Аденомиоз диффузная форма при беременности

Одним из наиболее загадочных, давно известных, но по сей день до конца не изученных и все более распространяющихся заболеваний последних десятилетий, является эндометриоз. Он поражает преимущественно женщин репродуктивного возраста, но все чаще встречается среди девушек подросткового возраста и в период менопаузы. По мнению одних специалистов начальной стадией его является аденомиоз, другие — последний считают самостоятельным заболеванием. Можно ли забеременеть при аденомиозе и родить ребенка? Некоторые авторы вообще высказывают мнение о том, что эта патология не влияет на беременность.

Гистологически матка состоит из трех слоев: слизистой оболочки, или эндометрия, выстилающего полость, миометрия, или гладкомышечного слоя, и серозной оболочки, покрывающей орган со стороны брюшной полости.

В свою очередь, эндометрий состоит из двух слоев: базального, или основного, который сращен с мышечным слоем и представляет собой соединительнотканную пластинку; функционального (со стороны полости матки), состоящего из цилиндрического эпителия и трубчатых желез.

В течение всего менструального периода функциональный слой в результате гормонального регулирования гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системой по принципу обратной положительной и отрицательной связи утолщается и качественно подготавливается к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. В случае ее отсутствия он отторгается, что сопровождается менструальными кровотечениями. Из базального же слоя происходит рост новой функциональной оболочки.

Эндометриоз получил свое название от названия слизистой оболочки матки. Заболевание возникает в тех случаях, когда клетки эндометрия разрастаются из ростковой зоны на базальном слое не только в полость матки, но и в противоположном направлении. Клетки прорастают, образуя ходы, сквозь базальный слой, мышечную оболочку и выходят за ее пределы. Они распространяются преимущественно в окружающих, а иногда и в отдаленных органах и тканях, сохраняя свою функциональную активность в соответствии с менструальным циклом.

Если этот процесс ограничивается только телом матки, его называют аденомиозом, или внутренним эндометриозом. Организм в целях ограничения распространения процесса реагирует воспалительной реакцией, разрастанием мышечных волокон и соединительной ткани вокруг эндометриоидных ходов. Такие очаги иногда похожи на миоматозные узлы, но отличаются от последних отсутствием четких границ и капсулы, отделяющей их от окружающей ткани. В результате этого орган увеличивается, деформируется и приобретает асимметричную, а затем и характерную шаровидную форму, что зависит от количества, величины и локализации очагов.

У многих аденомиоз может протекать бессимптомно и является случайной находкой при проведении эхографического исследования, но нередко он способен значительно нарушать качество жизни, сопровождаясь такими симптомами, как:

нарушения менструального цикла различного характера, сопровождающиеся болезненными и обильными менструальными кровотечениями, болями внизу живота, поясничной и крестцовой областях;
длительные менструальные кровотечения;
«мажущие» темно-коричневые выделения между менструациями;
боли за несколько дней до наступления менструации и в течение нескольких дней после нее;
иногда болезненность при половом акте (диспареуния);
избыточная утомляемость, сонливость и вялость, депрессивные состояния;
на поздних стадиях — частые позывы на мочеиспускание или акт дефекации.

Таким образом, происходит сращивание двух слоев стенок матки — эндометрия с миометрием. У многих женщин с аденомиозом зачатие, беременность и роды протекают нормально. Более того, во время беременности наблюдается значительное замедление роста очагов и распространения заболевания. На зачатие, беременность, ее развитие и течение могут влиять глубина поражения и площадь его распространения в органе. В зависимости от глубины проникновения эндометриодной ткани различают следующие степени аденомиоза:

I ст. — патологический процесс ограничивается подслизистой оболочкой, то есть базальным слоем, или распространяется до 1/3 толщины миометрия.
II ст. — распространение патологического процесса до середины мышечного слоя.
III ст. — прорастание на всю толщину миометрия до серозной оболочки.
IV ст. — проникновение патологического разрастания в серозную оболочку, то есть в париетальную брюшину, и выход за ее пределы с поражением соседних органов.

По характеру распространения аденомиоз условно подразделяют на формы:

диффузную, когда патологический процесс распространяется равномерно по всей матке; при этом в слизистой оболочке формируются различной величины «слепые карманы», а иногда и свищи, открытые в полость малого таза; эта форма встречается в 50-70%;
очаговую (узловую), или кистозную 5-8%), при которой отдельные эндометриоидные узлы, окруженные мышечной тканью, содержат прозрачную или шоколадного цвета жидкость, образующуюся в них в результате кровоизлияния во время менструаций;
диффузно-узловую, или смешанную.

Существует также классификация по стадиям заболевания, базирующаяся на гистероскопической картине аденомиоза и способствующая более полному представлению о возможности беременности:

I стадия — рельеф слизистой оболочки матки не изменен. В ней определяются кровоточащие или темно-синей окраски «глазки», представляющие собой эндометриоидные «ходы». При выскабливании полости матки ее стенки имеют обычную характерную плотность.
II стадия — в слизистой оболочке видны эндометриоидные «ходы», ее рельеф неровный и имеет вид поперечных или/и продольных выступов в виде «хребтов» или разволокненной ткани миометрия. При выскабливании стенки матки определяются как более плотные, чем в норме, и плохо растяжимые.
III стадия — в полости матки видны выбухания тканей разных размеров и без четких очертаний. Иногда на их поверхности определяются закрытые или открытые эндометриоидные «ходы». При выскабливании ощущаются высокая плотность, неровность поверхности стенок и характерный скрип.

Настоящая степень тяжести заболевания и беременность при аденомиозе матки во многом определяются распространенностью в органе, локализацией процесса и клиническими проявлениями, хотя не всегда имеется полное соответствие между ними. В то же время, по статистике процент больных эндометриозом среди женщин с бесплодием значительно выше (до 40-80%), чем в числе женщин с нормальной репродуктивной функцией.

Существуют несколько разных теорий его возникновения, но факторы, провоцирующие развитие заболевания и распространение его в организме являются общепризнанными. К группе риска относятся женщины:

с иммунными и гормональными нарушениями в системе гипоталамус – гипофиз – яичники;
с ожирением, в связи с преобладанием у них избытка эстрогенов из-за синтеза и депонирования их в жировой ткани;
с установленной внутриматочной спиралью;
совершающие половые акты во время менструаций;
с хроническими воспалительными заболеваниями внутренних половых органов, которые при длительном течении способствуют изменению направления роста клеток эндометрия;
перенесшие раздельные диагностические выскабливания, аборты и другие лечебно-диагностические процедуры и манипуляции на матке (кесарево сечение, миомэктомия) или шейке матки, оперативные вмешательства на органах малого таза, способствующие повреждению базального слоя, отделяющего эндометрий от мышечного слоя.

Бесплодие при аденомиозе может быть обусловлено не столько самим эндометриоидным процессом, сколько причинами, его спровоцировавшими (гормональными нарушениями, хроническим воспалением, механическим повреждением и т. д.) или сочетанием эндометриоза с ними.

Поэтому лечение бесплодия предполагает установление его причин, а также стадии и формы аденомиоза, его распространенности посредством тщательного обследования, которое заключается в классическом гинекологическом осмотре, исследовании мазков из цервикального канала и влагалища, кольпоскопии, эхографическом исследовании, гистероскопии и анализах крови на половые гормоны, гормоны щитовидной железы, консультировании у других специалистов.

Результаты обследования позволяют решить вопросы тактики лечения с применением противовоспалительной терапии, монофазных оральных контрацептивов, установления внутриматочной гормональной спирали «Мирена», использования экстракорпорального оплодотворения (успешно в 60%).

Выбор правильного лечения при бесплодии у женщин с аденомиозом во многих случаях предоставляет шанс в плане успешного оплодотворения и нормального течения беременности.

По материалам ginekolog-i-ya.ru

Аденомиоз матки, который называют еще внутренним эндометриозом, является серьезным заболеванием, кульминацией которого становится бесплодие. Патология развивается преимущественно у женщин молодого репродуктивного возраста. Зачастую обнаруживается внезапно, когда пациентка обращается к врачу по поводу невозможности зачать ребенка. Совместимость беременности и эндометриоза ставится под сомнение. Однако полностью взаимоисключить эти понятия нельзя. Необходимо рассматривать каждый случай отдельно, чтобы говорить о шансах на успешное зачатие.

Чтобы говорить о совместимости заболевания с беременностью, необходимо понять суть развития и механизм происхождения патологического состояния. Аденомиоз – эндометриоз (внутренний) тела матки. Развивается заболевание по типу наружного эндометриоза, когда обнаружение клеток эндометрия происходит в несвойственных для них местах.

Детородный орган имеет слоистую структуру. Самым верхним слоем выступает периметрий, граничащий с брюшиной. За ним идет миометрий, выполняющий сократительную функцию. Завершающий слой – эндометрий – выполняет роль почвы для эмбриона. Внутренний слой слизистой оболочки матки подвергается ежемесячному обновлению. Миометрий, в свою очередь, обеспечивает равномерность и своевременность его отторжения. Формирование аденомиоза начинается в том момент, когда под влиянием определенных факторов эндометрий разрастается в мышечный слой органа. Предпосылками к появлению внутреннего эндометриоза являются воспалительные и инфекционные заболевания, хирургические вмешательства, применение внутриматочных контрацептивов, гормональные и обменные нарушения.

Гинекология выделяет три вида патологического процесса:

очаговая форма – имеются отдельные включения эндометрия в миометрие, повреждена часть мышечного слоя;
диффузная форма – эндометрий образует подобие карманов на всем протяжении мышечного слоя, стремясь к формированию свища;
узловая форма – слизистая прорастает в мышечный слой, образуя узлы без капсулы.

По тяжести заболевания очаговый, узловой и диффузный аденомиоз делится на четыре стадии: от поражения участков мышечных стенок органа до проникновения эндометрия на серозную оболочку и в брюшину.

В соответствии с формой и стадией заболевания симптомы аденомиоза могут иметь яркую клиническую картину или вовсе себя не проявлять. Обычно пациентки жалуются на следующие признаки:

прорывные кровотечения, мазня между менструациями, а месячные при аденомиозе долгие;
длительный предменструальный синдром;
тянущие ощущения в малом тазу не только во время месячных, боль может сохраняться в течение всего цикла;
дискомфорт при половом контакте.

Остальная клиническая картина определяется во время диагностики. Для постановки диагноза выполняется сбор акушерского анамнеза, гинекологический осмотр, ультразвуковое исследование, а также дополнительные инструментальные манипуляции на усмотрение врача.

УЗИ – исследование полости детородного органа посредством ультразвука. Безболезненная, быстрая манипуляция, не требующая дополнительной подготовки. Может показать увеличение матки, присутствие в слоях гиперэхогенных включений с ровным контуром (признак очаговой формы).
Гистероскопия – малотравматичное исследование, позволяющее оценить состояние матки изнутри. Может показать не только присутствие внутреннего эндометриоза (аденомиоза), но и определить его форму.
Лапароскопия – диагностическая манипуляция, которая может перейти в лечебную, выполняется под наркозом. Процедура позволяет визуально оценить стадию аденомиоза, эндометриозную локализацию и форму.
Биопсия – исследование, позволяющее досконально изучить стадию и форму заболевания. Если будет обнаружен диффузный аденомиоз 4 стадии, то матку удаляют.

В ряде случаев пациенткам назначается гистеросальпингография в качестве дополнительного обследования. Процедура информативно показывает состояние фаллопиевых труб (проходимы или нет), которые могут вовлекаться в процесс образования генитального эндометриоза.

Если при менструации боль появляется каждый раз и сохраняется длительно, а кровотечения имеют большой объем, необходимо хотя бы сделать УЗИ, которое может обнаружить зачатки аденомиоза.

Понятия аденомиоз и бесплодие часто употребляются вместе. Действительно, при этом заболевании нарушается функционирование репродуктивных органов. Шансов на зачатие мало, но они есть. Неоднократные клинические случаи доказывают, что при аденомиозе можно забеременеть. Чем меньше поражение мышечного слоя матки, тем вероятнее наступление самостоятельного зачатия.

У женщин, имеющих очаговый аденомиоз 1 степени, беременность может наступить в естественном цикле, если нет других проблем со здоровьем. Если предварительно обратиться к врачу и провести лечение, то вероятность положительного результата можно увеличить. Случается, что пациентка узнает о своем диагнозе в тот момент, когда приходит становиться на учет по беременности.

Распространение эндометрия на большие площади или диффузный аденомиоз практически не оставляют надежды на самостоятельное зачатие и вот, почему:

проникновение слизистой в мышечный слой матки формирует нарушение сократительной функции, а также вызывает сбои в работе соседних органов;
распространение болезни на маточные трубы вызывает их обратную перистальтику и сужение просвета;
патологические изменения гормонального фона становятся причиной отсутствия овуляции и вызывают неправильный рост эндометрия (гипоплазию или гиперплазию);
измененная иммунная система воспринимает сперматозоиды и плодное яйцо чужеродными объектами, отторгая их;
аденомиоз нередко сопровождается такими заболеваниями, как СПКЯ (синдром поликистозных яичников), миома, воспаление;
болезненные ощущения, являющиеся симптомом патологии, не позволяют вести регулярную половую жизнь.

Если возникают проблемы с зачатием, и самостоятельная беременность не наступает более полугода при регулярной половой жизни, необходимо обследоваться. Нарушения менструального цикла, болезненные ощущения в малом тазу, длительные кровотечения – повод для немедленного обращения к гинекологу.

У пациенток с незначительным поражением мышечного слоя матки без гормональных отклонений беременность при аденомиозе наступить может. Но даже если зачатие произошло, выдыхать и расслабляться пока еще рано. Внутренний эндометриоз – аденомиоз матки – заболевание коварное, способное вызвать различные патологии у беременных женщин и даже спровоцировать выкидыш. Поэтому пациентки с таким диагнозом должны находиться под наблюдением гинекологов в течение всего гестационного периода.

При беременности (на любом сроке) аденомиоз вызывает повышенную сократительность детородного органа. Из-за поражения мышечного слоя происходит утолщение отдельных участков, что грозит отторжением плодного яйца, а во 2-3 триместре может вызвать преждевременную отслойку плаценты.

В силу гормональных нарушений при эндометриозе матки яичники поставляют недостаточное количество прогестерона, что является отправной точкой для развития гипертонуса. Если не применить поддерживающую терапию, то беременность может прерваться. У женщин с аденомиозом во время вынашивания сохраняется риск гипоксии плода. Если зародыш прикрепляется в том месте, где локализован очаг болезни, кровообращение нарушается.

Риск осложнений присутствует на всем сроке беременности, поэтому будущей маме, имеющей диагноз внутренний эндометриоз, необходимо обращаться к врачу при первых признаках плохого самочувствия.

Существует мнение, что беременность – это своеобразный способ лечения аденомиоза матки. С наступлением зачатия у пациентки прекращается менструация и консервируется овуляторная функция яичников. Менструация перестает приходить ежемесячно и для детородного органа создается искусственное ощущение климакса.

Очаги эндометрия не только перестают функционировать, но и уменьшаются в размере. Известны случаи, когда беременность и последующее длительное грудное вскармливание с отсутствием месячных приводили к выздоровлению.

Терапевтические методы при эндометриозе матки выбираются индивидуально для каждой пациентки. Врач учитывает возраст, степень распространения болезни и ее форму, а также конечную цель женщины. Медикаментозная терапия предполагает использование препаратов для повышения иммунитета, БАДов и гормонов.

Утрожестан, Дюфастон, Ипрожин и инъекции Прогестерона назначаются пациенткам, не планирующим беременность. Эти препараты поставляют в организм гормон, вырабатываемый во второй фазе менструального цикла, подавляющий рост эндометрия. Лечение начинается с 5 дня от последних месячных и при адекватной реакции организма может проводиться длительно.
Ярина, Жанин, Диане 35, Силуэт и другие оральные контрацептивы с антиандрогенной активностью используются в течение 3-6 месяцев. Препараты могут назначаться для непрерывного употребления или по стандартной схеме – зависит от степени распространения болезни. Предпочтительны для молодых женщин, планирующих беременность.
Бусерелин, Золадекс, Люкрин-Депо, Визанна при эндометриозе создают иллюзию искусственного климакса. Средняя продолжительность лечения составляет полгода. Такой терапевтический метод является самым дорогостоящим, но он имеет хорошие прогнозы. Самостоятельная беременность может наступить уже в первом месяце после отмены препаратов.

Вылечить аденомиоз матки можно хирургическим путем, и лапароскопия – один из приоритетных способов. После операции пациентке рекомендуется курс гормональной терапии, что в разы увеличит шансы беременности.

Лечение травами врачи считают бесперспективным. Нетрадиционная медицина способна незначительно повлиять на гормональный фон, однако ошеломляющего эффекта ожидать не приходится. Народные рецепты предлагают применение таких трав, как боровая матка, пастушья сумка, красная щетка, шалфей и крапива. Принимая их внутрь, необходимо хорошо разбираться во влиянии каждого растения на функции половых органов, так как неправильное и бесконтрольное использование трав может усугубить аденомиоз.

Для пациенток с аденомиозом, имеющим непроходимые трубы, предлагается применение метода вспомогательных репродуктивных технологий. Предварительно назначается лапароскопия, во время которой нефункционирующие части удаляются во избежание внематочной беременности. Перед вступлением в протокол женщине назначается гормональная терапия, предусматривающая создание иллюзии искусственного климакса для организма. Уменьшение объема очагов во время лечения повышают шансы на успешный результат.

Сразу после выхода из климакса осуществляется симуляция овуляции и дальнейшая гормональная поддержка. При положительном результате будущая мама в течение всего срока находится под наблюдением медиков и подвергается постоянным обследованием. Поддержка препаратами на основе прогестерона отменяется не ранее, чем в середине беременности.

Аденомиоз и ЭКО тесно связаны между собой. Однако всегда учитывается тяжесть патологии. Статистика показывает, что пациентки с 1 стадией очагового эндометриоза матки лучше поддаются методике. При обширном поражении миометрия и его диффузных изменениях ЭКО не проводится, так как вероятность хорошего результата стремится к нулю.

Благодаря возможностям современной медицины, аденомиоз матки перестал быть приговором для женщин. Для того, чтобы забеременеть с этим заболеванием, нужно:

обратиться к гинекологу;
обследоваться;
пройти лечение;
при необходимости прибегнуть к вспомогательным репродуктивным технологиям.

По материалам myzachatie.ru

Аденомиоз – это один из видов эндометриоза. Особенностью патологического процесса является проращение эндометрия (внутренняя оболочка, выстилающая полость матки) в мышечные слой матки. Болезнь является распространенной и встречается почти 50 % женщин.

Аденомиоз частый спутник бесплодия, и порой несовместим с зачатием. При оплодотворении яйцеклетки беременность в 90% заканчивается на ранних стадиях по причине отслойки плаценты.

При заболевании повреждается средний слой детородного органа, то есть окружающие органы не затронуты в процесс.

Размер матки увеличивается, нарушаются возложенные на орган функции, усугубляются овуляционные процессы.

Порой заболевание протекает бессимптомно и выявляется при тщательном обследовании.

Имеется несколько признаков, подтверждающих диагноз при отсутствии беременности:

боль во время половой близости;
болезненные месячные и несколько дней до наступления менструации;
бессонница;
головная боль;
нерегулярный стул;
кровяные сгустки в большом количестве во время КД;
частые мажущие кровянистые выделения;
слабость.

Симптомы при вынашивании малыша:

тянущие боли в животе;
недомогание;
изменение характера выделений;
кровяные пятна;
боль в промежности и паху.

Клиническая картина зависит от степени патологии. При аденомиозе их 4:

поражению подвергся подслизистый слой;
заболевание поражает половину мышечного слоя;
мышечная ткань практически полностью повреждена;
выраженные изменения в мышечном слое.

В гестационном периоде 1 и 2 степень патологии могут привести к преждевременным родам. При 3 и 4 степени патологии беременность может окончиться самопроизвольным выкидышем, отслойкой плаценты. Повышена вероятность внутреннего кровотечения.

Ребенок после рождения слаб, отстает в росте и массе тела.

Аденомиоз матки является доброкачественным новообразованием. В группу риска входят женщины, имеющие в анамнезе гинекологические заболевания, хирургические вмешательства на органах малого таза.

Риск аденомиоза увеличивается у рожавших женщин в возрасте от 35 лет и выше.

Перенесенная операция кесарева сечения также увеличивает риск развития заболевания.

По статистике аденомиоз регистрируется у женщин старшего репродуктивного возраста, но заболевание может коснуться девушек в подростковом периоде.

Нередко болезнь касается женщин:

с гормональным дисбалансом;
с внутриматочной спиралью;
с избыточной массой тела или ожирением;
занимающихся вагинальным сексом во время критических дней.

Сращение эндометрия и миометрия в большинстве случаев препятствует наступлению беременности. Наступившая беременность может прерваться на ранних сроках или вызвать кровотечение.

Возможность материнства напрямую связана с формой и степенью заболевания.

1 и 2 степень заболевания не влияют на процесс оплодотворения и прикрепления оплодотворенного яйца к внутренней оболочки матки. 3 и 4 степень являются большой проблемой для закрепления яйцеклетки.

Диффузная. Формирование «слепых карманов» и свищей в слизистом слое. Встречается чаще всего (около 70).
Узловая или кистозная. Образование кровоизлияний в эндометриоидных узлах. В мышечной ткани появляется жидкость коричневого цвета. Регистрируется у 5-10 % женщин.
Смешанная. Равномерно происходит изменение с образованием свищей и полостных жидкостей.

Гистероскопическая картина – определяющий фактор при определении возможности зачатия и вынашивания малыша.

Разновидность эндометриоза негативно сказывается на способности к зачатию и вынашиванию беременности. При обнаружении диагноза необходимо пройти диагностические исследования, начать лечение.

Диагностика патологического процесса заключается:

в сборе гинекологического анамнеза;
в гинекологическом осмотре на кресле при помощи зеркал;
стандартном ультразвуковом исследовании и трансвагинальном методе УЗИ;
микроскопическом исследовании содержимого цервикального канала;
в посеве на установление флоры;
при необходимости проводится гистероскопия, позволяющая оценить состояние детородных органов и устранить имеющуюся патологию (кисты, диффузные изменения).

Проводится лабораторное исследование крови на концентрацию гормонов и для оценки состояния женского организма: наличие воспаления, анемии, хронических или острых заболеваний.

Анализ на гормоны способствует выявлению наиболее благоприятного момента для зачатия.

Для выявления патологии при вынашивании ребенка не применяются методы магнитно-резонансной томографии и рентгенологического исследования.

Не проводится и гистероскопия, потому как повышается риск прерывания беременности.

Некоторые специалисты на свой страх и риск проводят инструментальное исследование, и часто – успешно. Однако решение остается за пациенткой.

Весь гестационный период сопряжен с возможными неблагоприятными явлениями.

Наиболее опасным из них является отслоение плаценты с последующей гибелью плода.

В первом триместре сохраняется угроза прерывания гестации. Пациентки получают поддерживающую гормонотерапию. В 80 % случаев беременность обрывается до 12 недели.
Во втором триместре риск самопроизвольного выкидыша заметно снижается, особенно к 16 недели, когда плацента самостоятельно продуцирует гормоны. Однако появляются иные проблемы. Усиливаются болезненные ощущения из-за увеличивающегося в размерах органа. Спайки становятся больше и принуждают плод занимать неудобное ему положение и трудности с внутриутробным развитием.
С 30 недели гестационного периода при условии выраженных диффузных изменений мышечного слоя увеличивается риск затрудненности кровообращения и фетоплацентарной недостаточности. Развившееся кислородное голодание вызывает задержку развития малыша.

Аденомиоз протекает бессимптомно, что осложняет своевременную диагностику. Зачастую обнаруживаются диффузные изменения и части эндотелия в мышечном слое (не более 1/3).

Степень и видовая принадлежность патологии определяет течение и исход беременности.

Некоторые беременные не ощущают кардинальных изменений в течение беременности. Другие же, вынуждены находиться под тщательным врачебным контролем.

К причинам, вызывающим пророщение эндотелия в мышечный слой матки, относятся:

любые хирургические вмешательства в полости матки;
физические нагрузки;
нездоровый образ жизни;
переедание;
депрессивные состояния;
эндокринные патологии;
заболевания мочевыделительной системы;
артериальная гипертензия;
пассивный образ жизни;
длительная терапия оральными контрацептивами;
отсутствие полового контакта длительное время;
иммунная ослабленность.

Болезнь напрямую связана с гормональным дисбалансом. Беременность также может являться причиной аденомиоза.

Терапия проводится во время беременности или после рождения малыша.

Консервативный способ лечения заключается в приеме спазмолитических, седативных и андрогенных лекарственных средств, разрешенных в гестационном периоде.

Дополняется терапия НПВС и иммуномодуляторами. Не исключены способы нетрадиционной медицины.

По материалам kakrodit.ru

Аденомиоз – это одна из разновидностей эндометриоза, при которой патологическое разрастание эндометриоидной ткани происходит в глубину матки, в её мышечный слой. По каким причинам происходит распространение клеток, до конца не изучено. Основные признаки аденомиоза:

обильные менструации;
характерная мазня до и после месячных в виде чёрных или тёмно-бурых необильных выделений;
боли во время месячных, чувство давления на мочевой пузырь;
проблемы с беременностью и вынашиванием.

При УЗИ и вагинальном осмотре тело матки при аденомиозе имеет шаровидную форму, увеличено в размерах. Даже на фоне лечения и уменьшения выраженности всех симптомов, а также в менопаузе такая форма остаётся.

Аденомиоз, как и эндометриоз в целом, считается заболеванием с наследственной предрасположенностью. Провоцировать недуг могут различные манипуляции внутри полости матки: частые аборты, выскабливания, длительное использование внутриматочной спирали, осложнённые роды, состояния, которые провоцируют выраженный иммунодефицит.

Симптомы аденомиоза начинаются с момента полового созревания и менструальной функции у девочек.

В зависимости от характера очагов выделяют следующие формы аденомиоза:

Диффузная. При этом тело матки поражается равномерно. Формируются слепые каналы, которые проникают в глубину стенки матки наподобие «пчелиных сот». При гистероскопии такие очаги видны как чёрные точки, из которых вытекают кровавые струйки. Опорожнение их во время месячных затягивается, отсюда и длительная мазня.
Узловая. В толще стенок матки обнаруживаются отдельные очаги эндометриоза или небольшие их скопления (до четырёх). Они наполнены густым тёмным содержимым. Вокруг могут формироваться участки фиброза, в этом случае УЗИ будет давать картину, схожую с миомой матки.
Смешанная форма устанавливается при сочетании двух предыдущих форм.

В зависимости от степени распространенности процесса на слои тела матки выделяют стадии аденомиоза:

Первая. Обнаруживаются характерные участки аденомиоза только на подслизистом уровне. Клиническая картина при этом также неяркая.
Вторая. «Слепые карманы» проникают в мышечный слой, однако не более чем на половину миометрия.
Третья. Ходы и очаги проникают до серозного покрова матки, распространяясь на весь мышечный слой.
Четвертая. Эндометриоидные очаги выходят за пределы матки и поражают смежные органы и ткани, например, мочевой пузырь, прямую кишку и ректовагинальную клетчатку.

Эндометриоз тела матки может становиться существенным препятствием для зачатия и последующего вынашивания. Аденомиоз может протекать в сочетании с поражением других отделов половой системы – яичников, маточных труб. При этом может снижаться запас яйцеклеток, особенно после оперативного лечения патологии, возникает спаечный процесс.

Непосредственно аденомиоз приводит к следующим состояниям:

Неполноценность эндометрия. «Слепые ходы» нарушают нормальную анатомию внутренней выстилки матки, приводя к невозможности имплантации плодного яйца. Аденомиоз провоцирует отслойку хориона на малых сроках и выкидыши.
Угнетается подвижность сперматозоидов. При эндометриозе и аденомиозе повышена активность фагоцитов – клеток, которые отвечают за поддержание иммунитета и поглощают, по их мнению, чужеродные агенты, представляющие опасность для здоровья женщины. Под такую категорию попадают и сперматозоиды.
Боли и дискомфорт при половых контактах могут быть причиной психологического дискомфорта и проблем с завершением полового акта при аденомиозе.

Шансы на зачатие во многом зависят от распространённости и выраженности процесса. На начальных стадиях аденомиоз не представляет большой угрозы для наступления беременности, а на поздних делает её практически невозможной.

Что делать, чтобы забеременеть при патологии:

Противозачаточные средства. Практически все препараты уменьшают симптомы заболевания только на период лечения, не приводя к деградации очагов. То есть противозачаточные таблетки не могут благоприятствовать наступлению беременности после их отмены. Только препараты, которые содержат диеногест в составе, могут еще претендовать на какой-то лечебный эффект при аденомиозе. Среди оральных контрацептивов это «Бонадэ», «Клайра». Курс – не менее месяца.
Прочие гормональные препараты. Спектр препаратов, которые могут использоваться для лечения аденомиоза, большой. Наиболее эффективными, но и сопровождающимися побочными эффектами, являются агонисты гонадотропных гормонов. Они воздействуют на гипоталамус головного мозга, подавляя в конечном итоге секрецию его гормонов. В итоге организм женщины вводится в состояние медикаментозной менопаузы со всеми её стандартными проявлениями.

Группы гормональных препаратов для лечения аденомиоза

Во время лечения беременность исключена, так как репродуктивная система находится в «спящем» состоянии. Однако оказываемый эффект приводит к значительному уменьшению очагов аденомиоза, в результате после отмены препаратов беременность наступает быстрее и имеет меньшие риски осложнений. Восстановление фертильности женщины происходит в течение месяца-трёх после отмены препаратов. Основные препараты такого действия:

Похожим действием при аденомиозе обладают ингибиторы гонадотропных гормонов, к которым относится «Даназол». Только его действие осуществляется на уровень гипофиза и снижает выработку ФСГ и ЛГ. «Даназол» требует ежедневного приёма.

При неосложнённых и нераспространённых формах аденомиоза для уменьшения выраженности его симптомов могут назначаться гестагены. Они также положительно влияют на вторую фазу цикла, нормализуют состояние эндометрия и используются для поддержания беременности, особенно на ранних сроках. Популярные и эффективные препараты:

Все они имеют схожий состав, назначаются при планировании беременности с 10-го по 25-ый дни цикла.

Другие варианты гестагенных препаратов не назначаются в период активного планирования беременности, а только на этапе подготовки к ней. Самый эффективный препарат для лечения эндометриоза и аденомиоза сегодня ̶ «Визанна». Все другие («Депо-провера», «Норколут», «Оргаметрил») имеют недоказанный эффект.

«Визанна» содержит в качестве действующего вещества диеногест. Он воздействует не только на уровни половых гормонов, но и изменяет иммунный ответ, снижает кровоснабжение участков аденомиоза. Его эффективность доказана во многих исследования. Беременность можно планировать после окончания курса лечения, обычно это 3 месяца.

Для подтверждения и лечения аденомиоза используется гистероскопия, так как она позволяет визуализировать полость матки изнутри. Обнаруживаемые очаги прижигаются или иссекаются. После гистероскопии необходимо дополнительное гормональное лечение для восстановления эндометрия и повышения шансов на удачную беременность.

Так выглядит аденомиоз при гистероскопии

При сочетании аденомиоза и эндометриоза на других участках половых органов дополнительно может использоваться лапароскопия. Поражённые участки хорошо визуализируются за счёт увеличения аппаратуры, а возможности техники позволяют их щадящим способом убрать.

Народные методы лечения аденомиоза:

Настой боровой матки. Необходимо взять одну столовую ложку травы и залить 300 мл кипятка. Выдержать около получаса. Принимать по половине стакана 2 раза в день. Курс лечения – не менее 2-х недель.
Примочки с голубой глиной. Размочить глину до кашицеобразной консистенции. Дать немного постоять, чтобы вся лишняя вода ушла, её слить. Выложить глину в посуду и поставить на водяную баню на 30 минут, при этом сильно не нагревая. На низ живота положить целлофановый пакет, а сверху – тёплую глину. Выдержать около 20-30 минут. Минимальное количество процедур – 6.
Настой из трав. Необходимо взять в равных долях пастушью сумку, корня лапчатку и аир, змеевик, траву спорыша и листья крапивы. Смешать и взять из общей массы 2 столовые ложки. Залить их 400 мл кипятка, выдержать полчаса. Затем пропустить через марлю. Принимать 3 раза в день по 100 мл. Курс лечения ̶ не менее месяца.

Эффективно для лечения аденомиоза использовать гирудотерапию. Медицинские пиявки помогут справиться с венозным застоем и уменьшить очаги при узловой форме или распространённость при диффузной.

При сочетании факторов бесплодия или длительных безуспешных попытках забеременеть при эндометриозе предпочтение следует отдать именно ЭКО. В этом случае для стимуляции используются длинные протоколы, которые могут растягиваться даже на несколько месяцев. В них используются препараты до момента непосредственно стимуляции овуляции. Это позволяет максимально подавить участки аденомиоза и повысить шансы на удачное прикрепление перенесённого эмбриона.

Если тщательно подойти к вопросу планирования беременности, то вероятность осложнения вынашивания минимальна. Также риски тем меньше, чем менее выражен аденомиоз. В целом у женщин с данной патологией повышена вероятность следующих осложнений:

Выкидыши. Заместительная терапия препаратами гестагенов («Утрожестан», «Дюфастон») помогает справиться с проблемой.
Отслойка хориона. «Слепые карманы» не могут обеспечить полноценного прикрепления плодного яйца к стенке матки. Повышаются риски образования ретрохориальных гематом.
Нарушения функции плаценты. Со временем особенности развития «детского места» перетекают в дисфункцию плаценты, от которой страдает плод: возникает состояние его хронической гипоксии, он отстаёт в росте и развитии.
Нарушение сократительной функции матки в родах. У женщин возрастают риски аномальной родовой деятельности, повышается вероятность выполнения кесарева сечения.

Читайте подробнее в нашей статье об аденомиозе и беременности.

Эндометриоз ̶ одно из самых распространенных заболевания половых органов после различного рода воспалительных процессов. Аденомиоз ̶ это одна из разновидностей недуга, при которой патологическое разрастание эндометриоидной ткани происходит в глубину матки, в её мышечный слой. По каким причинам происходит распространение клеток до конца не изучено. Аденомиоз сопровождается яркой клинической картиной. Основные признаки следующие:

обильные менструации;
характерная мазня до и после месячных в виде чёрных или тёмно-бурых необильных выделений;
боли во время месячных, чувство давления на мочевой пузырь;
проблемы с беременностью и вынашиванием.

Аденомиоз характеризуется образованием в толще миометрия очагов с патологическим ростом ткани. Это приводит к нарушению сократительной способности матки, нарушается процесс отторжения эндометрия.

При ультразвуковом исследовании и вагинальном осмотре тело матки при аденомиозе имеет шаровидную форму, увеличено в размерах. Причём даже на фоне лечения и уменьшения выраженности всех симптомов, а также в менопаузе такая форма остаётся. Это один из постоянных диагностических признаков аденомиоза у женщины.

Диффузная форма аденомиоза матки по данным УЗИ

Симптомы аденомиоза начинаются с момента полового созревания и менструальной функции у девочек.

А здесь подробнее о том, можно ли перепутать кисту с беременностью.

В зависимости от характера очагов выделяют следующие формы аденомиоза:

Диффузная. При этом тело матки поражается равномерно. Формируются «слепые» каналы, которые проникают в глубину стенки матки наподобие «пчелиных сот». При гистероскопии такие очаги видны как чёрные точки, из которых вытекают кровавые струйки. Опорожнение таких слепых карманов во время месячных затягивается, отсюда и длительная мазня.
Узловая. При этом в толще стенок матки обнаруживаются отдельные очаги эндометриоза или небольшие их скопления (до четырёх). Они наполнены густым тёмным содержимым. Вокруг них могут формироваться участки фиброза, в этом случае УЗИ будет давать картину, схожую с миомой матки.
Смешанная форма аденомиоза устанавливается при сочетании двух предыдущих форм.

В зависимости от степени распространённости процесса на слои тела матки выделяют стадии аденомиоза:

Первая. Обнаруживаются характерные участки аденомиоза только на подслизистом уровне. Клиническая картина при этом также неяркая.
Вторая. «Слепые карманы» проникают в мышечный слой, однако не более, чем на половину миометрия.
Третья. Ходы и очаги проникают до серозного покрова матки, распространяясь на весь мышечный слой.
Четвёртая. Эндометриоидные очаги выходят за пределы матки и поражают смежные органы и ткани, например, мочевой пузырь, прямую кишку и ректовагинальную клетчатку, брюшину.

Смотрите в этом видео о причинах, видах и симптомах аденомиоза матки:

Эндометриоз тела матки может становиться существенным препятствием для зачатия и последующего вынашивания. Аденомиоз может протекать в сочетании с поражением других отделов половой системы ̶ яичников, маточных труб. При этом может снижаться запас яйцеклеток, особенно после оперативного лечения патологии, возникает спаечный процесс в области маточных труб с формированием их непроходимости.

Непосредственно аденомиоз приводит к следующим состояниям, из которых проистекают проблемы с зачатием:

Неполноценность эндометрия. «Слепые ходы» нарушают нормальную анатомию внутренней выстилки матки, приводя к невозможности имплантации плодного яйца. Аденомиоз провоцирует отслойку хориона на малых сроках и выкидыши.
Угнетается подвижность сперматозоидов. При эндометриозе и аденомиозе повышена активность фагоцитов ̶ клеток, которые отвечают за поддержание иммунитета и поглощают, по их мнению чужеродные агенты, представляющие опасность для здоровья женщины. Под такую категорию попадают и сперматозоиды. Не успевая попасть к яйцеклеткам, они уничтожаются макрофагами.
Боли и дискомфорт при половых контактах могут быть причиной психологического дискомфорта и проблем с завершением полового акта при аденомиозе.

Если у женщины, страдающей от аденомиоза, возникаю проблемы с зачатием на протяжении года регулярных половых контактов, следует обратиться за медицинской помощью, пройти обследование и необходимое лечение. Методов, которые бы помогли избавиться от недуга навсегда и побороть бесплодие, нет. Однако есть возможности приглушить процесс, уменьшить проявления аденомиоза на некоторое время и таким образом повысить шансы на зачатие.

Ещё до недавнего времени они выступали в качестве основной терапии эндометриоза и аденомиоза. Однако сегодня доказано, что практически все препараты уменьшают симптомы заболевания только на период лечения, не приводя к деградации очагов. То есть, по сути противозачаточные таблетки не могут благоприятствовать наступлению беременности после их отмены, так как не влияют на течение болезни.

И только препараты, которые содержат диеногест в своем составе, могут ещё претендовать на какой-то лечебный эффект при аденомиозе. Среди оральных контрацептивов- это «Бонадэ», «Клайра». Продолжительность терапии ̶ не менее месяца.

Спектр гормональных препаратов, которые могут использоваться для лечения аденомиоза, большой. Во многом их применение обусловлено клинической картиной и выраженностью недуга.

Наиболее эффективными, но и сопровождающиеся побочными эффектами, являются агонисты гонадотропных гормонов. Они воздействуют на гипоталамус головного мозга, подавляя в конечном итоге секрецию его гормонов. В итоге организм женщины вводится в состояние медикаментозной менопаузы со всеми её стандартными проявлениями.

Во время лечения беременность исключена, так как репродуктивная система находится в «спящем» состоянии. Однако оказываемый эффект приводит к значительному уменьшению очагов аденомиоза, в результате после отмены препараты беременность наступает быстрее и имеет меньшие риски осложнений. Восстановление фертильности женщины происходит в течение месяца-трёх после отмены препаратов. К основным лекарствам такого действия относятся:

Похожим действием при аденомиозе обладают ингибиторы гонадотропных гормонов, к которым относится «Даназол».Его действие влияет на гипофиз и снижает выработку ФСГ и ЛГ. В отличие от агонистов гонадотропных гормонов, которые необходимо принимать раз в месяц (внутримышечно или подкожно). «Даназол» требует ежедневного приема.

При неосложнённых и нераспространённых формах аденомиоза для уменьшения выраженности его симптомов могут назначаться гестагены. Они также положительно влияют на вторую фазу цикла, нормализуют состояние эндометрия и используются для поддержания беременности, особенно на ранних сроках. Из популярных и эффективных препаратов можно выделить:

Все они имеют схожий состав, назначаются при планировании беременности с 10-ый по 25-ый день цикла.

Другие варианты гестагенных препаратов не назначаются в период активного планирования беременности, а только на этапе подготовки к ней. Их приём не исключает зачатия, однако современные исследования не однозначны по поводу того, насколько они безопасны для развивающегося плода.

Самый эффективный препарат для лечения эндометриоза и аденомиоза сегодня – «Визанна». Все другие («Депо-провера», «Норколут», «Оргаметрил») имеют недоказанный эффект.

«Визанна» содержит в качестве действующего вещества диеногест. Он воздействует не только на уровни половых гормонов, но и изменяет иммунный ответ, снижает кровоснабжение участков аденомиоза. Его эффективность доказана во многих исследования: очаги эндометриоза регрессируют, симптомы заболевания проходят на длительное время даже после прекращения приёма препарата. Беременность можно планировать после окончания курса лечения, обычно это 3 месяца.

Для подтверждения и лечения аденомиоза используется гистероскопия, так как она позволяет визуализировать полость матки изнутри. Обнаруживаемые очаги прижигаются или иссекаются. После гистероскопии необходимо дополнительное гормональное лечение для восстановления эндометрия и повышения шансов на удачную беременность.

При сочетании аденомиоза и эндометриоза на других участках половых органов дополнительно может использоваться лапароскопия. Это золотой стандарт в оперативном лечении эндометриоза. Поражённые участки хорошо визуализируются за счёт увеличения аппаратуры, а возможности техники позволяют их щадящим способом убрать.

Эффективность такого лечения не доказана, однако оно может использоваться в комплексе с другими методами. Вот некоторые рецепты:

Настой боровой матки. Необходимо взять одну столовую ложку травы и залить 300 мл кипятка. Выдержать около получаса. Принимать по половине стакана 2 раза в день. Курс лечения ̶ не менее 2-х недель.
Примочки из голубой глины. Необходимо приобрести глину и размочить её до кашицеобразной консистенции. Дать немного постоять, чтобы вся лишняя вода ушла, слить её. Выложить глину в посуды и поставить на водяную баню на 30 минут, при этом сильно не нагревая. После этого на низ живота положить целлофановый пакет, а сверху ̶ тёплую глину. Выдержать около 20-30-ти минут. Минимальное количество процедур ̶ 6.
Настой из трав. Необходимо взять в равных долях пастушью сумку, корень лапчатки и аир, змеевик, траву спорыша и листья крапивы. Смешать и взять из общей массы 2 столовые ложки. Залить их 400 мл кипятка, выдержать полчаса. Затем пропустить через марлю. Принимать 3 раза в день по 100 мл. Курс лечения ̶ не менее месяца.

Вспомогательная репродуктивная медицина предлагает широкий спектр препаратов и схем для протоколов с целью наступления беременности. При сочетании факторов бесплодия или длительных безуспешных попытках забеременеть при эндометриозе предпочтение следует отдать именно ЭКО.

В этом случае для стимуляции используются длинные протоколы, которые могут растягиваться даже на несколько месяцев. В них используются препараты из ряда агонистов гонадотропных гормонов по специальным схемам до момента непосредственно стимуляции овуляции. Это позволяет максимально подавить участки аденомиоза и повысить шансы на дальнейшее удачное прикрепление перенесённого эмбриона.

Если тщательно подойти к вопросу планирования беременности, то вероятность осложнения вынашивания минимальна. Также риски тем меньше, чем менее выражен аденомиоз. В целом у женщин с данной патологией повышена вероятность следующих осложнений:

Выкидыши. Дисбаланс гормонов, который часто присутствует при эндометриозе, может сопровождаться недостаточностью второй фазы цикла. Это провоцирует угрозы прерывания на ранних сроках. Заместительная терапия препаратами гестагенов («Утрожестан», «Дюфастон») помогает справиться с проблемой.
Отслойка хориона. «Слепые карманы» не могут обеспечить полноценное прикрепление плодного яйца к стенке матки. Поэтому повышаются риски образования ретрохориальных гематом.

Нарушения функции плаценты. Со временем те особенности развития «детского места», которые имелись в начале беременности, перетекают в дисфункцию плаценты, от которой страдает плод. Возникает состояние его хронической гипоксии, он отстаёт в росте и развитии.
Нарушение сократительной функции матки в родах. Распространённый аденомиоз приводит к изменению свойств миометрия, в результате у женщин возрастают риски аномальной родовой деятельности, повышается вероятность выполнения кесарева сечения.

А здесь подробнее о том, сколько крови при месячных выделяется в норме.

Шансы на беременность при аденомиозе во многом зависят от стажа болезни, выраженности и степени поражения матки. Чем более запущен процесс, тем более длительная понадобится подготовка к беременности, в том числе с использованием гормонального лечения на усмотрение врача.

Смотрите в этом видео о том, как забеременеть при эндометриозе:

Появиться мазня вместо месячных может как по вполне безопасным причинам, так и на фоне заболевания. Также при беременности она может указывать на патологии, угрозу срыва.

На то, сколько крови при месячных выделяется у женщин разного возраста, влияют определенные факторы: возраст, вес, климат, наличие заболеваний. Помогут вычислить объем прокладки.

Нередко менструация со сгустками может появиться у совершенно здоровой девушки. Но чаще она указывает на наличие патологий. Особенное внимание — месячным черного цвета со сгустками.

В результате длительного влияния инфекции на оболочку матки может возникнуть аутоиммунный эндометрит. Причины — именно хронический процесс. Симптомы могут быть смазанными. Лечение нужно начинать как можно скорее, так как хронический эндометрит с аутоиммунным компонентом может поставить крест на беременности.

По материалам ginekologiya.online

NEOSENSYS.COM Симптомы, диагностика и методы лечения заболеваний.

Аденомиоз диффузная форма при беременности

Похожие статьи

Аденомиоз диффузная форма при беременности

Похожие статьи

Ярина при аденомиозе и миоме

Ярина при аденомиозе и миоме матки

Ярина или жанин при аденомиозе