Аденомиоз матки боль в середине цикла

Практически каждый менструальный цикл в норме сопровождается овуляцией, когда происходит созревание доминантного фолликула, из которого выходит готовая к оплодотворению яйцеклетка. Овуляция приходится как раз на середину цикла (обычно за две недели до начала менструации или спустя неделю-полторы после окончания месячных). Если боль в середине цикла связана именно с овуляцией, то это является нормой. Ведь причина появления боли в середине цикла связана с прорывом фолликула, из которого выходит созревшая яйцеклетка. Такой прорыв сопровождается незначительным кровотечением и раздражением брюшной полости, в результате чего и возникают болезненные ощущения. Достаточно часто женщины могут испытывать боль в середине цикл из-за спаек малого таза, а также из-за повышенной чувствительности к боли. Другие причины боли в середине цикла, не связанные с процессом овуляции, являются поводом для обращения к гинекологу. Ведь они могут свидетельствовать о воспалительном процессе в половых органах, новообразованиях в матке и её придатках или других нарушениях в женском организме.

При воспалении придатков матки могут возникнуть боли в середине цикла. Но следует отметить, что боль при аднексите присутствует практически всегда, но вот во время созревания и разрыва фолликула боль может усиливаться и даже провоцировать появление головных болей, тошноты и рвоты. Также боль в середине цикла при аднексите может быть результатом непроходимости (спайки) полости маточных труб, но никак не быть связанной с овуляцией. Помимо резких болей в середине цикла при аднексите, для данного заболевания характерны ещё и постоянные ноющие или периодические режущие боли внизу живота, нарушенный менструальный цикл, нетипичные выделения и т.д.

Аденомиоз – заболевание воспалительного характера. Проявляющиеся боли в середине цикла при аденомиозе могут свидетельствовать о том, что разрастание эндометрия изменяет структуру мышечной маточной ткани и нарушает микрофлору влагалища. Боль в середине цикла может быть признаком нарушения функций яичников. Аденомиоз может распространяться в трубах и тем самым закупорить яйцеклетку в трубе. Если аденомиоз вызван нарушением функций гипофиза, то может быть нарушен овуляторный цикл. Боли внизу живота в середине цикла могут быть сигналом о воспалении в очагах разрастания эндометрия в изменённой мышечной ткани матки.

Боль в середине цикла и апоплексия яичника

Боль в середине цикла – не всегда нормальное явление. Этот симптом может свидетельствовать о том, что в яичниках происходят неблагоприятные процессы. Основной опасностью является разрыв или апоплексия яичника. Именно на 12-14 день цикла, когда происходит выход яйцеклетки из фолликула, чаще всего наблюдается апоплексия. Боль в середине цикла проявляется в нижней части живота, особенно со стороны поврежденного яичника. Боль режущая, острая, иногда с покалываниями, может быть тянущей, ноющей и отдавать в поясницу. Апоплексия сопровождается кровоизлияниями. При несильном кровотечении наблюдается только боль в области яичника. При интенсивном кровоизлиянии в брюшную полость может проявиться тошнота, головокружение, сухость во рту, жажда, озноб, вздутие живота, усиливается мочеиспускание.

Боль в середине цикла и бели – нормальное явление при овуляции. В середине цикла, приблизительно на 12-14 день менструального цикла, яйцеклетка разрывает фолликул и готова к оплодотворению. Этот процесс сопровождается повышенной выработкой женских гормонов. Это влияет на самочувствие женщины при овуляции – набухает и увеличивается грудь, наблюдается тянущая боль в яичнике, повышенное половое влечение, выделения из влагалища. Бели при овуляции обычно слизистые, тянущиеся, похожие на яичный белок. Запаха у таких выделений нет, они не сопровождаются дискомфортом, зудом или жжением. На ежедневной прокладке бели приобретают желтоватый цвет. Небольшое количество кровяных вкраплений в выделениях также считается нормой. Бели и боль в середине цикла продолжаются один-два дня, после чего все проходит.

По материалам clinica-hippocrat.ua

Боли при аденомиозе беспокоят практически каждую пациентку. Исключение – если болезнь протекает бессимптомно. Боль возникает из-за сдавливания множества нервных окончаний, которые располагаются в маточной стенке. К этому также приводят отечность, воспаление, которые развиваются в среднем мышечном слое маточной стенки, когда идут месячные.

Когда клетки эндометрия внедряются в мышечную оболочку, которой покрыта матка, они продолжают функционировать циклически. Их работа обусловлена женскими половыми гормонами. Как правило, эстрогенами. В какой-то момент клетки сильно разрастаются, наступает так называемая стадия пролиферации. А после происходит их отторжение от тканей, в которых они на данный момент находятся. Это сопровождается кровотечением.

В связи с тем, что крови и участкам эндометриоидной ткани вытекать практически некуда, они начинают накапливаться в мышечной оболочке, которой покрыта матка. Начинает развиваться процесс воспаления, возникает отек, из-за чего сдавливаются нервные окончания и возникает боль. Подобные боли при аденомиозе матки носят длительный, ноющий характер.

Постепенно мышечный слой с участком аденомиоза изменяется, из-за чего возникают нарушения сократительной функции маточного органа. Вот почему аденомиоз нередко сопровождается невынашиванием беременности.

Иногда участки, которые поразил аденомиоз, открываются в маточную полость, они отторгают ненужные ткани при каждом менструальном цикле. И «пункт назначения» этих «отходов» – матка. Из-за таких процессов разрушается базальный слой эндометрия, в полости матки развиваются спайки. А при них боль особенно сильная. Когда месячные только начались, в первые дни менструации, боль достигает пика – эндометрий отторгается.

Иногда бывает так, что матка имеет врожденные аномалии. Например, добавочный рок. Если данный участок поражает аденомиоз, боль возникает крайне нестерпимая. Она напоминает так называемый острый живот. Боли, возникающие у женщины при аденомиозе в таком случае, обусловлены тем, что кровь перебрасывается в малый таз. А это приводит к перитониту – воспалению брюшины. Который и проявляет себя такими неприятными признаками.

Женщины с диагнозом аденомиоз не понаслышке знают, что боль может быть постоянной, ноющей. Сильный дискомфорт начинается сначала внизу живота, а иногда – в районе поясницы. Боль отдает в промежность, бедра.

За несколько суток до того, как начались месячные, болезненность возрастает. Когда же менструация заканчивается, она может становиться тише или вовсе пропадать.

Когда боли носят сильный характер, могут возникать резкие спазмы различной длительности. Иногда симптом настолько сильный, что возникает симптоматика, которой характеризуется острый живот. А именно: раздражается брюшина, которая покрывает матку.

Если у женщины аденомиоз, и болит так, как описано чуть выше, это зачастую может свидетельствовать о третьей степени. На этой стадии развития патологии участки пораженной ткани пронизывают мышечную маточную оболочку, соприкасаются с серозной – частью брюшины. Особенно сильная боль, которую сложно снять, возникает, когда аденомиозом поражен, в маточной полости распространяется спаечный процесс.

Тем, у кого аденомиоз, внимание на то, где именно болит и каков характер ощущений, поможет выявить участок, на котором располагаются аденомиозные узлы.

1. Если участки поражения находятся в углах маточного органа, то неприятные ощущения могут отдавать в область паха.
2. Если пораженная ткань находится в области шейки матки – то во влагалище, прямую кишку.

Известны 3 степени диффузного аденомиоза. Они отличаются глубиной распространения эндометриоидных участков.

• Первая степень – поражен только внутренний слой клеток миометрия, прилегающих к базальному слою.
• Вторая – свидетельствует о том, что поражение уже в середине миометрия.
• Третья – соприкосновение с наружной оболочкой, которая покрывает матку.

От того, насколько сильно распространен аденомиоз, зависит и интенсивность болезненности.

Так, первая степень может и не сопровождаться болезненностью, а вот вторая и третья – да, причем интенсивность тем больше, чем больше очагов поражения.

Снять интенсивные неприятные ощущения у тех, у кого диагностирован аденомиоз, практически невозможно простыми обезболивающими.

Но в связи с тем, что когда не идут месячные, женщина чувствует себя хорошо, она не обращается к врачу, а просто «терпит», и очередная менструация воспринимается просто как пытка.

А ведь узнать, как снять боль при менструации, если у вас аденомиоз, нужно. Это позволит вовремя заняться решением проблемы и не довести до серьезных последствий для здоровья.

Не только при месячных. Тем, у кого аденомиоз, знакомы боли и после месячных. Например, во время половой близости, спринцевания или проведения прочих гигиенических процедур и гинекологических обследований.

В любом случае тех, у кого болит живот, поясница, промежность, должен осматривать врач. И только потом рассказывать о том, как снять эту симптоматику, какое предпринять лечение. Без рекомендаций специалиста не стоит ничего предпринимать, иначе это может только усугубить процесс.

По материалам matkahelp.ru

Практически все женщины испытывают легкие боли в области матки – она начинает болеть в середине цикла. Как правило, болезненность незначительная и описывается женщинами как тянущая. Причин того, почему болит матка в середине цикла, может быть несколько. К таковым медики относят:

• боли во время овуляции;
• имплантационные боли – крепление оплодотворенной яйцеклетки;
• патологии женской репродуктивной системы различного характера.

Болит матка в середине цикла из-за овуляции у 20% женщин репродуктивного возраста.

Сопровождающие овуляцию боли могут быть спровоцированы несколькими факторами.

• Болеть может в результате слишком большого по размерам фолликула. Это становится причиной патологического растяжения стенок яичника, что и сопровождается болями. Не стоит забывать, что матка расположена в непосредственной близости.
• В момент выхода зрелой яйцеклетки в брюшную полость попадает небольшой объем жидкости, который и становится причиной раздражения париетальной брюшины.
• При повреждении капсулы самого яичника происходит непроизвольное повреждение мелких кровеносных сосудов. Изливающееся небольшое количество крови также вызывает раздражение, что и является причиной того, что болит матка (именно так это ощущается женщиной) в середине цикла.

Еще одна причина, по которой может болеть матка в середине цикла – активное сокращение фаллопиевых труб, вызванное перемещением созревшей яйцеклетки в маточную полость.

Боли в матке в середине цикла могут быть признаком имплантации плодного яйца. Само крепление происходит в три этапа:

• Присоединение. Плодное яйцо опускается в маточную полость и цепляется за слизистую.
• Прилипание. Присоединение произошло. Микроворсинки стенок активно взаимодействуют с клетками яйца.
• Вторжение и вложение. Зародыш, частично разрушая слизистую, внедряется в нее. Образуется эмбриональная почка. Именно на этом этапе женщина может чувствовать легкие боли.

Признаками имплантации становится:

• имплантационное кровотечение – выделения скудные, коричневатого либо розоватого цвета;
• легкие тянущие боли в низу живота (матка болит, но не сильно);
• рост базальной температуры, что объясняется постепенным увеличением уровня прогестерона ввиду крепления эмбриона;
• легкое недомогание;
• эмоциональная нестабильность.

Боли в матке в середине цикла, не связанные с овуляцией и началом развития гестации, могут быть вызваны гинекологическими проблемами. Болеть орган может по следующим причинам:

• воспаление яичников;
• синдром гиперстимуляции яичников;
• перекрут ножки опухоли яичника;
• киста яичников;
• апоплексия яичника;
• аденомиоз (внутриматочный эндометриоз).

Одной из причин того, почему болит матка в середине цикла, может становиться воспаление яичников с вовлечением в патологический процесс маточных труб. Отсюда и маточные боли.

Симптомами патологии становятся:

• непрекращающиеся боли в низу живота – в области матки – возникающие в любой период цикла, и в его середине в том числе;
• болезненное частое мочеиспускание;
• гнойно-серозные влагалищные выделения;
• повышение температуры тела;
• ухудшение общего самочувствия;
• болезненность при совершении полового акта;
• межменструальные кровотечения.

Во время гинекологического осмотра яичники болезненные, увеличенные.

При отсутствии лечения заболевание переходит в хронический формат. Для него типична следующая симптоматика:

• тупые боли в области матки, усиливающиеся во второй половине цикла и непосредственно перед началом менструации;
• нарушения цикла;
• скудные, но непрекращающиеся бели;
• боли во время секса, снижение полового влечения;
• проблемы с зачатием.

Лечение острой формы патологии требует госпитализации.

Синдром гиперстимуляции яичников представляет собой системную патологию, формирующуюся на фоне стимуляции суперовуляции. И это еще одна причина того, почему болит матка в середине цикла (в период овуляции).

Симптоматика патологического состояния зависит от тяжести состояния. При легкой форме патологии это:

• боли в матке, возникающие в середине цикла и усиливающиеся при физической нагрузке;
• ощущение тяжести и напряжения внизу живота;
• ухудшение общего состояния, но незначительное;
• легкая отечность конечностей.

При средней и тяжелой форме наблюдается усиление имеющейся клинической картины и присоединение дополнительных симптомов:

• распирающие боли внизу живота;
• слабость, головокружение;
• снижение объема выделяемой мочи;
• тошнота, заканчивающаяся рвотой;
• отеки рук, ног и половых органов;
• снижение показателей АД.

Женщина с подобной патологией нуждается в постоянном наблюдении гинеколога.

Одна из причин боли в матке, возникающей в середине цикла, может выступать перекручивание ножки имеющейся опухоли. Чаще всего подобная проблема возникает с дермоидными кистами, кистомами, фибромами, параовариальными кистами. Патология становится причиной нарушения кровоснабжения новообразования с развитием ишемических и некротических изменений.

Симптомами состояния становятся:

• сильные приступообразные боли, ощущаемые женщиной в области матки, распространяющиеся на крестцовую зону и ноги;
• повышение общей температуры тела;
• тахикардия;
• рвота;
• падение показателей АД;
• побледнение кожных покровов;
• холодный пот;
• кровянистые влагалищные выделения (иногда).

Брюшная стенка напряжена и болезненна, а женщина занимает вынужденное положение: ноги прижаты к животу. Спустя несколько часов наступает мнимое облегчение, но при неоказании медицинской помощи через 4 – 6 часов имеется риск развития перитонита.

Смазанная клиническая картина наблюдается у беременных женщин, пожилых дам и девочек: боли в матке мало выражены, могут периодически усиливаться либо полностью исчезать.

Лечение патологии хирургическое.

Киста представляет собой доброкачественное новообразование. Визуально она выглядит как заполненная жидкостью полость на ножке, склонная к увеличению за счет накопления секрета. Довольно часто протекает бессимптомно. Но может сигнализировать о себе болями, возникающими в середине менструального цикла.

В зависимости от происхождения и содержимого, принято выделять несколько разновидностей кистозных образований:

• фолликулярная;
• параовариальная;
• эндометриоидная;
• дермоидная;
• муцинозная;
• киста желтого тела.

Симптомами болезни могут выступать:

• болезненность в нижней части живота, возникающая в течение любого период цикла;
• ассиметричное увеличение живота;
• симптоматика сдавливания соседних органов – расстройства дизурического характера, запоры, варикозное расширение вен нижних конечностей;
• сбой менструального цикла.

Если опухоли продуцируют мужские гормоны, то не исключена гиперандрогенизация: огрубение голоса, оволосение по мужскому типу, увеличение клитора.

Причинами развития кистозного образования могут выступать:

• гормональная дисфункция;
• аднексит;
• эндокринные патологии;
• прерывание беременности.

Выбор тактики лечения зависит от многих факторов, в частности, возраста пациентки, текущей клинической картины.

Апоплексия яичника – тяжелая гинекологическая патология, сопровождающаяся нарушением целостности органа. Для данного состояния типично кровоизлияние в овариальную ткань, кровотечение разной степени выраженности и сильный болевой синдром (низ живота болит невыносимо).

Симптомами состояния становятся:

• резкая боль в нижней части живота, распространяющаяся на поясницу и область пупка;
• развитие влагалищного кровотечения;
• падение АД;
• потеря сознания.

Апоплексия яичников предполагает хирургическое лечение. Медикаментозная терапия практикуется в редких случаях.

Аденомиоз относится к болезням иммунного и гормонального происхождения и сопровождается патологическим прорастанием эндометриального слоя в мышечные структуры матки. Боли в матке, появляющиеся в середине цикла, могут быть одним из признаков данной патологии. Аденомиоз может распространяться на маточные трубы, в результате чего формируется их непроходимость. Если причиной болезни стало нарушение функций гипофиза, то не исключен такой симптом, как нарушение овуляции.

Боли в матке в середине цикла могут быть спровоцированы разными причинами. В некоторых случаях повода для беспокойства нет, но в случае присоединения патологической симптоматики женщине необходимо получить квалифицированную медицинскую консультацию.

По материалам ginekola.ru

Здоровье репродуктивной системы очень важно для женщины.

Только при условии отсутствия болезней половых органов и врожденных аномалий можно с легкостью зачать и выносить ребенка.

Некоторые заболевания могут протекать бессимптомно, и женщина недоумевает, почему ей не удается забеременеть в течение длительного времени.

А иногда причина бесплодия кроется в патологиях, симптомы которых не приносят ощутимого дискомфорта и поэтому остаются без внимания.

Одной из распространенных болезней репродуктивных органов женщины является аденомиоз матки. Для того, чтобы разобраться в сути заболевания, нужно вспомнить строение этого детородного органа.

Матка – это полый орган, изнутри он покрыт эндометрием, внешний слой состоит из гладкомышечных клеток. Между ними есть промежуточный подслизистый слой ткани.

В течение менструального цикла происходит изменение толщины эндометрия за счет разрастания его функциональной части, обращенной в полость матки. Таким образом половая система женщины готовится к возможному наступлению беременности.

После гибели яйцеклетки, если зачатие не произошло, слизистая оболочка эндометрия отторгается и выходит вместе с кровянистыми выделениями при менструации.

После месячных восстановление и повторное нарастания функционального слоя происходит за счет ростковых клеток эндометрия.

Но случаются нарушения, при которых клетки эндометрия могут забрасываться в брюшную полость женщины, и даже заноситься кровью в другие органы, например легкие.

Такое заболевание называется эндометриозом. Аденомиоз матки – это внутренний эндометриоз, при котором элементы эндометрия прорастают в тело матки, ее мышечный слой. Чаще он диагностируется у женщин в возрасте более 30 лет.

Это заболевание встречается довольно часто, и женщина может не подозревать о его наличии. Аденомиоз нередко протекает бессимптомно, или проявляется, как болезненные месячные или нарушения менструального цикла.

А тем временем женщина может безуспешно пытаться забеременеть, не понимая причин своего бесплодия.

И, хотя прямая связь этого заболевания и проблем с беременностью еще не доказана, примерно половина женщин с бесплодием, которые обращаются к гинекологу, узнают о диагнозе «аденомиоз тела матки».

Аденомиоз может развиваться в нескольких формах, которые отличаются по характеру разрастания эндометрия:

1 Диффузный аденомиоз матки – разрастание внутреннего слоя наблюдается на обширных участках органа, отдельные очаги и узелки при обследовании женщины не выявляются.

2 Узловая форма аденомиоза матки характеризуется появлением узелков в месте прорастания эндометрия в мышечный слой. По этому признаку нередко путают аденомиоз и миому матки.

3 Очаговый аденомиоз матки характеризуется проникновением внутреннего слоя в мышечный на ограниченных участках органа, которые называются очагами.

Разные формы аденомиоза требуют различных методик лечения, и последствия такого заболевания для женщины тоже будут отличаться.

Гинекологи разработали несколько схем, по которым можно определить степени аденомиоза матки.

Чаще всего пользуются такой системой:

1 При аденомиозе матки 1 степени – эндометрий прорастает вглубь тела матки, но только в ее подслизистый слой или в самую поверхностную часть мышечной ткани.

2 При аденомиозе 2 степени прорастание эндометриозной ткани распространяется вглубь стенки органа, поражение охватывает до половины толщины мышечного слоя матки.

3 Аденомиоз 3 степени характеризуется поражением стенки матки более, чем на половину толщины мышечного слоя, но оно не доходит до внешней стороны органа.

4 Аденомиоз 4 степени затрагивает все слои матки, то есть клетки эндометрия внедряются между гладкомышечными волокнами, вызывая глубокое поражение органа.

Чем выше степень заболевания, тем больше усилий нужно приложить для улучшения ситуации.

Очень многие женщины узнают о наличии этого недуга случайно, при плановых осмотрах или обращении к гинекологу по иным причинам. В других случаях при аденомиозе матки симптомы могут быть такими:

1 Нарушение менструального цикла: укорочение его длительности с учащением месячных, увеличением их длительности и интенсивности, появление мажущих выделений в середине цикла.

2 Боли при аденомиозе матки могут быть достаточно сильными, приступообразными, режущими, прием анальгетиков не всегда приносит облегчение. Болезненные ощущения усиливаются при половом акте.

3 В ответ на прорастание эндометрия гладкомышечные клетки начинают увеличиваться. Тяжелые случаи аденомиоза приводят к увеличению матки вплоть до размеров, характерных для 5-6 недели беременности.

Доктор может заподозрить этот диагноз при обычном гинекологическом осмотре женщины, либо заметить эхопризнаки аденомиоза матки во время УЗИ-обследования.

Но УЗИ не передает полной картины заболевания, более информативным методом исследования являются гистероскопия и МРТ.

Медицина еще не нашла ответ на вопрос, почему именно у женщин развивается аденомиоз.

Но гинекологи склоняются к мнению, что появление этого недуга чаще всего связано с различными хирургическими вмешательствами (аборты, кесарево сечение, различные операции на матке), пережитыми естественными родами или воспалительными процессами в стенках органа.

Иногда аденомиоз диагностируется у молодых девушек, у которых только начались менструации.

Предполагают, что такое развитие событий может быть связано с узким просветом шейки матки.

Менструальные выделения задерживаются в полости органа и негативно влияют на его внутреннюю оболочку.

Аденомиоз бывает и врожденным, когда у девочек еще в утробе матери клетки эндометрия занимают нетипичное положение и проникают в мышечный слой.

Само по себе это заболевание не угрожает жизни женщины, но может причинять ей дискомфорт из-за нарушения менструального цикла или периодически возникающих болей.

Если заболевание сопровождается обильными месячными и даже маточными кровотечениями, может развиться анемия.

Основная же проблема – уменьшение шансов на беременность при аденомиозе матки.

Женщины с диагнозом аденомиоз матки должны знать о двух основных моментах. Во-первых, полностью вылечить это заболевание нельзя, если только не предпринимать крайнюю меру – удаление матки. Но есть и хорошая новость: при наступлении климакса аденомиоз устраняется сам по себе.

Несмотря на невозможность полного устранения заболевания в детородный период, можно уменьшить его проявления. Ответ на вопрос, как лечить аденомиоз матки, зависит от вида и степени тяжести заболевания и желания женщины заводить ребенка.

Медикаментозный способ лечения аденомиоза заключается в применении гормональных препаратов, например, оральных контрацептивов. Женщина должна быть готова к длительному приему лекарств, ведь курс лечения может затянуться на несколько месяцев.

Если диагностируются последние степени заболевания, или площадь поражения мышечного слоя велика, эффективным будет только хирургическое вмешательство.

Когда женщина уже не планирует беременность, можно удалить матку при аденомиозе.

Это радикальное решение, но оно может устранить неприятные симптомы, если они сильно влияют на здоровье женщины.

В случае, когда женщина в будущем хочет родить ребенка, врач обращается к другим методам оперативного вмешательства. На данный момент очень эффективной методикой является лапароскопия.

Она предусматривает минимальную степень вмешательства в организм женщины, а на теле остается всего 3 небольших малозаметных шва.

Реабилитация пациента проходит быстрее и легче, чем при других видах операции.

Существуют и другие, более сложные методики лечения аденомиоза, например, способом изменения кровообращения матки.

О целесообразности таких методов лечения может говорить лишь лечащий врач, который учитывает все индивидуальные особенности организма женщины и нюансы течения болезни.

Аденомиоз матки народными средствами, как и лекарственными препаратами, вылечить нельзя. Тем не менее, некоторые женщины используют различные лекарственные травы (крапиву, спорыш, пастушью сумку, лапчатку).

Другой народный способ лечения аденомиоза – компрессы из голубой глины. В рецепте предусматривается нагревание смеси глины с водой, но женщина должна помнить, что воздействие высоких температур может вызвать осложнения болезней половых органов.

Поэтому компресс ни в коем случае не должен быть горячим.

К лечению аденомиоза народными средствами женщина должна относиться с большой осторожностью. Перед применением любого из отваров, компрессов или других методов нетрадиционной медицины нужна консультация врача.

Так как причины аденомиоза матки до сих пор не вполне понятны, то и специальных методов профилактики этого заболевания нет.

Чтобы уменьшить шансы развития этого недуга, нужно поддерживать здоровье репродуктивной системы и всего организма.

Следует избегать переохлаждений, абортов. Инфекционные и воспалительные процессы в половых органах нужно лечить своевременно.

Чтобы вовремя выявить заболевание, женщина должна регулярно посещать гинеколога для профилактического осмотра.

По материалам moe1.ru