом рассмотрены в данной публикации. Узнайте больше!
О причинах возникновения уретрита у женщин читайте в этой статье.
Диффузный аденомиоз поддаётся консервативному лечению, если заболевание выявлено на ранних стадиях.
Чтобы не пропустить развитие патологии, не нужно игнорировать регулярные посещения гинеколога.
Если же наблюдаются признаки, речь о которых шла выше, обращаться за квалифицированной помощью следует безотлагательно.
Данная рекомендация в большей степени касается тех женщин, которые находятся под высоким риском развития аденомиоза.
В данную категорию попадают все женщины в возрасте старше 35 лет, которые рожали или перенесли оперативное вмешательство на органах репродуктивной системы.
Для повышения эффективности консервативного лечения его рекомендуется дополнять народными средствами, предварительно проконсультировавшись с лечащим врачом.
Это позволит добиться хороших результатов, не оказывая существенного отрицательного воздействия на организм.
В условиях столь безответственного отношения к собственному здоровью аденомиоз может стать причиной развития бесплодия и онкологических заболеваний.
Следите за своим здоровьем и болезни обойдут Вас стороной!
По материалам beautyladi.ru
В классификации внутреннего эндометриоза встречается форма болезни, носящая название диффузный аденомиоз. В практике она встречается чаще всего.
Несмотря на все медицинские технологии, аденомиоз матки остается тем заболеванием, которое вызывает много вопросов.
Диффузная форма отличается от всех остальных форм более яркими симптомами и признаками, поэтому некоторые специалисты говорят о том, что начальной стадией заболевания является очаговая и узловая форма аденомиоза.
Некоторые, наоборот, считают, что эти формы имеет настолько различный патогенез, что их стоит рассматривать как отдельные заболевания.
- Для диффузной формы аденомиоза характерно заметное увеличение матки во второй половине цикла, при узловой и очаговой форме это не так очевидно.
- При сравнительном анализе симптомов, характерных для различных форм аденомиоза были получены следующие данные: анемия и пониженный гемоглобин встречается чаще в группе с диффузными изменениями, но реже женщины жаловались на боль при половом акте. Частота остальных симптомов: межменструальных болей внизу живота, кровотечений, болезненных и обильных месячных с мажущими выделениями после или до их начала — одинакова для всех групп.
- Эндометроидные образования расположены по всей мышечной ткани матки, они выглядят как углубления в миометрии.
- Может возникать сочетание узловых образований эндометрия с диффузными углублениями – это называется диффузно-узловым аденомиозом. При этом, как правило, диффузно очаговую форму аденомиоза не выделяют.
Большинство медиков считает, патологические очаги при аденомиозе образуются от базального слоя эндометрия. Базальный слой – это нижний слой эндометрия, который прилегает к миометрию. Кроме базального слоя у эндометрия есть еще и верхний функциональный слой, он выходит вместе с менструальными выделениями, скорее всего, функциональный слой является причиной наружного эндометриоза.
В настоящее время предполагают, что матка разделена на два органа: архиметра и неометра. Архиметра – это внутренний орган матки, который содержит эндометрий. Этот орган выполняет функции по доставке спермы, а также защищает ее от воспалительных заболеваний.
Неометра – это наружный орган, которые содержит верхние слои миометрия. Он выполняет работу по сокращению мышц матки во время родов.
Вероятно, что патологическое состояние архиметры, которое вызвано клеточной, иммунологической, функциональной перестройкой эндометрия и миометрия, обуславливает возникновение аденомиоза. Базальный слой имеет стволовые клетки, которые в определенных условиях способствует разрастанию клеток эндометриального эпителия и образованию очагов в мышечных тканях матки.
Железы эндометрия врастают не только в стенки, но они также поражают перешеек матки, при этом гладкомышечные клетки активно утолщаются.
Нарушение гормонального баланса имеет важное значение для развития аденомиоза. Избыток эстрогена способствует тому, что эндометрий усиленно растет, а это приводит к гиперплазии эндометрия. Замечено, что сочетание аденомиоза с гиперплазией может присутствовать, как минимум у 20% пациенток.
К предполагаемым причинам, которые вызывают развитие аденомиоза, относят:
- Бесконтрольное применение гормональных препаратов, в том числе и контрацептивов.
- Генетическая причина. У большого количества пациенток матери или бабушки страдали от злокачественных заболеваний: около 30% имели рак эндометрия или шейки матки, доброкачественные образования (миома) встречались около 70%. Кроме того у многих наследственность была отягощена сахарных диабетом.
- Около 35% пациенток делали аборт.
- При диффузной форме обнаружилось больший процент больных, которым делали диагностическое выскабливание.
Степень поражения матки при диффузном аденомиозе классифицируется следующим образом:
- I степень тяжести – прорастание частиц эндометрия (слизистой оболочки матки) в соприкасающийся с ним слой подслизистый слой миометрия.
- II степень – углубление очагов аденомиоза почти до второго слоя миометрия и дальше.
- III степень тяжести – частицы эндометрия пронизывают всю мышечную часть матки до периметрия.
- В некоторых исследованиях рассматривают четвертую степень, если прорастание частиц эндометрия происходит далее до полости малого таза и органов, граничащих с маткой.
Кроме того, болезнь классифицируют по-другому:
- Поверхностный аденомиоз, если углубление в миометрий слизистой оболочки не более 5 мм.
- Глубокий – глубина эндометриозных очагов более 5 мм.
В западной литературе различают 3 стадии аденомиоза:
Толщину миометрия делят на 3 части, при этом первая степень характеризуется поражениями до 1/3 толщины, вторая степень – до 2/3, при третьей степени поражена вся толщина.
В международной классификации термины «внутренний эндометриоз» и «аденомиоз» считается идентичными понятиями, но некоторые исследователи говорят о том, что аденомиозом можно называть только 2,3 степень диффузной формы, потому что в данном случае наблюдается увеличение стенок матки и утолщение эндометрия.
Внутренним эндометриозом называется первая степень диффузной формы, а также вторая степень, если при этом не наблюдается утолщение эндометрия.
Основной проблемой для диагностики диффузного аденомиоза является его начальные стадии, их обнаружение считается большой находкой.
Для диагностики диффузного аденомиоза используют:
- Бимануальное гинекологическое обследование, оно необходимо для того, чтобы оценить первичные признаки болезни: увеличена ли матка, какая ее форма, также производится осмотр шейки матки, влагалища. Правильное обследование позволяет корректно подобрать прибор, для последующей диагностики.
- Ультразвуковая диагностика (УЗИ) является основным прибором, который используется для обнаружения этой болезни. УЗИ определяет отличительные черты всех степеней диффузной формы, а также вид аденомиоза: узловой, очаговый или диффузный. Основными признаками на УЗИ диффузной формы являются дефекты базального слоя, изменение его толщины, затем при второй и третьей степени уже замечаются утолщение стенок матки, появление в миометрии патологических зон. Проводить УЗИ необходимо за несколько дней до менструации. Точность трансвагинальной эхографии является спорной, указывают цифру от 63 до 90%. Ошибочность УЗИ обусловлена либо неправильной интерпретацией данных, либо сочетанием миомы и аденомиоза, в данном случае очень легко перепутать миоматозные узлы с очагами аденомиоза.
- Спиральная компьютерная томография (КТ) – не является основным методом диагностики, назначается реже, чем УЗИ.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) – является наиболее точным прибором для диагностики (более 95%), но из-за дороговизны используется только при противоречивых диагнозах, перед операцией, так как позволяет установить полную картину диффузного поражения.
Оно необходимо для того, чтобы оценить первичные признаки болезни: увеличена ли матка, какая ее форма, также производится осмотр шейки матки, влагалища. Правильное обследование позволяет корректно подобрать прибор, для последующей диагностики.
Является основным прибором, который используется для обнаружения этой болезни. УЗИ определяет отличительные черты всех степеней диффузной формы, а также вид аденомиоза: узловой, очаговый или диффузный. Основными признаками на УЗИ диффузной формы являются дефекты базального слоя, изменение его толщины, затем при второй и третьей степени уже замечаются утолщение стенок матки, появление в миометрии патологических зон.
Проводить УЗИ необходимо за несколько дней до менструации. Точность трансвагинальной эхографии является спорной, указывают цифру от 63 до 90%. Ошибочность УЗИ обусловлена либо неправильной интерпретацией данных, либо сочетанием миомы и аденомиоза, в данном случае очень легко перепутать миоматозные узлы с очагами аденомиоза.
Не является основным методом диагностики, назначается реже, чем УЗИ.
Является наиболее точным прибором для диагностики (более 95%), но из-за дороговизны используется только при противоречивых диагнозах, перед операцией, так как позволяет установить полную картину диффузного поражения.
Способы лечения внутреннего эндометриоза обсуждаются до сих пор, основными просьбами пациенток является либо уменьшение болевых симптомов, либо излечение бесплодия при аденомиозе. Последнее заставляет искать щадящие хирургические методы, ведь медикаментозная терапия признается безуспешной, если в течение трех-шести месяцев не принесла улучшений при диффузной форме.
Консервативная терапия заключается в применении гормональных, противовоспалительных средств.
Основными представителями гормональных средств, являются:
- Оральные контрацептивы, которые должны быть монофазными. Они препятствуют овуляции, а это приводит к тому, что рост эндометрия затормаживается.
- Гестагены – синтетические аналоги гормона беременности – прогестерона, назначаются в том случае, если есть его дефицит или присутствует избыток эстрогенов.
- Антигонадотропины (даназол, неместран) – они нарушают менструальный цикл, вводят женщину в состояние псевдоклимакса, применяются в течение полгода и имеют много побочных действий. После отмены препаратов менструация возобновляется.
- Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ) — золадекс, люкрин и другие. Назначаются при тяжелых стадиях диффузной формы, их употребление приводит к значительной нехватке эстрогенов, поэтому может понадобиться возвратная терапия. Нехватка эстрогенов оказывает прямое влияние на минеральную плотность кости, поэтому при приеме препаратов существует риск развития остеопороза.
- Ингибиторы ароматазы — в больших дозах эти препараты используется для лечения опухолей молочной железы, перед их применением необходимо остановить работу яичников, поэтому целесообразно их назначать в период менопаузы.
Противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак) применяют при очень болезненных менструациях, но злоупотреблять ими не стоит, потому что они имеют ряд противопоказаний.
В народной медицине распатроненной процедурой является гирудотерапия (лечение пиявками). Традиционная медицина предлагает следующие процедуры:
- Прием радоновых и йодобромных ванн, кроме того, используют микроклизмы и орошения влагалища водой с радоном. Считается, что радоновые ванны нормализует гормональный фон, оказывают успокаивающие и обезболивающие действие.
- Магнитная и электромагнитная терапия оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие.
- Коротковолновое ультрафиолетовое излучение обладает заживляющим действием, поэтому рекомендуется после проведения операции.
- Терапия импульсными токами низкой частоты, электрофорез йода с помощью тока способствует малому и постепенному попаданию в кровь, накапливаясь, йод оказывает благоприятное воздействие на хронические очаги болезни, но токи нельзя использовать, если женщина страдает мочекаменной болезнью.
Хирургическое воздействие рекомендовано при тяжелых степенях болезни и в том случае, если медикаментозное лечение не приводит к надлежащему эффекту. Радикальная операция по удалению матки целесообразна, если женщина не желает сохранить репродуктивную функцию.
Удаление матки производят с помощью лапаротомии (полостная операция) или лапароскопии (с помощью проколов), с каждой пациенткой нужно индивидуальным образом обсуждать удаление яичников.
К органосохраняющим хирургическим вмешательствам относятся: лазерная абляция (срезание) эндометрия. При диффузной форме сложность в том, что поражения рассеяны по всей матке, их нельзя удалить точечно, как при узловой форме с помощью лапароскопии или с помощью эмболизации (перекрытия) маточных артерий.
В группе риска женщины злоупотребляющие солярием или загаром. Для профилактики заболевания необходимо регулярно посещать гинеколога, избегать воспалительных заболеваний половых органов, не принимать без назначения гормональные препараты.
Диффузная аденомиоз в запущенном состоянии может значительно ухудшить жизнь женщины: обильные месячные и кровотечения поспособствуют развитию анемии, из-за анемии женщина начнет ощущать постоянную слабость и головокружение, выходом в данном случае станет удаление матки.
В некоторых случаях регресс болезни наступает при климаксе. После окончания гормональной терапии в 50% случаев через год наступает рецидив заболевания, из-за того, что аденомиоз хроническое заболевание, прогнозировать его течение затруднительно.
По материалам vrachmatki.ru
Врастание эндометрия внутрь мышечного слоя матки называется аденомиозом. Он вызывает воспалительный процесс, способствует увеличению и деформации детородного органа. Особую опасность представляет диффузная форма аденомиоза. Ее еще называют стандартным безочаговым врастанием клеток эндометрия в миометрий.
Диффузный аденомиоз формирует из мукозного слоя «слепые карманы», проникающие вглубь матки и образующие свищи.
Точных причин возникновения заболевания не установлено, но его развитию способствует резкий скачок уровня эстрогенов. Протекает гинекологическая патология бессимптомно, но с отдаленными признаками. Ими является нарушенный менструальный цикл, а также обильные болезненные кровотечения. Такое патологическое состояние препятствует наступлению беременности.
Диффузный аденомиоз имеет несколько стадий. Это связанно с тем, что эпителий, который выстилает внутреннее пространство матки, имеет возможность прорастать в мышечном слое на разную глубину.
Для первой стадии характерно попадание эпителия в пределах слизистого слоя, но он не проникает дальше.
Вторая стадия характеризуется попаданием эпителия до середины мышечного слоя матки.
Третья стадия начинается тогда, когда клетки эндометрия вросли намного больше половины его размеров.
Четвертая стадия самая запущенная степень аденомиоза. При ней эпителий прорастает в стенку матки полностью, достигает ее серозной оболочки. А при отсутствии лечения или при его не должном проведении, патология достигнет и брюшину.
Дополнительно можно выделить и разнообразные формы аденомиоза.
При диффузной форме аденомиоза ткань эпителия проникает в мышечный покров матки одинаково, не создавая при этом выделенных разрозненных участков. Такая форма аденомиоза является самой легкой формой.
Очаговая форма характерна тем, что попадание эндометрия приходит не на всей поверхности рубежа внутренней и средней стенок матки, а всего лишь очагово, то есть лишь на определенных местах.
Смешанная форма включает в себя и диффузную форму, и очаговую. Для того чтоб определить форму аденомиоза, необходимо пройти ультразвуковое обследование либо же КТ.
Начальные степени данной болезни очень часто проходят без симптомов. К тому же размер стенок матки может незаметно увеличиться, что не позволит сразу же диагностировать аденомиоз. Потому большое количество представительниц прекрасного пола могут жить долгие годы с этим заболеванием и не знать о нем.
Диффузную форму аденомиоза невозможно вылечить полностью. Есть возможность сохранять хорошее самочувствие женщины благодаря гормональным средствам, можно сдерживать прогрессивность болезни. Но, к сожалению, очень часто изменение диагноза в лучшую сторону происходит лишь во время климакса.
На сегодняшний день бытует мнение, что главными факторами развития этого заболевания являются аборты, «чистки», а также разные хирургические вмешательства на теле матки, роды либо хронические воспаления.
Существуют случаи диагностики аденомиоза также и у нерожавших женщин, которые не переносили никакие хирургические вмешательства на матке. Врачи придерживаются мнения, что в таких случаях болезнь может развиваться по причине неполного раскрытия шейки матки во время менструации либо же при врожденных (наследственных) патологиях.
Существует некоторое количество причин, которые провоцируют развитие диффузного аденомиоза. К ним относятся различные травмы матки – осложненные роды, аборт, диагностические «чистки» (к примеру, полипы матки).
В первую очередь аденомиоз проявляется тогда, когда начинаются усиленные менструальные кровотечения, а также боли. Усиленные кровотечения происходят из-за продления менструаций.
Во время диффузного аденомиоза боли могут быть циклическими, они появляются внизу живота за 2-3 дня до менструального цикла и могут длиться несколько дней после их начала. Возникновение болей происходит из-за отека тканей, которые при этом сдавливают нервные окончания в стенках матки.
Также боли имеют свойство проявляться при половых актах, гинекологических осмотрах либо интимных гигиенических процедурах.
На последних степенях данной болезни диагноз можно определить, основываясь на жалобах и осмотре больной, а также гинеколог сможет выявить округленную форму матки. Но даже при этом необходимо подтвердить догадки с помощью дополнительных обследований. Нужно сдать анализ крови на гормоны, пройти процедуру УЗИ, также необходимо сделать гистероскопию. При каких-либо затруднениях в постановке диагноза, можно провести магнитно-резонансную томографию, которая позволит установить точный диагноз.
Опасность диффузного аденомиоза в том, что он способен разрастаться по всей площади матки. Он равномерно распределяется в ее толще и не имеет четких граней. Вот почему при хирургическом вмешательстве сложно определить границу здоровой и пораженной ткани.
В зависимости от глубины проникновения заболевание имеет несколько стадий. Первые две степени легко поддаются медикаментозному лечению без применения радикальных методов. Как следствие – благополучное зачатие, нормальное протекание беременности и родоразрешение. Последняя стадия не поддается лечению препаратами и требует срочного оперативного вмешательства.
Диффузный аденомиоз, как и другие виды заболевания, имеет стандартную схему:
- Гормонотерапия
- препараты, подавляющие эстрогены;
- оральные контрацептивы;
- прогестины (гестагены).
После завершения курса гормонального лечения заболевание может рецидивировать. Для подстраховки гинекологи назначают поддерживающие дозировки подобных препаратов. Многие из них имеют побочный эффект в виде быстрого набора веса. Поэтому во время их приема женщина должна следить за правильным питанием и режимом физических нагрузок.
- Эмболизация маточных артерий (ЭМА)
Процедуру проводят для улучшения кровоснабжения тканей органа. Однако ее эффективность – неоднозначна. У одних пациенток происходят изменения в лучшую сторону, у других они вовсе отсутствуют.
- Установление внутриматочной спирали (при интенсивных менструальных кровотечениях и ярко выраженном болевом синдроме)
- Общеукрепляющая терапия
В зависимости от состояния здоровья пациентки ей прописывают витаминные комплексы, иммуномодуляторы, а также успокоительные препараты.
- Хирургическое вмешательство
Операция включает в себя – иссечение пораженных тканей с сохранением функциональности матки или радикальный метод (полное удаление органа). Диффузный аденомиоз локализуется по всей толще, поэтому пораженные участки сложно отделить от здоровых тканей. При запущенной форме заболевания часто практикуют полное удаление детородного органа. Для молодых женщин такая операция грозит бесплодием. Поэтому врачи прилагают максимум усилий для излечения пациентки без хирургического вмешательства.
Аденомиоз может возвращаться, даже если первый этап лечения завершился успешно. Вот почему врачи рекомендуют регулярно проходить гинекологические осмотры и обследования.
По материалам 2ginekologa.ru
Очаговый аденомиоз – форма генитального эндометриоза. В подавляющем большинстве случаев обнаруживается у женщин после 40 лет на фоне многократных инструментальных абортов, других оперативных внутриматочных вмешательств.
Это хроническое заболевание индуцирует развитие лейомиомы матки, значительно снижает качество жизни женщины и остаётся неразрешённой проблемой современной гинекологии.
Аденомиоз или внутренний эндометриоз — доброкачественное врастание базального слоя эндометрия в миометрий с образованием в толще маточной стенки эндометриоидных фокусов.
Очаговый аденомиоз – локальная форм аденомиоза – представляется единичным или множественным очагом эктопических желёз и стромы эндометрия, окружённым изменёнными гладкомышечными волокнами.
Очаговый аденомиоз
Иными словами при очаговом аденомиозе эндометриоидная ткань поражает не всю матку, а ограниченный участок маточной стенки.
Формы аденомиоза:
- Диффузный
- Очаговый
- Узловой
Распространённость различных форм аденомиоза
Ряд авторов рассматривают очаговый аденомиоз предшественником распространённого диффузного процесса.
Изолированный очаговый аденомиоз встречается довольно редко (не более 7% от всех случаев болезни). Гораздо чаще наблюдают смешанную диффузно-очаговую форму аденомиоза 2-3 степени, когда крупный локальный эндометриоидный очаг сочетается с рассеянными по всему миометрию мелкими поражениями.
Диффузно-очаговый аденомиоз
Повышая свою жизнеспособность, клетки эктопического эндометрия развивают агрессивные к окружающим тканям свойства:
- Для ослабления местного иммунитета они в большом количестве вырабатывают простагландины – биоактивные вещества, индуцирующие воспаление, отёк и боль.
- Для поддержания своего активного роста, ткани аденомиозного очага автономно синтезируют эстрогены и создают местный гормональный дисбаланс (локальную эстрогению ).
- Уклоняясь от тотального гормонального контроля, аденомиозная ткань становится малочувствительной к прогестерону – гормону, подавляющему пролиферативный рост желёз в очаге болезни.
В то же время эндометриоидная ткань остаётся аналогом слизистой матки, поэтому во время месячных «менструирует».Часть кровянистого продукта по эндометриоидным ходам выводится в полость матки, индуцируя мажущие «шоколадные» выделения, обильные длительные менструации, приводящие к вторичной анемии. Другая часть — скапливается в просвете эктопических желёз, формируя крупную кисту (кистозная форма очагового аденомиоза).
Эндометриоидная ткань склонна к инфильтративному росту. Даже минимальные аденомиозные поражения матки в 40-50% случаев сочетаются с ретроцервикальным или экстрагенитальным эндометриозом кишечника, других структур малого таза.
Вторжение эктопического эндометрия дезорганизует миометрий. Связанное с ним хроническое воспаление и эстрогения индуцируют уплотнение, укрупнение и трансформацию мышечных волокон, формирование лейомиоматозных узелков и гладкомышечных тяжей.
Диффузно-очаговый аденомиоз в 80-90% случаев сочетается с множественной миомой тела матки
Внутриматочный патологический процесс нарушает общий иммунный и гормональный статуса женщины. У больных аденомиозом выявляются структурно-функциональные нарушения яичников, гиперплазия эндометрия, дисфункция центров нейроэндокринной регуляции, аутоиммунные, невротические и метаболические расстройства.
Среди множества гипотез появления эндометриоза в развитии аденомиоза ведущую роль занимают:
- Генетическая предрасположенность – врождённая склонность к проникновению частиц эндометрия в миометрий на определённых этапах менструального цикла.
- Смещение эндометрия через травмированный миометрий при механическом или воспалительном повреждении подлежащей к эндометрию промежуточной или переходной зоны миометрия (Junctional Zone, JZ) – естественного тканевого барьера между слизистым и мышечным слоями маточной стенки.
95% пациенток с аденомиозом в прошлом делали медицинские аборты. 75% — подвергались раздельному диагностическому выскабливанию слизистой матки. 3% — длительно использовали внутриматочные противозачаточные спирали, ношение которых осложнялось хроническим эндо- и/или миометритом.
Факторы, повышающие риск развития очагового аденомиоза:
- Хирургические гинекологические вмешательства: инструментальные аборты, кесарево сечение, гистерорезектоскопия, «слепые» диагностические выскабливания, ручная ревизия полости матки, др.
- Неадекватная установка и/или длительное ношение внутриматочных контрацептивных систем.
- Воспалительные процессы в области гениталий.
- «Семейный» аденомиоз – врождённая предрасположенность к болезни, наследуемая близкими родственницами.
- Нарушение иммунитета.
- Хронический стресс.
- Метаболические нарушения, ожирение.
- Гипертония.
- Эндокринные болезни, в том числе диабет.
- Патология ЖКТ .
- Хронический тонзиллит.
- Плохая экология, неудовлетворительная медико-социальная обстановка.
- Алкоголь.
- Гиподинамия.
Вернуться к оглавлению
- Синдром тазовой боли: постоянные, не связанные с менструацией, тянущие боли внизу живота, отдающие в поясницу и/или прямую кишку.
- Болезненные менструации.
- Болезненный половой акт.
- Мажущие кровянистые (коричневые или «шоколадные») выделения из половых органов: ациклические контактные, до и/или после менструации.
- Обильные менструации (гиперменорея).
- Иногда: дисфункциональные маточные кровотечения.
- Иногда: постгеморрагическая (вторичная) анемия.
- Спонтанные выкидыши, преждевременные роды, аномальные послеродовые кровотечения.
- Бесплодие.
Может ли очаговый аденомиоз протекать бессимптомно?
ДА!
У 12% пациенток болезнь выявляется случайно, на УЗИ, во время профилактического осмотра.
До 80% случаев очаговый аденомиоз диагностируют в позднем репродуктивном возрасте или в пременопаузе . Но истинную длительность заболевания от начала его развития до момента обнаружения определить практически невозможно.
Диагностика аденомиоза начинается с тщательного сбора жалоб и объективного гинекологического обследования пациентки.
Первичным инструментальным методом выявления любой внутриматочной патологии остаётся эхография — ультразвуковое сканирование органов малого таза с использованием влагалищного датчика (трансвагиналоное УЗИ).
Точность УЗИ-диагностики диффузно-очаговой формы аденомиоза 1-3 степени достигает 96%
Несмотря на высокую информативность УЗИ, зачастую возникает ряд трудностей и с интерпретацией результатов исследований – сложно отличить очаговый аденомиоза от диффузно-очагового или узлового, от миомы или порока развития матки.
Эхографию матки при аденомиозе следует проводить в динамике: за несколько дней до и после менструации.
По результатам УЗИ болезнь можно только предположить. В рамках дообследования и уточнения диагноза проводится МРТ.
Перспективным направлением верификации очагового аденомиоза является МР-спектроскопия, оценивающая особенности обмена веществ в локусе болезни.
Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием и гистологическим исследованием удалённых тканей
при очаговом аденомиозе в первую очередь проводится для исключения/подтверждения сочетанной с аденомиозом доброкачественной (гиперплазия, полип) или злокачественной (аденокарцинома) патологии эндометрия.
Если гистероскопия не визуализирует признаки аденомиоза, это не исключает возможность очагового эндометриоидного процесса в толще миометрия.
Выбор метода лечения при очаговом аденомиозе зачастую представляет большую проблему и во многом зависит от возраста пациентки, степени распространённости аденомиоза, тяжести клинических проявлений, наличия сопутствующих генитальных и соматических заболеваний.
Стадии или степени распространения аденомиоза
По материалам promatka.ru