Чем лечит вагинит у детей

Ю.А. Гуркин
ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия Росздрава»

Предложен дифференцированный подход к лечению неспецифических вульвовагинитов у детей, основанный на учете стадии заболевания, возраста пациента и степени выраженности дисбиоза. Так называемый реабилитационный этап считается одним из главных с точки зрения сохранения репродуктивного потенциала девочки.

Ключевые слова: девочка, неспецифический вульвовагинит, биоценоз влагалища, локальная терапия, Полижинакс ® Вирго

Yu.A. Gurkin
St Petersburg State Pediatric Medical Academy

The paper presents a differential approach to the treatment of nonspecific vulvovaginites in girls taking into consideration stage of the disease, patient s age and dysbiosis severity. The so-called rehabilitation stage is considered to be one of the main stages for preserving reproductive potential of girls.

Key words: a girl, nonspecific vulvovaginitis, vaginal biocenosis, local therapy, Polygynax ® Virgo

Неспецифические вульвовагиниты -самый обширный раздел гинекологии детей, отличающийся разнообразием этиологических факторов и клинических проявлений. Подобное разнообразие нашло отражение во множестве классификаций, из которых представляются более приемлемыми предложения И.Б. Вовк (2000) и В.Ф. Коколиной [3], в частности, из-за выделения семейных форм заболевания. Среди первичных обращений к детскому гинекологу наибольший удельный вес (до 85%) составляют именно неспецифические вульвовагиниты. Актуальность проблемы определяется также последствиями вульвовагинитов, например, в виде хронизации воспаления, вовлечения мочевыделительной системы, приобретения аллергической патогенетической формы.

Лечение неспецифического вульвовагинита осуществляют либо гинеколог, либо дерматовенеролог детского возраста, иногда уролог или аллерголог. Современный практикующий врач сталкивается с обилием терапевтических схем, эффективность которых, к сожалению, крайне низка (38-55%), причем рецидив заболевания отмечается в каждом третьем случае [2]. Сложность подбора терапии связана со множеством требований, предъявляемых к лечебному препарату для детей. Он должен соответствовать следующим параметрам:
1) приемлемость;
2) эффективность при невысокой стоимости;
3) широкий спектр антимикробного действия при сохранении естественных биоциантов;
4) сочетание с другими препаратами;
5) безопасность.

Кроме того, желательно, чтобы курс лечения был максимально коротким, не предполагал частые посещения лечебного учреждения, т.е. не нарушал привычный распорядок дня девочек [6], поэтому наибольшая ответственность в лечении детей ложится на родителей, которые большую часть терапевтической схемы проводят на дому [7].

Актуальной проблемой остается вопрос о применении у детей влагалищных форм лекарственных средств (шарики, свечи, таблетки), так как в 17% случаев врач сталкивается с отказом родителей применять данное лечение в связи с необоснованным, по сути, опасением «повредить половые органы».

Мы применяли трехэтапную схему лечения неспецифического вульвовагинита у детей. Подготовительный и основной этапы занимали в среднем по 10-14 дней, 3-й этап (реабилитационный) — не менее месяца, при этом возможно частичное наслаивание этапов (Ткаченко Л.В., 2002).

Основная задача подготовительного (первого) этапа — санировать экстрагенитальные очаги инфекции, добиться компенсации соматического заболевания, нормализовать уровень витаминов, оживить митоз эпителиальных клеток вульвы и влагалища, стимулировать иммунную (ГЗТ) реактивность, при необходимости — осуществлять детоксикацию и десенсибилизацию.

На втором этапе проводилась антибактериальная местная терапия, а при необходимости — общая (системная).

На третьем этапе назначались пробиотики (эубиотики), пребиотики, с целью заселения кишечника и влагалища бифидо- или лактофлорой, проведения профилактики рецидивов заболевания, ликвидации местных и общих последствий хронического вульвовагинита.

Под нашим наблюдением находилось 55 девочек, которым был поставлен диагноз: острый вагинит (N76.0), острый вульвит, вестибулит (N76.2). По возрасту девочки распределились следующим образом: от 1 до 3 лет — 8 пациенток, от 4 до 6 лет — 21, от 7 до 9 лет — 17 девочек, от 10 до 12 лет — 9.

В данном наблюдении все 55 пациенток прошли первый этап лечения. Начальный момент первого этапа лечения сводился к 2-5-кратному (1 раз в день) орошению влагалища одним из растворов -перекись водорода 3%, фурацилин 0,02%, сульфацил натрия 20%; при подозрении на наличие аллергического компонента -обмывание промежности отваром череды или лаврового листа и/или — аппликации фенистил геля № 3-5 у 5 девочек. До начала второго этапа при еще незавершившейся санации хронических очагов инфекции мы назначали сидячие ванночки или орошения отваром календулы, ромашки, подорожника, шалфея, клевера, которые выполнялись перед сном. У 7 девочек отмечалось кровомазание, связанное с хрупкостью сосудов, поэтому им проводились аппликации троксевазина в течение 1 недели. У 34 девочек одновременно проведена санация очагов латентной инфекции (ЛОР-патология — 14, энтероколит -11, цистит — 6, лечение у стоматолога — 3) под наблюдением специалистов.

Антибиотикотерапию на первом этапе мы не использовали. Лечение поливитаминами (1 курс) проведено 49 из 55 девочек. С целью репарации эпителия в 35 случаях мы проводили закапывание в половую щель в течение 3-7 дней одного из следующих средств: витамин А, аэвит, облепиховое масло, сигетин, цитраль. Кроме того, в случае заметного фиброзирования вульвы пациентки получили аппликацию солкосерила геля — 21 девочка; аппликацию крема овестин — 11 пациенток. Наконец, в тех наблюдениях, где обнаружены мокнущие язвы и мацерация (11 человек), нами был применен актовегин гель по 2 аппликации в день.

Через 10-14 дней, т.е. к окончанию первого этапа, клиническое улучшение достигнуто в 42 случаях, клиническое и бактериологическое выздоровление — у 10 девочек. Последние были сразу переведены на 3-й этап лечения. Таким образом, лишь в 18% наблюдений имелась возможность не использовать антибактериальную терапию.

В ходе реализации 2-го этапа лечения у 42 девочек мы использовали Полижинакс ® Вирго. Данный препарат хорошо зарекомендовал себя и широко используется во взрослой гинекологической практике для лечения воспалительных заболеваний. Показанием к применению Полижинакса ® Вирго является наличие бактериальных, грибковых и смешанных вульвовагинитов, противопоказанием — повышенная чувствительность к компонентам препарата. Интравагинальная инстилляция выполнялась перед сном, после вечернего туалета, 6 дней подряд.

Препарат Полижинакс ® Вирго представлен в виде капсулы для вагинальных инстилляций, содержащих лекарственную эмульсию (Лаборатория Иннотек Интернасиональ, Франция). По нашему опыту, лекарственная эмульсия легко вводится в половую щель без риска повредить гимен. В состав капсул входят неомицина сульфат 35 ООО ME — аминогликозидный антибиотик широкого спектра действия, активный в отношении ряда грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов; полимиксина В сульфат 35 ООО ME — антибиотик полипептидной природы активен в отношении грамотрицательных бактерий; нистатин 100 000 ME -противогрибковый антибиотик, обладающий фунгицидным и фунгистатическим действием; диметилполисиллоксан в форме геля, обладающего обволакивающим и противозудным действием, улучшает трофические процессы в слизистой оболочке влагалища, способствует проникновению активных компонентов препарата в складки слизистой оболочки влагалища. Данная форма удобна и безопасна при местном лечении неспецифических вульвовагинитов у детей. В доступной нам литературе обнаружены единичные сообщения о применении у девочек Полижинакс ® Вирго с положительными результатами (Гаврилова И.В., 2001; Кульбаева К.Ж., 2008).

Полижинакс ® Вирго мы применяли у 42 девочек.

В табл. 1 представлена динамика клинических проявлений воспалительного процесса вульвы и промежности во время терапии Полижинаксом ® Вирго.

Таблица 1.
Динамика клинических проявлений при лечении Полижинаксом ® Вирго девочек с неспецифическим вульвовагинитом

По материалам medi.ru

Какие лечебные мероприятия проводить детям при вагините? Для начала стоит упомянуть, почему такая проблема может настичь даже детей.

Главная причина проникновения инфекции во влагалище девочки заключается в несоблюдении элементарной гигиены рук и детской привычки постоянно изучать собственные половые органы.

Стрептококки и стафилококк могут переноситься на половые органы из ротовой полости, а разного рода бактерии, например, кишечная палочка, грибки и дизентерийная палочка, могут быть перенесены из прямой кишки ребенка.

Но есть и другие причины, которые способны спровоцировать появление у ребенка вагинита. Это:

• Заражение глистами;
• Использование родителями в лечении детей без врачебного назначения таких антибиотиков как Пенициллин и Тетрациклин;
• Помещение во влагалище ребенка инородных предметов;
• Ношение нижнего белья из синтетики;
• Применение некоторых средств гигиены, которые могут вызвать раздражение.

Чем лечить вагинит у детей? Прежде чем говорить о таком аспекте, нужно знать, каким образом патология проявляет себя в детском возрасте. Основными клиническими проявлениями детского вагинита принято считать:

• Покраснение и отек гениталий;
• Болезненные ощущается, на которые жалуется ребенок при мочеиспускании;
• Выделения белого или желтоватого цвета, которые имеют специфический запах. Такие выделения как правило остаются на нижнем белье детей. Это должно насторожить родителей.

Лечение вагинита у девочки предполагает в первую очередь тщательное наблюдение за собственным ребенком. Если родитель обнаружил указанные выше проявления, то нужно срочно обращаться за врачебной консультацией. Не стоит пробовать вылечить болезнь самостоятельно.

При проведении консультации доктор тщательно опросит маму о проявлениях патологии и произведет осмотр ребенка. В первую очередь будут осмотрены большие половые губы. Если у доктора появится предположение о том, что во влагалище может быть инородное тело, для осмотра будет использоваться вагиноскоп. Если возникнет такая необходимость, нужно будет провести обеззараживающие процедуры.

При наличии подозрения на заболевание должна быть произведена следующая диагностика: необходимо взять мазок, анализы на наличие таких инфекций, как хламидиоз, трихомониаз и гонорея, а также сделать бакпосев для определения чувствительности к антибиотикам.

Если заболевание еще не успело перейти в более серьезную форму, то будет достаточно применения таких средств как:

• Влагалищные свечи и присыпки для детей (в более старшем возрасте);
• Мази на основе лечебных трав;
• Ванночки.

Когда уже выявлен возбудитель детского вагинита, нужно в первую очередь устранить его. В этом поможет курс поливитаминов и иммуномодуляторов. Иногда, чтобы вылечить вульвит, будет показано принимать антибиотики. Но поскольку это довольно серьезные препарат, все должно проходить под строгим врачебным контролем.

После того, как лечение будет успешно завершено, нужно будет восстанавливать влагалищную микрофлору при помощи использования эубиотиков.

Некоторые женщины в детстве страдали вагинитом. Это никак не влияет на детородную функцию, если было проведено правильное и своевременное лечение. Причем если это велось при участии опытного специалиста, заболевание не будет рецидивировать. Это говорит о возможности положительного исхода лечения.

Некоторые родители категорически не приемлют традиционную медицину и тогда на помощь могут прийти рецепты народной медицины.

Как лечить вагинит у девочек более безопасным способом, чем использование аптечных средств? В этом может помочь накопленная годами народная мудрость, которая полагается на применение природных средств. Но желательно все же посоветоваться с врачом перед тем, как начать применять такие средства.

• Нужно взять чабрец, цветки ромашки и кору дуба в одинаковых пропорциях. Смесь нужно залить кипятком и настаивать на протяжении трети часа. Настой отлично подходит для лечения при помощи тампонов и ирригации;
• Залить большим количеством кипяченой воды немного веток сосны. Далее томить смесь на слабом огне на протяжении получаса, после чего настаивать час. Применять для подготовки горячих ванночек;
• Необходимо приготовить тысячелистник, кору дуба, розмарин и листья шалфея. Смесь залить кипятком и томить пять – десять минут с закрытой крышкой на слабом огне. Отвар нужно очистить после этого и применять для проведения спринцеваний.
• Безусловно, народную медицину нельзя считать панацеей против детского вагинита, но она может стать отличным вспомогательным лечением.

Острый вагинит у девочки в 5 лет, вагинит в 2 года – что делать в такой ситуации?

Острый вагинит у девочек поражает влагалищную слизистую и половые губы. Он может появляться у детей разного возраста, но статистика показывает, что наиболее подвержены развитию болезни девочки в возрасте от десяти до четырнадцати лет.

Для того, чтобы вылечить вагинит в острой форме у ребенка, нужно применить комплексное лечение. Оно должно включать применение противовоспалительных препаратов, антибиотиков и местной терапии, которая позволит облегчить клинические проявления у ребенка.

Также на этом этапе полезно применять иммуностимуляторы, которые позволят повысить сопротивляемость организма против атакующих его бактерий и инфекций. Если доктор прописал противовоспалительную терапию, но она не оказала должного эффекта, тогда придется начать лечение антибиотиками. Оно должно строго контролироваться самим доктором. Детские гинекологи часто назначают Полижинакс Вирго. Курс лечения препаратом равен приблизительно шести суткам. Решение о продолжении или прекращении терапии принимается врачом.

По материалам vulvovaginit.ru

Вагинит у детей никогда не возникает без причины, и обычно таковыми выступают определенные заболевания, инвазия глистами или резкое снижение иммунитета.

Именно поэтому перед началом лечения вагинитов, врач обязан сначала выявить истинную причину заболевания, чтобы исключить рецидив. Сам по себе вагинит у девочек, который представлен изолированным воспалительным процессом в области влагалища, встречается достаточно редко.

Основное внимание при лечении вагинита у детей должно быть уделено терапии присоединенного заболевания. У детей до 1 года это бактерии в кишечнике, дисбактериоз, а также атопический дерматит, которые является врожденным аллергическим заболеванием кожного покрова.

У дошкольников, а также детей младшего школьного возраста бактериальные вагиниты часто могут развиваться в результате:

• простудного заболевания,
• тонзиллита, особенно хронического типа,
• отита,
• пиелонефрита.

В принципе можно отметить, что практически любой очаг инфекции может выступать в роли активизатора вагинита в детском возрасте. Именно поэтому такое внимание уделяется моменту выявления причины и ликвидации ее в самом начале лечения.

Кроме того большое значение в терапии уделяется поддержанию иммунитета ребенка на необходимом уровне. В некоторых случаях могут быть назначены иммуномодуляторы, которые укрепляют детский организм.

Отметим, что вагинит у ребенка, как и у новорожденных, может быть вызван условно-патогенной микрофлорой. В данном случае достаточно просто лекарственных препаратов для местного применения. Исключение могут составлять вагиниты осложненные тяжелым течением болезни.

При таком варианте можно оценить общее состояние здоровья ребенка. После того, как будет выявлен возбудитель инфекции, назначается лечение. Что касается инвазии глистов, в этом случае назначаются противоглистные средства.

Характерными симптомами недуга являются зуд в области влагалища, повышение температуры тела, зловонные выделения из, боли в промежности.

В некоторых случаях противовоспалительное лечение не приводит к полному выздоровлению ребенка при вагините. В этом случае необходимо назначить местное антибактериальное лечение.

В первую очередь используется препарат Полижинакс Вирго, который представляет из себя эмульсию для интровагинального введения. Здесь можно отметить:

1. Курс лечения рассчитан на 6 дней, используется препарат 1 раз в день на ночь после гигиенической процедуры.
2. Капсула Полижинакс Вирго надрезается с острого конца, после чего содержимое препарата осторожно выдавливается во влагалище ребенка, а сама капсула выбрасывается .
3. Медикамент является комбинированным, так как в его составе антибактериальные и противовирусные компоненты.

Важно подчеркнуть, что вспомогательные вещества, которые входят в состав препарата, обладают обволакивающим и противозудными действием, при этом происходит улучшение питания тканей, а также усиленное проникновение всех активных компонентов лекарства внутрь слизистой оболочки полового органа.При осложнении вагинита местного лечения бывает часто просто недостаточно.

Антибактериальная терапия в данном случае может полностью устранить вагинит. Однако после ее проведения обязательным являются восстановительные процедуры в виде общего и местного применения пробиотиков.

В качестве местного лечения можно использовать сидячие травяные ванны, которые обладают мягким антибактериальным воздействием на организм. Полезными растениями являются ромашка, календула, шалфей, зверобой.

В лечении можно использовать и слабый раствор марганцовки, которым также осуществляется промывание наружных половых органов. После этих процедур половые органы ребенка можно начинать смазывать персиковым или облепиховым маслом. Используется также и масляный раствор витамина А.

Можно использовать также гель Фенистил, который применяется при ярко выраженной аллергической реакции, наносятся аппликации на слизистую оболочку влагалища и наружных половых органов. В том случае, если на слизистой оболочке влагалища наблюдаются язвочки и эрозии, применяется гель Актовегин.

1. Солкосерил. Этот гель используется в виде аппликации для того чтобы предупредить развитие склеивания стенок половых органов.
2. Крем Овестин назначается девочкам после десяти лет. Он используется для стимуляции жизнедеятельности нормальной микрофлоры влагалища. Иногда могут назначаться аппликации с этим кремом, в котором содержатся также и женские половые гормоны.

Что будет если не лечить вагиниты? В таком случае в области влагалища могут появляться образования язвенного характера.

Использование местного лечения в более чем 50 процентов всех случаев приводит к полному выздоровлению ребенка.

После устранения вагинита ребенку необходимо назначить восстановительное лечение, которое будет включать в себя местные аппликации пробиотиков — это лекарственные препараты, содержащие живые культуры полезных бактерий.

В первую очередь во влагалище закапывают лактобактерии, а также используется Бифидум Бактерин. Еще можно принимать внутрь Лактобактерин. Данный препарат помогает восстановить нормальную микрофлору кишечника.

По материалам prointim.info