Аденомиоз и аденоматоз что это

Женский организм регулярно подвергается циклическим изменениям. Так, один календарный месяц может делиться на несколько разных периодов. В последнее время все чаще встречаются гормональные заболевания (эндометрит, эндометриоз, аденомиоз и так далее). С каждым годом та или иная патология поражает миллионы женщин по всему миру. В данной статье пойдет повествование о том, что такое аденомиоз и эндометриоз. В чем разница между этими патологиями? Ответ на сей вопрос вы узнаете далее. Также стоит сказать о том, какое лечение назначается при таком недуге, как аденомиоз (симптомы и причины аденомиоза будут также описаны ниже), чем оно отличается от корректировки эндометриоза.

Так как организм женщины регулярно подвергается смене гормонального фона, иногда наступают сбои. Чаще всего это происходит после родов, абортов и диагностических выскабливаний. Также гормоны могут «шалить» во время менопаузы и перед климаксом.

Самыми распространенными и коварными гормональными болезнями являются эндометриоз и аденомиоз. Разница между ними существенная. Однако многие женщины путают эти патологии. Стоит отметить, что аденомиоз иногда называют внутренним эндометриозом. Попробуем разобраться, чем похожи и как отличаются данные патологии.

Чем отличается эндометриоз от аденомиоза? Данная патология возникает следующим образом. Из-за высокой выработки эстрогенов или андрогенов происходит разрастание слизистого слоя матки на область брюшины. Также возникнуть болезнь может по причине того, что менструальная кровь забрасывается через фаллопиевы трубы в позадиматочное пространство.

Все это ведет к тому, что на яичниках, теле матки, кишечнике и других ближайших органах начинает функционировать эндометрий. Подвергаясь циклическим изменениям, данная субстанция может менструировать, как и внутренняя полость детородного органа.

Существует несколько стадий болезни. В зависимости от поражения и места очага женщина может совершенно не иметь жалоб даже на самой последней стадии болезни. Именно поэтому патология считается очень опасной и коварной. Итак, при эндометриозе признаки следующие:

• боль в животе во время менструации и за несколько дней до нее;
• нарушения стула (при поражении кишечника);
• нерегулярный цикл с прорывными кровотечениями;
• долгие месячные, которые принимают в конце черный оттенок;
• длительная невозможность зачать ребенка.

Аденомиоз и эндометриоз: в чем разница? Многие медики говорят о том, что эндометриоз может быть внутренним. В этом случае он носит название «аденомиоз». Заболевание развивается следующим образом. Из-за нарушения баланса эстрогенов и прогестерона в организме может наблюдаться избыток первых веществ. Вследствие этого обильно разрастается внутренняя поверхность матки. При отсутствии своевременного и правильного лечения эндометрий внедряется в мышечный слой детородного органа. Эндометриоз матки – аденомиоз. Так считают многие женщины. В чем-то они правы. Однако у каждой патологии есть свое собственное название и правильнее будет использовать именно его.

Данная патология чаще всего начинает проявляться уже на самых ранних стадиях. При этом признаки болезни могут быть следующими:

• боль в нижней части брюшины во время менструации и без нее;
• отсутствие беременности долгое время;
• мажущие выделения в середине женского цикла;
• затяжные месячные и короткий безменструальный период.

Чем же отличаются данные патологии? Как вы уже знаете, аденомиоз – внутренний эндометриоз тела матки. Можно ли сказать, что это одно и то же? Скорее нет, чем да. Если речь идет об обычном (не внутреннем) эндометриозе, то чем он отличается от разрастания слизистой оболочки детородного органа? Попробуем провести параллель между патологиями и выяснить, какая между ними разница.

Эндометриоз является патологией, которая чаще всего поражает фаллопиевы трубы, внешнюю оболочку матки, кишечник и другие органы.

Аденомиоз же развивается исключительно в детородном органе. Даже после врастания в мышечный слой матки эндометрий не выходит за его пределы.

Если сравнивать между собой аденомиоз и эндометриоз — в чем разница между болезнями? Если судить со стороны симптоматики, то отличия будут в следующем. Эндометриоз развивается постепенно и может не давать знать о себе длительное время. У некоторых женщин диагностируют болезнь только на последнем этапе, когда появляются эндометриомы (кисты).

Аденомиоз чаще всего дает знать о себе сразу. Симптомы проявляются длительными месячными, болезненными ощущениями и так далее.

Эндометриоз нельзя диагностировать со 100% точностью. Медик может лишь заподозрить и предположить то, что у вас есть патология. Даже ультразвуковое исследование не в силах достоверно поставить диагноз. Абсолютно точно узнать о наличии болезни вы можете после лапароскопии (диагностического хирургического вмешательства).

Аденомиоз в большинстве случаев можно диагностировать во время ультразвукового исследования и гистероскопии. Также опытные гинекологи могут поставить диагноз уже после осмотра на гинекологическом кресле.

Эндометриоз с большой эффективностью корректируется хирургическим путем. Во время операции врач проводит удаление или прижигание очагов патологического эндометрия. Консервативная терапия может быть эффективна лишь на начальных стадиях болезни.

Аденомиоз чаще лечится при помощи медикаментов. В большинстве случаев это гормональные препараты, подавляющие выработку эстрогенов и андрогенов. Также во время лечения назначается прием прогестерона.

Эндометриоз может нанести непоправимый ущерб здоровью представительницы слабого пола. Во время менстуальноподобных внутренних кровотечений происходит сгущение жидкости и образование спаек. Все это при отсутствии лечения ведет не только к бесплодию, но и к сращению органов брюшной полости.

Аденомиоз также довольно опасен, однако он никак не воздействует на органы брюшины, поражая исключительно мышечный слой матки.

1. Оба заболевания являются гормональными. Главной причиной их появления является высокий уровень эстрогенов.
2. Обе патологии могут привести к бесплодию и нарушению менструального цикла.
3. Лечение начальных стадий болезни проходит довольно эффективно при помощи сильнодействующих гормональных препаратов.
4. Рецидив может возникнуть в обоих случаях даже после полного излечения болезни.

Итак, вам известно теперь, что такое аденомиоз и эндометриоз (в чем разница между ними). Помните, что самостоятельно диагноз поставить практически невозможно. Как вы видите, даже медики не всегда в силах точно распознать болезнь. При появлении подозрения на патологии лучше обратиться специалисту и пройти диагностику. Только в этом случае вы сможете получить квалифицированное и правильное назначение и побороть болезнь. Будьте всегда здоровы!

По материалам fb.ru

Аденоматоз и аденомиоз, название двух этих заболеваний звучат практически одинаково, но на деле это две совершенно разные патологии. Единственное, что их объединяет, это орган, который они затрагивают в той или иной мере.

К примеру, аденомиоз является одной из форм эндометриоза, при которой эндометрий разрастается в подслизистый и мышечный слой матки. Аденоматозом же называют особое состояние матки, которое предшествует развитию раковой опухоли. Оба заболевания требуют незамедлительного лечения.

При аденомиозе происходит активный рост эндометриальной ткани, но его считают доброкачественным, хотя и в этом случае клетки проникают в структуры других тканей. Данный процесс сопровождается воспалением миометрия. Аденомиоз ещё называют ещё внутренним маточным эндометриозом.

И в то же время врачи говорят о том, что эндометриоз и аденомиоз не совсем одно и то же. Между двумя этими состояниями имеются некоторые отличия, которые позволяют выделить аденомиоз в отдельную патологию, а не просто в частную форму эндометриоза.

Первое отличие заключается в том, что распространяясь на другие органы и ткани, эндометрий продолжает существовать, подчиняясь тем же законам что и эндометрий, расположенный в матке.

Процесс проникновения эндометрия в миометрий сопровождается сильнейшим воспалением, которое в итоге может привести к разрушению тканей матки и переходу в аденоматоз, который и есть то самое предраковое состояние.

Аденомиоз может принимать одну из трёх форм: диффузную, узловую и смешанную. К примеру, при диффузной форме образуются карманы из эндометриальной ткани, которые могут на разную глубину проникать в миометрий.

При запущенных формах на месте таких карманов образуются свищи ведущие в малый таз. При узловой форме аденомиоза происходит разрастание преимущественно железистого эпителия.

В этом случае происходит образование большого количества узлов, наполненных жидкостью. В первом случае, при образовании карманов, аденомиоз распространяется по всей матке. При узловой форме очаги эндометриальной ткани имеет четкое разграничение. В этом случае лечить патологию намного проще.

Совсем другая картина наблюдается при аденоматозе. В этом случае происходит не поддающийся контролю со стороны организма рост клеток, образующих эндометрий. При том же аденомиозе клетки эндометрия имеют высокую степень предрасположенности к перерождению.

В этом случае врачам приходится сталкиваться с гиперплазией эндометрия. При этой патологии так же выделяют железистую и диффузную форму. При диффузной форме гиперплазия охватывает всю слизистую матки. В этом случае заболевание прогрессирует намного медленней, чем при железистой форме и реже переходит в рак.

При диффузной форме происходит ускоренное разделение клеток, причём одновременно с этим практически полностью изменяется их структура. При железистой гиперплазии происходит утолщение и увеличение размеров матки. Особенностью этой формы аденоматоза является исчезновение чёткого разграничения между слоями, которое имеется в здоровой матке.

Причины, по которым эндометрий начинает прорастать в соседние слои матки при аденомиозе, не известны до сих пор, хотя изучение данной патологии длится уже долгое время. Данная патология может быть выявлена у женщин различных возрастных категорий. Но всё больше врачей склоняются к тому, что рост эндометрия обусловлен изменениями гормонального фона, при этом у пациентки практически всегда оказывается сильно ослабленным иммунитет.

Реже среди причин аденомиоза упоминают наследственную предрасположенность, патологические изменения со стороны менструального цикла, избыточный вес и проблемы, возникшие из-за тяжёлых родов. В каждом конкретном случае заболевания врачам придётся проводить тщательное обследование для выяснения причин вызвавших данную патологию.

Аденоматоз, в первую очередь, возникает при изменении гормонального баланса в сторону увеличения эстрогенов. Под влиянием этого гормона происходит сбой менструального цикла, появляются маточные кровотечения, развивается бесплодие. При аденоматозе врачи в первую очередь ищут атипичные клетки, чтобы таким образом оценить способность тканей к перерождению.

При аденомиозе наблюдается больше усиление кровотечений во время менструации, а также увеличение их длительности, хотя и случаи маточных кровотечений между месячными тоже встречаются. И при первом и при втором заболевании может развиваться анемия. Только при аденоматозе её появление объясняется кровотечениями, возникающими в межменструальный период.

Анемия приводит к слабости, сонливости. Недостаток гемоглобина в крови сопровождается бледностью кожных покровов и слизистых. По этой же причине снижается работоспособность.

При аденомиозе за несколько дней до месячных появляются кровянистые выделения, такие же выделения могут быть и после завершения менструации. При аденомиозе ярко выражен болевой синдром. Боль значительно усиливается перед месячными и полностью исчезает после их завершения. Все симптомы аденомиоза начинают появляться на более поздних стадиях заболевания, когда патологический процесс достаточно распространился по матке.

Обнаружить аденоматоз намного сложнее, чем аденомиоз. В этом случае придётся проводить полное комплексное обследование пациентки. Симптомы, возникающие при этой патологии, носят косвенный характер и требуют подтверждения при постановке диагноза.

Среди симптомов аденоматоза в первую очередь отмечают появление болей тянущего характера в нижней части живота. Для этой патологии характерным является появление кровянистых выделений между месячными. Но подобные выделения являются симптомом многих патологий связанных с маткой. Поэтому их наличия для постановки диагноза явно недостаточно.

То же самое можно сказать и о нерегулярном месячном цикле. Дополнительным поводом для беспокойства может стать наличие избыточного веса, рос волосяного покрова в местах нехарактерных для женского организма.

Еще одним косвенным признаком аденоматоза может стать повышение уровня инсулина в крови. Поэтому точный диагноз устанавливается после УЗИ и гистологии эндометрия. Параллельно врачи определяют имеющуюся толщину слизистого слоя матки и выявляют вид гиперплазии. Дополнительно проверяют уровень сахара в крови.

Основными препаратами при лечении аденоматоза являются гестагены и оральные комбинированные контрацептивы. Но не во всех случаях консервативное лечение даёт необходимый эффект. Тогда проводят оперативное устранение гиперплазированного эпителия.

Лечение аденомиоза должно учитывать и причины его возникновения. Также лечение должно предотвратить повторное возникновение патологии. Терапию начинают после получения результатов УЗИ, а так же проверки слизистой на наличие атипичных клеток.

Аденомиоз очень быстро переходит в хроническую форму, поэтому тактика лечения должна быть хорошо продумана. Выбор препаратов зависит от формы аденомиоза и степени распространения очагов патологии. Для лечения подбираются гормональные препараты. В тяжёлых случаях проводится хирургическое лечение.

По материалам 1ivf.info

Эндометриозом называется такое патологическое состояние, при котором функционирующие клетки эндометрия (эндометриоидные гетеротопии) по разным причинам распространяются вне полости матки – в структуры генитального тракта или экстрагенитально (брюшину, кожу, внутренние органы и т. д.).

По существующей статистике, почти половина всего женского населения мира имеет эндометриоидные гетеротопии различной локализации. При этом у каждой пятой такой женщины заболевание протекает абсолютно бессимптомно.

Развитие патологического процесса при эндометриозе в женских половых органах (как наружных, так и внутренних) встречается наиболее часто. В соответствии с этим генитальный (половой) эндометриоз также подразделяется на наружный и внутренний.

Поражение тела матки, интерстициальной части маточных труб и/или цервикального канала называется внутренним генитальным эндометриозом или аденомиозом. То есть, разница между аденомиозом и эндометриозом заключается только в локализации эндометриоидных очагов. И, по сути, аденомиоз является частным случаем эндометриоза.

Некоторые ученые считают аденомиоз самостоятельной нозологической единицей, однако, эта теория еще находится в процессе научных исследований.

Аденомиоз и эндометриоз имеют схожие причины возникновения и механизмы развития патологического процесса.

В настоящее время существует несколько теорий формирования и развития заболевания. Главными причинами возникновения эндометриоза и, в частности, аденомиоза, считают различные нарушения в гипоталамо-гипофизарной гормональной регуляции. Значительную роль играет наследственность и расстройства иммунного статуса.

Выделяют множество факторов риска, воздействие которых в сочетании с вышеуказанными нарушениями может запускать механизм развития патологических реакций при эндометриозе.

Например, различные внутриматочные манипуляции (диагностические выскабливания, аборты, длительное ношение ВМС), раннее или позднее менархе и менопауза, воспалительные заболевания могут служить «толчком» для развития аденомиоза.

В структуре всех локализаций эндометриоза поражение матки развивается более чем в 80% случаев. Это заболевание поражает женщин детородного возраста.

Наиболее распространенным его осложнением является возникновение первичного или вторичного бесплодия, которое диагностируется более чем у половины таких больных. А сопровождающие течение аденомиоза нарушения менструальной функции и достаточно выраженный болевой синдром часто заметно нарушают качество жизни и трудоспособность.

По характеру изменений в матке при развитии аденомиоза различают несколько форм этой патологии.

Выраженность клинических проявлений, а также выбор методики лечения прямо коррелируют со стадией заболевания, которая обусловлена степенью проникновения эндометриоидных гетеротопий в толщу матки. При аденомиозе различают четыре стадии течения. При этом распространенность патологического процесса может ограничиваться небольшим участком миометрия при первой стадии и захватывать практически всю толщу тела матки с серозным покровом при четвертой.

Аденомиоз от эндометриоза отличается и клиническими проявлениями. Так, при аденомиозе на первый план выходят симптомы, характеризующие наличие патологического процесса собственно в матке.

• Ведущим проявлением аденомиоза является характерное нарушение менструального цикла. Изменяется качество менструаций, которые становятся обильными и продолжительными (гиперполименорея).
• Достаточно часто появляются скудные («мажущие») кровянистые выделения на протяжении всего цикла, особенно за несколько дней до и после ожидаемой менструации.
• В значительном числе случаев возникают болевые ощущения в нижней части живота и/или пояснице в период менструации (альгоменорея).
• Боли внизу живота и пояснице могут возникать и вне менструаций, приобретая фактически постоянный характер. Они часто иррадиируют в промежность и область паха.
• Часто появляется дискомфорт при совершении полового контакта.
• У большинства женщин развивается бесплодие или происходит невынашивание беременности.

При всех формах эндометриоза и аденомиоза в том числе часто развиваются психоневрологические и вегетативные нарушения – головные боли, эмоциональная лабильность, потливость, сердцебиение и т. д.

Существует два основных направления лечения эндометриоза вне зависимости от его локализации: консервативный и хирургический.

Ведущим принципом успешной терапии заболевания является комплексный подход, при котором происходит воздействие на все звенья патогенеза патологического процесса.

Выбор той или иной методики лечения аденомиоза и эндометриоза зависит от нескольких критериев, главным из которых является локализация и степень распространения эндометриоидных очагов. Также важно учитывать наличие осложнений, сопутствующей патологии, возраст и возможность сохранения детородной функции женщины при ее заинтересованности в этом.

• Гормонолечение составляет основу консервативной терапии эндометриоза абсолютно любой локализации, учитывая доказанную гормональную природу его возникновения. Для этого применяют лекарственные средства разнообразных фармгрупп: прогестагены, антигонадотропины, агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов и т. п.
• При невыраженном аденомиозе хороший эффект дает местное гормонолечение, например, внутриматочные системы с гестагеном.
• Применение нестероидных противовоспалительных средств оказывает анальгезирующий эффект и снимает воспаление в пораженных участках.
• Обязательно проводится иммуномодулирующая терапия и применение средств, улучшающих работу ЖКТ.
• Рассасывающая и терапия физическими факторами проводится по показаниям в случае выраженного спаечного процесса.

Хирургическое лечение в большинстве случаев сопровождает консервативное. Оно может быть органосохраняющим или радикальным. Однако при аденомиозе возможности органосохраняющего хирургического лечения ограничены особенностями локализации патологического процесса.

Радикальные операции следует выполнять по строгим показаниям, так как большинство из них приводят к невозможности реализации женщиной детородной функции. К таким показаниям относится, например, сочетание аденомиоза и атипических гиперпластических процессов эндометрия (аденоматоза).

Гиперпластические процессы эндометрия (ГПЭ) – это патологическая пролиферация (разрастание) эндометриальной ткани и желез в пределах базальной мембраны. Гиперплазия эндометрия может быть простой, комплексной и атипической (аденоматоз – относится к предраковым состояниям матки).

ГПЭ достаточно часто сопровождают эндометриоз матки. Это связано с некоторой общностью этиопатогенетических процессов и факторов риска, влияющих на возникновение обоих заболеваний: различные гормональные нарушения, внутриматочные манипуляции в анамнезе и т. п. Также для обеих патологий характерно нарушение менструального цикла по типу гиперполименореи, однако, аденоматоз в изолированном виде редко сопровождается болевым синдромом.

Главное отличие эндометриоза матки от аденоматоза в том, что в последнем случае патологический процесс эндометрия ограничен полостью матки. При этом не происходит проникновения эндометриальных клеток за пределы эндометрия, как при эндометриозе. А при аденомиозе не осуществляется атипической трансформации структуры клеток, то есть это исключительно доброкачественный процесс.

В диагностике аденоматоза ведущее значение имеет гистологическое исследование соскоба из полости матки. При эндометриозе матки такой метод исследования неинформативен.

Гормонолечение является ведущим в терапии обеих патологий, однако, показания к радикальному хирургическому вмешательству при аденоматозе гораздо шире, учитывая частое прогрессирование заболевания и высокий риск развития злокачественного перерождения.

Важно знать, что чем раньше выявлены эндометриоидные гетеротопии любой локализации, тем больше шансов на успешное лечение и благоприятнее прогноз. При запущенных формах эндометриоза полное восстановление функций пораженных органов иногда невозможно.

К сожалению, эндометриоз достаточно часто рецидивирует. Именно поэтому решающим фактором в его лечении является обязательный комплексный подход.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Аденомиоз матки – это доброкачественное гормональнозависимое заболевание, характеризующееся проникновением эндометриальной ткани в другие маточные слои (мышечный, серозный). Является разновидностью эндометриоза.

По материалам pillsman.org

Аденомиоз – заболевание, при котором внутренняя оболочка (эндометрий) прорастает в мышечную ткань матки. Является разновидностью эндометриоза. Проявляется длительными обильными менструациями, кровотечениями и коричневатыми выделениями в межменструальный период, выраженным ПМС, болями во время менструаций и во время секса. Аденомиоз обычно развивается у больных детородного возраста, угасает после наступления климакса. Диагностируется на основании гинекологического осмотра, результатов инструментальных и лабораторных исследований. Лечение консервативное, оперативное либо комбинированное.

Аденомиоз – прорастание эндометрия в подлежащие слои матки. Обычно поражает женщин репродуктивного возраста, чаще возникает после 27-30 лет. Иногда бывает врожденным. Самостоятельно угасает после наступления климакса. Является третьим по распространенности гинекологическим заболеванием после аднексита и миомы матки и часто сочетается с последней. В настоящее время гинекологи отмечают рост заболеваемости аденомиозом, что может быть связано как с увеличением количества иммунных нарушений, так и с усовершенствованием методов диагностики.

Больные аденомиозом часто страдают бесплодием, однако прямая связь между болезнью и невозможностью зачать и выносить ребенка пока точно не установлена, многие специалисты считают, что причиной бесплодия является не аденомиоз, а сопутствующий эндометриоз. Регулярные обильные кровотечения могут вызывать анемию. Выраженный ПМС и интенсивные боли во время менструаций негативно влияют на психологическое состояние пациентки и могут становиться причиной развития невроза. Лечение аденомиоза осуществляют специалисты в сфере гинекологии.

Аденомиоз – разновидность эндометриоза, заболевания, при котором клетки эндометрия размножаются за пределами слизистой оболочки матки (в маточных трубах, яичниках, пищеварительной, дыхательной или мочевыводящей системе). Распространение клеток происходит контактным, лимфогенным или гематогенным путем. Эндометриоз не является опухолевым заболеванием, поскольку гетеротопически расположенные клетки сохраняют свою нормальную структуру.

Вместе с тем, заболевание может вызвать целый ряд осложнений. Все клетки внутренней оболочки матки вне зависимости от их месторасположения под влиянием половых гормонов претерпевают циклические изменения. Они интенсивно размножаются, а затем отторгаются во время менструации. Это влечет за собой образование кист, воспаление окружающих тканей и развитие спаечных процессов. Частота сочетания внутреннего и внешнего эндометриоза неизвестна, однако специалисты предполагают, что у большинства больных аденомиозом матки есть гетеротопические очаги клеток эндометрия в различных органах.

Причины развития данной патологии пока точно не выяснены. Установлено, что аденомиоз является гормонозависимым заболеванием. Развитию болезни способствуют нарушения иммунитета и повреждения тонкой прослойки соединительной ткани, разделяющей эндометрий и миометрий и препятствующей росту эндометрия вглубь стенки матки. Повреждение разделительной пластинки возможно при абортах, диагностических выскабливаниях, использовании внутриматочной спирали, воспалительных заболеваниях, родах (особенно – осложненных), операциях и дисфункциональных маточных кровотечениях (особенно – после операций или на фоне лечения гормональными средствами).

В числе других факторов риска развития аденомиоза, связанных с деятельностью женской репродуктивной системы – слишком раннее либо слишком позднее начало менструаций, позднее начало половой жизни, прием оральных контрацептивов, гормональная терапия и ожирение, влекущее за собой увеличение количества эстрогенов в организме. К факторам риска возникновения аденомиоза, связанным с нарушениями иммунитета, относят плохую экологическую обстановку, аллергические заболевания и частые инфекционные болезни.

Отрицательное влияние на состояние иммунной системы и общую реактивность организма также оказывают некоторые хронические заболевания (болезни пищеварительной системы, гипертоническая болезнь), избыточные или недостаточные физические нагрузки. Определенное значение в развитии аденомиоза имеет неблагоприятная наследственность. Риск возникновения данной патологии повышается при наличии близких родственниц, страдающих аденомиозом, эндометриозом и опухолями женских половых органов. Возможен врожденный аденомиоз вследствие нарушений внутриутробного развития плода.

С учетом морфологической картины различают четыре формы аденомиоза:

• Очаговый аденомиоз. Клетки эндометрия внедряются в подлежащие ткани, образуя отдельные очаги.
• Узловой аденомиоз. Клетки эндометрия располагаются в миометрии в виде узлов (аденомиом), по форме напоминающих миому. Узлы, как правило, множественные, содержат полости, заполненные кровью, окружены плотной соединительной тканью, образующейся в результате воспаления.
• Диффузный аденомиоз. Клетки эндометрия внедряются в миометрий без образования четко различимых очагов либо узлов.
• Смешанный диффузно-узловой аденомиоз. Представляет собой сочетание узлового и диффузного аденомиоза.

С учетом глубины проникновения клеток эндометрия выделяют четыре степени аденомиоза:

• 1 степень – страдает только подслизистый слой матки.
• 2 степень – поражается не более половины глубины мышечного слоя матки.
• 3 степень – страдает более половины глубины мышечного слоя матки.
• 4 степень – поражается весь мышечный слой, возможно распространение на соседние органы и ткани.

Самым характерным признаком аденомиоза являются длительные (свыше 7 дней), болезненные и очень обильные менструации. В крови нередко выявляются сгустки. За 2-3 суток до менструации и в течение 2-3 суток после ее окончания возможны коричневатые мажущие выделения. Иногда наблюдаются межменструальные маточные кровотечения и коричневатые выделения в середине цикла. Больные аденомиозом часто страдают тяжелым предменструальным синдромом.

Еще одним типичным симптомом аденомиоза являются боли. Боли обычно возникают за несколько суток до начала менструации и прекращаются спустя 2-3 суток после ее начала. Особенности болевого синдрома определяются локализацией и распространенностью патологического процесса. Самые сильные боли возникают при поражении перешейка и распространенном аденомиозе матки, осложненном множественными спайками. При локализации в области перешейка боли могут иррадиировать в промежность, при расположении в области угла матки – в левую или правую паховую область. Многие пациентки предъявляют жалобы на боли во время полового акта, усиливающиеся накануне менструаций.

Более половины пациенток с аденомиозом страдает бесплодием, причиной которого являются спайки в области маточных труб, препятствующие проникновению яйцеклетки в полость матки, нарушения структуры эндометрия, затрудняющие имплантацию яйцеклетки, а также сопутствующий воспалительный процесс, повышение тонуса миометрия и другие факторы, увеличивающие вероятность самопроизвольного прерывания беременности. В анамнезе у больных может выявляться отсутствие беременности при регулярной половой жизни либо множественные выкидыши.

Обильные менструации при аденомиозе нередко влекут за собой развитие железодефицитной анемии, которая может проявляться слабостью, сонливостью, быстрой утомляемостью, одышкой, бледностью кожи и слизистых, частыми простудами, головокружениями, обмороками и предобморочными состояниями. Тяжелые ПМС, долгие менструации, постоянные боли во время менструаций и ухудшение общего состояния вследствие анемии снижают устойчивость пациенток к психологическим стрессам и могут провоцировать развитие неврозов.

Клинические проявления болезни могут не соответствовать тяжести и распространенности процесса. 1 степень аденомиоза, как правило, протекает бессимптомно. При 2 и 3 степени может наблюдаться как бессимптомное или малосимптомное течение, так и выраженная клиническая симптоматика. 4 степень аденомиоза, как правило, сопровождается болями, обусловленными распространенным спаечным процессом, выраженность остальных симптомов может варьировать.

В ходе гинекологического осмотра выявляется изменение формы и размера матки. При диффузном аденомиозе матка становится шаровидной и увеличивается в размере накануне менструаций, при распространенном процессе размер органа может соответствовать 8-10 неделям беременности. При узловатом аденомиозе обнаруживается бугристость матки или опухолевидные образования в стенках органа. При сочетании аденомиоза и миомы размер матки соответствует размеру миомы, орган не уменьшается после менструаций, остальные симптомы аденомиоза обычно сохраняются без изменений.

Диагноз аденомиоз устанавливается на основании анамнеза, жалоб пациентки, данных осмотра на кресле и результатов инструментальных исследований. Гинекологический осмотр проводят накануне менструации. Наличие увеличенной шаровидной матки либо бугристостей или узлов в области матки в сочетании с болезненными, продолжительными, обильными менструациями, болями при половом акте и признаками анемии является основанием для постановки предварительного диагноза «аденомиоз».

Основным методом диагностики является УЗИ. Наиболее точные результаты (около 90%) обеспечиваются при проведении трансвагинального ультразвукового сканирования, которое, как и гинекологический осмотр, выполняется накануне менструации. Об аденомиозе свидетельствует увеличение и шаровидная форма органа, различная толщина стенок и кистозные образования размером более 3 мм, появляющиеся в стенке матки незадолго до менструации. При диффузном аденомиозе эффективность УЗИ снижается. Наиболее эффективным диагностическим методом при этой форме заболевания является гистероскопия.

Гистероскопия также используется для исключения других заболеваний, в том числе – миомы и полипоза матки, гиперплазии эндометрия и злокачественных новообразований. Кроме того, в процессе дифференциальной диагностики аденомиоза применяется МРТ, в ходе которого можно выявлять утолщения стенки матки, нарушения структуры миометрия и очаги внедрения эндометрия в миометрий, а также оценивать плотность и структуру узлов. Инструментальные методы диагностики при аденомиозе дополняют лабораторными исследованиями (анализ крови и мочи, исследования на гормоны), позволяющими диагностировать анемию, воспалительные процессы и нарушения гормонального баланса.

Лечение аденомиоза может быть консервативным, оперативным или комбинированным. Тактика лечения определяется с учетом формы аденомиоза, распространенности процесса, возраста и состояния здоровья пациентки, ее желания сохранить детородную функцию. Вначале проводят консервативную терапию. Пациентам назначают гормональные препараты, противовоспалительные средства, витамины, иммуномодуляторы и средства для поддержания функции печени. Проводят лечение анемии. При наличии невроза больных аденомиозом направляют на психотерапию, применяют транквилизаторы и антидепрессанты.

При неэффективности консервативной терапии осуществляют хирургические вмешательства. Операции при аденомиозе могут быть радикальными (пангистерэктомия, гистерэктомия, надвлагалищная ампутация матки) или органосохраняющими (эндокоагуляция очагов эндометриоза). Показаниями к эндокоагуляции при аденомиозе являются гиперплазия эндометрия, нагноение, наличие спаек, препятствующих попаданию яйцеклетки в полость матки, отсутствие эффекта при лечении гормональными средствами в течение 3 месяцев и противопоказания к проведению гормональной терапии. В качестве показаний к удалению матки рассматриваются прогрессирование аденомиоза у пациенток старше 40 лет, неэффективность консервативной терапии и органосохраняющих хирургических вмешательств, диффузный аденомиоз 3 степени или узловой аденомиоз в сочетании с миомой матки, угроза озлокачествления.

Если аденомиоз выявляется у женщины, планирующей беременность, ей рекомендуют осуществлять попытки зачатия не ранее, чем через полгода после прохождения курса консервативного лечения или проведения эндокоагуляции. В течение первого триместра больной назначают гестагены. Вопрос о необходимости гормональной терапии во втором и третьем триместре беременности определяется с учетом результата анализа крови на содержание прогестерона. Беременность является физиологической менопаузой, сопровождается глубокими изменениями гормонального фона и позитивно влияет на течение заболевания, уменьшая скорость разрастания гетеротопических клеток эндометрия.

Аденомиоз – хроническое заболевание с высокой вероятностью развития рецидивов. После проведения консервативной терапии и органосохраняющих оперативных вмешательств в течение первого года рецидивы аденомиоза выявляются у каждой пятой женщины репродуктивного возраста. В течение пяти лет рецидивирование наблюдается более чем у 70% пациенток. У больных преклимактерического возраста прогноз при аденомиозе более благоприятный, что обусловлено постепенным угасанием функции яичников. После пангистерэктомии рецидивы невозможны. В климактерическом периоде наступает самостоятельное выздоровление.

По материалам www.krasotaimedicina.ru