Главная > Вульвит > Я беременна и у меня кандидозный вульвит

Я беременна и у меня кандидозный вульвит

Вульвит при беременности возникает часто. Воспаление наружных половых органов может быть связано не только с несоблюдением правил интимной гигиены. Его провоцирует изменение гормонального фона, кандидоз, аллергическая реакция, варикоз вен влагалища и вульвы. Иммунная система женщины в период вынашивания ребенка ослаблена, поэтому болезнь быстро распространяется на ткани влагалища и в матку. А подобная ситуация несет угрозу для внутриутробного развития плода.

Гинекологи подчеркивают, что применение медикаментов при беременности нежелательно, особенно в первом триместре. Дело в том, что в этот период происходит закладывание всех органов и тканей. И малейшее воздействие на процесс может привести к труднопредсказуемым патологиям. Однако очаг воспаления при вульвите во время беременности локализован в непосредственной близости от матки.

Кровоток в органах малого таза усилен, и патогенная микрофлора может через плаценту попасть к ребенку. Поэтому применение медикаментов для лечения подобного заболевания оправдано, даже учитывая возможный риск для плода. Современная медицина позволяет подобрать лекарственные средства, безопасные как для женщины, так и для ребенка. Выбор конкретного препарата зависит от причины появления вульвита при беременности:

  • Инфекция. Чаще она обусловлена неспецифической флорой – стрептококками, стафилококками, кишечной палочкой, энтерококками и т.д. Реже воспаление вызывают микобактерии туберкулеза, возбудители венерических заболеваний, то есть специфические бактерии. Лечение подобной формы патологии состоит в местном нанесении противомикробных препаратов, при отсутствии эффекта показаны антибиотики.
  • Грибок рода Candida (кандидоз). Применяют фунгицидные свечи и мази.
  • Аллергия. Прежде всего, устанавливают раздражитель, вызвавший вульвит у беременных, и устраняют его. Затем назначают антигистаминные мази и таблетки.

Сложность представляет лечение воспаления инфекционной природы, так как прием антибиотиков чреват побочными эффектами. Поэтому важно обратиться к специалисту при первых проявлениях вульвита. Это зуд, жжение, покраснение, отечность, боль при касании. Терапия на начальных стадиях болезни сводит к минимуму риск осложнений.

В первую очередь устанавливают точного возбудителя инфекции. Для этого гинеколог берет бакпосев. При выполнении анализа одновременно определяется чувствительность патогенной микрофлоры к антибиотикам. Лечение бактериального вульвита при беременности начинают с препаратов для местного применения, мазей и растворов:

  • Левомеколь обладает выраженным противомикробным действием и активен против гонококков. Кроме того, он содержит метилурацил, способствующий скорейшей регенерации пораженных воспалением тканей слизистой. Компоненты крема практически не попадают в системный кровоток и не оказывают побочных эффектов. Мазь противопоказана при повышенной чувствительности к его компонентам.
  • Линимент синтомицина. По действию аналогичен Левомеколю, однако не обладает ранозаживляющим эффектом, поэтому применяется реже.
  • Левосин – комбинированное средство, содержит антибактериальные компоненты (хлорамфеникол и сульфадиметоксин) с широким спектром противомикробной активности, и вещества (метилурацил, тримекаин), оказывающие противозудный и регенерирующий эффект.
  • Метронидазол (Метрогил, Розамет) обладает выраженным действием против возбудителей трихомониаза и других бактерий, назначается в составе комплексной терапии вульвитов и вагинитов. Однако применение в первом триместре беременности проводится под контролем врача.
  • Мирамистин или Хлоргексидин. Этот раствор широко используется для профилактики и лечения венерических заболеваний. При аппликациях на область наружных половых органов действующее вещество попадает в кровь в минимальной концентрации, поэтому препарат разрешен во время беременности.
  • Бетадин. Выпускается в форме мази и раствора для наружного применения. Содержит йод, обладающий выраженным натибактериальным и противовирусным эффектом. Однако он влияет на работу щитовидной железы, поэтому для лечения вульвита у беременных, назначается только на первом триместре.

При отсутствии эффекта прописывают антибиотики в виде капсул или суспензий. Во время вынашивания ребенка в стандартной дозировке безопасен Аугментин (Амоксиклав), некоторые цефалоспорины. Продолжительность терапии определяется врачом. Несоблюдение сроков лечения как таблетками, так и мазями может привести к развитию устойчивой инфекции.

Определенное количество дрожжевых грибков в норме присутствует на поверхности слизистой оболочки. При ослаблении иммунитета, стрессе, гормональных изменениях (все эти факторы свойственны беременным) начинается их патологическое размножение. Оно сопровождается характерными симптомами: зудом и творожистым налетом на наружных половых органах. Для лечения кандидозного вульвита применяют такие мази и растворы:

  • Крем Пимафуцин (натамицин);
  • Мазь Клотримазол (Канизон), врачи подчеркивают, что препарат противопоказан в первом триместре беременности;
  • Крем Залаин (сертоконазол), по отзывам гинекологов активен в отношении штаммов дрожжевых грибков, устойчивых у флуконазолу и клотримазолу;
  • Раствор Кандид для обработки наружных половых органов, производитель подчеркивает, что полных клинических исследований о влиянии лекарства не развитие плода у беременных не проводилось, однако токсического воздействия при использовании согласно инструкции препарат не оказывает.

Системной терапии молочницы во время беременности стараются избежать из-за их токсического действия. При неэффективности кремов назначают вагинальные суппозитории. Растворяясь во влагалище, их активный компонент попадает и на слизистую оболочку наружных половых органов. Также противопоказано совмещать фунгицидные мази с антибактериальными, это может усугубить течение молочницы.

Аллергический вульвит у беременных женщин встречается редко. Его провоцирует реакция организма на определенную пищу (цитрусовые, шоколад, орехи, арахисовое масло, красные ягоды). Также это может быть непосредственное соприкосновение слизистой с раздражителем (латексом презервативов, бельем, мылом, ароматизированными ежедневными прокладками). Самым простым способом лечения служит установление аллергена и избегание контакта с ним.

Однако при появлении выраженных признаков вульвита назначают противоаллергические средства. Для местного применения показан гель Фенистил. Что касается антигистаминных препаратов в форме таблеток, то большинство из них противопоказано при беременности. На непродолжительный срок назначают Кларитин, Супрастин. Однако применения стараются избежать в первом триместре.

Повышают эффективность медикаментозного лечения сидячие ванночки с отварами лекарственных растений. Однако к безобидным, на первый взгляд, травам также следует относиться с осторожностью. Некоторые из них могут навредить ребенку и вызвать осложнения беременности. Полностью безопасны отвары из цветков ромашки, календулы и коры дуба. Готовить их следует из расчета 20 г на половину литра кипятка, настоять несколько часов, процедить и добавить в теплую воду для ванны.

По материалам kakiebolezni.ru

Вульвит относится к гинекологическим заболеваниям, характеризуется раздражением вульвы и патологическими выделениями из влагалища, появлением зуда и жжения, болезненностью при движении и мочеиспускании.

Вульвит может возникнуть в результате инфекций вирусной этиологии, при неправильной работе желудочно-кишечного тракта, при сниженном иммунитете.

Вызвать вульвит у будущей мамы могут следующие факторы:

  • ношение тесного нижнего белья из синтетических тканей;
  • повышение потоотделения;
  • плохая гигиена половых органов ;
  • травмы слизистой оболочки влагалища;
  • употребление большого количества антибиотиков;
  • гормональные нарушения;
  • сбои в обменных процессах организма;
  • наличие сопутствующих заболеваний: сахарного диабета, недостаток витаминов, снижение иммунитета, аллергические реакции;
  • долгое ношение прокладок;
  • загрязнение влагалища остатками фекальных масс.

Вульвит также может быть вызван инфекциями, такими как: кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, хламидии, гонококки. Еще одной причиной появления этой болезни является наличие у беременной паразитов. Вульвит вызывается и грибками.

В зависимости от причины, приведшей к возникновению вульвита, он делится на два вида:

Первичный вульвит. Возникает при:

  • плохой гигиене половых органов;
  • при наличии цистита;
  • опрелостях;
  • гельминтозах.

Вторичный вульвит. Возникает из-за заболеваний внутренних половых органов (кандидоз, кольпит, герпес).

Вульвит, обусловленный разными видами возбудителей, подразделяется:

  • Специфический. Может возникнуть в момент попадания во влагалище патогенной микрофлоры, грибков.
  • Неспецифический. Появляется как следствие поражения вульвы вирусами, бактериями, кокками, кишечной палочкой.

Вульвит по этиологии делится:

  • Бактериальный. Возникает при гормональных сбоях, при размножении во влагалище патогенных бактерий.
  • Кандидозный. Обусловлен патологическим размножением грибка Candida. И возникает при сильных стрессовых ситуациях, снижении иммунитета, недостаточности витаминов, беременности.

В зависимости от патологических изменений в слизистой оболочке влагалища подразделяется:

  • Атрофический. Появляется при истончении слизистой вульвы. Может стать причиной возникновения эрозий.
  • Из-за сильного зуда и расчёсов появляются язвы. Это говорит о наличии язвенного вульвита.
  • Слипчивый. Происходит склеивание половых губ в результате нарушенного обмена веществ.

В большинстве своём первые признаки появления вульвита будут зависеть от формы заболевания. Различают два вида проявления этого заболевания. Это хронический и острый вульвит. Проявление этих видов вульвита схожи. Острый вульвит определяется быстротой течения и прогрессирования заболевания.

  • наблюдается отёк половых губ;
  • покраснение как самого влагалища, так и области вокруг него, бёдер;
  • могут быть гнойные выделения из влагалища;
  • появляется налет на половых органах беременной;
  • лимфатические узлы в паху увеличены и легко пальпируются;
  • будущая мама испытывает дискомфорт и боль при хождении, мочеиспускании;
  • зуд, жжение.

В запущенном варианте вульвита может наблюдаться как частичное, так и полное сращение половых губ.

Чтобы поставить точный диагноз, необходимо диагностировать заболевание. Для того, чтобы распознать какая именно патология подходит для данной симптоматики, необходимо пройти осмотр у гинеколога. Это можно сделать как на ранних сроках, так и на поздних сроках беременности. После чего назначается ряд анализов. К ним относится:

  • взятие мазков на бактериологический посев на питательные среды. Это поможет выявить возбудителя, который вызвал вульвит у беременной. А также установить чувствительность к антибиотикам и антибактериальным лекарственным средствам;
  • исследование под микроскопом мазков, взятых из цервикального канала и уретры;
  • при помощи иммуноферментного анализа и реакции преципитации (ИФА, ПЦР) определяют наличие инфекций.

При некорректном лечении или запущенной болезни, вульвит переходит в хроническую форму, которая может навредить плоду. В таком случае лечение вульвита будет длительным и сложным.

Если образовавшиеся в результате расчёсов эрозии, заживают самостоятельно, могут появиться рубцы на половых губах. Это сильно затруднит половую жизнь.

Так как инфекция может попасть на внутреннюю поверхность половых органов, на уретру, то это приведёт к развитию вульвовагинита, цервицита, кольпита.

Основными последствиями вульвита могут стать:

  • появление эрозии шейки матки;
  • бесплодие;
  • хронические заболевания половых органов;
  • деформация половых губ;
  • могут появляться полипы;
  • образуются кандиломы.

Для того, чтобы вылечить вульвит, необходимо вовремя обратиться к врачу. Нужно быть внимательным к своему здоровью и отмечать любые отклонения от нормы в ходе беременности в любом триместре. В период беременности организм будущей мамы ослаблен. Именно это может послужить для возникновения вульвита. При появлении зуда, жжения, дискомфорта при ходьбе, стоит обратиться к гинекологу. Для этого необходимо точно помнить порядок возникновения симптомов. Это поможет врачу подобрать правильные препараты и схемы лечения.

После сбора анамнеза, врач проводит полное обследование половых органов беременной. После визуального осмотра, он приступает к сбору анализов. И пока ждут их результатов, назначает симптоматические лечение. Как только будут известны результаты, гинеколог назначает лечение согласно срокам беременности. При этом специалистом учитываются ограничения при лечении беременной. А именно: назначение только безопасных лекарственных средств, антибиотики не назначаются, исключается пищевая непереносимость продуктов.

Для профилактики вульвита,беременная женщина должна соблюдать несколько правил:

  • Личная гигиена. Использовать средства, предназначенные для подмывания интимной зоны. Ни не должны пересушивать кожу половых губ и слизистую оболочку влагалища. Моющие средства в большинстве своем содержат экстракты трав. Это способствует, своего рода дезинфекции половых органов и заживляет мелкие трещины. Необходимо исключить из обихода антибактериальные средства.
  • Укрепление иммунной системы и повышение резистентности организма в период беременности. Для этого, в зависимости от триместра, врачом назначаются комплексные препараты.
  • Необходимо в этот важный период вести здоровый образ жизни.
  • Не пропускать назначенные гинекологом дни посещения.
  • Как только появляются заболевания, обращаться за консультацией в специалисту.

По материалам detstrana.ru

Кандидозный вульвит — заболевание, которое носит инфекционный характер. При таком неприятном гинекологическом заболевании, у больного поражается слизистая оболочка не только вульвы, но и влагалища. В медицинской практике кандидозный вульвит также называют молочница. Необходимо отметить, что заболевание может развиваться совершенно в любом возрасте. По статистическим данным было отмечено, что в группу риска также попадают и дети. Если вовремя не выявить первые симптомы данного гинекологического заболевания и не начать лечение, то прогрессирует нарушение, непосредственно в микрофлоре. Поэтому данный патологический процесс начинает осложняться дополнительными инфекциями.

Существуют три формы проявления вульвита. Первая форма называется носитель инфекции. В этом случае грибок длительное время не проявляет себя, поэтому обнаружить данное заболевание можно при помощи комплексного диагностического обследования.

Вторая форма кандидозного вульвита острая. Клиническая картина ярко выражена, возникает отечность, а также сильное покраснение, которое возникает в области наружных половых органов. При тяжелом течении болезни воспалительный процесс может затронуть клитор.

  1. На половых органах возникает эрозия, язвенные образования.
  2. Наблюдаются трещины на половых губах.
  3. При осмотре гинекологическим зеркалом можно заметить, что на стенках шейки матки также обнаруживаются трещины.
  4. Появляется сильный зуд.
  5. Во время мочеиспускания, при вульвите у женщины или девочки возникает болевой синдром.
  6. Перед началом менструации боль.

Помимо вышеперечисленных признаков острого вульвита, у женщин также усиливается выделение, которое носит творожистый характер.

Если острая форма кандидозного вульвита возникает в подростковом возрасте, то больного повышается температура тела, появляется нервозность и бессонница. В редких случаях в подростковом возрасте отмечается увеличение лимфоузлов в паховой области.

Третья форма называется хроническая. При таком течение болезни симптомы приобретают ярко выраженный характер. У больного возникает умеренный зуд, повышается температура тела, а также учащаются болевые приступы.

Причин для возникновения заболевания, много поэтому рассмотрим самые основные предполагающие факторы вульвита.

Основные причины:

  1. Заболевание возникает на фоне недостаточного внимания, непосредственно к личной гигиене.
  2. При травмировании наружных половых органов, например: при «агрессивных» интимных отношениях, грубой одежды, а также, если долгое время использовать гигиенические прокладки.
  3. Кандидозный вульвит часто возникает на фоне гормонального сбоя.
  4. Длительное переохлаждение организма.
  5. К факторам риска можно отнести людей, у которых в анамнезе имеется сахарный диабет, ожирение или авитаминоз.
  6. Если наблюдается повышенная потливость в области репродуктивных органов.
  7. Ослабленный иммунитет.
  8. При гипофункции яичников часто возникает данное патологическое заболевание.
  9. Заболевание возникает на фоне гельминтоза. Так как гельминтоз сопровождается сильным зудом, поэтому человек постоянно чешет половые губы. Это в свою очередь приводит к травмированию наружных половых органов, и тем самым есть риск проникновения инфекции.
  10. Стресс, а также эмоциональные потрясения.
  11. Если в анамнезе больного имеются хронические инфекции.
  12. Свищи, непосредственно в мочеполовых путях.
  13. В редких случаях заболевание возникает в период беременности.
  14. При химической травме, непосредственно слизистой оболочки влагалища.
  15. К патогенным факторам поражения можно отнести не только предменструальный синдром и климакс у женщин, но и период менопаузы.

Помимо вышеописанных причин, также необходимо отметить, что заболевание возникает на фоне длительного приема антибиотиков. Поэтому не стоит самостоятельно лечить кандидозный вульвит или иное заболевание, так как это может привести к печальным последствиям.

Клиническая картина кандидозного вульвита зависит от степени тяжести патологии. К первым признакам можно отнести гиперемию и отечность, которая возникает в области половых губ и клитора.

По мере прогрессирования болезни, у женщин возникает эрозия и язвочки. Местом локализации образований, служат паховые складки, часто затрагивается и внутренняя поверхность бедер.

Возникает болевой синдром, жжение и зуд, особенно перед началом полового акта или перед наступлением менструации.

Явный признак кандидозного вульвита — творожистые выделения. Такие выделения имеют неприятный запах, поэтому доставляют больному массу дискомфорта.

Перед тем как врач назначает лечение, каждая женщина в обязательном порядке должна пройти полную диагностику. В первую очередь доктор собирает анамнез, для того чтобы выявить примерную причину возникновения болезни.

После чего назначается мазок из влагалища на флору, назначается лабораторная диагностика, например: общий анализ крови. У больного берется кровь на биохимическое исследование. Помимо этого проводится исследование кала, непосредственно на выявление гельминтов.

Если такие методы обследования не позволяют поставить точного диагноза, то в таком случае врач проводит кольпоскопию.

В качестве лечения назначается медикаментозная терапия, которая помогает устранить патогенный фактор и избавляет больного от неприятных симптомов. Необходимо отметить, что при помощи правильно подобранных препаратов, можно быстро восстановить микрофлору влагалища.

Схема медикаментозного лечения:

  1. Назначают местные лекарственные препараты, которые помогут убрать видимые симптомы заболевания.
  2. Прописываются местные анестетики.
  3. В обязательном порядке назначаются мультивитаминные комплексы, часто прописывают женщинам иммуностимуляторы и при необходимости поливитамины.

В качестве местного лечения назначают мази и крема. Лекарственные препараты предназначены исключительно для наружного применения. Препараты помогают устранить зуд, боль, а также снять воспаление.

Хорошо себя зарекомендовал противогрибковый крем Макмирор комплекс. Наносить на пораженную область по 2 г крема раз в день. Курс лечения зависит от степени тяжести заболевания. Но, как правило, не превышает 8 дней.

При сильном воспалении половых губ назначается противогрибковый крем с обширным спектром действия, например Пимафуцин. Предназначен препарат для наружного применения, наносить на пораженный участок тонким слоем.

Вагинальные суппозитории:

  1. Грибок на половых органах хорошо лечит препарат в виде свечей Тержинан. Свечка водится во влагалище при помощи специального аппликатора. Курс лечения 3 дня.
  2. Эконал — препарат, который обладает противомикробным и антисептическим спектром действия. Лекарственное средство является производным имидазола, поэтому обладает также бактерицидным эффектом, и способствует быстрой проницаемостью в стенки клеток микроорганизмов. Перед применением внимательно изучите инструкцию. Вагинальные свечи нельзя использовать в период 1 триместр беременности и лактации.

При кандидозном вульвите часто врачи назначают гормональные препараты в виде таблеток, который обладают хорошим противомикробным системным действием.

  1. Таблетки Макмирор. Принимать по 1 таблетки 3 раза в день. Курс лечения зависит от степени тяжести заболевания, но, как правило, не превышает 10 дней.
  2. При возникновении аллергической реакции на препарат, врачи могут написать более дешевое средство, например Флуконазол.

Обратите особое внимание, что Флуконазол необходимо пить обоим половым партнерам, только так можно добиться положительного эффекта и предотвратить вторичное проникновение инфекции.

При таком заболевании также прописывают аскорбиновую, никотиновую кислоту и витамины из группы В. При необходимости врачи назначают дополнительно биоактивные добавки, которые помогают быстро восполнить дефицит полезных компонентов, непосредственно в микрофлоре влагалища.

Если в момент диагностического обследования, у больного выявили сопутствующие заболевания или иные патологии, то лечение направляется и на их коррекцию.

Народные методы лечения используются в комплексе с медикаментозной терапией. В домашних условиях можно проводить спринцевание при помощи содового раствора. Данный раствор помогает нормализовать PH влагалище.

Для приготовления вам понадобится: 1 литр теплой воды и 1 столовая ложка соды. Для того чтобы добиться более хорошего эффекта, в раствор необходимо добавить 1 чайную ложку йода. Перед применением все хорошо перемешать, спринцевание проводить два раза в день. Курс лечения 14 — 20 дней.

Хорошо помогают при кандидозном вульвите сидячие ванночки из отвара зверобоя. Для приготовления рецепта вам понадобится: 1 столовая ложка зверобоя (сухая трава), 500 мл кипятка.

Настаивать отвар в течение 30 минут, перед применением процедить через стерильную марлю. Как только отвар остынет до комнатной температуры можно провести процедуру. Врачи рекомендуют принимать сидячие ванночки перед сном.

При индивидуальной непереносимости рецепта, в домашних условиях можно приготовить отвар на основе ромашки, череды или эвкалипта.

Необходимо отметить, что помимо медикаментозного и народного метода лечения, больному также необходимо соблюдать режим питания. На момент терапией необходимо отказаться от кондитерских изделий, жаренных и соленых блюд. В рационе питания должны присутствовать овощи, фрукты и молочные продукты.

В детском возрасте заболевания имеют вышеописанную клиническую картину. В редких случаях могут появляться густые белые или желтые выделения. Поэтому при возникновении первых симптомов кандидозного вульвита, необходимо обратиться к гинекологу, но только к детскому специалисту.

Диагностические мероприятия:

  1. Вагиноскопия.
  2. Анализ на урогенитальные инфекции.
  3. Берется мазок на патогенную флору.

В качестве лечения назначают противовоспалительные ванночки. В домашних условиях можно приготовить отвар на основе ромашки или календулы. Необходимо проводить подмывание наружных половых органов с антисептическими растворами.

  1. Мирамистин.
  2. Фурацилин (перед применением внимательно изучить инструкцию).

Назначается симптоматическая терапия, противогрибковые и антибактериальные препараты. Например:

  1. Итраконазол.
  2. Тинидазол.
  3. Клотримазол (имеет широкий список противопоказаний и побочных эффектов).

В обязательном порядке исключить из рациона питания ребенка цитрусовые продукты и кондитерские изделия.

Характерный признак данного заболевания в период беременности это налет на половых органах, жжение, а также сильный зуд.

  1. Болевой синдром во время мочеиспускания.
  2. Гнойные выделения.

При возникновении подобных симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу. Для того чтобы поставить точный диагноз, необходимо пройти осмотр у гинеколога в зеркалах.

  1. Анализ мазка на бактериологический посев. При помощи данного метода обследования можно быстро выявить возбудителя. Помимо этого анализ мазка поможет установить чувствительность у беременной женщины к антибиотикам и антибактериальным препаратам.
  2. Берется мазок из цервикального канала и уретры.

При необходимости беременной женщине назначается иммуноферментный анализ. Необходимо понимать, если своевременно не начать лечение, то есть риск возникновения серьезных осложнений. Например:

  1. Хронические болезни половых органов.
  2. Возникновение эрозии шейки матки в период беременности.
  3. При запущенном течении болезни это чревато деформацией половых губ.

Лечение назначает в период беременности только лечащий врач, так как необходимо учитывать общее состояние женщины, плода и степень тяжести болезни.

Если придерживаться стандартных правил профилактики, то можно предотвратить возникновение не только кандидозного вульвита, но и иные гинекологические заболевания.

  1. Каждая женщина в обязательном порядке должна следить за личной гигиеной. Врачи рекомендуют приобретать только натуральные средства для интимной гигиены.
  2. Использовать свободное нижнее белье. Лучше всего нижнее белье покупать их натуральных тканях, это поможет предотвратить раздражение в области половых губ.
  3. Не стоит самостоятельно принимать антибиотики, так как это может негативно повлиять на микрофлору влагалища.
  4. Не проводить в домашних условиях спринцевания в качестве профилактики от гинекологических заболеваний. Спринцевание разрешается использовать только по показаниям врача. Каждая женщина должна понимать, что частое вторжение в микрофлору может привести к осложнению.
  5. Для того чтобы предотвратить развитие грибков, необходимо употреблять сахар в умеренных дозах. Так как сахар это идеальная питательная среда для размножения вредоносных микроорганизмов и грибков.

Как вы видите, что правил профилактик немного, главное их придерживаться. Помните, при возникновении первых симптомов, немедленно обратиться к доктору.

По материалам health-wom.ru