Спаечный процесс в малом тазу что это такое лечение

Несмотря на длительный период изучения спаечных процессов в брюшной полости, в частности, в малом тазу, единых взглядов на механизм их возникновения и профилактику до настоящего времени не выработано. Смертность от кишечной непроходимости, причиной которых явились спайки, по данным исследователей США составляет в 1 год около 2000 человек. У женщин спаечный процесс в малом тазу встречается в 2,6 раза чаще, чем у мужчин, а спаечная непроходимость кишечника — в 1,6 раза. В то же время смертность в результате этой патологии среди женщин ниже на 10-15%.

Что такое спаечный процесс в малом тазу

Брюшная полость выстлана брюшиной, представляющей собой замкнутую серозную оболочку. Она состоит из 2-х листков, переходящих один в другой. Один из них, париетальный, выстилает внутреннюю поверхность всей брюшной полости и полости малого таза, второй, висцеральный — покрывает внутренние органы.

Главные функции брюшины — это обеспечение свободной подвижности органов, уменьшение трения их между собой, защита от инфекции и локализация последней при проникновении ее в брюшную полость, сохранение жировой ткани полости живота. В результате воздействия повреждающих факторов возникает нарушение снабжения кислородом поврежденной зоны (гипоксия). В дальнейшем возможны 2 варианта развития:

• физиологическое восстановление брюшины;
• развитие спаек.

Во втором случае происходит адгезия («слипание») между разными участками висцеральной брюшины или последней с париетальным листком, формирование тяжей (сращения, спайки). Этот процесс происходит по фазам:

1. Реактивная, протекающая в течение первых 12 часов после воспалительного или механического повреждения брюшины.
2. Экссудативная — на 1-3 сутки повышается проницаемость сосудов, что приводит к выходу в полость малого таза недифференцированных клеток, клеток воспаления и жидкой фракции крови, в которой содержится белок фибриноген.
3. Адгезивная — на третьи сутки фибриноген трансформируется в фибрин, который выпадает на поверхности брюшины в виде нитей. Недифференцированные клетки развиваются в фибробласты. Последние синтезируют коллаген, который является основным веществом соединительной ткани.
4. Фаза молодых спаек, длящаяся от 1 до 2 недель. Они рыхлые из-за недостаточного количества коллагена. В спайках происходит рост новых сосудов, нервных окончаний, в них мигрируют клетки гладкой мускулатуры.
5. Формирования плотных фиброзных соединительнотканных зрелых спаек — длится от двух недель до 1 месяца. Они уплотняются за счет повышения плотности коллагена и превращения капилляров в сосуды более крупного калибра.

Весь многофазный спаечный процесс органов малого таза универсален для любого повреждения — воспалительного или механического характера (при травме, воспалении, операциях). Он является адаптационным механизмом, который направлен на отграничение участка воспаленияот здоровых отделов. Само по себе образование спаек является защитной реакцией организма в ответ на повреждение тканей и уменьшение снабжения их кислородом. Однако склонность к спаечному процессу, степень его выраженности и распространенность у всех людей разные, что зависит от генотипических и фенотипических (связанных с генотипом) признаков и особенностей.

Таким образом, главной причиной спаечного процесса в настоящее время считается генетически обусловленная избыточная реактивность соединительной ткани, сниженная иммунологическая защита и предрасположенность брюшины к соответствующему типу реакции. В связи с этим факторы риска возникновения спаечной болезни подразделяют на:

• эндогенные, или внутренние, представляющие собой генетические обусловленные особенности организма, которые снижают его адаптационную способность к возникновению гипоксии;
• экзогенные, или внешние — это такие, которые находятся вне организма и по своей площади и силе воздействия превышают степень адаптационных его возможностей;
• комбинация эндогенных и экзогенных факторов, что во много раз повышает вероятность формированияи степень распространенности спаек.

Спаечный процесс малого таза по своей выраженности взаимосвязан с выраженностью спаечного процесса всей брюшной полости. Клинически наиболее частыми причинами являются:

1. Хирургические вмешательства. На выраженность и частоту спаек влияют срочность оперативного лечения (у 73%), вид доступа, объем операции, введение дренажей в малый таз для оттока крови и воспалительной жидкости (у 82%). Так, например, лапароскопический доступ менее травматичный, чем лапаротомический (с разрезом передней брюшной стенки); удаление маточной трубы, яичника, миомы, надвлагалищная ампутация матки без придатков или ее экстирпацияи т. д. также различаются по степени повреждения брюшины. Значительно увеличивается частота спаечной болезни после повторных операций на различных отделах полости живота: после первой операции она составляет в среднем 16%, а после третьей — 96%.
2. Процессы воспалительного характера матки и придатков, бактериальный вагиноз (кольпит). Наиболее часто спаечный процесс провоцируют воспаления, вызванные хламидиями, гонококками, а также сочетанием инфекционных возбудителей, передаваемых половым путем.
3. Осложнения течения беременности и родов, диагностическое выскабливание полости матки, искусственное прерывание беременности, особенно повторные инструментальные аборты, контрацепция с применением внутриматочной спирали. Все это способствует развитию восходящей инфекции.
4. Наружный эндометриоз органов малого таза (разрастание клеток внутренней оболочки матки за ее пределы). Повреждение эндометриозом во многих случаях стимулирует иммунные механизмы, ведущие к формированию фибринозных соединительных тяжей между соседними структурами.
5. Системные иммунные заболевания соединительной ткани (склеродермия, дерматомиозит, ревматизм, системная красная волчанка и др.).

В проводимых исследованиях одна причина образования спаек была установлена лишь в 48%, в остальных случаях — это было сочетание двух и более факторов.

Клиническое течение спаечной болезни и ее диагностика

Спайки становятся клинической проблемой только в том случае, если они приводят к конкретным осложнениям, от чего зависят и симптомы спаечного процесса органов малого таза. К основным осложнениям относятся:

1. Кишечная непроходимость
2. Синдром хронической тазовой боли
3. Нарушение вынашивания плода, бесплодие

Кишечная непроходимость может протекать в острой и хронической формах. Острая кишечная непроходимость возникает в результате уменьшения просвета кишечника из-за сдавления его спайкой, ущемления стенки участка кишки или вхождения петли кишечника в виде двустволки в «окно», сформированное спайками и т. д. В результате ущемления участка кишки нарушается пассаж каловых масс и отхождение газа по кишечнику, что приводит к перерастяжению более верхних его отделов. Кроме того, раздражение нервных рецепторов кишечной стенки вызывает спазм концевых ветвей брыжеечных артерий, нарушение в них микроциркуляции, ухудшение оттока венозной крови и лимфы, выпот жидкой части крови в просвет кишечника.

Этот упрощенный механизм острой кишечной непроходимости объясняет:

• появление в животе болей схваткообразного, а затем и постоянного характера;
• сухость во рту;
• вздутие живота;
• тошноту и рвоту;
• отсутствие акта дефекации и отхождения газов.

При оказании своевременной хирургической помощи прогноз благоприятный. В противном случае наступает некроз (омертвение) стенки или определенного участка кишки, что требует уже не просто рассечения спаек и освобождения участка кишечника, а его резекции (частичное удаление). При более длительном течении заболевания наступают обезвоживание организма, электролитные нарушения, гиповолемический шок, сосудистая, сердечная и дыхательная недостаточность и т. д. с последующим вероятным неблагоприятным исходом.

Хроническая кишечная непроходимость иногда может длиться годами и не приводить к более тяжелым последствиям. Она проявляется периодически возникающими различной интенсивности кратковременными схваткообразными болями, запорами, иногда поносами, умеренным вздутием живота преходящего характера, тошнотой, редко — рвотой. Такая симптоматика иногда может быть спровоцирована физической нагрузкой, употреблением продуктов, способствующих газообразованию (чеснок, бобовые, продукты, богатые клетчаткой).

Боли связаны с натяжением спаек при смещении органов малого таза. При этом происходит раздражение болевых рецепторов и кратковременная ишемия (нарушение питания кровью) в результате как механического воздействия самих тяжей, так и рефлекторного спазма сосудов.

Для хронической тазовой боли характерны:

1. Длительные, почти постоянные, с периодическим увеличением интенсивности боли в нижних отделах живота, паховых и поясничной областях. Эти боли могут носить острый, ноющий или тупой характер. Часто их тенденция к усилению связана с психоэмоциональной и физической нагрузкой, переохлаждением, определенным положением тела в течение длительного времени.
2. Болезненные менструации и периоды овуляции.
3. Боли во время чрезмерно активного полового акта, подъема тяжестей или занятий физкультурой, при акте дефекации, переполнении мочевого пузыря или его опорожнении.

Наличие хотя бы одного из этой группы симптомов свидетельствует в пользу диагноза синдрома хронической тазовой боли.

Нарушение вынашивания плода и бесплодие

Спаечный процесс малого таза при беременности способен в некоторой степени ограничивать подвижность матки и ее увеличение. Растяжение фиброзных спаек при этом может сопровождаться частыми, а иногда и почти постоянными болями в нижних отделах живота, позывами на частое мочеиспускание, запорами, дискомфортом при дефекации, вздутием живота и вынужденными ограничениями в полноценном питании женщины. Симптоматика зависит от локализации и выраженности спаечного процесса.

Опасность состоит в том, что тяжи могут приводить к нарушению иннервации и кровообращения в различных отделах матки и связанной с этим ее гиперактивности. Последнее может стать причиной самопроизвольного аборта или преждевременных родов.

Но еще большее влияние оказывает спаечный процесс на возможность оплодотворения. Деформация маточных труб, изменение положения по отношению к другим органам, уменьшение их просвета, окклюзия (закрытие) фимбриального или ампулярного отделов с развитием гидросальпинкса (скопление жидкости в маточной трубе), нарушение подвижности фимбрий — все это может стать причиной ухудшения транспорта по этим отделам яйцеклетки или/и сперматозоидов, отсутствия оплодотворения или возникновения последнего, но с последующим развитием внематочной беременности. Кроме того, наличие спаек подавляет рост фолликулов, что связано со снижением адекватности кровоснабжения яичников.

Спайки являются причиной непроходимости маточных труб и, как следствие, бесплодия

• симптоматике и уточнении данных анамнеза (опроса): наличие в прошлом воспалительных процессов в малом тазу, абортов, оперативных вмешательств, эндометриоза, внутриматочной спирали;
• данных влагалищного осмотра гинекологом, во время которого определяется расположение матки и ее подвижность, наличие болезненности, размеры, степень подвижности и смещения придатков и других органов;
• данных УЗИ органов малого таза, гистеросальпингографии или ультразвуковой гистеросальпингоскопии, позволяющих оценить проходимость маточных труб, и, при необходимости, лапроскопического осмотра.

Так выглядит спаечный процесс на снимке УЗИ

Лечение спаечного процесса в малом тазу осуществляется такими консервативными методами, как диетотерапия, применение ультразвука, токов высокой частоты, ионофореза с ферментными препаратами, магнитотерапии, грязелечения и других. Однако любая консервативная терапия в целях ликвидации спаек неэффективна. В некоторой степени она помогает в устранении симптомов спаечного процесса при хронической кишечной непроходимости, синдроме хронической тазовой боли и, еще меньше — при бесплодии.

При возникновении острой непроходимости показано только хирургическое рассечение спаек и восстановление функции кишечника, при необходимости — его резекция.

Для лечения бесплодия возможны попытки восстановления расположения маточных труб путем рассечения спаек лапороскопическим методом и их последующей гидротубацией (промывание труб растворами), что также малоэффективно.

Чаще всего при бесплодии приходится использовать современные вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), в том числе стимуляцию яичников с целью получения единичных зрелых фолликулов (индукция овуляции), методы искусственного введения в полость матки отобранной и обработанной спермы (искусственная инсеминация) и экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Источник: ginekolog-i-ya.ru

Спайки в малом тазу — соединительнотканные тяжи, покрывающие поверхность тазовых органов и соединяющие их между собой. Спаечный процесс проявляется постоянными или периодическими тазовыми болями, невынашиванием беременности или бесплодием, кишечными расстройствами в виде запора, учащенного стула и метеоризма. При постановке диагноза используют бимануальное исследование, УЗИ и томографию тазовых органов, гистеросальпингографию, диагностическую лапароскопию. Консервативная терапия включает назначение антибактериальных, противовоспалительных, гормональных и фибринолитических средств. Хирургическое лечение основано на лапароскопическом рассечении спаек.

Спаечная болезнь в области малого таза (пластический пельвиоперитонит) – одна из наиболее распространенных причин хронических тазовых болей и нарушений овариально-менструального цикла. Женщины страдают данной разновидностью спаечной болезни в 2,6 раза чаще мужчин. При этом частота возникновения острой кишечной непроходимости из-за спаек у пациенток женского пола выше в 1,6 раза. Обычно заболевание выявляют у женщин, которые перенесли полостные вмешательства или воспалительные процессы. При повторных операциях риск образования соединительнотканных сращений существенно возрастает: если после первого вмешательства их выявляют у 16% прооперированных, то после третьего — почти у 96% больных.

Тазовая спаечная болезнь развивается на фоне процессов, провоцирующих усиленное образование соединительной ткани. Непосредственными причинами формирования спаек являются:

• Воспаление тазовых органов. Заболевание чаще диагностируется у женщин, перенесших острый воспалительный процесс, страдающих хроническим кольпитом, эндометритом, аднекситом, параметритом и т. п.
• Хирургические вмешательства. Вероятность возникновения спаечной болезни выше после лапаротомических операций: аппендэктомии, кесарева сечения, удаления придатков, надвлагалищной ампутации или экстирпации матки.
• Кровоизлияния в малый таз. Толчком к началу спаечного процесса может послужить апоплексия яичника, кровотечение вследствие разрыва трубы при внематочной беременности.
• Эндометриоз. Распространение эндометриодных разрастаний на органы и брюшину малого таза стимулирует образование фибринозных соединительнотканных тяжей.
• Травмы малого таза. К развитию заболевания могут привести открытые и закрытые повреждения, полученные в аварии, при падении с высоты, на производстве.

По данным исследований, более чем в половине случаев пластический пельвиоперитонит возникает при сочетанном действии двух и более причин. В развитии патологии важную роль играют предрасполагающие факторы: инвазивные гинекологические вмешательства, беспорядочная половая жизнь, позднее обращение за медицинской помощью.

При травматических повреждениях, остром и хроническом воспалении брюшины, покрывающей тазовые органы, выделяются медиаторы, стимулирующие процесс регенерации. Одним из звеньев этого процесса является активация фибробластов, синтезирующих фибрин. В результате фибриновые волокна «склеивают» расположенные рядом органы и ткани. Такая реакция носит защитный характер и направлена на локализацию очага воспаления. При массивных поражениях и хронических воспалительных процессах обратная резорбция соединительной ткани нарушается, что приводит к образованию плотных спаек между серозными оболочками тазовых органов. При этом листки брюшины также уплотняются, подвижность матки и придатков ограничивается. При смещении органов спайки натягиваются, что сопровождается раздражением нервных окончаний и возникновением характерного болевого синдрома.

Клиническая классификация пластического пельвиоперитонита основана на особенностях его течения. Выделяют следующие формы патологии:

• Острая. Заболевание проявляется выраженной клинической симптоматикой с болевым синдромом, температурой, падением давления, тошнотой и другими признаками нарастающей интоксикации. В ряде случаев развивается кишечная непроходимость.
• Интермиттирующая. Отмечается фазность течения. При обострении возникают характерные боли, могут наблюдаться кишечные расстройства. В период ремиссии симптоматика минимальна или отсутствует.
• Хроническая. Заболевание протекает бессимптомно или его проявления слабо выражены. Пациентку периодически беспокоят запоры и боли внизу живота. Обычно причиной обращения к врачу становится невозможность забеременеть.

Поскольку спайки играют существенную роль в развитии бесплодия, важно учитывать особенности поражения придатков матки. Специалисты в области гинекологии и репродуктологии различают следующие стадии процесса, определяемые лапароскопически:

• Iстадия. Единичные тонкие сращения локализованы возле яичника, маточной трубы, матки или других органов, но не препятствуют движению яйцеклетки.
• IIстадия. Яичник соединен плотными сращениями с маточной трубой или иными органами, при этом более 50% его поверхности остается свободной. Спайки мешают захвату яйцеклетки фимбриями.
• IIIстадия. Более половины яичника покрыто многочисленными плотными спайками. Маточные трубы непроходимы вследствие деформации и перекрытия просвета.

При неосложненном течении основным клиническим признаком наличия спаек между органами в малом тазу является болевой синдром. Пациентка практически постоянно ощущает тупую или ноющую боль различной интенсивности внизу живота, над лобком, в области поясницы, крестца, прямой кишки. Болезненные ощущения усиливаются при физических нагрузках (поднятии тяжестей, занятиях спортом), стрессах, переохлаждении, в период овуляции и месячных. Боли могут возникать при дефекации, активном половом акте, переполненном мочевом пузыре либо сразу после его опорожнения.

При сдавливании спайками органов, расположенных в малом тазу, наблюдаются признаки их раздражения или функциональной недостаточности. Больную беспокоят кишечные расстройства: учащенный стул, запоры, умеренный преходящий метеоризм. Периодически возникает тошнота, очень редко – рвота. Симптомы усиливаются после употребления бобовых, чеснока, свеклы, винограда и других продуктов, способствующих повышенному газообразованию. Поражение яичников и маточных труб проявляется нарушением репродуктивной функции и жалобами на невозможность забеременеть.

Наиболее грозное осложнение заболевания – острая кишечная непроходимость. Из-за сдавливания спайкой просвет кишечника частично или полностью перекрывается, кровообращение в стенке кишки нарушается. При несвоевременном лечении возможен летальный исход. Бесплодие при спайках в малом тазу возникает у 25% пациенток. Из-за наличия соединительнотканных тяжей нарушается иннервация и кровоток в стенке матки, что вызывает ее гиперактивность и провоцирует преждевременное прерывание беременности. Спайки маточных труб и яичников препятствует нормальному движению яйцеклетки и ее оплодотворению, повышает вероятность возникновения внематочной беременности.

В постановке диагноза важную роль играет сбор анамнестических сведений и выявление возможных причин развития патологии. Чтобы подтвердить наличие спаек в малом тазу, в план обследования включают:

• Осмотр в гинекологическом кресле. При бимануальной пальпации в области придатков определяется тяжистость, болезненность. Подвижность матки ограничена. Своды влагалища укорочены.
• Диагностическая лапароскопия. Эндоскопическое обследование является наиболее достоверным методом диагностики, обеспечивающим хорошую визуализацию спаек между органами малого таза.
• Гинекологическое УЗИ. В процессе исследования сращения выявляются в виде неоднородных эхо-сигналов различной интенсивности, соединяющих стенки малого таза и тазовые органы.
• Гистеросальпингография и ультразвуковая гистеросальпингоскопия. Методики направлены на оценку степени вовлеченности в спаечный процесс маточных труб.
• МРТ тазовых органов. На полученном трехмерном изображении в полости малого таза определяются анэхогенные белые тяжи.

Для выявления причин заболевания пациентке назначают мазок на флору, бакпосев с антибиотикограммой, ПЦР-диагностику ИППП. Дифференциальную диагностику проводят с острыми и хроническими воспалительными процессами, доброкачественными и злокачественными новообразованиями в органах малого таза. При остром течении с признаками кишечной непроходимости необходимо исключить другую хирургическую патологию. Для уточнения диагноза могут быть назначены консультации онкогинеколога, урогинеколога, хирурга.

Терапевтическая тактика определяется стадией, характером течения, клинической выраженностью и наличием осложнений. На начальном этапе лечения хронической спаечной болезни рекомендована комплексная консервативная терапия, которая включает в себя:

• Антибактериальные препараты. Назначаются при подтверждении ведущей роли инфекционных агентов в развитии спаечного процесса с учетом чувствительности микроорганизмов.
• Нестероидные противовоспалительные средства. Эффективно устраняют выраженный болевой синдром. Снимают отек и ускоряют рассасывание спаек на начальных этапах болезни.
• Гормональные препараты. Гормонотерапия показана при спаечном процессе, возникшем на фоне наружного генитального или экстрагенитального эндометриоза.
• Фибринолитические ферменты. Расщепляют гликопептидные связи в соединительнотканных тяжах, что способствует полному или частичному рассасыванию спаек.
• Витамины, иммунокорректоры. Применяются для улучшения общего самочувствия и коррекции возможных иммунных нарушений.
• Физиотерапия, бальнеотерапия. Используются в качестве вспомогательных методов лечения.

При неэффективности медикаментозного лечения хронической формы заболевания, остротекущем и интеркуррентном вариантах патологии показано хирургическое вмешательство. Для рассечения спаек обычно применяют эндоскопические операции. Зачастую лапароскопия является лечебно-диагностической процедурой, соединительнотканные сращения рассекают прямо в ходе обследования. В зависимости от применяемых инструментов такие вмешательства могут быть лазерохирургическими, электрохирургическими и аквадиссекционными. В последнем случае спайки разрушают повышенным давлением воды. При распространенном спаечном процессе выполняют альтернативные варианты лапароскопии: двойную с атипичными точками введения троакара, открытую (минилапаротомическую) с прямым введением троакара, с созданием пневмоперитонеума повышенного давления. Операции с рассечением спаек скальпелем в наши дни проводятся редко.

При адекватном лечении на ранних стадиях заболевания прогноз благоприятный. Хирургическое рассечение спаек позволяет устранить или существенно уменьшить болевой синдром и в 50-60% случаев восстановить репродуктивную функцию у женщин с 1-2 стадией спаечной болезни. Использование противоспаечного гелевого барьера сводит к минимуму риск рецидива заболевания. Профилактика возникновения спаек в малом тазу включает плановые осмотры у гинеколога для обнаружения и лечения воспалительных процессов, отказ от необоснованных инвазивных вмешательств, планирование беременности, использование контрацептивов при половых контактах со случайными партнерами. Чтобы уменьшить вероятность возникновения перитонеальных тазовых спаек, при проведении операций у женщин важно выбирать наиболее щадящий вид вмешательства, своевременно лечить воспалительные осложнения, в послеоперационном периоде соблюдать двигательный режим.

Источник: www.krasotaimedicina.ru

Спайками малого таза называют тяжи из соединительной ткани, которые покрывают поверхность органов, находящихся в малом тазу и формируют сращения их между собой и тазовыми стенками.

Другим названием патологии является пластический пельвиоперитонит. Проявляется заболевание тазовыми болями, беспокоящими пациента постоянно или периодически, признаками расстройства работы кишечника (повышенное газообразование, запоры, сменяющиеся диарей) а у женщин привычным невынашиванием и/или бесплодием.

У более 50% пациенток, страдающих хроническими тазовыми болями и расстройствами менструального цикла, диагностирован пластический пельвиоперитонит. У женщин данная патология встречается примерно в 2,5 раза чаще, чем у мужчин, развитие острой кишечной непроходимости, причиной которой явились перитонеальные спайки, наблюдается в 1,6 раз чаще, чем у пациентов мужского пола.

Пластический пельвиоперитонит диагностируется у пациенток, анамнез которых отягощен полостными операциями либо воспалительными болезнями органов малого таза. Вероятность формирования спаек повышается с количеством перенесенных лапаротомий. Соединительнотканные тяжи выявляются у 16% больных после первой лапаротомии и в 96% случаев после третьей.

Спайкообразование относится к защитным механизмам организма и преследует цель – отграничение поврежденного участка (воспаление или травма) в тазовой или брюшной полости от здоровых тканей. Склонность к спайкообразованию, интенсивность их формирования и распространенность процесса определяется рядом факторов: повышенной реактивности соединительной ткани, ослабленного иммунитета и индивидуальной предрасположенности брюшины к спайкообразованию. Факторы риска формирования соединительнотканных сращений делятся на 3 группы:

1. эндогенные, обусловленные генетической предрасположенностью организма к спайкообразованию (сниженной или повышенной выработкой фермента N-ацетилтрансферазы);
2. экзогенные – воздействуют на организм извне (травма, операция, инфекция);
3. комбинированные, когда в формировании спаек участвуют внешние и внутренние факторы.

Непосредственными причинами спайкообразования в малом тазу выступают:

• Хирургические вмешательства.Интенсивность спайкообразования напрямую связана с производимой операцией в полости живота. К факторам, увеличивающим вероятность формирования спаек, относятся: операционный доступ (лапароскопический или лапаротомический), объем и травматичность операции, ее длительность, температурный режим (излишнее охлаждение или нагревание петель кишечника), установка дренажей в малом тазу, удаляющих кровь и перитонеальную жидкость, используемые шовный материал и химические вещества (йод, спирт, различные порошки).
• Воспалительные заболевания.Острые эндометрит, сальпингоофорит, вагинит, параметрит и другие болезни малого таза способствуют спайкообразованию. Скрытые половые инфекции, протекающие со стертой клинической картиной (хламидиоз, уреаплазмоз) являются причиной возникновения хронического воспаления в малом тазу, что служат толчком к спайкообразованию.
• Наружный эндометриоз.Регулярное истечение крови из эндометриоидных очагов в полость малого таза приводит к асептическому воспалению и спайкообразованию.
• Кровотечение в полость таза.Разрыв яичника, прервавшаяся внематочная беременность по типу трубного аборта или разрыва трубы протекает с излитием крови в брюшную полость, последующим асептическим воспалением и образованием сращений.
• Травмы нижней половины живота.Ушибы, кровоизлияния, открытые раны малого таза, полученные вследствие падения, удара, аварии.
• Системные болезни соединительной ткани.Склеродермия, дерматомиозит, ревматизм и другие.

В 50 и более процентах случаев образование спаек обусловлено сочетанным действием нескольких факторов. Предрасполагают их образованию беспорядочные половые связи, аборты, инвазивные гинекологические процедуры, несоблюдение интимной гигиены, позднее обращение к врачу.

Брюшная полость изнутри выстилается брюшиной – серозной оболочкой, которая образует замкнутое пространство, где находятся органы живота. Брюшина представлена 2-мя листками: париетальным, выстилающим полость живота, и висцеральным, обволакивающим внутренние органы. Оба листка брюшины соединены между собой и переходят один в другой. Основными функциями брюшины являются создание подвижности органов, предотвращения их трения друг о друга, защита от микробных агентов и отграничение инфекционного процесса при проникновении микроорганизмов в полость живота или малого таза.

Повреждающий фактор (травма или воспаление брюшины) вызывает выделение медиаторов, которые стимулируют регенерацию. В начальной стадии процесса активизируются фибробласты, производящие фибрин. Образовавшиеся фибриновые волокна вызывают слипание близлежащих органов и тканей. В результате воспалительный очаг отграничивается от здоровых тканей. Если имеет место обширное травматическое повреждение либо хроническое воспаление, растворение соединительной ткани нарушается, в спайках формируются кровеносные сосуды и нервные окончания, а плотность коллагеновых волокон повышается. Рыхлые спайки и листки брюшины становятся более плотными, подвижность тазовых органов ограничивается. Любое смещение органов (повороты, наклоны, физическая нагрузка) приводит к натяжению спаек, раздражению нервных сплетений и появлению болей внизу живота.

В зависимости от особенностей течения заболевания выделяют следующие клинические формы пластического пельвиоперитонита:

• Острая.Болезнь характеризуется выраженной клинической картиной. Больного беспокоит интенсивная боль, повышение температуры, снижение кровяного давления, тошнота, потеря аппетита, рвота. Нарастающая интоксикация свидетельствует о развитии кишечной непроходимости и требует немедленного оперативного вмешательства.
• Интермиттирующая.Характеризуется фазностью течения. Приступы острой боли сменяются периодами полного покоя. На фоне возникновения болевого синдрома присоединяются кишечные расстройства. В фазу ремиссии симптомов нет или они выражены незначительно.
• Хроническая.Эта форма болезни протекает со слабовыраженными признаками либо бессимптомно. Наиболее частые жалобы больной: периодические запоры, тупые или ноющие боли внизу живота. Основной причиной обращения женщины к гинекологу служит жалоба на отсутствие беременности.

Так как спайки малого таза нередко являются причиной женского бесплодия, гинекологи в классификации патологии выделяют стадии заболевания, которые определяют с помощью лапароскопии:

• Первая.Имеются одиночные тонкие тяжи, расположенные вокруг яичника, фаллопиевой трубы или матки. Наличие спаек не нарушает процесс движения яйцеклетки из половой железы в трубу, а затем в маточную полость.
• Вторая.Между яичником и яйцеводом либо другими органами имеется плотные тяжи, но больше половины площади половой железы свободна. Сращения нарушают процесс захвата яйцеклетки фимбриями трубы.
• Третья.Большая часть площади яичника охвачена плотными сращениями, что нарушает процесс освобождения яйцеклетки из фолликула и выход ее на поверхность железы. Также имеется деформация и частичная либо полная окклюзия маточных труб, что делает оплодотворение невозможным.

Ведущим клиническим признаком пластического пельвиоперитонита выступает болевой синдром. Женщины со спайками малого таза испытывают постоянную боль внизу живота, которая то усиливается, то ослабевает. Боли могут быть тупыми или ноющими, локализоваться в надлобковой, поясничной, крестцовой областях или отдавать в прямую кишку. Болевые ощущения возрастают в процессе физической нагрузки или напряжения (подъем тяжестей, физические упражнения, резкие повороты, наклоны или прыжки), при натуживании во время дефекации, в процессе полового акта и после него, полном мочевом пузыре или после мочеиспускания. Усиление болевых ощущений могут спровоцировать нервное перенапряжение, переохлаждение, менструация или овуляция.

Если спайки перетягивают мочевой пузырь, пациентка жалуется на учащенное мочеиспускание, невозможность терпеть полный мочевой пузырь, возможное прерывистое или болезненное мочеиспускание. При сдавлении спайками толстого кишечника наблюдаются расстройства его функций. Периодически возникающие запоры сменяются учащенным стулом или диареей, отмечаются метеоризм и вздутие живота. Возможно появление тошноты и редко рвоты. Кишечные расстройства нарастают после потребления продуктов, стимулирующих газообразование (горох, фасоль, чеснок, виноград, сдоба, свекла). Перетяжка спайками яичников и фаллопиевых труб сопровождается расстройством репродуктивной функции – бесплодием.

Заболевание опасно развитием следующих осложнений и последствий:

• Острая кишечная непроходимость.Сдавление соединительнотканным тяжом кишечной трубки приводит к полному или частичному сужению ее просвета и нарушению микроциркуляции в стенке кишки, что требует проведение экстренной операции.
• Бесплодие.Диагностируется у 25% пациенток с пластическим пельвиоперитонитом. Обусловлено нарушением проходимости маточных труб, расстройством процессов овуляции и оплодотворения.
• Эктопическая беременность.Нарушенная транспортировка яйцеклетки по яйцеводу вследствие его сужения тормозит проникновение плодного яйца в полость матки и приводит к его вынужденной имплантации в маточной трубе.
• Невынашивание.Ограничение подвижности плодовместилища спайками при ее росте в период гестации вызывает гипертонус матки, что может закончиться прерыванием беременности (выкидыш или преждевременные роды).

Диагностика патологии начинается со сбора анамнеза и жалоб пациентки. Проведение гинекологического осмотра позволяет установить ограниченную подвижность матки, укорочение влагалищных сводов, при пальпации в области придатков, определяется болезненность, прощупывается тяжистость. Дополнительное обследование включает:

• Диагностическая лапароскопия.Метод позволяет определить спайки малого таза в 100% случаев. При необходимости диагностическую лапароскопию переводят в лечебную – рассечение спаек.
• УЗИ органов малого таза.Достоверность метода достигает 90 – 100%. Спайки визуализируются как неоднородные эхо-сигналы, которые соединяют тазовые стенки и органы.
• Метросальпингография.Рентгенологический метод исследования, позволяет установить проходимость фаллопиевых труб.
• МРТ органов малого таза.На снимках визуализируются анэхогенные белые сращения.

С целью установления микробного агента, спровоцировавшего хроническое воспаление, производят забор мазков на влагалищную флору, бактериальный посев влагалищного содержимого и определение чувствительности к антибиотикам обнаруженных микроорганизмов, ПЦР на скрытые половые инфекции.

Лечение спаечной болезни органов малого таза

Лечение патологии проводится консервативным и хирургическим путем. Консервативная терапия проводится на 1 стадии пластического пельвиоперитонита и включает:

• Антибиотики. Выявление инфекционного агента требует проведение антибиотикотерапии, подбор препаратов осуществляют по результатам бак. посева и с учетом резистенстности бактерий к ним.
• НПВС.Из нестероидных противовоспалительных средств применяют индометацин, диклофенак, которые купируют болевой синдром, ликвидируют отек воспаленных тканей и рассасывают рыхлые спайки (начальная стадия болезни).
• Гормональные средства. Лечение гормонами проводят при обнаруженном эндометриозе.
• Фибринолитические энзимы.Лонгидаза, лидаза, террилитин способствуют растворению спаек за счет расщепления гликопептидных связей. Ферменты назначаются в ректальных суппозиториях, для внутримышечного введения и при проведении физиотерапии.
• Физиолечение, гинекологический массаж, ЛФК.Из физиотерапевтических процедур эффективны электрофорез с энзимами, парафинотерапия, СМТ.
• Витамины, иммуномодуляторы.Улучшают общее состояние, нормализуют кровоток и обмен веществ в тканях, стимулируют иммунитет.

Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативной терапии, а также в случае острой и интерркуррентной формах болезни.

При развитии грозных осложнений (эктопическая беременность, кишечная непроходимость) проводится экстренное оперативное вмешательство.

Рассечение спаек выполняют эндоскопически (лапароскопия):

• лазеротерапия (спайки рассекают лазерным лучом);
• электрохирургия (сращения рассекают электроножом);
• аквадиссекция (рассечение спаек производят водой под высоким давлением).

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог

3,309 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

Источник: okeydoc.ru

Спайки в малом тазу — что это такое и как лечить?

Спайки в малом тазу формируются из соединительной ткани, и могут локализоваться между стенками матки и ее придатками, мочевым пузырем, а также петлями и связками прямой кишки.

Они приводят к развитию болевого синдрома, а также вызывают другие неприятные симптомы. Интенсивность и особенности их проявления зависят от стадии патологического процесса. При отсутствии лечения он может привести к вторичному бесплодию.

Если у женщины появились первые признаки данной патологии, медлить с визитом к врачу и прохождением диагностики нельзя. В отдельных случаях лечение может проводиться исключительно хирургическим путем. А вот для профилактики спаек в малом тазу можно воспользоваться рецептами нетрадиционной медицины.

Брюшная полость выстлана замкнутой серозной оболочкой. Ее формируют 2 листа, которые плавно переходят один в другой. Париетальный слой выстилает всю поверхность брюшной полости и малого таза, а висцеральный – внутренние органы.

Основными задачами брюшины является обеспечение свободной подвижности органов и уменьшение их трения между собой. Она защищает внутренние органы от инфекции и сохраняет жировую ткань полости живота. Под воздействием неблагоприятных факторов происходит развитие гипоксии пораженной патологическим процессом области. Далее ситуация может развиваться в 2 направлениях:

• самостоятельное (физиологическое) восстановление поврежденных тканей брюшины;
• развитие спаечного процесса.

При образовании спаек происходит процесс адгезии (срастания) разных участков висцеральной брюшины, либо тканей последней с париетальным листком.

Это не молниеносный процесс: образование спаек происходит в несколько этапов:

1. Реактивная фаза. Данный этап длится в течение 12 часов после нарушения целостности брюшинных тканей.
2. Экссудативный этап (1-3 сутки). Характеризуется повышением проницаемости кровеносных сосудов. Под воздействием этого процесса происходит проникновение в полость малого таза неизмененных и воспалительных клеток, а также жидкой фракции крови, содержащей фибриноген.
3. Стадия адгезии. На 3 сутки происходит трансформация фибриногена в фибрин, расположенного на поверхности брюшины в виде нитей. Неизменные клетки образуют фибробласты, которые синтезируют коллаген, являющийся основной составляющей соединительной ткани.
4. Фаза молодых спаек, имеющая продолжительность в 1-2 недели. Такие образования имеют рыхлую структуру, так как количество коллагена в них еще довольно малое. В толщах спаек начинается активное образование и рост сосудов и нервных волокон. Вскоре в них мигрируют и гладкомышечные клетки.
5. Последняя фаза сопровождается формированием фиброзных зрелых спаек, состоящих из соединительной ткани. Эта фаза может длиться от 14 до 30 дней. Повышение плотности коллагена приводит к их утолщению, а капилляры перерастают в более крупные сосуды.

Привести к усиленному формированию соединительной ткани могут:

1. Воспалительные процессы в области органов малого таза: кольпит, эндометрит, аднексит, параметрит и пр. При этом речь может идти как об острой, так и о хронической фазе патологического процесса.
2. Перенесенные операции. Риск развития спаек в малом тазу возрастает в том случае, если пациентке ранее проводились хирургические лапаротомические операции: аппендэктомия, кесарево сечение, удаление маточных придатков, гистерэктомия и т. д.
3. Кровоизлияние в полость малого таза при апоплексии яичника, разрыве маточной трубы при внематочной беременности и пр.
4. Эндометриоз. 3 и 4 стадии этого опасного гинекологического заболевания характеризуются образованием и распространением спаек на органы брюшной полости.
5. Травмы органов малого таза – открытые и закрытые.

Согласно исследованиям, в большинстве случаев спайки в малом тазу образуются при сочетании 2 или больше причин. Развитие патологического процесса может произойти после хирургических вмешательств, при ведении женщиной беспорядочной половой жизни, а также при несвоевременном обращении за медицинской помощью.

Чем больше спаек находится в брюшной полости, тем более ярко и интенсивно будет появляться симптоматика патологического процесса. Его принято разделять на 3 формы: острую, перемежающуюся и хроническую.

Для этой формы спаечного процесса характерно возникновение острых и ярко выраженных болевых ощущений. Женщины страдают от постоянного усиления их интенсивности, наличие приступов тошноты и рвоты. Повышается температура тела и сердцебиение.

Одним из сопутствующих симптомов спаек в малом тазу является кишечная непроходимость, сопровождающаяся снижением АД, сонливостью, слабостью, снижением суточного диуреза, запорами. Такое состояние требует неотложного медицинского вмешательства. Зачастую в подобных ситуациях прибегают к экстренному хирургическому вмешательству.

В этом случае патология может никак не проявлять себя. Болевой синдром слабый и не очень ярко выраженный, а большинство пациенток жалуется, в основном, на расстройства пищеварения.

В данном случае симптоматика будет либо слишком слабо выраженной, либо вообще никак не будет проявляться. Время от времени у женщины будут появляться боли внизу живота и запоры. Именно хроническая форма патологии считается самой распространенной.

Подобное отклонение наблюдается при эндометриозе, а также при скрытом течении половых инфекций. В этом случае женщины не могут забеременеть и, обратившись с этой жалобой к своему гинекологу, они впервые узнают свой диагноз.

Отсутствие лечения спаек в малом тазу может стать причиной серьезных и тяжелых осложнений. Так, болезнь способна привести к:

• загибу матки;
• разрыву яичника или маточной трубы;
• внутренним кровотечениям;
• сепсису.

Спайки в малом тазу приводят к тому, что у женщины, вместо нормального зачатия, наступает внематочная беременность со всеми вытекающими из нее последствиями.

Осложнения патологии тяжело поддаются лечению, поэтому при возникновении подозрительных симптомов необходимо как можно скорее обратиться за помощью к врачу.

Спайки в малом тазу трудно поддаются диагностике. Как правило, на первом осмотре выявить их не удается, но, все же, у врача могут возникнуть подозрения об их наличии.

Чтобы не ошибиться с диагнозом, важно провести целый ряд диагностических процедур. Так, схема диагностики обязательно включает в себя:

• взятие мазка с шейки матки на микрофлору и цитологию;
• проведение ПЦР теста;
• УЗИ;
• МРТ органов малого таза.

Ультразвуковая диагностика и МРТ проводятся во всех случаях, поскольку именно эти процедуры дают максимальное количество необходимой для постановки диагноза информации. Иногда проводят рентген матки для оценки проходимости маточных труб. Если будет выявлена их непроходимость, то наличие спаек в малом тазу будет практически на 100% подтвержденным.

Не менее распространенной является диагностическая лапароскопия, во время проведения которой можно также определить стадию патологического процесса. На первой стадии патологии захват яйцеклетки еще возможен, на второй он затрудняется, а на третьей становится вовсе невозможным.

Лечение патологии зависит от стадии ее развития, тяжести проявления и сопутствующих осложнений. На первом этапе может быть проведена комплексная консервативная терапия, включающая в себя:

1. Применение антибиотиков . Они необходимы в том случае, если спаечный процесс стал следствием воздействия патогенной микрофлоры. Препараты подбираются в соответствии с чувствительностью выявленных бактерий к тем или иным видам противомикробных веществ.
2. Использование НПВП . Используются нестероидные противовоспалительные препараты при ярко выраженном болевом синдроме и отечности. Параллельно они способствуют рассасыванию спаек на начальных этапах их формирования.
3. Гормонотерапия . Применяются гормоны в том случае, если спаечный процесс в малом тазу стал следствием аденомиоза или экстрагенитального эндометриоза.
4. Использование фибринолитиков . Эта группа медикаментозных средств содержит ферменты, основным действием которых является расщепление соединительнотканных тяжей. Как следствие, спайки постепенно рассасываются – полностью или частично.
5. Проведение витамино- и иммунотерапии . Эти препараты назначаются в качестве дополнения к основной схеме лечения. Они направлены на улучшение общего самочувствия пациентки и коррекцию работы иммунной системы.

Для дополнения схемы лечения пациенткам назначаются сеансы физиотерапии и бальнеотерапии.

При неэффективности или нецелесообразности консервативного лечения врачи могут прибегнуть к проведению операции. Часто ее совмещают с диагностической лапароскопией. Хирургическое вмешательство необходимо при остро протекающем, интермиттирующем и хроническом течении патологического процесса (только в фазе обострения).

Во время операции проводится рассечение спаек и их удаление. Выполняется такая манипуляция лапароскопическим способом.

Есть еще один оперативный метод лечения спаек в малом тазу – использование лазера. Его целесообразно применять, если:

• спайки захватывают не слишком обширную площадь брюшной полости;
• есть возможность четко увидеть места сращивания тканей.

Если патологический процесс затронул слишком большую площадь, используется открытый хирургический метод иссечения патологических срастаний. В этом случае прибегают к применению троакара – специального инструмента, обеспечивающего доступ в тазовую полость.

Для иссечения спаек может быть применен:

1. Электрохирургический метод, подразумевающий использование специального электроножа для рассечения и удаления спаек.
2. Аквадиссекционный метод. Во время проведения такой процедуры используется специальная жидкость, под воздействием которой происходит разрушение тканей спаек.

Лечение спаек в малом тазу возможно, и оно может иметь весьма высокую эффективность, но его лучше проводить наряду с назначенными врачом лекарствами и процедурами. В этом случае хорошо помогают настои, приготовленные на основе цветков и семян подорожника, укропа, свежая петрушка. Но о возможности такой терапии необходимо поговорить с доктором, поскольку в лучшем случае эти средства просто не помогу, а в худшем – приведут к ухудшению состояния здоровья пациентки.

Предупредить развитие спаечных процессов можно только при условии своевременного лечения воспалительных и инфекционных заболеваний органов малого таза. Также следует:

• избегать гиподинамии;
• регулярно проходить гинекологические осмотры у гинеколога;
• заниматься спортом;
• избегать переохлаждения;
• следить за массой тела;
• практиковать безопасный секс, особенно при ведении беспорядочной половой жизни;
• отказаться от операций, если они не проводятся по строгим показаниям;
• своевременно и полностью излечивать инфекционные патологии половых путей и ЗППП.

Чтобы избежать развития спаечного процесса после перенесенных операций или воспалительных заболеваний органов малого таза, необходимо:

• соблюдать диету во избежание запоров и вздутия живота;
• пройти курс физиотерапии;
• в точности следовать предписанному врачом режиму физической активности;
• планировать беременность;
• избегать чрезмерных физических нагрузок в течение полугода после операции;
• обращаться к врачу при возникновении подозрительных симптомов.

Своевременное и правильно назначенное лечение дает благоприятные прогнозы на выздоровление. Хирургическое вмешательство позволяет снизить интенсивность болевого синдрома и восстановить функционирование репродуктивной системы женщины почти на 60% у пациенток, у которых была обнаружена спаечная болезнь на 1-2 этапе развития.

Применение специального гелевого барьера против спаек поможет избежать рецидива заболевания в будущем.

Источник: simptomy-lechenie.net