Ишемический инфаркт головного мозга: причины, клиника и последствия

Такое поражение нервной системы, как ишемический инфаркт головного мозга уже нескольких десятилетий входит в число самых частых причин смерти. Причина тому не только в особенностях его патогенеза, но и состоянии современного общества.

Функционирование центральной нервной системы

Головной мозг является центральным органом, осуществляющим практически 90% контроль за функционированием организма. У человека головной мозг включает несколько отделов.

• Передний мозга. Он включает большие полушария мозга, гипоталамус, эпифиз.
• Средний мозг.
• Задний мозг. Это мост, мозжечек, продолговатый мозг.

Все отделы мозга, выполняя различные функции находятся в тесном взаимоотношении за счет многочисленных связей нейронов. Для чего необходимо очень хорошее кровоснабжение и ликвородианамики — обращение межклеточной жидкости, которая называется ликвором.

Кровоснабжение отделов головного мозга осуществляется через две системы. Это разветвления сонных артерий, ветки базилярных артериальных сосудов. В результате чего нейроны и другие клетки мозга получают кровь из двух отделов. Каждый из них кровоснабжает определенные зоны. Только в нескольких местах между артериальными бассейнами имеются анастомозы. Которые необходимы для поддержания мозга в случае прекращения кровотока по одному из них.

Этиология и патогенез ишемического инфаркта

Под инфарктом головного мозга или ишемическим инсультом понимается остроразвившаяся недостаточность кровоснабжения определенноготучастка с последующей гибелью его нервных клеток. Поэтому все причины этого состояния должны быть так или иначе связаны с механизмами ишемии.

• Атерослероз сосудов головного мозга и снабжающих его артерий.
• Артериальная гипертензия. Приводит к инсульту, как по причине развития атеросклероза, так и в результате действия собственных патогенетических механизмов. Среди них важное значение имеет вазоспазм — сужение сосуда, прекращающее его кровообращение.
• Нарушения сердечного ритма. Могут приводить к инсульту в следствии двух патогенетических факторов. С одной стороны это неэффективность кровоснабжения головного мозга из-за нарушения ритмичности сердечных сокращений. С другой — нарушения ритма создают условия для образования тромбов. Они могут приводить к эмболизации (закупорке) мозговых сосудов.
• Сахарный диабет. Способствует атеросклерозу церебральных (относящихся к головному мозгу) сосудов и нарушает нормальное строение мембран клеток, входящих в состав сосудистой стенки.

Не зависимо от конкретных причин и патогенетических факторов механизм развития инсульта выглядит в общих чертах следующим образом. Развитие острой ишемии приводит к полному прекращению кровоснабжения нейрональных клеток. Это значительно понижает их метаболизм. Оно происходит за счет прекращения поставок кислорода и остановки утилизации отходов жизнедеятельности клетки. Замедление метаболизма способствует поочередному выключению всех функций нейрона. Прекращение утилизации токсинов — отравление клетки и ее саморазрушение за счет активизации процессов распада молекул.

Клиническая картина

Признаки инсульта зависят от участка, подвергшегося острой ишемии. Но все они объединены в две большие группы. Это очаговые и общемозговые симптомы.

Первая группа включает симптомы нарушения «регионарного контроля». То есть они показывают на прекращение управления головного мозга тем или иным участком тела. Например анестезия, парезы, параличи конечностей говорят об утрате чувствительных моторных функций коры и подкорковых структур.

• Анестезия — прекращение чувствительности.
• Парез — ослабление двигательной активности скелетной мускулатуры и невозможности волевых движений — подконтрольных сознанию.
• Паралич — полное прекращение любых двигательных реакций.

Общемозговая симптоматика складывается из нарушении всей высшей нервной деятельности. Она включает сознание и все его составляющие. Ее развитие сопровождается угнетением сознания и системных реакций: тошнота, головокружение, головные боли, затуменненность сознания, вплоть до комы.

Принципы терапии

Лечение инсульта должно быть начато как можно раньше. Это влияет на последствия ишемического инфаркта головного мозга и продолжительность реабилитации (восстановительного периода).

В первую очередь необходимо обеспечить поддержание витальных функций. Для чего обязательна борьба с патологической гидроцефалией, которая отмечается в первые часы после начала инсульта. Обеспечивается поддержка сердечнососудистой и дыхательных систем. Используются нейропротекторы — вещества, улучшающие метаболизм нейронов.

Средняя продолжительность стационарного лечения достигает 2−3 недель. Затем в течении 1−3 месяцев, когда стихает острая фаза заболевания и начинается восстановительный период пациент лечится дома. В зависимости от возраста больного, степени поражения тканей мозга неврологическая симптоматика может сохраняться на протяжении нескольких лет и десятилетий. Иногда признаки инсульта отмечаются всю жизнь.

Источник