Ортопедия и травматология Детский ортопедический институт Г.И. Турнера Остеосинтез академика Г.А. Илизарова

turner.ru — портал детской ортопедии и травматологии

Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости (ЮЭГБК). Диагностика и лечение юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости у пациентов детского ортопедического института им. Г.И. Турнера.

материалы предоставил Заслуженный врач РФ к.м.н Андрей Иванович Краснов

Код по МКБ-10 M 93.0

Эпидемиология
Впервые на факт существования этого заболевания указал A. Pare в 1572 году. В последствии оно было описано E. Muller, R. Kocher (1886-1889 г.г.). Частота юношеского эпифизеолиза головки бедра составляет в среднем 2 на 100000 населения: 1 на 100000 белого, 2,2 на 100000 чернокожего. Около 60% пациентов составляют мальчики. Билатеральное поражение встречается в 18-50% случаев.

Опыт лечения юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости в детском ортопедического институте составил около 300 детей.

Этиология и патогенез
В основе юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости (ЮЭГБК), как эндокринно-ортопедического заболевания, лежит нарушение баланса между половыми гормонами и гормонами роста — двумя группами гормонов, играющими основную роль в жизнедеятельности хрящевых эпифизарных пластинок. На фоне недостаточности половых гормонов создается относительное преобладание активности гормона роста, снижающего механическую прочность проксимальной ростковой зоны бедренной кости. Это способствует возникновению условий для смещения проксимального эпифиза бедренной кости вниз и назад.

Классификация юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости:

1. По течению:
— хроническое (I–III стадии);
— острое (IV стадия).

2. По степени нарушения функции сустава:

— легкая (I–II стадии);
— средняя и тяжелая (III–V стадии).

3. По степени смещения эпифиза назад:
— легкая — до 30°;
— средняя — до 50°;
— тяжелая — более 50°.

I стадия — предсмещение. Отсутствие признаков смещения эпифиза, выраженные структуральные изменения в проксимальной ростковой зоне и ШБК.

II стадия — смещение эпифиза назад до 30° и вниз до 15° на фоне структуральных изменений в ШБК при «открытой» проксимальной ростковой зоне бедренной кости.

III стадия — смещение эпифиза назад более 30° и вниз более 15° на фоне структуральных изменений в ШБК при «открытой» ростковой зоне бедренной кости.

IV стадия — острое смещение эпифиза назад и вниз при неадекватной травме и «открытой» ростковой зоне бедренной кости.

V стадия — остаточная деформация ПОБК при различной степени смещения эпифиза и синостозе проксимальной ростковой зоны.

Клиническая картина
Гормональная десинхронизация половых глюкокортикоидов и гормонов роста подтверждается клиническими данными, указывающими на большую частоту проявления среди пациентов с ЮЭГБК признаков задержки полового развития и нарушения метаболизма (ожирение, скрытый сахарный диабет легкой степени) — до 50,5–71%. Заболевание характеризуется длительным бессимптомным течением с постепенным формированием симптомокомплекса: боли в коленном суставе, тазобедренный сустав в порочном положении (отведение и наружная ротация бедра) — симптом Гофмейстера, хромота (рис. 1).

Рис. 1. Симптом Гофмейстера: перекрест голени в положении стоя на коленях указывает на ретроверзию эпифиза более 25°.

Диагностика
Рентгенологически определяется нарушение структуры проксимальной ростковой зоны и субэпифизарной области ШБК, положительный симптом «сегмента», снижение в высоту эпифиза без нарушения его структуры, двойной внутренний контур ШБК и уменьшение ЭДУ и эпифизарного углов на фоне регионального остеопороза.

Лечение
Рис. . Схема определения смещения эпифиза: А — вниз по разнице между шеечно-диафизарным и эпифизо-диафизарным углами; Б — назад по разнице между эпифизарными углами справа и слева; а — угол смещения вниз; б — угол смещения назад.

Консервативное лечение
Консервативное лечение юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости не проводится.

Хирургическое лечение
На основании опыта лечения 268 пациентов нами разработана тактика оперативного лечения. Мы считаем, что при данном заболевании всегда поражаются оба тазобедренных сустава, и поэтому необходимо проводить оперативное лечение с двух сторон, алгоритм которого представлен в таблице 1.

Таблица 1. Алгоритм оперативного лечения юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости:

В начальную стадию (I–II) при смещении эпифиза назад до 30° и вниз не более 15° одномоментно производится двусторонний эпифизеодез спицами Ноулиса и ауто- или аллотрансплантатом после туннелизации ШБК для остановки смещения эпифиза и предотвращения одностороннего укорочения конечности. Трансартикулярное проведение спиц и трансплантата недопустимо ввиду опасности развития хондролиза тазобедренного сустава (рис. 17-12).

Рис. 17-12. Рентгенограммы пациента В., 11 лет с эношеским эпифизеолизом головки бедренной кости, I стадия (справа) и II стадия (слева): А — слева определяется положительный симптом сегмента по линии Кляйна, снижение в высоту эпифиза, нарушение структуры шейки и ростковой зоны; Б — смещение эпифиза назади до 21°, нарушение структуры шейки и ростковой зоны; В — после одновременного эпифизеодеза спицами Ноулиса (рентгенограмма в позиции Лауэнштейна).

Больная К-ва, 11 лет, I-II стадия юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости.

Больной К-ов, 12 лет, I-II стадии юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости.

Больная А-ва, 10,5 лет, I-II стадия юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости.

В III стадию заболевания при смещении эпифиза более 35° назад и 15° вниз на фоне «открытой» ростковой зоны целью оперативного лечения становится восстановление центрации эпифиза в вертлужной впадине. Применяются двух- и трехплоскостные остеотомии с целью центрации головки бедренной кости во впадине (128 видов операций) и отдаления передневерхней зоны ШБК от края вертлужной впадины для устранения ее действия, как «переднего тормоза».

Больной Б-н, 13 лет, I-III стадия юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости.

Больной Д-н, 12 лет, III стадия юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости (симптом Хофмейстера — перекрест голени в положении стоя на коленях).

Больной Ш-в, 14,5 лет, I-III стадия юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости.

Больной П-н, 13 лет, III стадия юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости.

Больная С-ва, 13 лет, III стадия юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости.

В IV стадию заболевания при остром смещении эпифиза оперативное лечение направлено на закрытую репозицию смещенного эпифиза и на достижение синостоза проксимальной ростковой зоны.
При поступлении пациента в стационар в IV стадии необходимы:
— пункция тазобедренного сустава для эвакуации гематомы и декомпенсации, параартикулярное введение 0,25–0,5% прокаина;
— проведение спицы Киршнера через надмыщелковую область в плоскости исходной наружной ротации бедра выше дистальной ростковой зоны бедренной кости для скелетного вытяжения.
— тяга по оси (осуществляется в первую неделю) постепенно увеличивающимся грузом от 5 до 10 кг (в зависимости от массы тела ребенка), к концу недели достигается отведение конечности до 45/135° во фронтальной плоскости.

Одновременно проводят постепенную внутреннюю ротацию бедра за наружный край дуги, фиксирующей спицу, через боковой блок (на фоне продолжающегося отведения бедра) увеличивающимся грузом около 0,5–1,0 кг в зависимости от комплекции пациента. Если при рентгенологическом контроле определяется разобщение эпифиза и ШБК, тяга по оси должна быть уменьшена на 2–3 кг для предотвращения ишемии эпифиза. В конце второй недели выполняется повторный рентгенологический контроль в двух стандартных проекциях. Если репозиция достигнута полностью или имеется допустимое смещение эпифиза назад до 25–30° (на 1/6 поперечника ШБК), тяга по оси бедра в положении отведения уменьшается до 4–5 кг, но сохраняется внутренняя ротация. Достигнутую устойчивую репозицию удерживают оперативным путем: эпифизеодезом спицами Ноулиса и введением алло- или аутотрансплантата после туннелизации головки и ШБК.
Трансартикулярное проведение спиц и трансплантата недопустимо.
Иммобилизация конечности в среднем положении осуществляется деротационным «сапожком» со стабилизатором в течение 6–8 нед.
Открытую репозицию эпифиза не рекомендуется применять, так как она более чем в 50% случаев приводит к неудовлетворительным ближайшим результатам — к аваскулярному некрозу головки бедренной кости.

Больной Т-н, 11,5 лет, IV стадия юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости — острое смещение эпифиза головки бедренной кости.

Больная М-ва, 12 лет, IV стадия юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости — острое смещение эпифиза головки бедренной кости.

Больной Б-ов, 13,5 лет, IV стадия юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости — острое смещение эпифиза головки бедренной кости.

В V стадию заболевания (смещение эпифиза назад более 35° и вниз более 15°) при синостозе проксимальной ростковой зоны оперативное лечение направлено на восстановление центрации эпифиза и устранение порочного положения конечности. Если давность заболевания не превышает 12–18 мес и сопровождается хорошей подвижностью в суставе, обычно удается восстановить приближающиеся к нормальным соотношения в тазобедренном суставе с использованием деторсионно-ротационной вальгизирующей остеотомии.
В некоторых запущенных случаях (давность заболевания более 2–2,5 лет) приходится ограничиться деторсионно-отводящей остеотомией для устранения порочного положения и некоторого удлинения конечности.
После указанных оперативных вмешательств иммобилизация осуществляется гипсовым деротационным «сапожком» в течение 4–6 нед.
С первых дней после оперативного вмешательства проводятся пассивные, а с 3-й недели — активные движения в тазобедренном и коленном суставах на фоне медикаментозной терапии: пентоксифиллин, ксантинола никотинат, дипиридамол, оротовая кислота в возрастных дозировках.

Больной О-ов, 16 лет, V стадия юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости — деформирующий артроз II левого тазобедренного сустава.

Больная З-на, 14 лет, V стадия юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости — давность заболевания 2 года.

Больная В-ва, 12 лет, травматический отрыв проксимального эпифиза левой бедра.

Больной К-в, 15 лет, травматический эпифизеолиз головки правой бедренной кости, отрыв заднего края впадины.

Больной С-в, 8 лет, эпифизеолиз препубертатного периода.

Больной Н-к, 8 лет, эпифизеолиз препубертатного периода.

Больной А-в, 8 лет, эпифизеолиз препубертатного периода.

Физиотерапевтическое лечение включает:
— электрофорез кальция, серы, аскорбиновой кислоты по трехполюсной методике, никотиновой кислоты, гумизоли?;
— амплипульс на поясницу или дарсонвализацию оперированной конечности и поясницы через 3–4 нед после операции.

При отсутствии рентгенологических противопоказаний (таких как сужение суставной щели, замедленная консолидация, пятнистый остеопороз) дозированная нагрузка после эпифизеодеза в I–II стадии осуществляется через 8–10 нед, а после остеотомии — через 4–6 мес. Полная нагрузка разрешается через 3 мес после эпифизеодеза, через 6–8 мес после остеотомии и через 10–12 мес после эпифизеодеза по поводу острого смещения эпифиза.

Ошибки диагностики и оперативного лечения юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости.

Прогноз
Наилучшие результаты (98,5%) получены при раннем оперативном лечении (I–II стадии), хорошие и удовлетворительные результаты (96,2%) (в III и V стадии), хондролизиз после остеотомий отмечен в 3,8% случаях. Хорошие и удовлетворительные результаты в IV стадию заболевания наблюдаются в 95,2% случаев.

Источник: www.turner.ru

Эпифизеолиз — что это такое и как его лечить?

Эпифизеолиз – это тяжёлое заболевание, при котором происходит повреждение ростковой зоны кости в области её головки вследствие перелома. Данная патология также известна как остеоэпифизеолиз. Такое название болезнь получила из-за того, что пластинки, обеспечивающие рост трубчатых костей в длину располагаются на концах кости – эпифизах.

Остеоэпифизеолиз встречается только у детей и подростков, так как в этом возрасте активно растут кости. У взрослого человека области деления на головке закрывает эпифизарная линия, представляющая собой плотную костную ткань, переломы в которой не возникают. Вследствие развития патологии прекращается рост костей в длину, а из-за повреждения происходит смещение концевых отделов и образование деформации конечностей. Среди клиницистов данная патология называется как перелом Салтера — Харриса в честь учёных, открывших и описавших ее.

Для понимания развития патологии необходимо знать основные части трубчатой кости:

• Диафиз – тело кости, находится в центре;
• Эпифиз – это утолщенные концы. Различают проксимальный (верхний или головка) и дистальный (нижний). В них находятся клетки, обеспечивающие рост костей в длину;
• Метафиз – участок между диафизом и эпифизом.

Точных причин развития эпифизеолиза не установлено, но врачи выделяют несколько факторов риска. По данным статистических исследований чаще всего у детей развивается остеоэпифизеолиз при следующих условиях:

• Отягощённая наследственность – по данным генетиков заболевание имеет аутосомно-доминантный тип наследования. Риск развития патологии возрастает у каждого второго перворожденного в семье;
• Возрастные перестройки организма – в переходном возрасте на фоне гормональных скачков возникают постоянные изменения концентрации гормонов роста, приводящие к изменению активности ростковых клеток головки трубчатой кости и возможному развитию остеоэпифизеолиза;
• Травмы эпифизов костей – способствуют развитию эпифизеолиза и многочисленные повреждения, приводящие к нестабильности ростковых зон на клеточном уровне.

При травмах костей тазобедренного сустава эпифизеолиз встречается гораздо реже, чем при повреждении костей нижней части голени. Это объясняется тем, что тазобедренный сустав защищён мощными связками и мышцами, в отличие от голеностопа.

На основании статистических данных учёные выделяют несколько факторов риска, способствующих развитию эпифизеолиза головки трубчатых костей:

• Дети, быстро растущие и развивающиеся;
• Преимущественно мальчики;
• Активно занимающиеся подвижными видами спорта.

Точного механизма развития остеоэпифизеолиза не установлено. По гипотезе учёных под действием причинных факторов происходит ослабление прочности на границе головки кости, которая при сокращениях мышц испытывает нагрузки. Резкие движения (бег или прыжки) вначале приводят к постепенной деформации, а затем могут и спровоцировать перелом в ослабленной зоне со смещением эпифиза.

По МКБ-10 заболевание обозначается шифром М 91–93, в зависимости от локализации поражения. Для удобства используется несколько разновидностей классификации остеоэпифизеолиза.

Данная классификация описана авторами – Салтером и Харрисом, открывшими первые пять форм заболевания. В дальнейшем Рангом и Огденом были добавлены ещё четыре патологии, которые встречаются гораздо реже.

Основные типы заболевания:

• I – самый тяжёлый, при котором перелом располагается поперечно и захватывает всю ростковую зону;
• II – характеризуется переломом, проходящим через эпифизарную пластинку и затрагивая метафиз;
• III – повреждение затрагивает головку и ростковую область;
• IV – вертикальный перелом проходит через ростковую область, повреждая метафиз и эпифиз с возможным его смещением;
• V – перелом ростковой зоны вертикальной нагрузкой;
• VI – возникает при повреждении ростковой зоны и угловых перемещений частей кости;
• VII – это закрытый остеоэпифизеолиз. Характеризуется обособленным переломом зоны роста, без смещения головки и метафиза;
• VIII – повреждение эпифизарной пластинки и образованием преждевременных зон окостенения;
• IX – травма надкостницы в зоне роста.

Лидирующие позиции по детской инвалидизации занимает юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости. При малейших подозрениях на нестабильность тазобедренного сустава следует обратиться к врачу.

Классификация по стадиям развития

По данному признаку различают следующие виды остеоэпифизеолиза:

• Период предвестников – на этой стадии перелом отсутствует, но имеются признаки, говорящие о слабости эпифизарной зоны –болезненность после физической нагрузки, ощущение дискомфорта в зоне поражения;
• Острая стадия – характеризуется выраженными проявлениями клинических симптомов;
• Хроническая стадия – образуется деформированное срастание головки с метафизом. Развивается при отсутствии лечения.

Классификация по степени повреждения

В зависимости от смещения отломленных участков различают следующие формы остеоэпифизеолиза:

• I степень – угол при переломе составляет менее 30°;
• II степень – угол между повреждёнными костными элементами 30-50°;
• III степень – самое тяжёлое проявление, эпифиз по отношению к метафизу находится под углом более 50°.

Клинические проявления заболевания характеризуются постепенным появлением симптомов остеоэпифизиолиза, так как эпифизарная пластинка истончается и под воздействием нагрузки возможно развитие перелома. Данные признаки появляются не всегда. К таким симптомам относятся:

• Эпизодические боли в крупных суставах нижней конечности;
• Изменение походки в виде прихрамывания из-за укорочения одной ноги;
• На поражённой стороне стопа разворачивается наружу.

Если у вашего ребёнка периодически возникает дискомфорт, болезненность в суставах и соседних областях, требуется консультация лечащего врача.

Остеоэпифизеолиз также может привести к недостаточному развитию половых желёз, гипотрофии наружных мышц таза и голени, периодическим падением артериального давления.

Вне зависимости от поражённого сустава при возникновении перелома характерны следующие симптомы:

• Сильная боль в суставе, усиливающаяся при попытке пошевелить пальцами или переместить больную ногу;
• Появление отёка и подкожного кровотечения в поражённой области.

Особенности течения остеоэпифизеолиза костей тазобедренного сустава

Эпифизеолиз головки бедренной кости протекает с выраженным болевым симптомом в боковой области таза. Поражённая нога повёрнута наружу, наблюдаются ограничения поворота обеих ног в стороны – данное движение сопровождается болью. Амплитуда при вращении бедра поражённой конечности больше нормы. Перелом может возникнуть как в области головки, так и шейки бедра.

Основные клинические симптомы остеоэпифизеолиза:

• Симптом Гофмейстера – во время сгибания в коленном и тазобедренном суставе происходит поворот бедра кнаружи и его отклонение в бок;
• Симптом Тренделенбурга – если пациент стоит на больной ноге, то вторая половина таза опускается;
• Симптом ротации таза – если больной стоит на обеих ногах, то с поражённой стороны отмечается отклонение таза вперёд;
• Симптом перекрещивающихся голеней – при эпифизеолизе голень с больной стороны перекрещивает здоровую ногу, при двустороннем процессе наблюдается двусторонний перекрёст.

Симптомы проверяет медицинский работник. Самостоятельный осмотр без лечащего врача может навредить ребёнку.

Остеоэпифизеолиз надколенника характеризуется возникновением сильной боли при разгибании голени. Это объясняется тем, что он входит в состав сухожилия четырёхглавой мышцы бедра и является мощным блоком при её сокращении. При разрыве чашечки отмечается сильнейшая боль в колене, невозможность разгибания голени и развитие гематомы.

Другие поражения нижней конечности

Помимо разрушения головки бедренной кости в патологию могут вовлекаться голень и стопа. Эпифизеолиз большеберцовой кости встречается крайне редко, развивается только при серьёзных гормональных или эндокринных расстройствах. Причиной перелома является резкий удар в переднюю область эпифиза.

Верхняя часть редко подвергается переломам, поскольку укреплена суставной капсулой и рядом расположенными мышцами. При остеоэпифизеолизе верхнего мыщелка большеберцовой кости возникает сильная боль в верхней части голени, развивается её скольжение относительно коленного сустава. Возможно образование шишки на передней поверхности, которая образуется при отклонении головки от метафиза. Затем образуется отёк и гематома.

Эпифизеолиз наружной лодыжки у детей возникает при резком отведении стопы, в результате чего возникает боковой перелом ростковой зоны нижнего эпифиза малоберцовой кости. Клиническая картина характеризуется сильным отёком голени и стопы, болью, которая не даёт ребёнку встать на поражённую ногу. Если доктор тянет наружный край стопы вверх, отмечается отклонение лодыжки вбок.

Эпифизеолиз пяточной кости возникает под действием осевой нагрузки, когда голень кратковременно «сдавливает» пяточную кость. Возникает перелом пяточной кости на две части.

Симптоматика сопровождается болями в области пятки, которая усиливается при попытке встать на поражённую ногу, гематомой и отёком в области лодыжки.

Эпифизеолиз выявляется при внешнем осмотре лечащего врача, а также на основании рентгенологического исследования. В качестве дополнительных методов возможно назначение компьютерной томографии и ядерного магнитного резонанса. По данным последней методики определяется способность поражённой головки к восстановлению. КТ показывает переломы более детально, назначается для уточнения характера повреждений.

Первым этапом диагностики является осмотр пациента. Общими внешними признаками остеоэпифизеолиза являются отёк и гематома в области поражения (выше или ниже сустава), скольжение эпифиза при сгибании или разгибании.

Рентгенографическое исследование

Для окончательного подтверждения диагноза назначается рентген в передней и боковой проекциях. Внешние проявления эпифизеолиза на снимках характеризуют стадию заболевания:

• На начальных этапах патологии отмечается размытость и рыхлость очертаний эпифизарной пластины, расширение её границ. На рентгене в области эпифиза выявляются участки остеосклероза и остеопороза, которые имеют послойно пятнистую структуру;
• На поздних этапах остеоэпифизеолиза отмечается укорочение поражённой кости, смещение эпифиза и его соскальзывание назад на 2-3 мм, уменьшение угла между головкой и шейкой кости. При развитии эпифизеолиза головки бедренной кости на рентгене отмечается: нарушение поверхности шейки – вместо полукруглой становится гладкой и прямой, укорочение шейки и образование шипа на передне-верхней поверхности.

Если не начать своевременное лечение, то эпифизеолиз может нанести серьёзный вред здоровью и привести к инвалидности. Поражённая кость перестаёт расти в длину и деформирует поражённую ногу. Вторым серьёзным осложнением является отмирание пораженных тканей и образование гангрены.

При диагностике и лечении остеоэпифизеолиза на ранних стадиях – прогноз благоприятный.

При возникновении перелома эпифиза больному необходима срочная медицинская помощь. Лечение подбирается в зависимости от стадии заболевания. Наиболее часто встречаются первые пять типов эпифизеолиза, к которым подбирается необходимая терапия:

• I тип – при поперечном переломе устанавливается спица для фиксации эпифиза;
• II тип – при данной форме достаточно наложить гипсовую фиксирующую повязку;
• III тип – серьезное поражение, требующее фиксации частично отломленного мыщелка при помощи винтового соединения;
• IV тип – полностью отколотый эпифиз соединяют при помощи скелетного вытяжения с последующим остеосинтезом головки с использованием спиц и трансплантата;
• V тип – сдавленный перелом без смещения фиксируется гипсовой повязкой.

Все эти операции выполняются с минимальным иссечением тканей. Открытые хирургические вмешательства нежелательны, поскольку велика вероятность инфицирования с последующим некрозом головки кости и утратой функции сустава.

Своевременное обращение к врачу при эпифезиолизе – гарантия быстрого и полного выздоровления. Самолечение может ухудшить состояние пациента и привести к инвалидности.

Источник: nogivnorme.ru

О причинах, симптомах и лечении эпифизеолиза головки бедренной кости

Елена Полякова, врач

1. 5
2. 4
3. 3
4. 2
5. 1

(2 голоса, в среднем: 1 из 5)

Смещение эпифизарной части бедренной кости — это довольно редкая патология у подростков, которая носит название «юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости». Чаще данное заболевание диагностируется у мальчиков в переходном возрасте (с 11 до 14 лет). Однако известны случаи и более раннего развития заболевания. Специфика юношеского эпифизеолиза в том, что он трудно диагностируется и поэтому лечение достаточно сложное (в большинстве случаев требуется хирургическое лечение). Рассмотрим подробно причины, симптомы и лечение патологии.

Причина юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости — дисбаланс между гормонами роста и половыми гормонами. На фоне дефицита половых гормонов начинается чрезмерная активность гормона роста, в результате чего происходит снижение механической прочности проксимальной зоны бедренной кости. Ослабление костной структуры провоцирует смещение проксимального эпифиза бедра.

Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости — это не редкое, заболевание подросткового возраста

То, что гормональный дисбаланс — главная причина эпифизеолиза у подростков, подтверждено клинически. Кроме того, наличие нарушения равновесия в гормонах подтверждает тот факт, что у 68 % пациентов с диагностированной болезнью бедренной кости параллельно наблюдают признаки задержки полового развития, нарушение обмена веществ, сахарный диабет. Сложность лечения заключается в том, что часто к врачу обращаются на поздних стадиях, — дело в том, что заболевание характеризуется длительным бессимптомным течением.

Механизм юношеского эпифизеолиза характеризуется медленным смещением проксимально расположенного эпифиза бедренной кости по направлению назад и вниз. От степени смещения головки кости бедра зависит интенсивность проявления признаков патологии.

Эпифизеолиз может протекать остро либо хронически и иметь три степени развития:

• I степень — происходит смещение головки эпифиза на ⅓ шейки бедра, шеечно-эпифизарный угол сокращается до 30 градусов.
• II степень — головка эпифиза смещается наполовину либо шеечно-эпифизарный угол сокращается до 30–50 градусов.
• III — головка эпифиза смещается более чем наполовину, шеечно-эпифизарный угол сокращается более чем на 50 градусов.

Среди возможных клинических проявлений юношеского эпифизеолиза могут быть:

• Боли в паховой или коленной области, возникающие после нагрузки.
• Хромота и повышенная утомляемость пораженной конечности.
• Ограниченное движение в области тазобедренного сустава, а также наличие стойкой наружно-ротационной контрактуры.
• Повышение артериального давления.
• Гипогенитализм.
• Атрофия ягодичных мышц и мышц голени.

При юношеском эпифизеолизе пальпация в паховой области болезненная. Боли могут иррадиировать дистально: по бедру и в область коленного сустава. Однако важнейшим признаком, подтверждающим наличие юношеского эпифизеолиза, является наличие фиксированной наружной ротации бедра с ограниченной внутренней и увеличенной наружной амплитудой.

Отведение выпрямленной ноги также ограниченно. Резко ограничиваются наклоны вперед. По мере развития юношеского эпифизеолиза могут наблюдаться дополнительные симптомы:

• симптом перекрещения голеней;
• симптом Хофмейстера;
• ротация таза;
• симптом Тренделенбурга;
• тугоподвижность.

Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости на ранних этапах развития трудно диагностируется. Обоснование диагноза происходит на основании глубокого анализа жалоб больного, собранного анамнеза, ортопедического и общего клинического обследования пациента, а также данных следующих инструментальных исследований:

• рентгенограмма;
• компьютерная томография;
• ядерный магнитный резонанс.

Для подтверждения диагноза юношеского эпифизеолиза и выбора метода лечения используют рентгенограмму. Рентгенологические снимки делают в переднезадней и боковой проекции. При расшифровке снимков важно не спутать структурные изменения в ростковой пластинке головки кости бедра и смещение эпифиза.

На ранних этапах заболевания наблюдается смещение эпифиза бедра

На ранних стадиях юношеского эпифизеолиза определяется расширение росткового хряща эпифиза и нечеткость его линий, вследствие чего границы размытые и расплывчатые. Появляется рыхлость эпифизарной зоны, участки остеосклероза и остеопороза на всем протяжении кости чередуются.

Благодаря слоисто-пятнистому виду шейки бедра определяется «симптом леопардовой шкуры». Структура кости самой головки не изменяется, однако возможно усиление контуров головки и остеопороз, что помогает отличить проявление эпифизеолиза от болезни Пертеса.

На поздних этапах развития болезни определяется смещение эпифиза бедра. На рентгенограмме, снятой в переднезадней проекции, определяются признаки начального смещения головки вниз в виде снижения высоты эпифиза и нарушения верхнего контура бедренной шейки. Данные изменения свидетельствуют в пользу смещения головки и шейки относительно друг друга.

Контур бедренной шейки определяется как прямая линия, вместо полуовальной формы. Шейка на снимке утолщенная и укороченная. Спереди вверху отмечается шип. Наиболее точно и четко смещение эпифиза на ранних этапах видно на рентгенограмме, сделанной в боковой проекции. В данной проекции можно определить минимальные показатели соскальзывания (2–3 мм). Величина шеечно-эпифизарного угла в норме 90 градусов, она уменьшается соответственно стадии смещения головки книзу

Можно лечить заболевание с помощью фиксации сустава, однако это не всегда результативно

Основным методом лечения юношеского эпифизеолиза является хирургическое вмешательство. Выбор операции зависит от степени патологического смещения кости бедра и запущенности заболевания:

1. Стадия предлистеза — предупреждение эпифизеолиза производят путем фиксирования шейки и головки бедренной кости с помощью спиц либо гвоздей (типа Богданова) на фоне открытой ростовой зоны. После закрытия ростовой зоны спицы можно удалять. Эпифизеодез как операция используется ортопедами на протяжении 65 лет.
2. Стадия хронического течения — эпифизеодез производится при помощи алло- и аутотрансплантатов и спиц.
3. Стадия прогрессирования хронического эпифизеолиза — лечение проводится для восстановления правильного соотношения компонентов в тазобедренном суставе с учетом трехплоскостного характера патологического процесса. Для этого применяют деторсионно-вальгизирующую остеотомию с ротацией проксимального отдела вперед.
4. Стадия острого эпифизеолиза — применяют закрытую репозицию фрагментов методом скелетного вытяжения вдоль бедренной оси в положении небольшого сгибания, отведения и дозированной ротации. Длительность такого лечения составляет 3–4 недели с дальнейшим остеосинтезом спицами и применением костного трансплантата для закрытия зоны роста.
5. Стадия остаточных деформаций — применяют корригирующую остеотомию.

Такие методы лечения, как субкапитальная клиновидная остеотомия и открытое вправление головки бедренной кости, при юношеском эпифизиолизе не рекомендуются. Это связано с тем, что существует высокий риск асептического некроза либо суставной тугоподвижности.

После проведения операции пациенту предписывается трехмесячный постельный режим. Затем разрешается ходить без костылей до стадии выздоровления. После назначается функциональное лечение — физиотерапия, массаж и лечебная физкультура.

Прогноз выздоровления после лечения юношеского эпифизеолиза в большинстве случаев положительный. Осложнения и рецидивы возникают всего лишь у 8 % пациентов. Но полное выздоровление можно прогнозировать только при условии своевременного реагирования на проявившиеся симптомы и полного соблюдения рекомендаций врача. Запущенная болезнь трудно поддается лечению и может привести к инвалидности.

Источник: prokoksartroz.ru

Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение

М93.0 Соскальзывание верхнего эпифиза бедренной кости (нетравматическое).

Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости стоит на третьем месте в ряду заболеваний тазобедренного сустава. В основе этого эндокринно-ортопедического заболевания лежит нарушение коррелятивной связи между половыми гормонами и гормонами роста — двумя группами гормонов, играющих основную роль в жизнедеятельности хрящевых эпифизарных пластинок. На фоне недостаточности половых гормонов создаётся относительное преобладание действия гормона роста, снижающего механическую прочность проксимальной ростковой зоны бедренной кости, что способствует возникновению условий для смещения проксимального эпифиза бедра книзу и кзади. Гормональный дисбаланс подтверждают клиническими данными. У пациентов с эпифизеолизом головки бедренной кости часто наблюдают признаки задержки полового развития, нарушения метаболизма (ожирение, скрытый сахарный диабет) — 50,5-71% пациентов. Заболевание характеризуется длительным бессимптомным течением. Постепенно формируются симптомокомплексы: боли в коленном суставе, движения в тазобедренном суставе в порочном положении (отведение и наружная ротация бедра, симптомом Гофмейстера при двустороннем поражении — перекрест голеней) и хромота.

• нарушение структуры проксимальной ростковой зоны и субэпифизарной области шейки бедра;
• положительный симптом сегмента — линия Клейна не отсекает сегмент головки при смещении эпифиза книзу;
• снижение высоты эпифиза без нарушения его структуры;
• двойной внутренний контур шейки бедра;
• уменьшение эпифизодиафизарного и эпифизарного углов на фоне регионального остеопороза.

Классификация юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости

• хроническое (I-III стадии);
• острое (IV стадия).

Степень нарушения функции сустава:

• лёгкая (1-II стадии);
• средняя и тяжёлая (III-V стадии).

Степень смещения эпифиза кзади:

• лёгкая — до 30°;
• средняя — до 50°;
• тяжёлая — более 50°.

• I стадия — предсмещение. Отсутствие признаков смещения эпифиза, выраженные структуральные изменения в проксимальной ростковой зоне и шейке бедра.
• iiстадия — смещение эпифиза кзади до 30° и книзу до 15° на фоне структуральных изменений в шейке и «открытой» проксимальной ростковой зоне бедра.
• III стадия — смещение эпифиза кзади более 30° и книзу более 15° на фоне структуральных изменений в шейке и «открытой» ростковой зоне бедра.
• IV стадия — острое смещение эпифиза кзади и книзу при неадекватной травме и «открытой» ростковой зоне бедра.
• V стадия — остаточная деформация проксимального отдела бедра при различной степени смещения эпифиза и синостозе проксимальной ростковой зоны.

Лечение юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости

На основании опыта лечения пациентов разработана тактика хирургического лечения. При заболевании всегда поражаются оба тазобедренных сустава, поэтому необходимо выполнять операцию с двух сторон.

Начальная стадия (I-II). При смещении эпифиза кзади до 30° и книзу не более 15° одномоментно производят двусторонний эпифизеодез спицами Ноулеса и ауто- или аллотрансплантатом после туннелизации шейки для остановки смещения эпифиза и предотвращения одностороннего укорочения конечности. Трансартикулярное проведение спиц и трансплантата недопустимо ввиду опасности развития хондролиза тазобедренного сустава.

III стадия. При смещении эпифиза более 35° кзади и 15° книзу на фоне «открытой» ростковой зоны цель операции — восстановление центрации эпифиза в вертлужной впадине. Применяют двух- и трехплоскостные остеотомии бедра с целью центрации головки бедра во впадине и отдаления передневерхней зоны шейки бедра от края вертлужной впадины для устранения её действия как переднего «тормоза» даже на фоне «открытой» проксимальной ростковой зоны.

IV стадия. При остром смещении эпифиза операция направлена на закрытую репозицию смещенного эпифиза и достижение синостоза проксимальной ростковой зоны.

При поступлении в стационар пациента в этой стадии заболевания необходимы:

• пункция тазобедренного сустава для эвакуации гематомы и декомпрессии сустава, параартикулярное введение 0,25-0,5% раствора прокаина (новокаина);
• проведение спицы Киршнера для скелетного вытяжения через надмыщелковую область в плоскости исходной наружной ротации бедра выше дистальной ростковой зоны бедра.

В течение первой недели осуществляют тягу по оси постепенно увеличивающимся грузом от 5 до 8 кг (в зависимости от массы больного). К концу второй недели достигают отведения конечности до 45/135°. При достижении репозиции — эпифизеодез спицами и трансплантатом.

Трансартикулярное проведение спиц и трансплантата недопустимо.

Иммобилизацию конечности в среднем положении осуществляют деротационным сапожком со стабилизатором в течение 6-8 нед.

V стадия. При смещении эпифиза кзади более 35° и книзу более 15° и синостозе проксимальной ростковой зоны операция направлена на восстановление Центрации эпифиза и устранение порочного положения конечности. Если давность Заболевания не превышает 12-18 мес и сопровождается хорошей подвижностью В суставе, обычно удается восстановить приближающиеся к нормальным соотношения в тазобедренном суставе с использованием деторсионно-ротационной Вальгизирующей остеотомии.

В некоторых запущенных случаях давности заболевания более 2-2,5 лет приходится ограничиться деторсионно-отводящей остеотомией для устранения порочного положения и некоторого удлинения конечности.

После всех операций иммобилизацию осуществляют гипсовым деротационным «сапожком» в течение 4-6 нед.

С первых дней после операции проводят пассивные, а с 3-й недели — активные движения в тазобедренном и коленном суставах на фоне медикаментозной терапии: пентоксифиллин (трентал), ксантинола никотинат, дипиридамол (курантил), оротовая кислота (калия оротат) в возрастных дозировках.

Физиотерапевтическое лечение: электрофорез кальций, сера, аскорбиновая кислота по трёхполюсной методике, никотиновой кислоты, гумизоли, ампли-пульс на поясницу или дарсонвализация оперированной конечности и поясницы через 3-4 нед после операции.

При отсутствии рентгенологических противопоказаний (сужение суставной щели, замедленная консолидация, пятнистый остеопороз) дозированную нагрузку после эпифизеодеза в I-II стадии осуществляют через 8-10 нед, после остеотомии — через 4-6 мес. Полную нагрузку после эпифизеодеза разрешают через 3 мес, после остеотомии — через 6-8 мес и после эпифизеодеза по поводу острого смещения эпифиза — через 10-12 мес.

Наилучшие результаты хирургического лечения получены в ранних стадиях заболевания (I-II стадии).

Источник: m.ilive.com.ua

Результат лечения юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Басков Владимир Евгеньевич

Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости (ЮЭГБК) является относительно редким и не до конца изученным эндокринно-ортопедическим заболеванием. На протяжении десятилетий тактика и техника хирургического лечения претерпевала значительные изменения и до сих пор продолжает совершенствоваться. В данном сообщении приводится 36-летний результат наблюдения последствий лечения ЮЭГКБ по одной из применяемых ранее хирургических методик.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Басков Владимир Евгеньевич,

RESULTS OF TREATMENT OF JUVENILE FEMORAL HEAD EPIPHYSIOLYSIS

Juvenile femoral head epiphysiolysis (JFHE) is a relatively rare and not fully understood endocrine and orthopedic disease. For decades, the approach and techniques of surgical treatment have undergone significant changes and still continue to be improved. This paper presents a 36 year old follow-up results of treatment effects of JFHE according to one of the previously used surgical techniques.

Текст научной работы на тему «Результат лечения юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости»

УДК 616.718.41-001.512-053.6-089 Памяти Андрея Николаевича Кречмара посвящается

РЕЗУЛЬТАТ ЛЕЧЕНИЯ ЮНОШЕСКОГО ЭПИФИЗЕОЛИЗА ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

ФГБУ «НИДОИ им. Г. И. Турнера» Минздрава России, Санкт-Петербург

■ Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости (ЮЭГБК) является относительно редким и не до конца изученным эндокринно-ортопедическим заболеванием. На протяжении десятилетий тактика и техника хирургического лечения претерпевала значительные изменения и до сих пор продолжает совершенствоваться.

■ В данном сообщении приводится 36-летний результат наблюдения последствий лечения ЮЭГКБ по одной из применяемых ранее хирургических методик.

■ Ключевые слова: юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости, открытая репозиция, хондролиз.

Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости (ЮЭГБК) — заболевание, при котором происходит смещение эпифиза головки бедра по линии ростковой зоны (эпифизарному хрящу), встречается у подростков в период полового созревания с частотой 4—5 случаев на 100 тыс. населения и составляет 0,5—5 % от общего количества детей с патологией опорно-двигательного аппарата.

Впервые ЮЭГБК был описан в 1572 г. французским хирургом A. Pare, но до сих пор этиология данного заболевания до конца еще не изучена [1]. Считается, что ЮЭГБК является эндокринно-ор-топедической патологией. Во время пубертатного периода в организме ребенка возникает выраженный дисбаланс между половыми гормонами и гормонами роста. Именно эти гормоны играют ведущую роль в регулировании функции ростковых зон. Гормональные нарушения ослабляют эпифизарные пластинки, что в сочетании с механическим воздействием (избыточный вес или травма) приводит к смещению эпифиза головки бедра, который постепенно (хроническое смещение) или одномоментно (острое смещение) мигрирует книзу — кзади относительно оси шейки. Крайне редко встречается смещение эпифиза кпереди — книзу и даже кпереди — кверху [6, 7].

При ЮЭГБК деформацию, возникающую при нарушении целостности кости, описывают по смещению проксимального фрагмента, тогда как в травматологии общепринято — по дистально-му. Мы не обнаружили в научной литературе объяснения данному факту.

Современная концепция лечения пациентов с ЮЭГБК, применяемая в НИДОИ им. Г. И. Тур-

нера, подразумевает только хирургическую тактику.

В стадии предсмещения и при смещении не более чем на 20° выполняют эпифизеодез, причем от использования спиц Ноулиса или Киршнера и костных ауто- и гомотрансплантатов отказались и вместо них применяют шнековые канюлирован-ные винты, эпифизеодез которыми выполняется под ЭОПом за 10—15 мин через разрез кожи длиной 1 см. Мы считаем, что эпифизеодез необходимо выполнять на обоих бедрах, даже если на одном из них отсутствуют признаки смещения эпифиза. Таким образом предотвращаются два осложнения: возможный эпифизеолиз «здоровой» головки и развитие укорочения «больного» бедра.

При большем смещении выполняют различные деторсионно-ротационно-вальгизирующие остеотомии, выбор которых зависит как от вида и степени деформации проксимально отдела бедренной кости, так и от предпочтения хирурга [2, 3, 4, 5].

При остром смещении производят закрытую репозицию с последующей фиксацией эпифиза канюлированным шнековым винтом. Если закрытая репозиция не удалась, то после консолидации эпифиза с задненижней поверхностью шейки выполняют деторсионно-ротационно-вальгизирую-щую остеотомию бедра.

Данная концепция складывалась в институте на протяжении более чем четырех десятилетий и базировалась на опыте огромного количества хирургических вмешательств, у истоков разработки и апробации которых стояли наши хирурги-ученые А. Н. Кречмар, О. К. Евдокимов и А. И. Краснов.

Целью данной публикации является демонстрация отдаленного результата хирургического

лечения пациента с ЮЭГБК, проведенного в клинике НИДОИ им. Г. И. Турнера. Срок наблюдения составляет 36 лет.

Пациент Б., 1965 г. р., поступил в клинику института в сентябре 1978 г. Из анамнеза заболевания известно, что боль в левом тазобедренном суставе впервые появилась в августе 1978 г. после падения с лошади, но через несколько часов исчезла. Затем, через 1 неделю, при переносе 20-литровой канистры с жидкостью боль и хромота возникли вновь и в дальнейшем беспокоили каждое утро, но через 2—3 часа ребенок «расхаживался» и перечисленные симптомы исчезали.

Следует отметить, что болевые ощущения носили специфический для ЮЭГБК характер, известный как «лампасная боль», которая распространяется по наружной поверхности бедра от большого вертела и вниз до надколенника. Причем интенсивность боли в области коленного сустава зачастую гораздо выше, чем в области тазобедренного. Данный феномен ведет к одной из самых распространенных ошибок при диагностике ЮЭГБК — начинают обследовать и «лечить» коленный сустав, не обращая внимания на тазобедренный. По данным научной литературы, при первом обращении к врачу пациентов с ЮЭГБК в 70 % случаев ставится ошибочный диагноз [2].

Ребенок трижды обращался в поликлинику по месту жительства, где без проведения рентгенологического обследования ставился диагноз «ушиб коленного сустава, растяжение мышц бедра» и назначалось симптоматическое лечение.

Через 3 недели от начала болезни пациент получил повторную травму — падение со сломавшегося стула на левую ягодичную область. После падения возникла сильная боль в области левого тазобедренного сустава, и ребенок не мог самостоятельно передвигаться из-за потери опороспособности левой ноги. Каретой скорой помощи доставлен в ДГБ, где был поставлен

диагноз: «ЮЭГБК слева, острое смещение» (рис. 1). Было наложено лейкопластырное вытяжение на левое бедро и голень с грузом 5 и 3 кг соответственно.

Через 4 дня пациент был переведен в клинику НИДОИ им. Г. И. Турнера. С целью закрытой репозиции эпифиза было наложено скелетное вытяжение за нижнюю треть левого бедра с грузом по оси конечности 18 кг и дополнительным грузом 4 кг на внутреннюю ротацию в тазобедренном суставе. В течение 3 дней закрытой репозиции добиться не удалось, и было принято решение о внутрисуставном вмешательстве — открытой репозиции эпифиза головки левого бедра с фиксацией спицами Ноулиса и аутотрансплантатом на питающей мышечной ножке (рис. 2). Обсуждался вопрос о выполнении эпифизеодеза головки правого бедра, эпифиз которой находился в стадии предсмещения. Но от этого решено было отказаться, в первую очередь из-за планируемого достаточно длительного постельного режима в послеоперационном периоде, что сводило к минимуму вероятность смещения эпифиза головки правого бедра.

В дальнейшем пациент находился на постельном режиме с укладкой левой нижней конечности на шине Бейлера и скелетном вытяжении за нижнюю треть бедра с грузом 3 кг для декомпрессии тазобедренного сустава. Через 8 месяцев были удалены спицы Ноулиса и разрешена ходьба на костылях без опоры на левую ногу. Рентгенологически в этот период отмечались выраженные проявления хондролиза в виде резкого сужения суставной щели (рис. 3). Ребенок был переведен в один из детских ортопедических санаториев г. Евпатория, где в течение 1 года получал интенсивное восстановительное лечение, после чего, когда явления хондролиза были купированы, начал ходить с тростью, а через 6 месяцев — с полной нагрузкой.

Рис. 2. Выполнена открытая репозиция эпифиза головки левого бедра с фиксацией спицами Ноулиса и костным аутотрансплантатом. Операция выполнялась через боковой доступ с отсечением большого вертела. Смещение

эпифиза головки правого бедра книзу и кзади на 10°

В результате проведенного лечения был получен хороший клинический и рентгенологический результат. Амплитуда движений в левом тазобедренном суставе была восстановлена полностью, головка левого бедра восстановилась до практически правильной формы, суставная щель стала удовлетворительно выраженной на всем протяжении (рис. 4). Однако, из-за того что ранее не был выполнен эпифизеодез справа, в процессе роста развилось укорочение левого бедра на 3,5 см.

Пациент вел достаточно активный образ жизни, не ограничивал нагрузки на ноги, занимался спортом и не использовал ортезные изделия для компенсации разницы в длине нижних конечностей. Постепенно стали проявляться клинические и рентгенологические признаки вторичного коксартроза, а также стала развиваться компенсаторная варусная деформация правого коленного сустава. В 2000 г. (через 22 года от начала заболевания) из-за развившегося коксартроза III ст. с выраженным болевым синдромом было выполнено тотальное эндопротезирование левого

тазобедренного сустава (рис. 5). На фоне прогрессирующей варусной деформации правой голени начал развиваться правосторонний гонартроз, для купирования которого в 2008 г. была выполнена корригирующая остеотомия костей правой голени. В настоящее время пациент жалоб не предъявляет, социальных ограничений не имеет, работает по специальности, вспомогательными приспособлениями при ходьбе не пользуется.

Данный клинический пример является не характерным по своему исходу и имеет, скорее, исторический интерес как последний случай выполненной в клинике НИДОИ им. Г. И. Турне-ра открытой репозиции эпифиза при лечении ЮЭГБК. В настоящее время от применения данного хирургического вмешательства полностью отказались из-за большого количества неудовлетворительных результатов лечения, обусловленных тем, что при открытой репозиции наносится повторная грубая травма головке бедра, окончательно нарушающая кровоснабжение эпифиза и приводящая к неизбежному хондролизу.

Рис. 3. Через 8 месяцев после хирургического лечения. Хондролиз левого тазобедренного сустава. Неравномерный контур головки бедра; выраженное сужение суставной щели, вплоть до полного исчезновения в верхних отделах; множественные кисты головки бедра и свода вертлужной впадины

Рис. 4. Через 2,5 года после хирургического и консервативного лечения. Восстановление формы и структуры головки левого бедра. Суставная щель левого тазобедренного сустава хорошо выражена, равномерная на всем протяжении. Закрытие ростковой зоны головки правого бедра

Рис. 5. Через 22 года после хирургического лечения. Выполнено тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава. Справа — вторичный коксар-троз I ст.

В заключение следует подчеркнуть, что ЮЭГБК при своевременной диагностике на ранней стадии заболевания излечивается при помощи современного малотравматичного хирургического вмешательства и адекватного восстановительного лечения за 3—4 месяца и практически без последствий. Запоздалое и неадекватное лечение приводит к раннему развитию коксартроза тяжелой стадии, когда выраженные рентгенанатомические изменения компонентов тазобедренного сустава приводят к тяжелым функциональным нарушениям и стойкому болевому синдрому.

1. Капитанаки А. Л. О возможности консервативного лечения юношеского эпифизеолиза головки бедра. Патология тазобедренного сустава. сбор. науч. трудов. Л., 1983. С. 16-20.

2. Краснов А.И. Хирургическое лечение деформации проксимального отдела бедренной кости при юношеском эпифизеолизе головки бедра у детей (пособие для врачей). СПб., 2008. С. 111-112 с.

3. Кречмар А.Н. Юношеский эпифизеолиз головки бедра (клинико-экспериментальное исследование): дисс. . докт. мед. наук. Л., 1984. 434 с.

4. Imhauser G. Das Schicksal von Epiphysennekrosen bei der jugendlichen Hupfkopflosing. Z. Orthop. 1979. Vol. 117. S. 714-723.

5. Picholt S.A. Qantitative evaluation of angular measurements on plain radiographs in patients with slipped capital femoral epiphysis: 3-Dimensional analysis of computer tomography-based computer models of 46 femor. J. Pediatr. Ortop. 2008. Vol. 28. № 3. P. 291-296.

6. Segal L.S., Weitzel P.P., Davidson R.S. Valgus slipped capital femoral epiphysis. Fakt or fiction? Clin. Orthop. 1996. Vol. 322. P. 91-98.

7. Skinner S.R., Bergheimer G.A. Valgus slip of the capital femoral epiphysis. Clin. Orthop. 1978. Vol. 135. P. 90-92.

RESULTS OF TREATMENT OF JUVENILE FEMORAL HEAD EPIPHYSIOLYSIS

FSBI «Scientific and Research Institute for Children’s Orthopedics n. a. G. I. Turner» under the Ministry of Health of the Russian Federation, Saint-Petersburg

^ Abstract. Juvenile femoral head epiphysiolysis (JFHE) is a relatively rare and not fully understood endocrine and orthopedic disease. For decades, the approach and techniques of surgical treatment have undergone significant changes and still continue to be improved.

Сведения об авторах:

This paper presents a 36 year old follow-up results of treatment effects of JFHE according to one of the previously used surgical techniques.

^ Keywords: juvenile femoral head epiphysiolysis, open reduction, chondrolysis.

Источник: cyberleninka.ru

Юношеский эпифизеолиз бедра: причины, симптомы, диагностика, лечение и осложнения

Эпифизеолиз головки бедренной кости у детей – относительно редко встречающееся заболевание, преимущественно выявляемое у подростков мужского пола, при котором происходит скрытое или общее смещение эпифизарной части головки бедренной кости на уровне ростковой пластины или полное ее отделение. Природа возникновения заболевания не до конца изучена, однако исследования позволяют предположить связь развития патологии с гормональными нарушениями и генетической предрасположенностью.

В основе причин развития данной патологии лежит нарушение нормального соотношения между половыми гормонами и гормонами роста. Дефицит половых гормонов в сочетании с повышенным уровнем гормона роста становятся причиной снижения прочности и разрыхления проксимальной части костей бедра, создавая условия для смещения эпифизарной части головки бедренной кости книзу и кзади.

Теория о влиянии гормональных нарушений и генетической предрасположенности подтверждается тем фактом, что подавляющее большинство заболевших имеют сходные признаки:

• нарушение обмена веществ, ожирение;
• отставание полового развития;
• эндокринные заболевания, в том числе сахарный диабет.

Согласно статистике, заболеванию более всего подвержены мальчики 13-14 лет. У девочек патология встречается чуть реже, манифестация заболевания приходится на возраст 11-12 лет, когда начинается половое созревание.

Отмечаются случаи более раннего начала заболевания – в 5-7 лет. У взрослых оно не выявляется. Примерно у 25% заболевших наблюдается двустороннее развитие патологии.

Юношеский эпифизеолиз бедра может развиться как на фоне травмы, так и без видимых причин. При нарушении структуры тканей ростковой зоны эпифиза происходит смещение его головки в вертлужной впадине, и бедренная кость, потеряв противоупор, разворачивается кнаружи. Конечность при этом занимает вынужденное положение наружной ротации.

К клиническим симптомам юношеского эпифизеолиза относятся:

• стойкая наружно-ротационная контрактура нижней конечности;
• сокращенный объем движений тазобедренного сустава;
• затруднение переноса веса тела на сторону поврежденной конечности;
• боли в области паха и в колене, усиливающаяся во время движения;
• болезненность паховой зоны с иррадиацией в бедро и поясницу;
• повышенная утомляемость пострадавшей конечности;
• хромота.

Косвенными симптомами заболевания служат гипогенитализм, атрофия ягодичной и бедренной мышц, повышенное артериальное давление.

На первых этапах заболевание трудно диагностировать, и большинство пациентов обращаются за медицинской помощью на поздних стадиях, когда проксимальная часть бедренной кости уже претерпела существенную деформацию. Для подтверждения диагноза, помимо осмотра больного и сбора анамнеза, необходимы инструментальные методы диагностики:

• рентгеноскопия;
• компьютерная томография;
• МРТ.

На рентгенограмме при юношеском эпифизеолизе отмечается увеличение ростковой зоны бедренной кости, ткани эпифизарной зоны рыхлые, чередуются участки здоровой ткани с участками остеопороза и остеосклероза.

Наиболее точное представление о смещении эпифиза позволяет получить рентгенографический снимок, выполненный в боковой проекции.

Методики лечения юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости

Практика и исследования заболевания показывают, что консервативное лечение эпифизеолиза головки бедренной кости не имеет достаточного эффекта. Иммобилизация конечности также никак не влияет на течение заболевания. Основным методом эффективного лечения патологии остается хирургическое вмешательство. Метод и вид операции зависит от стадии течения и степени выраженности патологии.

• На стадии предсмещения развитие патологии предотвращают путем скрепления головки и шейки кости бедра при помощи спиц на фоне открытой зоны роста. Удаляются спицы только после полного закрытия ростовой зоны.
• На стадии хронического течения заболевания для преостановки дальнейшего смещения эпифиза и укорочения конечности производят эпифизеодэз при помощи спиц Ноулеза, ауто- или аллотрансплантационных материалов.
• На стадии обострения хронического течения заболевания при дисплазии эпифиза более чем на 35 градусов кзади и 15 книзу производят трехплоскостную остеотомию бедра, позволяющую централизовать головку в вертлужной впадине.
• На стадии острого эпифизеолиза производится репозиция костных элементов путем скелетного вытяжения с дальнейшим остеосинтезом с применением спиц и костного аутотрансплантанта для закрытия ростковой зоны.
• На стадии выраженных костных деформаций эффективна лишь корригирующая остеотомия.

После проведения любой из вышеперечисленных операций обязательно наложение гипсовой деротационной повязки на 4-6 недель.

Возможные осложнения и последствия

При своевременно поставленном диагнозе и адекватном лечении прогноз течения болезни положительный. Как правило, осложнения и рецидивы возникают не более чем в 7-8% случаев после оперативного вмешательства. При отсутствии надлежащего лечения возможно развитие осложнений, ведущих к глубокой инвалидизации пациента. Последствиями юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости могут являться патологии, обусловленные ухудшением кровотока в данной области:

• коксартроз тазобедренного сустава;
• асептический некроз головки кости бедра;
• хондролиз – разрушение хрящевого слоя сустава;
• хроническое воспаление тканей сустава.

При запоздалом лечении возможно полное прекращение роста кости вследствие закрытия ростковой зоны, и, как следствие, патологическое укорочение конечности.

На этапе реабилитации после юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости назначается медикаментозная терапия и физиотерапия. Как правило, пациентам назначается прием препаратов оротовой кислоты, никотината ксантинола, пентоксифиллина и дипиридамола.

Физиотерапевтические методы лечения патологии включают в себя:

• электрофорез с кальцием, серой, никотиновой и аскорбиновой кислотами по трехполосной методике;
• дарсонвализацию поврежденной конечности;
• щадящую лечебную физкультуру.

После проведения операции пациентам назначается строгий постельный режим до 3 недель, расширенный – до 6 недель. Спустя полтора месяца пациентам разрешается ходить без опоры на оперированную конечность с применением костылей и ходунков. Перемещаться с опоройна обе ноги можно не ранее, чем спустя 3 месяца.

В течение последующих 2 лет необходим постоянный контроль и наблюдение за состоянием пациента. Раз в 3-4 месяца необходима рентгеноскопия тазобедренного сустава и эпифиза бедренной кости для получения полного представления о закрытии ростковой зоны.

Ранняя диагностика заболевания, своевременно выполненное хирургическое вмешательство и грамотно проведенная реабилитация заболевания служат профилактикой развития коксартроза у взрослых.

Источник: nogostop.ru

Эпифизеолиз (перелом Салтера — Харриса) — разрушение зоны роста кости в области эпифизарной пластинки (хрящевой пластинки роста). Возникает только в детском и подростковом возрасте, поскольку у взрослых эпифизарная пластинка в связи с окончанием роста замещается эпифизарной линией. При эпифизеолизе преждевременно прекращается рост кости в длину, в результате чего при переломе кости с разрывом или смещением эпифиза возникает асимметрия конечностей.

Впервые существование данного заболевания отметил в 1572 году выдающийся хирург средневековья А. Паре.

Это относительно редкое заболевание встречается у 4-5 пациентов на 100 000 населения и составляет от 0,5 до 5% от общего количества детей, у которых выявлена ортопедическая патология.

Чаще наблюдается у мальчиков (соотношение с девочками — 3:2).

Эпифизеолиз у детей обычно начинается после 11 — 14 лет. У девочек он выявляется в возрасте 11 – 12 лет, а в 13-14 лет – у мальчиков. Возможно и более раннее начало заболевания (в 5 лет у девочек, и в 7 лет – у мальчиков).

В 20 % случаев поражение носит двусторонний характер. Поражение второго сустава наблюдается в среднем спустя 10 – 12 месяцев после поражения первого сустава.

Эпифизеолиз головки бедра наблюдается чаще у представителей негроидной расы, чем у европейцев, а реже всего данное заболевание встречается у японцев.

В настоящее время выявлено 9 типов перелома, связанного с эпифизеолизом. По классификации Салтера – Харриса, относящейся к 1963 году, выделяется:

• I тип, при котором выявляется поперечный перелом, проходящий через всю ростковую зону и полностью отделяющий эпифиз (концевой отдел трубчатой кости) от тела кости. Данный тип перелома сопровождается разрушением эпифизарной пластинки и наблюдается в 6 % случаев.
• II тип, при котором проходящая через ростковую зону линия перелома частично затрагивает метафиз (прилегающий к эпифизарной пластинке отдел трубчатой кости), но не затрагивает эпифиз. Такой тип перелома составляет 75 % от всех выявленных случаев.
• III тип, при котором линия перелома лишь частично проходит через ростковую зону, не затрагивая метафиз. Данный тип перелома сопровождается отрывом участка эпифиза и наблюдается в 8 % случаев.
• IV тип, при котором линия перелома затрагивает зону роста, эпифиз и метафиз. Такой тип перелома выявляется в 10 % случаев.
• V тип возникает при сдавлении кости (компрессионный перелом). При данном типе перелома на рентгенограмме наблюдается уменьшение высоты ростковой зоны, вызванное раздавливанием эпифизарной пластинки. Наблюдается крайне редко – 1 % от всех случаев.

Типы эпифизеолиза

Эпифизеолиз может также проявляться:

• повреждением периферической порции зоны роста, в результате чего формируется костный мостик и развивается ангулярная (угловая) деформация конечности — VI тип, выделенный в 1969 году М. Ранг;
• изолированным повреждением зоны роста — VII тип, выделенный в 1982 г. Огденом;
• изолированным повреждением зоны роста с возможным нарушением энхондрального роста кости, при котором хрящевая ткань замещается костной – VIII тип (выделен Огденом);
• повреждением надкостницы с возможным нарушением окостенения, происходящего на основе соединительной ткани (эндесмального окостенения) — IX тип, выделенный Огденом.

В настоящее время этиология юношеского эпифизеолиза установлена не до конца. К достоверно установленным причинам развития заболевания относятся:

• Генетическая предрасположенность (считается аутосомным доминантным заболеванием с фактором риска 7,1 % в отношении второго ребенка).
• Гормональный дисбаланс между половыми гормонами и гормонами роста. Эти группы гормонов играют основную роль в жизнедеятельности хрящевых пластинок роста. При дефиците половых гормонов активность гормона роста возрастает, а механическая прочность проксимального отдела кости снижается. При ослаблении костной структуры возникает смещение проксимального эпифиза вниз и назад. При замедленном половом созревании и гормональном дисбалансе развивается эпифизеолиз головки бедренной кости.
• Травматические переломы. Эпифизеолиз возникает при прямом действии силы на эпифиз в тех местах, где суставная сумка прикрепляется к эпифизарному хрящу (механизм травмы аналогичен механизму развития вывиха у взрослых). Так возникает эпифизеолиз лучевой кости, при котором в результате разрушения ростковой зоны лучевой кости и продолжающегося роста локтевой кости может появиться деформация конечности. Редким повреждением (около 4 % от всех случаев) является эпифизеолиз проксимального конца плечевой кости, возникающий чаще всего при непрямой травме плеча или при падении с высоты. Как следствие травмы в области коленного сустава у детей нередко выявляется эпифизеолиз дистального эпифиза бедренной кости, а при травматическом повреждении проксимального отдела большеберцовой кости эпифизеолизы возникают очень редко, поскольку проксимальный конец этой кости окружен сухожилиями и мощными связками.

Не исключена вероятность возникновения идиопатических случаев юношеского эпифизеолиза у высоких и худых детей. При радионуклидном исследовании в таких случаях выявляют сниженное кровоснабжение головки бедра и низкий уровень минерального обмена проксимального отдела.

Исследования, проведенные З. Лодером, показали, что эпифизеолиз может развиваться в подростковом возрасте:

• после рентгенотерапии;
• при хронической почечной недостаточности (у 90% больных выявлено двустороннее смещение, при котором эпифиз смещен более чем на 50°).

Причиной соскальзывания эпифиза головки бедра могут быть также эндокринные, соединительнотканные и метаболические нарушения, вызывающие снижение прочности соединения эпифиза с диафизом, расширение ростковой пластинки и общую слабость капсульно-связочного аппарата (синдром Марфана, Фрелиха).

Основой патогенеза юношеского эпифизеолиза является постепенно прогрессирующее смещение проксимального эпифиза бедренной кости вниз и назад, и чем значительнее смещение эпифиза, тем более ярко выражены нарушения функции тазобедренного сустава.

Важно отметить, что смещение бедра кверху и его ротация в наружную сторону (вокруг длинной оси кости) наблюдается при развитии травматического эпифизеолиза головки бедра. При юношеском эпифизеолизе головка бедра не покидает вертлужную впадину, но в результате разрыхления зоны роста и потери связи с головкой шейка бедра и бедренная кость смещаются кверху, поскольку отсутствует противоупор (свод вертлужной впадины). В результате бедро при вращении вокруг своей продольной оси «выворачивается» наружу, и эпифиз головки бедра оказывается позади сместившейся вперед шейки бедра. В единичных случаях выявляется смещение головки бедренной кости вверх.

Ориентируясь на тяжесть патологического процесса, выделяют:

• предэпифизеолиз, который сопровождается неопределенными симптомами и возникающим после физической активности ощущением дискомфорта в паху;
• острый эпифизеолиз, при котором в течение первых 3 недель развиваются симптомы заболевания, а в пределах ростковой пластинки формируется соскальзывание;
• хронический эпифизеолиз, который может быть выражен в разной степени.

При хроническом эпифизеолизе:

• I степени на профильной рентгенограмме выявляется уменьшение шеечно-эпифизарного угла до 30° или смещение эпифиза по отношению к шейке бедра и поперечнику эпифиза на 1/3;
• II степени эпифиз смещается на ½, а угол — на 30 — 50°;
• III степени наблюдается смещение эпифиза более чем наполовину, а угол уменьшается более чем на 50° .

У эпифизеолиза отсутствуют специфические признаки. Для заболевания, возникшего в результате травмы, характерны:

• болевые ощущения, усиливающиеся при нагрузке на ось;
• образование гематомы на месте травмы;
• отечность, возникающая через небольшой промежуток времени после травмы;
• ограниченная подвижность травмированной конечности.

К признакам болезни, которая развивается при патологических процессах, вызванных гормональным дисбалансом и др., относятся:

• Болевые ощущения в паховой области, наблюдающиеся периодически на протяжении нескольких месяцев. Усиливаются при пальпации и иррадиируют дистально по бедру и в область коленного сустава.
• Нарушения в походке (при двустороннем поражении походка становится «утиной»), появление хромоты с наружной ротацией и приведением.
• Невозможность перенести тяжесть тела на пораженную конечность.

Эпифизеолиз может также сопровождаться:

• гипогенитализмом (недостаточным развитием половых желез или значительным снижением их функции);
• стриями (растяжками) на коже;
• повышенным артериальным давлением;
• выраженной в умеренной степени атрофией ягодичных мышц и мышц голени.

Главным признаком эпифизеолиза считают фиксированную наружную ротацию бедра при ограничении внутренней ротации и соответственном увеличении амплитуды наружной ротации. При выпрямлении ноги отведение бедра также ограничено. Наблюдается также ограничение наклона корпуса вперед, поскольку сгибание в тазобедренном суставе происходит под углом к вертикальной оси тела.

При дальнейшем прогрессировании смещения головки бедра появляются:

• Симптом перекрещивающихся голеней. При двустороннем заболевании наблюдается перекрест голеней, а при одностороннем — голень здоровой ноги перекрещивает больная голень.
• Симптом Гофмейстера, при котором при сгибании конечности в коленном и тазобедренном суставах возникает латеральное отклонение и наружная ротация бедра.
• Симптом ротации таза. Попытка больного поставить обе стопы вместе сопровождается смещением вперед половины таза на больной стороне.
• Положительный симптом Тренделенбурга (при стоянии на пораженной конечности противоположная половина таза опускается).

Юношеский эпифизеолиз диагностируется на основании:

• Анамнеза. Обычно при этом у девочек отмечается резкое разведение ног при выполнении «шпагата», а у мальчиков в анамнезе обнаруживается падение с высоты или удары по верхнему окончанию тела бедренной кости (большой вертел).
• Ортопедического обследования пациента.
• Общего клинического обследования пациента.
• Данных рентгенограммы, компьютерной томографии и ядерного магнитного резонанса.

Главным исследованием для установления правильного диагноза является рентгенограмма, которая производится в передне-задней и боковой по Лауэнштейну проекциях. При интерпретации снимков необходимо уделять внимание разграничению структуральных изменений в области ростковой пластинки и признакам смещения эпифиза.

На начальной стадии заболевания наблюдается расширение росткового хряща эпифиза и размытость его границ. Эпифизарная зона рыхлая, а метафиз в области зоны роста теряет трабекулярный (сетчатый) рисунок. Выявляются участки остеопороза, которые перемежаются участками остеосклероза. В результате шейка бедра имеет слоисто-пятнистый вид. Костная структура головки бедра не изменена, хотя возможна подчеркнутость ее контуров.

На поздних сроках заболевания заметны:

• снижение высоты эпифиза;
• нарушение верхнего контура шейки бедра, который выглядит как прямая линия (в норме форма полуовальная);
• укорочение и утолщение шейки бедра и образование шипа по передне-верхнему контуру.

В позиции Лауэнштейна наиболее четко видно смещение эпифиза назад. Также выявляются минимальные признаки соскальзывания (2 — 3 мм) и уменьшение шеечно-эпифизарного угла.
Длительное течение процесса сопровождается признаками ремоделирования шейки бедра – выявляется «шпора» под эпифизом, образование «подушечки-валика» на границе перехода укороченной шейки в головку, сужение суставной щели.

При помощи радионуклидного исследования прогнозируется жизнеспособность головки бедренной кости.

Как показали многочисленные наблюдения, эпифизеолиз прогрессирует даже при длительных разгрузках и фиксации конечности, поэтому для лечения применяются методы хирургического лечения.

Большинство ортопедов рекомендует подбирать метод лечения в зависимости от стадии заболевания.

На первой стадии эпифезиолиз лечится путем введения тонких гвоздей типа Богданова или спиц в шейку и головку бедра. После того как зона роста закрывается, спицы (гвозди) удаляются.

На второй стадии при хроническом течении заболевания и смещении эпифиза до 30° оперативное лечение включает установку спиц и ауто- или аллотрансплантатов.

На третьей стадии при смещении головки назад более чем на 30° применяют деторсионно-вальгизирующую остеотомию. Обязательна ротация проксимального фрагмента вперед относительно продольной оси шейки бедра. Операция может производиться в 2 этапа — на первом этапе проводится создание непрерывного соединения между эпифизом и метафизом (эпифизеодез), а на втором этапе после закрытия зоны роста — корригирующая остеотомия бедра.

На четвертой стадии (острое смещение эпифиза) рекомендуется использовать закрытую репозицию фрагментов при помощи скелетного вытяжения в течение 3 – 4 недель по оси бедра (положение несильного сгибания, отведения и дозированной внутренней ротации). Затем для достижения закрытия ростковой зоны применяется остеосинтез спицами шейки и головки в сочетании с костным трансплантатом. В настоящее время смещение также устраняют при помощи дистракционных аппаратов.

На пятой стадии при закрытой ростковой зоне, смещении эпифиза назад более чем на 30° и наблюдающихся остаточных деформациях показана корригирующая остеотомия.

Разрабатываются также ротационные остеотомии бедра.

Внутрисуставные вмешательства (открытое вправление головки или субкапитальная клиновидная остеотомия) не рекомендуются, поскольку данные оперативные вмешательства связаны с высоким риском асептического некроза головки и тугоподвижностью сустава.

Источник: liqmed.ru

Патологии костей в любом возрасте являются серьезной проблемой, которая требует своевременного и адекватного лечения. Кости выполняют важнейшие функции организма, они создают каркас, на котором держатся всем мышцы и органы, благодаря костям мы можем нормально передвигаться и жить.

Эпифизеолиз — это серьезная детская патология, при которой происходит нарушение роста костей. Такое заболевание требует своевременной диагностики и лечения, иначе ребенок станет инвалидом на всю жизнь. Предотвратить серьезную деформацию скелета можно, если вовремя обратиться к врачу.

Прелом Салтера- Харрииса или эпифизеолиз — это патология, при которой происходит смещение эпифизарной пластинки кости бедра. Эту зону называют хрящевой пластинкой роста, она располагается в самом конце кости, имеющей название эпифиз, и соединяет его со следующей частью кости — метафизом.

Благодаря хрящевой пластинке кость растет в длину в детстве и юношестве, в частности удлиняется область метафиза. В норме до 25 лет кости вырастают полностью, хрящ заменяется костной тканью, начинается этот процесс со стороны эпифиза, а в конце концов кость становится однородной.

Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости возникает, когда в организме происходит гормональный сбой. Как следствие, гормон роста становится более активным, а хрящевая пластинка смещается вниз и назад, не позволяя таким образом кости расти в длину. Из-за такой аномалии развития в головке кости возникает перелом, вследствие чего конечности ребенка приобретают разную длину, так как одна нога растет нормально, а вторая перестает расти вовсе.

Патология является достаточно редкой, немного чаще эпифизеолизом страдают мальчики. Чаще поражается одна конечность, но возможно и двустороннее заболевание, встречается оно примерно в 15% всех случаев. Впервые диагностируют эпифизеолиз обычно в 11-14 лет, но бывали случаи проявления патологии даже в пятилетнем возрасте.

Эпифизеолиз подразделяется на несколько разновидностей. В первую очередь, патология может быть острой и хронической, а также различной тяжести: Легкой, средней и тяжелой. Также различают заболевание в зависимости от угла, под которым смещается хрящевая пластинка, чем больше угол наклона, тем болезнь проходит тяжелее.

Также существует классификация переломов головки бедренной кости. Салтер Харрис в 1963 году описал 5 разновидностей переломов, которые происходят при эпифизеолизе, но позже выделили еще 4 типа, которые встречаются достаточно редко.

Виды переломов:

• Поперечный перелом, который затрагивает только хрящевую пластинку;
• Второй вид проходит через метафиз и хрящевую пластинку, но при этом эпифиз остается целым. Такая патология встречается чаще всего, более чем в 70% всех случаев;
• Третий тип перелома характеризуется разломом эпифиза и хрящевой пластинки, но при этом метафиз остается невредимым.
• В следующем случае линия перелома затрагивается все три зоны: метафиз, хрящевую пластинку и эпифиз;
• При пятом типе перелома хрящевая пластинка сдавливается между костями, называют его компрессионным.
• При шестом типе страдает периферическая порция пластинки роста, как следствие образуется костный мостик и ангулярная деформация ноги.
• Следующий случай был обнаружен в 1969 году, при таком переломе происходит изолированное повреждение хрящевой пластинки;
• Восьмой тип открыли в 1982 годы, он характеризуется изолированным повреждением пластинки роста, при котором возможно нарушение костеобразования из-за преждевременной замены хряща костной тканью.
• При девятом типе повреждается надкостница, тогда возможно нарушение костеобразования на основе соединительной ткани.

На данный момент юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости является не достаточно изученной патологией, но врачи смогли выявить несколько основных факторов риска, при которых возникает заболевание:

• Гормональный сбой. За нормальную функцию эпифизарной пластинки отвечают половые гормоны и гормоны роста. Если возникает снижение количества половых гормонов, то повышается количество ростовых, в таком случае головка бедренной кости становится недостаточно крепкой, происходит перелом и смещение хряща.
• Генетическая предрасположенность. Иногда патология может передавать от родителей к детям.
• Травмы. Перелом может возникнуть и в следствие травмы, в частности при падении с высоты на колено. Патология может возникнуть при травме большеберцовой кости, но такое случается крайне редко, так как ее головка хорошо защищена крупными мышцами и связками.
• Бывали случаи, когда эпифизеолиз возникал без воздействия других факторов у худых и достаточно высоких детей и подростков. Врачи утверждают, что связано это с недостаточным кровообращением головки кости, вследствие чего она становится более хрупкой и плохо минерализируется.
• У подростков патология может развиваться как осложнение хронической почечной недостаточности, при такой болезни возникает изменение гормонального фона.
• Также эпифизеолиз может возникать после лечения рентгеновскими лучами — это один из видов лучевой терапии, который применяют при лечении онкологии.
• Также заболевание может возникать в следствии различных заболеваний, например, эндокринных и метаболических, когда происходит нарушение питания кости.

Сам эпифизеолиз симптомов не имеет, но в зависимости от того, какие нарушения в организме произошли при развитии патологии, возникают разные симптомы. При смещении головки бедра возникают такие симптомы:

• Происходит деформация конечности, при которой голень здоровой перекрещивает голень больной конечности. Если поражены обе ноги, то они перекрещиваются друг с другом.
• Возникает синдром Гофмейстера;
• Ноги имеют разную длину, поэтому когда пациент пытается поставить две ноги вместе, таз с пораженной стороны откланяется вперед.
• Возникает симптом Тренделенбурга.

Если эпифизеолиз развился вовремя травмы, то пациент ощущает боль, которая усиливается, если полностью встать на больную ногу. Также может появляться гематома, отек и нарушение двигательной активность больной ноги.

Если причиной болезни является гормональный сбой, то пациента беспокоят боли в паху, которые возникают в течение нескольких месяцев, кроме того, пациент не может встать на больную ногу, а также пытается ее беречь, начинает прихрамывать. Если надавить на головку бедра, то появляется резка боль.

В некоторых случаях при заболевании возникают растяжки, атрофируются мышцы голени и ягодиц, повышается артериальное давление, а также происходит замедление развития половых желез.

Правильно диагностировать эпифизеолиз бедренной кости может только грамотный специалист. В первую очередь врач проводит осмотр пациента и опрос, часто патология связана с падение с большой высоты, о чем врач спрашивается пациента. Для уточнения диагноза назначают следующие анализы:

Обычно диагноз можно установить на основании рентгенографии, но в некоторых случаях для уточнения врач может отправить пациента и на томографию.

Лечат эпифизеолиз исключительно хирургическими методами, которые выбирают в зависимости от стадии заболевания.

1. На период роста шейку и головку бедра фиксируют спицами, это позволяет предупредить укорочение конечности. Когда ребенок перестает расти, спицы удаляют.
2. Устанавливают спицы и ауто- или аллотрансплантаты, действует так же как и на первой стадии.
3. Проводят корригирующую остеотамию бедра, перед этим метафиз и эпифиз соединяется и они срастаются, после чего врач проводит исправление кости, чтобы убрать ее деформацию.
4. На этом этапе происходит смещение кости, поэтому назначают скелетное вытяжение, чтобы восстановить обломки. После чего проводят операцию с установкой спиц и с трансплантацией костной ткани для восстановления головки.
5. На последней стадии, когда эпифизарный хрящ уже заменился костной тканью, проводят корригирующую остеотамию для восстановления нормальной функции и внешнего вида конечности.

Стоит отметить, что чем раньше пациент обратился к врачу, тем легче пройдет операция. Поэтому обращаться к спсециалисту нужно при первых признаках заболевания, также рекомендуется ежегодно проходить осмотр ортопеда в качестве профилактики.

В период реабилитации после операции пациенту назначают постельный режим на срок от двух до трех месяцев. После сращения кости врач разрешает пациент ходить, сразу без использования костылей, также назначают различные физиопроцедуры, лечебная гимнастика и массаж. Физиолечение поможет укрепить мышцы, нормализоваться кровообращение и вернуть пациента в нормальный ритм жизни.

Народное лечение при эпифизеолизе не используется, так как это совершенно бессмысленно. Ни одно народное средство не поможет восстановить кость и избавить пациента от боли и деформации конечности, а вот самолечение приведет к серьезным осложнениям и инвалидности пациента в будущем.

В период реабилитации имеет смысл откорректировать питание ребенка, предлагать достаточное количество продуктов с кальцием, а также различные продукты с желатином, например фруктовое желе и мармелад. Рекомендуется исключить вредную и жирную еду, фастфуд, продукты с красителями и консервантами, ограничить количество сладостей.

Чтобы перелом быстрее и эффективнее сросся, нужно потреблять много овощей, фруктов, молочных продуктов, также не стоит пренебрегать нежирными сортами мяса и рыбы. Также положительно влияют свежевыжатые соки, отвар шиповника, чай с ромашкой. Эти напитки наполнят организм витаминами, а ромашка оказывает прекрасное противовоспалительное и успокаивающее действие.

О точном прогнозе может с точностью сказать только лечащий врач, так как проявления эпифизеолиза сильно разнятся. Если операцию провели на начальных стадиях заболевания, то вероятность осложнения минимальна, обычно пациент нормально развивается, нога не деформируется, а рецидив болезни возникает крайне редко.

Если пациент вовремя не обратился к врачу, возможны следующие осложнения:

Снизить риск осложнений можно, если начать своевременное лечение патологии. Но в некоторых случаях осложнения могут возникать и при своевременном обращении к врачу. Точная причина этого не известна, поэтому методов профилактики не существует. Но определенно имеет смысл пролечить эпифизеолиз вовремя.

Источник: nogi.guru