Аденомиоз или эндометриоз на узи

Женский организм регулярно подвергается циклическим изменениям. Так, один календарный месяц может делиться на несколько разных периодов. В последнее время все чаще встречаются гормональные заболевания (эндометрит, эндометриоз, аденомиоз и так далее). С каждым годом та или иная патология поражает миллионы женщин по всему миру. В данной статье пойдет повествование о том, что такое аденомиоз и эндометриоз. В чем разница между этими патологиями? Ответ на сей вопрос вы узнаете далее. Также стоит сказать о том, какое лечение назначается при таком недуге, как аденомиоз (симптомы и причины аденомиоза будут также описаны ниже), чем оно отличается от корректировки эндометриоза.

Так как организм женщины регулярно подвергается смене гормонального фона, иногда наступают сбои. Чаще всего это происходит после родов, абортов и диагностических выскабливаний. Также гормоны могут «шалить» во время менопаузы и перед климаксом.

Самыми распространенными и коварными гормональными болезнями являются эндометриоз и аденомиоз. Разница между ними существенная. Однако многие женщины путают эти патологии. Стоит отметить, что аденомиоз иногда называют внутренним эндометриозом. Попробуем разобраться, чем похожи и как отличаются данные патологии.

Чем отличается эндометриоз от аденомиоза? Данная патология возникает следующим образом. Из-за высокой выработки эстрогенов или андрогенов происходит разрастание слизистого слоя матки на область брюшины. Также возникнуть болезнь может по причине того, что менструальная кровь забрасывается через фаллопиевы трубы в позадиматочное пространство.

Все это ведет к тому, что на яичниках, теле матки, кишечнике и других ближайших органах начинает функционировать эндометрий. Подвергаясь циклическим изменениям, данная субстанция может менструировать, как и внутренняя полость детородного органа.

Существует несколько стадий болезни. В зависимости от поражения и места очага женщина может совершенно не иметь жалоб даже на самой последней стадии болезни. Именно поэтому патология считается очень опасной и коварной. Итак, при эндометриозе признаки следующие:

• боль в животе во время менструации и за несколько дней до нее;
• нарушения стула (при поражении кишечника);
• нерегулярный цикл с прорывными кровотечениями;
• долгие месячные, которые принимают в конце черный оттенок;
• длительная невозможность зачать ребенка.

Аденомиоз и эндометриоз: в чем разница? Многие медики говорят о том, что эндометриоз может быть внутренним. В этом случае он носит название «аденомиоз». Заболевание развивается следующим образом. Из-за нарушения баланса эстрогенов и прогестерона в организме может наблюдаться избыток первых веществ. Вследствие этого обильно разрастается внутренняя поверхность матки. При отсутствии своевременного и правильного лечения эндометрий внедряется в мышечный слой детородного органа. Эндометриоз матки – аденомиоз. Так считают многие женщины. В чем-то они правы. Однако у каждой патологии есть свое собственное название и правильнее будет использовать именно его.

Данная патология чаще всего начинает проявляться уже на самых ранних стадиях. При этом признаки болезни могут быть следующими:

• боль в нижней части брюшины во время менструации и без нее;
• отсутствие беременности долгое время;
• мажущие выделения в середине женского цикла;
• затяжные месячные и короткий безменструальный период.

Чем же отличаются данные патологии? Как вы уже знаете, аденомиоз – внутренний эндометриоз тела матки. Можно ли сказать, что это одно и то же? Скорее нет, чем да. Если речь идет об обычном (не внутреннем) эндометриозе, то чем он отличается от разрастания слизистой оболочки детородного органа? Попробуем провести параллель между патологиями и выяснить, какая между ними разница.

Эндометриоз является патологией, которая чаще всего поражает фаллопиевы трубы, внешнюю оболочку матки, кишечник и другие органы.

Аденомиоз же развивается исключительно в детородном органе. Даже после врастания в мышечный слой матки эндометрий не выходит за его пределы.

Если сравнивать между собой аденомиоз и эндометриоз — в чем разница между болезнями? Если судить со стороны симптоматики, то отличия будут в следующем. Эндометриоз развивается постепенно и может не давать знать о себе длительное время. У некоторых женщин диагностируют болезнь только на последнем этапе, когда появляются эндометриомы (кисты).

Аденомиоз чаще всего дает знать о себе сразу. Симптомы проявляются длительными месячными, болезненными ощущениями и так далее.

Эндометриоз нельзя диагностировать со 100% точностью. Медик может лишь заподозрить и предположить то, что у вас есть патология. Даже ультразвуковое исследование не в силах достоверно поставить диагноз. Абсолютно точно узнать о наличии болезни вы можете после лапароскопии (диагностического хирургического вмешательства).

Аденомиоз в большинстве случаев можно диагностировать во время ультразвукового исследования и гистероскопии. Также опытные гинекологи могут поставить диагноз уже после осмотра на гинекологическом кресле.

Эндометриоз с большой эффективностью корректируется хирургическим путем. Во время операции врач проводит удаление или прижигание очагов патологического эндометрия. Консервативная терапия может быть эффективна лишь на начальных стадиях болезни.

Аденомиоз чаще лечится при помощи медикаментов. В большинстве случаев это гормональные препараты, подавляющие выработку эстрогенов и андрогенов. Также во время лечения назначается прием прогестерона.

Эндометриоз может нанести непоправимый ущерб здоровью представительницы слабого пола. Во время менстуальноподобных внутренних кровотечений происходит сгущение жидкости и образование спаек. Все это при отсутствии лечения ведет не только к бесплодию, но и к сращению органов брюшной полости.

Аденомиоз также довольно опасен, однако он никак не воздействует на органы брюшины, поражая исключительно мышечный слой матки.

1. Оба заболевания являются гормональными. Главной причиной их появления является высокий уровень эстрогенов.
2. Обе патологии могут привести к бесплодию и нарушению менструального цикла.
3. Лечение начальных стадий болезни проходит довольно эффективно при помощи сильнодействующих гормональных препаратов.
4. Рецидив может возникнуть в обоих случаях даже после полного излечения болезни.

Итак, вам известно теперь, что такое аденомиоз и эндометриоз (в чем разница между ними). Помните, что самостоятельно диагноз поставить практически невозможно. Как вы видите, даже медики не всегда в силах точно распознать болезнь. При появлении подозрения на патологии лучше обратиться специалисту и пройти диагностику. Только в этом случае вы сможете получить квалифицированное и правильное назначение и побороть болезнь. Будьте всегда здоровы!

По материалам fb.ru

Аденомиоз это заболевание матки, которое может вызывать длительные маточные кровотечения, мажущие выделения в середине цикла и выраженные боли внизу живота.

Об аденомиозе говорят в том случае, если эндометрий, который в норме должен находиться только в полости матки, проникает вглубь мышечного слоя матки.

Из-за того, что эндометрий начинает расти там, где ему не положено расти, развивается воспалительная реакция, и матка увеличивается в размерах.

Аденомиоз иногда называют эндометриозом матки или внутренним эндометриозом. Действительно, и аденомиоз и эндометриоз развиваются по одной и той же причине: если эндометрий начинает расти там, где ему не положено расти.

При эндометриозе очаги эндометрия могут обнаруживаться вне матки (на яичниках, в маточных трубах, в шейке матки и т.д.) На нашем сайте есть отдельная статья, посвященная эндометриозу .

Нередко у одной и той же женщины одновременно обнаруживаются и эндометриоз и аденомиоз.

Причины развития аденомиоза не известны. Существует несколько теорий, объясняющих возможные причины этого заболевания, но пока ни одна из них не является общепринятой.

Известно, что половые гормоны (эстроген, прогестерон, пролактин, ФСГ) играют важную роль в развитии аденомиоза. Когда уровень половых гормонов в крови снижается (это происходит у женщин во время климакса), симптомы аденомиоза, как правило, проходят.

Аденомиоз это достаточно распространенное заболевание среди рожавших женщин среднего возраста (старше 35-40 лет). Повышенный риск аденомиоза наблюдается:

• у женщин, которые рожали (самостоятельно или посредством кесарева сечения)
• у женщин, которые перенесли операцию на матке (например, удаление миомы матки )
• у женщин старше 35-40 лет

В зависимости от того, насколько велики участки эндометрия в мышечном слое матки, различают несколько форм аденомиоза:

• Очаговый аденомиоз: эндометрий образует отдельные островки, или очаги аденомиоза в мышечном слое матки. Очаговый аденомиоз нередко протекает бессимптомно или с невыраженными симптомами.
• Узловой аденомиоз: эндометрий образует отдельные узлы в мышечном слое матки. Узлы эндометрия при узловой форме аденомиоза по-другому называют аденомиомами, так как они очень похожи на миому матки.
• Диффузный аденомиоз: обширные участки эндометрия практически равномерно прорастают весь мышечный слой матки.

У некоторых женщин могут обнаруживаться сразу несколько форм аденомиоза: например, сочетание диффузной и узловой формы (диффузно-узловой аденомиоз).

В зависимости от того, как глубокого в мышечный слой матки проник эндометрий, различают 4 степени аденомиоза:

• 1 степень аденомиоза. неглубокое проникновение эндометрия вглубь матки. Эндометрий обнаруживается лишь в подслизистом слое матки.
• 2 степень аденомиоза. более глубокое проникновение эндометрия вглубь матки: очаги аденомиоза обнаруживаются в мышечном слое матки, но затрагивают не более половины мышечного слоя.
• 3 степень аденомиоза. очаги эндометриоза обнаруживаются в мышечном слое матки и затрагивают более 50% его толщины
• 4 степень аденомиоза. глубокое поражение. Эндометрий прорастает все слои матки.

Иногда аденомиоз может протекать бессимптомно и обнаруживаться лишь случайно во время обследования по другому поводу. Но нередко при аденомиозе наблюдаются следующие симптомы:

• Длительные и обильные месячные, которые длятся более 7 дней подряд. Нередко при аденомиозе могут наблюдаться маточные кровотечения.
• Мажущие коричневые (кровянистые) выделения в середине цикла.
• Во время месячных кровь выделяется сгустками (комками).
• Выраженные боли в животе во время месячных или в середине цикла. Боли при аденомиозе могут быть схваткообразными или режущими.
• Боли внизу живота во время секса

При аденомиозе матка может увеличиваться в размере в 2-3 раза. Из-за этого некоторым женщинам удается нащупать внизу живота (за лобковой костью) округлое плотное образование. Это и есть увеличенная матка.

Аденомиоз не опасен для жизни и, как правило, не вызывает никаких серьезных осложнений. Тем не менее, обильные кровотечения при аденомиозе могут провоцировать анемию, а выраженные боли в животе ухудшают качество жизни и могут привести к подавленному настроению, чувству тревоги и депрессии.

Несмотря на то, что нередко аденомиоз обнаруживается у женщин, страдающих бесплодием, прямая связь между этим заболеванием и невозможностью зачать ребенка пока не установлена.

Некоторые специалисты считают, что причиной бесплодия при аденомиозе является не сам аденомиоз, а сопутствующий этому заболеванию эндометриоз. О том, как забеременеть при эндометриозе, читайте в статье по ссылке .

Если у вас обнаружен аденомиоз и вы не можете забеременеть, то вам может потребоваться тщательное обследование, а затем лечение. О том, как забеременеть при аденомиозе, читайте ниже.

Обратитесь к гинекологу, если у вас есть хотя бы один из перечисленных выше симптомов аденомиоза. Гинеколог произведет гинекологический осмотр и уточнит, есть ли необходимость в более тщательном обследовании.

Сложность диагностики аденомиоза заключается в том, что не существует таких методов обследования, которые позволяли бы уверенностью поставить такой диагноз. Единственным достоверным методом диагностики аденомиоза является удаление матки и последующее изучение тканей матки под микроскопом (гистологическое исследование).

Конечно, удаление матки для многих женщин является неприемлемым методом диагностики, поэтому для уточнения диагноза стали применяться альтернативные методы обследования: УЗИ. МРТ, гистеросальпингография. соногистерография, биопсия матки.

Эти обследования позволяют найти признаки аденомиоза и исключить другие заболевания со сходной симптоматикой: миома матки. полипы матки, эндометриоз, гиперплазия эндометрия. Только если другие возможные заболевания исключены, ставится диагноз аденомиоза.

Гинекологический осмотр в кресле

Несмотря на то, что во время обычного осмотра гинеколог не может заметить очаги аденомиоза в матке, гинекологический осмотр очень важен. Прежде всего, гинеколог сможет определить размеры матки: при аденомиозе матка увеличивается в размере в 2-3 раза и приобретает шаровидную форму. Во-вторых, во время осмотра гинеколог исключит другие возможные причины кровотечений или болей в животе.

УЗИ также не является окончательным методом диагностики аденомиоза, но это обследование очень важно, так как позволит исключить другие возможные заболевания матки или придатков матки. Основные признаки (эхопризнаки, эхокартина) аденомиоза на УЗИ это:

• увеличение размеров матки и изменение ее формы
• наличие в мышечном слое матки (миометрии) гипоэхогенных включений
• неоднородная структура миометрия
• наличие в мышечном слое матки небольших кист (до 5 мм в диаметре)
• утолщение стенок матки (особенно часто встречается утолщение задней стенки матки)

Важно понимать, что только на основании УЗИ органов малого таза и общего осмотра ни один врач не может поставить диагноз аденомиоза. УЗИ позволяет лишь заподозрить наличие аденомиоза.

МРТ (магнитно-резонансная томография)

МРТ это более дорогой метод обследования, который позволяет уточнить строение мышечного слоя матки. Основные признаки аденомиоза на МРТ это утолщение мышечного слоя матки, неоднородность миометрия и наличие в нем очагов, которые могут являться очагами эндометрия. МРТ также позволяет исключить другие возможные заболевания матки.

Гистероскопия может применяться для того чтобы исключить другие возможные причины маточных кровотечений (полипы матки, миома матки. гиперплазия эндометрия, злокачественные заболевания матки и т.д.) Во время гистероскопии врач может взять кусочек ткани для дальнейшего ее изучения под микроскопом. Процедуру забора материала для исследования называют биопсией, а изучение полученного материала под микроскопом – это гистологические исследование.

Гистеросальпингография (ГСГ) и соногистерография

Гистеросальпингография и соногистерография также применяются для что чтобы исключить другие возможные заболевания матки. Кроме того, если у женщины есть аденомиоз, то гистеросальпингография или соногистерография могут обнаружить косвенные признаки этого заболевания. На нашем сайте есть отдельная статья, посвященная гистеросальпингографии.

Несмотря на то, что аденомиоз нельзя назвать редким заболеванием, врачи очень часто «пропускают» его или путают с другими заболеваниями, вызывающими схожие симптомы.

Так например, маточные кровотечения могут встречаться как при аденомиозе, так и при подслизистой миоме матки, полипах матки, гормональных расстройствах, гиперплазии эндометрия, злокачественных заболеваниях матки и т.д. Боли в животе во время месячных могут встречаться не только при аденомиозе, о также при первичной дисменорее и при эндометриозе.

В связи с этим, многие специалисты придерживаются мнения, что для постановки диагноза аденомиоза необходимо исключить все остальные возможные заболевания со сходной симптоматикой. Если все проведенные обследования не выявили других расстройств, но выявили косвенные признаки аденомиоза, то диагноз аденомиоза считается подтвержденным. Окончательный же диагноз может дать только гистологическое изучение матки после ее удаления.

Как уже упоминалось выше, аденомиоз не угрожает жизни женщины и, как правило, не вызывает никаких серьезных осложнений. В связи с этим, лечение аденомиоза требуется далеко не всем женщинам. Вам не нужно лечиться, если:

• признаки аденомиоза у вас были обнаружены случайно, при обследовании по другому поводу
• у вас нет симптомов аденомиоза, либо симптомы не выражены и терпимы
• симптомы аденомиоза не доставляют выраженных неудобств, вам более 45-50 лет и у вас скоро должен наступить климакс

К сожалению, не существует таких лекарств, которые могли бы помочь избавиться от аденомиоза. Все применяемые в лечении лекарственные препараты помогают лишь справиться с симптомами аденомиоза , но не устраняют само заболевание. Единственный гарантированный способ избавиться от аденомиоза — это удаление матки.

Лечение аденомиоза зависит от симптомов, которые беспокоят женщину.

• Обезболивающие лекарства в лечении аденомиоза

Если при аденомиозе у женщины часто наблюдаются выраженные боли внизу живота, то назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): Ибупрофен, Кетопрофен и др.

Для того чтобы они действительно работали, таблетки надо начинать пить еще до того, как появляются месячные (за 1-2 дня до предполагаемой даты менструации и принимать по одной таблетке каждые 6 часов).

• Противозачаточные таблетки в лечении аденомиоза

При аденомиозе у женщин нередко наблюдаются выраженные маточные кровотечения, мажущие выделения в середине цикла, сбои менструального цикла.

Для того чтобы отрегулировать менструальный цикл, врач может назначить противозачаточные таблетки (Жанин, Ярина и др.) Противозачаточные таблетки не лечат аденомиоз, но иногда помогают устранить или ослабить такие симптомы аденомиоза, как выраженные маточные кровотечения и боли в животе во время месячных.

• Внутриматочная спираль Мирена при аденомиозе

Внутриматочная спираль Мирена обладает доказанной эффективностью при аденомиозе, эндометриозе и миоме матки. Мирена позволяет ослабить боли в животе во время менструации и уменьшить объем кровопотери во время месячных. У некоторых женщин длительное ношение спирали Мирена приводит к полному прекращению менструаций, что благоприятно сказывается на течении аденомиоза.

Тем не менее, с помощью Мирены не удастся избавиться от аденомиоза. После удаления спирали месячные возвращаются, равно как могут вернуться и все симптомы аденомиоза.

• Утрожестан и Дюфастон в лечении аденомиоза

Препараты Утрожестан и Дюфастон нередко применяются в лечении аденомиоза и эндометриоза. На фоне лечения этими препаратами месячные становятся не такими обильными, а очаги аденомиоза могут уменьшиться в размерах. Курс лечения может составлять от 6 до 9 месяцев.

• Аналоги гонадотропин-рилизинг гормонов (Бусерелин, Гозерелин, Синарел) в лечении аденомиоза

Бусерелин, Гозерелин (Золадекс), Синарел и другие препараты аналоги гонадотропин-рилизинг гормонов нередко назначаются при выраженных симптомах аденомиоза и эндометриоза.

Во время приема этих лекарств у женщины прекращаются менструации, яичники временно перестают работать и уровень половых гормонов в крови снижается. Все эти эффекты приводят к тому, что очаги эндометрия начинают уменьшаться в размерах, а симптомы аденомиоза исчезают или становятся менее заметными.

Длительность лечения аденомиоза этими средствами составляет не более 6 месяцев, но после окончания курса лечения все симптомы аденомиоза могут вернуться. Для того, чтобы продлить положительный эффект, после окончания лечения врач может назначить дальнейший прием противозачаточных таблеток, либо препарата Визанна.

• Визанна в лечении аденомиоза

Препарат Визанна содержит вещество диеногест, которое препятствует росту очагов эндометрия в мышечном слое матки. Этот препарат назначается не только при аденомиозе, но и при эндометриозе.

Отмечено, что у некоторых женщин с аденомиозом препарат Визанна может вызывать выраженные маточные кровотечения, поэтому прием этого лекарства возможен только после консультации с гинекологом и под его тщательным контролем.

Нередко аденомиоз может быть обнаружен у женщин в предменопаузальном возрасте (за несколько лет до предполагаемого наступления менопаузы или климакса): в 45-50 лет.

Если при этом симптомов аденомиоза нет, либо если они не доставляют больших неудобств, никакое лечение не назначается. При незначительных симптомах (нерегулярные месячные, боли в животе), могут быть назначены противозачаточные таблетки или обезболивающие лекарства. Если симптомы аденомиоза ухудшают качество жизни, то врач может рекомендовать удаление матки.

Удаление матки при аденомиозе требуется далеко не всегда. Операция может быть рекомендована в следующих случаях:

• если аденомиоз вызывает выраженные маточные кровотечения, которые не поддаются лечению и приводят к большой потере крови
• если у женщины уже есть дети и она не планирует беременность в будущем
• если женщина находится в предменопаузальном возрасте (старше 45-50 лет) и не против удаления матки
• если аденомиоз сочетается с миомой матки крупных размеров
• если аденомиоз сочетается с нежелательными изменениями эндометрия или шейки матки

О том, как проходит операция, как к ней подготовиться и как вести себя после операции, вы можете почитать в отдельных статьях на нашем сайте: Удаление матки (гистерэктомия): до операции и Удаление матки: после операции, последствия.

Считается, что аденомиоз не может являться причиной бесплодия, поэтому у вас есть все шансы забеременеть с аденомиозом самостоятельно, без лечения.

Если вы не сможете забеременеть в течение 12 месяцев и более, то вам и вашему мужу необходимо пройти обследование. Какие обследования должна пройти женщина:

• УЗИ органов малого таза
• анализ крови на гормоны
• гистеросальпингография (ГСГ) для оценки проходимости маточных труб
• измерение базальной температуры в течение минимум 3 месяцев подряд для того чтобы определить, есть ли овуляция

Какие обследования должен пройти мужчина:

• анализ спермы (спермограмма)

В зависимости от результатов обследования врач назначает лечение. Так, например, если была обнаружена непроходимость фаллопиевых труб, то назначается лапароскопическая операция по восстановлению их проходимости. Если у женщины нет овуляции, назначается лечение для восстановления нормальной работы яичников, либо курсы стимуляции овуляции. Если во время обследований были обнаружены сопутствующие заболевания (полипы матки, миома и т.д.), то назначается соответствующее лечение.

По материалам therapycancer.ru

При планировании беременности принято делать УЗИ. И одним из результатов этого исследования часто бывает диагноз «эндометриоз». Надо ли назначать лечение, если симптомов эндометриоза не наблюдается? Мешает ли эндометриоз наступлению беременности? Гинеколог Дмитрий Лубнин в «Доброй книге будущей мамы» рассказывает все, что известно сегодня о лечении эндометриоза и его разновидности — аденомиозе.

Скорее всего, вы слышали, что эндометриоз довольно часто называют одной из распространенных причин бесплодия. Как правило, речь идет об наружном генитальном эндометриозе, при котором очаги распространяются по брюшине малого таза и могут вызывать развитие спаечного процесса, который в свою очередь нарушает проходимость маточных труб.

Но основным предполагаемым механизмом бесплодия при эндометриозе является развитие нарушений в местной иммунной системе, что приводит к повреждению яйцеклетки и сперматозоидов. Честно говоря, этот вопрос до конца так и не изучен — множество теорий, масса выявленных изменений и отклонений, но общепринятой концепции нет, доказательная база слабая.

Необходимость в лечении отдельных форм эндометриоза не вызывает никаких сомнений, к примеру, если речь идет о больших эндометриоидных кистах яичников или наружном генитальном эндометриозе такой степени распространения, при которой у пациентки наблюдаются постоянные боли в животе и крайне болезненная половая жизнь.

Есть ситуации, при которых эндометриоз прорастает в стенку кишечника, поражает мочевой пузырь и свод влагалища: очевидно, что при такой выраженности проблема беременности отходит на второй план. В то же время диагноз эндометриоз нередко ставят при отсутствии яркой картины заболевания, в особенности это касается аденомиоза.

Аденомиоз — это форма эндометриоза, при которой происходит прорастание слизистой оболочки, выстилающей полость матки в стенку матки, точнее в мышечный слой. Эндометрий (слизистая оболочка матки) прорастает в виде так называемых «ходов», которые можно сравнить с корнями растений, проросшими сквозь картонное дно коробки, в которой их выращивали. В ответ на это мышца матки пытается ограничить такое проникновение, и вокруг эндометриодных ходов происходит утолщение мышечных волокон, отчего стенка матки увеличивается в размерах, а за ней — вся матки в целом.

Существует три стадии этого заболевания. При последней, третьей, эндометриоидные ходы прорастают всю толщу стенки матки, и матка приобретает шаровидную форму. Наиболее характерными симптомами этого заболевания являются, очень важно, болезненные обильные, длительные менструации, боли в животе, длительные коричневатые выделения до и после менструации.

Аденомиоз во многом обязан своей известностью широкому распространению УЗИ. В эпоху, когда этого метода исследования не было или доступность его была крайне ограниченна, аденомиоз диагностировался только после удаления матки на основании гистологического исследования, а до этого момента аденомиоз могли только подозревать по нескольким довольно неспецифическим жалобам пациенток.

Сегодня есть даже выражение «ультразвуковой эндометриоз», это значит, что врач УЗИ-диагностики может видеть характерные признаки этого заболевания, но при этом у пациентки нет никаких проявлений аденомиоза. Однако доктор выносит этот диагноз в свое заключение.

Так как я сам выполняю УЗИ и таким образом могу оценивать пациентку со всех сторон (собираю информацию о жалобах и характере менструального цикла, смотрю на кресле и после оцениваю данные УЗИ) — признаки аденомиоза встречаются у подавляющего большинства пациенток ближе к 30 годам при отсутствии каких-либо жалоб, или эти жалобы выражены несущественно. Выносить такой диагноз в свое заключение и пугать пациенток считаю совершенно не гуманным. Такой «фоновый» аденомиоз не оказывает никакого влияния на репродуктивную функцию женщины и, как правило, если прогрессирует, то очень медленно и не требует лечения.

Пациентки, у которых аденомиоз протекает как «основное» заболевание, имеют не только очень характерную картину на УЗИ, но и яркую симптоматику, о которой я писал выше.

Теперь о том, как надо относиться к эндометриозу и аденомиозу в частности, — хочу дать небольшое «руководство по выживанию», так как самой мутной водой в гинекологии, без сомнения, можно считать именно это заболевание.

В первую очередь обратите внимание на характер своих менструаций: если они безболезненные, необильные и длятся не более 7 дней — можете быть спокойны, даже если в заключении УЗИ написано, что у вас есть аденомиоз.

Если у вас все же есть болезненность менструаций и коричневатые выделения до или после менструации, а по УЗИ есть признаки аденомиоза — возможно, у вас все же есть аденомиоз. Но означает ли это, что вам надо обязательно лечить его до беременности?

Увы, надо признать, что эндометриоз не лечится. То есть это заболевание окончательно прекратит свое существование самостоятельно с приходом менопаузы, а до этого врачам приходится лишь устранять его проявления и назначать различные препараты, предотвращающие его рецидивирование.

Если говорить о наружном генитальном эндометриозе — его очаги разрушают путем лапароскопической операции, а после операции переводят пациентку в псевдоменопаузу на 4–6 месяцев, чтобы таким образом подавить оставшиеся очаги. После окончания такого лечения пациентка или беременеет, или начинает принимать контрацептивы, призванные обеспечить отсутствие рецидива. Такой же подход применяется и при хирургическом удалении эндометриоидных кист яичника.

Другими словами, терапия эндометриоза направлена на удаление его очагов и полное, а в последующем частичное выключение репродуктивной функции, так как именно циклический процесс в яичниках, обеспечивающий все фазы менструального цикла, и является основным и единственным фактором существования и прогрессирования этого заболевания.

Это касается наружных проявлений эндометриоза — а как быть с внутренним эндометриозом, поражающим мышцу матки (напомню его еще называют «аденомиозом»)?

Удалить его практически невозможно (иногда предпринимаются попытки удалить пораженную ткань мышцы матки, но это наносит существенную травму матке в целом), то есть единственное, что остается, — это перевести пациентку в искусственную менопаузу. Но срок такого лечения не может превышать шести месяцев, и если после окончания лечения не следует терапия контрацептивами или беременность — заболевание всегда рецидивирует.

Теперь вернемся к ситуации с планированием беременности и неожиданному выявлению у вас аденомиоза по данным УЗИ. Существуют разные мнения о влиянии аденомиоза на возможность забеременеть — часть врачей убеждены, что влияет, другая считает, что нет. Так как эндометриоз, как я уже говорил, не до конца изученное заболевание, такая ситуация в отношении его влияния на репродукцию очевидна.

Если не вдаваться в научные споры, можно перевести ситуацию в практическую плоскость и четко ответить на вопрос пациентки, что ей делать в такой ситуации, — и ответ будет простым: надо беременеть и при исключении других явных факторов, влияющих на возможность наступления беременности, оценивать, что у вас получится. Беременеть в течение года, а если ваш возраст ближе к 35 годам, то ограничиться лишь шестью месяцами, и если беременность не наступает, а других явных причин нет — рассматривать аденомиоз как одну из причин отсутствия беременности и проводить лечение этого заболевания. Наиболее вероятно, что в такой ситуации аденомиоз будет сочетаться с наружным генитальным эндометриозом, который может выступать как самостоятельная причина бесплодия.

По материалам www.7ya.ru

Аденомиоз (или эндометриоз тела матки) – эта форма эндометриоза, при котором эндометриоидная ткань (ее гетеротопии – ненормально расположенные очаги) встречается в миометрии. Для пояснения приведем схему и рассмотрим анатомию матки:

Матка состоит из: шейки матки, тела матки и маточных труб. В теме «аденомиоз» наиболее важно рассмотреть строение тела матки. Оно состоит из эндометрия (слизистой оболочки матки – именно ее отторжение и сопровождается кровотечением при месячных, сюда же имплантируется плодное яйцо), миометрия (ее мышечной оболочки, которая растягивается при беременности, давая возможность органу увеличиваться во много десятков раз) и периметрия (наружная, серозная оболочка – является продолжением листков брюшины с мочевого пузыря). Эндометрий состоит из двух принципиально разных слоев: функционального – того, который отслаивается в конце каждых месячных и базального, который обуславливает формирование нового функционального слоя, и, следовательно, обуславливает наступление следующих месячных. Функциональный слой представлен одним слоем клеток, по форме напоминающих цилиндры (цилиндрический эпителий), между которыми располагаются железистые клетки (вырабатывают необходимую слизь) и конечные ветви мелких спиральных артерий, во множестве здесь расположенных.

Эндометриоз – это заболевание, характеризующееся появлением ткани, аналогичной эндометрию, за пределами слизистого слоя тела матки, т.е. за пределами нормального расположения эндометрия. Наличие такой ткани между мышечными волокнами мышечного слоя матки естественно является патологией, которая и называется эндометриозом тела матки или аденомиоза. Почему это происходит?

Существует огромное множество теорий, пытающихся объяснить причину появления эндометриоза и аденомиоза в частности. Перечислим самые распространенные:

1. Имплантационная теория – очаги эндометриоза образуется в результате заброса крови через маточные трубы в брюшную полость, что в той или иной мере всегда происходит при месячных в норме. Эта теория хорошо объясняет причину возникновения так называемого экстрагенитального эндометриоза, когда очаги ткани обнаруживаются на других органах, однако она не объясняет его появление в ткани миометрия (мышечного слоя матки).

2. Теория метоплазии целомического эпителия – согласно ей, очаги эндометриоза образуются из остатков эмбриональной ткани, не претерпевшей регресс в ходе формирования тканей.

3. Индукционная – развивает предыдущую и доказывает возможность формирования очагов эндометриоза при воздействии различных неблагоприятных факторов.

Вторая и третья теории еще как-то могут объяснить возникновение эндометриоза тела матки, особенно когда он выявляется у молодых пациенток, однако экспериментального подтверждения данной теории нет. Кроме этих теорий существует множество других: генетическая, теория недостаточности простогландинов и т.д. Однако ни одна из теорий на сегодняшний день не считаестя абсолютно доказанной и ни одна из теорий не может объяснить этот патологический процесс полностью.

Необходимо также вкратце оговорить факторы риска аденомиоза:

1. Инфекции мочеполовых путей, в том числе передающиеся половым путем
2. Внутриматочные вмешательства
3. Травмы и повреждения, особенно при родах
4. Нарушение гормонального фона
5. Генетический фактор

Следует подчеркнуть некоторые моменты: аденомиоз появляется чаще всего у молодых женщин детородного возраста; аденомиоз следует исключать при наличии у женщины в анамнезе дисменореи (болезненные месячные), нарушения менструальной функции, бесплодия; выявление эндометриоза у таких женщин по данным разных авторов достигает 43%. Все вышеперечисленное заставляет относиться к данной патологии чрезвычайно настороженно, и как можно раньше начинать лечение при клинически активном эндометриозе.

Еще один принципиально важный момент – морфологически ткань эндометриозного очага сходна с тканью нормального эндометрия, но между ними имеются принципиальные отличия, в первую очередь по характеру роста и функции.

Эндометриоз тела матки может быть диффузным, очаговым или узловатым. Выделяют 4 стадии распространения аденомиоза, в зависимости от глубины проникновения эндометрия в мышечный слой. Аденомиоз делят на следующие стадии:

I стадия — прорастание до миометрия;
II стадия — поражение до середины толщины мышечного слоя;
III стадия — поражение до серозного покрова;
IV стадия — поражение париетальной брюшины.

1. Альгодисменорея – сильные боли при месячных. Обращает на себя внимание в первую очередь у подростков. Интенсивность болей не соответствует тяжести болей. Боль связана с инфильтрацией тканей (скоплением в них жидкости) на фоне местного воспалительного процесса, скоплением менструальной крови в очагах, спаечным процессом в полости матки.

2. Нарушения менструального цикла – довольно характерный симптом аденомиоза, проявляющийся, как правило, кровотечением. Важным симптомом является появление мажущих кровянистых или коричневатых выделений за день-два до и после месячных. Кроме того, нормально протекающие месячные могут вдруг стать обильными, что может доводить пациентку до тяжелого истощения.

3. Бесплодие – связана в первую очередь с двумя основными причинами: невозможностью нормальной имплантации и вынашивания плодного яйца при распространнем процессе, и наличию выраженного спаечного процесса в полости матки, который, в конечном итоге, приводит к тому же. Однако, следует подчеркнуть, что авторами отмечено наступление беременности у больных тяжелой формой эндометриоза в 20% случаев.

4. Самопроизвольный аборт – происходит по тем же причинам, по которым при аденомиозе возникает бесплодие.

5. Эндокринные нарушения – как правило сопровождает экстрагенитальный эндометриоз, однако может встречаться и при аденомиозе. Выражается в недостаточности гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.

Эндометриоз в большинстве случаев прогрессирует. В течении 6 месяцев в отсутствие лечения ухудшение наблюдается у 47% больных, улучшение же только у 30%. В течение 12 месяцев ухудшение происходит у 64%, стабилизация у (% и улучшение у 27%. Относительная регрессия процесса и даже частичное улучшение состояния происходит при беременности – данное состояние способствует развитию децидуальной реакции в очагах эндометриоза и их уменьшению.

В диагностике аденомиоза тела матки решающее значение приобретает сбор анамнеза. Указание больной на наличие у нее нерегулярного цикла, мажущих кровянистых выделений из наружных половых путей, сопровождающихся болью, должно в первую очередь наводить на мысль о наличии у пациентки эндометриоза, в частности — аденомиоза. Среди основных средств диагностики, помимо сбора анамнеза следует отметить следующие:

1. В зависимости от выраженности процесса величина матки может быть нормальной или соответствовать 5/8 нед. беременности. Консистенция матки чаще плотная, хотя при наличии большого количества узлов ее поверхность может быть бугристой. Накануне и во время менструации пальпация матки болезненна. Можно отметить расширение перешейка при его поражении, повышение плотности шейки матки и ее болезненность при прикосновении. Возможно ограничение подвижности матки и усиление болезненности при смещении матки вперед.

2. УЗИ малого таза. Более информативно вагинальное исследование; точность диагностики более 90%. Более информативно УЗИ во вторую фазу менструального цикла (на 23—25-й день менструального цикла).
Признаками аденомиоза по УЗИ являются: увеличение размера матки, повышенние эхогенности миометрия (он становиться более светлым на УЗИ), небольшие (до 0,2-0,6 см) округлые анэхогенные (темные) включения. Аденомиозный узел отличается от миомы тем, что у него отсутствуют капсула и четкие контуры. Возможно выявление кист в области поражения, с перифокальным (около кисты) уплотнением, неровностью контуров в пораженном участке.

3. Рентгеновское исследование. При этом видна увеличенная площадь полости матки, определяются деформация контуров полости матки. Некоторые авторы предлагают перед исследованием подвергнуть матку раздельному диагностическому выскабливанию, после чего сделать снимок с введением контрастного вещества. Таким образом становиться возможным оценить состояние тканей, а так же выявить гетеротопии, контраст их заполнит и они будут видны на рентгенограмме отдельно от других тканей. В силу сложности и дороговизны подобное исследование на данный момент проводят редко.

4. МРТ. Позволяет оценить состояние ткани миометрия, наличия в нем нетипичных очагов. Метод довольно информативный, однако в силу дороговизны применяется редко.

5. Гистероскопия. Значение ее для диагностики эндометриоза тела матки сложно переоценить. Становиться возможным оценить состояние эндометрия и полости матки на «глаз», что в большинстве случаев позволяет решить вопрос в ту или иную пользу. Отрицательной стороной является необходимость введения пациентки в наркоз. Предложена гистероскопическая классификация эндометриоза тела матки:
• I стадия: стенки не изменены, определяются эндометриоидные очаги.
• IIстадия: стенки матки неровные, просматриваются эндометриоидные «ходы». Полость матки плохо растяжима.
• III стадия: определяются выбухания в полость различной величины без четких контуров. На поверхности этих выбуханий — эндометриоидные ходы (видны не всегда).

6. Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала. Чаще осуществляется сразу после гистероскопии. Информативный метод, при котором материал отправляется на гистологическое исследование, которое с максимальной точностью способно будет ответить положительно или отрицательно относительно наличия эндометриоза. Исследование проводят у женщин, жалующихся на кровянистые выделения вне месячных, чаще старше 40 лет. Оно так же позволяет провести дифференциальный диагноз между аденомиозм и онкологией. Отрицательной стороной является наркоз.

7. Диагностическая лапароскопия – как правило, играет незначительную роль в диагностике аденомиоза.

8. Возможным биохимическим маркером эндометриозного процесса может служить повышение уровня СА-125 (вещество, синтезиремое производными целомического эпителия). В норме он равен 8-22 ед/мл, а при эндометриозе может увеличиваться до 95 ед/мл. По данным некоторых авторов специфичность метода достигает 80%, однако чувствительность метода невысока 20-50% в лучшем случае. Большой диагностической ценности данный метод не имеет.

Поскольку эндометриоз зависит от содержания в крови эстрогена (так ситуация улучшается при беременности, когда создается физиологический низкий уровень эстрогенов), его медикаментозное лечение направлено на подавление секреции эстрогена. Очаг эндометриоза реагирует на изменение уровня половых гормонов аналогично, но не идентично нормальному эндометрию. Метилтестостерон и другие андрогенные препараты (кроме даназола), а также диетилсильбестрол при эндометриозе в настоящее время не применяют, поскольку они малоэффективны, имеют много побочных эффектов и оказывают неблагоприятное воздействие на плод при наступлении беременности на фоне лечения.

1. Пероральные контрацептивы – они имитиурют беременность, вызывают аменорею и децидуальную реакцию нормального эндометрия и очагов эндометриоза. Часто при подобном лечении происходит некроз очагов эндометриоза и их полное исчезновение. Для лечения можно применять любые пероральные контрацептивы, содержащие хотя бы 0,03 мг этинилэстрадиола. Их назанчают в непрерывном режиме в течении 6-12 месяцев. Уменьшение болезненных месячных и болей внизу живота отмечается у 60-95% больных. Частота наступления беременности сразу после лечения достигает 50%. Частота рецидивов 17-18% и увеличивается с каждым годом на 5-6%.

2. Прогестагены – довольно эффективны, при более дешевой стоимости (чем, например, даназол). Вызывают атрофию очагов эндометрия. Как правило применяют следующие препараты:
• Гестринон – по 1,25-2,5 мг 2 раза в неделю; подавляет рост очагов эндометриоза, но не приводит к их исчезновению. Приводит к медикаментозной аменорее. Месячные восстанавливаются через месяц после отмены препарата.
• Дидрогестерон – по 10 мг 203 раза/сутки
• Медрогксипрогестерон – наиболее изученный для эндометриоза – применяют следующим образом: в дозе 30 мг/сут устраняет боль; можно увеличить при кровянистых выделениях.
Побочные действия данной группы препаратов включают в себя: тошноту, увеличение веса. Возможны кровянистые выделения, для купирования которых часто назначают эстрогены короткими курсами.

3. Андрогены. Даназол – препятствует росту старых очагов, а вызывая аменорею, и новых очагов эндометриоза. Вызывает длительную ремиссию при эндометриозе и эффективен при ряде аутоиммунных заболеваний. Назначают в дозе 800 мг/сут или 600 мг/сут. Сначала его применяют в дозе 200 мг 2 раза в сутки, потом увеличивают, пока не наступит медикаментозная аменорея и не начнут уменьшаться проявления заболевания. Данный препарат обладает серьезными побочными эффектами: увеличение веса, снижение полового влечения, косметические дефекты (угри, сыпь). Может повреждать клетки печени, следовательно при болезнях печени противопоказан. Отменяют при наступлении беременности, так как крайне высок риск вирилизации плода женского пола (появления мужских половых черт).

4. Аналоги гонадолиберина. К ним относятся: лейпролелин, бусерилин, нафарелин, гистрелин, гозерелин и т.д. Способ применения: интраназально (капли или спрей), подкожно или внутримышечно. Лечение проводить до достижения уровня эстрадиола в сыворотке крови 20-40пг/мл. Обязательно контроль этинилэстрадиола в крови, так как его дальнейшее уменьшение может приводить к остеопарозу. К осложнениям относят: атрофический вагинит, снижение полового влечения и остеопароз. Для профилактики последнего осложнения необходимо назанчать одновременно с эстрогенами и прогестагенами. Остеопароз остается насущной проблемой при лечении данными препаратами (наиболее применимый у нас в стране бусерилин), так как лечение нередко длится более 6 месяцев, тогда как плотность кости как раз через 6 мес. начинает снижаться.

Какой именно препарат назначить, врач решает в зависимости от тяжести аденомиоза и наличия противопоказаний. Любое самолечение аденомиоза невозможно и глупо по сути своей.

Единственным реально действенным способом лечения аденомиоза хирургическим путем является удаление матки. К сожалению, почти всегда никакие другие «консервативные» операции не приводят к излечению, более того, часто способствую распространению процесса на близлежащие ткани. Совершенно очевидно, что подобное лечение необходимо проводить по строгим показаниям: нежелание женщины иметь детей или же возраст пациентки, наличие клинических симптомов, предрасполагающих к радикальной операции, степень тяжести аденомиоза. Остается вариант удаления узлов, при их малом размере и небольшом количестве, однако данный метод крайне редок.

Единственным наиболее достоверным способом профилактики аденомиоза является раннее обращение к врачу, при появлении симптомов описанных выше. Специальной диеты не требуется. Режим в зависимости от тяжести процесса и состояния пациентки.

Врач акушер, гинеколог, эндокринолог Купатадзе Д.Д.

часто цистит
узи
матка petpoflexio
шейка матки 35 мм ,ovule до 5 мм.
размеры матки 47х44х45мм
эхоструктура не однородная за счет эхо (+) вымочений
эндометрии 7 мм однородный.
полость матки не деформирована не расширена
правый яичник размеры 26х20 структура фолликулярная
правая маточная труба не расширена
левый яичник размер 30х22 структура фолликулярная житол тело 15 мм
левая маточная труба не расширена
жидкость в позадиматочном пространстве есть ,неувел
ЗАКЛЮЧЕНИЕ придани внутреннего эндометриоза

ВРАЧ ГОВОРИЛ ЧТО НАДО УДАЛИТЬ эндометриоза, ПРАВДА? ПИШИТЕ ЧЕМ ЛЕЧИТСЯ. какие гормональные табл.чтоб лечили . прошу вас. ИЗВИНИТЕ Я ПЛОХО ПИШУ С ГРАММ. ОШИБКАМИ -Я ГЛУХОНЕМАЯ.

По материалам medicalj.ru