Образование в левой подвздошной области

Подвздошная область является частью переднего бокового отдела. Она располагается между нижними ребрами и костями таза и по форме напоминает впадину.

В правой подвздошной ямке находится слепая кишка, покрытая брюшиной, аппендикс и подвздошная кишка. В состоянии умеренного наполнения слепая кишка спереди закрыта петлями тонкой кишки. Если она раздута газами, то занимает всю подвздошную ямку.

В левой области располагаются петли тощей кишки, Сигмовидная кишка проходит от гребня подвздошной кости до третьего крестцового позвонка. Если мочевой пузырь и прямая кишка наполнены, петли S-образной кишки перемещаются в подвздошную ямку.

В подвздошной области также находятся вена, мочеточник, сосуды яичника, круглая связка матки (у женщин), семявыводящий проток (у мужчин), ветви поясничного нервного сплетения.

Какие заболевания локализуются в пределах этой области

Боль в подвздошной впадине сигнализируют о заболевании. Болевые ощущения могут быть постоянными и периодическими, резкими и ноющими. Они могут появиться при тяжёлых физических нагрузках, при длительном отсутствии стула, переедании и без видимых причин.

Болезненные приступы в подвздошной области чаще всего сигнализируют о заболеваниях органов ЖКТ. Но рядом с ними находятся половые и мочевыводящие органы, поэтому причина боли может быть разной.

Если у вас заболел живот с правой или левой стороны, нужно обращаться к терапевту. При необходимости он порекомендует посетить узких специалистов: проктолога, гинеколога, хирурга, гастроэнтеролога.

После изучения внешних признаков и симптомов врач поставит точный диагноз. В некоторых случаях может потребоваться колоноскопия или ректороманоскопия кишечника, УЗИ почек, жёлчного пузыря, поджелудочной железы и органов малого таза, фиброгастроскопия.

Помните, что боли в нижней части живота могут сигнализировать о серьёзной проблеме со здоровьем и необходимости обращения за срочной неотложной помощью.

При сильно выраженных болевых ощущениях нельзя принимать анальгетики. Многие из них эффективно снижают чувствительность, тем самым, затрудняя постановку диагноза.

Наиболее частые заболевания, при которых возникает боль в подвздошной области:

воспаление червеобразного отростка. воспаление подвздошных лимфатических узлов и забрюшинной клетчатки. заворот сигмовидной кишки. гинекологические заболевания. воспаление семенных пузырьков. осложнения после простатита. абсцессы подвздошно-поясничной мышцы. остеохондроз. урологические нарушения. дисбактериоз кишечника. глистные поражения. воспалительные процессы в желудочно-кишечном тракте. бедренная и паховая грыжи.

Что означают боли в левой части подвздошной области

Болевые ощущения могут сигнализировать о заболеваниях, связанных с желудочно-кишечным трактом.
При воспалении стенки толстого кишечника (колите) появляется ноющая боль с вздутием живота, ложными позывами на дефекацию, поносом со слизистой примесью. Эти симптомы сохраняются от нескольких дней до нескольких недель. Если не обращаться к врачу заболевание переходит в хроническое и протекает с периодическими обострениями.

Колики в левом боку, усиливающиеся после еды и сопровождаемые частым стулом, кровотечениями из анального отверстия могут быть вызваны неспецифическим язвенным колитом. Для диагностики заболевания потребуется гистологическое и эндоскопическое исследование.

Поражения сигмовидной кишки (опухоли, кровоточащие язвы) сопровождаются мучительными позывами на дефекацию, частым жидким стулом. В каловых массах имеются примеси крови и гноя.
При врождённом удлинении сигмовидной кишки (долихосигме) наблюдается такая же симптоматика.
Диагноз рака сигмовидной кишки основывается на данных ректороманоскопии, фиброколоноскопии и биопсии.

Болевой синдром, вызываемый сужением кишечника и язвами, ночные поносы могут указывать на болезнь Крона. При полном сужении кишки возникают спастические боли, рвота, отсутствие стула. Болезнь Крона определяется после ирригоскопии, эндоскопического исследования с биопсией.
При кишечной непроходимости в левой части подвздошной области схваткообразная боль возникает в любое время вне зависимости от приёма пищи. Часто она сопровождается тошнотой, рвотой, вздутием живота, задержкой стула.

Более тяжёлые симптомы (отсутствие стула, резкие боли, затруднённое дыхание) свидетельствуют о завороте сигмовидной кишки или тонкого кишечника. Для подтверждения диагноза проводят рентгенологическое и ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
При таких симптомах немедленно обращайтесь за медицинской помощью. Существует большая вероятность разрыва кишки и развития перитонита.

Болевые ощущения внизу живота слева при раке кишечника обычно плохо выражены. Опухоли мешают продвижению каловых масс, поэтому заболевание сопровождается стойкими запорами и вздутием кишечника. После отхождения кала и газов боли временно прекращаются. Данные о состоянии слизистой кишки, полученные при колоноскопии, помогают подтвердить или исключить заболевание и уточнить месторасположение опухоли.

Паразиты, проживающие в тонкой кишке, могут стать причиной боли с левой нижней стороны живота. Гельминтоз способствует развитию непроходимости кишечника.
Боли в левой части подвздошной области возникают при: гепатите, язве желудка, хронических гинекологических патологиях, расширении вен в малом тазу, внематочной беременности. Обычно они сопровождаются другими симптомами.

Только специалист может выявить патологию и назначить лечение.

О чем свидетельствует боль в правой подвздошной области

Слепая кишка находится в правой нижней части живота. От неё отходит червеобразный отросток. Каловые камни, непереваренная пища закупоривают вход в прямую кишку. Вследствие засорения аппендикс отекает и растягивается. К этому процессу подключаются патогенные бактерии. Болевые ощущения при воспалении аппендикса носят разный характер и на начальной стадии почти не беспокоят. Но со временем они усиливаются и локализуются в правой подвздошной области. Пульсирующая боль сопровождается тошнотой, повышением температуры. Если больной вовремя не получит медицинской помощи, возможен разрыв аппендикса с развитием перитонита.

Учтите, что воспаление червеобразного отростка иногда заканчивается смертельным исходом!

Обычно, чтобы определить аппендицит не нужно проводить дополнительные обследования. Но его можно спутать с кишечной непроходимостью, воспалением лимфатических узлов брыжейки кишечника (мезаденит), пиелонефритом, внематочной беременностью, разрывом кисты яичника. В некоторых случаях для диагностики аппендицита требуется лапароскопия или компьютерная томография.
Болевой синдром в правой нижней части живота характерен для воспаления подвздошной кишки (энтерит). Оно сопровождается диареей, тошнотой, выходом непереваренных остатков еды. Чтобы отличить энтерит от других заболеваний пациенту назначается эндоскопическое и рентгенологическое исследование, УЗИ поджелудочной железы.

Болит в правой части подвздошной области при наличии камней в жёлчном пузыре, прободной язве, пиелонефрите правой почки.

Поражение придатков, матки и мочевого пузыря, половые инфекции также вызывают боли справа внизу живота. Постоянные болевые ощущения в некоторых случаях сигнализируют о наличии опухоли яичника.
Болевые импульсы, идущие от нижней части живота, предупреждают о проблемах с семенными пузырьками у мужчин или гиперплазии предстательной железы.

Каждое из этих заболеваний серьёзное и может значительно ухудшить качество жизни, а некоторые могут привести к смерти.

Даже лёгкая боль – это тревожный симптом, к которому нужно прислушаться. Поэтому не занимайтесь самолечением, обращайтесь в медицинское учреждение. Современные методы диагностики помогут выявить заболевание и назначить лечение.

Вам все еще кажется, что вылечить желудок и кишечник тяжело?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с заболеваниями желудочно-кишечного тракта пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь желудок — очень важный орган, а его правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Частые боли в животе, изжога, вздутие, отрыжка, тошнота, нарушение стула… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Вот история Галины Савиной, о том как она избавилась от всех эти неприятных симптомов… Читать статью >>>

Женщина 55 лет после резкого наклона вперед стала жаловаться на боли при движении левой ногой. 4 года назад перенесла эндопротезирование левого тазобедренного сустава. Рентгенологически эндопротез в хорошем состоянии. При КТ брюшной полости и малого таза обнаружено жидкостное образование в левой подвздошной области. Какие варианты патологии могут так проявляться?

Источник: first-doctor.ru

Образование в правой подвздошной области

  • Сообщений: 3171
  • Репутация: 87
  • Спасибо получено: 2433

Пришла женщина с жалобами на боли в правой половине живота в течении нескольких дней. Периодически субфебрильная температура. Лейкоциты крови — 8,6. Общ. ан. мочи — без особ.

Пожалуйста Войти или Регистрация, чтобы присоединиться к беседе.

  • Мариям
  • Не в сети
  • Опытный
  • Сообщений: 370
  • Репутация: 7
  • Спасибо получено: 155

Пожалуйста Войти или Регистрация, чтобы присоединиться к беседе.

  • Алексей
  • Не в сети
  • Магистр
  • Сообщений: 1763
  • Репутация: 107
  • Спасибо получено: 2003

Пожалуйста Войти или Регистрация, чтобы присоединиться к беседе.

  • Геннадьевич
  • Не в сети
  • Магистр
  • Сообщений: 2327
  • Репутация: 46
  • Спасибо получено: 1326

Пожалуйста Войти или Регистрация, чтобы присоединиться к беседе.

  • марія
  • Не в сети
  • Юниор
  • Сообщений: 96
  • Репутация: 1
  • Спасибо получено: 7

Пожалуйста Войти или Регистрация, чтобы присоединиться к беседе.

  • Людмила
  • Не в сети
  • Юниор
  • Сообщений: 72
  • Спасибо получено: 7

Пожалуйста Войти или Регистрация, чтобы присоединиться к беседе.

  • Мария
  • Не в сети
  • Юниор
  • Сообщений: 81
  • Репутация: 1
  • Спасибо получено: 23

Пожалуйста Войти или Регистрация, чтобы присоединиться к беседе.

  • Серёга Антошин
  • Не в сети
  • Пользователь заблокирован
  • Не усложняй — когда все просто.
  • Сообщений: 5863
  • Репутация: 80
  • Спасибо получено: 1109

Пожалуйста Войти или Регистрация, чтобы присоединиться к беседе.

  • besliu
  • Не в сети
  • Опытный
  • Сообщений: 527
  • Репутация: 14
  • Спасибо получено: 342

Я больше за аппендицит с наличием аппендиколитов.,с выраженной неоднородной инфильтрацией стенок(типа гангренозного,при котором боль несколько стушивается) ..Но есть возможность отдифференцировать с псевдоаппендикулярной патологией и в первую очередь с Epiploic appendagitis and Appendiceal mass Интересная и полезная статья на эту тему
www.radiologyassistant.nl/en/p. ndicitis-mimics.html
www.radiologyassistant.nl/en/p. e-of-ultrasound.html -если не откроется,то просто перепишите на поиск, не пожалеете
Вспомним клинику гангренозного аппендицита: «Гангренозный аппендицит — характеризуется некрозом стенки червеобразного отростка и развитием гнилостного воспаления. Вследствие отмирания нервных окончаний в воспаленном червеобразном отростке субъективное ощущение боли значительно снижается и может даже совершенно исчезнуть. Наряду с этим всасывание из брюшной полости большого количества бактериальных токсинов приводит к постепенному нарастанию симптомов системной воспалительной реакции. Нередко наблюдается повторная рвота.

При исследовании живота напряжение брюшной стенки в правой подвздошной области становится менее интенсивным, чем при флегмонозном аппендиците, но попытка глубокой пальпации немедленно вызывает резкое усиление болей. Весь живот чаще всего умеренно вздут, перистальтика ослаблена или отсутствует. Выражен симптом Щеткина-Блюмберга, а также симптом Воскресенского. Положительными также могут быть симптомы Ровзинга, Ситковского, Бартомье-Михельсона.

Температура тела при гангренозном аппендиците нередко бывает или нормальной (до 37°С), или даже ниже нормы (до 36°С). Число лейкоцитов значительно снижается (10х109-12х109/л) или находится в пределах нормы (6х109-8х109/л), но воспалительный сдвиг в формуле белой крови может достигать значительной степени в сторону увеличения юных форм нейтрофилов.

Несоответствие выраженной тахикардии (100-120 ударов в минуту) уровню температуры тела на фоне явных признаков тяжелого воспалительного процесса носит название «токсических ножниц». Этот признак характерен для гангренозного аппендицита и должен учитываться в диагностике данной формы заболевания.

Иногда у лиц преклонного возраста развивается так называемый первично-гангренозный аппендицит. Он является результатом первичного нарушения кровотока по артерии червеобразного отростка вследствие атеросклероза или тромбоза, т. е. по существу возникает инфаркт червеобразного отростка, который непосредственно переходит в гангрену отростка, минуя катаральную и флегмонозную формы острого аппендицита. Клинические проявления этого состояния отличаются от выше изложенной картины обычного гангренозного аппендицита. Начальный период первично гангренозной формы острого аппендицита характеризуется резкими болями, возникающими в правой подвздошной области вследствие инфаркта червеобразного отростка. Острые боли вскоре стихают, что обусловлено быстрой гибелью нервных окончаний в лишенном кровоснабжения органе. Одновременно в связи с бурным развитием бактериального воспаления и выходом процесса за пределы червеобразного отростка быстро появляются симптомы

раздражения брюшины, значительно повышается температура тела и возрастает лейкоцитоз. В последующем подвергшийся тотальному некрозу червеобразный отросток может полностью отторгнуться от слепой кишки (так называемая самоампутация отростка) и лежать свободно в брюшной полости, что обнаруживают во время оперативного вмешательства.»

Пожалуйста Войти или Регистрация, чтобы присоединиться к беседе.

Источник: endosono.ru

УЗИ аппендицита (лекция на Диагностере)

Аппендикс — это длинное тонкое выпячивание из верхушки слепой кишки. Хотя средняя длина аппендикса у взрослого 7 см, он может достигать 22 см.

Положение аппендикса в брюшной полости

Если аппендикс соприкасается с передней париетальной брюшиной, при его воспалении появляется боль в правой подвздошной области. При типичном положении максимальная болезненность определяется в точке Мак-Бурнея (смотри рисунок ниже). Предугадать вероятное расположение боли при нетипичном положении аппендикса сложно.

Важно. Заметьте, откуда боль исходила первоначально. Так как по мере течения болезни появляется разлитая боль по всему животу, что затрудняет определить источник боли.

Аппендикс может быть скрыт от передней брюшины петлями тонкой кишки, располагаться в области таза или забрюшинно.

Тазовое (нисходящее) положение аппендикса

Аппендикс спускается вниз, в полость малого таза. При воспалении он образует множественные спайки в районе прямой кишки, мочевого пузыря, а у женщин вовлекаются матка, маточные трубы и яичники.

Ретроилеальное (медиальное) положение аппендикса

Аппендикс располагается между петлями тонкого кишечника. При воспалении боли могут возникать в любом месте правой половины живота.

Ретроцекальное (заднее) положение аппендикса

Аппендикс располагается за слепой кишкой, по ее задней поверхности. При воспалении появляется болезненность в правой подвздошной области, но отсутствует напряжение мышц живота, нет боли при покашливании, нет симптома Щеткина-Блюмберга. Возможно частое болезненное мочеиспускание.

Забрюшинное (латеральное) положение аппендикса

Отросток направлен в боковую наружную сторону тела. Он располагается сбоку от кишечника, не задевая органы брюшной полости. При воспалении боль в правой поясничной области напоминает почечную колику. Живот мягкий, есть небольшая болезненность в правой подвздошной области.

Атипичные положения аппендикса

Отросток может располагается под печенью, при воспалении срастаясь с ее капсулой. При таком положении боль и мышечное напряжение появляются в правом подреберье, напоминая острый холецистит.

Иногда аппендикс находится в левой половине живота. Такое возможно при патологически длинной брыжейке слепой кишки или обратном расположении органов.

Очень редко имеются два аппендикса.

Важно. Аппендицит ДОЛЖНО исключать у всех пациентов с болью в правой подвздошной области, тошнотой и рвотой. Острый аппендицит требует экстренной операции, а ранняя диагностика важна для предотвращения осложнений. УЗИ – это наиболее подходящий метод для диагностики аппендицита.

Развитию воспаления, как правило, предшествует непроходимость аппендикса. Затруднение может вызвать каловый камень, инородное тело, семена или паразиты, а так же спайки и лимфоидная гиперплазия. Препятствие мешает пассажу отделяемого, что вызывает вздутие, воспаление и боль. Если обструкция сохраняется, давление в аппендиксе может подняться выше, чем в венах, что приводит к ишемии стенок отростка.

Важно. При рождении аппендикс воронковидный, что ограничивает возможность непроходимости в нем. В возрасте 2-х лет аппендикс становится конической формы, что увеличивает риск непроходимости.

Реже аппендицит начинается с изъязвления слизистой оболочки, что приводит к бактериальной инвазии и воспалению.

  1. Острый катаральный аппендицит: есть ранние скудные нейтрофильные инфильтраты и небольшое утолщение стенок. Воспаление может спонтанно регрессировать.
  2. Флегмонозный (гнойный) аппендицит: нейтрофильные инфильтраты и изъязвления, некроза стенки пока нет. Спонтанная регрессия возможна в редких случаях.
  3. Гангренозные аппендицит: некроз стенок отростка и воспаление брюшины. Без возможности спонтанного регресса.

Важно. При отсутствии адекватной помощи в течение 36 часов высок риск разрыва аппендикса. Разрыв труднее увидеть на УЗИ, потому что просвета не вздут, а анатомия искажена из-за воспаления окружающих тканей и формирования абсцесса.

Заболевания имитируют аппендицит

Ряд других заболеваний могут имитировать аппендицит: мезантериальный лимфаденит; болезни желчного пузыря; острый пиелонефрит; мочекаменная болезнь; инфекционные или воспалительные процессы в слепой и восходящей ободочной кишке; кисты и перекрут яичников.

Важно. У женщин с подозрением на аппендицит нужно проводить УЗИ малого таза, чтобы исключить гинекологические заболевания, которые могут имитировать аппендицит. Тест на беременность для женщин детородного возраста также рекомендуется, чтобы исключить внематочную беременность.

Для УЗИ аппендицита используют высокочастотный линейный датчик от 7 до 12 МГц. Для полных пациентов и/или при ретроцекальном положении аппендикса может пригодится конвексный датчик 3-5 МГц. При глубоком тазовом положении аппендицита используют ректально-вагинальные датчики. Исследование проводится без предварительной подготовки.

Установим датчик в эпицентр боли. Осмотр аппендикса затрудняет скопление газа в кишечнике. Газ — это препятствие для ультразвука. Используем технику ступенчатого сжатия: под давлением датчика оттесняем газ и петли кишечника на периферию, освобождая путь для более глубокого погружения шаг за шагом. В итоге аппендикс оказывается у мышечной стенки брюшной полости.

Важно. Если аппендикс находится глубоко, то свободную от датчика руку помещают на спину пациента и оказывают дополнительное давление в направлении датчика.

Важно. При ретроцекальном (заднем) положении отростка может быть полезно левое косое боковое положение.

Если пациент не может указать эпицентр боли, начинаем осмотр в подвздошной области на уровне пупка. Датчик расположим поперечно и ступенчатым сжатием шаг за шагом, вытесняя газ, жидкость, петли кишок, подбираемся к отростку. Восходящая ободочная кишка — это волнообразно сокращающаяся, заполненная газом структура с внутренним эхогенным кольцом в окружении пяти концентрических слоев кишечной стенки. Скользим вниз по восходящей ободочной кишке, вот переход из подвздошной кишки в слепую, и, наконец, верхушка слепой кишки рождает аппендикс.

Осмотр продолжается книзу с определением подвздошно-поясничной мышцы и наружных подвздошной артерии и вены.

Важно. Ищем округлое несжимаемое образование диаметром около 1 см с концентрическими кругами, похожее на мишень — это поперечный срез аппендикса. Затем нужно вывести продольный срез. Убедитесь, что отросток начинается на верхушке слепой кишки и слепо заканчивается, чтобы не спутать с сосудами или еще чем.

  1. Передне-задний диаметр 7 мм и более (не зависит от возраста);
  2. В поперечном сечении округлый, не меняет форму при надавливании;
  3. Реактивный выпот в виде анэхогенных каемок и гиперэхогенный жир вокруг отростка и соседних структур;
  4. Отсутствие газа в аппендиксе;
  5. Отсутствие внутреннего гиперэхогенного ободка и/или среднего гипоэхогенного слоя на том или ином протяжении;
  6. Усилен кровоток при цветной доплерографии;
  7. Боль над аппендиксом при надавливании;
  8. Может определяться каловый камень в просвете аппендикса — гиперэхогенное образование с тенью позади;
  9. Часто увеличены местные лимфоузлы.

Важно. Ошибка, когда выводят только начальную часть аппендикса, в то время как воспаленный кончик упускают, потому что он скрыт газом.

Важно. Если рядом с воспаленным аппендиксом определяется скопление жидкости, надо думать об аппендикулярном абсцессе.

Аппендикулярный абсцесс часто содержит воздух, а так же может включать каловый камень. Абсцесс окружен жировой клетчаткой брыжейки и сальника, которые ограничивают воспалительный процесс и не дают развиваться разлитому перитониту. Можно увидеть утолщенные петли соседних кишок.

Если при аппендикулярном абсцессе нет выраженного перитонита, то чрескожное дренирование является методом выбора. У стабильных пациентов без лихорадки, со слабой болью, может быть даже разумно ждать спонтанного дренирования абсцесса в соседнюю кишку.

Важно. Немедленная операция показана детям, пациентам с тяжелым перитонитом, когда процесс не удается ограничить, а так же пациентам со свежим небольшим аппендикулярным абсцессом, где представляется легко технически удалить аппендицит вмести с абсцессом.

Иногда нормальный отросток ошибочно принимают за аппендицит

Диаметр нормального аппендикса бывает больше 7 мм у детей из-за лимфоидной гиперплазии и у взрослых с запорами. При этом аппендикс легко сжимается при надавливании, отсутствуют гиперэхогенный жир и усиленный кровоток.

При раке слепой кишки затруднен отток из аппендикса, в просвете накапливается слизь. Часто пациенты лечатся консервативно с ошибочным диагнозом аппендикулярный инфильтрат.

Важно. Сочетание большого аппендикса с легкими и атипичными симптомами должны вызвать настороженность в отношении злокачественной опухоли.

Увеличенный аппендикс можно увидеть при перфорации язвы желудка, болезни Крона и дивертикулезе сигмовидной кишки.

Как не пропустить аппендицит на УЗИ

  1. При перитоните оценить сжатие аппендикса проблематично. Кроме того, заполненные воздухом петли кишечника при адинамической непроходимости могут скрыть аппендикс из поля зрения. Важно. Адинамическая непроходимость указывает на перфорацию аппендицита, даже если воспаленный отросток не может быть визуализирован.
  2. Иногда воспаленный отросток имеет максимальный диаметр меньше 7 мм. Гиперэхогенная клетчатка и усиленный кровоток указывают на острое воспаление.
  3. Когда при распространенном аппендиците замечают вторично утолщенные стенки подвздошной кишки, но забывают про отросток, ошибочно диагностируют инфекционный колит или болезнь Крона.
  4. Увеличенные брыжеечные лимфоузлы у взрослых могут быть вследствие острого аппендицита.
  5. Большая киста яичника справа не обязательно является причиной жалоб у женщин. Необходимо исключать аппендицит.
  6. Если сфокусировать внимание на гиперэхогенной плотной жировой клетчатки сальника и брыжейки, но упустить из виду воспаленный аппендикс, то ошибочно диагностируют воспалительный процесс большого сальника.

Важно. Больным с сомнительными результатами УЗИ показано проведение КТ исследования.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Источник: diagnoster.ru

Инструментальная диагностика методом ультразвукового сканирования (УЗИ), которое также называется ультрасонографией, может выявлять во внутренних органах и полостях участки с различной акустической плотностью – гиперэхогенное или гипоэхогенное образование.

Что означает гипоэхогенное образование?

Локальное гипоэхогенное образование в том или ином органе, в отличие от гиперэхогенного, является результатом более низкой эхогенности тканей – в сравнении с параметрами акустической плотности здоровых тканей органа. То есть данный участок слабо отражает направленный на него ультразвуковой сигнал (в частотных диапазонах 2-5, 5-10 или 10-15 МГц). И это свидетельство того, что данное образование – с точки зрения его структуры – либо содержит жидкость, либо имеет полость.

Гипоэхогенное образование на экране визуализируются в виде серых, темно-серых и практически черных зон (при гиперэхогенности зоны светлые, часто – белые). Для расшифровки ультразвукового изображения существует шкала шести категорий серого Gray Scale Imaging, где каждый пиксель полученного на мониторе изображения гипоэхогенного образования – в зависимости от силы ультразвукового сигнала, возвращающегося на датчики – представляет собой конкретный оттенок серого.

Расшифрованные узи-диагностами (сонографами) результаты ультразвукового обследования изучаются врачами конкретного профиля (эндокринологом, гастроэнтерологом, урологом, нефрологом, онкологом и др.), сопоставляются с показателями сданных пациентами анализов и результатами прочих исследований.

Во многих случаях требуется дифференциальная диагностика, для чего, кроме УЗИ, используются другие аппаратные методы визуализации патологии (ангиография, цветная допплерография, КТ, МРТ и т.д.), а также проводится гистологическое исследование биоптатов.

Причины гипоэхогенного образования

Как показатель ультрасонографии, гипоэхогенное образование может иметь любую локализацию. Причины гипоэхогенного образования также разные и полностью зависят от этиологии и патогенеза тех заболеваний, которые развиваются у пациентов.

Например, гипоэхогенное образование в поджелудочной железе считается диагностическим критерием выявления таких патологий, как кисты, геморрагический панкреатит, муцинозная цистоаденома (которая склонна к малигнизации), аденокарцинома головки поджелудочной железы, метастазы при злокачественных опухолях других органов.

Гипоэхогенное образование в печени и желчном пузыре

Здоровые печеночные ткани умеренно гиперэхогенны, и гипоэхогенное образование в печени может быть при циррозных очагах; очаговом стеатозе; кистах (в том числе при Echinococcus multilocularis); билиарном абсцессе; гепатоцеллюлярной аденоме; очаговой паренхиматозной гиперплазии; гепатоме и холангиоцеллюлярной аденокарциноме небольших размеров.

Гипоэхогенные образования визуализируются также в случаях распространения в печень диффузных метастазов рака поджелудочной железы, яичников, молочных желез, яичка, желудочно-кишечного тракта.

В УЗИ-диагностике патологий желчного пузыря особое значение имеет строение его стенок, так как при отсутствии повреждений органа они визуализируется в виде трех слоев: внешнего и внутреннего гиперэхогенных и среднего гипоэхогенного.

Среди причин, вызывающих гипоэхогенное образование в желчном пузыре, следует назвать полипы, аденокарциному (с интактным внешним слоем пузыря), лимфомы (опухоли лимфоузов), ангиосаркому.

Гипоэхогенные образования селезенки

В норме эхогенность селезенки однородна, хотя чуть выше, чем печени. Но из-за высокой васкуляризации УЗИ селезенки проводится с контрастным веществом, которое накапливается в паренхиме и дает возможность (в конце паренхиматозной фазы) визуализировать очаговые поражения и гипоэхогенные образования селезенки.

К числу таких образований относят:

  • острую интрапаренхимальную гематому при разрыве селезенки (вследствие травмы живота);
  • гемангиомы (доброкачественные сосудистые образования) при спленомегалии;
  • инфаркты селезенки (инфильтративные или гематологические);
  • лимфому селезенки;
  • метастазы различного происхождения (чаще всего саркомы мягких тканей, остеосаркомы, рака почки, молочной железы или яичников).

Как отмечают специалисты, эхинококковые, солитерные и дермоидные кистозные образования селезенки могут иметь эхоструктуру смешанного характера.

Гипоэхогенное образование в почке, надпочечниках и мочевом пузыре

Гипоэхогенное образование в почке может быть выявлено при включениях в паренхиму кистозных образований (в том числе недоброкачественных), гематомах (на начальных стадиях), пиогенных паранефральных абсцессах (на стадии некроза) или кавернозном туберкулезе почки.

По словам эндокринологов, обнаружить гипоэхогенное образование надпочечника – задача непростая, и УЗИ, к сожалению, справляется с ней не всегда. Например, верификация диагноза аденомы при первичном альдостеронизме, а также патологической пролиферации клеток коры надпочечников при гиперкортицизме (болезни Иценко-Кушинга) базируется на симптомах. УЗИ безошибочно обнаруживает достаточно крупную феохромоцитому, а также лимфому, карциному и метастазы. Так что, обследовать надпочечники целесообразнее всего с помощью КТ и МРТ.

При развитии доброкачественной лейомиомы, переходно-клеточного рака мочевого пузыря или феохромоцитомы (параганглиомы) мочевого пузыря, которая сопровождается артериальной гипертензией и гематурией, при обследовании на УЗИ визуализируется гипоэхогенное образование в мочевом пузыре.

Гипоэхогенное образование в брюшной полости и малом тазу

Патологии, локализованные в брюшной полости, в частности, в кишечном отделе ЖКТ, беспрепятственно исследуются ультразвуком: больной пустой кишечник имеет утолщенные гипоэхогенные стенки, контрастирующие с окружающей гиперэхогенной жировой тканью.

В далеко не полном списке причин, вызывающих визуализируемое при УЗИ гипоэхогенное образование в брюшной полости, значатся:

  • грыжа, выпирающая в паховый канал;
  • интраабдоминальные гематомы (травматические или связанные с коагулопатиями);
  • серозная и гнойная флегмона брюшины или забрюшинного пространства;
  • абсцесс терминального отдела подвздошной кишки при трансмуральном илеите (болезни Крона);
  • воспаление мезентериальных лимфоузлов (лимфатических узлов брыжейки);
  • B-клеточная неходжкинская лимфома или лимфома Беркитта;
  • метастазирование в висцеральные лимфатические узлы брюшной полости;
  • карцинома слепой кишки и др.

При УЗИ органов малого таза и матки образования с низкой акустической плотностью выявляются у женщин – при наличии миомы, аденомы, кисты или эндометриоза матки; функциональной или дермоидной кист придатков. А гипоэхогенное образование в яичнике бывает при геморрагической кисте, а также тубоовариальном абсцессе (гнойном воспалении в фаллопиевых трубах и яичниках), фолликулярной лимфоме и карциноме.

У мужчин патологиями с таким диагностическим показателем являются рак яичка, лимфоцеле яичка, варикоцеле канатика, а в ходе проведения УЗИ простаты у пациентов с доброкачественной аденомой или раком данной железы визуализируется гипоэхогенное образование предстательной железы.

Гипоэхогенное образование в подключичной области

Выявленное во время УЗИ гипоэхогенное образование в подключичной области может быть признаком:

  • доброкачественных новообразований и злокачественных лимфом переднего средостения;
  • хронического лимфолейкоза;
  • поражений периферических лимфатических узлов метастазами рака щитовидной железы, гортани, пищевода, молочных желе, легких;
  • остеосарком торакальной локализации;
  • кисты и эхинококкоза легких;
  • тимомы или карциномы тимуса (вилочковой железы).

Гипоэхогенность структур в данной области отмечается клиницистами у пациентов с гиперплазией или кистой паращитовидных желез, гиперпаратиреозом или узелковым аденоматозом.

Виды гипоэхогенных образований

Кроме анатомо-топографической характеристики возникшего образования, ультрасонография выявляет его форму (округлую, овальную, неправильную), размер по ширине (кранио-каудальный) и глубину относительно наружной стенки органа или полости.

По этому параметру основные виды гипоэхогенного образования включают:

  • округлое гипоэхогенное образование или гипоэхогенное овальное образование (это различные кисты, варикоцеле, аденомы, опухоли надпочечников метастатической этиологии);
  • гипоэхогенное узловое образование (свойственное гемангиомам, узловой билиарной гипертрофии, миомам матки, узелковому аденоматозу и др.);
  • гипоэхогенное очаговое образование (характерное для цирроза и очаговой жировой инфильтрации печени, гематом и инфаркта селезенки и т.д.).

В заключении проведенного УЗИ отмечаются особенности контуров изображения:

  • гипоэхогенное образование с ровными контурами (кисты, узловая гипертрофия печени, опухоли молочной железы);
  • гипоэхогенное образование с неровными контурами (многие опухоли, большинство метастазов);
  • гипоэхогенное образование с четким контуром (кисты, аденомы, абсцессы, имеющие на ультразвуковом изображении гиперэхогенный ободок);
  • гипоэхогенное образование с нечеткими контурами (кавернозные гемангионы печени, рак щитовидной железы, метастазы в ткани органов любой локализации).

Далее оценивается гомогенность/гетерогенность образования, то есть его внутренняя структура:

  • гипоэхогенное однородное образование (карциномы);
  • гипоэхогенное неоднородное образование (крупные аденомы, рак печени, диффузные формы карцином и др.);
  • гипоэхогенное образование с гиперэхогенными включениями (почечно-клеточный рак, аденома яичника, рак предстательной железы).

В обязательном порядке дается описание состояния окружающих тканей, дистальных акустических эффектов (усиление, ослабление, акустическая тень) и особенность латеральных теней (симметричность, асимметричность, отсутствие).

Кроме того, отмечается наличие/отсутствие васкуляризации (то есть кровеносных сосудов) в образованиях узлового характера с определением таких видов, как: гипоэхогенное образование без кровотока (аваскулярное) и гипоэхогенное образование с кровотоком.

Образования, имеющие кровеносные сосуды, разделяю на:

  • гипоэхогенное образование с перинодулярным кровотоком (подтип с перинодулярной, т.е. окружающей узел васкуляризацией);
  • гипоэхогенное образование с сочетанным кровотоком (сосуды имеются возле образования и внутри него);
  • гипоэхогенное образование с интранодулярным кровотоком (наличие васкуляризации зафиксировано только внутри образования).

Как показывает клиническая практика, гипоэхогенное образование с интранодулярным кровотоком может указывать на его злокачественный характер.

И, наконец, принимается во внимание наличие в структуре образования соединений кальция. И гипоэхогенное образование с кальцинатами (кальцинозом) характерно для инкапсулированного хронического абсцесса печени при амебиазе, рака печени, новообразований в щитовидной и предстательной железе, злокачественных опухолей молочной железы и др.

Источник: ilive.com.ua

Жидкость в брюшной полости по УЗИ

Накапливание в брюшной полости свободной жидкости происходит в результате воспалительной реакции, нарушения оттока лимфы и кровообращения вследствие различных причин. Подобное состояние называется асцитом (водянкой), его появление может привести к развитию серьезных последствий для здоровья человека.

Скопившаяся в брюшине жидкость – это идеальная среда для обитания болезнетворной микрофлоры, которая является возбудителем перитонита, гепаторенального синдрома, пупочной грыжи, печеночной энцефалопатии и других не менее опасных патологий.

Для диагностирования асцита применяется один из наиболее безопасных и не инвазивных, но высокоточных методов – исследование с помощью ультразвуковых волн. Выявление наличия жидкости в брюшной полости по УЗИ проводят по назначению лечащего врача на основании существующих клинических признаков патологического процесса.

Брюшная полость представляет собой отдельную анатомически зону, которая для улучшения скольжения висцеральных листков брюшины постоянно выделяет влагу. В норме этот выпот способен динамически всасываться и не скапливаться в удобных для него зонах. В нашей статье мы хотим предоставить информацию о причинах аномального резервирования жидкости, диагностировании патологического состояния на УЗИ и эффективных методах его лечения.

Почему накапливается свободная жидкость в брюшной полости?

Асцит развивается вследствие различного рода патологических процессов в органах малого таза. Изначально скопившийся транссудат не имеет воспалительного характера, его количество может колебаться от 30 мл до 10–12 литров. Наиболее распространенные причины его развития – нарушение секреции белков, которые обеспечивают непроницаемость тканей и путей, проводящих лимфу и циркулирующую кровь.

Это состояние могут спровоцировать врожденные аномалии или развитие в организме:

  • цирроза печени;
  • хронической сердечной или почечной недостаточности;
  • портальной гипертензии;
  • белкового голодания;
  • лимфостаза;
  • туберкулезного или злокачественного поражения брюшины;
  • сахарного диабета;
  • системной красной волчанки.

Нередко водянка развивается при формировании опухолевидных образований в молочных железах, яичниках, пищеварительных органах, серозных оболочках плевры и брюшины. Кроме того, свободная жидкость может скапливаться на фоне осложнений послеоперационного периода, псевдомиксомы брюшины (скоплении слизи, которая со временем претерпевает реорганизацию), амилоидной дистрофии (нарушения белкового обмена), гипотиреоидной комы (микседемы).

На ранних этапах развития этого состояния пациенты не имеют никаких жалоб, скопление свободной жидкости можно обнаружить только с помощью УЗИ. Видимая симптоматика проявляется, когда количество транссудата превышает полтора литра, человек ощущает:

  • увеличение брюшной части живота и массы тела;
  • ухудшение общего самочувствия;
  • чувство распирания в брюшной полости;
  • отечность нижних конечностей и тканей мошонки (у мужчин);
  • отрыжку;
  • изжогу;
  • тошноту;
  • затруднение дыхания;
  • метеоризм;
  • тахикардию;
  • выпячивание пупочного узла;
  • дискомфорт и болезненные ощущения в животе;
  • нарушения стула и мочевыделения.

Если ультразвуковое исследование брюшной полости показало имеющуюся избыточную влагу, лечащему врачу необходимо точно установить первопричину патологического состояния. Проведение откачивания скопившегося транссудата не является эффективным методом лечения асцита.

Подготовка к УЗИ и ход его проведения

Данное исследование не имеет каких-либо противопоказаний или ограничений, в экстренных случаях его проводят без предварительной подготовки пациента. Плановая процедура требует улучшения визуализации патологических изменений в органах. Больному рекомендуется за 3 дня до исследования исключить из рациона питания продукты, содержащие большое количество клетчатки и повышающие газообразование.

Накануне исследования выпить слабительное средство или сделать очистительную клизму. Для уменьшения скопления газов в кишечнике в день проведения УЗИ нужно принять Мезим или активированный уголь. Современные способы ультразвуковой диагностики позволяют определить в брюшной полости наиболее вероятные области скопления свободной жидкости.

Именно поэтому квалифицированные специалисты проводят осмотр следующих анатомических зон:

  • Верхнего «этажа» брюшины, который находится под диафрагмой. Особое диагностическое значение имеют пространства, расположенные под печенью и образованные основным отделом тонкого кишечника – восходящей и нисходящей частями ободочной кишки. В норме так называемых латеральных каналов не существует – покровы брюшины плотно прилегают к кишечнику.
  • Малого таза, в котором при развитии патологических процессов может накапливаться выпот, перетекающий из латеральных каналов.

Физические особенности влаги, скопившейся в брюшине по любым причинам, не позволяют отражать ультразвуковую волну, это явление делает диагностическую процедуру максимально информативной. Наличие выпота в исследуемых анатомических пространствах создает на мониторе аппарата темный передвигающийся очаг. При отсутствии свободной жидкости диагностика длится не больше 5 минут.

Если обнаружить транссудат не удается, на его наличие могут указывать косвенные признаки:

  • смещение петель толстой кишки;
  • изменение звука при перкуссии (простукивании) – тимпанический в верхних отделах брюшины, тупой в нижних.

Международная квалификация болезней не выделяет в асцит в отдельное заболевание – это состояние является осложнением последних стадий других патологических процессов. По яркости клинической симптоматики различают следующие формы асцита:

  • начальную – количество скопившейся внутри живота воды достигает 1,5 литра;
  • с умеренным количеством жидкости – проявляется отечностью голеней, заметным увеличением размеров грудной клетки, одышкой, изжогой, запорами, чувством тяжести в животе;
  • массивную (объем выпота более пяти литров) – опасное состояние, характеризующуюся напряжением стенок брюшной полости, развитием недостаточности функции сердечной и дыхательной систем, инфицированием транссудата.

При бактериологическом оценивании качества свободной жидкости, которое производят в особых лабораторных условиях, различают стерильную (отсутствие патогенных микроорганизмов) и инфицированную (наличие болезнетворных микробов) водянку.

Что делают после подтверждения патологии ультразвуком?

Курс лечебных мероприятий зависит от того, каким заболеванием было вызвано скопление в брюшине избыточной влаги. Для точного диагностирования патологического процесса практикующие специалисты проводят комплексное обследование пациента, включающее:

  • биохимические и общеклинические анализы крови и мочи;
  • исследование онкологических маркеров и показателей электролитного обмена;
  • обзорную рентгенографию грудной и брюшной полостей;
  • коагулограмму – оценивание параметров свертывающей системы;
  • ангиографию сосудов, позволяющую оценить их состояние;
  • МРТ или КТ брюшной полости;
  • гепатосцинтиграфию – современную методику исследования печени при помощи гамма-камеры, позволяющую визуализировать орган;
  • диагностическую лапароскопию с проведением лечебной пункции асцитической жидкости.

Пациентам с циррозом печени рекомендуется проведение внутрипеченочного портосистемного шунтирования, методика которого заключается в постановке металлического сетчатого стента, для создания искусственного сообщения между воротниковой и печеночной венами. При тяжелой форме заболевания необходима трансплантация органа.

В заключении вышеизложенной информации хочется еще раз подчеркнуть, что скопление свободной жидкости в брюшной полости считается неблагоприятным проявлением осложненного течения основного недуга. Развитие асцита может спровоцировать нарушение функциональной деятельности сердца и селезенки, внутреннее кровотечение, перитонит, отек головного мозга.

Процент смертности пациентов с массивной формой брюшной водянки достигает 50%. Мероприятия, предупреждающие возникновение данного патологического состояния, заключаются в своевременном лечении инфекционно-воспалительных процессов, правильном питании, отказом от употребления алкоголя, умеренных занятиях спортом, профилактических осмотрах медицинских специалистов и точном выполнении их рекомендаций.

Источник: diametod.ru

Что такое жидкостные образования в яичниках

Некоторые женщины получают примерно следующие результаты УЗИ: «обнаружено жидкостное образование в яичнике». Такое заключение означает, что в придатке образовалась киста, которая может исчезнуть в течение нескольких циклов или нуждается в лечении. Жидкостное образование правого яичника возникает чаще, чем левого.

Причины жидкостных образований придатков

Чаще всего жидкость в яичнике обнаруживается у женщин после 40 лет, но может появиться в любом возрасте. Большинство ученых считает, что патология возникает из-за гормонального дисбаланса. Причем киста в малом тазу может сформироваться как в результате естественной перестройки организма, так и на фоне приема гормональных средств.

Жидкостное образование левого яичника может появиться в результате нарушения овуляции, когда пузырек, наполненный жидкостью, не разрывается, его содержимое не попадает в брюшную полость, а остается в фолликуле, в результате чего формируется фолликулярная киста яичника. Такая патология, как правило, проходит сама. В большинстве случаев с ней сталкиваются женщины детородного возраста. Фолликулярная киста носит доброкачественный характер, увеличивается в размерах вследствие растяжения стенок (за счет скопления внутреннего содержимого) и чаще всего случайно выявляется во время УЗИ.

Жидкостные образования в придатках могут появиться на фоне длительно протекающего воспалительного процесса, обусловленного переохлаждением. Если женщина страдает от слабого иммунитета, то патология, как правило, протекает с осложнениями. Киста в малом тазу нередко формируется вследствие эндометриоза.

Образование в яичнике у женщин может появиться на фоне застойных явлений в области малого таза, обусловленных неправильной работой почек. Пусковыми факторами для развития патологии, при наличии склонности к ней, часто становятся: нервные потрясения, несбалансированное питание, нарушение режима труда и отдыха и т. д.

Виды жидкостных посторонних включений в яичниках

Когда говорят, что в придатках имеются жидкостные образования, то речь идет кистах, которые могут длительное время никак себя не проявлять. Существуют следующие их виды:

  1. Дермоидная киста яичника нередко развивается у плода при беременности матери. Это постороннее включение заполнено жидкостью и зачатками кожи, волос и других тканей ребенка. Иногда оно появляется в течение жизни.
  2. Фолликулярное образование формируется на фоне гормонального сбоя, при котором овуляция осуществляется не полностью, а фолликул наполняется жидкостью, постепенно увеличиваясь в размерах.
  3. Муцинозная — заполнена слизистым содержимым. Ее опасность заключается в возможности злокачественного перерождения. В большинстве случаев такое постороннее включение формируется в период климакса.
  4. Параовариальная киста представляет собой тонкостенное новообразование, которое является малоподвижным и чаще всего никак себя не проявляет, имея небольшие размеры.
  5. Лютеиновое новообразование возникает сразу после овуляции вследствие нарушения процессов кровообращения в тканях придатка. Факторами, провоцирующими ее развитие, являются строгая диета и существенные физические нагрузки.
  6. Эндометриоидное жидкостное новообразование формируется из-за внедрения в ткань придатка клеток эндометрия, и иногда приводит к развитию бесплодия. Среди других жидкостных образований яичников она встречается довольно часто.
  7. Многочисленные кисты яичников, которые обусловлены СПКЯ. Гормональные отклонения приводят к нарушениям репродуктивной функции и появлению в придатках указанных образований, заполненных жидкостью.
  8. Серозная цистаденома с водянистым прозрачным содержимым светло-желтого цвета. Она редко трансформируется в раковую опухоль и встречается довольно часто.

Признаки жидкостного новообразования

Помните! Рассказать, что это такое жидкостное образование правого или левого яичника и как его лечить, может только врач. Однако своевременно пройти УЗИ, позволяющее обнаружить кисту придатка, под силу каждой пациентке. К сожалению, небольшие посторонние включения в малом тазу никак себя не проявляют, поэтому заподозрить их сложно.

По мере развития патологии у женщины, как правило, появляются следующие симптомы:

  • кровотечения из половых путей вне менструаций;
  • болезненность в животе;
  • рвота и/или тошнота;
  • ановуляция;
  • чувство вздутия живота;
  • боли во время интимной близости;
  • нарушения цикла;
  • проблемы с опорожнением кишечника;
  • учащенные позывы к мочеиспусканию;
  • болевой синдром в области бедра или в нижнем сегменте спины.

Указанные проявления не всегда указывают на наличие жидкостного образования и довольно часто выступают проявлениями других гинекологических патологий, например, миомы матки.

Жидкостное включение в правом или левом яичнике часто обнаруживается во время УЗИ. Для выявления причины патологии проводится исследование крови на гормоны. Это позволяет назначить эффективную терапию лекарственными препаратами. Чаще всего у пациенток, страдающих от кист придатков, имеются нарушения цикла.

Если врач полагает, что образование может самопроизвольно рассосаться в течение нескольких месяцев, то он рекомендует женщине сделать УЗИ в динамике, чтобы проконтролировать развитие патологии. Однако при появлении неприятных симптомов, осложнений, если имеется риск развития злокачественного процесса, осуществляется лечение.

Чтобы исключить наличие онкологии, пациентке необходимо сдать кровь на онкомаркеры С-125 и СА-19-9. Следует помнить, что положительные результаты таких анализов не всегда говорят о раке яичников и могут указывать на злокачественное поражение других органов. Наиболее достоверным исследованием для выявления рака придатков считается гистология.

Как лечить жидкостное образование левого или правого яичника

Если речь идет о функциональной кисте, то с большой долей вероятности она может исчезнуть сама в течение нескольких менструальных циклов. Тогда, когда образование не регрессирует, осуществляется его лечение, тактика которого определяется возрастом пациентки и другими факторами.

Как правило, период, в течение которого проводится динамическое наблюдение, составляет 3 месяца. Чтобы ускорить процесс исчезновения кисты, гинеколог может назначить гормональные средства, а при болевом синдроме – обезболивающие препараты. Посторонние включения больших размеров, или обладающие вероятностью трансформации в раковую опухоль, удаляются хирургическим путем.

Жидкостное образование левого яичника (или правого) иссекается лапароскопическим или лапаротомическим путем. Операция показана и тогда, когда у женщины, которая хочет забеременеть, имеется СКПЯ, а консервативное лечение неэффективно. Срочное хирургическое вмешательство проводится при перекруте ножки кисты яичника, а также при других осложнениях.

Тогда, когда в яичниках имеются жидкостные образования, это свидетельствует о наличии кист (например, при СКПЯ). Единичное постороннее включение может указывать на функциональный характер патологии. Комплексное обследование позволяет поставить точный диагноз и назначить пациентке правильное лечение.

Источник: oyaichnikah.ru

Жидкостное образование правой подвздошной области узи

Диагностическая лапароскопия снимет все вопросы, тут даже думать нечего!Интересно, у вас узисты выставляют показания к оперативному лечению( «над душой»)?

На 9-ом снимкe это внутрибрюшинный жир. В принципе это один из важных основных признаков, на основании которых и был сделан вывод.

Alisa; у нас нет УЗИ-стов как отдельной специальности; у нас радиологи, это врачи которые обязаны владеть всеми диагностическими методиками, рентген, УЗИ, КТ и МРТ и делать интервенции (пункции, биопсии и т.д.); обязательные года обучения (резидентуры)-5 лет после получения диплома врач общей практики.
В моём случае; хирург мой хороший знакомый; вот он и стоял рядом со мной. )))

Давайте разберём случай: понятное дело; что на первом месте стоит вероятность острого аппендицита. Эхо признаки острого аппендицита делятся на прямые: признак мишени, диаметр аппендикса > 6 мм (не компремируется), утолщение стенки с нарушением её эхо-структуры при деструктивной форме (гангрена), расширение просвета аппендикса с жидкостным содержимым (эмпиема); пери-аппендикулярная жидкость и формирование абсцесса при перфорации, в таких случаях аппендикс иногда не визуализируется.
Помимо этих прямых сонографических признаков, когда у нас есть чёткая визуализация аппендикса, существуют ещё и непрямые УЗД признаки. эти признаки «работают в совокупности»; их не так много: свободная жидкость в правой подвздошной области; увеличенные лимфоузлы и гиперэхогенный жир. При воспалительном процессе в брюшной полости, внутрибрюшинный жир и жир брыжейки, даёт очень характерную гиперэхогенную сонографическую презентацию, это можно увидеть при дивертикулитах, абсцессах, острых панкреатитах и так далее. Также гиперэхогенный жир можно увидеть при некрозе жировой подвески толстой кишки или аппендикса, я ранее публиковал на нашем сайте такое наблюдение.

В представленном мной случае; все косвенные признаки воспаления имеются в наличии: свободная жидкость в правой подвздошной области, по латеральному краю слепой кишки; довольно выраженная лимфаденопатия и гиперэхогенный внутрибрюшинный жир. Добавим к этому невозможность получить визуализацию аппендикса и нормальную сонографическую презентацию слепой и терминального отдела подвздошной кишки. рекоммендация при таком наборе должна быть однозначной, оперировать. Не уверен что именно лапароскопически, но не в методике суть.

Вашему вниманию я представлю операционные фото данной пациентки; и мы продолжим обсуждение:

Аппендикс не изменен, слепая кишка гиперемирована,отечна, тут 2 варианта кишку «намяли» или как проявление терминального илеита,тифлита, дистальный отдел подвздошной кишки бы посмотреть, брыжейку тонкой кишки. диагностическая лапароскопия была бы более уместна в данном случае.

По поводу диагностики о. аппендицита при уз исследованиях, все носит чисто академический характер, ни один супер пупер узист, ну или радиолог не сможет исключить эту патологию, поставить закл, что данных за о. аппендицит нет! По поводу косвенных признаков, еще одно заблуждение,бывает ретроперитонеальное расположение отростка, при котором ни одного перечисленного признака не будет.Есть более надежные методы исследования. Спросите хирурга, что бы он стал делать если бы не Ваше исследование?

Alisa: Это как раз и есть ретроцекальный аппендицит! Хирург еле нашёл его; аппендикс исходил из задней стенки купола слепой кишки, был очень длинным, и как мне сказал хирург, шёл вертикально вверх, в ложе из листков брюшины по задней поверхности слепой и восходящей кишки, оканчиваясь за краем правой доли печени. Признаки воспаления в начальном отделе есть; может не очень хорошо видно на фото; заключение патологов: острый аппендицит.

На первом фото показано начало отхождения аппендикса, фото 2 видно часть аппендикса и увеличенный лимфоузел; фото 3: увеличенные лимфоузлы и последнее фото: сам аппендикс.

Патологии слепой кишки или терминального отдела илеум нет, это было хорошо вино как раз на УЗИ, во время операции, естественно купол слепой «намяли», ибо было очень сложно отсепарировать отросток.

Я не согласен с Вами; что ни один врач УЗИ не может поставить заключение, что данных за о. аппендицит нет! Я такие заключения пишу по 3-5 штук за неделю! Если врач видит нормальный, не изменённый аппендикс, диаметром 3-4 мм, хорошо компремируемый, без признаков воспалительного процесса в окружающих тканях, почему он не должен писать что данных за острый аппендицит нет. Сонограммы нормальных аппендиксов можете посмотреть здесь: http://www.radiographia.ru/image/tid/46 http://www.radiographia.ru/image/tid/41

По поводу косвенных признаков; это как не заблуждение, а факт, и как пример это наблюдение, где диагноз был выставлен именно на основании косвенных признаков! В начале 2009 года, в AJR была очень неплохая статья по теме, я постараюсь раздобыть ссылку.

Отросток не изменен, максимум(с большой натяжкой) носит катаральный характер. Что за заключение гистологов о.аппендицит?Поконкретнее простой,катаральный, флегмонозный?

У нас не выделяют катаральной формы, пишут: signs of uncomplicated acute appendicitis; или флегмонозный, гангренозный, перфорация etc.

Патологоанатомической лаборатории, куда мы посылаем исследования из нашей клиники я полностью доверяю, впрочем как и оперирующему хирургу.

Department of Histopathology, Royal Hospital Haslar, Gosport, Hampshire, UK.

Although acute appendicitis is frequent, it is subject to common misconceptions. Furthermore, there is little good evidence to support some of our beliefs. This report reviews the role of the anatomic pathologist in diagnosis when acute appendicitis is suspected clinically and discusses what is known of its pathology. The conclusions that can be legitimately drawn from the literature are emphasized. A classification is proposed that incorporates intraluminal inflammation, acute mucosal inflammation, acute mucosal and submucosal inflammation, suppurative (phlegmonous) appendicitis, gangrenous appendicitis, and periappendicitis, and the significance of each of these diagnoses is discussed. The etiology and pathogenesis of acute appendicitis is reviewed. Contrary to popular belief, the best evidence indicates that obstruction is unlikely to be the primary cause, at least in the majority of cases. Ancillary techniques in the diagnosis of appendicitis, including laparoscopy and peritoneal aspiration cytology, are discussed.

Источник: www.radiographia.ru

Жидкость в петлях кишечника что это

Скопление жидкости в брюшной полости (серозной либо серозно-геморрагической) – это асцит. Данное заболевание может возникнуть вследствие разных причин, в некоторых случаях даже самых серьезных.

Причины возникновения жидкости в брюшной полости

Очень часто жидкость в животе появляется вследствие венозного застоя, образованного в системе воротной вены (внепеченочный блок воротной вены, цирроз печени ), также в системе нижней полой вены (перикардит). Жидкость в полости живота может образоваться из-за правожелудочковой недостаточности, вследствие поражения брюшной полости злокачественной опухолью (мезотелиома, раковое обсеменение) и туберкулезом. Также асцит может появиться по общим причинам, обусловленных накоплениям в полостях и тканях жидкости (гипопротеинемия, нефроз).

Клинические признаки накопления жидкости в брюшной полости

Выявляются клинические признаки данного заболевания обычно в случае, когда в брюшной полости количество жидкости превышает литр, так как меньшие объемы скопления жидкости распределяются между петлями кишечника и в малом тазу. Основные симптомы асцита: увеличение объема живота, который в горизонтальном положении принимает распластанную форму; в отлогих местах живота притупление перкуторного звука; феномен зыбления (флюктуации), который ощущается рукой, если приложить ее к боковой стенке живота во время постукивания по противоположной стенке живота.

На основе перечисленных выше признаков, а также выявлении болезни, которая осложниться может накоплением жидкости в брюшине, основывается диагностика этого заболевания асцит. При тщательном обследовании дифференциальная диагностика при увеличении объема живота при метеоризме. ожирении трудностей не представляет. Наибольшую сложность представляет дифференцировать это заболевание с довольно большими кистами яичника, сопровождаться которые могут накоплением жидкости в брюшной полости. В таком случае устанавливается диагноз на основании бимануального исследования, рентгенологического контрастного исследования кишечника, который при кистах оттесняется, распластываясь на кисте.

Снизить количество накопления жидкости в брюшной полости можно при применении ртутных мочегонных (меркузал), новурита и пр. Также проводится терапия для устранения причины образования жидкости в брюшной полости. Это переливание белковых жидкостей, борьба с гипопротеинемией (диета), лечение недостаточности кровообращения и пр. Радикальное излечение асцита достигнуто может быть путем излечения болезни, вызвавшей скопление жидкости в животе. Это митральная комиссуротомия при стенозе атриовентрикулярного (левого) отверстия; перикардэктомия при сдавливающем перикардите; органо-органные либо прямые анастомозами при гипертензии (портальной); удаление опухоли и лечение ТиоТЭФ при раке яичника.

В случае, когда у пациента в сидячем положении свободно перемещающаяся жидкость достигает пупка и выше, производят при асците пункцию брюшной полости. Выполняют пункцию в положении больного сидя при помощи троакара. Соблюдение местной анестезии и соблюдение строгой асептики обязательны. В центре расстояния между пупком и лобком выбирают точку для пункции. Пункцию рекомендуется делать натощак и после опорожнения мочевого пузыря. Чтобы облегчить пункцию, кожу после анестезии надрезают и вводят троакар, извлекают стержень и жидкость выпускают постепенно (перерывы до 2 минут), чтобы не вызвать сильного изменения гемодинамики. Для предупреждения истечения жидкости после того как извлечен будет троакар кожу несколько сдвигают перед пункцией. После проведенной процедуры на кожу можно наложить шов.

Для того чтобы предупредить потерю белка при повторных пункциях, особенно у пациентов с циррозом печени, использовать можно для аутотрансфузии в вену асцитическую жидкость. Оперативные вмешательства для обеспечения всасывания такой жидкости либо оттока в систему нижней полой вены транссудата дают эффект очень непродолжительный.

При скоплении жидкости в брюшной полости важно диагностировать заболевание, для своевременного его лечения.

Лучевая диагностика портальной гипертензии

Порой, выявить портальную гипертензию бывает непросто. Если у врача есть подозрения на данную патологию, то он отправляет пациента на специальное обследование, частью которого является лучевая диагностика портальной гипертензии.

Узи брюшной полости

Для фиксирования заболеваний органов брюшной полости проводят УЗИ. Это довольно действенная процедура, позволяющая определить какой именно орган требует лечения. Проводят УЗИ при таких симптомах как боли, тяжесть в животе, чрезмерное газообразование.

Томография брюшной полости

Томография брюшной полости предназначена для выявления диагноза различных болезней печени, поджелудочной железы и болезней крови. Для проведения процедуры, больной пациент должен принять контрастный йодосодержащий препарат, а затем контраст вводят в вену.

Водянка яичка у ребенка

При возникновении у ребенка водянки яичка происходит накапливание жидкости в его оболочках. Появляется значительная припухлость в районе паха, увеличивается мошонка. Бывает двух видов: перетекающая и изолированная.

© 2010 —
Все права защищены.

Подготовка и результаты УЗИ брюшной полости на свободную жидкость

Ультразвуковое исследование — один из наиболее безопасных, неинвазивных и в тоже время достоверных методов определения свободной жидкости в брюшной полости.

Несмотря на то, что в брюшине всегда секретируется определенное количество жидкости, в норме ее не должно диагностироваться на УЗИ. Это связано с тем, что выделяемая жидкость тут же всасывается, что обеспечивает свободное скольжение органов брюшной полости относительно друг друга. Таким образом поддерживается баланс между процессами секреции и поглощения.

При развитии патологического процесса в брюшной полости этот баланс может нарушаться, в связи с чем формируется выпот — асцит (или проще говоря, водянка). Типичная причина асцита — повышение давления в области воротной вены, развивающееся вследствие хронических заболевания, таких как печеночная патология с синдромом портальной гипертензии (цирроз, злокачественное новообразование), сердечно-сосудистая недостаточность, перитонит и т.п.

Также скопление свободной жидкости может быть связано с развитием таких патологических процессов брюшной полости. и в частности органов ЖКТ, как аппендицит, кишечная непроходимость, злокачественный процесс, локализующийся в желудочно-кишечном тракте. При этом нередко, вследствие инфицирования, жидкость может приобретать гнойный характер.

Кроме того, свободная жидкость может возникать вследствие закрытой (тупой) травмы живота. Тогда в брюшную полость попадает кровь или содержимое полых органов брюшной полости (желчного пузыря, желудка, кишечника).

Ультразвуковая диагностика позволяет не только определить наличие жидкости в области брюшины, но откорректировать тактику лечения. В зависимости от характера патологического процесса, может применяться консервативная терапия, пункция или оперативное вмешательство.

Показания к проведению диагностики

Ультразвук на предмет свободной жидкости проводится при таких заболеваниях, как:

Кишечная непроходимость. Лечение кишечной непроходимости в Донецке

По: EisenbergR. L. Gastrointestinal radiology. Philadelphia: Lippincott,1983.

Симптомы кишечной непроходимости.

Один из постоянных симптомов кишечной непроходимости — схваткообразная боль. После затихания она снова появляется. Периодичность и схваткообразный характер боли вызываются усилением перистальтики петель кишечника, находящихся выше препятствия, что связано с натяжением брыжейки. При тяжелых странгуляционных формах кишечной непроходимости бывают сильные постоянные боли вследствие сдавливания брыжейки кишечника.При постепенно развивающихся обтурационных формах кишечной непроходимости болевой синдром выражен незначительно. В начале заболевания боли локализуются в верхнем или нижнем отделе жнвота, в левой или правой подвздошной области, в дальнейшем захватывая весь живот и чаще всего иррадиируя кверху.

Вторым, почти постоянным симптомом кишечной непроходимости является тошнота, сопровождающаяся рвотой. Вначале она имеет рефлекторный характер вследствие раздражения брюшины и стенки кишечника. Рвотные массы состоят из принятой пищи, в дальнейшем к ним примешивается желчь, а в более позднем периоде в результате разложения содержимого в приводящей части кишечника они приобретают каловый запах. Каловая рвота указывает на глубокое расстройство перистальтики и соответствует поздней стадии заболевания. Если к кишечной непроходимости присоединяется перитонит, то рвота при этом становится почти беспрерывной. В отличие от пищевого и алкогольного отравления при кишечной непроходимости рвота не вызывает чувства облегчения, и у больного остается ощущение, что она снова повторится.Основным классическим симптомом непроходимости кишечника является задержка стула и газов. В начале заболевания кишечный стаз может зависеть от рефлекторных явлений из места обтурации кишечника, в результате чего наступает паралич кишечника, особенно толстой кишки.

Иногда при полной кишечной непроходимости может быть акт дефекации вследствие перистальтики отводящего отдела кишечника ниже препятствия, иногда даже повторный. И. М. Перельман указывает, что в некоторых случаях в начале кишечной непроходимости наблюдается рефлекторный понос, изнуряющий больного. При осмотре живота необходимо обратить внимание на его конфигурацию, общий или местный метеоризм и асимметрию передней брюшной стенки.

В начальном периоде кишечной непроходимости в первую очередь растягивается петля кишки, ближайшая к месту обтурации. Она даже может несколько выступать (ограниченный метеоризм) — симптом Валя. Перкуторно в этом месте живота прослушивается высокий тимпанит. В некоторых случаях при множественных перетяжках петель кишечника, например, спайками, бывают заметны резко выступающие растянутые петли, дающие асимметрию живота.

Важным симптомом кишечной непроходимости является заметная на глаз перистальтика кишечника, которая возникает самостоятельно или после легкого раздражения брюшной стенки, например пальпации. Чаще всего начало перистальтики совпадает с усилением болей, а конец с их уменьшением. Видимая перистальтика также служит достоверным симптомом кишечной непроходимости, так как у здорового человека ее наблюдать не удается. Особенно отчетливо выражена перистальтика при хронической обтурационной непроходимости, вызванной опухолями кишечника, при гипертрофии стенки кишечника выше препятствия.В острых случаях кишечной непроходимости перистальтика заметна только в начале заболевания, а при наступлении пареза и паралича кишечника никакие раздражения брюшной стенки не могут вызвать двигательную функцию кишечника.

При развитии перитонита в брюшной полости наступает тишина, лишь изредка можно слышать шум падающей капли (симптом Спасокукоцкого) или редкие перистальтирующие шумы на высоких тонах. Почти всегда у таких больных симптом Бейля положительный (проведение сердечных тонов на брюшную стенку).В большинстве случаев температура в начале заболевания нормальная, а при развитии перитонеальных симптомов достигает 37,5-38,5 С. В некоторых случаях (до 25 %, по Д. П. Чухриенко) температура повышается в самом начале, что связано с течением основного заболевания, осложнившегося развитием кишечной непроходимости.Пульс и артериальное давление, как и температура, при разных видах и формах кишечной непроходимости как в начале заболевания, так и в более поздние сроки могут колебаться в значительных пределах. В начале заболевания пульс может не изменяться, может замедляться и учащаться, в поздних стадиях он обычно всегда учащается.

Основные симптомы кишечной непроходимости, специфичные для этого заболевания, встречаются при самых разнообразных заболеваниях как органов, расположенных в брюшной полости, так и вне ее.

Терапия. В ходе предоперационной подготовки устраняется дефицит жидкости и электролитов в организме, вслед за чем следует оперативное вмешательство. Необходимо восполнить дефицит калия. Степень выраженности дегидратации оценивается по величине мочеотделения, центральному венозному давлению, первоначальному подъему гематокрита. Необходимо возместить потери изоосмотическими жидкостями. Повторное оперативное вмешательство по поводу ранней послеоперационной кишечной непроходимости ( 30 сут после первой операции) может не понадобиться. Странгуляционная кишечная непроходимость — это экстренная хирургическая ситуация. Только в 12-20% случаев частичной непроходимости тонкой кишки требуется операция.

Желудочно-кишечная интубация. При подготовке больных всегда следует использовать двухпросветный назогастральный зонд. Применение длинных кишечных зондов дискуссионно и может отсрочить операцию по поводу странгуляционной кишечной непроходимости. Длительная аспирационная терапия оставлена для больных в раннем послеоперационном периоде, при частичной непроходимости или, с осторожностью, для больных с непроходимостью из-за воспаления в.кишечнике, поддающегося терапии. Примером может служить болезнь Крона (Crohn).

Операция. Непроходимость кишечника типа отключенной петли, странгуляционная, толстокишечная или ранее полная должна расцениваться как показание к экстренной операции. Выполняют пять основных типов операций: 1) устранение причины, вызвавшей обструкцию, 2) энтеротомия для извлечения обтурирующего субстрата, 3) резекция участка кишки со странгуляцией или в пределах непроходимости с наложением анастомоза, 4) шунтирующая процедура, 5) наложение стомы на проксимальный участок кишки. Обычно окраска перитонеальной жидкости соломенно-желтая, но геморрагический характер говорит о странгуляции. Спайки должны быть рассечены и петли кишечника освобождены от «удавки», прежде чем будет решен вопрос о резекции петли сомнительной жизнеспособности. Декомпрессия кишечника во время операции облегчает все хирургические манипуляции с тканями и улучшает кровоснабжение органа. Эта процедура может быть сделана с помощью длинного зонда, введенного per os через нос или гастростому.

Послеоперационное ведение. Сюда входят поддержание водно-электролитного равновесия, антибиотики и декомпрессия кишечника. В раннем послеоперационном периоде отмечается затянувшаяся потеря изотонической жидкости в интерстициальном пространстве больного, вслед за чем следует аутоинфузия секвестрированной жидкости по мере нормализации состояния кишки. Декомпрессия кишечника может потребоваться в течение 5 сут.

Источник: www.luchshijlekar.ru