Что это бактериального вагинита

Бактериальный вагинит характеризуется резким увеличением количества условно-патогенных микроорганизмов. А лактобактерий при этом становится значительно меньше. Иногда наблюдается их полное отсутствие. Важно то, что при этом виде заболевания грибок кандида, трихомонада, гонококк и другие патогенные возбудители не выявляются вовсе.

Заболевание можно обнаружить при гинекологическом обследовании и взятием мазков на анализ. При осмотре у пациентки обнаруживают гиперемию с точечными кровоизлияниями по слизистой оболочке влагалища, в том числе и специфические белые выделения. Как правило, женщина жалуется на ощущения зуда и жжения в области наружных половых органов, а также на дискомфорт во время полового сношения.

Вагинит — воспаление влагалища, а точнее слизистой оболочки влагалища. Причины могут быть разные: стрепто — и стафилококки, эшерихии, трихомонады, грибы (кандиды), аллергия, недостаточность эстрогенов, химическое раздражение.

Исходя из названия патологии ясно, что вызывается она бактериями: стафилококками, хламидиями, бледной трепонемой, гемофильной, туберкулезной и кишечной палочками, микоплазмой, стрептококками и другими бактериями.

Инфекция попадает во влагалище и цервикальный канал в результате:

• плохой интимной гигиены;
• секса с инфицированным партнером;
• спринцевания нестерильными растворами или спринцовкой с наконечником, не прошедшим кипячение.

При этом микробы могут изначально вызывать воспаление слизистой влагалища (первичный вагинит), а могут проникать из воспаленной матки (вторично-нисходящий процесс) или наружных половых органов (вторично-восходящий вагинит или кольпит).

Обычно проникновению бактерий во влагалище препятствует уксусная и молочная кислота, вырабатываемые ее нормальной микрофлорой. Но если случается одно или несколько предрасполагающих событий, вагинит становится возможным:

• эндокринные заболевания;
• патологии репродуктивных органов;
• механические повреждения влагалища: при сексе, аборте, родах;
• общие инфекционные болезни, потребовавшие применения антибиотиков;
• аллергические реакции;
• плохое кровоснабжение репродуктивных органов;
• снижение иммунитета, вызванное сахарным диабетом, приемом гормональных и цитостатических лекарств.

При отсутствии какого-либо поражения в органе он продуцирует так называемые бели — это мутноватые или прозрачные секреторные выделения без запаха. Они не раздражают стенки самого влагалища или наружных половых органов. Их количество и плотность зависят от фазы менструального цикла и от состояния здоровья женщины.

Симптомы вагинита выглядят следующим образом (см. фото):

1. Меняется объем и цвет выделений.
2. Возникает неприятный запах.
3. Женщина жалуется на зуд и жжение во влагалище.
4. Может появиться боль во время мочеиспускания.
5. Болевые ощущения проявляются во время полового акта.

Интенсивность указанных признаков зависит от общего иммунитета организма больной женщины и факторов, которые вызвали поражение и развитие вагинита. При появлении хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов женщина должна посетить гинеколога, задержка обследования может привести к переходу заболевания в хроническую форму.

Во время беременности нередко могут возникнуть и дополнительные причины появления бактериального вагинита. Они связаны с гормональными процессами, когда влияние гормонов желтого тела изменяет количественное соотношение микроорганизмов во влагалище, создавая условия для возникновения бактериального вагинита.

1. Беременные пациентки жалуются на обильные серовато-белые жидкие выделения. Самой неблагоприятной ситуацией является такая, когда процесс протекает бессимптомно. Около 35-50% пациенток имеют бессимптомную форму течения бактериального вагинита, но при углубленном обследовании у них выявляются все признаки заболевания.
2. Бактериальный вагинит на фоне беременности нельзя отнести к безопасным заболеваниям. У беременных с диагнозом бактериального вагинита имеется повышенный риск возникновения во время родов осложнений. Бесконтрольно размножающаяся условно-патогенная флора может спровоцировать появление восходящего инфекционного процесса, внутриутробного инфицирования плода, воспаления оболочек хориона и преждевременные роды. Для таких пациенток составляется индивидуальный план, включающий профилактические меры и назначение адекватного лечения.

Вставшие на учет по наличию беременности, женщины проходят обязательное обследование на наличие патологического процесса во влагалище три раза – при постановке на диспансерный учет по беременности, на сроках в 27-30 и в 36-40 недель беременности.

Для того чтобы провести точную диагностику и назначить эффективное лечение при подозрениях на бактериальный вагинит женщине назначаются следующие исследования:

• определение уровня рН влагалища;
• мазки на выявление возбудителей заболевания;
• в случае необходимости также проводится ПЦР диагностика.

Чтобы результаты анализов были максимально точными, необходимо подготовиться к ним правильным образом.

• во-первых, рекомендуется воздержаться от приема любых медикаментов.
• во-вторых, не стоит делать спринцевания перед походом к врачу, так как тогда исследование может оказаться безрезультатным. Так, перед проведением диагностических манипуляций нужно просто подмыться водой, не используя никакие средства для интимной гигиены.

Рекомендуемая в настоящее время основная схема лечения бактериального вагинита включает препараты имидазолового ряда, преимущественно метронидазол, или антибиотики:

1. Метронидазол, выпускаемый в виде геля по 1000 мг или в свечах по 500 мг для интравагинального введения. Гель вводится 1 раз в сутки на ночь, свечи — утром и на ночь. Курс лечения составляет 7-10 дней.
2. Далацин, активным веществом которого является клиндамицина сульфат. Выпускается в виде свечей, содержащих по 100 мг активного компонента, и крема с аппликатором — в 5 граммах крема (один аппликатор) содержится 100 мг действующего вещества. Одна свеча или один аппликатор вводятся на ночь в течение 3-х дней.
3. Полижинакс, представляющий собой комбинированный (неомицин с полимиксином и нистатином) антибиотик в капсулах. Вводится глубоко во влагалище на ночь ежедневно на протяжении 12 дней.

К сожалению, препараты от бактериального вагинита, относящиеся к имидазоловому ряду, нежелательны для применения у беременных и при грудном кормлении, а также в целях проведения длительного лечения или профилактики, поскольку они достаточно быстро приводят к резистентности (устойчивости) микроорганизмов (в 20%) и обладают рядом побочных эффектов, включая мутагенный и канцерогенный.

Сложность лечения беременных обусловлена тем, что необходимые противомикробные лекарства небезопасны, особенно в первом триместре беременности. Кроме того, вследствие часто меняющегося гормонального фона отмечается их низкая эффективность и частые обострения бактериального вагинита.

Женщине может не хватать некоторых витаминов и минералов. Чтобы восполнить их дефицит, стоит употреблять как можно больше:

• витамина В (орехи, бобовые, печень, шпинат, чеснок, грибы);
• витамина С (облепиха, смородина, апельсины, лимоны и т.д.);
• витаминов А и Е (батат, брокколи, морская капуста, сухофрукты и т.д.);
• магния (морепродукты, орехи);
• цинка (гречневая и овсяная крупы, фасоль, горох, птица, баранина и т.д.);
• кальция (сыр, сливки, ячмень и т.д.).

Во время лечения бактериального вагинита, а также для его профилактики рекомендуется ограничить употребление сладкого и спиртного, что может усугубить терапию.

Гарднереллы могут обнаруживаться у женщин и мужчин, передаются они половым путем, но их передача не всегда означает, что у женщины возникнет кольпит, она может являться просто носителем инфекции. Для мужчин возбудители бактериального вагинита не представляют опасности.

Мужчины-носители гарднерелл не требуют лечения, также, как и половые партнеры женщин с бактериальным вагинозом. Однако при условии, что отсутствуют признаки воспаления.

По материалам medsimptom.org

Многие женщины не знаю тонкостей медицинской терминологии, но это не беда. Можно вспомнить, что в основе медицинского языка лежит латынь и греческий. И поэтому многие термины имеют двойное название. Например, проктит, но ректальное исследование, хотя и то, и другое относится к прямой кишке.

Точно также врачи говорят «церебральное кровообращение» — имеется в виду мозговое кровообращение, но воспаление мозга называется не «церебрит», а энцефалит. Точно так же и в гинекологии, существуют латинское наименование вагинита, который в клинике именуют кольпитом.

Первый термин заимствован из латинского языка, а второй — из греческого. Поэтому и бактериальный кольпит, и бактериальный вагинит это слова-синонимы. Никакой теоретической или практической разницы между ними нет.

Бактериальный кольпит является воспалительным поражением слизистой влагалища и относится к воспалительным заболеваниям нижних отделов женских половых органов. Другие «соседи» кольпита, такие болезни, как вульвит, бартолинит и цервицит, также чаще всего имеют инфекционную причину. И наиболее часто выявляется не один «чистый» возбудитель, а множество, поскольку в микробных ассоциациях им легче справляться с иммунной системой организма.

Также у вагинита или кольпита есть тенденция к передаче половым путем, и в настоящее время это патология встречается всё чаще. Характерной особенностью современного течения вагинита любой этиологии является вялотекущее, длительное, рецидивирующее течение и большое число процентов первичной хронизации.

Это происходит от того, что пациентка своевременно не обращается к врачу, поскольку клинические признаки воспалительного процесса являются недостаточно выраженными. Кроме того, очень вредит полноценному извлечению самовольное назначение антибактериальных и противогрибковых препаратов, которые продаются в аптеке без рецепта.

Таким способом заболевание вылечить нельзя, и воспалительный процесс становится постоянным спутником женщины. Теперь мы знаем, что такое бактериальный вагинит. Но как проявляется это заболевание, каковы его симптомы и признаки?

Классически в течение бактериального вагинита, как и вагинита любой этиологии, можно выделить три стадии: острую, подострую и хроническую. Каковы симптомы бактериального вагинита при разных стадиях в течение заболевания?

Острое состояние характеризуется, прежде всего, выделениями, которые носят обильный или умеренный характер, и бывают серозными или гнойными. Пациентки жалуются на чувство дискомфорта и тяжести в области влагалища, иногда внизу живота.

Большое значение будет иметь тип выделений, поэтому каждая женщина может предположить предварительно, с чем она имеет дело. Так, если у пациентки есть симптомы бактериального вагиноза, то у неё будут гомогенные и сливкообразные выделения, а также неприятный запах аммиака или тухлой рыбы.

В том случае, если присоединяется кандидоз, то выделения становятся творожистыми, с кислым кефирным запахом. При трихомониазе выделения чрезвычайно обильные, с пузырьками газа, то есть пенистые.

Что касается хламидиоза, то здесь обычно выделения будут иметь скудный характер, но при этом будет определяться зуд и умеренная боль. Микоплазменная инфекция никак себя не проявляет выделениями, а вот туберкулезная часто проявляется или незначительными выделениями и слабой болью, или контактными кровотечениями, например, во время полового акта. Туберкулезный кольпит может проявляться наличием язвы, по типу псевдоэрозии.

Обычными симптомами являются такие эквиваленты дискомфорта, как жжение и зуд в половых органах, и довольно часто бывают дизурические расстройства — боль при мочеиспускании или рези. В это время на слизистой влагалища существуют выраженный отек и полнокровие, которое называется гиперемией. Иногда на слизистой оболочке возникают эрозии или мелкоточечные кровоизлияния.

При подостром течении все симптомы и признаки воспалительного процесса становятся менее выраженными. Наблюдается уменьшение болевого синдрома, снижается количество выделений, отечность слизистой становится меньше. Важно, что в настоящее время именно симптомы подострой стадии существуют вместо острой и поэтому пациентки длительно не обращаются к врачу.

В стадии хронического поражения все признаки очень стёрты, но зато регулярно встречаются обострение или рецидивы. Между рецидивами чаще всего пациентку ничего не беспокоит, или есть незначительный зуд в половых органах и незначительное выделение белей, часто носящие серозный или гнойный характер. Многие и не подозревают, что это бактериальный вагинит или другой инфекционный процесс, а некоторые вообще считают, что это нормально.

Для того чтобы поставить правильный диагноз, пациентка должна записаться к врачу в женскую консультацию в тот период, когда жалобы наиболее выражены, а выделение наиболее обильны.

Конечно, при остром процессе всякая женщина пойдет сразу к врачу. Но при хроническом течении заболевания, часто в период ремисси, не удается точно выставить диагноз. Поэтому нужно стараться приходить в период рецидива.

Кроме этого, обязательным условием правильной постановки диагноза является отсутствие всякого самолечения антибактериальными препаратами, противогрибковыми средствами. Пациентка должна приходить без предварительного подмывания и не делать спринцеваний.

Кроме стандартного внутреннего гинекологического исследования, осмотра влагалища и шейки в зеркалах, кроме двойного ручного (или бимануального) и ректального обследования при подозрении на диагноз бактериального вагинита необходимо будет пройти следующие обязательные исследования:

• Сдача мазков на флору и цитологию, с обязательным микроскопическим исследованием выделений, причём взятых из трёх участков: из уретры, влагалища и из цервикального канала. Микроскопирование производится на трихомонады, на гонококки, на грибковый мицелий, и на гарднереллы, которые являются возбудителями бактериального вагиноза.
• Бактериологический посев с выращиванием чистой культуры, с обязательным определением чувствительности возбудителя к антибиотикам. Это исследование желательно проводить только в том случае, если пациентка признается, что не лечилась антибактериальными препаратами, или в крайнем случае, что прошло не меньше 3 недель со дня последнего приема антибиотиков.
• Проводится посев на гонококк, ПЦР-диагностика инфекций, которые передаются половым путем. Обязательно нужно исследовать на микоплазму, хламидийную инфекцию, герпетическую инфекцию, на вирус папилломы человека и на уреаплазмоз. Естественно, что исследование на ВИЧ и сифилис будет обязательно.
• Кроме этого, пациентке будет проводиться кольпоскопия.

Чем лечить бактериальный вагинит, и каковы основные принципы правильного лечения?

Лечение бактериального вагинита проходит в 3 этапа:

• этап резкого угнетения активности и подавление размножения патогенных и условно-патогенных бактерий;
• на втором этапе происходит восстановление нормальной микрофлоры влагалища, которой и передается эстафетная палочка по дальнейшему контролю и сохранению частоты и поддержанию кислой среды;
• кроме этого, необходимо также своевременно провести повышение иммунитета и защитных сил организма.

Именно о втором и третьем этапе лечения обычно забывают в том случае, когда самостоятельно, не обращаясь в женскую консультацию, «пропивают» курс антибиотиков при вагините, и думают, что на этом лечение бактериального кольпита окончено. Но это не так.

Местное лечение — это лечение, не прибегая к помощи таблеток и инъекций. Оно состоит из двух очень важных слагаемых: это этиотропное лечение, направленное непосредственно на выявленного возбудителя, и из функции восстановления естественного влагалищного состояния. Для этого можно посоветовать следующие лечебные манипуляции.

Проведение спринцевания влагалища в течение нескольких дней.
Целью этого будет остановка роста и размножения возбудителей. В случае интенсивных гнойных выделений при остром процессе можно посоветовать раствор марганцовки, хлоргексидина, хлорофиллипта.

В том случае, если у пациентки выделения имеют очень густой и слизисто-гнойный характер, то первое спринцевание для разжижения выделений желательно сделать при помощи раствора питьевой соды. Заканчивать же эти спринцевания можно травяными отварами, содержащими календулу, аптечную ромашку или шалфей. Кроме спринцевания, следует обрабатывать влагалище или хлоргексидином, один раз в день, или мирамистином дважды в сутки.

Следующий и очень важный этап лечения — это введение влагалищных тампонов, шариков, свечей от бактериального вагинита. При самой разной неспецифической бактериальной флоре, когда не обнаружены хламидии, сифилис, и прочим моноинфекция, а есть простые стафилококки и стрептококки, показаны такие комбинированные препараты, как:

Если выделены гарднереллы и у пациентки есть симптомы бактериального вагиноза, то в таком случае интравагинально вводится мазь, содержащая далацин, различные тампоны, содержащие тинидазол, молочную кислоту (для нормализации кислотно-щелочного равновесия), гормональные препараты, содержащие эстрогены.

Отмечается в хороший эффект от введения метронидазола или от Клиона Д, в составе которого также имеется противогрибковый компонент. В том случае, если бактериальный вагинит комбинирован с грибковым, то применяются вагинальные таблетки или крем клотримазол или миконазол. Обычно это лечение применяется по схеме в течение 7 — 10 дней.

На следующем этапе восстанавливается кислотная влагалищная среда.
Это очень важный этап, и если его не провести, то временный успех наступления, не подкрепленного подходом резервов, будет ничтожным.

Для этого вагинально вводится или лиофилизированные бифидобактерии, которые есть в составе бифидумбактерина или бификол, или лактобактерин. Отлично действует Вагилак, который применяется во влагалищных капсулах, водится дважды в сутки. В настоящее время в аптеках можно найти много подобных препаратов, все они являются безвредными и необходимыми.

Общее лечение бактериального вагинита является неспецифическим, ведь точно также может лечиться и бартолинит и эндоцервицит, и даже мастит. Важен прием витаминов группы B, рибофлавина, аскорбиновой кислоты, а также различные отвары и настои для спринцевания, которые созданы на основе целебных трав.

Наиболее часто применяется мать-и-мачеха, обыкновенный можжевельник, календула, аптечная ромашка, облепиховое масло, череда, сосновые почки, настой травы чистотела, шалфея и эвкалипта.

Также очень важным элементом восстановления репродуктивной гормональной функции на этапе выздоровления является физиотерапия. Но некоторые физиотерапевтические процедуры показаны и на острой стадии кольпита.

Так, полезно будет УВЧ на область промежности и ультрафиолетовое облучение вульвы. На подострой стадии показан электрофорез с препаратами цинка, синусоидально-модулированная терапия на область промежности. Также показано лазерное облучение и ультрафонофорез.

Высокоффективным средством является озонотерапия. Озон, обладая высокой активностью, выражает свое бактерицидное и противогрибковое действие, поднимает местный иммунитет. Поскольку озон способствует повышению окислительного клеточного потенциала, то он способен уничтожать капсиды вирусов и клетки микробов, а местно способен повышать уровень иммуноглобулина.

При этом применение озона не так вредит организму, как прием антибиотиков. Это физический фактор, к нему не возникает привыкание организма, а его действие универсально. Практикуется интравагинальное введение озоново-кислородной смеси, в течение 5 минут, ежедневно курсами.

Мы очень коротко рассмотрели, как лечить бактериальный вагинит. В этой очень краткой, обзорной статье, совершенно сознательно не давались концентрации и дозировки лекарственных веществ, и очень редко говорилось о сроках приема, поскольку это должен делать врач.

Главная мысль заключается в том положении, что пациентка при первых же симптомах обязательно должна посетить своего гинеколога, ни в коем случае не затягивать с визитом в женскую консультацию, и тем более не проводить самостоятельное лечение, поскольку полноценного лечение гинекологической патологии «своими руками» добиться невозможно.

Помните: симптомы бактериального кольпита у женщин могут быть стертыми, а лечение должно быть полноценным.

По материалам uterus2.ru

Бактериальный вагинит представляет собой патологический инфекционно-воспалительный процесс слизистой оболочки влагалища неспецифического характера. Он сопровождается нарушением состава обычной микрофлоры и не связан с инфекционными возбудителями, передающимися половым путем, а также с простейшими микроорганизмами и/или грибковой инфекцией.

Несмотря на достижения в области медицинской микробиологии и фармакологии противобактериальных средств, лечение бактериального вагинита, особенно его хронического течения, во многих случаях по-прежнему остается достаточно проблематичным.

Еще относительно недавно считалось, что у женщин причиной инфекционно-воспалительной реакции слизистой оболочки нижних половых путей являются такие специфические патогенные микроорганизмы, как хламидия, вагинальная трихомонада и гонококк.

Существовало убеждение в том, что особенности этих микроорганизмов и несовершенство лечебного воздействия способствуют как острому течению патологии, так и трансформации острого воспаления в хронический бактериальный вагинит с частыми обострениями.

Со временем стало понятно, что специфические возбудители являются только пусковым фактором, а непосредственной причиной вагинита являются, преимущественно (в 80%), условно-патогенные микроорганизмы. Такое заключение на определенном этапе сыграло решающее значение в ответе на вопрос «чем лечить заболевание».

Для подавления условно-патогенной микрофлоры при лечении неспецифических бактериальных вагинитов стали использоваться антибиотики широкого спектра. Однако ошибочность подобной тактики была установлена после возникновения высокой частоты (от 40 до 70%) рецидивов после проведенного лечения. Они были связаны с развитием нарушений в качественном и количественном соотношении микроорганизмов вагинальной среды, то есть с возникновением дисбиоза (дисбактериоза), вызванного влиянием антибиотиков широкого спектра.

Все эти наблюдения и исследования привели к появлению понятия «бактериальный вагиноз», который и является главной причиной бактериального вагинита. Таким образом, бактериальный вагиноз представляет собой полимикробный влагалищный синдром, который вызван усиленным размножением условно-патогенных микроорганизмов и снижением концентрации лактобактерий на слизистых оболочках стенок влагалища, сопровождающийся обильными выделениями из половых путей. Он отличается от неспецифического бактериального вагинита лишь отсутствием явного воспаления и, соответственно, числом различных видов лейкоцитов в анализах мазков.

В числе возбудителей бактериального вагинита преобладают (на фоне сниженного числа или отсутствия факультативных, обычных, лактобактерий и преобладания анаэробных лактобацилл) в основном стафилококки, стрептококки группы “B”, энтерококки, кишечная палочка, протей, клебсиелла, уреаплазма, вагинальный атопобиум, гарднерелла и некоторые другие.

Особое значение имеет обнаружение в мазках вагинального атопобиума, который, практически, не встречается у здоровых женщин. Хронический бактериальный вагинит с рецидивирующим течением характеризуется наличие этой бактерии почти в 100%.

Как бактериальный вагинит, так и бактериальный вагиноз не являются непосредственной угрозой организму женщины. Однако они приводят к размножению и накоплению в нижних отделах половых путей в высоких концентрациях условно-патогенных и патогенных микроорганизмов, в дальнейшем являющихся причиной развития гнойно-воспалительных процессов в матке и придатках, нижних отделах мочевыводящего тракта, пельвиоперитонита и бесплодия.

Бактериальный вагинит при беременности способен привести к таким акушерско-гинекологическим осложнениям, как:

• внематочная беременность;
• невынашивание беременности;
• хорионамнионит (инфицирование амнионитечской оболочки и околоплодных вод);
• дородовое излитие околоплодных вод и преждевременные роды (риск возрастает в 2,5-3,5 раза);
• внутриутробное инфицирование плода;
• патология гнойно-воспалительного характера в ближайшем послеродовом периоде (развивается в 3,5-6 раз чаще).

Бактериальный вагинит после родов встречается достаточно часто, что объясняется повышением PH вагинальной среды и изменениями соотношения микроорганизмов нижних половых путей, постоянными изменениями общего гормонального фона, ослаблением локального и общего иммунитета.

Факторами риска развития вагиноза являются:

• постоянное применение гигиенических прокладок и частое использование облегающего синтетического белья;
• частые спринцевания и вагинальные души, особенно с использованием антисептиков;
• применение высоких доз оральных контрацептивов;
• беременность и роды;
• постоянные нервно-психические переутомления и частые стрессовые состояния;
• иммунодефицитные состояния, обусловленные длительным воздействием небольших доз ионизирующего излучения, неблагоприятной экологической средой, нерациональным питанием, приемом глюкокортикоидов, цитостатиков и других препаратов, вызывающих угнетение общего иммунитета;
• бесконтрольное частое или/и неправильное применение лекарственных препаратов, особенно антибиотиков и антибактериальных средств широкого спектра, связанное с самодиагностикой и самолечением;
• гормональные изменения в периоды полового созревания, при беременности и после родов, после абортов, а также эндокринные заболевания, особенно сахарный диабет и гипотиреоз;
• расстройства менструального цикла, проявляющиеся олигоменореей или аменореей;
• перенесенные острые и хронические заболевания мочеполового тракта.

Опасность возникновения заболевания во много раз возрастает в случаях:

1. Начала половых контактов в раннем возрасте.
2. Применения таких противозачаточных средств, как внутриматочная спираль (риск заболеть вагинитом увеличивается в 3 раза) и диафрагма, а также частое использование спермицидов.
3. Искусственного прерывания беременности и самопроизвольных абортов.
4. Недостаточной гигиены полового партнера.
5. Частой смены половых партнеров и случайных половых связей.
6. Использования нетрадиционных способов половых контактов (ано-генитальный и оро-генитальный).

Вагиноз протекает без воспалительной симптоматики, при нормальном содержании лейкоцитов в мазках из влагалища и при увеличенных показателях PH. Клинически он проявляется обильными сливкообразными выделениями белого или сероватого цвета, часто имеющими неприятный (рыбный) запах, усиливающийся во время менструаций и, особенно, после полового акта без использования презерватива.

Усиление «рыбного» запаха связано с тем, что семенная жидкость, PH которой равен 7,0, при попадании во влагалище понижает кислотность среды последнего. В результате этого освобождаются амины, представляющие собой летучие органические соединения, производные аммиака, которыми и обусловлен этот специфический запах, являющийся дифференциально-диагностическим признаком бактериального вагиноза.

Прогрессирование процесса сопровождается густыми пенящимися, несколько «тягучими» и липкими, прилипающими даже к влагалищным стенкам, выделениями, иногда диспареунией и ощущением незначительного зуда в половых путях. Существование такой симптоматики может длиться годами, а в половине случаев вагиноз вообще протекает без каких-либо симптомов, но с положительными результатами лабораторных исследований мазков.

Признаки бактериального вагинита следующие:

1. Появление выделений желтоватой окраски.
2. Ощущение болезненности, зуда и жжения (у 30% женщин), нередко значительной интенсивности, в нижних отделах половых органов.
3. Болезненность в нижних отделах живота.
4. Расстройства мочеотделения (частые позывы, недержание мочи при физическом напряжении, эмоциональных состояниях, половом акте).
5. Диспареуния.
6. Воспалительные заболевания органов малого таза.
7. При осмотре гинекологом отмечаются болезненность в процессе введения зеркал, покраснение и отечность слизистой оболочки, высыпания в виде петехий (точечных кровоизлияний), эрозии поверхностного характера в предверии и на стенках влагалища, а также эрозий шейки матки. Хронические формы характерны меньшей выраженностью этих клинических симптомов.
8. При микроскопическом исследовании мазков содержимого влагалища выявляются наличие большого числа лейкоцитов различных форм, низкое количество или отсутствие факультативных лактобактерий и увеличение числа лактобацилл, не продуцирующих перекись водорода.
9. Увеличенные показатели PH вагинальной среды.

Смысл современной концепции комплексного лечебного подхода заключается не только в непосредственном воздействии на причину заболевания, но и в устранении факторов риска, способствующих развитию воспалительных процессов, коррекции нарушений локального и общего иммунитета, в восстановлении нарушенного биоценоза влагалищной среды с одновременной стимуляцией регенеративных процессов.

Рекомендуемая в настоящее время основная (оптимальная) схема лечения бактериального вагинита или вагиноза включает препараты имидазолового ряда, преимущественно метронидазол, или антибиотики:

1. Метронидазол, выпускаемый в виде геля по 1000 мг или в свечах по 500 мг для интравагинального введения. Гель вводится 1 раз в сутки на ночь, свечи — утром и на ночь. Курс лечения составляет 7-10 дней.
2. Далацин, активным веществом которого является клиндамицина сульфат. Выпускается в виде свечей, содержащих по 100 мг активного компонента, и крема с аппликатором — в 5 граммах крема (один аппликатор) содержится 100 мг действующего вещества. Одна свеча или один аппликатор вводятся на ночь в течение 3-х дней.
3. Полижинакс, представляющий собой комбинированный (неомицин с полимиксином и нистатином) антибиотик в капсулах. Вводится глубоко во влагалище на ночь ежедневно на протяжении 12 дней.

К сожалению, препараты от бактериального вагинита, относящиеся к имидазоловому ряду, нежелательны для применения у беременных и при грудном кормлении, а также в целях проведения длительного лечения или профилактики, поскольку они достаточно быстро приводят к резистентности (устойчивости) микроорганизмов (в 20%) и обладают рядом побочных эффектов, включая мутагенный и канцерогенный.

Кроме того, все эти препараты, оказывая эффективное воздействие на патогенную микрофлору, не препятствуют возникновению рецидивов, наблюдающихся в половине случаев и более, уже через 3 месяца после проведенного лечения.

Высокой степенью активности, превышающей эффект воздействия метронидазола, обладает «Макмирор комплекс» — крем и свечи при бактериальном вагините, характеризующемся преобладанием в анализах мазков вагинального атопобиума и вагинальной гарднереллы. Препарат содержит нифурател, обладающий антибактериальным, антипротозойным и противогрибковым действием, в сочетании с нистатином. Свечи применяются 1 раз на ночь, крем — 1-2 раза в день. Курс лечения составляет 8-10 дней.

Учитывая вероятность обострений заболевания, желательно в курс комплексной терапии включать иммуномодулирующие препараты. В этом аспекте рекомендуется препарат растительного происхождения «Дериват» с действующим веществом дезоксирибонуклеат натрия. Он обладает модулирующим эффектом на локальный и местный иммунитет, уменьшает выраженность воспалительного процесса и стимулирует репаративные и регенеративные процессы. «Дериват» применяется внутримышечно, а также в виде орошений или смоченных раствором тампонов.

В целях восстановления микробиоценоза применяются биопрепараты в виде вагинальных свечей — Бифидумбактерин, Ацилакт, Лактобактерин и др.

Сложность лечения у пациенток этой категории обусловлена тем, что необходимые противомикробные лекарства небезопасны, особенно в первом триместре беременности. Кроме того, вследствие часто меняющегося гормонального фона отмечается их низкая эффективность и частые обострения бактериального вагинита.

В первом триместре рекомендуются диетотерапия (включение в питание йогуртов, бифидокефира, активиа, биофлора, фитоэстрогенов), восстановление функции толстого кишечника, направленное на устранение запоров и кишечного дисбиоза, а также меры по созданию кислой среды во влагалище. В последнем случае применяются вагинальные таблетки с аскорбиновой кислотой («Вагинорм – C»).

Также возможно использование вагинальных свечей «Бетадин» с антисептиком, «Нормофлорина – Л» внутрь или в виде ватно-марлевых тампонов, пропитанных препаратом. Он содержит лактобациллы и их метаболиты, витамины группы “B”, “C”, “E”, “PP”, “H”, аминокислоты и органические кислоты, микроэлементы, пребиотик.

Во втором и третьем триместрах принципы лечения те же, но, кроме этого, возможно и использование препаратов метронидазола, вагинальных таблеток «Клион – Д», вагинальных свечей и таблеток «Гексикон» с содержанием антисептика хлоргексидина биглюконата, вагинальных капсул «Полижинакс» с содержанием антибиотиков и нистатина и др.

Эффективность и успех лечения вагиноза и вагинита во многом связаны со своевременной и правильной диагностикой и патогенетически обоснованной терапией. Она должна проводиться с учетом характера и длительности процесса, наличия сопутствующей патологии, результатов комплексного обследования и предшествующего лечения, а также состояния функции репродуктивных органов.

По материалам ginekolog-i-ya.ru