Перфорация гайморовой пазухи: причины, лечение и возможные последствия

Гайморова пазуха известна многим благодаря такому распространенному заболеванию, как гайморит. У человека есть 2 гайморовы пазухи, располагающиеся в полости кости над верхней челюстью по обе стороны от носа. Они довольно обширные по своему объему, у взрослого человека они могут составлять в объеме до 10 кубических сантиметров. Опасность перфорации гайморовой пазухи возникает, когда происходит удаление зубов в этой части верхней челюсти.

Причины возникновение перфорации гайморовой пазухи

Особенности и причины развития патологии

Чаще всего о перфорации гайморовой пазухи говорят в связи с обращением к стоматологу. Именно стоматологические процедуры по удалению верхних зубов чаще всего приводят к такому явлению. В этом случае можно поговорить о перфорации дна пазухи.

Верхние зубы отделены от гайморовых пазух тонкими костными пластинками, которые в некоторых местах не толще миллиметра. Повредить их довольно просто.

Перфорация гайморовой пазухи – это не всегда вина врача. Иногда врач действует правильно и достаточно аккуратно, но прободение дна все равно происходит.

Можно выделить основные причины такого явления, как перфорация гайморовых пазух:

1. Удаление зубов, о котором уже говорилось выше. Дно пазухи может повреждаться при слишком быстром и усиленном удалении зуба с помощью щипцов. Однако бывают и анатомические особенности, которые делают пазухи особенно уязвимыми.
2. Эндодонтическое лечение. Это довольно сложные стоматологические процедуры, которые заключаются в манипуляциях в тканях зуба, десне, корне. То есть при подобном лечении нужно проникнуть глубоко в десну и под сам зуб, что может также привести к перфорации гайморовой пазухи. Такое лечение применяется в трудных случаях, когда зуб инфицирован или практически разрушен, но его еще можно сохранить.
3. Имплантация зубов. Это замещение отсутствующего зуба искусственным имплантатом, который вживляется при помощи специального механизма из прочного и безопасного сплава. Это непростая и дорогостоящая операция, в которой корень зуба заменяется приспособлением, похожим на шуруп. При неправильном вживлении есть возможность повредить костную пластину.
4. Хронический периодонтит. Это воспаление ткани вокруг зуба. При этом заболевании костная пластинка, которая отделяет верхний коренной зуб от гайморовой пазухи, истончается и отслаивается. В результате зуб нужно удалять, и перфорации не избежать даже при самом аккуратном удалении.
5. Резекция корня. Это один из методов лечения хронического периодонтита, когда часть корня (его верхушка) удаляется вместе с гнойным образованием (кистой). При подобных манипуляциях с верхними зубами всегда есть вероятность перфорации гайморовых пазух.

Что происходит, когда перфорируется дно гайморовой пазухи? Гайморова пазуха не является изолированной и герметичной, там циркулирует воздух. Поэтому при перфорации кровь будет вытекать с пузырьками воздуха и одновременно часть крови попадает в саму пазуху.

Нет необходимости самостоятельно ставить себе диагноз. Опытный врач сможет быстро определить причину этого явления. Однако если есть жалобы и опасения, ими следует поделиться.

Чаще всего выявляются следующие симптомы перфорации гайморовой пазухи:

• Из самой зубной лунки, которая образовалась после удаления, начнется кровотечение с пузырьками воздуха. Пузырьков станет больше, если резко выдохнуть через нос.
• При удалении зуба кровь наблюдается только из самой ранки, а при перфорации пазухи кровотечение может начаться и из носа, из той ноздри, что находится ближе к поврежденной пазухе.
• При подобном явлении больной начинает гнусавить, говорить «в нос». Однако это не всегда можно заметить сразу, потому что во рту находится ватный тампон, идет кровь, пациенту и так достаточно трудно говорить.
• Через некоторое время начинается ощущение свободной циркуляции воздуха через лунку зуба. Возникает ощущение давления и тяжести в верхней челюсти.

Если повреждение произошло при вживлении имплантата, инструмент врача провалится немного глубже положенного или резко поменяет свое положение. Врач быстро определит, что произошла перфорация.

Если все же перфорация была небольшой и осталась незамеченной, без лечения начнут появляться другие и более тревожные симптомы. Может начаться воспаление, гнойный процесс. Начнет болеть голова и верхняя часть челюсти, боль может переходить на область носа.

Если начался процесс воспаления, в пазухе может скапливаться гной.

При этом больному будет трудно дышать носом, одна ноздря отечет. Через некоторое время начнется выделение гноя из ноздри, ощущение ломоты в области носа, может повышаться температура, появляется общая слабость. Это говорит о начинающемся гайморите. При обращении к терапевту и лору следует обязательно сказать, что недавно происходило удаление зуба или вживление имплантата.

Прежде, чем назначить лечение, врач должен убедиться в наличии перфорации и осложнений. Поэтому процесс лечения перфорации гайморовой пазухи начинается с диагностики. Обследовать перфорацию можно тонким зондом, рентгеном или КТ. Желательно сделать рентген с контрастом или компьютерную томографию. На снимках будет видно, есть ли перфорация, попала ли кровь, а также осколки зуба и имплантата в саму пазуху.

Перфорация может быть настолько застарелой, что выявить очаг воспаления можно только с помощью анализа крови и КТ.

Чаще всего лечение перфорации гайморовой пазухи не обходится без операции. Избежать этого можно только в том случае, когда стоматолог удалял зуб и обнаружил перфорацию сразу же, принял меры по устранению отверстия (обычно их зашивают или обрабатывают), а затем проводил систематическое обследование пациента.

Однако даже в случае немедленного обнаружения нужно сделать рентген, чтобы убедиться, что в полость пазухи не попало никакое инородное тело, способное вызвать воспаление.

Не всегда есть необходимость зашивать перфорацию, иногда достаточно убедиться, что ничего не попало в пазуху и затем не допускать открытия раны. К образовавшемуся сгустку относятся очень бережно, стараются его не задевать. К самой ранке прикладывают ватные тампоны с раствором йода. Чтобы в рану не попала никакая инфекция, тампоны с йодом накладываются в течение недели. Чтобы не спровоцировать кровотечение, тампон могут оставить на все 7 дней, наложив при этом небольшой шов на десну.

Полезное видео — перфорация гайморовой пазухи.

Закрыть перфорацию можно и пластиковой пластинкой. Это даст ей возможность затянуться без опасности попадания инфекции. Лечение перфорации гайморовой пазухи проводят амбулаторно, в домашних условиях. Пациенту обязательно назначается курс антибиотиков, противовоспалительные и обезболивающие препараты.

Если перфорация сопровождается различными осложнениями, например, попаданием осколков и инородных тел в полость пазухи, лечение проводится только после госпитализации и тщательного обследования. В этом случае необходима операция, в ходе которой убираются все инородные предметы, иссекаются отмершие ткани.

Последствия при неправильном лечении

Лечение такой проблемы, как перфорация гайморовой пазухи, необходимо доверять специалистам. Нельзя лечить ее дома народными средствами, это может привести к очень серьезным последствиям.

Неправильное лечение, как и полное его отсутствие, одинаково опасны. Возможные последствия перфорации гайморовой пазухи:

• Синусит, гайморит. Гайморит – это разновидность синусита, когда воспаляются гайморовы пазухи, в них скапливается гной. Это может произойти при несвоевременном или неправильном лечении перфорации, когда инфекция распространяется дальше. При гайморите наблюдаются головные боли, чувство распирания, гнойные выделения из носа, возможна температура.
• Выпадение здоровых зубов. Ткани вокруг образовавшейся после удаления зуба ранки могут воспаляться, в результате страдают соседние здоровые зубы. Они начинают болеть и требовать дополнительного лечения.
• Остеомиелит верхней челюсти. Тяжелое заболевание, сопровождающееся гнойными и некротическими процессами в кости челюсти. У пациента наблюдается повышение температуры, головная боль, расшатывание зубов, боль в деснах и челюсти, опухание слизистой.
• Менингит. Наиболее опасное последствие, оно может привести к смерти пациента. Менингит возникает в том случае, если воспаление в гайморовой пазухе растет и распространяется на оболочки мозга, вызывая их воспаление.

Защититься от перфорации гайморовых пазух довольно непросто, учитывая, что часто это не зависит от самого пациента.

Чтобы избежать подобного явления, перед лечением зубов и проведением стоматологических процедур нужно проводить тщательное обследование состояния десны и челюсти пациента, проводить все операции осторожно и своевременно.

Пациенты же в свою очередь должны следить за состоянием зубов и вовремя обращаться за медицинской помощью. При появлении первых же признаков перфорации необходимо обратиться в клинику и начать лечение, выполняя все предписания врача.

Источник: tvojlor.com

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРФОРАЦИЙ ДНА ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНЫХ ПАЗУХ

Перфорации дна верхнечелюстных пазух возникают в основ­ном, как осложнение при удалении верхних боковых зубов. Этому способствует ряд факторов. Известно, что корни первого, второго и третьего моляров, а также второго и реже первого премоляров располагаются в границах дна верхнечелюстной пазухи. В ряде случаев между ними и дном пазухи имеется сравнительно толстый слой костной ткани, достигающий до 1 см толщины. В других случаях между верхушками корней указанных зубов и дном верхнечелюстной пазухи располагается слой кости незначитель­ной толщины (до 1 мм), а иногда корни зубов, чаще первого и второго моляров вдаются в него, образуя на дне пазухи выбуха­ния, покрытые лишь слизистой оболочкой, что встречается в 40-50% случаев.

Наиболее часто в непосредственной близости с дном верхне­челюстной пазухи находится первый моляр, за ним следует вто­рой моляр, затем зуб мудрости. Указанные соотношения под­тверждаются клиническими исследованиями: перфорации наблю­даются чаще при удалении первых моляров, хотя нельзя не учесть тот факт, что удаление первых моляров более распространено по сравнению с другими зубами.

Следовательно, анатомо-топографические взаимоотношения корней зубов с дном верхнечелюстной пазухи являются одним из основных предрасполагающих факторов для возникновения пер­фораций дна пазухи.

Другим важным моментом в этом отношении является истон­чение костного слоя между дном верхнечелюстной пазухи и вер­хушками соответствующих зубов, а иногда и полная резорбция его вследствие развития патологического процесса в периапикаль-ной ткани этих зубов (при граиуломатозном, гранулирующем пе­риодонтитах, а также при кистогранулеме).

Таким образом, при предрасполагающих к тому анатомотопо-графических условиях в виде тонкого костного дна верхнечелюст­ной пазухи или полного отсутствия его, а также при истончении или полной резорбции дна при патологических околоверхушеч- ных процессах даже несложное удаление зуба может привести к вскрытию верхнечелюстной пазухи. Иногда перфорация дна па­зухи возникает в момент выскабливания патологически изменен­ных тканей из лунки удаленного зуба вследствие разрыва слизи­стой оболочки дна пазухи. Поэтому кюретаж лунки удаленного зуба следует проводить осторожно.

Изучение внутриротовых рентгенограмм области верхних бо­ковых зубов дает представление о взаимоотношении их с дном верхнечелюстной пазухи. Обычно на рентгенограммах корни этих зубов накладываются на дно верхнечелюстной пазухи, которое изображено в виде дугообразной линии, обращенной выпуклостью книзу. Однако это не значит, что таково их действительное соот­ношение, так как при этом имеет значение направление централь­ного пучка рентгеновских лучей. Наблюдения показывают, что если в области верхушек корней, проецирующихся на дно верхнечелюстной пазухи, отмечается наличие периодонтальной щели, то между этими верхушками корней и дном пазухи имеется слой кости. Следовательно, в этом случае, при правильной техни­ке удаления зуба перфорация дна пазухи не возникает. Если рент­генологически отсутствует периодонтальная щель у верхушек этих зубов, можно предполагать, что корень зуба контактирует со слизистой оболочкой дна верхнечелюстной пазухи и даже при осторожном удалении зуба может возникнуть разрыв слизистой и перфорация пазухи. Однако подобная рентгенологическая кар­тина наблюдается также при наличии радикулярной кисты верх­ней челюсти, что необходимо дифференцировать.

Нельзя иключить возможность перфорации верхнечелюстной пазухи в результате грубого травматичного удаления соответст­вующих зубов даже при наличии костного слоя между корнем зуба и дном пазухи. Возникновение сообщения с верхнечелюст­ной пазухой возможно и при различных оперативных вмеша­тельствах на альвеолярном отростке верхней челюсти, таких как удаление ретинированного зуба, секвестрэктомия, цистотомия или цистэктомия и др. Однако при планировании таких операций не­обходимо учитывать возможность вскрытия верхнечелюстной пазухи и планировать способ одновременного его устранения.

В практике хирурга-стоматолога перфорация верхнечелюстной пазухи при удалении зубов встречается редко, хотя в сумме коли­чество больных, поступающих в лечебные учреждения с этим ос­ложнением, сравнительно велико.

Своевременная диагностика перфораций верхнечелюстной па­зухи в момент удаления зуба имеет большое значение. Принятие ряда терапевтических мероприятий позволяет предупредить вос­паление интактной пазухи и устранить возникшее сообщение ее с полостью рта.

Одним из основных симптомов смежей перфорации верхнече­люстной пазухи является прохождение воздуха, через образовав­шееся отверстие в лунке зуба, на что указывает сам больной по­сле удаления зуба. Иногда из лунки удаленного зуба появляется пенистая кровь или кровотечение из соответствующего носового хода. У части больных меняется звучность произношения (тембр голоса).

Осмотр лунки удаленного зуба дает указание на имеющуюся перфорацию дна верхнечелюстной пазухи лишь при больших де­фектах, когда лунка зияет и кровяной сгусток в ней отсутствует. При осторожном зондировании лунки обнаруживается отсутствие костного дна ее, при этом не рекомендуется вводить глубоко инст­румент, чтобы не увеличить размеры дефекта слизистой оболочки дна верхнечелюстной пазухи и не инфицировать ее. То же самое относится и к диагностическому промыванию пазухи антисепти­ческими растворами.

Для диагностики перфорации верхнечелюстной пазухи важное значение имеет следующий прием: зажав пальцами нос больного, предлагаем осторожно выдыхать воздух, при этом воздух устрем­ляется через естественное отверстие (ostium maxillae) в верхне­челюстную пазуху, и если есть перфорация дна последней, воз­дух, через нее проходит в полость рта. Это отмечается по харак­терному звуку, одновременно из лунки удаленного зуба вместе с кровью выходит воздух (пенистая кровь). Если края перфориро­ванной слизистой оболочки пазухи успели между собой склеиться, этот симптом может не наблюдаться.

Описанный диагностический прием имеет некоторое профи-лактическое значение, поскольку вместе с воздухом удаляются сгустки крови из верхнечелюстной пазухи, что исключает загни­вание и инфицирование их. Пропускание воздуха в обратном на­правлении, т. е. из полости рта через сообщение в верхнечелюст­ную пазуху, осуществляемое надуванием щек, не рекомендуется, так как вместе с воздухом и слюной из полости рта в пазуху мо­жет проникнуть патогенная флора и обусловить ее воспаление.

Согласно исследова­ниям Г. Б. Трошковой (1987), развитие перфоративного гайморита можно представить схема­тически так:

1) в первые 40 ч после удаления зуба и перфорации пазухи развивается отек сли­зистой оболочки (ОСО) без выраженной ин­фильтрации лейкоцитами;

2) в течение 3-14 су­ток: выраженный ОСО, преобладание нейтрофильной инфильтрации, на отдельных участках слизистой оболочки отсутствие эпителия, массивные наложения детрита;

3) в период от 2 недель до 2 месяцев: умеренный ОСО; собст­венный слой оболочки на отдельных участках представлен грануляционной тканью, в толще его, вокруг сосудов и протоков слизистых желез скопления клеточных элементов (преимуще­ственно плазматических клеток с примесью
лейкоцитов);

4)в период от 2 до 4 месяцев: пре­обладает фиброз стромы, в отдельных участках очаговая инфильтрация нейтрофилами и пла­зматическими клетками; дефекты эпителиаль­ного пласта и участков переходного эпителия;

5)после 4 месяцев: фиброз стромы, участки трансформации мерцательного эпителия в пло­ский; в строме отдельные скопления нейтро-
фильных лейкоцитов по типу микроабсцессов.

При инфицировании верхнечелюстной пазухи через 2-3 дня развиваются типичные острые воспалительные явления, выра­жающиеся в появлении сильных болей в области верхней челюсти и половины головы с закладыванием соответствующего носового хода, отеком и гиперемией слизистой оболочки средней и ниж­ней носовых раковин, выделением гноя из носового хода и лунки удаленного зуба. Повышается температура тела до 38°, появля­ется общая слабость, бессоница, возникают отклонения от нормы в гемограмме и пр. На рентгенограмме отмечается интенсивное затемнение соответствующей верхнечелюстной пазухи. Внутриротовые рентгенограммы области удаленного зуба не всегда выяв­ляют наличие перфорации верхнечелюстной пазухи вследствие наложения костной ткани других участков лицевого скелета и имеет лишь подсобное значение.

Некоторые диагностические особенности имеют перфорации верхнечелюстной пазухи при наличии воспалительного процесса в ней. Это относится к одонтогенным формам, которые могут про­текать остро или скрыто, приобретая с самого начала хрониче­ское течение.

При остром одонтогенном гайморите удаление зуба нередко сопровождается вскрытием верхнечелюстной пазухи. «Причинный зуб в этих случаях являлся как бы пробкой, закрывающей дно пазухи. Сообщение с ней обнаруживается сразу, из лунки обиль-новыделяется гной. Зондирование и промывание пазухи антисеп­тическими растворами через лунку удаленного зуба не являются противопоказанными и часто служат лечебным мероприятием, при этом промывная жидкость выделяется в нос через естествен­ное соустье. Отмечается также прохождение воздуха через лунку зуба из полости рта в нос и обратно.

При наличии хронического гайморита из перфорационного от­верстия в лунке удаленного зуба также большей частью выделя­ется гной. Зондирование и промывание пазухи пригодно как ди­агностическое средство. Иногда при зондировании ощущается вместо полости своеобразное сопротивление мягких тканей, что бывает характерным при наличии в верхнечелюстной пазухе полипозных разрастаний. Последние иногда закрывают место пер­форации пазухи, создавая видимость отсутствия сообщения с по­лостью рта. Рентгенологическое обследование показывает затем­нение соответствующей верхнечелюстной пазухи, контрастная рентгенограмма уточняет диагноз.

Контрастная рентгенография верхнечелюстных пазух произво­дится с введением через перфорационное сообщение в пазуху контрастной массы (иодолипола). Чтобы последний не вытекал через дефект в полость рта, на время рентгенографии свищ там­понируют марлевым или ватным тампоном.

Вскрытие верхнечелюстной пазухи в отдельных случаях со­провождается проникновением в нее удаляемого корня или даже зуба. В основном такое осложнение возникает вследствие погреш­ностей техники операции удаления зуба. В результате наступает инфицирование бывшей до этого здоровой пазухи.

В заблуждение могут ввести случаи, когда при удалении зуба образуется сообщение не с верхнечелюстной пазухой, а с около­корневой кистой, оттеснившей пазуху. Из лунки начинает выде­ляться опалесцирующая жидкость с кристаллами холестерина, которые легко определяются на глаз. При нагноившейся кисте вы­деляется гной. Зондирование полости кисты, когда она достигает больших размеров за счет оттеснения верхнечелюстной пазухи, значение для дифференциального диагноза не имеет. При про- мывании кисты, если нет других повреждений ее оболочки, жид­кость не проникает в полость носа. Прокол верхнечелюстной па­зухи через нижний носовой ход в случаях, когда киста оттесняет верхнечелюстную пазуху в сторону носовой стенки, может пове­сти к диагностической ошибке, так как игла, прокалывая одно­временно и прилегающую к стенке пазухи оболочку кисты, попа­дают в кистозную полость. Промывная жидкость при этом будет выделяться через отверстие на месте лунки удаленного зуба в по­лость рта, как и при перфорации Дна пазухи.

Диагностическое значение имеют рентгенограммы верхнече­люстной пазухи во фронтальной и боковой проекциях, а также внутриротовые. На рентгенограмме во фронтальной проекции обнаруживается купол кисты, в той или иной мере оттеснившей дно верхнечелюстной пазухи. Если граница между ними не ясна, производится рентгенография с предварительным введением конт­растного вещества (иодолипола) через перфорационное отверстие в лунке удаленного зуба или прокол носовой стенки пазухи в ниж­нем носовом ходе. Это позволяет четко дифференцировать не только кисту от верхнечелюстной пазухи, но и определить состоя­ние слизистой оболочки пазухи, что имеет важное значение в вы­боре метода последующего лечения.

На внутриротовой рентгенограмме четкая светлая линия, об­ращенная выпуклостью книзу, соответствует границе дна верхне­челюстной пазухи, околокорневая киста, наоборот, отграничива­ется линией, обращенной выпуклостью кверху.

Лечение перфорации дна верхнечелюстной пазухи, возникшей в результате удаления зуба, стоит в тесной связи с состоянием самой пазухи. Если вскрытие последней произошло у лиц без при­знаков патологического состояния ее, то задача врача состоит не только в устранении перфорации, но и предупреждении развития воспаления верхнечелюстной пазухи. В этих случаях необходимо заботиться о сохранении образовавшегося в лунке удаленного зуба кровяного сгустка и предупредить механическое поврежде­ние или инфицирование его. В нижнюю треть лунки (вход в лун­ку) вводится небольшая полоска иодоформной марли, чтобы не мешать выполнению верхнего отдела кровяным сгустком. Обычно тампон, пропитанный кровью, хорошо удерживается в устье лун­ки без фиксации, если же выпадает, то укрепляется либо путем наложения узловатых швов (из кетгута, шелка) на десну вести­булярной и небной стороны лунки, либо проволочной лигатурой, в виде восьмерки охватывающей два соседние зуба по краям де­фекта. Тампон следует держать в лунке не менее 6-7 дней, когда наступает частичная организация кровяного сгустка и появляют­ся грануляции. Ранняя смена его может привести к травме и ин­фицированию сгустка и способствовать образованию сообщения верхнечелюстной пазухи с полостью рта.

В ряде случаев, когда тампон фиксировать не удается, показа­но изготовление из пластмассы седловидной защитной пластинки на альвеолярный отросток в области дефекта, который с помощью кламмеров укрепляется на соседних зубах. При пользовании сед­ловидной пластинкой разобщается верхнечелюстная пазуха от полости рта, что способствует заживлению перфорации дна па­зухи.

Пластическое закрытие перфорационного от­верстия местными тканями без вмешательства на верхнечелюстной пазухе показано в следую­щих случаях:

1) при наличии перфорационного отверстия значительных размеров или свище­вого хода на месте прободения верхнечелюстной пазухи без явлений гайморита;

2) при хрониче­ском неполипозном гайморите, сопровождающемся только утолщением слизистой оболочки пазухи (что определяется рентгенографией с применением контрастного вещества);

3) при отсутствии изменений функциональной мо­бильности холодовых рецепторов кожи скуло­вой области.

Иногда возможно провести пластическое закрытие образовав­шегося отверстия. Наиболее простым и доступным методом яв­ляется сближение лоскутов, образованных рассечением десны по обоим краям лунки в небную и щечную сторону. При небольшом натяжении лоскутов можно снять выступающие участки альвеолы и соединить швами края лоскутов. Однако чаще требуется удале­ние значительной части кости альвеолы, что ведет к увеличению размеров дефекта и является отрицательным моментом.

Индивидуально по показаниям проводятся профилактические мероприятия, направленные на предупреждение развития воспа­лительного процесса в пазухе. Назначают прием внутрь сульфа­ниламидов или антибиотиков по общепринятой схеме, введение в носовой ход в виде капель сосудосуживающих средств (3% раст­вор гидрохлорида эфедрина и др.) для лучшего оттока экссудата и кровяных сгустков из перфорированной верхнечелюстной па­зухи, физиотерапевтические методы — УВЧ, соллюкс и пр.

Если перфорация дна верхнечелюстной пазухи возникла при грубом удалении зуба с разрывом десны, внедрением осколков зуба или кости в окружающие мягкие ткани или пазуху, лечение необходимо проводить по принципу щадящей хирургической об­работки раны с удалением инородных тел, иссечением нежизне­способных, размозженных участков десны. В этом случае более целесообразно пластическое закрытие отверстия. Операцию луч­ше проводить в стационарных условиях и сочетать с ревизией верхнечелюстной пазухи под контролем рентгенограммы. Опера­ция проводится либо в тот же день, когда возникла перфорация пазухи, либо через определенный срок, когда отечные ткани при­дут к норме, иначе имеется опасность расхождения швов с реци­дивом перфорации. Одновременно проводятся выше указанные мероприятия, направленные на профилактику, воспаления верхне­челюстной пазухи.

При наличии острого или скрыто протекающего хронического гайморита уместно промывать пазуху через перфорационное от­верстие из шприца с помощью изогнутой тупой иглы раствором фурацилина (1:5000), риванола (1:2000) и др., а затем ввести раствор антибиотиков (линкомицин, цефазолин). Промывание проводится до получения чистых промывных вод ежедневно или через день. Для улучшения оттока скопившегося экссудата из верхнечелюстной пазухи в носовой ход закапывают сосудосужи­вающие средства. Такое лечение иногда приводит к ликвидации острых воспалительных процессов в пазухе. При отсутствии вы­делений из пазухи лунка зуба начинает гранулировать и через 10-15 дней перфорация может самостоятельно закрыться.

При попадании корня зуба в верхнечелюстную пазуху более правильным является удаление его, не ожидая вспышки воспа­лительного процесса, поскольку корень представляет собой не только очаг инфекции, но и инородное тело, которое через более или менее продолжительный срок приведет к изменениям сли­зистой оболочки верхнечелюстной пазухи. Попытка удалить про­толкнутый корень через лунку зуба обычно не приводит к поло­жительным результатам, так как производится вслепую и ведет лишь к увеличению размеров перфорации и дополнительному ин­фицированию пазухи.

Амбулаторные лечебные мероприятия должны быть направлелены на заживление перфорационного отверстия и профилактику острого гайморита. Удаление протолкнутого корня следует про­водить в стационарных условиях, вкрывая верхнечелюстную па­зуху через передне-боковую стенку ее. Это позволяет хорошо ос­мотреть пазуху и быстро обнаружить корень. Целесообразно де­лать сообщение с нижним носовым ходом, что предупреждает воз­можное скопление экссудата в результате реактивного отека сли­зистой оболочки и облегчает при необходимости дальнейшее лече­ние пазухи. При наличии сообщения верхнечелюстной пазухи с полостью рта производится одновременное пластическое закры­тие его.

Если в течение 2-3 недель после удаления зуба перфораци­онное отверстие верхнечелюстной пазухи не зарастает, то образуется эпителизированный свищевой ход, ведущий из полости рта в па­зуху. Диаметр лунки удаленного зуба значительно сокращается за счет образования рубцовой ткани по ее краям, поэтому попе­речник оставшегося свища обычно не превышает 0,5 см. Распо­лагаются они на гребне альвеолярного отростка с уклоном в щеч­ную или небную сторону.

При наличии свища верхнечелюстная пазуха часто бывает вос­палена, при этом более характерным является хроническое вос­паление, иногда с периодическими обострениями. Воспалительные изменения слизистой оболочки пазухи бывают выражены в раз­личной степени, что выявляется с помощью контрастной рентге­нографии пазухи с введением иодолипола через свищевой ход.

На контрастной рентгенограмме верхнечелюстных пазух при наличии изменений не полипозного характера выявляется равно­мерное утолщение всей слизистой оболочки или на ограниченном участке, преимущественно в области дна ее. При диффузных полипозных изменениях слизистой оболочки контуры контрастной массы неровные, извилистые, резко выступающие в просвет па­зухи, при ограниченном процессе полипозные разрастания зани­мают главным образом дно верхнечелюстной пазухи и переднюю стенку ее.

Другие придаточные пазухи носа в процессе обычно не вовле­каются.

Симптомы хронического воспаления верхнечелюстной пазухи у ряда больных выражаются в наличии односторонней головной боли, затруднения носового дыхания и гнойных выделений из со­ответствующего носового хода, чувства тяжести и болезненности в области верхней челюсти пораженной стороны. Наличие свище­вого хода, сообщающего верхнечелюстную пазуху с полостью рта, усугубляет заболевание. Отягощает картину болезни гнойные выделения из свищевого хода в полость рта, что вызывает отвра­щение к пище. У большинства больных наблюдается прохожде­ние воздуха из носа в полость рта и обратно через свищевой ход в нос при кашле, чихании, сморкании и пр. Некоторым больным трудно быстро и громко разговаривать, другие жалуются па не­возможность «затянуться» при курении и проникновении дыма через свищ в нос. Попадание жидкости или пищи изо рта в нос является самым неприятным ощущением. Особенно оно тягостно при приеме пищи за общим столом. Характерно, что даже точеч­ного размера свищи пропускают жидкость. Чтобы избежать этого больные стараются закрывать отверстие либо ватным тампоном, либо хлебным шариком, либо придавливанием щеки рукой. В ре­зультате больные становятся часто раздражительными и необ­щительными.

При больших размерах дефектов сообщающих верхнечелюст­ную пазуху с полостью рта, наблюдается изменение звучности произношения (гнусавость). Оно происходит за счет соединения воздушного пространства верхнечелюстной пазухи с носовой и ротовой полостями.

Свищи верхнечелюстной пазухи, если больные не обращаются за лечением, могут существовать длительное время, периодически вызывая обострение хронического гайморита. Описан случай воз­никновения рака на месте бывшего свища с гнойными выделе­ниями через 20 лет после удаления зуба.

Лечение больных со свищами верхнечелюстной пазухи вклю­чает правильное сочетание действий по отношению к пазухе и свищу. При наличии воспаления пазухи попытки закрыть свищ с помощью пластических методов не приводят к положительному результату.

В ряде случаев консервативное лечение острого или хрониче­ского воспаления пазухи неполипозного характера (катарально­го, гнойного) Приводит к ликвидации процесса или его затиханию. Лечение заключается в ежедневном промывании верхнечелюст­ной пазухи через свищ растворами антисептиков до получения чистых промывных вод с последующим введением в пазуху антибиотиков (линкомицина, цефазолина).

При отсутствии клинических симптомов гайморита, подтверж­денных повторной контрастной рентгенографией верхнечелюстных пазух, возможно пластическое закрытие свища без гайморотомии.

Если воспалительный процесс в пазухе не ликвидируется, по­казанным является операция на верхнечелюстной пазухе с одно­временной пластикой свищевого хода в условиях стационара. Операция проводится под потенцированным местным — применяется проводниковая (ин-фраорбитальная, туберальная, палатинальная) и инфильтрацион-иая анестезия или общим обезболиванием.

Имеется большое количество методов, предложенных для за­крытия свища верхнечелюстной пазухи. Это свидетелеьствует не только об определенной сложности лечения свищей верхнечелюст­ной пазухи, но и о недостаточной эффективности имеющихся спо­собов, т. к. рецидивы свищей достигают в среднем 5-6%.

Для закрытия свища верхнечелюстной пазухи возможно ис­пользование тканей как со щечной поверхности альвеолярного от­ростка, так и с небной. Некоторые авторы используют двуслойный метод, когда первый слой образуют за счет опрокидывания лоску­тов, выкроенных вокруг свища, второй слой — за счет тканей щеч­ной или небной стороны. Используют и мостовидные лоскуты, ког­да одно основание (ножка) лоскута образовано тканями с вести­булярной (щечной) стороны, второе — тканями со стороны неба. Для закрытия свища применяется и свободная пересадка слизи­стой оболочки полости рта в область дефекта. Для этого на сли­зистой оболочке щеки выкраивается округлой формы лоскут, кото­рый на тампоне укладывается на освеженный свищевой ход и удерживается с помощью защитной пластинки.

Наиболее распространенным методом закрытия свищей верх­нечелюстной пазухи является применение трапециевидного слизисто-надкостичного щечно-десневого лоскута. Для образования его первый разрез делают по гребню альвеолярного отростка че­рез отверстие свищевого хода, не доходя до десневого края сосед­них зубов на 2-3 мм, чтобы иметь борта для подшивания боковых отделов лоскута. Если зубы по соседству со свищом отсутствуют, то длина разреза на альвеолярном гребне должна превышать диа­метр свища на 1,5-2 см, учитывая, что костный дефект, как пра­вило, значительно больше видимого на глаз свища. Оба конца раз­реза продлевают на щечную сторону альвеолярного отростка в виде расходящихся между собой разрезов до переходной складки верхнего свода преддверия полости рта.

Если производится одновременно и гайморотомия, то разрез продлевают по переходной складке верхнего свода преддверия по­лости рта и заканчивают на уровне расположения бокового резца и зуба мудрости. Все ткани рассекают до кости. Образованный слизи­стой адкостничный щечно-десяевой лоскут имеет трапецевидную форму, основание его обращено в сторону переходной складки верх­него свода преддверия полости рта, свободный конец соответству­ет свищу.

После отсепаровывания лоскута распатором и отведения его крючками вверх обнажают передне-боковую стенку верхнечелюст­ной пазухи. С помощью бормашины трепанами и фрезами вскры­вают ее впереди скулоальвеолярного гребня, при этом образуют окно диаметром около 1,5-2 см, что вполне достаточно для обоз­рения пазухи, удаления патологически измененной слизистой обо­лочки и создания соустья в нижний носовой ход. Последнее также производится трепанами. Пользование бормашиной позволяет мяг­ко, не травматично оперировать на кости, что лучше переносится больными, чем работа долотом.

При вскрытии верхнечелюстной пазухи необходимо оставлять костный мостик между дефектом на альвеолярном отростке и трепанационным отверстием в передней стенке пазухи. Это позволяет сохранять контуры альвеолярного отростка, что имеет положитель­ное значение для последующего протезирования, особенно беззу­бой верхней челюсти.

При ревизии верхнечелюстной пазухи удаляют лишь патологи­чески измененую слизистую оболочку и полипозные разрастания, а также инородные тела (корни зуба и т, д.). Неизмененную сли­зистую оболочку пазухи сохраняют. Если не было значительного кровотечения из пазухи, последнюю оставляют свободной, при обильном кровотечении тампонируют полоской иодоформной мар­ли, смоченной в вазелиновом масле. Конец ее предварительно вы­водится через образованное соустье в нижний носовой ход.

После проведения необходимых вмешательств на верхнечелюст­ной пазухе приступают непосредственно к закрытию дефекта. Сви­щевой ход иссекают и обнажается костный дефект лунки отсутст­вующего зуба, который значительно превышает размеры сущест­вующего свища. С небной поверхности десны в области дефекта иссекают эпителиальный покров на протяжении до 3 мм, ткани с надкостницей отделяют от кости, чем создается их подвижность. Свободный край щечно-десневого лоскута также освежают от эпи­телиального покрова.

Чтобы придать щечно-десневому лоскуту большую мобиль­ность, необходимо у его основания параллельно переходной склад­ке линейным разрезом рассечь надкостницу на всем протяжении до подслизистого слоя. Благодаря этому лоскут удлиняется не ме­нее, чем на 1см и свободно, без натяжения соприкасается с осве­женными тканями с небной стороны дефекта. Рассечение надкост­ницы у основания лоскута гарантирует надежное закрытие дефек­та и устраняет возможность уплощения преддверия полости рта и образования натянутой складки из слизистой оболочки, препятст­вующей ношению верхнего съемного зубного протеза.

Для соединения краев лоскутов в области дефекта лучше применять вертикальный петлеобразный шов по Б. В. Парину, который дает точное прилегание раневых поверхностей друг к другу и препятствует подвертыванию эпителизированных краев лоскута внутрь. Для этого первый вкол иглы делают с небной стороны де­фекта во всю толщу мягких тканей отступя от края раны на 1 см, выкол на щечно-десневом лоскуте на таком же расстоянии (1 см) от края. Не снимая иглы с иглодержателя параллельно выколу производится второй вкол иглы на щечно-десневом лоскуте на рас­стоянии 2-3 мм от края лоскута, но только через эпителиальный покров, выкол иглы производится идентично этому вколу, но с неб­ной стороны. Таким образом, оба конца нити оказываются с неб­ной стороны и их завязывают. Наложение этого шва можно начи­нать и со стороны щечно-десневого лоскута. Обычно на область дефекта удается наложить до 3 швов. Остальные участки раны ушивают обычными узловатыми швами, В качестве шовного мате­риала используют шелк (рис. 1 а-г).

Рис.1. Пластическое закрытие дефекта перфорационного отверстия верхнече­люстного синуса:

Дата добавления: 2015-02-16 ; просмотров: 8422 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Источник: helpiks.org

Причины возникновения перфорации гайморовой пазухи

Понятие гайморова пазуха в основном люди связывают с гайморитом. У каждого человека имеется две такие пазухи, что располагаются в костной полости, непосредственно над верхней челюстью, по обеим сторонам от крыльев носа. Такие пазухи бывают достаточно вместительные, так у взрослых людей они часто достигают величины 10 см³. Перфорация гайморовой пазухи при удалении зуба – это нередкое явление в медицинской практике. Такое часто происходит из-за неопытности хирурга, который удаляет зубы, и из-за особенностей строения верхней челюсти.

Наиболее часто при удалении зуба повреждаются стенки гайморовой пазухи, что расположены на верхней челюсти. В подобном случае речь идёт о прободении днища полости. Верхние зубы отделяются от гайморовых пазух тоненькими костяными пластинками, толщина которых часто не превышает 1 мм, поэтому повредить их не составляет труда. Стоит заметить, что не всегда виноват врач-хирург, что занимается удалением больных зубов. Иной раз стоматолог действует по всем правилам и предельно осторожно, но костная пластина все равно повреждается. Перфорация гайморовой пазухи может получиться по определённым причинам:

• При слишком быстром и неаккуратном удалении верхних зубов с использованием хирургических щипцов.
• Особенность строения верхней челюсти, при которой гайморовы пазухи становятся довольно уязвимыми.
• Эндодонтические процедуры. Такие операции стоматологического характера считаются очень сложными и заключаются в особых процедурах, проводимых в десне, зубных корнях или зубных тканях. При подобных операциях врач проникает глубоко в ткани дёсны или под корень зуба, что тоже может привести к повреждениям гайморовой пазухи. Терапия такого типа используется в редких случаях, только тогда, когда на зубе есть инфекция или он почти испорчен, но шанс на его спасение ещё есть.
• Имплантаты. Ещё одной причиной прободения костной перегородки становится имплантация зубов. Эта операция заключается во вживлении особых механизмов из очень прочных и в то же время безопасных металлов. Эта операция очень сложная и дорогостоящая, при ней зубной корень аккуратно заменяется особым металлическим шунтом. При недостаточном опыте у врача, проводящего операцию, есть большие шансы повредить тонкую костную пластину.
• Периодонтит. Таким термином называется хронический воспалительный процесс вокруг зуба. При такой патологии костная ткань, что отделяет корень от гайморовой пазухи, становится очень тонкой. В итоге зуб подлежит удалению, и прободения часто не удаётсяизбежать, даже при искусно выполненной операции.
• Резекция корня. Подобная операция заключается в удалении верхушечки корня совместно с кистой, своеобразным гнойным новообразованием. Выполняя подобную операцию на верхних зубах, практически всегда имеется вероятность повреждения гайморовых пазух.

Для удаления зубов нужно тщательно подбирать врача. При этом необходимо учитывать отзывы не только о клинике, но и о самом хирурге.

Стоит понимать, что доктор не всегда оказывается виноватым в прободении гайморовой пазухи. Иногда причины этой патологии кроются в особенностях строения верхней челюсти.

Нужно знать, что гайморова пазуха – это не изолированный участок, в ней постоянно циркулируют воздушные массы. Поэтому, если имеет место перфорация верхнечелюстной пазухи, то в вытекающей крови будут заметны пузырьки воздуха. Кроме этого, часть отходящей крови проникает и в середину пазухи.

Правильно поставить диагноз в этом случае может только квалифицированный врач, он же должен назначать и лечение. Если у человека имеются хоть какие-то опасения по этому поводу, то он должен немедленно показаться лор-врачу или, в крайнем случае, хирургу-стоматологу. Самыми частыми симптомами повреждения гайморовой пазухи являются такие нарушения здоровья:

• Зубная лунка, что осталась после удаления зуба, начинает кровоточить, причём наблюдается кровь с многочисленными пузырьками воздуха. Воздушных пузырьков становится больше, когда больной глубоко вдыхает носом.
• Если зуб удалили нормально, то кровотечение наблюдается только из лунки, при прободении пазухи носа кровить начинает и из ноздри, которая ближе к месту повреждения.
• При подобном состоянии у больного меняется голос, он начинает как бы говорить в нос, растягивая слова. Сразу после удаления зуба это явление может быть не сильно заметным, так как в ротовой полости присутствует тампон и человеку и так затруднительно говорить.
• Через несколько суток после удаления зуба появляется ощущение того, что сквозь образовавшуюся лунку проходит воздух. При этом наблюдается чувство давления в области верхней челюсти.

Если перфорация и свищ в области верхнечелюстной пазухи произошли во время вживления имплантата, то инструмент хирурга проваливается намного глубже, чем должен или неестественно провернётся. В этом случае опытный врач сразу поймёт, что произошло прободение костной мембраны.

В том случае, когда повреждение не сильно большое и осталось незамеченным как врачом, так и пациентом, то присоединяются другие опасные симптомы. В качестве осложнения может развиться сильное воспаление и обширный гнойный процесс. У пострадавшего наблюдается частая мигрень, начинает сильно болеть верхняя челюсть, при этом боль всегда отдаёт в нос.

При воспалительном процессе в носовых пазухах часто накапливается гной.

При начавшемся воспалительном процессе человеку очень тяжело дышать, один носовой проход всегда отекает. Из одной ноздри постоянно отходит гной, температура тела почти всегда повышается и появляется общая слабость. Все это свидетельствует о том, что развился гайморит. Если такие симптомы проявились, то врачу нужно обязательно сообщить, что недавно удалялся зуб или был установлен имплантат.

При подозрении на перфорацию нужно обязательно выполнить рентген, для того, чтобы точно убедиться в отсутствии инородных включений в гайморовой пазухе.

Перед тем как определить протокол лечения, необходимо точно убедиться в том, что есть прободение костной перегородки. Сделать это можно при помощи миниатюрного зонда, рентгена или же компьютерной томографии. При этом рентген обязательно делают только с контрастным веществом. На полученном снимке обязательно будет заметно, есть ли инородные вещества или сгустки крови в гайморовой пазухе.

Иногда перфорация носовой перегородки бывает настолько старой, что определить её можно лишь при помощи анализов и компьютерной томографии.

Наиболее часто лечение перфорации сводится к хирургическому вмешательству. Избежать подобной операции можно лишь в том случае, если при процедуре удаления зуба врач сразу обнаружил повреждение перегородки и предпринял все меры для устранения такого дефекта. Для этого перегородка может быть ушита или в отверстие закладывают турунду, смоченную специальным раствором, который не только предотвращает инфицирование носовой пазухи, но и способствует зарастанию отверстия. При этом пациент должен несколько недель находиться под наблюдением врача, обычно доктор предписывает приходить на приём через день, для осмотра и замены турунды с лекарством.

Но не всегда сразу прибегают к зашиванию раны. Иногда хватает убедиться, что в носовую пазуху не проникли инородные тела, а затем следить, чтобы ранка не начала кровить. Чтобы избежать повторного кровотечения, рану могут тампонировать на неделю, наложив несколько швов на десну.

Очень важно бережно относиться к образовавшемуся кровяному сгустку. Для предотвращения инфицирования к нему прикладывают тампоны с йодоформом.

Закрыть образовавшуюся дырочку можно и специальной пластиковой пластинкой, которая препятствует проникновению инфекции в гайморову пазуху. В основном лечение перфорации проводится в домашних условиях, при этом пациент регулярно показывается врачу. Терапия должна быть комплексной и обязательно включать антибиотики, нестероидные противовоспалительные, а также обезболивающие лекарства.

Если в гайморову пазуху проникли посторонние тела, то без операции никак не обойтись. В подобном случае под наркозом удаляют осколки зуба. Части имплантатов и участки отмерших тканей.

Какие последствия могут быть при отсутствии лечения

Если человек при повреждении гайморовой пазухи не обращается к врачу, а лечит патологию народными рецептами, то это грозит серьёзными осложнениями. В этом случае опасно не только отсутствие лечение, но и неправильно подобранная терапия. Самыми тяжкими осложнениями могут быть такие болезни:

• Гайморит. В таком случае в гайморовых пазухах накапливается гной, и они сильно воспаляются. Такое осложнение наблюдается, когда лечение начато не вовремя или подобрана неправильная терапия.
• Заболевания здоровых зубов, с их последующим выпадением. Ткани на десне, после удаления зуба воспаляются, при этом страдают соседние, полностью здоровые зубы. Постепенно воспалительный процесс переходит на корни этих зубов, и они могут выпадать.
• Остеомиелит челюстной кости. Это весьма серьёзное осложнение, при котором начинают нагнивать костные ткани челюсти. У больного появляется высокая температура, боль в дёснах и челюсти, а также расшатываются внешне здоровые зубы.
• Менингит. Это осложнение считается самым опасным и может быстро привести к летальному исходу. Такое заболевание развивается в том случае, когда гайморит сильно распространяется и воспаление переходит на оболочки головного мозга.

Предотвратить прободение гайморовых пазух подчас совсем непросто. Тем более если учитывать, что это совершенно независимо от пациента.

Каждый человек должен внимательно следить за здоровьем своих зубов и при малейших патологиях обращаться в стоматологию. Если после лечения зубов возникли какие-то настораживающие симптомы, нужно срочно обратиться в больницу. Только своевременное и правильное лечение поможет избежать опасных осложнений.

Источник: pulmono.ru

Перфорация дна гайморовой пазухи

Прободение дна верхнечелюстной пазухи порой настигает пациента в кресле стоматолога, причинами становятся особенности анатомического строения черепа либо врачебная ошибка. По МКБ 10 эта ситуация не классифицируется как отдельное заболевание, а считается осложнением проведённого лечения.

Особенности верхнечелюстной пазухи носа

Верхнечелюстная, или гайморова, пазуха – это полость внутри черепа, ограниченная со всех сторон костной тканью. У взрослых людей она довольно объемна, порой достигает 10 см 3 . Её форма и расположение в костях обуславливают неповторимое произношение, присущее человеку. Полость, резонируя, формирует тембр звука.

Околоносовые пазухи выстланы изнутри тонкой слизистой оболочкой и соединяются с полостью носа тонкими канальцами для отвода слизи и вентиляции. Если отверстия забиваются, развивается воспаление – гайморит.

Известен ряд особенностей, объясняющих возникновение отверстия в дне гайморовых пазух:

• Размеры и толщина стенок, отделяющих верхнечелюстные пазухи от полости рта, индивидуальны у каждого человека. При истонченной кости (толщиной до 1 мм) пазуха с легкостью перфорируется при работе стоматолога. Тому способствует также близость корней передних зубов.
• Случается, корни дальних зубов проникают в область пазухи и отделяются от нее лишь тонкой плёнкой слизистой ткани. Пока зуб здоров, все в порядке. Если же с каналами таких зубов врач начинает производить манипуляции, слизистая прорывается, происходит проникновение.
• Даже здоровая кость способна атрофироваться и стать тонкой и слабой при постоянных заболеваниях пародонта и периодонта. Либо трабекулы верхней челюсти – пластинки, образующие её остов – незначительны от рождения. Такую преграду несложно перфорировать острыми инструментами.

Поэтому нельзя однозначно утверждать, что в развитии осложнения всегда виноват врач.

Когда возникает перфорация дна гайморовой пазухи

В обычной жизни перфорация невозможна, она всегда становится осложнением каких-либо стоматологических манипуляций с верхними зубами. Прободения происходят при удалении корней, во время установки имплантов, при лечении пульпита. При этом источником неприятностей для человека может стать и грубое нарушение доктором тактики лечения, и особое строение черепа и анатомия зубов.

К примеру, риск для пациента возрастает многократно, если предварительная рентгенография выявила слишком малое расстояние между апексом корня зуба и дном гайморовой пазухи.

Также опасность подстерегает, если врач чересчур старается расширить корневые каналы либо пломбирует их с избыточным уплотнением. Пломбировочный материал, трансформируясь, способен выйти за пределы верхушки канальца, впоследствии пазуха перфорируется почти в ста процентах зарегистрированных случаев.

Прорыв может произойти и при установке штифта или внедрении имплантата. В последних случаях это всегда ошибка стоматолога. Подобная случайность значительно осложняет дальнейшие процедуры при выполнении протезирования. Кости челюсти пациентов, давно утративших зубы и поздно обратившихся за вживлением имплантатов, крайне уязвимы. Если зуб удален, процессы дистрофии тканей ускоряются. Врач обязан учитывать эту особенность, определяя размер штифта и выполняя предимплантационную подготовку.

Прободение также происходит во время резекции корня, если стоматолог не побеспокоился заранее тщательно изучить данные обследования пациента и не знает размера костной пластинки, которая разграничивает гайморову пазуху и воспалённую кисту на зубе. Неаккуратное движение – и происходит перфорация. Также ее способна вызвать операция по изъятию значительного объема челюстной кости.

При нарушении целостности гайморовой пазухи развиваются однозначные симптомы:

• В крови, подступающей со дна зубной лунки заметны воздушные пузырьки. Врач просит пациента резко выдохнуть через нос. Если интенсивность пузырения возрастает, диагноз очевиден;
• Из ноздри с той стороны, где произошла перфорация, отмечается выделение крови;
• Тембральная составляющая голоса приобретает характерную гнусавость;
• Периодически отмечается ощущение, будто через полость зуба проходит воздух, в пазухе возле носа «распирает», давит изнутри.

Пациент по причине выполненной анестезии не способен почувствовать боль, которая возникает в момент прорыва тканей. Но врач способен заподозрить явление по характерным признакам:

• Ощущается момент проваливания эндодонтического инструмента после преодоления ощутимого препятствия;
• Тонкие орудия врача изменили свое положение по сравнению с недавним;
• Лунка зуба кровоточит, в жидкости различимы пузырьки воздуха.

Незамеченная перфорация неминуемо вызывает развитие сильнейших осложнений внутри замкнутого пространства гайморовой пазухи. В полость заносится инфекция, провоцирующая синусит. У человека начинаются выделения из носа с гноем, дыхание нарушается из-за развития отёка слизистой, ощущается боль высокой степени интенсивности, возрастающая при надавливании на область начала носогубных складок. Порой поднимается температура, пациент испытывает слабость, озноб

Если терапевт установил гайморит, а человек незадолго до того лечил зубы, причинно-следственная связь вполне понятна. Установить точную картину и обнаружить источник помогут инструментальные исследования.

Врач-эндодонт прозондирует лунку, оставшуюся после удаления зуба, определяя наличие либо отсутствие костного дна в ней. Процедура выполняется крайне осторожно.

Ощутимую помощь окажет рентген носовых пазух. Если на плёнке видны затемнения в полости, значит, налицо скопление крови внутри. Также на снимке удаётся рассмотреть обломки корней зуба, расположение штифтов, торчащий материал внутриканальной пломбы. Развеять сомнения поможет рентгенография с использованием контраста.

Недостаток рентгена – в его двумерности. Стереоизображение легко получить при прохождении компьютерной томографии. Врач рассмотрит результат сканирования в специальной программе, изучит зуб со всех сторон и выберет план лечения.

Если подозревается давняя перфорация, общий анализ крови покажет присутствие в результатах ряда патологических показателей, говорящих о наличии в теле пациента очага инфекции. Рассматривается исключительно вкупе с прочими исследованиями.

Лечение перфорации гайморовой пазухи

Безоперативное вмешательство возможно лишь в случае мгновенно обнаруженной перфорации, когда она диагностируется во время процедуры удаления зуба, либо лечения пульпита. Врач незамедлительно отправляет пациента на рентгенографию, по результатам определяет, развилось ли инфицирование гайморовой пазухи.

К примеру, произошло прободение стенки полости при удалении зуба. Стоматолог заметил дефект сразу же. В этом случае врач прилагает усилия по сохранению кровяного сгустка в лунке, где раньше располагался зуб. Терапия предполагает наложение тампонов с йодом, причем тампон плотно фиксируется в образовавшемся углублении и не извлекается оттуда на протяжении лечения – чтобы не потревожить запечатавший рану сгусток. Время грануляции и исчезновения прорыва обычно занимает до недели.

Допускается вариант фиксации пластикового заграждения, отделяющего пазушную полость от ротовой. Указанная пластинка удерживается на рядом стоящих зубах специальными кламмерами. А перфорация между тем заживает самостоятельно.

Если не удалось избежать проникновения инородных тел в верхнечелюстную пазуху либо началось распространение инфекции, потребуется пазуху вскрыть и прочистить. Образовавшуюся рану закрывают пластическим способом.

Случается, что пациент не обращается в клинику после лечения с причинением случайной перфорации. Поначалу боли острые и выраженные, но постепенно характер их меняется, ощущения сглаживаются. Между поражённой пазухой и наружной частью десны формируется свищевой ход. Все происходящее сопровождается развитием симптомов типичного гайморита: боли со стороны перфорированной внутричелюстной полости, постоянная заложенность носа, отток гноя из носовых ходов (а иногда и свищ на десне начинает гноиться). Часть пациентов жалуется на отек щеки с той стороны, где пазуха повреждена.

Если у человека после лечения развились странные ощущения, будто он ощущает движение воздуха через десну при чихании, кашле, а в нос проникает выпитая жидкость – налицо прямое указание на застарелую перфорацию гайморовой пазухи.

К сожалению, здесь неинвазивные методики не помогут. Требуется операция с удалением из пазухи посторонних включений и очагов инфекции. Свищ вырезают, проводят пластику открывшегося дефекта. После процедуры назначается курс антибиотиков с попутным физиотерапевтическим лечением и употреблением препаратов, снижающих риск аллергических реакций.

Не стоит пациенту рассчитывать, что перфорация зарастет самостоятельно, нельзя воспринимать подобную рану поверхностно. Попытки самостоятельного лечения народными средствами, вскрытия свища на дому запрещены. Последствия неосторожного вмешательства выглядят зловеще:

• Утрата здоровых зубов в непосредственной близости к месту перфорации;
• Проникновение инфекции в прочие внутричерепные полости;
• Развитие абсцессов и флегмон с крайне тяжелыми последствиями для здоровья;
• Риск заболеть менингитом либо менингоэнцефалитом из-за близости головного мозга к воспаленным очагам внутри верхнечелюстной пазухи. С каждым актом чихания, находясь под большим давлением, патологическая флора разлетается внутри полостей и способна проникнуть в области, откуда легко поразить мозговые оболочки. Все это грозит летальным исходом.

Терапия застарелых перфораций, обросших свищевыми ходами, как правило, сложна и трудоёмка. Нередки рецидивы с новыми прорывами из пазухи к поверхности десны. Свищи – вовсе не безобидные образования, вылечить их непросто.

Пациент не в силах предотвратить прободение гайморовой пазухи, а если подобное произошло, не сумеет преодолеть случившееся без помощи врача. Но опытный стоматолог вправе принять меры предотвращения нежелательного сценария. Для этого потребуется качественно провести предварительное обследование анатомических особенностей обратившегося в клинику человека и точно следовать методике врачебных манипуляций.

Причинив перфорацию, доктор обязан составить план лечения и довести пациента до благоприятного исхода. А человек, испытывающий тревожащие ощущения после удаления зуба, лечения пульпита либо в иных случаях, не должен терпеть и молчать. Своевременное обращение в клинику исключит развитие тяжких осложнений.

Источник: drlopaeva.ru

Перфорация пазухи после удаления зуба.Осложнения.

Последний раз редактировалось Lika 06 сен 2011, 02:26, всего редактировалось 1 раз.

Стоматологи просто валяли дурака, понимая что перфорацию им не-вылечить !

1. Перед удалением зубов в такой близости к пазухе, надо делать томограмму, или хотя-бы рентген !

2. Костные перфорации в пазухах самостоятельно не-заживают это фактически 100 %.

3. Перфорация в гайморовой пазухе носа это всегда мгновенно приводит к » Одонтогенному гаймориту » это 100 %.

4. Перфорацию пазух устраняет в вашем случае Лор-Хирург !

5. Устранение перфорации возможно только в очень хорошем стационаре ! Операция сложная !

6. В какую клинику ? увы, но я советов в этом плане не-даю, я лишь комментирую !

7. Если есть время то прочтите Ветку » Искривление перегородки носа. Септопластика » — многое станет понятнее !

И без операции Вам не-обойтись !
.

Пока есть перфорация, Вы никакими силами не-сможете избавиться от » Одонтогенного гайморита «, ибо причина его возникновения и есть эта перфорация !

Первое что нужно сделать, это обратиться в очень и очень оснащённый ХорошимиГоловами Лор-Стационар, где Вам за одну операцию устранят и перфорацию и гайморит и ряд других лор заболеваний ( к примеру ринит ) !

Данную операцию надо выполнять только под общим наркозом ! Рана будет под-щекой на скуле, и внешне видна не-будет !

Отёк после операции скулы будит сильный, не-пугайтесь ! это пройдёт.
.

Mig17,
Есть отличная методика пластики ороантральных фистул перемещенным жировым телом щеки трансоральным доступом без разрезов на лице.

Этим занимаются челюстно-лицевые хирурги, но, к сожадению, я не знаю, в каких клиниках в Москве данная методика используется.

По-видимому, в верхнечелюстной пазухе имеется инородное тело (упомянутый фрагмент марли), которое поддерживает воспаление, и оно должно быть удалено. Следует обсудить ситуацию с ЧЛХ и ЛОР-хирургами — можно ли в один этап санировать пазуху и закрыть дефект либо следует разбить лечение на два этапа.

Зубы здоровыми не-удаляют, более того, удаляют лишь тогда, когда зуб перешёл в стадию, безнадёжных и ( или ) крайне опасных во рту ( разумеется я имею ввиду нормальные стоматологии, а не те, где пульпиты, сколы и даже обширный кариес на зубах, лечат в место приличных коронок, удалением зубов ) !

Об остальном позже !

Потому что не-всегда корни зуба выходят в пазуху !

ЧЛХ сделал операцию-как я поняла это радикальная гайморотомия. отламывали часть кости.. Бесплатно по страховке. В ведомственной больнице, далеко не отсталой, под общим наркозом, сейчас колют антибиотики. в пазухе было инородное тело. Сейчас опухла щека немного,онемели зубы с стороны разреза.
В носу стоит трубка для оттока гноя.

То saet. Стоматолог сначала делал только рентген зуба и там было видно что корни уходят в пазуху. У зуба оставались только корни, сверху коронка. На десне было воспаление с горошину+ киста оказалась. по моему мнению удалять корни не имело особого смысла, но муж решил иначе-его сложно переубедить.

Стоматолог сначала говорил, что дырочка может зарасти сама, но как я потом узнала в 99 % случаев она не зарастает и нужно зашивать.

Самое главное непонятно почему сразу же не сделали КТ ( мне кажется могли даже бесплатно сделать по страховке), а стали ждать. Тогда бы и не было инородного тела, а просто зашивание дырки.

Как говорится на ошибках учатся.

Ну в принципе как я и говорил !
Вот только не-зашивать, а в первую очередь замуровывать костную перфорацию с самым широким задействованием » аутокостных трансплантатов » и » Мембран » !

Брать же донорские кости изо рта, в дальнейшем это осложняет многие моменты жизни пациента ! да и выемка на нёбе остаётся приличная !

В правильных клиниках берут с внешнего боку таза ( с гребешка подвздошной кости ), с последующей пластической операцией в области таза удаляя этого шрам в районе 3,5 см !

Брать кусок ребра, тоже не приветствуется!, но брать кусок ребра всёже лучше, чем во-рту или с теменной части головы ) !
.

Я тоже не понимаю. стоматолог сказал может само зарастет. Еда там не попадала, т к была марлевая турунда, которая закрывала дырку. Ему делали промывание перед операцией 3 раза-выходил гной. Но я так понимаю он был из-за гниющей марли.

Его уже скоро выписывают. Диких болей как вы описываете вроде бы нет.

Что касается операции под щекой то :

Там ещё зависит о сложности патологии и серьёзности вмешательства ! А так же от метода прохода под щекой и зубами, насколько близко к корням зубов проход в пазуху делают ( ибо чем выше над зубами, тем меньше боли, и тем профессиональнее должен быть хирург, ибо выше сложнее работать ( менее удобно хирургу ).

Кроме этого, метод прохода в пазуху может быть самым разным с точки зрения задействования инструментов :

— С помощью Трокара ( менее травматичен чем два следующих, но увы не всегда подходящий метод );

— С помощью Сверла хорошей бор машины ( тоже мало-травматичный и абсолютно универсальный метод ( он позволяет сделать любой объём операции ), но увы хорошие стоматологические установки у Лоров это редкость ) ;

— С помощью молотка и зубила — зверский и антигуманный метод, с самыми печальными последствиями для пациента, кроме этого практически всегда бесполезный, но черезвычайно травматичный и очень калечащий метод — лечиться очень долго потом от последствий такого вмешательства ибо очень повреждается внутренняя слизистая пазухи и появляется вечный » отогенный гайморит » ).
.

Источник: loronline.ru

Причины и лечение перфорации гайморовой пазухи при удалении зуба

» Перфорация гайморовой пазухи при удалении зуба: что нужно знать

Удаление зубов считается у стоматологов несложной операцией, но иногда в силу анатомических особенностей челюстей пациента происходят осложнения, которые требуют дальнейшего лечения.

К таким осложнениям относится перфорация гайморовой пазухи (прободение).

Такая неприятность может произойти при удалении верхних моляров и премоляров, особенно если лечение осложнено периодонтитом, при котором рассасывается костная ткань.

Верхние зубы отделены от гайморовой пазухи тонкой пластиной, примерно 0,1-0,2 мм. Бывает, что корни верхних зубов вдаются в эту пластину и при удалении происходит разрыв слизистой, прикрывающей корень, возникает отверстие в пластине, которая отделяет гайморову пазуху от костной ткани. Здесь возможны два варианта:

1. Зуб извлекается целым.
2. Кусок корня остается в пазухе.

Лечение предполагается в зависимости от того, какой вариант постиг пациента.

Симптомы нарушения целостности пазухи

• пациенту невозможно или очень трудно надуть щеки;
• голос становится гнусавым;
• из той половинки носа, которая приходится на сторону удаленного зуба, появляется кровь;
• в крови, выходящей из лунки, видны пузырьки воздуха.

Чтобы понять, остался ли в пазухе отломок корня, необходимо сделать рентгеновский снимок: внутриротовой, панорамный или рентгенограмму под углом в 15 градусов.

Особенностью лечения прободения пазухи является его неотложность, так как инфицирование возникает буквально в считанные часы.

Если случилась «чистая» перфорация, не осложненная оставшимся в полости инородным телом, гноем и т.д., то первой помощью будет формирование кровяного сгустка, который закроет лунку. Для этого маленький тампон с йодоформом осторожно вводят в нижнюю часть лунки.

Если он фиксируется недостаточно плотно, на десну накладывают швы из шелковой нити, иногда применяют каппы. Через несколько часов формируется кровяной сгусток, который удерживается тампоном от пяти до семи дней. За это время слизистая пазухи срастается, образуется рубец.

Одновременно назначается курс противовоспалительных препаратов и антибиотиков, чтобы не возникло осложнений.

В случае, когда в гайморовой пазухе остается инородное тело, проводится операция в стационарных условиях, при которой вскрывается пазуха и извлекается предмет, вычищаются мертвые ткани и проводится пластика перфорации. В течение двух недель показано применение противовоспалительных препаратов.

Перфорация синусной пазухи может произойти не только при удалении верхних зубов, но и при имплантации, протезировании, эндодонтическом лечении зубов, при введении штифта. В таких случаях прободение всегда является врачебной ошибкой, допущенной по некомпетентности стоматолога.

• Развитие воспаления в гайморовой пазухе и его распространение на примыкающую костную ткань.
• Вовлечение в воспаление других пазух: лобных, решетчатых, клиновидных.
• Формирование абсцесса или флегмоны.
• Потеря зубов, которые расположены в зоне перфорации.
• Развитие остеомиелита и менингита.

Чтобы не страдать от последствий и не подвергать себя опасности, выбирайте стоматологию и лечащего врача правильно. При достаточном профессионализме доктора все операции по удалению и имплантации зубов проводятся легко и безопасно.

Перфорация гайморовой пазухи – симптомы и лечение

Перфорация верхнечелюстной пазухи является одним из осложнений, которое возникает в процессе удаления верхних жевательных зубов.

Иными словами, речь идет об отверстии между пазухой (синус) и ртом, образовавшемся на месте удаленного зуба.

И хотя перфорация гайморовой пазухи многими врачами не выделяется в отдельное заболевание, такая проблема возникает довольно часто. Поэтому о ней необходимо узнать больше.

Содержание статьи

• Причины перфорации пазухи
• Симптоматика
• Как лечить недуг?

Такой недуг могут спровоцировать:

• Неправильная технология удаления зубов. Повреждение дна пазухи происходит как при спешке, так и при чрезмерном воздействии на зуб при помощи щипцов. Поэтому после процедуры часто появляется свищ. Вместе с тем имеется ряд анатомических особенностей у пациентов, которые делают их пазухи более чувствительными и уязвимыми.
• Эндодонтический реабилитационный курс (комплекс мероприятий по сохранению родного зуба) предполагает глубокое проникновение непосредственно под сам зуб или же в десну. Такое вмешательство также нередко приводит к тому, что появляется перфорация дна верхнечелюстной пазухи. Подобное лечение востребовано в случаях инфицирования или практически полного разрушения зуба (но при этом его можно спасти).
• Замена родного зуба искусственным, то есть зубная имплантация. При такой достаточно сложной операции на месте корневого отростка родного зуба устанавливается специальная конструкция в виде шурупа. Нарушение техники имплантации может стать причиной повреждения костной пластинки.
• Периодонтит хронического типа. Речь идет о воспалительном процессе в тканях, окружающих зубы. При такой патологии толщина костной пластины, отделяющей гайморову пазуху от коренного зуба, становится минимальной. Требуется полное удаление зуба, и перфорации гайморовой пазухи избежать не удастся в любом случае.
• Корневая резекция – реабилитационная процедура при хроническом периодонтите. Она предполагает удаление верхней части корня с гнойными очагами. Такие манипуляции довольно часто приводят к осложнениям в виде перфораций.
• Оперативное вмешательство в альвеолярный отросток верхней челюсти (полное удаление ретинированных зубов и так далее).

Гайморова пазуха не является герметичной и полностью изолированной, внутри ее происходит циркуляция воздуха. Именно поэтому в процессе перфорации вытекание крови сопровождается пузырьками воздуха. Какие симптомы могут указывать на данное нарушение?

• В зубной полости, появившейся после удаления зуба, начинается кровотечение. Его дополняют пузырьки воздуха, которых становится больше, если сделать резкий выдох через нос.
• Когда удаляется зуб, кровоточит непосредственно то место, где он был расположен. Что же касается перфорации, то при таком повреждении кровь может поступать из носа. А конкретней – из ноздри, которая находится ближе к поврежденной пазухе.
• Нередко пациенты начинают «говорить в нос», то есть гнусавить. Но такой симптом сложно сразу же заметить из-за ватного тампона во рту.
• По прошествии определенного времени пациент ощущает свободную воздушную циркуляцию через зубную лунку. Далее появляется мнимая тяжесть в области верхней челюсти.

Если повреждение тканей произошло эндодонтическим врачебным инструментом в процессе имплантации зуба, то такой инструмент, как правило, проникает в ткань несколько глубже обычного. Кроме того, он может достаточно резко изменить свое положение.

Тогда определить перфорацию не составит особого труда, но может быть и минимальное (малозаметное) повреждение. В таком случае возникают другие неприятные симптомы в виде воспалительного процесса, а также нагноения тканей.

Появляется мучительная головная боль и болевые ощущения в верхней челюсти (особенно при закрытии рта).

Далее одна из ноздрей отекает и пациенту становится трудно дышать. Из ноздри появляются гнойные выделения, все тело одолевает слабость, неуклонно растет температура. Это первые признаки гайморита. Поэтому на приеме у врача обязательно следует сказать о посещении в недавнем времени стоматолога. Это поможет быстрее прояснить клиническую картину.

Перед тем, как приступить к терапии, врач должен убедиться, что прободение действительно имеется. Поэтому на первом этапе выполняется диагностика. Для этих целей применяют:

• ультратонкие зонды;
• рентгенографию;
• компьютерную томографию.

Последние два варианта особенно востребованы, так как четко демонстрируют наличие/отсутствие перфорации. Кроме того, они гарантировано показывают, имеются ли осколки зуба и прочие предметы в пазухе. В отдельных случаях перфорация может быть давней. Поэтому появляется свищ, а очаг воспаления выявляется исключительно при помощи компьютерной томографии, а также анализа крови.

В большинстве случаев лечение предполагает оперативное вмешательство в полость пазухи. Операции можно избежать, если перфорация обнаружилась сразу же в кресле стоматолога. В таком случае свищ не появится. Отверстие будет удалено прямо на месте усилиями самого врача (как правило, оно просто зашивается и обрабатывается).

Однако далеко не всегда пазуха свистит, и требуется ее зашивание. Иногда вполне достаточно обеспечить герметичность ранки и создать все необходимые условия для ее заживления. Так, например, к ране могут прикладывать тампоны, смоченные в йоде (это убережет ее от инфицирования). Иногда тампоны устанавливаются 7 дней, чтобы повысить эффективность защиты от инфекции.

Кроме того, необходимо постоянно следить за состоянием зубов и всей ротовой полости, гигиенические и лечебные процедуры должны выполняться своевременно и максимально качественно. Если вы заметили первые симптомы перфорации, нужно безотлагательно обратиться к специалисту.

Перфорация верхнечелюстной пазухи: причины и признаки осложнения

Главная › Удаление зубов

Перфорация верхнечелюстной пазухи (синуса) – это осложнение, встречающееся во время удаления верхних жевательных зубов. По сути, это отверстие между полостью рта и пазухой, которое формируется в области дна лунки удаленного зуба.

Встречается нечасто, однако в некоторых случаях может привести к нежелательным последствиям – развитию воспаления в пазухе (гайморит).

Можно выделить несколько причин, почему возникает данное осложнение:

• Близкое расположение корней верхних премоляров и моляров к верхнечелюстной пазухе. Наиболее часто в непосредственной близости к пазухе находится первый моляр, реже – второй и третий моляр, второй премоляр, совсем редко – первый премоляр.
• Наличие в области верхушек корней указанных зубов очагов инфекции, в результате чего истончается костная ткань между зубом и пазухой. Это наблюдается при хронических формах апикального периодонтита (гранулирующем и гранулематозном). В таком случае перфорация может произойти и при простом удалении причинного зуба.
• Травматичное удаление боковых зубов верхней челюсти. Иногда происходит проталкивание фрагмента корня или целого зуба в пазуху.
• Неаккуратное проведение кюретажа и выскабливание патологических тканей из лунки после удаления верхнего жевательного зуба.
• Объемные операции на альвеолярном отростке верхней челюсти (секвестрэктомия, цистэктомия, удаление ретинированного зуба).

Нередко перфорация происходит на фоне острого гнойного или хронического воспаления в пазухе одонтогенной природы. В таком случае после удаления зуба из лунки вытекает гной через образовавшееся соустье.

Как видим, в большинстве случаев перфорация дна верхнечелюстной пазухи случается не по ошибке врача, а вследствие особенностей анатомического строения.

Главным признаком возникшего отверстия между полостью рта и синусом верхней челюсти – это прохождение воздуха из пазухи через лунку.

Как определить, есть ли перфорация:

• Осмотреть лунку, аккуратно прозондировать ее дно. При глубоком продвижении инструмента следует заподозрить о наличии отверстия.
• Зажать нос пациенту и попросить его несильно выдохнуть носом. Если перфорация есть, воздух будет выходить из пазухи в рот через лунку.
• Попросить пациента надуть щеки, при этом воздух не задерживается в полости рта, а выходит в полость носа. Данный прием использовать не рекомендуется, так как с током воздуха в пазуху может попасть патогенная микрофлора, что увеличивает шансы на развитие воспаления.

Во многих случаях небольшие перфорации верхнечелюстной пазухи зарастают самостоятельно без развития каких-либо осложнений. Но в некоторых случаях возникают нежелательные последствия:

Гайморит – воспаление слизистой оболочки пазухи. Как правило, развивается после проникновения патогенных микроорганизмов из одонтогенных очагов инфекции.
Возникновение свищевых ходов, идущих от пазухи к слизистой оболочки в области удаленного зуба.

Объем врачебных манипуляций зависит от состояния верхнечелюстной пазухи. Если отсутствуют признаки гайморита, врач добивается формирования и удерживания кровяного сгустка в лунке путем пришивания небольшого куска йодоформной турунды к краям раны. В некоторых случаях используются специальные каппы. Альтернативным вариантом является пластическое закрытие лунки.

После вмешательства пациенту назначают антибиотики, сосудосуживающие капли в нос, физиолечение – мероприятия, направленные на профилактику одонтогенного гайморита.

Если после удаления из лунки вытекает гной (при гнойном синусите), закрывать отверстие ни в коем случае нельзя, так как через него происходит отток экссудата.

При попадании корня в пазуху его необходимо удалить, не дожидаясь развития воспалительного процесса в синусе. Данная операция проводится в стационарных условиях.

Если после заживления лунки образовался свищ, проводят его пластическое замещение окружающими тканями.

Советуем к изучению: Основные советы по уходу за раной после удаления зуба

Гайморова пазуха и зубы: что делать если корень зуба мудрости в пазухе

О проблемах в здоровье, в частности воспалениях в гайморовой зоне, свидетельствуют постоянный насморк, боль в голове, отсутствие обоняния. Гайморова область самая большая из всех придаточных носа. Ее объем составляет 10 сантиметров. Сверху область граничит с носовой полостью, а дно соприкасается с верхним зубным рядом.

Соседство гайморовой пазухи и зуба является самым опасным в лечении верхних зубов, так как корни зуба у каждого человека имеют свою длину. Во избежание обострений стоматолог особенно аккуратно должен проводить манипуляции при лечении. В данном материале мы разберем вопрос, когда корень зуба находится в гайморовой пазухе — что делать в первую очередь.

Доброкачественное заболевание, часто встречающаяся в 21 веке – это киста в гайморовой пазухе. Заболевание выглядит в форме шара с эластичными стенками.

Так выглядит гайморова пазуха.

В данной болезни никогда нельзя предугадать размер и расположение воспаления, так как все зависит от индивидуального строения человека. Из-за специфических особенностей носа, где практически не существуют нервных окончаний, воспаление в носу самостоятельно заметить практически не возможно.

Именно по этой причине люди могут долгие годы жить с заболеванием и не предавать этому значения, так как не знают о ее существовании.

Заболевания носа может быть спровоцировано воспалением слизистой оболочки или опухолью.

Поэтому если вы в недавнем времени переболели гайморитом, внимательно следите за симптомами организма. Они проявляются неожиданно и чаще всего в тот период, когда киста уже заполнила всю носовую зону.

Тогда вы заметите затруднение дыхания и ряд других симптомов:

• головная боль;
• вздутие щек;
• заложенность и выделения из носа;
• боль в глазах;
• насморк;
• гайморит.

В первую очередь после обнаружения симптомов следует обозначить причину заболевания.

В работу врача-отоларинголога входит точное определение размеров кисты, ее расположение и причину появления воспаления.

Следует знать, что большая киста имеет диаметр от 1,5 до 2 сантиметров и ее заметить легко, однако размеры маленькой кисты могут быть и по 0,5 см, что значительно затрудняет поиск ее размещения.

Поэтому выделяют два вида заболевания:

Причинами заболевания могут быть:

• искривление носа;
• гайморит;
• неправильный прикус;
• кариес;
• проблемные корни зубов.

Последствия попадания зуба в гайморову пазуху

После определения симптомов воспаления, убедитесь, что причина появления кисты не спровоцирована больным зубом.

По статистике, 35% заболеваний кисты связано с заболеванием зубов. В данном случае лечение начинается с посещения стоматолога и удаления причины заболевания.

Из верхнего ряда зубов, к верхнечелюстным областям ближе всего к гайморовой пазухе располагается зуб мудрости и большие коренные зубы.

Красным подведены корни зуба в гайморовой пазухе.

Появление отверстия между зубами и гайморовой пазухой является значительной проблемой при лечении кисты. В данном случае нужна немедленная операция.

Причинами появления перфорации могу быть корень большой длины, а так же индивидуальное построение костной ткани парной кости, относящаяся к лицевому отделу черепа.

Обострения вызывают эндодонтическое лечение. При ликвидации зуба, корень задевает пазуху. Таким образом, снова неизбежна перфорация дна гайморовой пазухи.

При эндодонтическом лечении зубов мудрости в работу стоматолога входит аккуратное воздействие на корень зуба в гайморовой пазухе для исключения повреждения синуса.

При случае неудачного лечения, раздробленный корень и частицы пломбировочного вещества обязательно попадают в гайморову область.

Важно моментально понять проблему. Но для опытного стоматолога это не составит труда. Так как разрыв тканей виден сразу.

Что происходит когда перфорируется дно гайморовой пазухи?

Специалист быстро определит причину появления перфорации. Однако, стоит знать симптомы появления отверстия в гайморовой пазухе:

• пациент в данном случае не способен надуть щеку, а из места травматизации обильно течет кровь;
• при выдохе через нос поток повышается;
• сам пострадавший чувствует, как воздух попадает в рот;
• обратите внимание на голос человека. При травме он меняется и становится более глухим.

Врачу, с помощью компьютерного метода исследования органов человека, с получением на рентгенограмме послойного изображения этих органов, требуется определить, какое количество чужеродных тел проникло в полость.

При легкой перфорации стоматолог может ушить отверстие с помощью надкостничного лоскута.

После этого больному прописываются антибиотики и другое лечение.

Перфорация дна гайморовой пазухи после удаления зуба.

Если же перфорация глубокая и в гайморову область попало большое количество инородных тел, следует обратиться в специализированное отделение.

После помещения в медицинское учреждение, вскрытия и реорганизации гайморовой области, пациента прописывают антибактериальную терапию.

Стоит помнить, что в гайморову область инфекция попадает систематически. Поэтому человек никогда не застрахован от таких заболеваний как гайморит, потеря зубов мудрости.

Самая распространенная болезнь среди представленных – гайморит.

К сожалению, такие случаи как повреждение гайморовой пазухи при лечении или протезировании зубов особенно распространены. Так как именно стоматологические процедуры чаще всего провоцируют появление перфорации.

Верхний ряд зубов отделен от гайморовых пазух тонкой пластикой. В некоторых местах ее размер достигает одного миллиметра. Поэтому нанести увечья в данном месте очень просто.

Чтобы избежать появления отверстия следует проходить обследование и лечение только у квалифицированного врач-стоматолога.

Следует знать, что появление отверстия не всегда вина специалиста. Иногда из-за очень тонкой пластины и редкого посещения стоматолога перфорация происходит не из-за медицинских манипуляций.

Перфорация гайморовой пазухи: возможные причины, симптомы, лечение

Понятие гайморова пазуха в основном люди связывают с гайморитом. У каждого человека имеется две такие пазухи, что располагаются в костной полости, непосредственно над верхней челюстью, по обеим сторонам от крыльев носа.

Такие пазухи бывают достаточно вместительные, так у взрослых людей они часто достигают величины 10 см³. Перфорация гайморовой пазухи при удалении зуба – это нередкое явление в медицинской практике.

Такое часто происходит из-за неопытности хирурга, который удаляет зубы, и из-за особенностей строения верхней челюсти.

Наиболее часто при удалении зуба повреждаются стенки гайморовой пазухи, что расположены на верхней челюсти. В подобном случае речь идёт о прободении днища полости.

Верхние зубы отделяются от гайморовых пазух тоненькими костяными пластинками, толщина которых часто не превышает 1 мм, поэтому повредить их не составляет труда. Стоит заметить, что не всегда виноват врач-хирург, что занимается удалением больных зубов.

Иной раз стоматолог действует по всем правилам и предельно осторожно, но костная пластина все равно повреждается. Перфорация гайморовой пазухи может получиться по определённым причинам:

• При слишком быстром и неаккуратном удалении верхних зубов с использованием хирургических щипцов.
• Особенность строения верхней челюсти, при которой гайморовы пазухи становятся довольно уязвимыми.
• Эндодонтические процедуры. Такие операции стоматологического характера считаются очень сложными и заключаются в особых процедурах, проводимых в десне, зубных корнях или зубных тканях. При подобных операциях врач проникает глубоко в ткани дёсны или под корень зуба, что тоже может привести к повреждениям гайморовой пазухи. Терапия такого типа используется в редких случаях, только тогда, когда на зубе есть инфекция или он почти испорчен, но шанс на его спасение ещё есть.
• Имплантаты. Ещё одной причиной прободения костной перегородки становится имплантация зубов. Эта операция заключается во вживлении особых механизмов из очень прочных и в то же время безопасных металлов. Эта операция очень сложная и дорогостоящая, при ней зубной корень аккуратно заменяется особым металлическим шунтом. При недостаточном опыте у врача, проводящего операцию, есть большие шансы повредить тонкую костную пластину.
• Периодонтит. Таким термином называется хронический воспалительный процесс вокруг зуба. При такой патологии костная ткань, что отделяет корень от гайморовой пазухи, становится очень тонкой. В итоге зуб подлежит удалению, и прободения часто не удаётсяизбежать, даже при искусно выполненной операции.
• Резекция корня. Подобная операция заключается в удалении верхушечки корня совместно с кистой, своеобразным гнойным новообразованием. Выполняя подобную операцию на верхних зубах, практически всегда имеется вероятность повреждения гайморовых пазух.

Стоит понимать, что доктор не всегда оказывается виноватым в прободении гайморовой пазухи. Иногда причины этой патологии кроются в особенностях строения верхней челюсти.

Нужно знать, что гайморова пазуха – это не изолированный участок, в ней постоянно циркулируют воздушные массы. Поэтому, если имеет место перфорация верхнечелюстной пазухи, то в вытекающей крови будут заметны пузырьки воздуха. Кроме этого, часть отходящей крови проникает и в середину пазухи.

Правильно поставить диагноз в этом случае может только квалифицированный врач, он же должен назначать и лечение. Если у человека имеются хоть какие-то опасения по этому поводу, то он должен немедленно показаться лор-врачу или, в крайнем случае, хирургу-стоматологу. Самыми частыми симптомами повреждения гайморовой пазухи являются такие нарушения здоровья:

• Зубная лунка, что осталась после удаления зуба, начинает кровоточить, причём наблюдается кровь с многочисленными пузырьками воздуха. Воздушных пузырьков становится больше, когда больной глубоко вдыхает носом.
• Если зуб удалили нормально, то кровотечение наблюдается только из лунки, при прободении пазухи носа кровить начинает и из ноздри, которая ближе к месту повреждения.
• При подобном состоянии у больного меняется голос, он начинает как бы говорить в нос, растягивая слова. Сразу после удаления зуба это явление может быть не сильно заметным, так как в ротовой полости присутствует тампон и человеку и так затруднительно говорить.
• Через несколько суток после удаления зуба появляется ощущение того, что сквозь образовавшуюся лунку проходит воздух. При этом наблюдается чувство давления в области верхней челюсти.

Если перфорация и свищ в области верхнечелюстной пазухи произошли во время вживления имплантата, то инструмент хирурга проваливается намного глубже, чем должен или неестественно провернётся. В этом случае опытный врач сразу поймёт, что произошло прободение костной мембраны.

В том случае, когда повреждение не сильно большое и осталось незамеченным как врачом, так и пациентом, то присоединяются другие опасные симптомы. В качестве осложнения может развиться сильное воспаление и обширный гнойный процесс. У пострадавшего наблюдается частая мигрень, начинает сильно болеть верхняя челюсть, при этом боль всегда отдаёт в нос.

При воспалительном процессе в носовых пазухах часто накапливается гной.

При начавшемся воспалительном процессе человеку очень тяжело дышать, один носовой проход всегда отекает. Из одной ноздри постоянно отходит гной, температура тела почти всегда повышается и появляется общая слабость. Все это свидетельствует о том, что развился гайморит. Если такие симптомы проявились, то врачу нужно обязательно сообщить, что недавно удалялся зуб или был установлен имплантат.

Перед тем как определить протокол лечения, необходимо точно убедиться в том, что есть прободение костной перегородки.

Сделать это можно при помощи миниатюрного зонда, рентгена или же компьютерной томографии. При этом рентген обязательно делают только с контрастным веществом.

На полученном снимке обязательно будет заметно, есть ли инородные вещества или сгустки крови в гайморовой пазухе.

Иногда перфорация носовой перегородки бывает настолько старой, что определить её можно лишь при помощи анализов и компьютерной томографии.

Наиболее часто лечение перфорации сводится к хирургическому вмешательству. Избежать подобной операции можно лишь в том случае, если при процедуре удаления зуба врач сразу обнаружил повреждение перегородки и предпринял все меры для устранения такого дефекта.

Для этого перегородка может быть ушита или в отверстие закладывают турунду, смоченную специальным раствором, который не только предотвращает инфицирование носовой пазухи, но и способствует зарастанию отверстия.

При этом пациент должен несколько недель находиться под наблюдением врача, обычно доктор предписывает приходить на приём через день, для осмотра и замены турунды с лекарством.

Но не всегда сразу прибегают к зашиванию раны. Иногда хватает убедиться, что в носовую пазуху не проникли инородные тела, а затем следить, чтобы ранка не начала кровить. Чтобы избежать повторного кровотечения, рану могут тампонировать на неделю, наложив несколько швов на десну.

Закрыть образовавшуюся дырочку можно и специальной пластиковой пластинкой, которая препятствует проникновению инфекции в гайморову пазуху. В основном лечение перфорации проводится в домашних условиях, при этом пациент регулярно показывается врачу. Терапия должна быть комплексной и обязательно включать антибиотики, нестероидные противовоспалительные, а также обезболивающие лекарства.

Если в гайморову пазуху проникли посторонние тела, то без операции никак не обойтись. В подобном случае под наркозом удаляют осколки зуба. Части имплантатов и участки отмерших тканей.

Какие последствия могут быть при отсутствии лечения

Если человек при повреждении гайморовой пазухи не обращается к врачу, а лечит патологию народными рецептами, то это грозит серьёзными осложнениями. В этом случае опасно не только отсутствие лечение, но и неправильно подобранная терапия. Самыми тяжкими осложнениями могут быть такие болезни:

• Гайморит. В таком случае в гайморовых пазухах накапливается гной, и они сильно воспаляются. Такое осложнение наблюдается, когда лечение начато не вовремя или подобрана неправильная терапия.
• Заболевания здоровых зубов, с их последующим выпадением. Ткани на десне, после удаления зуба воспаляются, при этом страдают соседние, полностью здоровые зубы. Постепенно воспалительный процесс переходит на корни этих зубов, и они могут выпадать.
• Остеомиелит челюстной кости. Это весьма серьёзное осложнение, при котором начинают нагнивать костные ткани челюсти. У больного появляется высокая температура, боль в дёснах и челюсти, а также расшатываются внешне здоровые зубы.
• Менингит. Это осложнение считается самым опасным и может быстро привести к летальному исходу. Такое заболевание развивается в том случае, когда гайморит сильно распространяется и воспаление переходит на оболочки головного мозга.

Каждый человек должен внимательно следить за здоровьем своих зубов и при малейших патологиях обращаться в стоматологию. Если после лечения зубов возникли какие-то настораживающие симптомы, нужно срочно обратиться в больницу. Только своевременное и правильное лечение поможет избежать опасных осложнений.

Перфорация и свищ гайморовой(верхнечелюстной) пазухи

Перфорация гайморовой пазухи возникает по нескольким причинам, но все они связаны с посещением стоматологической поликлиники. У человека расположение гайморовых пазух таково, что они очень близко соседствуют с верхнечелюстными зубами. Объем их довольно обширен и затрагивает всю площадь над верхней челюстью. Перфорация верхнечелюстной пазухи возможна при удалении зубов, протезировании.

Причины возникновения перфорации

Не каждый знает, что при посещении стоматолога можно повредить гайморову пазуху. Происходит это во время обычной процедуры по удалению зубов, расположенных на верхней челюсти.

Считается, что не всегда в этом вина врача. Строение гайморовых пазух таково, что они отделены от верхних зубов всего лишь тоненькой костной пластинкой.

Отсюда и патология при стоматологических операциях (перфорация верхнечелюстной пазухи).

Каковы же основные причины этого? Почему происходит прободение и как быть в такой ситуации? Рассмотрим причины появления свища:

1. При быстром удалении зуба щипцами может произойти прободение. Виной всему анатомические особенности строения лицевых костей пациента и сильное воздействие врача. Это может обернуться свищом.
2. После удаления зуба многие прибегают к имплантации зубов. Эта операция довольно сложная, в ходе ее проведения может возникнуть такая непредвиденная ситуация, как перфорация верхнечелюстной пазухи.
3. При лечении зуба, когда в нем протекают воспалительные процессы, требуется провести стоматологические манипуляции, которые помогут спасти костное образование. Процедуры проводятся глубоко в десне или корне, а это чревато проблемами с соустьем верхнечелюстной пазухи, прободением и дальнейшим инфицированием.
4. Хронический периодонтит. В этом случае кости челюсти истончаются, пластинка становится тоньше и происходит ее отслоение. При попытке удалить больной зуб возникает отверстие, проникающее в соустье гайморовой пазухи, оно неизбежно, даже если врач будет предельно аккуратен. При его лечении прибегают к резекции корня. Во время операции верхушку корня зуба удаляют вместе с образовавшейся на нем гнойной кистой. Если процедура проводится в верхней челюсти, все может окончиться свищом. Когда гной распространяется дальше, то хирургического устранения проблемы не избежать.

Что такое перфорация (прободение) гайморовой пазухи? Первым симптомом при травме пластинки станет воздух, который, попадая в кровь, создаст пену.

Кровь, вытекающая из раны, будет содержать в себе пузырьки, при этом, если человек глубоко вдохнет, их будет гораздо больше. А при выдохе кровь попадет в само соустье гайморовой пазухи.

Если врач этого не замечает, то пациент обязан указать ему на данный симптом. Опытный специалист без труда определит, появился ли свищ.

На травму гайморовой пазухи могут указывать признаки:

1. Из зубного промежутка, образовавшегося после устранения поврежденного зуба, течет кровь с воздушными пузырьками.
2. Кроме кровотечения из лунки, кровь начинает вытекать из носового хода, расположенного вблизи от удаленного зуба.
3. Голос человека меняется. Речь становится гнусавой, но этот признак часто остается незамеченным, ведь после процедуры во рту у пациента находится тампон и говорить с ним довольно неудобно.
4. Спустя время человек замечает, что воздух свободно циркулирует сквозь лунку, оставшуюся после удаления зуба.
5. При проведении операции по вживлению имплантата врач может определить прободение в тот момент, когда инструмент резко проваливается и меняет первоначальное положение.

Иногда случается так, что прободение было незначительным и бессимптомным, в этом случае проблемы начнутся немного позже, когда лунка заживает.

• головные боли, затрагивающие верхнюю челюсть и носовую часть черепа;
• скопление гноя свидетельствует о воспалительном процессе;
• отечность носа с одной стороны;
• изменившийся голос;
• трудности с дыханием;
• повышение температуры тела, слабость и разбитость;
• выделение гноя из носа.

Эти признаки являются симптомами начинающегося гайморита, поэтому человек может обратиться к лор-врачу.

Если прободение было выявлено еще при удалении зуба, то устранить отверстие стоматолог может сразу же. Его необходимо зашить или обработать ватными тампонами, смоченными йодом.

Для предотвращения инфицирования такие тампоны используются целую неделю. Пациент обязан систематически посещать врача, чтобы избежать осложнений.

Но даже при выявлении свища сразу необходимо провести рентген, чтобы понять, нет ли инородных тел, которые в дальнейшем приведут к воспалительному процессу.

При инфицировании появившееся соустье гайморовой пазухи используется для проведения противовоспалительного лечения, введения лекарственных препаратов. Для улучшения дренажа в пазухе хирургическим путем врач производит расширение соустья. Это поможет добиться положительного и долгосрочного результата.

После курса мероприятий по устранению воспаления, когда выделений из носа уже нет, может быть проведена пластика соустья. Проводят ее под местной анестезией.

Чтобы избежать инфицирования и дать ране время затянуться, производят закрытие отверстия. Для этого используют ткань с твердого неба или щеки. Но этот вариант таит опасности: недостаток материала может послужить причиной возникновения нового свища, а рубец в том месте, где брали ткань, может мешать человеку.

Операция требует опыта врача и тщательного выполнения рекомендаций пациентом. Удаление зуба, закончившееся свищом, требует тщательного обследования, ведь при попадании в гайморову пазуху инородных тел возможно воспаление, а при невнимательно проведенной операции возникают рецидивы.

Какие бывают местные осложнения после удаления зуба?

Удаление зуба является полноценной операцией, после которой могут развиваться осложнения. Они могут возникать как по вине врача и пациента, так и зависеть от различных стоматологических заболеваний и других факторов. О том, какие местные осложнения могут возникнуть после удаления зуба, как они проявляются, и о методах их устранения узнаете далее.

Альвеолит (его также называют постэкстракционным альвеолитом) – воспалительный процесс, который иногда развивается после удаления зуба. Воспаление поражает не только лунку, оно распространяется также на окружающие ее ткани.

Альвеолит в большинстве случаев — это осложнение после неудачной экстракции, составляет 25-40% от всех видов осложнений. Чаще всего воспаление развивается после удаления нижних зубов, а в случае с восьмерками оно возникает в 20% случаев.

Альвеолит требует профессионального лечения.

Через неделю-полторы, когда ранка покрывается новым эпителием, сгусток отпадает. Если же кровяной сгусток не образуется или же является несостоятельным, а также по причине влияния многих других неблагоприятных факторов в ранку попадает инфекция, результатом чего становится альвеолит.

Недуг даст о себе знать через пару-тройку дней после удаления зуба. Основные причины развития альвеолита:

1. Активное полоскание рта в день операции.
2. Если пациент не соблюдает рекомендации врача после удаления зуба.
3. Курение.
4. Недостаточная обработка лунки после операции, в результате чего в ней могут остаться осколки зуба и патологической ткани.
5. Несоблюдение гигиены ротовой полости.
6. Пренебрежение диетой после операции (употребление горячей, холодной, острой пищи, напитков).
7. Операция проходила с осложнениями.
8. Ослабленный иммунитет.
9. Ошибки и непрофессионализм врача в процессе удаления зуба (нарушение правил антисептики, например).
10. Системные хронические заболевания организма.

Острое воспаление слизистой верхнечелюстного гайморита могут провоцировать воспалительные заболевания зубов. Определенную роль в развитии гайморита играют особенности строения полости, расположение корней зубов относительно дна гайморова синуса.

Причины воспаления гайморового синуса

Предрасполагающими факторами одонтогенного верхнечелюстного синусита являются увеличенные по сравнению с нормой размеры гайморовой пазухи. В среднем верхнечелюстная околоносовая пазуха располагается над лунками 5-го, 6-го, 7-го зубов.

Но иногда гайморова полость значительно больше и располагается над корнями зубов, начиная с 4 и до 8 зуба – зуба мудрости. Отмечаются размеры гайморовой пазухи, распространяющиеся до клыка – 3-го зуба.

Вклад в развитие одонтогенного гайморита вносит и толщина перегородки, отделяющей корни зубов верхней челюсти от дна верхнечелюстной пазухи.

Толщина костной перегородки варьирует, является индивидуальной особенностью анатомического строения. Иногда перегородка истончена, представлена только надкостницей и слизистой оболочкой, а может доходить до 1 см в толщину.

Одонтогенный гайморит возникает в тех случаях, когда гранулема зуба или гранулирующий периодонтит разрушают костную перегородку и вовлекают в воспаление слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи.

С другой стороны, хирургическое лечение верхнечелюстной пазухи может привести к повреждению нерва, иннервирующего пульпу одного из зубов верхней челюсти. Слишком энергичное вмешательство может вызвать воспаление пульпы с последующим некрозом ткани зуба.

Особенно опасно активное вмешательство при тонкой костной перегородке между дном пазухи и корнями зубов. В подобном случае возможно перфорирование дна гайморовой полости, образование луночного свища.

Вызвать перфорацию дна гайморовой полости может удаления зуба. Гайморит после удаления зуба возникает в случае проникновения бактерий в гайморову пазуху из полости рта. Это становится возможным при истонченной костной перегородке между полостью и корнями зубов.

Возможно Вы искали информацию по гнойному гаймориту? Подробно читайте в нашей следующей статье Гнойный гайморит.

Стадии воспаления при зубном гайморите

Острое воспаление гайморового синуса начинается с серозного воспаления внутренней выстилки пазухи, состоящей из слизистой и подслизистой оболочек. Капилляры подслизистого слоя расширяются, переполняются кровью, слизистая отекает, секреция слизи увеличивается.

Отек слизистой перекрывает отток слизи из синуса, способствует застойным явлениям, создает условия для развития микрофлоры и присоединения бактериальной инфекции.

Деятельность патогенной микробиоты приводит к переходу одонтогенного серозного гайморита в гнойный одонтогенный гайморит.

Острый одонтогенный гайморит при неправильно выбранной схеме лечения переходит в хроническую форму. Хронический одонтогенный гайморит протекает годами, обостряясь при снижении иммунитета.

Симптомы одонтогенного гайморита

Симптомы одонтогенного гайморита немногим отличаются от гайморита, вызванного другими причинами. Как и при верхнечелюстных синуситах другой этиологии, при зубном гайморите наблюдаются:

1. головные боли;
2. боль в области проекции верхнечелюстной полости;
3. заложенность носа, отсутствие носового дыхания;
4. выделения из носа, содержащие слизь и гной;
5. ухудшение самочувствия;
6. признаки интоксикации организма.

Для гнойного одонтогенного гайморита характерна высокая температура, нарастающая интоксикация, слабость. Больной постоянно чувствует неприятный запах изо рта, дышит ртом.

К общим для гайморитов любого происхождения симптомам добавляются боль со стороны зубов, воспринимаемая часто, как стоматологическая.

Боль при одонтогенном гайморите проецируется обычно на 5-ый и 6-ой зубы (см. фото). Жалобы на зубную боль возможны также при катаральном гайморите. В этом случае боль проецируется на 4-ый и 5-ый зуб верхней челюсти.

Нередко подобные боли приводят к ошибочному диагнозу, удалению пломбы или даже зуба. В историях болезни при одонтогенном гайморите подобные случаи встречаются достаточно часто.

Подобные боли, отдающие в зуб, могут служить предвестниками рака верхней челюсти. Стоматологическое вмешательство, особенно удаление зуба, провоцирует ускорение разрастания воспаленной ткани, развития рака.

Одонтогенный гайморит диагностируют с помощью рентгеновского обследования верхней челюсти, гайморова синуса, зубов верхней челюсти. Диагноз устанавливают по рентгенографическим снимкам:

1. зубов верхней челюсти;
2. панорамного снимка верхней челюсти;
3. верхнечелюстной пазухи.

Точные данные предоставляет конусно-лучевая томограмма верхней челюсти. Достоверным способом диагностики при одонтогенном гайморите является эндоскопическое исследование. Обследование проводят через устье выводного отверстия гайморова синуса.

Хирург-отоларинголог с помощью эндоскопа под визуальным контролем исследует состояние слизистой оболочки синуса.

Миниатюрные размеры эндоскопа позволяют использовать прибор при перфоративном одонтогенном гайморите, вводить эндоскоп в отверстие, чтобы обследовать и лечить полость под визуальным контролем.

Возможно Вам также будет полезна к прочтению следующая статья Острый гайморит.

Лечение одонтогенного гайморита

При симптомах острого перфоративного одонтогенного гайморита больного лечат хирургическим способом. Под общей анестезией в амбулаторных условиях больному удаляют гной из пазухи.

После вмешательства больному назначают сосудосуживающие средства для восстановления состояния слизистой, промывания носа, физиотерапевтические процедуры.

Подробно о процедуре промывания носа читайте на примере нашей следующей статьи Промывание носа при гайморите.

По показаниям назначают курс антибиотиков, противовоспалительных препаратов, витаминотерапию.

При лечении хронического одонтогенного синусита делают пункцию гайморова синуса, ставят дренажную трубку и через нее вводят непосредственно в гайморову пазуху лекарственные растворы с антибактериальными препаратами, антисептиками.

Подробно о процедуре прокола гайморова синуса читайте на примере нашей следующей статьи Как делают прокол при гайморите.

В случае неэффективности консервативных мер при лечении одонтогенного гайморита, делают хирургическую операцию на гайморовой полости, убирают все некротические ткани, санируют верхнечелюстную пазуху.

Отсутствие лечения при одонтогенном гайморите может привести к флегмоне глазницы, внутричерепным осложнениям, абсцессу мозга, сепсису.

Регулярное посещение стоматолога, своевременное санирование зубов, соблюдение гигиены полости рта служат надежной профилактикой одонтогенного гайморита.

Прогноз благоприятный при соблюдении предписаний доктора и регулярном врачебном осмотре.

Источник: zubnoimaster.ru

Перфорация гайморовой пазухи при удалении зуба. Как следствие — радикальная гайморотомия с пластикой лоскута. Впечатления спустя год после операции.

Это история о том, как неудачное удаление зуба может привести к операции. Отзыв получился длинным, и, возможно, в нем больше эмоций, чем информации, но уж извините – мне хочется выговориться.

В мае 2017 года я пошла удалять зуб (верхнюю левую шестерку) в стоматологию по месту жительства. Зуб давно был без нерва, канал запломбирован, и не беспокоил меня. Но в последние годы от него начали отваливаться стенки. Опять пломбировали, но он, видимо, уже не держал пломбы. И вот он развалился вконец, остались одни корни. Снимок показал кисту на корне, а значит, как мне объяснили, только удалять. Хирург (женщина — !) сказала, что киста уйдет вместе с корнями, и начала выдергивать. Ковырялась она в десне очень долго, объясняя это тем, что не может найти один корень. Два раза посылала на рентген. Вообще, этот процесс удаления – тема для отдельного отзыва, потому что удаляла она мне его два дня! Здесь же буду краткой: на второй день она объявила мне, что загнала этот корень еще глубже, и отправила меня в областную больницу, утешая меня тем, что там мне его вырежут.

Я, конечно, была «жутко рада» такому повороту событий. Но делать нечего, поехала в областную больницу, в отделение челюстно-лицевой хирургии (ЧЛХ). Там меня врач обрадовал еще больше, объявив, что у меня перфорация гайморовой пазухи. По его словам, причин может быть две: корни зуба подходили слишком близко к пазухе, и при удалении она порвалась, или же это неграмотные действия стоматолога. Я сама больше склонялась ко второму варианту, так как в направлении в областную больницу было написано рукой этой женщины-хирурга: «Перфорация гайморовой пазухи вследствие проталкивания корня». Вот почему после первого дня удаления у меня текла кровь из носа…

Врач ЧЛХ также мне объяснил, что дыра в пазухе сама не зарастет, и бактерии изо рта будут постоянно попадать в пазуху, что грозит бесконечными гайморитами. Так что мне придется делать операцию под общим наркозом – радикальную гайморотомию с пластикой лоскута, то есть резать десну, доставать корень, и зашивать дыру в пазухе куском моей кожи, взятым со щеки. Видя ужас на моем лице (ничего себе, сходила выдернуть зуб!), врач попытался успокоить меня, сказав, что операция эта технически несложная, просто очень кропотливая. Но это меня не успокоило, и вышла я из больницы в слезах.

В последующие дни я сама убедилась, что у меня там дыра изо рта в нос – пища забивалась в лунку от зуба, попадала в пазуху, потом я ею сморкалась. Когда чистила зубы и наклоняла голову, чтобы сплюнуть воду — она выливалась из носа. При вдыхании воздуха носом во рту был свист. Все это очень пугало меня, а уж операция вообще казалась мне последним событием в моей жизни. Но жить в постоянном страхе, что у меня начнется гайморит, а в перспективе воспаление может перекинуться на мозг – вообще невозможно. И я стала собирать анализы, которые написал врач из ЧЛХ: кровь, моча, кардиограмма, флюорография, заключение терапевта. Когда все было собрано, я позвонила в ЧЛХ и встала в очередь на операцию.

Очередь подошла через 3 недели. Дни заезда в ЧЛХ — понедельник и среда, дни операций — вторник и четверг. Поступила я в ЧЛХ в полдень понедельника. Палата была на 7 человек, и кроме меня, там было еще 4 девочки. Весь день я расспрашивала их обо всем, что здесь происходит, как у них все прошло. Они были неестественно спокойны, рассказывая мне все это, как будто тут санаторий, а не больница. Все говорили, что до операции также переживали, как и я, но все страхи кончаются на операционном столе (эту фразу можно понимать двояко ).

Вечером ко мне подошла медсестра и велела с утра не есть и не пить. Заснуть в ту ночь я не смогла – сердце бешено билось от волнения. Общий наркоз у меня всегда ассоциировался со смертью. Спасибо девочкам из палаты, они меня бодрили, как могли, говоря, что моя задача – дойти до операционной и лечь на стол, вот и все. Мне же казалось, что я и дойти-то не смогу, меня хватит инфаркт по дороге.

Утром в палату зашла медсестра и постелила мне и моей соседке (которую тоже оперировали в этот день) клеенчатый коврик на подушку. Это делается для того, чтобы после операции не испачкать подушку кровью. У всех кровь течет по-разному, одна девочка сказала, что у нее вся подушка была в крови после операции.

Потом меня позвали на прием к хирургу. Я очень ждала этой встречи, так как от этого человека зависит, в каком состоянии я выйду из этой больницы, и выйду ли вообще. Увидев его, я так впилась в него взглядом, что даже не сразу поздоровалась . Это был крепкий мужчина лет 50-ти с цепким взглядом, четкой речью и собранными движениями. Именно таким, по моим представлениям, и должен быть настоящий хирург, и у меня впервые появилась надежда, что я выйду отсюда живой.

Он посмотрел мои снимки, и задал три вопроса: когда вырвали зуб, текло ли из лунки, и готова ли я к операции. Последний вопрос меня очень испугал, он прозвучал как «Молилась ли ты на ночь, Дездемона?» Что значит – готова?! Как можно быть к этому готовой? Нееееет, доктор, я не готова, можно я пойду домой. Наверно, эти вопросы отразились на моем лице, потому что, взглянув на меня, он улыбнулся и уточнил вопрос: «Не ела, не пила?» Фух… да, доктор, это я сделала…

Затем он взял какой-то инструмент и всунул его в лунку от зуба. Никаких болевых ощущений у меня при этом не было. Это действие доктор никак не прокомментировал. Как будто хотел убедиться, что там действительно дыра изо рта в нос.

Потом ко мне подошла анестезиолог, задала стандартные вопросы: какой вес, чем болела, есть ли аллергия и т.д. Это была очень красивая и жизнерадостная женщина, она улыбалась мне всеми зубами, всячески стараясь настроить меня на позитивный лад. Дала мне подписать какие-то документы. Я их не читала, так как не надеялась что-либо понять. Я была в таком состоянии, что могла и свой смертный приговор подписать, не все ли равно?! Жить-то, может, осталось два часа.

И вот сижу я в палате, смотрю на стрелку часов, которая медленно, но верно ползет к 10.00 (на это время была назначена операция). Думаю, надо сходить в туалет напоследок. По закону подлости именно в это время пришла за мной медсестра – я услышала, что одна девочка из палаты бежит в туалет и зовет меня. Вылетев из туалета, я бегу в палату, выслушиваю от медсестры ожидаемое «Я что, по всей больнице должна тебя искать?!», и иду за ней в операционную.

Операционная начиналась с «предбанника», и там на каталке я увидела мою соседку по палате, которую оперировали до меня. Она уже пришла в себя и пожелала мне удачи. Пройдя в операционную, я старалась смотреть в пол, чтобы не видеть всех ужасов этого кабинета. Врачей было трое или четверо, хирурга не было – его зовут тогда, когда человек уже «готов». Легла на стол, левую руку взяла анестезиолог, на правую надевали манжету для измерения давления, ноги привязывали к столу, на лицо надевали какой-то резиновый валик или жгут. Действовали все быстро и слаженно. В руку воткнули иглу, и анестезиолог спросила меня: «Чувствуете тепло?». Я сказала: «Нет», и моргнула глазами.

А вот открыла я их уже в «предбаннике», услышав «Проснитесь, проснитесь!». Я поверить не могла, что вся операция заняла какую-то долю секунды! Очень странное и необъяснимое ощущение! Это не было похоже на крепкий сон, как мне рассказывали – ведь когда спишь, даже если очень устала, все равно чувствуешь, что какое-то время прошло. А здесь просто вырезали кусок времени длиной в 50 минут. Как в рассказах про инопланетян – похитили человека, поставили над ним опыты, а потом стерли у него кусок памяти. Я сразу же заплакала – это выходил стресс, накопленный за все это время. «Добрая» медсестра меня тут же успокоила, сказав: «Будете плакать – отвезем в реанимацию!» Я замолчала, и меня отвезли в палату.

После операции нужно 2 часа не есть, не пить, и не спать — иначе можно впасть в кому. Никакой боли не было, но голова горела, как при температуре, щека с оперированной стороны опухла, губы с этой же стороны были надорваны, и рот стал похож на гармошку – видимо, его сильно растягивали. Говорить я могла только шепотом – болело горло от трубки, через которую я дышала во время операции. Мне принесли мой корешок зуба, завернутый в марлю. Языком я проверила наличие остальных зубов, так как опасалась, что мне вырвут и соседние зубы, а потом скажут, что они мешали делать операцию. К счастью, все зубы были на месте.

От наркоза я отходила тяжело – рвало наизнанку, все происходящее вокруг воспринималось как галлюцинация или сон. Медсестра, зайдя в палату, сказала мне: «Если тошнит, то пей воду, но не больше одной столовой ложки». Гениально! А чем тогда будет тошнить, если желудок у меня пустой?! Собственными кишками? Я то и дело бегала в туалет. Ну как бегала – ползла по стенке. К вечеру мне стало казаться, что если не остановить эту тошноту, то я выплюну свой желудок. Девочки посоветовали мне сходить к дежурному врачу, попросить сделать укол от тошноты. Дежурным врачом в ту ночь оказался тот самый хирург, который делал мне операцию. Встретил он меня весьма радушно, воскликнув: «Ну что, живая?!» Несмотря на такой жесткий юмор, я чувствовала, что он действительно рад меня видеть, или вернее – не меня, а результат своей работы. Выслушав мои жалобы на бесконечную тошноту, он сказал только: «Это из тебя наркотик выходит», и велел медсестре сделать мне укол.

Придя в палату и повалившись на кровать, я стала мучительно вспоминать, ходила я к врачу или нет. Вроде это было, но вспоминалось так, как будто мне это приснилось, или все это случилось 20 лет назад. Да, вот такой эффект был у меня от наркоза: любое событие сразу же удалялось в неимоверную даль прошлого, или вспоминалось, как сон. Укол мне вообще не помог, а тело просило чая, горячего, сладкого чая… У девочек был маленький чайничек, и я решила наплевать на совет медсестры, и выпить чаю. Чай оказался для меня лекарством, он прошелся по моим венам, артериям и всем конечностям, очищая мой организм от отравы. Тошнота сразу же прошла, голова перестала болеть, и даже голос прорезался. Иногда нужно прислушиваться к своему телу, а не выполнять слепо рекомендации врачей…

Ближе к ночи я пошла в туалет «выливать» чай Туалет был очень интересным – небольшое помещение с двумя кабинками, тремя раковинами, душевой и закутком со стиральной машинкой. А интересным было то, что туда ходили и женщины, и мужчины, и врачи. Вообще-то в ЧЛХ было два туалета, но другой был для «гнойных» пациентов. Медперсонал, естественно, пользовался «чистым» туалетом. Вот так сидишь в туалете, а за тонкой дверью стоят мужчины, бреются, чистят зубы…. романтика

Умываясь над раковиной, я увидела в зеркало, что в туалет зашел Царь и Бог моей новой Вселенной, сузившей свои границы до пределов этой больницы. Увидев меня, он сразу вышел – наверно подумал, что меня опять тошнит, и не захотел смущать меня своим присутствием. Когда я вышла, он спросил меня, как я себя чувствую. Я сказала: «Получше», и спросила его, как прошла моя операция. Я мало что запомнила из этого разговора. Мне просто хотелось, чтобы он со мной поговорил – это тоже было для меня лекарством. Его спокойный взгляд и уверенный голос вливались в меня, выгоняя остатки страха и стресса. Все будет хорошо… все уже хорошо…

На следующий день щека опухла так, что я ее стала видеть своими глазами. Как я впоследствии узнала, после такой операции нужно прикладывать к щеке лед. Но никому из нас льда не предлагали, и вообще не говорили, что нужно прикладывать что-нибудь холодное. Поэтому все пациенты ЧЛХ были похожи на бурундуков. Щеку мне велели мазать гепариновой мазью (от отеков и инфильтратов). Для губ тоже дали мазь, не помню какую, но она очень быстро залечила трещины и разрывы на губах.

Придя в столовую, я обнаружила, что у меня пропал вкус и нюх. В столовой, кроме обычной кормежки, был «зондовый стол» – специально для тех, кто только что после операции. Это были два ведра непонятно с чем – еду измельчали блендером, и распознать, что именно там намешали, не представлялось возможным. Все это предполагалось всасывать через трубочку. Трубочку мне дали девчонки, но я как увидела это месиво неизвестного происхождения, решила, что буду есть чайной ложкой нормальную еду. Чайную ложку еще можно было всунуть в рот, а вот шире его уже больно было открывать. Жевала осторожно, на правую сторону (левая – оперированная).

Мне назначили антибиотики Линкомицин 3 раза в день в виде уколов, и обезболивающее Кеторолак 2 раза в день. Уколы были очень болезненные, после них я волочила ногу до палаты и лежала минут 15, так болели все мышцы в теле. Я даже хотела попросить, чтобы мне их делали в вену. Почему-то некоторым назначали уколы в вену, а другим – в ягодицу. Но потом решила, что площадь попы гораздо больше площади вены, так что пусть делают . Дня через 4 от этих антибиотиков началось расстройство желудка, пришлось пить пробиотики.

Из носа первые дни текла сукровица. Хирург мне сказал, что так и должно быть. Я старалась не сморкаться и не чихать, а просто выдыхала эту сукровицу, так как все время помнила, что в пазухе у меня стоит «заплатка», и я боялась, что сморканьем ее можно оторвать.

На второй день меня отправили на физпроцедуры в соседний корпус. Это был магнит, который я прикладывала к щеке. Мне дали папку – историю моей болезни, и пока я сидела в очереди, я прочитала там очень интересный документ – «Протокол операции». Там подробно описывались все ужасы, которым я подверглась во время операции, но я запомнила только обрывки фраз: «…лицо пациента и полость рта обработаны спиртом… с десны имплантирован трапециевидный лоскут… полость пазухи промыта раствором…операция прошла без осложнений». Очень жаль, что у меня телефон был без фотокамеры, и я не смогла сфотографировать этот документ. Больше историю болезни мне не давали.

Ежедневно нас вызывали на перевязки. В основном в ЧЛХ попадают из-за удаления сложных зубов мудрости. Таким пациентам каждый день меняли турунды – это бинтик, свернутый в трубочку, его вставляют в лунку от зуба, чтобы он впитывал в себя кровь. Меня же просто осматривали, говорили, что «все розовенькое, заживает», мазали десну зеленкой, рот велели полоскать фурацилином 2 раза в день, зубы чистить обязательно, но осторожно.

На седьмой день и мне вынули турунду. Моя турунда была вставлена в пазуху, а ее конец выведен в полость рта над четвертым зубом. Все эти дни я чувствовала и видела во рту хвостик этой турунды. Но я, наивная, думала, что этот бинтик просто лежит вдоль десны, и прижат щекой. Я и представить не могла, что он у меня ВНУТРИ, в самой десне. Турунду удалял юный мальчик, практикант, наверное. Он предупредил меня, что это «немного неприятно», вкрутил в десну какой-то инструмент и стал вытягивать. Это не «немного неприятно» скажу я вам, а очень неприятно. Из моего живого тела вытаскивают длинный инородный материал! Длится это секунд 15, и эти секунды были самым болезненным, что со мной было в этой больнице. После этой процедуры мальчик сочуствующе заглянул мне в глаза, и задал этот гениальный вопрос: «Живая. » Понабрался, блин, юмора от старших коллег .

На восьмой день сняли швы. Это вообще не больно — дергают за нитки, которые, как бахрома, свисают с десны, и на следующий день отправили домой. Мне вернули мои снимки, а также выдали больничный и эпикриз. Повторных анализов и снимков мне не делали. Никаких объяснений при выписке не давали. Пришлось самой ловить хирурга за халат, чтобы задать ему несколько вопросов. Почему-то мои вопросы смешили его… Почему? Может, он считал мой случай слишком простым и неопасным для меня. Типа, удалили человеку прыщик, а он спрашивает, как жить дальше . Однако он терпеливо ответил на мои вопросы. Я их уже точно не помню, но ответы были примерно такими: «…через 2 недели шов в пазухе зарубцуется… от чихания заплатка из пазухи не вылетит… если будет насморк, то капай капли и сильно не сморкайся… продолжай ходить на физпроцедуры… через год можешь туда зуб на шурупе вставлять…». Что-то вроде этого.

Дома я чувствовала себя неважно: общая слабость, голова кружилась от ходьбы. Хорошо, что у меня оставалось еще 5 дней отпуска, так как выписали меня с закрытым больничным. Не представляю, как бы я пошла на работу в таком состоянии. Щека была жесткой, на ней еще и вылез синяк. Левая половина лица так и осталась онемевшей после операции. Говорить громко было больно – отдавало в пазуху, и она гудела, как струна. В горло подтекала слизь с кровью.

Недели через две после выписки, когда я осмелилась посмотреть, что же у меня там во рту, я увидела, что из лунки, где был зуб, висит то ли проволока, то ли скрученные нитки. Попробовала их сама вытащить пинцетом, но они сидели крепко. Пришлось опять ехать в ЧЛХ. Попала я в очень суматошный день – врачи и медсестры бегали по отделению, пациенты толпились и возле перевязочной, и у кабинета экстренной помощи. Обратилась к медсестре на посту, но она отмахнулась от меня, и унеслась куда-то. Но мой хирург меня сразу узнал, затормозил на полном ходу и выслушал. Однако у него не было времени мной заниматься, и он привел ко мне очередного мальчика . Мальчик усадил меня в кресло и долго смотрел на лоток с инструментами, решая, чем залезть мне в рот. Потом извинился и вышел – я так поняла, пошел советоваться. Вернулся он более уверенным, сразу схватил инструмент, и начал вытаскивать нитки из десны такими движениями, как будто выкручивал винт. Мне было щекотно! Наконец он с торжеством сказал: «Вот!», показав мне пучок извлеченных окровавленных ниток. Медсестра тут же объяснила, что это нитки, оставшиеся после операции, и организм их сам выталкивает. Мне положили ватный тампон и выпроводили из кабинета.

Прошло полтора месяца после операции. Отек спал, но дискомфорт в оперированной области чувствую постоянно – как будто в десне и в пазухе есть что-то твердое. Рот широко открывать больно. Делать какую-либо мимику лицом неприятно. Верхние зубы с оперированной стороны стали чуть ниже, при смыкании челюстей я это чувствую. Один зуб рядом с лункой наклонился внутрь, теперь я им постоянно прикусываю язык. Стало тяжело говорить обычным голосом – пазуха гудит, и отдает в голову. Голова вообще стала чувствительной – после езды в трамвае или маршрутке болит, а также при ходьбе на каблуках. Если на улице высокая температура, или я долго сижу в душном помещении — в голове нарастает давление, и кажется, что сейчас кровь из носа потечет. Вот такие вот последствия.

Исходя из всего перенесенного мной, хочу дать совет: если нужно выдернуть зуб, обращайтесь лучше к хирургу-мужчине. Мне почему-то кажется, если бы мне эти корни от зуба удалял мужчина, не вышло бы такой трагичной истории. Все-таки мужчины лучше разбираются в вопросах кромсания живой плоти . А если уж снимок покажет что зуб сложный, с кривыми корнями, лучше сразу обращайтесь в ЧЛХ. Я там наслушалась таких ужасный историй о неудачных удалениях зубов в поликлиниках – как ломались лицевые кости и носовые перегородки, что волосы дыбом. А в ЧЛХ только и делают, что исправляют ошибки стоматологов. И всем советуют: «Зубы лучше удалять У НАС. »

Если будут вопросы – пишите, может, помогу каким-нибудь советом, или просто поддержу морально. Всем здоровья и грамотных врачей.

Итак, прошел год после операции. Что я могу сказать о своем состоянии? Начну с минусов:

Сохраняется онемение десны и части щеки с оперированной стороны. Я так понимаю, причина этого – повреждение тройничного нерва, что часто бывает (или всегда бывает?) при такой операции. Конечно, оно уже не такое сильное, как год назад. Тогда я вообще пол-лица не чувствовала. Теперь же не чувствую только небольшую область, особенно, когда улыбаюсь. Но я уже так к этому привыкла, что просто не обращаю на это внимания. С этим вполне можно жить.

На десне со стороны щеки есть какие-то ухабы и неровности. Где-то там должен быть шов, но я никак не могу его разглядеть – то ли он слишком высоко, то ли совсем зарос, то ли я ничего не понимаю в хирургии . Это вообще не доставляет беспокойства, если не шарить там языком.

Щека с внешней стороны стала неровной – в области пазухи чуть припухшая, в области удаленного зуба чуть ввалившаяся. Но это вижу только я, мои близкие говорят, что ничего такого нет, что я просто себя накручиваю. Ну что ж, хорошо, что стороны это незаметно.

Стала стекать слизь из носа в горло по задней стенке носоглотки. Весь год я постоянно отхаркивалась, как курильщик. Недавно все-таки сходила к ЛОРу на консультацию. Она меня осмотрела и сказала, что все у меня в порядке, а слизь течет в горло у каждого второго человека, и с операцией это никак не связано. Посоветовала мне полоскать горло ромашкой и рассасывать таблетки шалфея. Уж не знаю, помогла ли тут ромашка, но после этого течь стало гораздо меньше. Наверно, я очень впечатлительный человек – когда врач сказала мне, что все в порядке, то и правда все стало в порядке .

Главный плюс – это, конечно же, решение проблемы. Корень зуба вытащили, дыру в пазухе зашили, больше ничего изо рта в нос не попадает. Первое время я боялась, что эта «заплатка» не приживется или вылетит с насморком. Но, видимо, зашили качественно – ничего не оторвалось, и когда я заболела ОРЗ (через 5 месяцев после операции) ничего из носа не вылетело. Уже не беспокоит это противное дребезжание пазухи при разговоре или езде на машине. Все заросло и прижилось.

Еще один плюс – левая ноздря (оперированная) стала гораздо лучше дышать. В общем-то, проблем с носом у меня не было, болею я редко – 2-3 раза в год, не больше. Но бывает, что нос закладывает. Теперь же если и закладывает, то только правую ноздрю, а левая сосет воздух, как насос . Видимо, с годами в пазухах что-то накапливается, а при операции все это вычистили и промыли.

Лунка от удаленного зуба постепенно зарастает. После операции в десне была выемка аж до нёба. Теперь же десна опустилась до нормального уровня, и зубы чуть сдвинулись. Надеюсь, что с годами они совсем сдвинутся и закроют эту щель в зубном ряду.

Еще я перестала бояться стоматологов. Когда иду лечить зубы, то понимаю, что самое страшное, что могло со мной случиться в этой поликлинике, уже произошло . И не так страшны эти стоматологи и их инструменты. по сравнению с прелестями челюстно-лицевой хирургии 🙂.

Вот и все. В общем и целом – жить можно и после радикальной гайморотомии. И берегите свои зубки, ведь новые уже не вырастут…

Источник: irecommend.ru

stsvv

Стоматология. Понятная и Доступная.

Лучший блог о стоматологии и имплантации зубов

Уважаемые друзья, уже скоро, в это воскресенье в Москве пройдет OneDrive.OneHole — Межгалактическая Мегаавторская Суперлекция по немедленной имплантации, проводимая при поддержке Очень Зззакрытого Масонского Клуба Остеоперфораторов. Клуб Остеоперфораторов настолько зззакрытый, что даже если вы просто о нем подумали — к вам сразу выезжает бригада соседей с перфораторами и всё, прощай спокойная жизнь.

Подробности о мероприятии тут, рекомендую поучаствовать всем, кому интересна немедленная имплантация и все, что с ней связано. Приходите, будет очень интересно.

А сегодня я хотел бы вернуться к теме синуслифтинга и поговорить об одной из причин послеоперационных осложнений — перфорации (или повреждении) слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. Когда и почему это случается? Так ли это страшно и опасно? И что делать в том случае, его это произошло? Ответы на эти вопросы вы найдете ниже, в этой статье.

Однажды командировка свела меня с одним очень крутым хирургом-имплантологом с 25-летним стажем. В принципе, когда человек постоянно подчеркивает, что у него «двадцатипятилетний стаж» — это уже диагноз, но. мы его спросили, что он делает с перфорациями шнайдеровой мембраны (это еще одно название слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи), если таковые случаются во время операции синуслифтинга. Угадайте, что он ответил?

— у меня не бывает перфораций!

Таким был его ответ. Возникает резонный вопрос: «Чувак, а ты вообще операции синуслифтинга делаешь?«

И эту статью я хотел бы начать с главного утверждения, справедливого для любого имплантолога, кто сделал какое-то значимое количество операций имплантации на верхней челюсти:

Отличается лишь отношение к этой проблеме и способы ее решения.

По данным ряда авторов, перфорации шнайдеровой мембраны, скрытые или явные, случаются, примерно, в 22-32% операций синуслифтинга. Проанализировав свою статистику явных перфораций (тех, которые были выявлены в ходе операции), я получил следующее:

Иначе говоря, на 100 процентов операций, у меня получилось около 13% явных перфораций. Если добавить к этому то, что я не увидел, то, наверное, получатся те самые 22%, о которых и упоминается в большинстве публикаций, посвященных синуслифтингу.

При этом, если рассмотреть послеоперационную статистику,то далеко не всегда перфорация шнайдеровой мембраны приводит к каким-то осложнениям:

Это данные по 2012-2013 годам. Другими словами, какие-то осложнения после операции синуслифтинга случаются гораздо реже, чем перфорации слизистой оболочки гайморовой пазухи. И этому есть объяснение:

То есть, если перфорацию видно — это хорошо. Сделал, увидел, устранил. Но, к сожалению, слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи неоднородна по толщине и структуре, поэтому может порваться за пределами поля зрения хирурга. Такой вариант развития событий наиболее неприятен и, как правило, приводит к описанным выше осложнениям.

Какой синуслифтинг безопаснее, открытый или закрытый?

Среди пациентов и некоторых врачей существует ошибочное мнение, что закрытый (или вертикальный) синуслифтинг наиболее безопасен. В основном, потому, что малотравматичен, в сравнении с синуслифтингом открытым: не нужно делать большой разрез, широко скелетировать кость, создавать доступ в субантральное пространство и т. д:

Но, так ли это на самом деле?

Представьте, что вы едете на машине, лобовое стекло которой представляет собой дырку диаметром 20 см. При этом, находится эта дырка в крайне неудобном месте (где-то в нижнем углу пассажирской стороны), наклониться и приблизиться к ней у вас возможности нет. И, другой вариант — нормальная тачка, с нормальным лобовым стеклом, переходящим в панорамную крышу. Вопрос к вам: за рулем какого из этих автомобилей вы будете чувствовать себя более безопасно и уверенно?

Главная проблема закрытого синуслифтинга — плохой обзор операционного поля. Если вы случайно остеотомом сделаете перфорацию, увидеть и определить ее (тем более, устранить) будет крайне сложно:

Особенно в области больших коренных зубов. Особенно, если вы планируете поднять дно гайморовой пазухи выше, чем на 2-3 мм.

На фотографии ниже нам повезло — вы заметили перфорацию в ходе подготовки лунки под имплантат и приняли меры по ее устранению:

Однако, так везет далеко не всегда. Именно поэтому метод закрытого синуслифтинга имеет ряд ограничений:

1. НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ делать закрытый синуслифтинг в области шестых-седьмых зубов верхней челюсти. Причина — плохой обзор и почти неконтролируемая тактильно и визуально работа остеотомом.
2. НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ при закрытом синуслифтинге использовать какие-либо графты. Потому как если будет скрытая перфорация, графт либо развалится, либо провалится в верхнечелюстную пазуху, из-за этого возможны послеоперационные осложнения.
3. НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ прибегать к закрытому синуслифтингу, если требуется создать субантральное пространство высотой более 3 мм. Во-первых, резко возрастают риски скрытой перфорации, во-вторых, для дополнительной поддержки потребуются биоматериалы, в третьих, можно «намотать» слизистую оболоку гайморовой пазухи на имплантат при его установке.
4. НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ прибегать к закрытому синуслифтингу при немедленной имплантации. Особенно, если лунка импланта формируется через периапикальную зону лунки зуба. Причина — риск проталкивания инфицированных и воспаленных тканей в субантральное пространство с известными последствиями.

То есть, с точки зрения возможных рисков, открытый (или латеральный) синуслифтинг гораздо более безопасен и предсказуем, нежели закрытый. Хотя, многих пациентов пугает масштаб и кажущаяся сложность этого вмешательства.

Почему случаются перфорации? И как их избежать в ходе операции синуслифтинга?

В различных публикациях, да и просто в разговорах перфорация слизистой верхнечелюстной пазухи нередко преподносится как врачебная ошибка — неаккуратность, невнимательность и т. д. На мой взгляд, это не совсем справедливо. Винить имплантолога в перфорации при синуслифтинге — то же самое, что обвинять кардиохирурга в том, что при создании доступа он задел скальпелем какой-то кровеносный сосуд, из-за чего началось кровотечение. Другое дело, что кровоточащий сосуд в этом случае должен быть перевязан, а перфорация, соответственно, закрыта.

Безусловно, на вероятность возникновения перфорации шнайдеровой мембраны влияет изначальная клиническая ситуация, а именно:

— конфигурация альвеолярной бухты верхнечелюстной пазухи

— биотип (толщина, прочность, эластичность, воспалительные изменения) ее слизистой оболочки

— наличие периапикальных очагов воспаления (при проведении открытого синуслифтинга одновременно с немедленной имплантацией).

Клиническая ситуация выясняется в ходе предоперационного обследования, наиболее важным из которых является компьютерная томография:

Если же не привязываться к изначальной клинической картине, то можно существенно уменьшить вероятность повреждения слизистой верхнечелюстной пазухи, если обратить внимание на:

— качество и удобство хирургического инструментария

— способ создания доступа в субантральное пространство

— обзор операционной области и свободу манипуляций в его пределах

— соблюдение хирургического протокола (последовательность действий) при проведении синуслифтинга.

Давайте рассмотрим способы профилактики перфораций и повреждений слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи с позиции последних четырех пунктов, ибо клиническую ситуацию мы, к сожалению, не выбираем и повлиять на нее не можем.

Качество и удобство хирургического инструментария

Предвижу, что некоторые из докторов здесь фыркнут — «мол, во время войны операции отверткой и бритвенным лезвием делали, и ничего! А вам тут хорошие инструменты подавай!». Могу возразить: во-первых, мы не на войне. Во-вторых, работа специализированными и удобными инструментами никак не умаляет мануальных навыков хирурга. В-третьих, зачем усложнять?

Многие производители выпускают собственные наборы для синуслифтинга. В частности, такой набор есть у Friadent (Dentsply Implants) и Dentium. Кроме того, такие компании как Hi-Friedy, Kohler, CarlMartin выпускают инструменты «россыпью», из которых можно скомплектовать свой собственный набор.

Критерий выбора прост. Используйте те инструменты, которые вам кажутся более удобными. Например, наборы Friadent и, особенно, Dentium, лично мне кажутся крайне неудобными, несмотря на красоту и логичный протокол использования. Поэтому я собираю наборы сам, из инструментов, продающихся поштучно:

Более того, у меня два набора инструментов — под правую и под левую сторону. Между собой они немного отличаются.

Способ создания доступа в субантральное пространство

Существует масса вариантов создания доступа в субантральное пространство, я упоминал их в соответствующей статье. Ни один из них не гарантирует, что удастся избежать повреждения слизистой оболочки, тут, опять же, срабатывает правило «что кому удобнее». Однако, у использования ультразвуковой пьезохирургической системы и создании т. н. «костнопластического» доступа есть одно неоспоримое преимущество:

— образовавшимся при создании доступа костным фрагментом, при необходимости, можно закрыть даже большую перфорацию:

В контексте сегодняшней темы было бы важнее рассмотреть место и форму апертуры доступа.

И тут есть два простых правила:

а) должно быть хорошо видно

б) должно быть удобно

Наибольшую сложность представляет работа со слизистой оболочкой верхнечелюстной пазухи в самой нижней точке альвеолярной бухты. Особенно, при наличии спаек и дополнительных перегородок. Как упростить эту работу? Легко!

Просто сделайте нижнюю границу апертуры как можно ближе ко дну гайморовой пазухи:

Если операция синуслифтинга проводится над только что удаленными зубами — можно смело проходить через лунки. Разумеется, после удаления зубов:

Подобный подход к формированию доступа в субантральную полость позволяет добиться обзора самых проблемных участков альвеолярной бухты, в которых вероятность повреждения шнайдеровой мембраны наиболее высока.

Иногда в альвеолярной бухте верхнечелюстной пазухи встречаются костные шипы и перегородки. Самый простой вариант работы с ними — формировать апертуру у основания шипа, а далее поступать по обстоятельствам — либо срезать шип и поднимать слизистую вместе с ним, либо выделить его (это немного сложнее):

Обзор операционной области и свобода манипуляций в его пределах.

Нормальный обзор критически важен для безопасного проведения операции синуслифтинга. Я повторюсь — наибольшую опасность представляют те повреждения слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, которых не видно. Вовремя обнаруженную перфорацию можно закрыть и, таким образом, вообще не считать ее перфорацией.

Поэтому доступ в верхнечелюстную полость проводится по тем же самым принципам, что и разрезы операционных ран — это компромисс между травматичностью (площадью) апертуры и нормальным обзором операционного поля:

Чем больше апертура — тем сложнее все это будет регенерировать. К чему может привести недостаточный обзор операционного поля. я думаю, вы и сами прекрасно понимаете.

Хирургический протокол (последовательность действий) при проведении операции синуслифтинга

Тут все очень просто и логично. Весь хирургический протокол проведения операции можно обозначить как:

То есть, начинаем работу по отслаиванию слизистой оболочки пазухи с маленьких и острых кюрет. По мере ее мобилизации, переходим на большие кюреты с затупленными краями:

Далее, в участках, которые находятся запределами обзора (а это именно дальние участки, медиальная стенка субантральной полости и т. д.), мы работаем исключительно большими кюретами с тупыми краями.

В процессе работы, кюрета должна все время упираться в костную стенку формируемой полости. Фактически, мы все время скребем:

Вот, собственно, и все, что касается безопасного формирования субантральной полости при проведении операции синуслифтинга. Пожалуй, никаких секретов здесь больше нет, есть необходимость простого совершенствования мануальных навыков. И всё.

Как контролировать целостность слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи?

Если честно, с одной стороны это очень просто. С другой — крайне необъективно.

Самый известный способ проверить, есть ли повреждения слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи — это попросить пациента глубоко вдохнуть и выдохнуть. При этом, шнайдерова мембрана будет двигаться:

На вдохе втягиваться внутрь:

На выдохе — выпирать:

Если она не двигается, если из субантральной полости идут пузыри — это верный признак, что где-то слизистая оболочка повреждена.

Однако, данный тест не дает гарантии, что перфорации нет. Небольшая перфорация может быстро закрыться кровяным сгустком, у пациента может быть просто заложен нос и т. д. — поэтому полностью полагаться на него нельзя.

Что делать, если перфорация все-таки произошла?

Увы, периодически это случается. И дальнейшая тактика зависит, в большей степени, от размера перфорации.

Первое, и самое главное — НЕ ПАНИКОВАТЬ!

Второе, что нужно сделать вне зависимости от размера и локации дефекта — вывести перфорации в центр апертуры. Для этого, апертуру придется расширить:

Третье — мобилизация краев перфорации. Со всех сторон ее должна окружать нормальная мобилизованная слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи.

Как правило, этого достаточно, чтобы небольшой дефект закрылся сам по себе. Происходит это по тем же принципам, что и уменьшение пятна на сдувающемся воздушном шарике:

Если этого не происходит, существуют разные варианты закрытия перфорации слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи в ходе операции. В любом случае, это не повод прекращать операцию.

Вариант #1. Излишняя мобилизация слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи

Это срабатывает только с небольшими дефектами и при хорошей мобильности слизистой оболочки пазухи.

Суть в следующем: слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи мобилизуется значительно больше, чем нужно, это позволяет «стянуть» дефект. Некоторые хирурги предлагают накладывать при этом швы, но, во-первых, это не так просто, во-вторых, в этом нет необходимости, поскольку слизистая оболочка довольно быстро восстанавливает герметичность за счет собственной эластичности и формирования кровяного сгустка:

На фотографии видно, как дефект слизистой в правом углу спадается и уменьшается в размерах. В ходе дальнейшей мобилизации шнайдеровой мембраны он исчезает вообще.

Вариант #2. Использование аутокостного фрагмента и/или свободного деэпителизированного лоскута.

На RegenerationDay я неоднократно рассказывал о том, что любую остеопластическую операцию, в том числе и синуслифтинг, можно провести вообще без использования биоматериалов. Другое дело, что это несколько сложнее, дольше и травматичнее.

Однако, при «костнопластическом» создании доступа в верхнечелюстную полость, у нас остается аутокостный фрагмент, который мог бы использоваться для закрытия случайной перфорации слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. Сделать это очень просто:

Минус у этого варианта один: он работает только в случаях «костнопластического» создания апертуры, когда у нас появляется «лишний» фрагмент аутокости. Если же доступ в верхнечелюстную полость создавался другим способом, то получение деэпителизированного лоскута потребует донорского участка, что, в свою очередь, увеличивает время и травматичность операции.

Вариант #3. Использование барьерных мембран

По сути, это «классический» вариант закрытия перфораций шнайдеровой мембраны. Суть проста — мы используем барьерную мембрану типа Bio-Gide или Jason, перекрывая дефект, в среднем, на 30%. Таким образом, мы можем перекрыть даже очень большую перфорацию с достаточно предсказуемым результатом:

Сначала обнаруживаем и выделяем дефект слизистой так, чтобы он максимально уменьшился:

подбираем барьерную мембрану, подгоняем ее по размеру:

приклеиваем получившуюся «заплатку» и заполняем субантральное пространство графтом:

Существует лишь один нюанс применения барьерных мембран при закрытии дефектов слизистой оболочки гайморовой пазухи. И связан он, непосредственно, со свойствами барьерных мембран.

В полости носа и в гайморовой пазухе живут микробы. Это, по сути, такая же открытая среда, в ней, как и в полости рта, есть своя микрофлора. А барьерные мембраны проницаемы не только для клеток организма, но и для бактерий. Следовательно, если барьерная мембрана открывается в просвет верхнечелюстной пазухи, существует риск инфицирования подлежащего графта (см. «Факторы успеха остеопластических операций. Фактор #2 и Фактор #3). Поэтому перед тем, как «заклеивать» образовавшуюся дырку в слизистой оболочке заплаткой из барьерной мембраны, нужно по максимуму свести края этой дырки. В идеале — вообще полностью ее стянуть. Чтобы мембрана не открывалась в полость носа. Таким образом, вы существенно уменьшите вероятность инфицирования графта и сделаете результат операции более предсказуемым.

У этого варианта есть еще один существенный минус, а именно — стоимость барьерной мембраны. Если вы, изначально, не предполагали ее использовать, то вам будет очень сложно объяснить пациенту, почему его операция стала стоить больше, чем он изначально рассчитывал.

Вариант #4. Использование коллагеновых матриц

На этом варианте я хотел бы остановиться более подробно.

В случае возникновения перфораций до недавнего времени мы использовали барьерные мембраны в 100% случаев. Однако, у барьерных мембран есть один существенный недостаток — они проницаемы не только для клеток, но и для бактерий. А это значит, что микрофлора, которая всегда присутствует в верхнечелюстной пазухе (это такая же открытая среда, как полость рта или полость носа) вполне может инфицировать графт через барьерную мембрану и ухудшить результаты операции (см. выше «Вариант #3»).

Существует ли биоматериал, который не боится открытой среды? При этом, такой же удобный в работе, как барьерная мембрана?

Да, существует. Это коллагеновая матрица.

необязательно Geistlich Mucograft, но со схожими свойствами.

В отличие от барьерной мембраны, коллагеновая матрица предназначена для того, чтобы вестись «в открытую», а ее структура препятствует проникновению микрофлоры в подлежащий графт. Именно поэтому мы используем их для аугментации лунок зубов после удаления.

Приведу простой пример.

В ходе проведения операции синуслифтинга, у нас образовалась небольшая перфорация шнайдеровой мембраны:

Мы начинаем с того, что выводим ее в центр апертуры, попутно мобилизуем края. В результате, она несколько уменьшилась в размерах:

Чем бы ее заклеить?

В данном случае я использовал Geistlich Mucograft Seal 8mm. Биоматериал в данном форм-факторе стоит дешевле, чем барьерная мембрана, а его диаметр позволяет легко перекрыть образовавшийся дефект слизистой:

Перед позиционированием Mucograft лучше намочить. Он станет более эластичным (без потери прочности) и мягким:

После чего, он легко приклеивается и перекрывает дефект:

Нам лишь остается заполнить образовавшееся субантральное пространство графтом (Bio-Oss) и закончить операцию синуслифтинга и остеопластики так, как мы планировали:

Минус этого варианта в том, что коллагеновая матрица Mucograft сравнимых с барьерной мембраной размеров, например, 15х20 мм, стоит дороже. К тому же, сама компания Geistlich не одобряет такой подход, ссылаясь на установленные протоколы и инструкции по применению биоматериалов. Тем не менее, мне он кажется очень удобным и доступным, ведь наибольшее количество перфораций имеют размер менее 5-6 мм, что позволяет легко и относительно недорого перекрывать их с помощью Mucograft Seal 8 mm. Ну и, на мой взгляд, коллагеновая матрица, благодаря своим свойствам, относительно спокойно переживет контакт с микрофлорой верхнечелюстной пазухи и не позволит ей инфицировать подлежащий графт.

Собственно, результат такого подхода, несмотря на возражения Geistlich Pharma AG был очень даже ничего:

Так, что этот вариант заслуживает, если не активного внедрения, то, как минимум, внимания как со стороны производителя, так и со стороны имплантологов.

Вариант #5. Отказ от продолжения операции

Как видите, перфорация слизистой в ходе проведения синуслифтинга — вообще не проблема. Тем или иным вариантом мы можем перекрыть дефект и спокойно продолжить операцию. Однако, возникает резонный вопрос: «До каких пор и какого размера перфорацию мы можем перекрыть?

В статье про синуслифтинг я пишу, что перфорация диаметром более 1 см — это повод закончить хирургическую операцию и отложить синуслифтинг до момента полной реабилитации. Однако, это было до того, как у меня в практике произошел вот этот случай. Повторяться не буду, кому интересно — можно почитать здесь>>

Этот случай наглядно показал, что даже большие дефекты слизистой оболочки, значительно больше 1 см в диаметре, вполне себе закрываются и делают возможным проведение синуслифтинга. Поэтому незаконченных операций у нас уже давно нет.

Любая хирургическая манипуляция, безусловно, должна рассматриваться, в первую очередь, с точки зрения снижения рисков. Мы с вами рассмотрели варианты закрытия перфораций не для того, чтобы «закончить синуслифтинг любой ценой», а для того, чтобы немного расширить ваши возможности в профилактике и лечении интраоперационных проблем.

Ведь, если проблему можно решить — это уже не проблема, верно?

Источник: stsvv.livejournal.com