Что такое тендо вагинит

Некоторые мелкие на первый взгляд болезни могут стать серьезной причиной для волнений. Если заболел и напух пальчик, многие на это не обратят особого внимания, подумав, что все через несколько дней пройдет. Но именно такое отношение к собственным недугам часто приводит к развитию таких осложнений, которые уже вызывают смертельный исход. Все о тендовагините, незначительной и мелкой болезни будет говориться на vospalenia.ru с указанием всех его опасных последствий.

Не только мышцы, сухожилия и связки могут воспаляться, но и те структуры, которые их окружают. Что такое тендовагинит? Это воспаление синовиальной оболочки (влагалища) мышечного сухожилия. Чаще всего страдают сгибательные сухожилия. На втором месте стоят разгибательные. Поскольку синовиальная оболочка находится близко к сухожилию, то нередко вместе с ним развивается тендинит – воспаление самого сухожилия.

Следует рассмотреть виды тендовагинита, чтобы понимать, каким он бывает:

1. По форме развития различают:
   • Острый – появился единожды;
   • Хронический – появляются рецидивы, повторяющиеся симптомы болезни.
2. По воспалительному экссудату:

• Асептический, который делится на такие виды:
  • Серозный;
  • Геморрагический;
  • Фибринозный.
• Септический, который сам проявляется в гнойной форме.

1. От разновидности микроорганизмов выделяют виды (инфекционный тендовагинит):

• Специфический, который бывает таких видов:
  • Туберкулезный;
  • Бруцеллезный;
  • Сифилитический.
• Неспецифический – поражение инфекцией кокковой природы.
• Травматический.

1. Отдельные виды:

• Крепитирующий – является результатом профессиональной деятельности. Выражается припухлостью, болезненностью, скрипящими звуками. При повторяющихся проявлениях переходит в хроническую форму.
• Стенозирующий – поражение сухожилий кисти руки.
• Дистрофический – хроническое воздействие на микротравму в пораженном участке.

1. По месторасположению:

• Рук;
• Кисти;
• Предплечья;
• Пальца;
• Запястья;
• Лучезапястного сустава;
• Плечевого сустава;
• Локтевого сустава;
• Сгибателей пальцев;
• Стопы;
• Ахиллового сухожилия;
• Голеностопного сустава;
• Коленного сустава;
• Голени;
• Бедра;
• Тендовагинит де Кервена – воспаление связок запястья.

перейти наверх

Основной причиной развития тендовагинита выделяют профессиональную деятельность, которая связана с выполнением однотипной работы руками или ногами. Например, пианисты, расфасовщики, вазяльщики, спортсмены, танцующие чечетку и т. д. У них происходит нагрузка на одни и те же группы мышц, а с ними — и на сухожилия. Синовиальная оболочка истощается, лепестки начинают тереться друг о друга. Это приводит к формированию серозного и геморрагического экссудата, что является фактором заживления. Однако если нагрузки продолжаются, то процесс ухудшается, и формируется фиброз.

Другой причиной является непосредственное ранение сухожилия (его разрыв, травма, растяжение и пр. при прокалывании занозой или гвоздем) с последующим проникновением микроорганизмов. Именно они развивают гнойную форму тендовагинита, который очень долго лечится.

Отдельное внимание следует уделить маникюрным и педикюрным процедурам, которые могут стать причиной развития тендовагинита инфекционной природы. Занесение инфекции под палец приводит к развитию панариция, а он уже развивает тендовагинит.

Распространение инфекции через кровь из других инфицированных органов – это самый частый случай инфекционного тендовагинита. Он часто развивается при туберкулезе, бруцеллезе, сифилисе, остеомиелите, абсцессе печени, гангрене легкого и т. д.

Начнем рассмотрение с общих симптомов и признаков тендовагинита влагалища сухожилия любого вида:

• Боль является постоянной и острой, усиливающейся при попытках подвигать пораженной областью. При нагноении возможна пульсация.
• Отек ярко выражен и сильно напряжен, развивается очень быстро.
• Покраснение сначала места воспаления, а потом и близлежащих тканей. Сопровождается крепитацией (хрустом).
• Гипертермия (местная высокая температура кожи).
• Потеря функциональности пораженной области. Человек не может пошевелить пораженным участком, а вся конечность обычно находится в расслабленном состоянии, выполняя вялые движения.
• Спайки и изменения контрактуры, которые развиваются уже спустя некоторое время после начала болезни.
• Лихорадка.
• Озноб.
• Воспаление сосудов и лимфаденит.

перейти наверх

У детей тендовагинит практически не проявляется. Лишь по причине повреждения сухожилия с последующим занесением инфекции у ребенка может развиться данная болезнь.

Тендовагинит преимущественно наблюдается у взрослых, поскольку именно они много времени занимаются такой работой, которая дает нагрузку на одну и ту же группу мышц. У мужчин тендовагинит развивается по причине однообразных спортивных нагрузок и профессиональной деятельности. У женщин он также проявляется по причине профессиональной однообразной работы, а также при ношении высоких каблуков.

Диагностика тендовагинита не составляет большого труда. По самоощущениям больного и при общем осмотре с помощью пальпации видны все основные признаки болезни. Лишь для уточнения природы болезни возможно проведение дополнительных процедур:

• МРТ.
• Анализ крови.
• Посев сухожильного экссудата, который скопился в синовиальной оболочке.
• КТ.
• Рентгенография позволяет тендовагинит отличить от артрита и остеомиелита.
• Лигаментография.

перейти наверх

Лечение тендовагинита проводится только в стационарных условиях. В домашних условиях оно приводит к развитию осложнений. При этом следует приступать к лечению как можно раньше, поскольку болезнь быстро прогрессирует, поражая соседние здоровые ткани и области.

Чем лечить тендовагинит? При помощи тех лекарств, которые прописал врач:

• Нестероидные противовоспалительные лекарства: Нимесулид, Диклофенак.
• Гормональные противовоспалительные медикаменты: Дексаметазон.
• Антибиотики: Цефтриаксон.
• Инъекции новокаина для обезболивания.
• Ферментные препараты.

Хирургические операции при тендовагините проводятся в случае формирования гнойной его формы или образования спаек, приводящих к деформации структур.

Пораженная конечность должна быть иммобилизована гипсом, чтобы не провоцировать дополнительные болевые ощущения. Параллельно проводятся физиотерапевтические процедуры:

• Ультразвуковая терапия;
• СУФ облучение;
• Электрофорез анестетиков;
• УВЧ;
• Спиртовой компресс;
• Грязелечение (пелоидотерапия);
• Озокеритовые и парафиновые аппликации;
• Лечебный массаж;
• Прогревания.

По мере выздоровления гипс снимают, чтобы больной начал совершать легкую лечебную гимнастику конечностью, разрабатывал мышцы.

В домашних условиях можно применять купленные в аптеке мази, а также собственно приготовленные компрессы на этапе выздоровления:

• Теплые компрессы.
• Согревающие мази.
• 1 ст.л. цветков календулы измельчить и смешать с детским кремом или вазелином. Настоять смесь несколько часов и наносить перед сном на пораженную область.
• 1 ст.л. ромашки и зверобоя залить стаканом горячей воды, настаивать 30 минут. Употреблять внутрь по полстакана.
• В качестве диеты можно прибегнуть к употреблению сырых фруктов и овощей с целью наполнения организма витаминами.

перейти наверх

На вопрос, сколько живут при тендовагините, можно ответить: все зависит от течения и осложнений болезни. Лучше заболевание лечить, тогда в течение 2 недель наступит выздоровление, что дает положительный прогноз жизни. Если же лечение не проводится, развивается гнойная форма, которая дает такие осложнения:

• Септический тендовагинит, при котором воспаляются соседние здоровые области сухожилия и влагалища, распространяясь по всей конечности.
• Сепсис, при котором необходима ампутация конечности. В противном случае возможно наступление смерти.
• Инвалидность за счет потери конечности.
• Срастание сухожилий.

Чтобы предупредить болезнь, нужно проводить профилактику болезни:

1. Менять вид деятельности, чтобы распределять нагрузку по всему телу.
2. Делать отдых, давать организму набраться сил.
3. Разминать мышцы перед спортивными занятиями.
4. Своевременно обращаться к врачу за помощью.

Лучше сменить работу, которая привела к тендовагиниту. Можно вылечить болезнь, но она снова появится из-за негативного воздействия работы.

По материалам vospalenia.ru

Тендовагинит развивается после неоднократных мелких травм, инфекционных патологий и болезней реактивного характера. Воспаление внутренней оболочки сухожильного влагалища проявляется болью при движении, отечностью сухожилия и резким ограничением движения в пораженной конечности. Лечение заключается в соблюдении постельного режима, теплового воздействия при хронической форме и прикладывании холода в острую фазу патологии. Боль и воспаление при тендовагините снимается с помощью НПВС и кортикостероидов, в реабилитационный период назначается ЛФК с постепенным увеличением терапевтической нагрузки.

Воспаление синовиальной оболочки, выстилающей фиброзное влагалище сухожилия, называется тендовагинит. Патология развивается вследствие дегенерации сухожилия после активных движений, инфекций или аутоиммунных отклонений.

Характерный болевой синдром сопровождает движения или ощущается при пальпации больного участка. Хроническое течение опасно заменой здоровой ткани рубцовой, приводя к неподвижности верхней или нижней конечности.

Сухожилием называется плотное образование из соединительной ткани, которое обеспечивает концевое соединение поперечнополосатых мышц и костей скелета. Образование имеет плотную структуру, благодаря чему сухожилие прочное и практически не растягивается.

На границе с мышечными волокнами сухожилие образует утолщение в форме гибкого туннеля, называемого сухожильным влагалищем. Внутренняя поверхность влагалищной сумки покрыта синовиальной оболочкой, которая вырабатывает небольшое количество жидкости, которая обеспечивает мягкое перемещение сухожилия во время двигательного процесса.

Во время многократных микроповреждениях или влиянии инфекционного раздражителя, появляется реакция воспаления на процесс повреждения клеток. На поверхности воспаленной оболочки нарушаются обменные реакции, что является причиной некроза тканей. При попытке совершить движение в области стыка соединительного тяжа и мышечных волокон возникает боль и затруднение дальнейшего движения.

Треть случаев диагностики тендовагинита зафиксировано поражениием мышц, участвующих в сгибании верхней или нижней конечностей. Чаще всего воспаляются сухожилия мышц плеча, кисти, локтя, пальцев рук, подколенной области, ахиллова сухожилия.

Воспалительный тендовагинит чаще всего развивается у людей преклонного возраста, когда появляются нарушения трофики сухожилий. На фоне дистрофических изменений микротравма, регулярно повторяющаяся однотипными движениями, или тяжелое повреждение в результате однократной травмы вызывает первичное воспаление.

Случаи диагностики тендовагинита у молодых людей могут быть спровоцированы следующими факторами:

1. Частые движения с напряжением, выполняемые по одной траектории в течение длительного времени во время выполнения профессиональных обязанностей у грузчиков, строителей, пианистов, секретарей и других специальностей;
2. Упражнения спортивных дисциплин: лыжники, хоккеисты, фигуристы, теннисисты;
3. Травмы разной степени тяжести;
4. Воздействие возбудителя при остеомиелите, септическом воспалении сустава, абсцессе, панариции;
5. Специфические инфекции: гонорее, бруцеллезе, туберкулезе раздражитель проходит путь к сухожилию по кровеносным или лимфатическим сосудам;
6. Риск появления тендовагинита усиливается при ревматизме, болезни Рейтера, подагре, реактивном артрите, болезни Бехтерева, системной склеродермии;
7. Повышенный уровень глюкозы крови (сахарный диабет);
8. Нарушение белкового обмена с отложением в тканях амилоида (белкового соединения);
9. Значительное превышение нормы холестерина в крови;
10. Прием хинолоновых антибиотиков (Норфлоксацин, Левофлоксацин, Моксифлоксацин).

В медицинской практике тендовагинит классифицируется в зависимости от этиологии, длительности заболевания и клиническим признакам. Воспаление может иметь острый и хронический характер. Острая форма характеризуется внезапным появлением интенсивной боли, стремительным развитием яркой клинической картины. Хроническое течение – вялотекущий воспалительный процесс без выраженной симптоматики с чередованием стадий ремиссий и рецидивов.

По причине происхождения тендовагинита выделяют:

1. Инфекционные формы, которые подразделяют на: специфические, как следствие специфических инфекций (туберкулез, гонорея); неспецифические, появившиеся в организме из-за гнойных инфекций.
2. Асептические, развившиеся без вмешательства патогенных микроорганизмов: профессиональные у спортсменов и работников, чей труд связан с однотипной физической активностью; реактивные, причиной которых стали аутоиммунные патологии.

Характер воспалительного поражения тендовагинита влияет на состав выпота, который может скапливаться в суставном влагалище. По данному типу можно выделить серозную, серозно-фиброзную и гнойную форму тендовагинита. Острое течение часто связано с серозным экссудатом, который представляет собой прозрачную жидкость, в которой не обнаруживается инфекционный фактор.

Гнойные формы тендовагинита сигнализируют о присоединении инфекции, которая значительно ухудшает состояние человека. Хронический процесс воспаления способствует появлению серозно-фиброзной структуры выпота с синтезом белковых нитей, которые впоследствии могут образовывать фиброзный налет на синовиальной оболочке сухожилия.

Симптоматика тендовагинита различна и зависит от этиологии патологии. К общим признакам можно отнести боль движения мышц с вовлечением больного сухожилия, припухлость наблюдается при скоплении выпота в сухожильном влагалище, скованность в движениях больной конечностью, если нажать на воспаленное место появляется резкая боль. При отсутствии выпота в сухожилии присутствует крепитация, которую можно прослушать стетофонендоскопом.

Внезапная боль в воспаленном сухожилии появляется вместе с выраженным опуханием сухожильного влагалища, которое легко определяется прощупыванием рукой. Постепенно отек распространяется на близлежащие ткани, выключая из процесса движения целую конечность.

Наиболее частая локализация острой неспецифической формы тендовагинита – внешняя сторона кистей и стоп, реже воспаляются сухожилия, расположенные на пальцах рук. При поражении кисти отечность переходит на предплечье и плечо, при воспалении на стопах страдают голень и бедренная часть.

Гнойные формы тендовагинита резко ухудшают состояние, вызывая общую интоксикацию организма на фоне лихорадочного состояния. Проявления воспаления усиливаются, появляется гиперемия над больным участком, боль носит пульсирующий характер.

Основным отличием асептической формы тендовагинита является отсутствие экссудата и появление звука крепитации в больном месте. Данное течение часто развивается на кистях и в области плечевого сустава. Внезапное начало с острой болью сопровождается отеком в воспаленном сухожилии, при пальпации которого отчетливо прослушивается хрустящий звук. Пальцы теряют свою подвижность, движения сопровождаются выраженной болезненностью. За асептической формой может наступить хронический процесс.

Воспаление тендовагинита принимает хронический характер течения при неоднократных механических повреждениях сухожилия в одном и том же месте, или как осложненное состояние после острой формы неинфекционной этиологии. У больного присутствует постоянная болезненность, которая усиливается при движении. В области пораженного сухожилия образуется продолговатое образование, которое имеет эластичную структуру.

Данный симптом чаще наблюдается при синдроме запястного канала при тендовагините сухожилий мышц кисти. Длительное течение хронической стадии в опухолевидном образовании можно нащупать плотные образования, так называемые «рисовые тела». При надавливании на сухожилие двумя подушечками пальцев с противоположных сторон ощущается толчок, свидетельствующий о скоплении жидкости в сухожильном канале.

Постановка диагноза «Тендовагинит» осуществляется на основании симптомов, специфических болевых тестов, методов перкуссии и пальпации, а также внешнего осмотра больного. Из инструментального исследования применяется МРТ для исключения разрывов сухожилий и УЗИ для выявления воспаления.

Диагностические признаки воспаления сухожильного влагалища:

• Тендовагинит вращательной манжеты: боль усиливается в области плеча при активном движении рукой в сторону более чем на сорок градусов и при свободном перемещении верхней конечности в сторону грудной клетки.
• Поражение двуглавой мышцы плеча: усиление боли наблюдается при сгибательных движениях или развороте предплечья внутренней стороной вверх.
• Воспаление сухожилий сгибателя пальцев: заболевание протекает в скрытой форме без явных клинических признаков, боль ощущается в области ладони, при разгибании пальцев может ощущаться заклинивание сустава, а при возвращении в выпрямленное состояние – характерный щелчок.
• Локализация в ягодичной мышце: отмечается болезненность при нажатии в области большого вертела, наблюдается изменение походки (хромота).

Терапевтические мероприятия начинаются с обеспечения полного покоя конечности. Достичь этого можно при помощи строгого соблюдения постельного режима или иммобилизации ортопедическими изделиями жесткой фиксации.

Острые формы тендовагинита требуют охлаждения воспаленной поверхности, сделать это можно с помощью замороженных продуктов, грелки с холодной водой или гипотермического пакета «Снежок», который можно приобрести в аптечном пункте. Хроническое течение лечится согревающими процедурами в форме лечебных компрессов или мазей.

Медикаментозная терапия при тендовагините, которую выпишет ваш врач подбирается с учетом клиники заболевания лечащим доктором:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (Кетапрфен, Диклофенак, Ибупрофен), назначаемые в высоких дозировках на длительный срок.
• Колхицин или Индометацин применяется, если патологию спровоцирована подагрой.
• При сильных болях, не снимаемых НПВС, назначается введение в полость воспаленного сухожилия глюкокортикостероидов (Бетаметазона, Триамцинолона). Такая процедура проводится по строгим показаниям, так как процедура может привести к разрыву сухожилия.
• Антибиотики (Ампициллин, Омоксициллин) применяются при инфекционных формах воспаления для борьбы с болезнетворными микробами.
• Специфическое лечение может потребоваться при поражении легких палочкой Коха или венерических инфекциях.

Оперативное лечение тендовагинита может потребоваться при стойких болях и ограниченности движений, чаще в плечевом суставе. Во время операции иссекается рубцовая ткань с последующим сшиванием сухожилия. В реабилитационный период показаны сеансы лечебной физкультуры для восстановления работы сухожилия.

Консервативное лечение тендовагинита дополняется курсом массажа, УВЧ, лечением с помощью ультразвука. Особое значение уделяется плаванию и выполнению специального комплекса упражнений в воде, который составляется медицинским специалистом с учетом стадии заболевания и функционального состояния больного.

Лечебная физкультура проводится с учетом терапевтической нагрузки на больную конечность. Комплекс упражнений постоянно изменяется для увеличения нагрузки на сухожилие. Правильное дозирование интенсивности движений определяет скорость восстановления пораженных тканей. Чрезмерные усилия могут привести на нет все предыдущее лечение.

Предупредить развития тендовагинита можно при соблюдении общеизвестных правил здорового образа жизни:

• Больше двигаться, вести активный образ жизни, но избегать тяжелых нагрузок
• Правильно питаться для поступления необходимых веществ для оптимального функционирования внутренних органов и систем
• Следить за весом, не допускать появления лишних килограммов
• При необходимости выполнения движений, провоцирующих травмы, надевать ортопедические приспособления для профилактики
• Своевременно лечить хронические заболевания и появившиеся инфекции
• Отказаться от курения и употребления спиртных напитков

При появлении первых симптомов тендовагинита обращаться к врачу для диагностики и назначения правильного лечения.

По материалам artosustav.ru

В свое время мы уже писали о тендините, теперь пришло время познакомиться с некоторым «продолжением». Речь пойдет о таком заболевании, как тендовагинит.

Чтобы ясно представлять себе мышцы и суставы, которые находятся в движении, можно вообразить гидравлические рычаги работающего бульдозера. В рычаге существует гидравлическое масло, которое производит работу, находясь под давлением.

А в мышцах, которые приводят в движение сустав, их сухожилия должны находиться в синовиальных влагалищах. Там, за счет выработки синовиальной жидкости, снижается до минимума коэффициент трения, и мышца, сокращаясь, беспрепятственно «подтягивает» сухожилие, производя механическую работу.

Затем мышца расслабляется и ее сухожилие, прикрепленное к головке кости, легко и без усилия скользит «обратно» в своем влагалище, куда сухожилие и «вложено» — (отсюда и название), за счет действия силы тяжести и своей эластичности.

Быстрый переход по странице

Как обычно, окончание «-ит», указывает на воспалительную природу процесса, а термин «тендовагинит» однозначно определяет, что произошло воспаление стенок сухожильного влагалища. Поскольку вокруг мышц, связок и синовиальной жидкости, которая вырабатывается в сухожильном влагалище, существует постоянная связь, то можно встретить следующие названия этого заболевания:

• тендосиновит;
• тендинит (в случае выраженного воспалительного компонента, относящегося к сухожилию);
• лигаментит (в том же случае).

Это говорит о том, что тендовагинит – это комплексный воспалительный процесс, который поражает мышечное сухожилие и его влагалище. В некоторых случаях неразумно разделять тендинит и тендовагинит, поскольку вовлечение в воспаление одного компонента проявляется, вследствие анатомической и функциональной близости, и вовлечением в воспаление и другого компонента.

• В некоторых случаях, при высокой физической нагрузке к этим структурам присоединяется поражение и проходящих по соседству нервных стволов.

Так, тендовагинит кисти может осложняться синдромом запястного канала в случае компрессии срединного нерва между косточками запястья и поперечной запястной связкой, которая является «крышей» этого узкого желоба.

Когда развивается заболевание?

Говоря о возможных причинах воспалительного процесса в тканях опорно – двигательного аппарата, нужно назвать следующие из них:
перенапряжение, микротравмы. Возникает немикробное, асептическое воспаление. Оно часто вызывается длительным механическим воздействием.

Таковы профессиональные тендовагиниты у музыкантов, столяров и плотников, машинисток, спортсменов, шлифовщиков, доярок и всех тех, кто постоянно воспроизводит однотипные движения. Чем выше амплитуда в них и нагрузка, тем больше шанс появления воспаления;

• Реактивное воспаление. Процесс возникает вследствие появления аутоиммунного компонента, который, в отличие от механического, может возникать в различных суставах и сухожильных влагалищах организма, и может не быть связано с нагрузкой.

Примером может являться псориаз, болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит, системная склеродермия, волчанка, и другие заболевания соединительной ткани. Как и в первом случае, это воспаление носит асептический, немикробный характер.

• Микробное воспаление. Специфический инфекционный тендовагинит может возникнуть вследствие диссеминации возбудителя гематогенным путем (при бруцеллезе, гонококковой и хламидийной инфекциях, при болезни Лайма или туберкулезе).
• В том случае, если возбудитель не является каким-то «особенным» гостем, а входит в состав гноеродной флоры, то возникает неспецифический тендовагинит. Он, чаще всего, появляется при местной миграции возбудителей из артритов, бурситов. Иногда разлитая флегмона мягких тканей приводит к гнойным затекам в сухожильные влагалища с развитием тендовагинитов после ранений;

тендовагинит лучезапястного сустава фото

Важно знать, что вне зависимости от этиологии, или причины развития заболевания, асептический артрит почти всегда бывает серозным, или серозно-фибринозным, микробный артрит чаще всего бывает гнойным. Но некоторая специфическая инфекция, например туберкулез, также может протекать без наличия гноя.

Точно также, нужно учитывать сроки протекания заболевания. В том случае, если воспаление и его признаки не удается ликвидировать в течение одного, максимум двух месяцев, то можно выставлять диагноз хронического тендовагинита, поскольку воспаление приобрело хроническое течение.

«Классические» симптомы тендовагинита проявляются следующими признаками:

• Синовиальные влагалища соответствующих сухожилий припухают и отекают. Этот отек усиливается после нагрузки и при движении;
• Движения становятся болезненными. Особенно это характерно для асептических и профессиональных тендовагинитов. Если говорить о бактериальных процессах, то возможна боль и в покое. «Дергающий» характер боли свидетельствует о нагноении;
• В том случае, если тендовагинит развивается в сухожилиях и их влагалищах, которые находятся недалеко от поверхности кожи, то возможно появление еще и таких признаков, как покраснение и чувство локального жара;
• В результате отека и боли возникает ограничение функции сустава за счет уменьшения объема активных движений.

В том случае, если речь идет о вторичном гнойном процессе, то не исключена общая реакция: у человека повышается температура, появляется слабость, вялость, отказ от пищи. Возможно припухание регионарных лимфатических узлов.

В том случае, если их барьерная функция будет нарушена, то возбудители «прорвутся» в кровоток, и наступит сепсис. А при сепсисе возникают вторичные гнойные «метастатические очаги» в других органах и тканях. Это может привести к септическому шоку и к смерти.

Существуют несколько разновидностей заболевания, которые протекают, не «так страшно», однако, имеют свои особенности и локализацию. К ним относят крепитирующий и тендовагинит де Кервена.

В медицине есть термин, который называется «крепитация». Он обозначает особую разновидность тихого, патологического звука. Ведь раньше одним из самых важных способов исследования врачом пациента была аускультация легких с помощью фонендоскопа.

Звук крепитации напоминал тихое перетирание пучка волос. Этот звук все вы можете легко повторить, если «потеребите» себя за прядь волос, расположенную около собственного уха.

• Изначально этот термин применялся для обозначения звука скопления вязкого экссудата в альвеолах. Когда они «разлипаются» то возникает подобный звук.

Точно так же при крепитирующем тендовагитните возникает специфическое «похрустывание», которое не является звуком хряща, а просто следствие разрушения таких густых отложений, которые находятся в сухожильном влагалище при его ощупывании.

Чаще всего, этот феномен возникает при поражении тыла кисти, влагалища бицепса. Иногда это происходит при поражении сухожилий стопы, когда развивается тендовагинит голеностопного сустава.

Похожее поражение возникает при туберкулезном поражении, которое характеризуется появлением плотных «рисообразных» крепитирующих включений.

Второе название этого процесса – «стенозирующий», то есть суживающий тендовагинит. Отличается особой болезненностью и расположен в особом, «неблагоприятном» месте. Это место находится в районе большого пальца кисти. Там существуют такие анатомические особенности, которые приводят к утолщению стенок влагалища.

В результате полость, которая доступна для движения сухожилия, становится суженной. В результате возникают выраженные боли при приведении пальца к ладони и противопоставлении его другим. Зона наибольшей болезненности определяется над ладьевидной костью.

Стенозирующий тендовагинит почти всегда является асептическим и возникает в результате интенсивной нагрузки.

Лучезапястный сустав является самым нагружаемым (с профессиональной точки зрения). В том случае, если присоединяется еще туннельный синдром, то возникают признаки неврологических расстройств. Поэтому лечение тендовагинита лучезапястного сустава обязательно предполагает временную нетрудоспособность, а в случае доказанного случая профессионального заболевания, работник будет иметь право на компенсацию.

Так, кроме вышеописанных признаков воспаления при вовлечении в патологический процесс срединного нерва, возникают такие симптомы, как:

• Ночные и дневные жалобы на парестезии, «ползание мурашек», на боли в пальцах и кисти, особенно во II и в III пальцах;
• Снижена болевая и тактильная чувствительность в области тенара и большого пальца;
• Иногда возникает гипотрофия тенара, то есть ладонного возвышения большого пальца.

Для того чтобы «спровоцировать» ишемию срединного нерва, можно поднять вытянутые руки над головой, и удержать их в таком положении в течение 1 минуты. На стороне поражения возникнут боли.

Кроме этого, можно положить манжету для измерения артериального давления, и после исчезновения пульса на лучевой артерии через 30 сек – 1 мин. возникают боли.

Обычно диагноз устанавливают клинически, на основании жалоб пациента, анамнеза, наличия признаков воспаления и специфических признаков, например, крепитации. В случае микробного процесса проводят пункцию, с бактериологическим посевом отделяемого.

Также при воспалительном процессе, а тем более при остром инфекционном тендовагините, так же, как при артрите и бурсите, возникает лейкоцитоз в крови, сдвиг лейцкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.

При иммунном процессе применяются критерии соответствующего заболевания (системных разновидностей псориаза, болезни Бехтерева, ревматоидного артрита, ИФА, постановка специфических реакций). Определенную помощь может оказать УЗИ суставов, периартикулярных тканей, а так же МРТ – диагностика высокого разрешения.

Лечение как острого, так и хронического тендовагинита начинают с создания функционального покоя конечности. Для этого применяется иммобилизация, например, лонгетой.

С обезболивающей целью назначают местно, внутрь и внутримышечно противовоспалительные нестероидные препараты. Кроме этого, они способствуют ликвидации воспаления и отека. Наибольшей обезболивающей активностью обладает «Кетанов», а противовоспалительной – «Кеторол», «Мовалис».

Естественно, основой лечения микробного, инфекционного тендовагинита является антибактериальная терапия. В случае туберкулезного процесса применяются специфические противотуберкулезные антибиотики.

Местное лечение тендовагинита направлено на купирование воспаления и снятие отека. Поэтому в первые дни, при появлении острой боли, греть пораженное место запрещается, чтобы не вызвать усиление отека. Можно использовать противовоспалительные мази и гели, а также препараты, содержащие пчелиный и змеиный яд (при отсутствии аллергии).

После уменьшения болезненности возможно применение физиотерапевтических методов: магнитотерапии, электрофореза гормонов и витаминов, ЛФК. В случае разлитого гнойного воспаления применяются хирургические методы лечения, с промыванием и дренированием ран.

В том случае, если воспаление приобрело хронический процесс — показано санаторно-курортное лечение, введение таких препаратов, как «Дипроспан», «Кеналог» в соответствующие синовиальные мышечные влагалища.

В случае острого и асептического процесса, прогноз, как правило, благоприятный. Наиболее тяжелые тендовагиниты возникают при запущенных инфекционных поражениях, при гнойном расплавлении сухожилий и внутренней оболочки влагалищ.

Это приводит к рубцеванию, снижению мышечного движения, и неизбежно приводит к атрофии мышц и развитию анкилоза в соответствующем суставе.

Поэтому при первых признаках острого воспаления нужно немедленно дать конечности отдых, и обратиться к врачу – травматологу или хирургу.

По материалам zdravlab.com