Чем отличается вагинит от вульвовагинита

Вагинит является инфекционным или неинфекционным воспалением слизистой оболочки влагалища, иногда с воспалением наружных половых органов. Симптомы включают в себя выделения из влагалища, раздражение, зуд и покраснение. Диагноз ставится при осмотре женщины и анализу вагинального секрета. Лечение направлено на причину и устранение тяжелых симптомов.

Вагинит является одним из наиболее распространенных гинекологических расстройств. Некоторые из его причин влияющих на вульву в одиночку (вульвит) или в дополнение (вульвовагинит).

Наиболее распространенные причины зависят от возраста пациента.

Вульвовагинит у девочек

У детей, вагинит обычно включает в себя инфекции желудочно-кишечного тракта флоры (неспецифический вульвовагинит). Общим фактором, способствующим заболеванию девочек в возрасте от 2 до 6 лет является плохая гигиена промежности (например, вытирание промежности сзади вперед после дефекации, немытые руки после дефекации; расчесы в ответ на зуд). Химические вещества в ванне или мыла могут вызвать воспаление. Инородные тела (например, папиросная бумага) может вызвать неспецифический вагинит с кровавыми выделениями. Иногда детский вульвовагинит обусловлен ??инфицированием специфических патогенов (например, стрептококки, стафилококки, Candida SP, а иногда, острицы).

Женщины репродуктивного возраста:

У этих женщин, вагиниты, как правило, инфекционные. Наиболее распространенными видами являются бактериальный вагиноз, кандидозный вагинит и трихомонадный вагинит (трихомониаз), которые передаются половым путем. Обычно у женщин репродуктивного возраста, Lactobacillus SP является преобладающей составляющей нормальной влагалищной флоры. Колонизация этих бактерий сохраняет рН влагалища в пределах нормы (3,8 до 4,2), тем самым предотвращая чрезмерный рост патогенных бактерий. Кроме того, высокий уровень эстрогена способен поддерживать толщину вагинальной стенки, укрепляя местный иммунитет. Факторы, предрасполагающие к чрезмерному росту патогенных бактерий во влагалище могут включать в себя следующее:

• Использование антибиотиков (что может снизить число лактобацилл)
• Щелочной рН влагалища в связи с менструальной кровью, спермой, или уменьшением лактобацилл
• Плохая гигиена
• Частые спринцевания
• Беременность
• Сахарный диабет

Вагинит может быть результатом посторонних предметов (например, забытые тампоны). Воспалительные вагиниты, которые имеют неинфекционное происхождение, являются редкостью.

Женщин в постменопаузе:

Как правило, отмечается снижение уровня эстрогена и это вызывает истончение стенки влагалища, увеличение уязвимости к инфекции и воспаления. Некоторые виды лечения (например, удаление яичников, тазовой радиации, некоторых химиотерапевтических препаратов) также приводит к потере эстрогена. Снижение эстрогенов предрасполагает к атрофическому вагиниту. Плохая гигиена (например, у пациентов, которые страдают недержанием или прикованы к постели) может привести к хроническому воспалению вульвы за счет химического раздражения от мочи или кала или в связи с неспецифической инфекцией. Бактериальный вагиноз, кандидозный вагинит, трихомонадный вагинит редки у женщин в постменопаузе, но могут возникнуть у пациентов с факторами риска.

Женщины всех возрастов:

в любом возрасте, условия, которые предрасполагают к вагинальным или вульвы инфекции включают свищи между кишечником и половыми путями, опухоли, которые разрушают ткани и, следовательно, вызывают угрозу для нормальных защитных сил организма. Неинфекционными бывают до 30% вульвовагинитов. Это может быть вызвано по причине гиперчувствительности или раздражающих реакций на гигиенические спреи или духи, менструальные прокладки, мыло, отбеливатели, смягчители ткани, красители, ряд синтетических волокон, добавки, туалетную бумагу, или, иногда, спермициды, вагинальные смазки или кремы, латексные презервативы , вагинальные противозачаточные кольца или диафрагмы.

Вагинит вызывает выделения из влагалища, которые следует отличать от нормальных выделений. Нормальные выделения из влагалища обычно молочно-белого цвета или слизистые, без запаха, и не раздражают кожу, это приводит к влажности во влагалище — смазке, которую впитывает нижнее белье. Выделения при вагините обильные, сопровождаются зудом, покраснением и иногда вызывают жжение, боль или умеренное кровотечение. Зуд может мешать сну. Дизурия или диспареуния тоже может возникать. При атрофическом вагините, выделения скудные, диспареуния является обычным явлением, и вагинальная ткань становится тонкая и сухая. Вульвит может вызвать покраснение, зуд, иногда болезненность и выделения из влагалища.

История настоящего заболевания включает в себя характер симптомов (например, зуд, жжение, боль, выделения), продолжительность и интенсивность. Если выделения из влагалища присутствуют, пациентке должны быть заданы вопросы о цвете и запахе выделений и обострении (в частности, связанных с менструацией и актом). Они также должны быть опрошены об использовании гигиенических спреев или духов, спермицидов, вагинальных кремов или смазочных материалов, латексные презервативы, противозачаточные вагинальные кольца, и диафрагмы.

Обзор систем должен выявить возможные причины, в том числе лихорадка или озноб, боль в брюшной полости или надлобковой болью (воспалительные заболевания органов таза [PID] или цистит) и полиурия и полидипсия (наличие впервые выявленного сахарного диабета).

История болезни Следует отметить, факторы риска для кандидозной инфекции (например, использование антибиотиков, заболевание сахарным диабетом, ВИЧ-инфекции, других иммуносупрессивных нарушений), свищей (например, болезнь Крона, тазовой или ректальной хирургии, рваные раны во время родов), и венерические заболевания (например, незащищенный половой акт, с несколькими партнерами).

Медицинский осмотр: Физическое обследование фокусируется на гинекологическом осмотре.

Наружные половые органы проверяют на эритему, ссадины и отеки. Осмотр в зеркалах используется для проверки стенок влагалища для выявления эритем, выделений, и свищей. Шейку матки осматривают на воспаление (например, трихомониаз) и выделения. Вагинальный рН измеряется, и образцы выделений отправляются в лабораторию для анализа. Бимануальное исследование проводится для выявления воспаления шейки и придатков или матки.

Вагинит диагностируется с использованием клинических критериев и обследования. Во-первых, в вагинальных выделениях полученных при осмотре в зеркалах и рН бумаги для измерения рН с интервалом от 4,0 до 6,0. Мазок выделений исследуют под микроскопом как можно скорее , чтобы обнаружить трихомонады, которые могут стать неподвижными в течение нескольких минут после подготовки.

Если дети имеют выделения из влагалища, подозревается наличие инородного тела. Выделения водянистые, кровянистые, могут возникнуть в результате рака вульвы, вагинального или рака шейки матки, рак может быть дифференцирован от вагинита путем исследования и (ПАП) теста. Вагинальный зуд может быть следствием заболеваний кожи (например, псориаз, опоясывающий лишай), которые обычно могут быть дифференцированы по истории и обследованию кожи.

Если у женщин есть бактериальный вагиноз или трихомонадный вагинит (и, следовательно, они имеют повышенный риск заболеваний передающихся половым путем), тесты шейки матки для Neisseria гонореи и хламидиоза, заболеваний, передающихся половым путем должны быть также проведены.

Гигиенические меры
Симптоматическое лечение
Лечение причины

Вульва должна быть как можно более чистой. Мыла и ненужные препараты для местного применения (например, спреи женской гигиены) следует избегать. Периодическое использование пакетов со льдом или теплые сидячие ванны с содой может уменьшить боль и зуд.

Если симптомы не реагируют на другие меры, могут быть необходимы обезболивающие. Для зуда, местные кортикостероиды (например, мазь 1% гидрокортизона) может быть применена к вульве, но не во влагалище. Оральные антигистаминные препараты уменьшают зуд и вызывает сонливость, помогая пациентам заснуть.

Любая инфекция или другая причина лечится антибиотиками. Инородные тела удаляют. Девушек учат соблюдать мары гигиены промежности (например, мыть руки после дефекации, избегать прикосновений пальцами промежности). Если хроническое воспаление вульвы возникает из-за недержания, гигиена может помочь.

• Вагинальные жалобы часто неспецифичны.
• Причины могут варьировать в зависимости от возраста пациента.
• Большинство пациентов требуют измерения рН влагалища, микроскопическое исследование выделений, и, при необходимости, культуры, передающихся половым путем микроорганизмов.

По материалам mamindoctor.ru

Вульвовагинит относится к одним из самых распространенных гинекологических заболеваний. Этой патологии наиболее подвержены девочки первого года жизни, а также лица препубертатной и постклимактерической возрастных групп. Но при наличии предрасполагающих факторов сочетанное поражение вульвы и влагалища может развиваться и у женщин репродуктивного возраста.

Хотя вульвовагинит не относится к потенциально жизнеугрожающим состояниям, его лечению уделяется особое внимание. Это связано не только с имеющимся у пациенток физическим дискомфортом. Воспаление наружных половых органов и влагалища может осложняться восходящей мочевой инфекцией с последовательным развитием уретрита, цистита и пиелонефрита. Возможно поражение шейки матки с инфицированием эндометрия.

Вульвовагинит — воспаление вульвы (вульвит) и слизистой оболочки влагалища (вагинит). Встречается преимущественно у девочек, женщин пожилого возраста и очень редко у женщин детородного возраста. Возбудители вульвовагинита — гнойная и кишечная флора, гельминты (острицы) и др.

К провоцирующим факторам и основным причинам воспалительных заболеваний нижних отделов женских половых органов относят:

• гиповитаминоз;
• физиологические причины: беременность, менструация;
• гормональные изменения: во время беременности, в период менопаузы;
• бесконтрольный прием антибиотиков, гормональных препаратов;
• химиотерапия и лучевая терапия при онкологических заболеваниях;
• пониженный иммунитет и иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфекция);
• несоблюдение гигиены половых органов;
• эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз);
• детские инфекции у девочек ( корь, скарлатина);
• заболевания желудочно-кишечного тракта и аллергические заболевания;
• прерывание беременности, выскабливания по медицинским показаниям;
• травматические повреждения половых органов(грубые половые сношения, первый половой акт, разрывы во время родов, ношение тесного и синтетического белья, ношение внутриматочной спирали);
• инфекции, передающиеся половые путем (ИППП): частая смена половых партнеров, отказ от использования презервативов -это главные причины заболеваемости воспалительными заболеваниями специфической этиологии ( хламидиоз, гонорея и т.д.).

На сегодняшний день все чаще вульвовагинит возникает в результате наличии скрытых инфекций, таких как: уреаплазмоз, микоплазмоз, хламидиоз и т.д. данная инфекция может передаваться от матери к ребенку во время родов, а также контактно-бытовым путем.

Важное значение в появлении вульвовагинита имеет снижение эндокринной функции яичников, ожирение, сахарный диабет, а также другие заболевания, ведущие к снижению сопротивляемости организма к инфекциям.

В настоящее время при постановке диагноза учитывается несколько характеристик заболевания. Поэтому одновременно используются несколько клинических классификаций вульвовагинитов:

1. По виду возбудителя: неспецифический бактериальный, специфический, туберкулезный, дифтерийный, вирусный, грибковый (кандидозный), протозойный.
2. По наличию инфекционного агента: инфекционный и первично-неинфекционный.
3. По типу течения: острый, подострый и хронический.

К первично-неинфекционным формам заболевания относят аллергический вульвовагинит, воспаление вследствие инородных тел влагалища, онанизма и травм, глистные инвазии, изменения тканей на фоне дисметаболических и эндокринных расстройств.

Вульвовагинит ( см. фото) может протекать в острой или хронической форме, при этом симптомы заболевания будут отличаться.

Симптомы острого вульвовагинита:

• покраснение, отечность вульвы;
• боли в низу живота, которые иногда могут отдавать в крестец;
• зуд и жжение в области половых органов, которые усиливаются во время мочеиспускания;
• боли в области наружных половых органов;
• затруднение мочеиспускания, которое иногда сопровождается затруднением дефекации;
• общая слабость;
• выделения из влагалища, чаще всего гнойного характера;
• болезненность полового акта;
• если вульвовагинит вызван кишечной палочкой, то отмечаются жидкие выделения из влагалища желто-зеленого цвета, которые имеют неприятный запах.

Симптомы специфических разновидностей вульвовагинита:

• гнойные выделения;
• зуд, жжение, боли;
• частые болезненные мочеиспускания;
• симптомы гонореи у женщин относительно быстро проходят.

• после заражения заболеванием проходит инкубационный период, который составляет 3 – 5 суток;
• пенистые выделения из влагалища серо-желтого цвета с неприятным запахом;
• зуд и жжение, покраснение наружных половых органов;
• при гранулезной форме заболевания слизистая оболочка влагалища имеет как бы зернистую поверхность, ярко-красный цвет.

• заболевание имеет инкубационный период, который составляет 3 – 4 недели;
• на месте внедрения возбудителей возникает твердый шанкр: эрозия или язва округлой или овальной формы, в области которой имеется уплотнение кожи;
• во время заболевания женщину не беспокоят боли;
• увеличиваются лимфатические узлы в паховой области;
• через некоторое время отмечается общее недомогание, у женщины поднимается температура тела – развивается вторичный сифилис;
• на слизистой оболочке вульвы появляется много узелков, которые безболезненны, но содержат внутри большое количество возбудителей, поэтому очень заразны.

• на фоне покраснения, отечности, зуда и жжения, болей возникают белые творожистые выделения из влагалища.
• в области вульвы возникают пузырьки, которые вскрываются, оставляя после себя эрозии. В дальнейшем на месте эрозий остаются корочки.

• заболевание продолжается 2 – 4 недели;
• отмечаются общие симптомы: повышение температуры тела, слабость, вялость;
• на коже и слизистой оболочке вульвы появляются пузырьки диаметром 2 – 8 мм, которые лопаются и оставляют язвочки.

• Характерное проявление папилломавирусного вульвовагинита – остроконечные кондиломы, которые возникают на коже и слизистых оболочках в области наружных половых органов и ануса. Постепенно они растут, сливаются между собой, и иногда достигают таких больших размеров, что напоминают опухоли. При этом половые сношения резко затруднены.

Аллергические состояния и аутоиммунные заболевания:

• Вульвовагинит сопровождается сильным зудом, жжением, краснотой. Выделения обычно жидкие, прозрачные. Симптомы возникают во время контактов с аллергеном. В дальнейшем присоединяется инфекция и соответствующие признаки.

Хроническая форма вульвовагинита характеризуется в основном постоянным зудом в области вульвы и беловато густыми «творожистыми» выделениями из влагалища. Покраснение, отеки, боль и жжение проходят. Для маленьких девочек эта стадия заболевания опасна сращением (синехия) половых губ, вплоть до закрытия мочеиспускательного канала.

Длительно течение вульвовагинита может способствовать формированию кондилом, полипов, рубцовых образований во влагалище, что в будущем может негативно сказаться на половой жизни девочки и ее детородной функции. Реже возникает сильное повреждение и отторжение слизистой оболочки влагалища.

При подозрении на вульвовагинит, диагностику начинают со сбора анамнеза и осмотра женщины на гинекологическом кресле. По характеру выделений и образованию гнойного налета врач может предположить возбудителя инфекции. Обращают внимание на гиперемию, местный отек слизистой оболочки, образование небольших язвочек. Во время осмотра доктор берет мазок выделений из влагалища. Бактериологический анализ выявляет молочницу или другую патогенную микрофлору, чувствительность к лечению вульвовагинита антибиотиками.

Дополнительно сдают кровь и мочу. Для подтверждения диагноза необходимо сделать УЗИ-исследование органов, расположенных в малом тазу. Ультразвуковое исследование поможет исключить сопутствующее воспаление матки, придатков. Нередко инфекция распространяется из влагалища дальше, что требует более серьезной терапии. При подозрении на вирусную инфекцию делают ПЦР (полимеразно-цепную рекцию).

Для лечения вульвовагинита женщине, ведущую половую жизнь, необходимо проводят анализы крови и слизи из влагалища на венерический заболевания. Это необходимо, так как у пациенток 20 – 40 лет именно это становится частой причиной воспаления. Девочкам рекомендуют сдать кал на определение глистной инвазии. Попадание продуктов жизнедеятельности паразитов во влагалище также способствуют развитию симптомов вульвовагинита.

После выяснения причины, вызвавшей вульвовагинит, начинают этиотропное лечение:

• если вульвовагинит развился по причине другого заболевания, необходимо лечить основную болезнь;
• при аллергических вульвовагинитах достаточно прекратить воздействие аллергена и воспользоваться противоаллергическим препаратом, таким, как Супрастин или Зодитек;
• кандидозный вульвовагинит лечится следующими препаратами: Клотримазол (вагинальные таблетки и 1% крем), Миконазол (2% крем или вагинальные суппозитории), Бутоконазол (вагинальный крем), Тиоконазол (мазь 6,5%), Терконазол (вагинальные суппозитории, крем), Нистатин (вагинальные таблетки), Флюконазол (150мг – разовая доза, таблетки внутрь), Дифлюкан;
• для лечения бактериального вульвовагинита используют: Метронидазол (таблетки или вагинальный гель), Клиндамицин в таблетках и в виде 2% вагинального крема, Тержинан (влагалищные таблетки), Полижинакс, таблетки внутрь – Аугментин, Ампициллин, Цефрадин;
• при вульвовагините, вызванном вирусом герпеса, применяются: Завиракс, Ацикловир, Валоцикловир, Ларифан, Неовир;
• при лечении трихомонадного вульвовагинита используются Метронидазол и Тинидазол (таблетки внутрь).

Для облегчения состояния и снятия воспалительного процесса в области наружных половых органов применяются ванночки с ромашкой, календулой, шалфеем, зверобоем, эвкалиптом или содой. Существуют специальные аэрозоли для орошения половых органов (Гипозоль). Для восстановления должной микрофлоры влагалища используют вагинальные свечи «Вагилак» или «Ацилакт», введение лактобактерина.

Сократить риск развития воспалительного процесса можно путем соблюдения таких несложных правил как:

• использование контрацептивов, которые подбираются совместно с лечащим врачом;
• прохождение регулярного осмотра у гинеколога;
• исключение случайных половых связей;
• соблюдение интимной гигиены;
• своевременное и правильное лечение инфекционных поражений;
• ношение белья подходящего размера, выбор натуральных гипоаллергенных тканей;
• ограничение использования гигиенических средств с сильными ароматическими отдушками и искусственными красителями;
• отказ от частого спринцевания с целью сохранения естественной микрофлоры влагалища;
• применение антибиотиков только по рекомендации врача, прием пробиотиков.

Вульвовагинит не является серьезнейшим заболеванием, но причиняет сильный дискомфорт. При своевременном диагностировании и правильном лечении оно проходит быстро. При проявлении первых симптомов женщине или девочке рекомендуют показаться врачу. Проводить самостоятельную терапию в домашних условиях тоже не стоит для предотвращения осложнений.

По материалам medsimptom.org

Вульвовагинит — это воспалительное заболевание преимущественно инфекционной природы, характеризующееся воспалением вульвы (наружных половых органов) и слизистой влагалища. С подобной проблемой чаще всего сталкиваются пожилые женщины и девочки. На долю этой патологии приходится до 80% случаев всех обращений к врачу.

Развитие у девочек и женщин вульвовагинита чаще всего происходит вследствие занесения микробов на половые органы. В детском возрасте воспаление вызывают диплококки, стафилококки, кишечные палочки, энтерококки, хламидии и анаэробы. У женщин средних лет наиболее часто диагностируется грибковое (кандидозное) воспаление. Реже его вызывает специфическая микрофлора (микобактерии туберкулеза, бледные трепонемы, трихомонады, гонококки, коринебактерии дифтерии, папилломавирусы, вирусы гриппа и парагриппа).

Другими причинами вульвовагинита являются:

• попадание инородных тел во влагалище;
• травмирование органов во время мастурбации;
• паразитарные заболевания (энтеробиоз);
• сахарный диабет;
• дисбактериоз;
• контакт с аллергенами;
• несоблюдение правил личной гигиены.

Неспецифический и специфический воспалительные процессы часто диагностируются у людей, практикующих незащищенные половые связи. В группу риска входят коммерческие секс-работники, а также алкоголики и женщины, употребляющие наркотические средства. В основе развития вульвовагинита лежит нарушение местного иммунитета. У здоровых женщин и девочек препятствует размножению микробов кислая реакция среды, оптимальное количество лактобактерий, а также неповрежденная слизистая оболочка.

Способствуют воспалению влагалища и вульвы (клитора, плевы, половых губ, преддверия влагалища, желез, лобка и промежности) у детей и взрослых женщин следующие факторы:

• беспорядочная половая жизнь;
• несоблюдение правил интимной гигиены;
• ношение тесного нижнего белья;
• ВИЧ-инфекция;
• туберкулез легких;
• частые респираторные инфекции;
• бесконтрольное применение антибиотиков и иммунодепрессантов;
• эндокринные расстройства;
• опущение половых органов;
• экзема;
• хронический стресс;
• маточные кровотечения;
• редкая смена прокладок;
• регулярное использование тампонов;
• прием комбинированных оральных контрацептивов;
• облучение;
• частые спринцевания и подмывания антисептиками;
• лобковый педикулез;
• контакт с больными энтеробиозом;
• дисфункция яичников;
• патология прямой кишки;
• беременность;
• тяжелые операции.

В период постменопаузы снижается уровень эстрогена в крови, что может приводить к нарушению микробного баланса и развитию вульвовагинита.

Заболевание протекает в острой или хронической форме. Общими признаками являются:

• жжение;
• зуд;
• покраснение кожи;
• отечность тканей;
• боль в нижней части живота;
• слизистые или слизисто-гнойные выделения из половых путей;
• болезненные половые контакты;
• дизурия (нарушение мочеиспускания);
• затруднение дефекации;
• слабость.

Бактериальное воспаление вульвы и влагалища, вызванное кишечными палочками, проявляется жидкими, желто-зеленого цвета выделениями с неприятным запахом. В случае развития трихомонадного воспаления выделения пенистые. При грибковой форме заболевания (молочнице) они белого цвета, напоминают творог или свернувшееся молоко.

Для острого вульвовагинита характерно бурное начало. В тяжелых случаях появляются симптомы в виде слабости и повышения температуры тела. При осмотре обнаруживаются отек малых и больших половых губ и покраснение вульвы. Нередко выявляются расчесы и мацерация кожи. Иногда на коже появляются дефекты в виде эрозий.

Частым симптомом вульвовагинита является боль. Она ощущается в лобковой зоне и возникает при половых контактах. Нередко это становится причиной снижения полового влечения у женщин. Если лечение проводится несвоевременно, то в процесс вовлекается мочеиспускательный канал. У таких людей возникает боль или дискомфорт во время мочеиспускания.

Специфические формы заболевания имеют свои клинические особенности. Для хронического вульвовагинита на фоне сифилиса характерны:

• длительный (3–4 недели) инкубационный период;
• наличие твердого шанкра в виде безболезненной эрозии или язвы;
• отсутствие боли;
• увеличение паховых лимфатических узлов;
• общее недомогание;
• наличие высыпаний в виде узелков.

Инкубационный период при данной патологии составляет несколько недель. Особенностями герпетического вульвовагинита являются: продолжительность 2–4 недели, повышение температуры тела, пузырьковая сыпь и наличие мелких язвочек. Жидкие, прозрачные выделения, сильный зуд, покраснение и жжение без симптомов интоксикации могут указывать на аутоиммунную или аллергическую форму болезни.

Клиническая картина вульвовагинита на фоне папилломавирусной инфекции характеризуется появлением остроконечных кондилом (возвышающихся, мягких, сосочковидных образований). Иногда они достигают крупных размеров. Наличие у девочки симптомов воспаления вульвы и влагалища в сочетании с диспепсией (тошнотой, диареей, снижением аппетита, болью в животе) и аллергической сыпью может быть признаком паразитарного вульвовагинита.

Для уточнения диагноза и подбора схемы лечения понадобятся:

• опрос;
• осмотр на гинекологическом кресле;
• общие клинические анализы;
• измерение кислотности влагалища;
• микроскопическое исследование мазков из уретры, шейки матки и влагалища;
• культуральное исследование;
• анализ кала на яйца паразитов;
• соскоб на энтеробиоз;
• полимеразная цепная реакция;
• УЗИ органов малого таза;
• пальпация живота;
• вагиноскопия;
• цервикоскопия.

При необходимости может понадобиться консультация эндокринолога, иммунолога, венеролога, инфекциониста и уролога. При наличии вульвовагинита общий анализ крови малоинформативен. Чаще всего изменения отсутствуют. Обязательно проводится анализ мочи. В ней определяются лейкоциты в большом количестве, что указывает на инфекционную природу заболевания.

Информативна бактериоскопия. Материалом для исследования является отделяемое из половых путей. При наличии инфекционного вульвовагинита под микроскопом видны лейкоциты и микробы (бактерии, вирусы). С целью идентификации возбудителя проводится ПЦР-исследование или посев на питательную среду. В последнем случае определяется чувствительность бактерий к антибиотикам. Оценить состояние внутренних органов (матки, мочевого пузыря, придатков) позволяет УЗИ.

Выделяют 2 типа вульвовагинита: первично-инфекционный и неинфекционный. Последний бывает:

• травматическим;
• аллергическим;
• дисгормональным;
• дисметаболическим;
• паразитарным.

Воспаление бывает специфическим и неспецифическим. В первом случае заболевание чаще всего вызывает условно-патогенная микрофлора. Воспаление вульвы и влагалища бывает острым (менее 1 месяца), подострым (длительностью менее 3 месяцев) и хроническим. По характеру течения выделяют 2 формы вульвовагинита: персистирующую (упорно протекающую) и рецидивирующую (с частыми обострениями и периодами ремиссии).

Больные нуждаются в комплексном лечении. Оно предполагает:

1. Устранение провоцирующих факторов.
2. Восстановление микрофлоры влагалища.
3. Подавление активности патогенных микробов.
4. Устранение симптомов заболевания.

Терапия начинается только после консультации с гинекологом. Самолечение может привести к осложнениям. При выявлении кандидозного вульвовагинита обязательно назначаются противогрибковые лекарства в виде таблеток, свечей или кремов. Наиболее эффективны: Пимафуцин, Дифлюкан, Флюкостат, Флуконазол-OBL, Микосист, Канизон, Имидил и Кандид.

Гели и мази применяются наружно. Они наносятся на пораженную кожу по схеме, назначенной врачом. При лечении вульвовагинита рекомендуется сочетать местную терапию с системной. При обнаружении бактериального воспаления назначаются антибиотики широкого спектра (Лендацин, Роцефин, Азаран, Цефтриаксон Каби, Цефазолина натриевая соль или Амоксиклав).

При неспецифическом воспалении эффективны:

При тяжелом течении вульвовагинита могут назначаться мази и кремы на основе кортикостероидов. При бактериальном воспалении рекомендуются спринцевания и принятие ванночек. В качестве местных лекарств применяются: Тантум Роза, Йодоксид, Мирамистин, Хлоргексидин, борная кислота, марганцовка, перекись водорода и мази с анестетиками.

При гонококковой природе вульвовагинита эффективны цефалоспорины, фторхинолоны и препараты на основе метронидазола. Дополнительно больным назначаются витамины группы B и аскорбиновая кислота. С целью повышения иммунитета может вводиться вакцина. При обнаружении в мазке трихомонад в схему лечения включают противопротозойные лекарства.

К ним относятся: Клион-Д 100, Тиберал, Дазолик, Гайро и Тержинан. Лечение проводится в отношении обоих половых партнеров. При обнаружении герпетического вульвовагинита показаны противовирусные препараты (Зовиракс, Ацикловир Акрихин, свечи Панавир). Они позволяют подавить активность вируса простого герпеса и снизить риск рецидивов. Поражение вульвы и влагалища на фоне папилломавирусной инфекции требует назначения Изопринозина и иммуностимуляторов (Ликопида, Виферона, Панавира).

По желанию больного, возможно радикальное лечение вульвовагинита (удаление папиллом и кондилом в области половых органов). С этой целью проводится криодеструкция (воздействие жидким азотом), электрокоагуляция, лазерная терапия или радиоволновое лечение. Подобная терапия целесообразна при неэффективности лекарств.

В случае развития аллергической формы вульвовагинита применяются системные кортикостероиды и антигистаминные препараты. Если причиной воспаления вульвы и влагалища послужили гельминты (острицы), то назначается противоглистный препарат. Наиболее эффективны при энтеробиозе: Вермокс, Гелмодол-ВМ, Саноксал, Вормин, Немозол, Пирантел и Пиперазин.

Важным аспектом терапии вульвовагинита в данном случае является соблюдение личной гигиены (ежедневная смена нижнего белья, подстригание ногтей, стирка белья с последующим проглаживанием утюгом, мытье рук перед едой и после посещения туалета). Это позволяет прекратить цикл развития паразита и вывести остриц из организма.

При наличии вульвовагинита необходимо:

• соблюдать половой покой;
• нормализовать гормональный фон;
• соблюдать постельный режим;
• есть больше фруктов и овощей;
• отказаться от алкоголя;
• регулярно принимать душ и подмываться;
• носить белье из натуральной (хлопчатобумажной) ткани;
• исключить стрессы.

Курс терапии при воспалении вульвы и слизистой влагалища бактериальной природы часто включает нормализацию микрофлоры. Больным назначаются эубиотики (Линекс, Хилак Форте, Ацилакт, Бифиформ, Экофемин, Гинофлор Э).

В лечении вульвовагинита широко применяются народные средства в виде травяных настоев, отваров, ванночек, примочек и спринцеваний. Возможно использование полыни, тысячелистника, зверобоя, одуванчика, тимьяна, клевера, коры крушины, аира, чистотела, герани, лапчатки, ромашки и барбариса.

Данное заболевание опасно, если заниматься самолечением и не обращаться к гинекологу. При развитии инфекционного вульвовагинита возможны следующие осложнения:

• нарушение менструаций;
• воспаление матки;
• поражение мочевого пузыря и уретры;
• воспаление маточных труб и придатков;
• бесплодие;
• прерывание беременности;
• инфицирование ребенка во время родов;
• невротические расстройства;
• трещины;
• огрубение кожи;
• атрофия слизистой;
• нарушение сна;
• дерматит;
• экзема.

Избежать осложнений вульвовагинита можно, своевременно обратившись к врачу.

С целью предупреждения этой патологии рекомендуется:

• 1–2 раза в год посещать гинеколога;
• предупреждать переохлаждение;
• пить витамины;
• закаляться;
• заниматься активным спортом;
• больше двигаться;
• не подвергаться стрессу;
• отказаться от спиртных напитков;
• бросить курить;
• полноценно питаться;
• каждый день менять нижнее белье;
• иметь 1 полового партнера;
• исключить случайные, незащищенные половые связи;
• носить удобное белье из хлопчатобумажной ткани;
• не пользоваться тампонами и ароматизированными прокладками;
• исключить контакт с аллергенами;
• следить за гормональным фоном;
• мыть руки перед едой;
• не злоупотреблять антибиотиками, кортикостероидами, оральными контрацептивами;
• пользоваться средствами для интимной гигиены на основе молочной кислоты;
• использовать только водорастворимые смазки;
• подмываться после каждого посещения туалета;
• чаще менять прокладки во время кровотечений;
• отказаться от спринцеваний;
• предупреждать попадание инородных предметов во влагалище;
• отказаться от мастурбации.
• своевременно лечить педикулез, гнойничковые и другие заболевания.

Профилактика вульвовагинита должна начинаться с юного возраста.

По материалам venerologia03.ru