Аденомиоз очаговая гиперплазия эндометрия что это такое

Часто у женщин возникает вопрос: «Аденомиоз и гиперплазия эндометрия – это одно и то же?». На самом деле это 2 совершенно разных заболевания. А в чем разница между ними можно узнать ниже.

Гиперплазия эндометрия – это состояние, которое характеризуется изменением эндометрия в матке, но при этом сохраняется его железистая структура. Несмотря на атипичную пролиферацию желез, маточная строма сохраняется.

Различают три формы патологии: слабая, умеренная и тяжелая. Тяжелую форму иногда сложно дифференцировать от аденокарциномы.

Аденомиоз является распространенной формой внутреннего генитального эндометриоза. Заболевание обозначает – adeno — взаимосвязь с железами, mios — присутствие воспаления. Во время патологии наблюдается следующее:

• Прогрессируют патологические процессы, при которых происходит видоизменение строения циклического эндометрия.
• В результате этого увеличивается количество клеток в области органа (клеточная пролиферация), что приводит к разрастанию внутренней слизистой оболочки матки и железистых клеток эндометрия (железистая гиперплазия). Впоследствии происходит их отторжение.
• Из-за патологических изменений в миометрии, отторгаемые ткани, которые не выходят наружу при менструации, проникают в соседние органы мочеполовой системы, увеличивают мышечный слой матки. При этом сдавливаются нервные окончания, в пораженных местах происходят кровоизлияния. Все это является причиной хронического воспаления.
• За счет разрастания ткани заболевание проникает в соседние органы, поэтому патология схожа со злокачественными опухолями. Спустя несколько лет или десятилетий доброкачественное заболевание приводит к истощению организма, что заканчивается летальным исходом.

Аденомиоз распространяется на соседние органы и системы, вызывая этим серьезные осложнения: заполнение плевральной полости кровью, кишечная непроходимость, генетическая трансформация отслоившихся клеток.

Гиперплазия появляется из-за гормональных нарушений в организме женщины. А вот причин аденомиоза несколько. Патология возникает в связи с нарушением функций половых желез. Это способствует появлению доброкачественного образования, в результате чего происходит размножение эндометрия. Новообразование локализуется в мышечном слое матки.

Развитие заболевания происходит также на фоне врожденных патологий, неполного раскрытия шейки матки при менструациях. Улучшение состояния женщины наступает в период климакса — до его появления организм поддерживают гормональными препаратами.

Как отличить симптомы аденомиоза от признаков гиперплазии эндометрия?

Клиническим проявлением разрастания эндометрия в матке при гиперплазии является маточное кровотечение по типу меноррагии и метроррагии, однако в 10-30% случаев отмечают протекание заболевания без каких-либо признаков.

Симптомы аденомиоза могут проявиться даже у нерожавших девушек. Как правило, они включают в себя:

• боль во время полового контакта (в особенности перед менструацией, если поражен перешеек матки);
• обильные менструальные кровотечения;
• зуд и жжение в области влагалища.

При обследовании пациенток отмечается увеличение матки, особенно накануне месячных.

Диагностика обоих заболеваний основывается на результатах гистологического исследования удаленной части эпителия матки. В случае сохраненного ритма месячных целесообразно выполнять выскабливание за 3-4 суток до ожидаемой менструации. Если соблюдать все правила забора материала, можно получить полную информацию о состоянии эпителия матки и стенок полости матки.

Исследовательская возможность выскабливания значительно улучшается при использовании гистероскопии для постановки точного диагноза. Также применяется УЗИ, во время которой доктор определяет структуру состояния матки, ее толщину, степень кровоснабжения, и выявляет опухоли. Есть и других методы постановки диагноза – это клеточный анализ аспирата из матки и гистерография.

Лечение гиперплазии эндометрия заключается в остановке кровопотери и профилактике повторного возникновения патологии. Терапия включает в себя несколько этапов:

1. Хирургическое удаление пораженных тканей полости матки с последующей отправкой материала на морфологическое и гистологическое исследование.
2. Гормональное лечение. Продолжительность этапа — 6 месяцев с повторным морфологическим исследованием каждые 3 месяца. Если через месяц лечения анализ на гистологию выявил гиперплазию, терапия должна быть скорректирована.
3. А у женщин с атипичной гиперплазией тактика лечения согласовывают с онкогинекологом. Для лечения применяют гестогены (Прогестинов, Гестонорону капронат, 17—оксипрогестерона капронат), агонисты гонад атропина (Гозерелин, Бусерелин).

К хирургическому лечению прибегают только в крайних случаях, когда медикаментозная терапия не дала результата. При неатипичных формах гиперплазии эндометрия, особенно у женщин репродуктивного возраста, разумно применить гистероскопическую резекцию или абляцию слизистой оболочки матки, а при атипичных типах болезни обычно делают гистерэктомию.

Для лечения адемиоза не используются консервативные методы. В данном случае показана хирургическая операция, которая является очень сложной. Хирургу трудно отличить здоровую ткань от патологического новообразования, поскольку оно практически никак себя не проявляет. Кроме того, во время операции может начаться сильное кровотечение, что приводит к анемии острой или хронической формы.

Лечение назначают каждой пациентке индивидуально, так как патология поражает не один орган, а целую систему. При выборе способа лечения учитывают возраст женщины, место поражения органов, желание в дальнейшем родить ребенка.

По материалам vashamatka.ru

Организм женщины вырабатывает несколько видов половых гормонов. Чтобы могло произойти зачатие, их соотношение каждый день немного изменяется, заставляя яйцеклетку созревать, внутренний слой матки (эндометрий) – увеличивать толщину, а молочные железы – увеличивать количество внутренних желез. Если беременность не происходит, снова меняется гормональный фон, и все изменения «стираются».

Выработка половых гормонов – процесс практически ювелирный. Его легко нарушить сильным стрессом, перенесенной травмой, гриппом, прерыванием нежеланной беременности или отсутствием лечения болезней щитовидной, поджелудочной железы или яичников. На этом фоне и возникает очаговая гиперплазия эндометрия. О том, что это такое, мы и говорим.

Матка представляет собой трехслойный орган. Внутри расположен эндометрий – слой, в котором должен развиваться зародыш, посредине – сильный мышечный слой, чья задача – помочь малышу родиться. Сверху матку укрывает тонкий внешний слой.

Эндометрий состоит из двух пластов: функционального и базального. Функциональный слой постоянно изменяется: в первой половине цикла он разрастается, что происходит под действием эстрогенов. После выхода яйцеклетки из яичника он становится богат железами, которая вырабатывает слизь, чья функция – создать благоприятные условия для доставки сперматозоида. Когда оплодотворения не происходит, внутренний эндометриальный пласт отслаивается и выходит вместе с кровью.

Если овуляции не происходит, в организме продолжает циркулировать большое количество эстрогенов. Под влиянием которых и случается разрастание функционального слоя эндометрия – его гиперплазия. Подобное же увеличение объема этой оболочки матки могут вызвать и другие состояния и болезни, вызывающие повышение уровня эстрогенов.

Если функциональный слой разрастается не по всей поверхности, а на отдельном участке, это называется очаговой гиперплазией эндометрия. Патология может быть несколько разных видов.

Может случиться, что разрастется не функциональный слой, а тот, из которого он каждый раз восстанавливается «с нуля» — ростковый или базальный. Это состояние называется базальной гиперплазией.

Очаговую гиперплазию называют также полипом эндометрия (если он один) или полипозом (если их множество). Его тип выявляется только под микроскопом, когда гинеколог проведет оперативное удаление гиперплазированного участка. Определение типа патологии важно для определения схемы ее лечения, а также прогноза заболевания – в частности, возможности ракового перерождения.

Выделяют такие виды очаговой гиперплазии внутреннего маточного слоя:

1. Очаговая простая гиперплазия эндометрия. Термин означает, что в какой-то области матки образовалось больше нормальных клеток, чем нужно. Элементов, которых не должно быть в эндометрии, в гиперплазированном участке нет. Нет в ней и атипии.
2. Диагноз «очаговая железистая гиперплазия эндометрия» означает, что на каком-то участке внутренней маточной оболочки появилось и множество нормальных клеток, и железистых структур. Когда в гистологическом заключении пишут «пролиферативный вариант», имеется в виду железистая гиперплазия.
3. Железисто-кистозная форма разрастания состоит из нормальных клеток, железистых структур и полостей с жидкостью (кист) между ними.
4. Железисто-фиброзное разрастание состоит из железистых структур, небольшого количества нормальных клеток, между которыми имеются участки соединительной ткани.
5. Термин «атипическая гиперплазия эндометрия» означает, что в полипе имеются структуры, представляющие собой видоизмененные клетки внутренней маточной оболочки. Из этих элементов легко развиться раку, поэтому это заболевание называется предраковым и нуждается в более активном лечении.
6. При очаговой гиперплазии базального слоя эндометрия в отдельном участке увеличивается толщина эндометрия. При рассмотрении под микроскопом оказывается, что утолщен ростковый его пласт, в нем в виде клубка появляются кровеносные сосуды с утолщенной стенкой. Этот вариант болезни развивается после 35 лет.

Полиповидная гиперплазия – не относится к очаговой форме заболевания. Так называется ускорение роста внутреннего маточного слоя, когда он растет не равномерно, а образует множество сгустков ткани разной величины и бледно-розового цвета. Ближе ко дну матки размеры таких полипов увеличиваются. Между ними находятся кисты и бороздки.

Если в заключении гистолога есть слово «без атипии», это означает, что пока во внутреннем слое матки нет патологических клеток, которые могут в ближайшем будущем дать начало раку.

Гиперплазия без атипии может осложниться обильными кровотечениями, которые могут привести к снижению уровня гемоглобина, слабости, утомляемости, учащению дыхания.

Беременность при наличии очаговой гиперплазии эндометрия маловероятна. Обусловлено это тем, что заболевание развивается, в основном, из-за избытка эстрогенов. Эти гормоны не дают происходить овуляции. А без выхода яйцеклетки зачатие наступить не сможет. Особенно часто приводят к бесплодию железистые формы патологии.

Если же беременность на фоне очаговой гиперплазии все же развивается, она повышает риск выкидыша на ранних сроках. Кроме того, в этот период вследствие гормональной перестройки увеличивается шанс, что гиперплазированный очаг разрастется еще больше или даже приобретет признаки атипии. С другой стороны, есть шанс, что патологический участок уменьшится в размерах под влиянием повышенного при беременности прогестерона.

Заболевание также может стать той основой, на которой «удобно» развиваться раку. Особенно это относится к аденоматозной (или атипической) форме разрастания эндометрия, которая, не будучи пролеченной, становится раком в 40% случаев.

Основные причины развития очаговой гиперплазии – дисбаланс половых гормонов, особенно – избыток эстрогенов. Поэтому данное заболевание чаще всего развивается в возрасте, когда только устанавливается менструальный цикл, а также при их прекращении – у женщин старше 45 лет.

Предрасположены к развитию данной патологии женщины с такими заболеваниями как:

• заболевания молочной железы;
• эндометриоз;
• поликистозные или склерокистозные яичники;
• опухоли яичников;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• надпочечниковая патология;
• выкидыш или прерывание беременности на поздних сроках;
• недостаточная продукция гормонов щитовидной железой;
• гипертоническая болезнь.

В группе риска также находятся женщины, в анамнезе которых:

• поздние беременности;
• частые аборты или выскабливания;
• длительный прием оральных контрацептивов.

По наследству может передаваться повышенная выработка эстрогенов в организме, что приводит к формированию гиперпластических процессов во внутренней оболочке матки. Так, если у матери был эндометриоз, фибромиома матки или полипы эндометрия, вероятность, что у дочери разовьется гиперплазия эндометрия, очень высока.

Симптомы, по которым можно заподозрить наличие заболевания – это, в основном, кровотечения из влагалища. Они появляются между менструациями и во время менструации, делая ее обильнее.

Межменструальные кровотечения не обязательно обильны, это может быть даже кровомазание или выделение сукровицы. Если гиперплазия развилась у женщины в постменопаузе, это проявится умеренными или скудными кровянистыми выделениями.

Вырастая более 2 см в длину, гиперпластический участок становится подобен инородному телу, и матка будет сокращаться, чтобы его «изгнать» из собственной полости. Это проявляется схваткообразными болями в гипогастрии.

Наиболее обильные, длительные и болезненные менструации отмечаются при очаговом разрастании базального слоя, который в норме не должен отслаиваться при отсутствии оплодотворения.

Из-за того, что для развития любой, даже слабовыраженной гиперплазии эндометрия, нужно высокое содержание эстрогенов, которые затрудняют наступление овуляции, нарушается менструальный цикл: отмечаются постоянные задержки месячных вплоть до их полного отсутствия в течение 2-3 месяцев.

Диагноз ставится по данным таких исследований, как УЗИ, выполненное вагинальным датчиком, гистероскопия, при которой гиперплазированный очаг удаляется для дальнейшего его исследования под микроскопом. Выполняться манипуляция должна непосредственно перед менструацией, когда толщина эндометрия максимальна.

В случае невозможности гистероскопии проводится аспирационная биопсия, во время которой из необходимого участка с помощью вакуума забираются нужные клетки.

Лечение очаговой гиперплазии эндометрия зависит от формы заболевания, возраста женщины, ее хронических болезней. Если под микроскопом атипии не найдено и противопоказаний нет, может проводиться лечение гормональными препаратами, имеющими разную направленность. Так, в терапии используют и средства, вызывающие искусственный климакс (после их отмены менструации возобновляются), таблетированные противозачаточные средства или ставится внутриматочная спираль «Мирена», выделяющая прогестерон.

Если такое лечение неэффективно, проводят удаление очагов разрастания функционального слоя матки под контролем гистероскопа. Если имеется атипия, назначается полугодовое лечение препаратами, вызывающими искусственный климакс, потом выполняется повторное выскабливание. Если атипичные клетки сохраняются, объем операции расширяется.

В некоторых случаях, особенно при атипии, найденной у женщины в менопаузе или после нее, у женщины с миомой матки или метаболическим синдромом может проводиться гистерэктомия.

Лечение после удаления заключается в приеме лекарственных средств на основе женских гормонов. Это нужно для профилактики рецидива заболевания. Если женщина планирует беременность, и у нее в течение года после вмешательства это становится невозможным, ей предлагают выполнить ЭКО.

По материалам ginekolog-i-ya.ru

Очаговая гиперплазия эндометрия – ограниченное утолщение маточного слоя, который выстилает ее внутреннюю поверхность.

В случае, когда количество клеток эндометрия увеличено, следует говорить о простой очаговой форме, которую чаще всего относят к фоновой патологии. Если же патология комплексная, то для нее характерно появление некоторых структур, не присущих физиологическому строению эндометрия.

По мере разрастания клеточного состава, принято различать железистую гиперплазию, когда отмечается увеличение численности железистых клеток, железисто-кистозную с дополнительным формированием кистозных образований, а также атипичную, представляющую собой предвестник раковой патологии.

Наиболее частым вариантом патология считается фиброзный тип и фиброзно-кистозный с появлением полипозных структур. Риск злокачественного перерождения в этом случае находится на низком уровне.

Существует вероятность развития осложнений при отсутствии необходимого лечения. Так, при атипичной форме наблюдается высокий риск малигнизации патологического процесса. Довольно часто можно диагностировать рецидивы болезни. Кроме того данная патология является причиной бесплодия и хронической формы анемии.

Увеличение численности клеток эндометрия может возникать в различном возрасте, но была отмечена тенденция к учащению случаев в переходном периоде жизни, например, в пубертатном возрасте при становлении менструального цикла или при менопаузе. Основной причиной начала размножения клеток считается гормональные колебания в организме в данных периодах.

Особенно стоит обратить внимание на уровень эстрогенов, ведь именно их повышенное количество приводит к дисбалансу гормонов, в то время как прогестерон остается в дефиците.

Причины очаговой гиперплазии эндометрия также предполагают наличие сопутствующей патологии вне половой системы. Например, патология эндокринной системы с развитием диабета, сердца и сосудов на фоне повышенного давления, нарушение метаболизма, проявляющегося ожирением, дисбаланс щитовидных гормонов, болезни надпочечников и молочных желез.

Не трудно догадаться, что все вышеперечисленные заболевания прямо или косвенно оказывают воздействие на гормональный фон организма, что, как уже упоминалось, является основной причиной возникновения гиперплазии.

Что касается половых органов, то здесь причины очаговой гиперплазии эндометрия заключаются в наличии воспалительных процессов хронической формы, аденомиоза, миомы матки и синдрома поликистозных яичников. Снова не трудно догадаться, что данные патологии влияют на гормональное состояние женщины.

Помимо этого увеличивает риск развития патология наследственная предрасположенность, то ли к очаговому разрастанию эндометрия, то ли к вышеперечисленным сопутствующим болезням. В обоих случаях наблюдается гормональный дисбаланс.

И, наконец, нельзя не вспомнить о частых абортах, диагностических выскабливаниях и поздних беременностях. И в этих случаях риск колебания уровня гормонов очень высок.

Несмотря на разновидность патологии, есть один симптом, который характерен для каждой ее формы – это кровяные выделения вне менструального цикла. Отличительной особенностью данного признака является небольшой объем выделенной крови, иногда мажущие выделения.

Это характерно для менопаузы, а вот для пубертатного периода больше присущи обильные кровотечения с присутствием сгустков. В результате наблюдается снижение уровня эритроцитов и гемоглобина в крови девушки – так развивается хроническая анемия при отсутствии достаточного лечебного комплекса.

Признаки очаговой гиперплазии эндометрия заключаются в бесплодии, так как женщина не может забеременеть вследствие отсутствия в ее менструальном цикле овуляции. Это обусловлено избыточным количеством эстрогенов в крови. В некоторых случаях патология может абсолютно не иметь клинических проявлений, поэтому невозможность забеременеть является поводом для посещения врача и дальнейшего обследования.

При гиперплазии менструация характеризуется сильными выделениями, не считая, что вне цикла также выделяется небольшое количество крови. В совокупности девушка может ощущать слабость, головокружение, а кожные покровы становятся бледными.

При ановуляторном цикле чаще всего обнаруживается железисто-кистозная гиперплазия, развивающаяся по причине процессов дистрофизации и отмирания клеток слоя матки.

В зависимости от структурных изменений во внутреннем маточном слое принято различать некоторые виды. Так, очаговая железистая гиперплазия эндометрия – местное размножение клеток железистой ткани, когда на данном участке отмечается утолщение эндометрия.

Фоновым заболеванием для развития патологии может стать эндокринная, сосудистая патология, в результате которой происходит гормональные нарушения. Повышение уровня эстрогена и уменьшение прогестерона стимулируют активацию разрастания железистой ткани.

Кроме того болезни половой системы (миома, генитальный эндометриоз, воспалительные процессы) также принимают участие в гиперплазии эндометрия.

Очаговая железистая гиперплазия эндометрия чаще всего обнаруживается при посещении женщины гинеколога по поводу отсутствия беременности. Однако возможно изменение цикла менструации в результате формирование полипов эндометрия, фибромиомы или эндометриоза.

Возможны задержки наступления менструации с последующими обильными кровотечениями, вследствие чего женщина теряет с кровью эритроциты, что приводит к развитию анемии. Проявлениями ее считается головокружение, бледность, слабость и ухудшение аппетита.

Лечебная тактика подразумевает применение медикаментов с заместительной целью. Кроме пероральных гормональных средств часто используются инъекционные препараты, пластыри и внутриматочная спираль.

При отсутствии терапевтического эффекта необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству, когда выполняется удаление пораженного участка эндометрия. При тяжелой форме возможна эстирпация (удаление) матки. После оперативного лечения могут быть назначены дополнительно гормональные препараты в невысокой дозе.

Основываясь на присутствии большого количества клеток или дополнительных структур в эндометрии, выделяется простая очаговая гиперплазия эндометрия и комплексная. Именно простая форма является наиболее благоприятной в виду наличия только большого клеточного состава и отсутствия атипии.

Она относится к фоновой патологии, так как характеризуется незначительным риском малигнизации. В свою очередь простая гиперплазия может быть железистой или кистозной. Диагноз ставиться после обнаружения кистозных образований или разрастания железистой ткани.

В виду того, что данная патология имеет гормональный генез, лечение патологии также должно быть направлено на регуляцию гормонального соотношения и нормализации качественного и количественного клеточного состава эндометрия.

Для этого можно применять гормональные средства таблетированной формы. Необходимо помнить, что дозировку, кратность приема и длительность терапевтического курса должен устанавливать исключительно врач. В случае неправильного подбора дозы гормонального препарата возможно не только отсутствие положительного эффекта на гиперплазию, но прогресс сопутствующей патологии и появление побочных реакций.

Кроме таблетированных средств можно применять инъекционные гормоны, пастыри или спираль, устанавливаемую внутриматочно. Иногда требуется сочетанное лечение. Оно заключается в назначении гормональных средств после хирургического удаления пораженного гиперплазией участка эндометрия.

Такая форма патологии отмечается довольно редко. Она характеризуется увеличением толщины эндометрия, в частности базального слоя, по мере разрастания железистой ткани. Патологическое размножение клеток происходит в компактном слое параллельно со стромальной гиперплазией, в результате которой возникают полиморфные ядра больших клеток стромы.

Очаговая базальная гиперплазия эндометрия регистрируется в основном после 35-ти лет, отличаясь ограниченным разрастанием клеток. Базальный слой, который подвергается гиперплазии, имеет расположенные в виде клубка кровеносные сосуды. Их стенки изменены склеротическими процессами, в результате чего отмечается увеличение их толщины.

Объяснением продолжительных менструаций с сильными кровотечениями и болевыми ощущениями является замедленное отторжение участков базального слоя, который подвергается гиперплазии.

При проведении обследования и подтверждения диагноза рекомендуется проведение диагностического выскабливания на 6-7 сутки от начала менструации.

Данный вид не считают предраковым процессом, так как риск перерождения в злокачественную форму минимален.

В сравнении с остальными формами патологии очаговая атипичная гиперплазия эндометрия считается наиболее опасной, так как имеет наибольший риск злокачественной трансформации. Клетки эндометрия утрачивают свою физиологическую структуру и приобретают новую характеристику.

В некоторых случаях внешне клетки настолько отличаются, что четко выделяются на фоне здоровых. Перерождение клеточного состава может носить злокачественный характер, что требует особого лечебного подхода.

Очаговая атипичная гиперплазия эндометрия чаще всего переходит в злокачественную форму у женщин после 45-ти лет, ведь защитные силы организма ослабевают и лечение оказывает не столь положительный эффект, чем ожидается. В то же время в молодом возрасте частота озлокачествления атипичного вида патологии практически не отмечается.

Кроме того в старшем возрасте гормональная терапия, применяемая для стабилизации уровня гормонов, не всегда оказывается действенной, что предполагает применение хирургического метода лечения.

В виду того, что эндометрий состоит из 2-х слоев, патологические изменения в клетках могут отмечаться как в функциональном, так и базальном слое. Первый способен отторгаться во время менструации и постепенно восстанавливаться под влиянием эстрогенов, поэтому он более подвержен гиперпластическим процессам.

Что касается базального слоя, то возникновения атипии в его клетках свидетельствует о раковом процессе. Чаще всего атипические клетки возникают в результате дисбаланса гормонов, а также других сопутствующих болезней, которые становятся пусковым моментом для начала трансформации.

Гормональные нарушения могут служить фоновым процессом или основной причиной появления железисто-кистозной гиперплазии. Недостаточное количество прогестерона и, наоборот, излишек эстрогена стимулируют утолщение слоя матки за счет разрастания железистой ткани с формированием кистозных образований.

Гормональные колебания возможны в разном возрасте, но большинство регистрированных случаев приходится на пубертатный период и менопаузу.

Очаговая железисто-кистозная гиперплазия эндометрия в молодом возрасте может стать следствием частых абортов, поздней беременности и длительного приема пероральных контрацептивов.

Помимо этого нарушения в эндокринной системе, например, дисфункция щитовидной, поджелудочной железы, надпочечников и обменных процессов также провоцируют развития патологии в эндометрии.

Не стоит забывать, что хирургическое вмешательство в полость матки оказывает прямое травматическое воздействие на ее слои, что в присутствии фоновых заболеваний угрожает появлением не контролированного размножения клеток.

Клинические симптомы проявляются в виде изменения менструального цикла с появлением кровяных выделений между менструациями. Кроме того отмечаются сильные и продолжительные выделения, вследствие чего женщина ощущает слабость, ухудшение аппетита, а кожные покровы бледнеют.

Еще одним проявлением считается бесплодие, возникающее в результате отсутствия овуляции.

Полагаясь на статистические данные, очаговая гиперплазия эндометрия и беременность не могут существовать в одно время. Исключения могут отмечаться только при очаговой форме патологии.

Данная патология является одним из причинных факторов бесплодия, что заставляет женщину обратиться к гинекологу. Менструальный цикл не имеет овуляции, поэтому шансы забеременеть крайне низкие. Однако в некоторых случаях все-таки удается оплодотворение яйцеклетки и прикрепление к стенке матки.

Вследствие этого повышается риск развития самопроизвольного аборта на раннем сроке. При гиперплазии процесс вынашивания плода может иметь ряд патологических процессов, в том числе для будущего малыша.

Что касается беременной, то в данный период повышается риск озлокачествления болезни, ведь снова отмечается гормональная перестройка, которая оказывает непосредственное воздействие на гиперплазию.

Однако в некоторых случаях, наоборот, наблюдается регрессия гиперплазии под воздействием прогестерона, которого было недостаточно, а при беременности его количество увеличивается.

Если женщина пока не планирует беременность, но у нее обнаружили гиперплазию эндометрия, то лечение заключается в приеме гормональной контрацепции. В случае, когда женщина хочет иметь детей, но из-за болезни не наступает беременность, лечение проводится как данной патологии, так и бесплодия.

При посещении гинеколога первым делом следует разобрать жалобы пациентки и провести объективный осмотр. Таким образом, можно узнать о цикличности менструации, количестве выделяемой крови, болевых ощущениях и наличии межменструальных выделений.

Кроме того по внешнему виду можно обнаружить бледность кожных покровов, а при пальпации молочных желез – фиброаденому или другие образования, что будут свидетельствовать о гормональных нарушениях.

Диагностика очаговой гиперплазии эндометрия заключается в гинекологическом осмотре, при котором осматриваются стенки влагалища, матки, их консистенция, цвет и наличие дополнительных образований.

С помощью УЗИ появляется возможность определить утолщение эндометрия и полипы в виде овальных образований. Данный метод относится к скрининговым, так как регистрируется только толщина эндометрия без визуализации клеточного состава.

Гистероскопия проводится с помощью специального прибора, который позволяет исследовать полость матки. После раздельного диагностического выскабливания соскоб подвергается гистологическому анализу, чтобы определить форму патологии.

Выскабливание необходимо проводить, предварительно запланировав на период перед менструацией. Данный метод одновременно выполнять две функции: во-первых, поводит диагностику и подтверждает диагноз, а во-вторых, одновременно считается лечебной манипуляцией.

УЗИ с влагалищным датчиком имеет около 70% информативности, в то время как гистероскопия – почти 95%. Еще один диагностический метод – аспирационная биопсия, когда берется небольшой участок эндометрия и проводится гистологическое исследование.

И, наконец, для определения причинного фактора появления гиперплазии необходимо определить уровень гормонов в крови, что в большинстве случаев подтверждает гормональную природу патологии.

Не зависимо от возраста пациентки, лечение очаговой гиперплазии эндометрия должно проводиться в полном объеме во избежание развития осложнений и ухудшения состояния здоровья.

В процессе проведения гистероскопии осуществляется не только диагностика заболевания, но и лечение. Оперативный метод используется в репродуктивном возрасте, периоде перед менопаузой и в экстренных случаях, когда отмечается большое кровотечение или наличие полипозных образований.

Выскабливание проводится под контролем гистероскопа. В процессе операции выполняется удаление измененного гиперплазией эндометрия. Полипозные образования удаляются щипцами или специальными ножницами, это называется полипэктомия.

После проведения хирургического вмешательства удаленный материал направляется на гистологическое исследования, по результатам которого в дальнейшем назначается гормональная терапия. Ее целью является восстановление равновесия гормонов и предотвращение появления гиперплазии на других участках эндометрия.

Исключением считаются фиброзные полипы, которые не требуют применения гормональных средств. Остальные формы нуждаются в данных средствах. Широко используются пероральные контрацептивы, например, Янина или Жанин.

При массированном кровотечении у подростков применяются большие дозы гормонов, чтобы избежать проведения выскабливания. Также с лечебной целью используются гестагены, такие как Утрожестан или Дюфастон. Длительность терапевтического курса составляет от 3-х до 6-ти месяцев.

Кроме таблетированной формы существует гестагенсодержащая спираль «Мирена», которая устанавливается внутрь матки. Отличием ее считается местное воздействие на гиперплазию, что более успешно и в меньшей степени влияет на общий гормональный фон, чем пероральные препараты.

Также нужно отметить группу агонистов гонадотропин рилизинг-гормона, например, Бусерелин или Золадекс, которые применяются в возрасте после 35-ти лет и при менопаузе длительностью до полугода. Помимо патогенетической терапии следует принимать витаминные комплексы и особенно препараты железы для лечения анемии. В некоторых случаях назначаются физиотерапевтические процедуры и иглоукалывание.

Во избежание развития патологического процесса следует придерживаться некоторых рекомендаций. Они помогут снизить вероятность появления атипии и размножения клеток.

Профилактика очаговой гиперплазии эндометрия заключаются в регулярном обследовании у гинеколога, не менее 2-х раз в год. Это позволит не только предупредить прогрессирование патологии в случае ее присутствия, но и своевременно начать лечение, что повышает шансы на выздоровление.

Кроме того следует избегать выполнения абортов, так как частая травматизация эндотелия может стать причиной активации патологического процесса. Необходимо использовать средства защиты при половом акте, чтобы предотвратить или снизить вероятность наступления нежелательной беременности и соответственно аборта.

Нужно контролировать активность хронического воспаления половых органов и стараться проводить необходимое лечение во избежание провоцирования его прогрессирования и появления осложнений.

Так как сопутствующая патология также оказывает воздействие на развитие патологии посредством гормонального фона, поэтому необходимо проводить полное их лечение и в дальнейшем профилактику рецидива.

Умеренная физическая нагрузка и минимальное количество стрессовых ситуации также способствуют нормализации гормонального соотношения и предотвращения появления гиперплазии.

В зависимости от формы проявления патологического процесса следует различать прогноз для жизни. Наиболее опасной считается атипическая гиперплазия, так как они характеризуется появлением измененных клеток, что возможно означает трансформацию в злокачественный вид. В виду этого ранняя диагностика атипичной формы и лечение позволяет снизить риск малигнизации.

Прогноз очаговой гиперплазии эндометрия при наличии железисто-кистозного компонента является относительно неблагоприятный. Угрозу жизни такая форма не представляет, но ухудшает уровень жизни. Это обусловлено отсутствием овуляции в менструальном цикле, что в свою очередь существенно снижает шансы забеременеть.

В большинстве случаев именно бесплодие является поводом обращения женщины к гинекологу. Если же кистозные образования своевременно не удалить, существует вероятность их перерождения в злокачественные опухоли.

Прогноз также зависит от сопутствующей патологии, ведь гипертоническая болезнь уменьшает шансы на выздоровление, так как лечение не будет оказывать желаемого результата в полном объеме. Особенно это касается болезней, которые воздействуют на гормональный фон, например, дисфункция щитовидной железы, надпочечников и яичников.

Очаговая гиперплазия эндометрия не является поводом для расстройств, ведь современные медицинские методы позволяют контролировать патологический процесс и постепенно способствовать его регрессии. Чтобы избежать появления данной патологии следует выполнять указанные рекомендации, а в случае обнаружения болезни при гинекологическом исследовании – как можно скорее начать лечение.

По материалам m.ilive.com.ua

Услышав после обследования УЗИ, что обнаружен аденомиоз матки, женщина сначала пугается и теряется в догадках о том, что это значит. Врачи не всегда расположены объяснять пациентам диагнозы и прогнозы. Поэтому было принято решение подготовить обзорный материал. В нем рассказано о том, что это такое аденомиоз матки, доступным языком.

Аденомиоз матки или гиперплазия эндометрия – это заболевание, развивающееся на фоне гормональных эндокринных нарушений. Относится к опухолевым процессам с доброкачественным (медленно прогрессирующим) течением. От тотального эндометриоза отличается тем, что происходит в основном утолщение внутреннего слоя слизистой оболочки. Редко выходит за пределы тела органа. Может проникать в мышечные слои, имитируя миоматозные узлы.
СОДЕРЖАНИЕ МАТЕРИАЛА:

Начинать рассматривать вопрос о том, что это такое аденомиоз матки, следует с небольшого экскурса в анатомию данного органа. Он состоит из нескольких слоев, каждый из которых выполняют отведенную ему функцию. За эластичность и способность к растяжению отвечает мышечный слой. А за подготовку места для плаценты, питание органа – слизистый слой или эндометрий. В нормальном состоянии эти два слоя строго дифференцированы (каждый состоит из собственного вида клеток) и не проникают друг в друга. При гормональном нарушении происходит сбой дифференциации клеток и слой эндометрия начинает активно разрастаться. Он может развиваться как в полость матки, так и в сторону мышечного слоя. Это определяет форму аденомиоза.

Про симптомы, причины и способы лечения этого гинекологического заболевания можно узнать из предлагаемого материала.

Предлагаем посмотреть, что такое аденомиоз матки на фото, где проиллюстрированы основные принципы развития данной патологии:

Менструальный цикл и его влияние на трансформацию эндометрия в полости матки

Говоря доступным языком об этой серьезной патологии, стоит сначала объяснить несколько сложных медицинских терминов.

1. Начнем с того, что на греческом языке слово adenomyosis обозначает структурные изменения тканей в мышцах и железах.
2. По степени распространения аденомиоз матки может быть внутренним, интрамуральным (с области маточных труб) или цервикальным (в зоне шейки).
3. Экстрагенитальный аденомиоз встречается очень редко – эта патология не распространяется за пределы полости малого таза.
4. Диагностируется часто случайным образом при прохождении УЗИ или МРТ обследования, поскольку длительное время не дает выраженных клинических признаков и никоим образом не беспокоит женщину.
5. Встречается примерно у 30 % женщин, находящихся в детородном возрасте после 30-ти лет.
6. Гетеотропия в виде поражения железистой ткани присуща абсолютному большинству случаев диагностируемого эндометриоза – это означает, что внутренняя локализация диагностируется примерно в 75 % случаев ото всего числа установленных диагнозов эндометриоза.
7. Эндометриоидные гетеротопии – это клетки слизистого железистого слоя внутренней оболочки матки с тенденцией к разрастанию, но с сохранением всех их физиологических функций.
8. Беременность или наступление менопаузы в климактерическом периоде приводит к полному обратному развитию опухолевого процесса. Это связано с тем, что аденомиоз является исключительно гормональной опухолью. При снижении количества женских половых гормонов в циркулирующей крови при водит к полному выздоровлению женщины.

При выборе метода лечения следует учитывать высокую склонность заболевания к повторным рецидивам. Поэтому хирургическая операция по удалению разрастаний является устаревшим и крайне неэффективным способом терапии. Согласно медицинской статистике, у 75 % женщин, перенёсших хирургическое вмешательство по поводу удаления эндометриоидного разрастания тканей, в перспективе ближайших 5 лет были диагностированы случаи повторного развития эндометриоза.

Оптимальной тактикой является регулярное посещение гинеколога, проведение специальных обследований согласно графикам и рекомендациям диспансерных планов. При выявлении первичных признаков на УЗИ или МРТ следует немедленно начинать консервативную фармакологическую терапию. В некоторых случаях замедлить развитие болезни помогают некоторые травы, например, боровая матка.

О том, какие причины могут вызывать столь серьезную патологию, врачи-гинекологи и эндокринологи спорят до сих пор. И это не удивительно, поскольку первичные признаки разрастания железистой ткани эндометрия могут обнаруживаться у подростков в период формирования менструального цикла. Поэтому говорить о том, что причины аденомиоза матки кроются в нарушении личной гигиены, прерываниях беременности или в избыточной массе тела, как минимум, не очень грамотно.

Предлагаем рассмотреть существующие гипотезы, не забывая, что это лишь предположения. Выводы пока делать рано. Все этиопатогенетические сценарии рассматриваются с точки зрения идеальной ситуации, когда нет других факторов негативного влияния. Ну а истина, как говориться, где-то рядом.

Эндокринологи настаивают на том, что первичным спусковым механизмом патологического разрастания железистой ткани является нарушение работы в гипоталамусе, который передает «эстафету» неправильных сигнал в гипофиз. А уже оттуда в фолликулярные ткани яичников летит команда усилить выпуск специальных гормонов, стимулирующих рост железистой ткани эндометрия.

Подхватывают эту гипотезу нейрофизиологи, утверждающие, что основной сигнал к неправильной работе в гипоталамус посылает солнечное сплетение с помощью блуждающих нервов. И происходит это все по причине внутренней неудовлетворенности собой, своей внешностью, отношениями с окружающим миром, мужчинами и т.д. таким образом возникает вполне себе имеющая право на существование психогенная теория развития аденомиоза матки. Она вполне объясняет, почему в подростковом возрасте может запуститься это патогенный процесс. Ведь именно в подростковом возрасте у будущей женщины закладывается масса негативных комплексов по отношению к себе.

И, наконец, слово взяли генетики и иммунологи, уверенно заявившие о том, что наследственность играет самую непосредственную роль, а патогенный рост тканей является следствием нарушения защитных систем организма.

Что из описанного выше является правдой, а что требует повторной проверки – не ясно. Но стоит по мере возможности исключать следующие факторы риска развития аденомиоза матки:

• нарушение правил личной гигиены;
• тяжелые физические нагрузки во время менструации;
• воспалительные и спаечные процесс в полости малого таза;
• кандидоз и другие виды инфекций условно-патогенной микрофлорой;
• нарушение репродуктивной функции;
• нарушение процесса полового созревания в подростковом возрасте;
• использование внутриматочных контрацептивов;
• частые стрессовые ситуации.

При отягощенном гинекологическом анамнезе следует регулярно посещать врача. Если в прошлом были искусственные прерывания беременностей, тяжелые роды или кесарево сечение, то в возрасте старше 30 лет УЗИ органов малого таза следует делать не реже 1-го раза в год.

Существует определённый риск развития гиперплазии эндометрия у женщин с избыточной массой тела. Это связано со способностью жировой ткани продуцировать женские эстрогены. Данные гормоны стимулируют разрастание эндометрия.

Следует внимательнее относиться к своему женскому здоровью, если присутствует аллергия, частые простудные заболевания, вегетососудистая дистония, патологии позвоночного столба, хронический цистит.

Симптомы аденомиоза матки начинают проявляться только при запущенных случаях заболевания. На ранних стадиях патология развивается и протекает без внешних проявлений. Сильные боли при аденомиозе матки, как и в случае с миомой, могут проявляться лишь в рамках ПМС синдрома. В остальное время пациентки ощущают полное благополучие. Характерным признаком становятся месячные при аденомиозе матки – они протекают длительно, с обильными кровотечениями, болезненными спазмами, общей слабостью, вызванной железодефицитной анемией. Гиперполименореи приводят к ухудшению общего состояния женщины. Часто возникают маточные кровотечения, маскирующиеся под менструацию., которая длится более 7-ми дней подряд. Характерная альгодисменорея (болезненная менструация), протекающая со спастическим синдромом, функциональным нарушением работы мочевого пузыря и толстого кишечника.

Кровянистые мажущие выделения при аденомиозе матки начинаются за 2-3 дня до начала полноценной менструации. Это очень важный диагностический признак. Он присутствует у 80 % пациенток.

Необходимо понимать, что размеры матки при аденомиозе напрямую зависят от степени проникновения эндометриоидной ткани в глубь мышечного слоя. Чем более поздняя стадия, тем сильнее увеличены контуры органа.

Другие характерные признаки аденомиоза матки включают в себя:

• эмоциональный дискомфорт, выражающийся в нервозности, плаксивости, раздражительности;
• ощущение давления на мочевой пузырь и чувство его неполного опорожнения после акта мочеиспускания;
• частые боли внизу живота, отдающие в крестец, поясницу и в паховую область;
• тянущие боли в ногах;
• частые воспаления мочевого пузыря;
• недержание мочи и гиперактивность мочевого пузыря;
• невынашивание плода при беременности;
• вторичное бесплодие.

Очень часто симптомы полностью отсутствуют или маскируются под другие соматические заболевания (остеохондроз, аднексит, колит, цистит и т.д.).

Диагностика аденомиоза матки начинается с гинекологического осмотра и сбора анамнеза. Затем врач назначает ультразвуковое обследование. В принципе, этот метод показывает структуру строения всех слоев матки и патологические изменения в них.

Для начала разберемся, что это такое – эхопризнаки аденомиоза матки и каким образом врач их определяет во время обследования. Прежде всего определяется шаровидная форма тела органа и нечеткость его контуров. Характерные признаки аденомиоза матки на УЗИ – это деформация эховолн М-класса. При диффузной форме нарушается эхогенная структура всего органа с нечеткими очагами укорочения волны. При акустическом нарушении структуры с неясными диагностическими признаками показана срочная гистология с целью исключения онкологического процесса.

Достаточно результативным является метод гистероскопического обследования, но он достаточно травматичен и используется только в сложных случаях. Позволяет визуально оценить состояние внутреннего слизистого слоя в полости матки и расширение эндометриальных ходов.

С целью исключения распространения эндометриальной ткани в полости малого таза назначается гистеросальпингография. С её помощью может быть выявлена тубарная и овариальная окклюзия, спаечный процесс и проксимальное разрастание.

МРТ признаки аденомиоза матки позволяют исключить все описанные выше методы обследований, поскольку они дают наиболее четкое представление о происходящих в толще тканей патогенных процессах.

Всем без исключения пациенткам с предварительным диагнозом назначается анализ крови для определения полного гормонального статуса. По мере его готовности требуется консультация гинеколога-эндокринолога. Важными гормонами для определения являются лютеинизирующий, эстроген, фолликулостимулирующий и прогестерон.

Перед тем, как лечить аденомиоз матки, врач определяет основную тактику в зависимости от множества факторов. Учитываются следующие параметры:

1. степень патологических изменений;
2. стадия проникновения эндометриоидной ткани в толщу мышечного слоя;
3. форма заболевания (узловая, диффузная, очаговая или смешанная);
4. возраст пациентки и её статус в отношении деторождения;
5. результативность проведенного предварительного консервативного лечения;
6. наличие сопутствующих гинекологических и соматических патологий;
7. необходимость сохранения репродуктивной функции;
8. выраженность симптомов, наличие или отсутствие угрозы для жизни женщины.

В целом требуется комплексный подход с использованием всех доступных методов. В медицине применяется оперативный (хирургический )способ удаления аденомиоза и гормональное фармакологическое воздействие.

На начальных стадиях применяется консервативное лечение аденомиоза матки без хирургического вмешательства. При комплексном подходя благодаря многофакторности этого заболевания могут быть достигнуты положительные результаты терапии без оперативного вмешательства.

В основе лечения аденомиоза матки препаратами лежат следующие принципы:

• назначается гормональная коррекция статуса фармакологическими лекарственными средствами (применяются гестагены и антиэстрогены, антагонисты рилизинга гонадотропина, антигонадотропины и а-ГнРГ);
• нестероидные противовоспалительные препараты купируют фактор воспаления и отечности тканей;
• высокой эффективностью обладают успокаивающие ЦНС препараты (транквилизаторы, антидепрессанты и седативные средства);
• ферментативные и энзимные препараты с эффектом рассасывания рубцовой ткани;
• иммуномодуляторы, корректоры иммунного статуса;
• витаминные и минеральные комплексы, адаптогены.

Курс лечения длится в среднем 6-8 месяцев под постоянным контролем результатов с помощь. УЗИ. В качестве вспомогательной терапии назначается электрофорез с «Лидазой» и «Стекловидным телом», массаж живота, иглоукалывание, гирудотерапия, лечебная физкультура. В период после окончания консервативного лечения показана длительная фитотерапия, курортное и санаторное бальнеолечение, наблюдение у врача не реже 1 раза в 6 месяцев.

Существует ряд клинических случаев, когда показано хирургическое лечение аденомиоза матки поскольку в противном случае это заболевание может угрожать в той или иной степени жизни пациентки. Обычно операция назначается в следующих ситуациях:

• профузное маточное кровотечение, которое не удается остановить консервативными способами;
• отсутствие положительного эффекта от применяемой консервативной фармакологической терапии;
• быстрый рост узлов и очагов патологических изменений тканей;
• риск перерождения в злокачественный опухолевый процесс;
• хроническая железодефицитная анемия;
• гиперплазия тканей яичников;
• противопоказания для проведения гормональной терапии.

В настоящее время при проведении хирургической операции врач стремиться к выбору такой тактики, которая позволит сохранить органы репродуктивной системы, поскольку они оказывают большое влияние на здоровье и долголетие женщины. Тотальная экстирпация матки проводится лишь у пациенток преклонного возраста в связи с высоким риском развития онкологического процесса на фоне аденомиоза.

Важно понимать, чем опасен аденомиоз матки и почему следует своевременно предпринимать все меры для лечения этого опухолевого процесса. Последствия аденомиоза матки могут быть катастрофическими не только в плане вторичного бесплодия, которое с трудом поддается лечению.

Следует опасаться развития анемического синдрома, приводящего к поражению головного мозга, костного и спинного мозга, тканей миокарда и мышц конечностей. С хронической формой анемии развивается тотальное старение организма и разрушение всех внутренних органов и систем, поскольку они не получают достаточного количества кислорода для окислительных реакций. Могут развиваться тромбозы, инфаркты и инсульты.

При отсутствии лечение заболевание может привести к возникновению рака матки. А при частых рецидивах формируется спаечный процесс в полости малого таза.

Женщины с таким диагнозом страдают от бесплодия. Восстановить репродуктивную функцию при запущенных случаях аденомиоза матки удается далеко не всегда. Даже при экстракорпоральном методе оплодотворения выносить беременность удается лишь 10 – 15 % пациенток с подобными проявлениями эндометриоза.

Народное лечение аденомиоза матки позволяет нормализовать гормональный фон с помощью растительных эстрогенов. Используемые травы при аденомиозе матки купируют процесс воспаления и стимулируют естественную регенерацию тканей. Чаще всего при аденомиоза матки применяется боровая матки: она может назначаться в виде отваров, настоев и тампонов.

Обратите внимание, что, перед тем, как лечить аденомиоз матки народными средствами, нужно получить консультацию гинеколога и эндокринолога. Принимать травяные сборы без рекомендации врача нельзя. Они могут давать побочные эффекты и приводит к осложнениям.

Самый эффективный сбор трав включает в свой состав чистотел, березовые почки, цветки пижмы, лист подорожника, ягоды можжевельника и почки тополя в равных пропорциях. Все компоненты следует измельчить и залить кипятком из расчета 200 мл воды на 2 столовые ложки сухого растительного сырья. Настаивать 30 минут. Затем процедить и принимать по 3 столовые ложки 3 раза в сутки в течение 3-х месяцев.

Боровая матка является естественным противовирусным и иммуномодулирующим средством. При аденомиозе матки она оказывает рассасывающее и противовоспалительное действие. Запаривать 2 столовые ложки на 200 мл кипятка. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в сутки. Каждый день готовить новый отвар.

Для рассасывания эндометриоза можно порекомендовать лапчатку (сабельник). Заваривать по указанному выше рецепту. Принимать по 1 столовой ложке 2 раза в сутки в течение 5-6 месяцев. Побочное действие – стимулирует иммунитет и предотвращает частые простудные заболевания.

Прогноз для жизни и выздоровления при аденомиозе матки всегда благоприятный. При своевременном обращении к врачу достигается полное выздоровление.

Профилактика возможно только путем регулярного посещения гинеколога. Специфических средств – нет. Важно исключать факторы риска.

Посмотрите видео, где популярно рассказано про аденомиоз матки врачом-гинекологом:

По материалам santebone.ru