Аденомиоз и эндометриоз какая матка

Женский организм регулярно подвергается циклическим изменениям. Так, один календарный месяц может делиться на несколько разных периодов. В последнее время все чаще встречаются гормональные заболевания (эндометрит, эндометриоз, аденомиоз и так далее). С каждым годом та или иная патология поражает миллионы женщин по всему миру. В данной статье пойдет повествование о том, что такое аденомиоз и эндометриоз. В чем разница между этими патологиями? Ответ на сей вопрос вы узнаете далее. Также стоит сказать о том, какое лечение назначается при таком недуге, как аденомиоз (симптомы и причины аденомиоза будут также описаны ниже), чем оно отличается от корректировки эндометриоза.

Так как организм женщины регулярно подвергается смене гормонального фона, иногда наступают сбои. Чаще всего это происходит после родов, абортов и диагностических выскабливаний. Также гормоны могут «шалить» во время менопаузы и перед климаксом.

Самыми распространенными и коварными гормональными болезнями являются эндометриоз и аденомиоз. Разница между ними существенная. Однако многие женщины путают эти патологии. Стоит отметить, что аденомиоз иногда называют внутренним эндометриозом. Попробуем разобраться, чем похожи и как отличаются данные патологии.

Чем отличается эндометриоз от аденомиоза? Данная патология возникает следующим образом. Из-за высокой выработки эстрогенов или андрогенов происходит разрастание слизистого слоя матки на область брюшины. Также возникнуть болезнь может по причине того, что менструальная кровь забрасывается через фаллопиевы трубы в позадиматочное пространство.

Все это ведет к тому, что на яичниках, теле матки, кишечнике и других ближайших органах начинает функционировать эндометрий. Подвергаясь циклическим изменениям, данная субстанция может менструировать, как и внутренняя полость детородного органа.

Существует несколько стадий болезни. В зависимости от поражения и места очага женщина может совершенно не иметь жалоб даже на самой последней стадии болезни. Именно поэтому патология считается очень опасной и коварной. Итак, при эндометриозе признаки следующие:

• боль в животе во время менструации и за несколько дней до нее;
• нарушения стула (при поражении кишечника);
• нерегулярный цикл с прорывными кровотечениями;
• долгие месячные, которые принимают в конце черный оттенок;
• длительная невозможность зачать ребенка.

Аденомиоз и эндометриоз: в чем разница? Многие медики говорят о том, что эндометриоз может быть внутренним. В этом случае он носит название «аденомиоз». Заболевание развивается следующим образом. Из-за нарушения баланса эстрогенов и прогестерона в организме может наблюдаться избыток первых веществ. Вследствие этого обильно разрастается внутренняя поверхность матки. При отсутствии своевременного и правильного лечения эндометрий внедряется в мышечный слой детородного органа. Эндометриоз матки – аденомиоз. Так считают многие женщины. В чем-то они правы. Однако у каждой патологии есть свое собственное название и правильнее будет использовать именно его.

Данная патология чаще всего начинает проявляться уже на самых ранних стадиях. При этом признаки болезни могут быть следующими:

• боль в нижней части брюшины во время менструации и без нее;
• отсутствие беременности долгое время;
• мажущие выделения в середине женского цикла;
• затяжные месячные и короткий безменструальный период.

Чем же отличаются данные патологии? Как вы уже знаете, аденомиоз – внутренний эндометриоз тела матки. Можно ли сказать, что это одно и то же? Скорее нет, чем да. Если речь идет об обычном (не внутреннем) эндометриозе, то чем он отличается от разрастания слизистой оболочки детородного органа? Попробуем провести параллель между патологиями и выяснить, какая между ними разница.

Эндометриоз является патологией, которая чаще всего поражает фаллопиевы трубы, внешнюю оболочку матки, кишечник и другие органы.

Аденомиоз же развивается исключительно в детородном органе. Даже после врастания в мышечный слой матки эндометрий не выходит за его пределы.

Если сравнивать между собой аденомиоз и эндометриоз — в чем разница между болезнями? Если судить со стороны симптоматики, то отличия будут в следующем. Эндометриоз развивается постепенно и может не давать знать о себе длительное время. У некоторых женщин диагностируют болезнь только на последнем этапе, когда появляются эндометриомы (кисты).

Аденомиоз чаще всего дает знать о себе сразу. Симптомы проявляются длительными месячными, болезненными ощущениями и так далее.

Эндометриоз нельзя диагностировать со 100% точностью. Медик может лишь заподозрить и предположить то, что у вас есть патология. Даже ультразвуковое исследование не в силах достоверно поставить диагноз. Абсолютно точно узнать о наличии болезни вы можете после лапароскопии (диагностического хирургического вмешательства).

Аденомиоз в большинстве случаев можно диагностировать во время ультразвукового исследования и гистероскопии. Также опытные гинекологи могут поставить диагноз уже после осмотра на гинекологическом кресле.

Эндометриоз с большой эффективностью корректируется хирургическим путем. Во время операции врач проводит удаление или прижигание очагов патологического эндометрия. Консервативная терапия может быть эффективна лишь на начальных стадиях болезни.

Аденомиоз чаще лечится при помощи медикаментов. В большинстве случаев это гормональные препараты, подавляющие выработку эстрогенов и андрогенов. Также во время лечения назначается прием прогестерона.

Эндометриоз может нанести непоправимый ущерб здоровью представительницы слабого пола. Во время менстуальноподобных внутренних кровотечений происходит сгущение жидкости и образование спаек. Все это при отсутствии лечения ведет не только к бесплодию, но и к сращению органов брюшной полости.

Аденомиоз также довольно опасен, однако он никак не воздействует на органы брюшины, поражая исключительно мышечный слой матки.

1. Оба заболевания являются гормональными. Главной причиной их появления является высокий уровень эстрогенов.
2. Обе патологии могут привести к бесплодию и нарушению менструального цикла.
3. Лечение начальных стадий болезни проходит довольно эффективно при помощи сильнодействующих гормональных препаратов.
4. Рецидив может возникнуть в обоих случаях даже после полного излечения болезни.

Итак, вам известно теперь, что такое аденомиоз и эндометриоз (в чем разница между ними). Помните, что самостоятельно диагноз поставить практически невозможно. Как вы видите, даже медики не всегда в силах точно распознать болезнь. При появлении подозрения на патологии лучше обратиться специалисту и пройти диагностику. Только в этом случае вы сможете получить квалифицированное и правильное назначение и побороть болезнь. Будьте всегда здоровы!

По материалам fb.ru

Эндометриозом называется заболевание, при котором происходи чрезмерное разрастание слизистой оболочки матки, то есть эндометрия. Это нарушение может возникать не только внутри полости матки, но и в самых разных местах организма, где по патологическим причинам или вследствие заноса из матки по трубам закрепляется и начинает расти и развивается маточный эпителий.

Общий диагноз для всех этих эктопических локализаций — это эндометриоз. Но иногда гинекологи выставляют своим пациенткам такой диагноз как аденомиоз, или даже ещё более сложный, например — эндометриоз и аденомиоз (эндометриоз в форме аденомиоза).

Эти слова очень близки по смыслу, да и по структуре и внешнему виду. И всё-таки диагнозы в значительной степени отличаются, несмотря на схожесть названий. Рассмотрим, в чем отличие аденомиоза от эндометриоза.

Первое, что бросается в глаза при сравнении этих диагнозов — общее окончание «-оз». Такое окончание характерно для всех патологических состояний, при которых накапливается в организме в избытке какое-либо соединение, химическое вещество, или растет структура какой-то ткани. Она не является злокачественной или доброкачественной опухолью (у всех опухолей есть окончание « -ома»).

Пожалуй, самым известным примером такого накопительного диагноза можно считать атеросклероз, при котором внутри сосудов накапливаются атеросклеротические бляшки. Что касается гинекологии, то об эндометриозе мы уже сказали выше, что это избыточный рост маточного эпителия или эндометрия.

Локализация очагов эндометриоза в матке. Источник: tubemusic.xyz

При этом любая несвойственная локализация носит название эктопической, то есть лежащей не в надлежащем месте. Следует отличать разрастание тканей от избыточного размножения. Для этого существует два отдельных термина — это гипертрофия и гиперплазия.

Гипертрофией называется увеличение отдельных клеток без их увеличения в количестве, то есть без размножения. Примером может служить гипертрофия миокарда при повышенном артериальном давлении, или гипертрофия скелетных мышц у спортсменов и у культуристов.

Гиперплазией называется увеличение числа клеток или их размножение. Именно с гиперплазией чаще всего имеют дело гинекологи, когда говорят о предраковых заболеваниях шейки матки и эндометрия.

Что касается эндометриоза, то здесь патологического процесса как будто бы и нет, ведь ткань растёт и развивается по гормональным законам, повинуясь природе, и ничем не отличается от роста обычного эндометрия. Здесь вся вредность заключается только в том, что эндометрий находится не на своём месте.

Если маточные эпителий располагается там, где положено, то с каждым циклом он нарастает и отторгается, покидая полость матки через естественные пути в виде месячных. Если же эндометрий разрастается в замкнутом пространстве, то он тоже начинает менструировать, поскольку гормоны влияют на него, попадая с током капиллярной крови, но при отсутствии сообщения с внешней средой жидкое содержимое отграниченных полостей остаётся внутри организма.

Так формируются, например, шоколадные или эндометриоидные кисты яичника. Опасность этих состояний в том, что такие жидкостные объемы могут инфицироваться, разрываться, вызывает тяжелые, и зачастую угрожающие жизни осложнения.

Какую же из форм эндометриоза называют аденомиозом, и чем отличается аденомиоз от эндометриоза?

У этого диагноза также встречается окончание «-оз», но зато первая часть слова («адено-» говорит нам о наличии железистой ткани. В результате получаем сложный термин из 3 слов: «адено», «мио», «-оз». Или железы + мышцы + избыточное разрастание. Все эти составные части, взятые вместе, дают нам понять, что в данном случае задействована мышечная и железистая ткань.

Эндометрий (а именно она является железистой, поскольку у эндометрия есть фаза не только пролиферации, но и секреции) начинает прорастать внутрь маточной стенки, в ее глубину, и устремляется между слоями ее мышц.

Но мышцы матки не пассивны, они начинают сопротивляться внедрению рядом расположенной, но, увы, «недружественно себя ведущей» ткани. Мышцы начинают зажиматься, уплотняться и утолщаться.

Это мышечное утолщение в результате замедляет дальнейшее продвижение эндометрия, и процесс начинает стабилизироваться. Но после увеличения плотности мышц в результате увеличивается и сама матка, поскольку в ней просто-напросто прибавляется ткани. Симптом увеличение матки при аденомиозе является очень характерным и встречается почти всегда. Какими же еще симптомами проявляется такая разновидность эндометриоза, как аденомиоз матки?

В чём разница между аденомиозом и эндометриозом? Принято считать, что большинство разновидностей эндометриоза проявляется в первую очередь долгими и болезненными месячными или альгоменорреей.

Но нужно помнить, что месячные, в том числе излишне обильные, могут вызывать только те места эктопической локализации эндометрия, которые прямо связаны с каналом шейки матки, или просто имеют выход наружу. Если же очаги расположены в толщине маточной стенки, или в глубине яичников, или даже в полости малого таза, где находится клетчатка, то такого симптома, как обильные месячные, вообще не будет.

Конечно, будет боль, но эта боль может быть расположена в несвойственных для менструации местах. Но вот именно для аденомиоза как раз обильные, дольше недели, болезненные, с наличием кровавых сгустков менструации являются очень характерным симптомом. При этом как до месячных, примерно за неделю, так и после их завершения, эти обильные менструации сопровождаются мажущими кровавыми выделениями.

Но поскольку эндометрий разрастается между мышечными сплетениями и слоями матки, раздвигает их, то кровотечения могут встречаться и между периодами месячных, связанными именно с ростом эндометрия в фазу его пролиферации, когда он увеличивается.

В середине цикла могут быть различные варианты выделений, в том числе и кровянистых. Всё это приводит к тому, что так или иначе, женщина теряет кровь не только во время физиологического периода менструаций, но и между этими периодами. В результате клинически выраженный аденомиз или мышечный эндометриоз матки приводит к анемии, к падению уровня гемоглобина.

В тяжелых случаях это состояние может проявляться головокружением при физической нагрузке, бледностью, одышкой, звоном в ушах, вялостью, снижением аппетита, дневной сонливостью, и всеми симптомами, которые свойственны для хронической постгеморрагической анемии, вследствие постоянной кровопотери.

Что касается болевого синдрома, то особенно сильная боль обычно возникает в процессе отторжения эндометрия, который находится глубоко внутри маточных мышц. Обычно это соответствует периоду до начала месячных, примерно за 3-4 дня.

Если же учесть, что точно такой же период времени болевой синдром сохраняется и после окончания месячных, то можно считать, что старые гинекологи правы, говоря, что «женщины с маточным эндометриозом половину жизни страдают болями в животе».

Проще всего предположить, что тяжесть состояния и прогноз зависит от глубины прорастания эпителия матки в мышечный слой. Это так и есть, и существуют следующие степени развития аденомиоза:

• поражение подслизистого слоя, который идёт следующим после эндометрия;
• прорастание мышечного слоя, или миометрия, но не более 50% от его толщины;
• поражение более половины толщины мышечного слоя в месте наибольшего прорастания;
• полное прорастание мышечных слоев матки с выходом менструирующего эндометрия на ее серозную оболочку и дальше — на трубы, брюшную стенку, брюшину, мочевой пузырь и другие анатомические структуры.

В данном случае, четвертую стадию аденомиоза матки уже принято характеризовать как распространенный эндометриоз, как маточной, так и внематочной локализации.

Конечно, у двух женщин одинакового возраста и даже одинаковой клинической картины не может быть совершенно идентично расположенных очагов аденомиоза. Рост эндометрия зависит от многих факторов, например, от наследственной развитости мышечных волокон. Рост может быть в одном месте, в виде множественных очагов, в виде узлов, в сочетании с жидкостным, или кистозным составляющим.

Отмечается и диффузное распространение маточного эпителия, при котором практически вся матка приобретает неоднородную, ячеистую структуру и теряет свою функцию по вынашиванию и деторождению. Встречаются и смешанные формы распространения аденомиоза.

Единственным диагностические быстрым и точным способом определить стадию является вначале проведение гинекологического УЗИ, а затем — и гистероскопии с проведением биопсии. В том же случае, если речь идёт о последней стадии аденомиоза с прорастанием эндометрия за пределы матки, то здесь потребуется и диагностическая лапароскопия.

Многие женщины ошибочно думают, что только при выраженном и тяжелом аденомиозе будут сильные боли, кровопотеря и снизится качество жизни, но это не так. Выраженность болевого синдрома зависит от многих факторов, например, от близости нервных стволов и возможности их компрессии кистозными очагами, от степени насыщенности организма эстрогенами, наконец, от индивидуального ноцицептивного порога, от степени ощущения боли при ее различной эмоциональной окраске.

Встречаются такие случаи, при которых тяжёлое течение аденомиоза протекает практически без боли, только лишь проявляясь выделениями и обильными кровотечениями.

Принципы лечения аденомиоза, особенно консервативные, не отличаются от обычных методов лечения эндометриоза. Активный рост эндометрия подавляется различными гормонами, которые блокируют эстрогеновую фазу и предотвращают пролиферацию (Дюфастон), применяются симптоматические препараты, в том числе для коррекции потери железа и дефицита гемоглобина, спазмолитические и обезболивающие препараты, средства, прекращающие кровотечения.

Разница между аденомиозом и эндометриозом лежит в плоскости локализации патологического процесса, но мало влияет на основные клинические симптомы и на прогноз. Поэтому наибольшее значение эти различия имеют для оперирующего гинеколога, для врачей УЗИ, которые должны ясно представить себе риск последующего разрыва матки во время родов, учитывая локализацию, направление роста и степень развития аденомиоза, а также для врачей гистологической лаборатории.

Именно для этих специалистов играют ключевую роль эти тонкости, о которых мы рассказали. Но не стоит забывать, что любая локализация эктопического очага при эндометриозе может приводить не только к таким симптомам, как боль, признакам анемии, и снижению качества жизни, но также к бесплодию, возникновению воспалительных заболеваний, и даже к риску появления злокачественных новообразований женской половой сферы.

Чтобы этого не случилось, каждая здоровая женщина должна своевременно проходить обследование у гинеколога, каким бы оно рутинным не казалось, а при появлении даже минимальных симптомов, которые настораживают, нельзя откладывать надолго визит к гинекологу.

По материалам 1ivf.info

Эндометриоз матки среди всех гинекологических заболеваний частота диагностирования эндометриоза составляет 10%

Эндометриоз матки (аденомиоз) – доброкачественное заболевание, вызывающее болезненные ощущения и увеличение матки, при котором глубоко в её тело прорастает эндометриальная ткань. Среди всех гинекологических заболеваний частота диагностирования эндометриоза составляет 10%, болезнь встречается у женщин репродуктивного возраста 40-44 лет. Иногда заболевание проявляется у подростков или у женщин после менопаузы.

Диагностирование эндометриоза матки усложняется в связи с длительным бессимптомным периодом. При этом заболевание обнаруживают у 70% пациенток, которые имеют жалобы на боли в тазу.

Точные причины развития заболевания на сегодняшний день не установлены. Известно, что определенное значение играет наследственность. По мнению специалистов, это заболевание выступает как патология, возникающая вследствие нарушения гормональных и иммунных процессов.

К факторам риска относится:

• осложненные роды;
• дефицит железа в организме;
• метаплазия эндометрия;
• роды при возрасте от 30 лет;
• нарушения в работе печени;
• особенности строения маточных труб;
• аборты;
• ожирение;
• гормональные нарушения;
• воспалительные заболевания половых органов;
• отклонения в работе иммунной системы;
• ношение внутриматочной спирали;
• кесарево сечение;
• влияние экологии;
• диатермокоагуляция шейки матки, использующаяся для лечения эрозий.

Симптоматика заболевания различна и разнообразна, часто в течение длительного периода болезнь протекает без симптомов.

Выраженность проявлений зависит от формы эндометриоза, степени распространения, от наличия сопутствующих гинекологических заболеваний.

Основными симптомами, характерными для эндометриоза матки, являются:

• боли различной интенсивности в поясничной области и в нижних отделах живота, резко усиливающиеся во время менструации;
• усиление проявлений предменструального синдрома;
• выкидыши, бесплодие;
• боль во время полового контакта;
• обильные или длительные менструации;
• интоксикация организма (повышение температуры, рвота, слабость, озноб, тошнота, повышенное содержание в анализе крови лейкоцитов).

При первых проявлениях тревожных признаков заболевания следует как можно быстрее посетить врача гинеколога.

Во время УЗИ обнаружить эндометриоз можно по состоянию миометрия и эндометрия. Но окончательный точный диагноз можно поставить только на основании лапароскопии, гистероскопии, анализа крови на маркер эндометриоза. Объем исследований определяет врач гинеколог.

Эндометриоз матки — схема

При отсутствии грамотного и своевременного лечения, заболевание может привести к следующим осложнениям:

• у 25-40% женщин при отсутствии лечения эндометриоз матки вызывает бесплодие;
• возникновение постгеморрагической анемии из-за сильной кровопотери при обильных менструациях;
• иммунные нарушения;
• образование спаечных процессов в брюшной полости и в малом тазу;
• неврологические нарушения;
• появление эндометроидных кист в яичниках;
• перерождение ткани эндометрия в злокачественную опухоль.

При эндометриозе проявляется значительное снижение вероятности наступления беременности. Случаи зачатия при данном заболевании иногда встречаются, но при этом высок риск возникновения выкидыша, поэтому в такой ситуации беременность должна проходить под наблюдением врачей, будущая мама обязана точно выполнять все рекомендации докторов.

Факторы, влияющие на развитие бесплодия при эндометриозе:

1. нарушения проходимости труб;
2. затруднение выхода яйцеклетки из-за образования спаек;
3. нарушение анатомии яичников;
4. иммунные и гормональные нарушения, влияющие на овуляцию;
5. сбои в транспортной функции маточных труб;
6. воспалительные процессы;
7. синдром лютеинизированного фолликула;
8. неблагоприятные условия для плода в утробе матери.

У многих женщин при эндометриозе матки при сохранении регулярных менструаций отсутствует истинная овуляция, без которой наступление беременности становится затруднительным.

Вероятность наступления беременности после лечения эндометриоза матки медикаментозным или хирургическим способом с сохранением органа составляет 15-56%, в зависимости от стадии и тяжести заболевания. Наиболее вероятно наступление беременности через полгода или год после интенсивной терапии.

Выбор метода лечения заболевания основывается на возрасте женщины и её планов относительно беременности, степени тяжести и выраженности симптомов.

В традиционной медицине применяю два подхода к лечению заболевания.

Первый способ – лекарственная терапия, направленная на подавление активности яичников и замедление роста эндометроидной ткани. При медикаментозном лечении применяют гормональные препараты, выключающие менструальную функцию, что способствует регрессу очагов эндометриоза. Длительность приема определяет лечащий врач.

На сегодняшний день эффективным способом лечения является применение гестагенов. Их использование приводит к обратному развитию эндометроидных очагов.

Другим методом является хирургическое вмешательство, которое используют при узловых формах эндометриоза матки, при сочетании заболевания с фибромиомой матки и других осложнениях. После операции назначают курс гормональных препаратов на полгода, а также проводят восстановительное лечение, направленное на профилактику образования спаек, предупреждение осложнений после длительной гормонотерапии. Назначают электрофорез, препараты, восстанавливающие функцию печени, желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, витамины и специальную диету. В состав комплексной терапии входят успокаивающие, антиаллергические, обезболивающие препараты.

Основными целями лечения считается устранение болевых ощущений, восстановление детородной функции и подавление активности процесса.

Применять рецепты народной медицины рекомендуется для снятия болевого синдрома и для снижения вероятности хирургического лечения и возникновения осложнений только в сочетании с медицинскими препаратами, которые назначил врач, и только после консультации с доктором.

Боровая матка

Эффективный отвар готовят из 2 ст.л. измельченного растительного сырья и 2 стаканов воды. Необходимо довести смесь до кипения, проваривать в течение 10 минут, остудить и процедить. Принимать рекомендуется 3 раза в день по ½ стакана. На каждый день лучше готовить свежий отвар, начинать пить необходимо с 7 дня менструального цикла.

Красная щетка

Следует измельчить корень красной щетки, залить 500 мл кипятка и проварить на слабом огне около 20 минут, снять с огня, накрыть крышкой емкость и укутать в теплое полотенце. Отвар должен настаиваться 30 минут, затем его следует процедить и принимать до приема пищи, 3 раза в день по полстакана. Перерывом в применении отвара является период менструации.

Из прополиса можно приготовить полезную при эндометриозе матки медово-прополисную смесь. Для этого очищенный прополис необходимо заморозить и потом растолочь, смешать 5 гр прополиса со 100 гр меда, поставить всё на водяную баню на 20 минут, затем профильтровать через марлю или бинт. Смесь рекомендуется хранить в холодильнике, использовать в качестве тампонов или свечей.

Отвар из чистотела готовят следующим образом: высушенное растение в количестве 1 ст.л. следует залить кипятком и настаивать пару часов, затем процедить и принимать по четверти стакана 3 раза в день до приема пищи в течение 10-13 дней.

Кора калины

Нужно залить кипятком 1 ст.л. коры калины и поставить на 5 минут на водяную баню. Принимать настой рекомендуется по 2 ст.л. в течение дня 2-3 раза.

Хорошо помогает при эндометриозе матки отжатый сок свеклы, который должен постоять в холодильнике пару суток. Пьют сок по 100 мл как можно чаще.

Сбор из трав

Для улучшения уровня гормонов можно использовать отвар из целебных трав. Для его приготовления нужно смешать по 1 ч.л. корня эхинацеи, сушеного витекса, листьев малины, дикого ямса и пустырника, добавить полученную смесь в литр воды и кипятить в течение 15 минут на слабом огне. Употреблять настой можно 2 раза в день по 100-150 мл.

Проводить профилактику заболевания рекомендуется как женщинам, которые вылечились от эндометриоза, так и тем, кто никогда не сталкивался с подобным недугом.

Мерами сокращения риска развития болезни выступают:

• своевременное лечение гинекологических заболеваний;
• поддержание веса в норме, избавление от лишних килограммов;
• отказ от абортов;
• половое воздержание во время менструаций;
• применение гормональной контрацепции как главного способа предохранения от нежелательной беременности;
• исключение стрессовых ситуаций.

Чтобы избежать возможных осложнений, диагностировать и начать лечить заболевание вовремя, следует обязательно совершать профилактические посещения врача гинеколога не реже одного раза в год.

По материалам wheremed.com

При планировании беременности принято делать УЗИ. И одним из результатов этого исследования часто бывает диагноз «эндометриоз». Надо ли назначать лечение, если симптомов эндометриоза не наблюдается? Мешает ли эндометриоз наступлению беременности? Гинеколог Дмитрий Лубнин в «Доброй книге будущей мамы» рассказывает все, что известно сегодня о лечении эндометриоза и его разновидности — аденомиозе.

Скорее всего, вы слышали, что эндометриоз довольно часто называют одной из распространенных причин бесплодия. Как правило, речь идет об наружном генитальном эндометриозе, при котором очаги распространяются по брюшине малого таза и могут вызывать развитие спаечного процесса, который в свою очередь нарушает проходимость маточных труб.

Но основным предполагаемым механизмом бесплодия при эндометриозе является развитие нарушений в местной иммунной системе, что приводит к повреждению яйцеклетки и сперматозоидов. Честно говоря, этот вопрос до конца так и не изучен — множество теорий, масса выявленных изменений и отклонений, но общепринятой концепции нет, доказательная база слабая.

Необходимость в лечении отдельных форм эндометриоза не вызывает никаких сомнений, к примеру, если речь идет о больших эндометриоидных кистах яичников или наружном генитальном эндометриозе такой степени распространения, при которой у пациентки наблюдаются постоянные боли в животе и крайне болезненная половая жизнь.

Есть ситуации, при которых эндометриоз прорастает в стенку кишечника, поражает мочевой пузырь и свод влагалища: очевидно, что при такой выраженности проблема беременности отходит на второй план. В то же время диагноз эндометриоз нередко ставят при отсутствии яркой картины заболевания, в особенности это касается аденомиоза.

Аденомиоз — это форма эндометриоза, при которой происходит прорастание слизистой оболочки, выстилающей полость матки в стенку матки, точнее в мышечный слой. Эндометрий (слизистая оболочка матки) прорастает в виде так называемых «ходов», которые можно сравнить с корнями растений, проросшими сквозь картонное дно коробки, в которой их выращивали. В ответ на это мышца матки пытается ограничить такое проникновение, и вокруг эндометриодных ходов происходит утолщение мышечных волокон, отчего стенка матки увеличивается в размерах, а за ней — вся матки в целом.

Существует три стадии этого заболевания. При последней, третьей, эндометриоидные ходы прорастают всю толщу стенки матки, и матка приобретает шаровидную форму. Наиболее характерными симптомами этого заболевания являются, очень важно, болезненные обильные, длительные менструации, боли в животе, длительные коричневатые выделения до и после менструации.

Аденомиоз во многом обязан своей известностью широкому распространению УЗИ. В эпоху, когда этого метода исследования не было или доступность его была крайне ограниченна, аденомиоз диагностировался только после удаления матки на основании гистологического исследования, а до этого момента аденомиоз могли только подозревать по нескольким довольно неспецифическим жалобам пациенток.

Сегодня есть даже выражение «ультразвуковой эндометриоз», это значит, что врач УЗИ-диагностики может видеть характерные признаки этого заболевания, но при этом у пациентки нет никаких проявлений аденомиоза. Однако доктор выносит этот диагноз в свое заключение.

Так как я сам выполняю УЗИ и таким образом могу оценивать пациентку со всех сторон (собираю информацию о жалобах и характере менструального цикла, смотрю на кресле и после оцениваю данные УЗИ) — признаки аденомиоза встречаются у подавляющего большинства пациенток ближе к 30 годам при отсутствии каких-либо жалоб, или эти жалобы выражены несущественно. Выносить такой диагноз в свое заключение и пугать пациенток считаю совершенно не гуманным. Такой «фоновый» аденомиоз не оказывает никакого влияния на репродуктивную функцию женщины и, как правило, если прогрессирует, то очень медленно и не требует лечения.

Пациентки, у которых аденомиоз протекает как «основное» заболевание, имеют не только очень характерную картину на УЗИ, но и яркую симптоматику, о которой я писал выше.

Теперь о том, как надо относиться к эндометриозу и аденомиозу в частности, — хочу дать небольшое «руководство по выживанию», так как самой мутной водой в гинекологии, без сомнения, можно считать именно это заболевание.

В первую очередь обратите внимание на характер своих менструаций: если они безболезненные, необильные и длятся не более 7 дней — можете быть спокойны, даже если в заключении УЗИ написано, что у вас есть аденомиоз.

Если у вас все же есть болезненность менструаций и коричневатые выделения до или после менструации, а по УЗИ есть признаки аденомиоза — возможно, у вас все же есть аденомиоз. Но означает ли это, что вам надо обязательно лечить его до беременности?

Увы, надо признать, что эндометриоз не лечится. То есть это заболевание окончательно прекратит свое существование самостоятельно с приходом менопаузы, а до этого врачам приходится лишь устранять его проявления и назначать различные препараты, предотвращающие его рецидивирование.

Если говорить о наружном генитальном эндометриозе — его очаги разрушают путем лапароскопической операции, а после операции переводят пациентку в псевдоменопаузу на 4–6 месяцев, чтобы таким образом подавить оставшиеся очаги. После окончания такого лечения пациентка или беременеет, или начинает принимать контрацептивы, призванные обеспечить отсутствие рецидива. Такой же подход применяется и при хирургическом удалении эндометриоидных кист яичника.

Другими словами, терапия эндометриоза направлена на удаление его очагов и полное, а в последующем частичное выключение репродуктивной функции, так как именно циклический процесс в яичниках, обеспечивающий все фазы менструального цикла, и является основным и единственным фактором существования и прогрессирования этого заболевания.

Это касается наружных проявлений эндометриоза — а как быть с внутренним эндометриозом, поражающим мышцу матки (напомню его еще называют «аденомиозом»)?

Удалить его практически невозможно (иногда предпринимаются попытки удалить пораженную ткань мышцы матки, но это наносит существенную травму матке в целом), то есть единственное, что остается, — это перевести пациентку в искусственную менопаузу. Но срок такого лечения не может превышать шести месяцев, и если после окончания лечения не следует терапия контрацептивами или беременность — заболевание всегда рецидивирует.

Теперь вернемся к ситуации с планированием беременности и неожиданному выявлению у вас аденомиоза по данным УЗИ. Существуют разные мнения о влиянии аденомиоза на возможность забеременеть — часть врачей убеждены, что влияет, другая считает, что нет. Так как эндометриоз, как я уже говорил, не до конца изученное заболевание, такая ситуация в отношении его влияния на репродукцию очевидна.

Если не вдаваться в научные споры, можно перевести ситуацию в практическую плоскость и четко ответить на вопрос пациентки, что ей делать в такой ситуации, — и ответ будет простым: надо беременеть и при исключении других явных факторов, влияющих на возможность наступления беременности, оценивать, что у вас получится. Беременеть в течение года, а если ваш возраст ближе к 35 годам, то ограничиться лишь шестью месяцами, и если беременность не наступает, а других явных причин нет — рассматривать аденомиоз как одну из причин отсутствия беременности и проводить лечение этого заболевания. Наиболее вероятно, что в такой ситуации аденомиоз будет сочетаться с наружным генитальным эндометриозом, который может выступать как самостоятельная причина бесплодия.

По материалам www.7ya.ru