Неврологические болезни — виды апраксии и причины их возникновения

Апраксией (лат. apraxia, греч. ἀπραξία — «бездействие, бездеятельность») принято считать процесс нарушения целенаправленных движений и действий при которых составляющие его элементарных движений сохраняются.  Данное патологическое состояние может возникать при наличии очаговых поражений проводящих путей сплетения нервных волокон (мозолистое тело), а также коры    больших полушарий головного мозга.

Апраксия может быть следствием следующих состояний:

• Инсульта (апоплексического удара);
• Опухолевых процессов головного мозга;
• травм мозга;
• инфекционных заболеваний;
• дегенеративных заболеваний мозга (болезнь Альцгеймера, лобно-височной деменция, болезнь Хантингтона, кортикобазальная ганглиозная дегенерация).

Это важно!  Виды апраксии отличаются   как неограниченным, так ограниченным характером, иными словами двигательные нарушения возникают для одной конечности, одной части тела, мускулатуры лица. Следует отметить, что при поражениях мозолистого тела чаще всего развивается левосторонняя апраксия.

Информация о разновидностях патологии

Принято различать одностороннюю и двустороннюю апраксии.

• Для односторонней характерно следующее: нарушения движений возникают лишь с одной стороны тела или лица.
• Для двусторонней характерно двустороннее поражение лобной доли или диффузное двустороннее поражение коры.

Это важно! Данный патологический процесс принято классифицировать по симптоматическим проявлениям, а также по локализации поражений полушарий головного мозга.

Комплекс клинических проявлений напрямую зависит от степени функциональности пораженного мозгового участка.

Виды апраксий в зависимости от места локализации патологических нарушений в головном мозге

1. А. frontalis-  Регуляторная (лобная) апраксия—нарушение регуляции движений.   Представляет вид болезни с поражением коры префронтальной области больших полушарий мозга, в результате чего возникают   нарушения сложных, имеющих последовательное течение двигательных актов. При данном состоянии движение не доводится до конца, Нарушение целеполагания, программирования и контроля.
2. А. motoria — Моторная апраксия (Идеомоторная апраксия) — для данного вида характерно то, что которой больной может наметить последовательный план действий, который необходим для выполнения сложных двигательных процессов, но не имеет может его осуществить.
3. А. praemotoria-  Динамическая апраксия (премоторная) — данное состояние, обусловлено патологической инертностью и дезавтоматизацией двигательных актов; Для нее характерны нарушения навыков, которые необходимы для перевода   отдельных движений в более сложные. Наиболее часто встречается при поражениях 6 цитоархитектонического поля Бродмана и премоторной зоны коры большого мозга.
4. А. corticalis- кортикальная— данный патологический процесс является следствием поражения коры доминирующего полушария большого мозга. Кортикальная апраксия — это стойкое патологическое преобразование моторной области коры мозга на поврежденной стороне.
5. А. bilateralis — билатеральная— это двусторонняя апраксия, которая возникает при наличии патологических очагов в нижней теменной доле доминирующего полушария большого мозга. Данный процесс возникает при повреждениях мозолистого тела. Отличается двусторонним течением и может повлечь к нарушению процессов взаимодействия между двумя полушариями.

Виды апраксий по типам навыков и когнитивных расстройств

• А. akinetica апраксия(психомоторная) акинетическая — представляет собой расстройство, которое обусловлено недостатком (двигательных навыков) побуждений к двигательной активности.
• А. amnestica — апраксия амнестическая — расстройство, при котором нарушаются произвольные действия и сохраняются подражательные.  Утрата способности к выполнению последовательных действий по просьбе извне. Больной забывает, каким должно быть следующее действие после выполнения предыдущего.
• А. ideatoria- идеаторная апраксия— расстройство, которое характеризуется как невозможность установить план последовательных действий, которые необходимы для выполнения сложных   движений.
• А. ideokinetica- идеокинетическая апраксия— состояние обусловлено утратой способности целенаправленно выполнять простые действия, которые составляют сложный двигательный акт, при это случайное выполнение сохраняется.
• а. kinaesthetica афферентная(кинестетическая)апраксия —состояние, обусловленное нарушением произвольных движений в на фоне   расстройства кинестетической афферентации, которое характеризуется поиском нужных движений. Встречается   при поражениях коры постцентральной извилины доминирующего полушария большого мозга. Больной не имеет возможности придать руке нужную форму, как по тактильному образцу, так и по зрительному. Происходит нарушение всех предметных действий, к примеру, не нет возможности показать, как гладить, расчесываешься. Феномен — рука-лопата.
• А. constructiva-  апраксия конструктивная — апраксия, при которой невозможно   составить целый предмет из его частей.
• апраксия одевания — нарушение, которое проявляется под видом затруднений в процессе одевания; наблюдается при поражения правого полушария, в частности   париетоокципитальной коры больших полушарий. Проблемы с самостоятельным одеванием и раздеванием, это происходит на фоне того, что больной путает стороны обуви, одежды, одевает задом на перед, путает стороны ботинок.   Вариант конструктивной апраксии
• апраксия оральная — вид моторной апраксии лицевой мускулатуры, которая проявляется как расстройство сложных движений языка и губ, приводящие к нарушению речи. Под эти состоянием принято подразумевать утрату способности к осуществлению по заданию извне простых артикуляционных поз или действий, в которых принимает участие оральная мускулатура, к примеру:

1. Сплевывание;
2. Жевание;
3. изобразить свист;
4. Оттопырить языком щеку;

Вариант кинестической(афферентной)апраксии, приводящий к расстройству речи по типу кинестической моторной афазии:

1. апраксия пространственная — вид апраксии, проявляющийся под видом нарушения ориентировки в пространстве, в частности по направлению «правое — левое». Вызывается нарушениями зрительно-пространственной афферентации движений. Больной не имеет возможности воспроизвести нужную позу, испытывает трудности при выполнении пространственно ориентированных движений, не взирая открыты у него глаза или закрыты.
2. апраксия ходьбы —патологический процесс, характеризующийся нарушением ходьбы при отсутствии вестибулярных, двигательных и проприоцептивных расстройств и атаксии. Данный вид встречается при поражениях коры лобной доли большого мозга.

Диагностика и прогноз

Диагностика вида апраксии основывается на данных анамнеза, клинических проявлений, данных визуализационного (МРТ, КТ) и нейропсихологического исследований. Прогноз в течении заболевания напрямую зависит от степени и характера поражений, а также от возраста пациентов.

Если говорить о специфическом лечении, то оно на сегодняшний день отсутствует, но применение методов физиотерапии и трудотерапии могут существенно ускорить процесс функционального восстановления.

Источник