Что такое исмп и для чего она служит

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи: виды и классификация

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, регулярно встречаются в клинической практике. И не стоит винить в этом врачей, они пытаются делать все возможное, чтобы отсрочить появление этих осложнений. К сожалению, избежать их мало кому удается.

Что вкладывают в понятие «инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи»? Определение звучит следующим образом: это любые проявления заболевания микробной природы, которые наблюдаются у больного после лечения в стационаре, либо посещения больницы для лечения, либо в течение месяца после выписки из стационара.

Другое название этой группы заболеваний – внутрибольничная инфекция, или ВБИ. Считается, что инфекция появилась у пациента уже в больнице, если первые симптомы заболевания появились не ранее чем через двое суток от момента поступления. Обязательное условие – отсутствие у больного проявлений этой инфекции до помещения в лечебное учреждение.

Госпитальные инфекции необходимо отличать от ятрогенных и оппортунистических, так как они достаточно похожи, чтобы их путали. Ятрогенной считается инфекция, которая появилась по вине медицинского персонала в процессе лечения или диагностики. Оппортунистическая же появляется у людей, чем иммунитет не способен сдерживать в узде условно-патогенные бактерии.

Эпидемиология инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, если судить по оценкам Центра контроля заболеваний (ЦКЗ) неутешительна. В Соединенных Штатах из полутора миллионов заболевших в год умирали больше половины. В Европе этот показатель составляет двадцать пять тысяч, в России – тридцать тысяч. Но такие низкие цифры говорят не о качестве медицинской помощи, а о низком качестве статистических исследований.

Для внутрибольничных инфекций существуют свои принципы распространения, которые отличают их от остальных заболеваний подобного рода. Этими отличиями являются механизм и факторы передачи, специфика течения инфекции, роль персонала больницы в поддержании и увеличении количества заболевших. Также эти инфекции трудно поддаются лечению, так как микроорганизмы, обитающие в медучреждении, устойчивы к воздействию лекарственных средств.

Возбудители инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, распространены по всему земному шару. На сегодняшний день известно более двухсот микробных агентов, которые в состоянии вызвать ВБИ. До эры антибиотиков это были анаэробные палочки, стрептококки и стафилококки. Сейчас установлено, что причиной инфекции могут быть ротавирус, цитомегаловирус, вирусы гепатита и даже ВИЧ.

Находясь длительное время на территории лечебного учреждения, микроорганизм подвергается естественному отбору и мутации, в результате которой появляются устойчивые штаммы, которым нипочем дезинфицирующие средства, кварцевание и антибиотикотерапия. В каждой отдельно взятой больнице, отделении и даже операционной живут свои «неповторимые» бактерии.

Источники и механизм передачи инфекции

Понятие «инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи» подразумевает наличие трех китов эпидемиологического процесса:

Источниками ВБИ могут сбыть пациенты, которые длительно находятся в больнице и контаминированы ее микрофлорой, а также медицинские работники, ежедневно контактирующие с одними и теми же бактериями. Посетители дневных стационаров и родственники играют в распространении госпитальных инфекций второстепенную роль.

Механизм передачи может быть практически любой: фекально-оральный, воздушно-капельный, контактный или трансмиссивный. Факторами передачи являются инструменты, аппараты для дыхания и кровообращения, постельное и нательное белье, кровати, перевязочный и шовный материал, протезы, дренажи и влажные объекты. К ним относятся краны и раковины, сливы, инфузионные растворы, очищенная вода, растворы антисептиков, вода в вазах для цветов, конденсат в системе воздухоочистки и прочее.

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи пациентам, чаще всего встречаются у людей с ослабленным иммунитетом. Конечно, у всех больных в той или иной степени снижены защитные функции организма, но есть лица, которые наиболее восприимчивы. К ним относятся:

— недоношенные дети и новорожденные;

— пациенты, имеющие онкологические, аутоиммунные, аллергические заболевания;

— больные, перенесшие длительные операции;

— люди, которые проживали на экологически неблагоприятной территории.

Перечисленный контингент имеет больше всего шансов заболеть, находясь в лечебном учреждении, поэтому за ним требуется повышенный уход со стороны медперсонала.

Какие есть виды инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи? Все зависит от того, по какому признаку их классифицировать. Например, если взять пути передачи, то выделяют: аэрозольные, алиментарные, контактно-бытовые, инструментальные, посттранстплантационные, заражение после уколов, переливаний крови, операций, эндоскопических процедур и другие. По течению, как и другие заболевания, ВБИ бывают острые, подострые и хронические, а также тяжелые, среднетяжелые и легкие формы.

Еще различают разную степень распространенности, которую могут принимать инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи. Классификация начинается с тяжелых случаев:

— Генерализованная форма: бактериемия, септицемия, септикопиемия, бактериальный шок.

— Инфекции кожи и подкожно-жировой клетчатки.

— Инфекции органов дыхания.

— Инфекции органов пищеварения.

— Инфекции половой и мочевыводящей системы.

— Инфекции опорно-двигательного аппарата.

— Инфекции нервной системы.

— Инфекции сердечно-сосудистой системы.

Причины высокого уровня заболеваемости

Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, направлена на снижение общего уровня заболеваемости. Но к сожалению, на сегодняшний день все меры предосторожности оказываются неэффективными. Главная причина этого — в появлении полирезистентной флоры.

В первую очередь это случается потому, что бактерии мутируют, изменяя свои свойства из-за нерационального использования антибиотиков и дезинфицирующих средств. Это идеальные условия для создания микрофлоры с вторичной мультирезистентностью.

Первичная резистентность — это природная способность данного вида микробов противостоять агрессивным агентам. Привычка врачей по любому поводу назначать антибиотики приводит к тому, что эффективность лечения снижается, а бактерии становятся невосприимчивы к лекарствам. Но не только медперсонал в этом виноват. В России люди привыкли самостоятельно назначать себе антибактериальные средства, но при этом не придерживаются инструкции по употреблению.

Существует три принципа Флеминга, которые рекомендованы международной организацией здравоохранения.

Первый принцип — назначать противомикробные препараты, только если возбудитель инфекции к ним чувствителен. Это позволит ограничить использование антибиотиков, заставит врачей всегда проводить исследования чувствительности флоры к лекарственным средствам, выдвинет на передний план лекарства с узким, направленным спектром действия.

Второй принцип Флеминга гласит, что нужно обеспечить эффективную концентрацию препарата в очаге поражения. Данное правило позволит уменьшить количество местно используемых антибиотиков и препаратов, назначаемых в профилактических целях. Кроме того, это даст возможность отменять лекарства сразу, а не постепенно, а также корректировать дозу и препарат, основываясь на исследованиях посевов биологических жидкостей пациента раз в семь дней.

Третий принцип — необходимо назначать антибиотики в такой дозе и вводить их таким образом, чтобы сократить до минимума негативные эффекты. Это позволит более рационально использовать лекарственные средства.

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи не могут существовать без бактерионосителя, так называемого «нулевого пациента», который будет незаметным источников инфекции для всех остальных.

Бактерионосительство – это форма инфекции, которая появляется, если между хозяином и паразитом установилось равновесие на фоне отсутствия клинических проявлений. Иммунологические реакции при этом продолжают происходить. Если микроорганизм прошел в латентной форме через пять больных, то он изменяет свои свойства и становится более агрессивным.

Профилактическими мероприятиями в данном случае считаются:

— регулярная диспансеризация медицинских работников;

— своевременное выявление и лечение инфицированных врачей;

— ежедневный контроль над состоянием здоровья медиков.

Опасные диагностические и лечебные процедуры

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП) появляются не только после того, как больной провел некоторое время на стационарном лечении, но и после ряда диагностических и лечебных манипуляций, которые способствуют контаминированию больничной флорой. К ним можно отнести переливания крови, инъекции, операции по пересаживанию органов и тканей. Среди реанимационных мероприятий это интубации, ингаляционный наркоз, аппараты для поддержания жизнедеятельности, постановка катетеров. Также заражение может наступить после процедуры гемодиализа, ингаляции и бальнеологических процедур.

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, могут передаваться через изделия медицинского назначения. Поэтому Сполдинг разделил их на три группы, взяв за классифицирующий признак риск заражения больничной флорой.

Первая группа – критические. К ним относятся хирургические инструменты, катетеры, имплантаты, иглы и жидкости для инъекций.

Вторая группа — полукритические: эндоскопическое и ингаляционное оборудование, приборы для анестезии, ректальные термометры.

Третья группа, соответственно, некритические. Это все остальные предметы: судна, тонометры, костыли, посуда, белье, подмышечные термометры.

Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, основывается на рекомендациях Всемирной организации здравоохранения по предотвращению ВБИ. В хорошую профилактику должны входить три этапа:

— минимизация появления инфекции извне лечебного учреждения;

— исключение распространения инфекции, путем воздействия на звенья эпидемического процесса;

— исключение выноса инфекции за пределы больницы.

Для этого существует изоляция больных с опасными инфекционными заболеваниями в специализированные боксы с отдельным входом и выходом, который не сообщается с остальным отделением. Кроме того, в каждом отделении проводится текущая и генеральная санитарная обработка инструментария и поверхностей. Частота этих мероприятий зависит от необходимости: в терапевтических отделениях — реже, в хирургических, соответственно, чаще.

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, хоть и с трудом, но все-таки поддаются лекарственной терапии. В идеале врач назначает специфический антимикробный препарат узкого спектра действия, который рассчитан на конкретный вид возбудителя. Но в практической деятельности такое вряд ли возможно, потому что посев микрофлоры и анализ на чувствительность занимают неделю, а пациента нужно лечить уже сейчас. Поэтому врач вынужден назначить эмпирическую терапию, исходя из своих умозаключений. Выбор антибактериального препарата зависит от знания врача о том, какая микрофлора превалирует в отделении.

Для того чтобы у возбудителей не возникало устойчивости к препаратам, необходимо придерживаться ротации препаратов, то есть менять их каждые два-три месяца. Это поможет снизить резистентность и улучшит результаты лечения.

Источник: fb.ru

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи

Широкое распространение инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), в медицинских организациях различного профиля, значительный ущерб здоровью населения, экономике и демографической ситуации в различных странах континента определяют актуальность их профилактики на современном этапе.

Так, ежегодно в России регистрируется 26-30 тыс. случаев внутрибольничных инфекций (ВБИ), из них 15% — это гнойно-септические инфекции (ГСИ) новорожденных, около 16% ГСИ — у оперированных больных. Фактически же их распространение значительно выше. Срок пребывания больных с ИСМП в медицинских учреждениях увеличивается до 10 дней, экономический ущерб — до 10-15 млрд рублей в год. В Европе ежегодный экономический ущерб от ИСМП составляет примерно 7 млрд евро, а в США — 6,5 млрд долларов.

Впервые в нашей стране на государственном уровне основные направления профилактики внутрибольничных инфекций были сформулированы в 1999 г. в программном документе «Концепция профилактики внутрибольничных инфекций», разработанном академиком РАМН В. И. Покровским.

За прошедшие десятилетия были накоплены новые научные данные о механизмах развития внутрибольничных инфекций, появилось значительное количество разнообразной медицинской техники, новых медицинских технологий, средств лечения и методов лабораторной диагностики. Произошло реформирование здравоохранения и государственной санитарно- эпидемиологической службы.

В связи с этим возникла необходимость пересмотра существующей концепции, что и было осуществлено группой авторов, в состав которой вошли и сотрудники кафедры эпидемиологии Пермской государственной медицинской академии им. ак. Е. А. Вагнера. Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, была утверждена главным государственным санитарным врачом РФ Г. Г. Онищенко 6 ноября 2011г..

В рамках новой национальной концепции была изменена терминология: вместо «внутрибольничные инфекции» эта группа инфекций получила другое название. В зарубежной литературе для обсуждения данной проблемы используют термин «Healthcare- associated infections — HAIs», что в переводе означает «инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи» (ИСМП). Таким образом, понятие ИСМП, рекомендованное в новой концепции, соответствует терминологии ВОЗ и гармонизации отечественных нормативных документов с международными требованиями.

В свете вышеизложенного вашему вниманию представляется обзорная лекция по эпидемиологии и профилактике ИСМП с учетом основных положений новой национальной концепции их профилактики.

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП) — это случаи инфицирования, связанные с оказанием любых видов медицинской помощи (в медицинских стационарах и амбулаторно-поликлинических, образовательных, санаторно-оздоровительных учреждениях, учреждениях социальной защиты населения, при оказании скорой медицинской помощи на дому и др.), а также случаи инфицирования медицинских работников в результате их профессиональной деятельности.

Характеристика эпидемического процесса инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи

Как известно, эпидемический процесс при любой инфекции возникает и реализуется при взаимодействии трех факторов — биологического, природного и социального.

Биологический фактор эпидемического процесса ИСМП характеризуется, с одной стороны, многообразием микроорганизмов, обусловливающих их развитие, с другой — низкой резистентностью пациентов, находящихся в медицинских организациях различного профиля.

Возбудители ИСМП представлены тремя группами микроорганизмов.

• Первая группа — патогенные возбудители традиционных инфекций: шигеллезов, кори, краснухи, гриппа, туберкулеза и др.
• Вторая группа — облигатные паразиты, патогенность которых проявляется в условиях стационара при широком применении лечебных и диагностических манипуляций. К этой группе относятся вирусные гепатиты В, С, D, ВИЧ-инфекция.
• Третья группа — условно-патогенные микроорганизмы, облигатные и факультативные паразиты, которые вызывают гнойно-септические инфекции. К ним относятся стафилококки, синегнойная палочка, протей, анаэробные микроорганизмы и др.

Возбудители гнойно-септических инфекций, как правило, определяются профилем стационара. Так, в ожоговых, травматологических и акушерских отделениях преобладают стафилококки, в урологических отделениях — кишечная палочка, синегнойная палочка, протей, клебсиелла, в стоматологических — анаэробы.

При адаптации штаммов возбудителя к условиям стационара формируются так называемые «госпитальные штаммы». Госпитальные штаммы — это штаммы микроорганизмов с измененными биологическими свойствами, выделенные в медицинской организации. При формировании госпитального штамма (клона) коэффициент разнообразия циркулирующих микроорганизмов снижается, штаммы приобретают такие свойства, как устойчивость к антимикробным препаратам, к физическим воздействиям, повышенная вирулентность.

Поступающие в стационар больные, как правило, имеют пониженную сопротивляемость, отсутствие местного иммунитета, иммунодефицитное состояние. Следует учесть, что в стационарах находится большое число лиц пожилого и престарелого возраста, сопротивляемость у которых ниже, чем у лиц активного возраста. К группам риска ИСМП, кроме пожилых лиц, относятся и недоношенные дети в силу несовершенной иммунной системы.

Источники возбудителей ИСМП

Основными категориями источников возбудителей ИСМП являются пациенты, окружающая среда и медицинский персонал. Различают два типа развития ИСМП: при экзогенном и эндогенном заражении.

Эндогенное заражение связано с собственной микрофлорой пациента, когда происходит активизация местной флоры и занос микробного агента из других органов и тканей. Например, в процессе хирургического вмешательства в рану могут попадать микроорганизмы с кожи пациента или из его кишечника.

При экзогенном заражении источником возбудителя инфекции могут быть больные или персонал, а также объекты окружающей среды, в которых накапливаются возбудители. Наибольшее значение как источника ИСМП имеют пациенты с клинически выраженным заболеванием, а также носители.

Окружающая среда как источник возбудителей госпитальных инфекций имеет наибольшую важность при условно- патогенных микроорганизмах, которые сохраняются и размножаются в различных увлажняющих устройствах, растворах для парентерального введения, некоторых антисептиках и дезинфектантах.

Медицинский персонал как источник возбудителя инфекции представляет опасность при наличии инфекционного поражения кожи, а также при формировании у них носительства, когда происходит размножение микроорганизмов в различных биотопах без признаков инфекции (колонизация).

Пути и факторы передачи

При традиционных ИСМП характерны естественные пути передачи, определяемые эволюционно сложившимися механизмами передачи. Возбудители ИСМП передаются воздушно-капельным, воздушно-пылевым, контактным, пищевым, водным путями, а также трансплацентарно или при прохождении плода по родовым путям.

Искусственными путями передачи считают те, которые связаны с лечебно-диагностическим процессом. Так, искусственным является заражение при гемотрансфузиях такими инфекциями, как ВИЧ-инфекция, гепатиты В, С, D, малярия и другими. Кроме того, к искусственным путям передачи относят контактный путь с руками персонала и предметами ухода за пациентами, инструментальный, аппаратный, трансфузионный.

Искусственные пути передачи, как и естественные, определяют по конечному фактору передачи. Руки медицинского персонала являются одним из основных факторов передачи. Медицинские перчатки не всегда обеспечивают непроницаемость микроорганизмов и защиту пациентов от заражения.

Распространению ИСМП в стационарах способствует скученность (госпитализированные люди находятся в круглосуточном общении друг с другом в закрытых помещениях) и перемешиваемость (производится постоянная выписка больных с одновременной госпитализацией новых).

Проявления эпидемического процесса ИСМП

Интенсивность. В работах отечественных и зарубежных ученых показано, что ИСМП возникают у 5-12% больных, поступающих в медицинские учреждения. В США ежегодно регистрируется до 2 млн заболевших в стационаре, в Германии 500 — 700 тыс., что составляет 1% населения этих стран. В РФ ИСМП по расчетным данным ежегодно развиваются у 2-2,5 млн человек.

Отсутствие единого подхода к выявлению больных ГСИ в медицинских учреждениях, некачественная организация микробиологического мониторинга, сокрытие случаев ИСМП привели к тому, что регистрируемый уровень заболеваемости не соответствует фактическому, что не позволяет госпитальному эпидемиологу осуществлять качественную эпидемиологическую диагностику и целенаправленную профилактику.

Для решения этой проблемы приоритетной задачей в современных условиях является разработка отечественных стандартных определений случаев ГСИ, организация в медицинских учреждениях высокого риска инфицирования (учреждения охраны материнства и детства, хирургического профиля) активного поиска ГСИ в рамках ретроспективного и проспективного наблюдения.

Динамика. Для многолетней динамики эпидемического процесса ИСМП характерны цикличность, сезонные подъемы и вспышки, определяемые конкретной нозоформой инфекции. Изменение динамики может быть связано с формированием устойчивости возбудителей к антибактериальным препаратам, а также рядом социальных факторов: изменения в ходе лечебно-диагностического процесса, переуплотненность, нарушение дезинфекционно-стерилизационного режима.

Структура. Основными клиническими формами ИСМП являются инфекции: мочевыводящих путей; в области хирургических вмешательств; дыхательных путей; инфекции кровотока.

Локализация патологического процесса может изменяться в зависимости от факторов риска возникновения ИСМП в конкретных условиях стационара. В структуре ИСМП в многопрофильных медицинских учреждениях ведущее место занимают ГСИ, которые составляют до 75-80% от общего количества заболеваний.

Наиболее часто ГСИ регистрируются в отделениях неотложной и абдоминальной хирургии, травматологии, урологии, учреждениях родовспоможения. В структуре неонатальной смертности ГСИ составляют 30%, летальность родильниц от сепсиса — 12%.

Гемоконтактные вирусные гепатиты В, С, D составляют в общей структуре ИСМП 6- 7%. При этом риску заражения подвержены больные, которым проводятся кровезаместительная терапия, гемодиализ и др. Группами риска инфицирования вирусом гепатита В является и медицинский персонал, выполняющий хирургические манипуляции или работающий с кровью в хирургических, гемодиализных, гематологических и лабораторных отделениях, а также пациенты, подвергшиеся данным манипуляциям. При этом носителями маркеров гемоконтактных гепатитов становятся от 15 до 62% персонала этих отделений.

Доля других традиционных ИСМП (гриппа, респираторных инфекций, дифтерии, туберкулеза и др.) составляет 5- 6% от общей заболеваемости. Группа внутрибольничных кишечных инфекций достигает 7-12%, при этом преобладают сальмонеллезы. Штаммы сальмонелл отличаются высокой антибиотикорезистентностью и устойчивостью к внешним воздействиям.

Возрастными группами риска развития ИСМП являются лица старше 60 лет, новорожденные, особенно с низкой массой тела, а также пациенты, которые получают инвазивные лечебно-диагностические медицинские технологии.

Пространственное распределение. К высокому риску инфицирования относятся отделения реанимации и интенсивной терапии, ожоговые, онкологические, травматологические, урологические, а также учреждения охраны материнства и детства. Внутри отделений помещениями повышенного риска заражения являются операционные, перевязочные, палаты интенсивной терапии и другие.

Эпидемиологический надзор за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи

Эпидемиологический надзор за ИСМП — это система непрерывного слежения за эпидемическим процессом и его детерминантами для осуществления эпидемиологической диагностики с целью принятия обоснованных управленческих решений по предупреждению возникновения и распространения ИСМП.

Эпидемиологический надзор должен осуществляться в каждой медицинской организации с учетом ее профиля. Эпидемиологический надзор в медицинских организациях организует и контролирует госпитальный эпидемиолог. Практика работы госпитального эпидемиолога показывает, что эпидемиологический надзор и контроль за ИСМП характеризуется высокими показателями эффективности в тех медицинских организациях, где в штатное расписание введена ставка заместителя главного врача по эпидемиологическим вопросам.

Информационная подсистема эпидемиологического надзора должна включать систему учета и регистрацию случаев ИСМП и носительства у пациентов и персонала, а также микробиологический мониторинг больных и объектов внешней среды, направленный на своевременное обнаружение госпитальных штаммов (клонов). При этом должно осуществляться внутривидовое типирование штаммов с использованием молекулярно-биологических методов исследования.

Целесообразно также в рамках информационной подсистемы выделить поток информации, характеризующий условия заражения: переуплотненность, оперативную активность, нарушение протоколов по обеспечению безопасности лечебно-диагностического процесса, дезинфекционно-стерилизационного режима, своевременности и качества противоэпидемических мероприятий.

Диагностическая подсистема эпидемического надзора включает оперативный и ретроспективный эпидемиологический анализ с определением факторов риска. При эндогенной инфекции ретроспективный эпидемиологический анализ должен учитывать длительность нахождения больного в стационаре, характер операции, вид наркоза, очередность операции и другие факторы риска. При экзогенной инфекции, кроме определения факторов риска, эпидемиологическая диагностика должна быть направлена на выявление резервуара и источников возбудителя инфекции, мест и способов заражения.

Совершенствование эпидемиологического надзора в рамках Национальной концепции профилактики ИСМП предусматривает аппаратно-программное его обеспечение с использованием компьютерной техники.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия

В основе профилактических и противоэпидемических мероприятий должен находиться санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим медицинской организации, предусматривающий предупреждение заноса, распространения и выноса инфекции за её пределы.

Основными профилактическими мерами являются:

• соблюдение асептики при использовании химических средств для создания чистой гигиенической среды, исключающей распространение микробов;
• соблюдение антисептики при использовании химических средств для уничтожения микробов на живых тканях;
• совершенствование системы стерилизации и предстерилизационной очистки, контроля качества стерилизации и дезинфекции;
• раннее и полное выявление больных и носителей среди пациентов и медицинского персонала с гнойно-воспалительными и другими инфекционными заболеваниями;
• разграничение потоков отделения «чистой» и гнойной хирургии;
• сокращение числа инвазивных вмешательств.

Для обеспечения профилактики ИСМП среди персонала должны проводиться следующие мероприятия:

• после контакта с кровью, жидкостями организма пациентов, секретами, экскретами, контаминированными предметами руки моют с мылом;
• после снятия перчаток руки моют с мылом или обрабатывают спиртовым антисептиком;
• персонал должен надеть перчатки при осмотре пациента или проведении манипуляций, если возможен контакт с кровью, жидкостями организма, слизистыми оболочками, кожей и контаминированными предметами;
• персонал надевает маску, очки и щитки, так как при осмотре пациента или проведении манипуляций возможно образование брызг крови, секретов или экскретов;
• дезинфекция и стерилизация медицинского инструментария проводится в соответствии с нормативными документами.

Изоляционно-ограничительные мероприятия — это комплекс мероприятий по предупреждению передачи возбудителей от пациентов с потенциально заразными заболеваниями другим пациентам, медицинским работникам и посетителям стационара. К изоляционно-ограничительным мероприятиям относят:

• требования к размещению пациентов;
• применение средств индивидуальной защиты;
• обработку рук медицинского персонала;
• требования к перемещению и транспортировке пациентов;
• требования к использованию и обработку средств ухода за пациентами;
• проведение текущей и заключительной дезинфекции;
• при необходимости изоляцию пациентов в отдельном помещении (отдельные палаты, боксы, полубоксы).

К числу профилактических и противоэпидемических мероприятий следует отнести стерилизацию, дезинфекцию и очистку.

К объектам, подлежащим стерилизации, относятся хирургические инструменты, сердечные, сосудистые и мочевые катетеры, внутриматочные устройства. Дезинфекции, в частности химической, подлежат эндоскопы, дыхательное оборудование для анестезии, любые предметы, контаминированные патогенными микроорганизмами. Очистке подлежат предметы, не находящиеся в непосредственном контакте с пациентами: тонометры, термометры, предметы мебели. Эффективность стерилизации определяет предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения, методы стерилизации, их контроль.

Организацию и контроль за проведением профилактических и противоэпидемических мероприятий обеспечивает госпитальный эпидемиолог. Предупреждение заноса инфекции в стационар обеспечивается правильной организацией приема: сбор эпидемиологического анамнеза, лабораторное обследование пациентов, обоснованное размещение в стационаре.

В функцию госпитального эпидемиолога входит проведение оперативного и ретроспективного анализа, эпидемиологическое обследование возникших очагов. Важное значение имеет полная регистрация всех случаев инфекционных заболеваний, особенно ГСП, контроль за которой должен осуществлять госпитальный эпидемиолог. Систематическое бактериологическое исследование больных, персонала и объектов внешней среды с внутривидовым типированием выделенных штаммов необходимо для установления эпидемиологических связей и формирования госпитальных штаммов.

Оценка эффективности профилактических мероприятий проводится по трем критериям: эпидемиологическому, социальному и экономическому. Эпидемиологическая эффективность мероприятия определяется по темпам снижения среднемноголетней заболеваемости ИСМП. Социальная эффективность мероприятий оценивается по совокупности ущерба, который наносят ИСМП здоровью и качеству жизни населения (показатели смертности, инвалидизации). Экономическая эффективность мероприятий определяется сокращением прямого и косвенного материального ущерба, наносимого региону.

Все дополнительные профилактические и противоэпидемические меры должны проводиться с учетом эпидемиологических особенностей конкретной инфекции, а также факторов риска, выявленных в процессе проведения эпидемиологического надзора.

Основными направлениями совершенствования профилактики ИСМП в современных условиях в соответствии с Национальной концепцией являются:

• формирование гармонизированного с международными правилами перечня обязательных требований, которые обеспечивают эффективную профилактику ИСМП в лечебно-профилактических организациях;
• подготовка стандарта проверки соблюдения обязательных требований, направленных на профилактику ИСМП в лечебно-профилактических организациях в зависимости от их профиля;
• совершенствование административного законодательства в сфере защиты прав потребителей медицинских услуг.

Источник: www.ambu03.ru

Профилактика ИСМП в лечебном учреждении

Инфекционные болезни создают множество проблем в медицинских клиниках, где люди в большой степени подвержены заражению опасными заболеваниями и их организм отличается особой восприимчивостью. Инфекционные процессы, связанные с оказанием медицинской помощи, являются распространенными причинами появления болезней и увеличения количества умирающих, что создает серьезные проблемы системе здравоохранения и ее финансовой составляющей. Следует дать общую характеристику профилактики ИСМП.

ИСМП — инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи человеку, — возникают по причине распространения вирусов, бактерий и грибков в организме человека. Поражение такими заболеваниями может произойти в любом месте, но в клиниках оно становится особо опасной проблемой.

Многие ИСМП появляются в результате бактерий, которые уже находятся в организме человека до инфекции, они могут стать причиной перекрестной передачи между больными либо между пациентом и медицинским работником.

Общая среда в клинике также может привести к распространению патологических микроорганизмов по воздуху, воде и поверхности. Больные, находящиеся в медицинском учреждении, в большей степени подвержены поражению заболеванием, чем население в целом. К примеру, в группу особого риска относят недоношенных детей, людей пожилого возраста и пациентов с ослабленной иммунной защитой.

Рассматривая общую характеристику, определение ИСМП, на профилактику этого явления стоит обратить особое внимание. Это одна из приоритетных задач системы здравоохранения. Во многих странах с высоким уровнем доходов региональные и национальные медицинские учреждения совместно с клиниками и больницами проводят профилактические меры, контролируют состояние пациентов, проводят различные отчеты. Несмотря на снижение количества случаев заболеваний, поражения ИСМП в последнее время продолжают оставаться довольно частым явлением, особенно для людей, находящихся в группе риска.

Среди больных в ОИТ в развитых странах происходит не меньше 25-30% эпизодов ИСМП. В странах с недостаточным количеством доходов проблемы с концепцией профилактики ИСМП осложняются. В этих странах слишком слабо развита инфраструктура и недостаточно высок уровень гигиены и санитарии. По общей оценке ВОЗ инфекции, возникшие у человека в ОИТ в странах третьего мира, проявляются как минимум в несколько раз чаще, чем в развитых странах со стабильным уровнем дохода. Инфекции же, которые связаны с инструментальным инфицированием, могут проявляться до 13 раз чаще, чем в США.

ИСМП включает в себя большое количество видов инфекций, включая поражение мочевыводящих путей, распространение инфекции в месте проведения оперативного вмешательства (в странах с низкими годовыми доходами), поражение дыхательной системы, кровотока и желудочно-кишечного тракта. Появление микроорганизмов, проявляющих особую устойчивость к антимикробным препаратам, провоцирует активное распространение и усиление тяжести инфекционных процессов.

Клиника, в которой появляется высокий уровень случаев ИСМП, сталкивается с серьезными проблемами при терапии больных. Это приводит к большим денежным затратам, отрицательным отзывам и ухудшению репутации.

ИСМП – это поражение, которое возникает у пациента при поступлении в медицинское учреждение в течение последующих 8 часов либо немного больше. У пациентов хирургических отделений инфекция в большинстве случаев начинается по прошествии 3 месяцев после проведения оперативного вмешательства либо одного года, если операция была проведена на кости и суставах.

Проведение диагностических мероприятий

Рассматривая пути профилактики ИСМП, стоит отметить, что в этом процессе играет значительную роль регулярное и полноценное наблюдение за всеми пациентами, находящимися в больнице. Такое наблюдение должно быть направлено на своевременное выявление инфекционных заболеваний, в особенности в ОИТ и среди групп пациентов с особым риском.

Чтобы точно выявить источник инфекции, чувствительности к антимикробным средствам и подобрать правильное лечение антимикробными препаратами для борьбы с заболеванием, применяется диагностическая процедура in vitro. Помимо этого, важно точно определить и ограничить возможные эпидемические болезни, наблюдая за больными, входящими в группу риска. Такие мероприятия помогают своевременно предпринять меры для профилактики ИСМП и исключить появление источника инфекции.

Что может привести к появлению ИСМП в учреждении? Сюда относят следующие виды возбудителей:

• золотистый стафилококк;
• энтерококки;
• стрептококки;
• карболенем-резистентные энтеробактерии;
• энтеробактерии, которые помогают вырабатывать бета-лактамазы расширенного спектра действия.

Мероприятия по профилактике ИСМП важно предпринимать как для определенных пациентов, так и для всего медицинского учреждения.

Контроль за состоянием окружающей среды в больнице включает следующие пункты:

• регулярная проверка состояния воздуха, воды и поверхностей;
• строгий контроль очистки и регулярная промывка оборудования, санитарная обработка помещений;
• в случае необходимости больного пациента изолируют от остальных.

Также к методам профилактики ИСМП можно отнести контроль за распространением инфекции:

• мониторинг пациентов, которые находятся в группе риска;
• соблюдение правил гигиены рук и проведение комплексных гигиенических процедур;
• следование всем санитарным условиям при проведении терапии;
• правильное применение антимикробных средств;
• применение катетеров лишь при определенной надобности.

Внимательное слежение за состоянием медицинского учреждения:

• устранение вспышек заболеваемости;
• автоматическое оповещение об инфекционных процессах, которые проявляют особую стойкость к используемым антимикробным средствам;
• передача и управление сведениями;
• скоординированная отчетность высокого уровня;
• надзор и отслеживание возможной эпидемии.

Проведение лечебных мероприятий при профилактике ИСМП в ЛПУ включает:

• лечение массовых заболеваний антимикробными средствами;
• по возможности рекомендовано проводить временное устранение определенного медицинского оборудования (к примеру, катетеров);
• терапевтический мониторинг, помогающий скорее закончить антимикробное лечение.

Специальные и стандартные профилактические меры

Профилактика ИСМП делится на стандартную и специальную. Стандартные меры – регулярные ежедневные процедуры, которые проводятся с целью снижения риска распространения болезни среди пациентов в медицинском учреждении и среди сотрудников. Специальные меры применяются лишь в том случае, когда проводить стандартные меры не получается в полной мере.

Стандартные меры предосторожности включают в себя правильную обработку рук, применение специальных средств защиты медицинским персоналом, правильное хранение и использование острых инструментов, своевременное утилизирование использованных одноразовых приборов.

Обработка рук делится на следующие способы:

1. Простое мытье рук. При такой обработке удаляется грязь и транзитная флора, которая распространяется по коже медработника при контакте с больным пациентом либо контаминированными объектами окружающей среды.
2. Гигиеническая антисептика. Устранение либо полное уничтожение транзиторной микрофлоры у работника медицинского учреждения.
3. Хирургическая антисептика. Она заключается в удалении либо уничтожении транзитной микрофлоры и снижении количества при помощи антисептика резидентной флоры.

При профилактике ИСМП в зависимости от выполняемой терапии и требуемого уровня чистоты кожных покровов рук медицинского персонала выбирается гигиеническая либо хирургическая обработка рук.

Администрация при составлении концепции профилактики ИСМП придерживается следующих правил:

1. Для достижения особого эффекта и полного обеззараживания кожи рук следует соблюдать ряд правил. Требуется содержать ногти в ухоженном состоянии, регулярно их подстригать, не допускать наличия лака на ногтях. Нельзя наращивать ногти. Следует снимать все ювелирные украшения и другие посторонние предметы. Перед гигиенической обработкой рук хирургу важно также снять браслеты, часы и другие аксессуары. При сушке рук используют чистые одноразовые бумажные салфетки либо тканевые полотенца. При обработке рук у хирургов должны использоваться исключительно стерильные тканевые полотенца.
2. Гигиеническая обработка рук проводится при прямом контакте с больным, с неповрежденной кожей пациента (к примеру, при измерении артериального давления), с секретами организма, его слизистыми оболочками и ранами. Также подобная процедура необходима перед уходом за больным, после использования медицинских инструментов и других объектов, которые находятся рядом с пациентом, после лечения человека с гнойным воспалительным процессом, после контакта с грязными устройствами и поверхностями.
3. Гигиеническая обработка рук проводится с помощью мытья рук мылом и водой, которое помогает устранить грязь и значительно уменьшить количество микроорганизмов на коже. Также проводится обработка рук кожным антисептиком для уменьшения числа патогенных микроорганизмов до минимального количества.
4. Для мытья рук используется жидкое мыло с дозатором. Руки вытираются одноразовым полотенцем.
5. При применении дозатора новую порцию жидкого мыла наливают в него после предварительной дезинфекции и промывки. Лучше всего применять локтевые дозаторы и дозаторы на фотоэлементах.

Когда важно обрабатывать руки:

• перед началом рабочего дня и в его конце;
• при контакте с больным;
• во время надевания перчаток;
• перед любой терапией;
• при употреблении продуктов питания;
• при работе на клавиатуре.

Требования к используемым инструментам

Все работники медицинского учреждения должны знать общие характеристики профилактики ИСМП. Они должны избегать любого травмирования скальпелями, иглами и другим острым инструментарием при проведении медицинских манипуляций, во время дезинфекции инструментов и утилизации уже используемых.

Главные правила обращения с острыми инструментами:

• применять иглу и шприц только один раз, после сразу же утилизировать;
• иглу надевать и снимать со шприца посредством специальных зажимов;
• предупреждать другого сотрудника о передаче острого инструмента;
• избегать передачи острых инструментов из рук в руки, применять для этого специализированный лоток;
• вместо скальпелей с острым концом лучше всего применять инструмент с тупым концом;
• не закрывать иголки колпаком;
• не сгибать и не ломать иглы после применения;
• не снимать иглы со шприца до проведения гигиенической обработки;
• сразу же после проведения лечения одноразовые шприцы, иглы, лезвия и другие колющие и острые предметы важно поместить в отдельный контейнер. Такие контейнеры обладают визуальным обозначением, также должны быть полностью герметичными и не обладать отверстиями. Контейнер должен находиться в максимальной близости от медицинского специалиста при проведении лечения;
• в обязательном порядке иглы и шприцы обрабатывать перед утилизацией.

Что запрещено при использовании острых инструментов?

1. Нельзя надевать колпачки на использованные иглы. После применения шприц с иглой помещают в непрокалываемый контейнер. В отдельных случаях при необходимости отделить иглу от шприца следует провести их аккуратное и безопасное отсечение.
2. Все острые использованные инструменты запрещено сбрасывать в прокалываемые контейнеры.

Стерилизация и дезинфекция в клинике

Все изделия медицинского предназначения, которые применяются при инвазивном лечении, должны быть стерильными. Инструменты могут быть одноразовыми и покупаться в отдельной стерильной упаковке. Многоразовые приборы и устройства нуждаются в регулярной дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации.

К основным принципам использования ИСМП относят:

• все оборудование, устройства и предметы за уходом больных после многоразового использования рекомендуется обрабатывать в соответствии с инструкциями производителей;
• важно использовать только те устройства многоразового предназначения, которые разрешены системой здравоохранения;
• перед приобретением большого количества устройств важно убедиться, что к ним прилагаются инструкции от производителя;
• запрещено повторно обрабатывать медицинские инструменты после первого применения.

Обработка инструментария заключена в следующих процессах: дезинфекции, чистке, сушке, упаковке, стерилизации, а также правильном хранении. Каждый описанный этап очень важен для профилактики очагов инфекции в клинике.

Дезинфекция – обоснованный научно подбор способов, средств и методик уничтожения в окружающей среде патогенов и условно потагенных организмов. Дезинфекция – частичное, селективное уничтожение потенциальных возбудителей болезней. Такая процедура помогает предотвратить передачу патогенных микроорганизмов от источников поражения к здоровым пациентам. Комплексная и правильная дезинфекция чаще всего включает в себя полное удаление всех загрязнений и бактерий с инструментов, исключая минимальное количество спор бактерий.

Дезинфекция и стерилизация проводится в соответствии с нормами санитарии и государственными стандартами. Главные методы дезинфекции – воздействие на устройства и инструменты высокой температурой и химическими компонентами. Подбор способа дезинфекции будет определяться в зависимости от свойств возбудителя, конкретного обрабатываемого предмета, а также финансовых затрат при ее проведении.

При физическом способе очистки используется механическая и температурная дезинфекция агентов лучистой энергии и радиоактивным излучением. При стерилизации может применяться следующие источники тепла: огонь, жидкость, влажный либо сухой воздух высокой температуры, пар. Смерть опасных микроорганизмов при воздействии физических методик происходит в результате коагуляции белка.

Источник: businessman.ru

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи

Понятие инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, принципы их профилактики, а также факторы, пути передачи и механизмы ИСМП, рассмотрим в данной статье.

Какие возбудители внутрибольничных инфекций существуют? Как строится деятельность ЛПУ по их предупреждению? Как проявляется эпидемический процесс при ИСМП?

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП) – это термин, объединяющий группу инфекционных заболеваний, в который перешло современное представление о внутрибольничных инфекциях.

По сути это все случаи инфицирования пациента или медработника во время проведения каких-либо манипуляций и вмешательств.

ИСМП: определение, общая характеристика

Понятие ИСМП объединяет все случаи инфицирования при проведении любых видов медицинских вмешательств (при оказании стационарной, скорой и надомной помощи, помощи в учреждениях образования, санаторно-курортных организациях, органах социальной защиты населения и др.), а также все случаи заражения работников медицинской сферы, выполняющих свои профессиональные обязанности.

Инфекция признается связанной с оказанием медпомощи в том случае, если ее первые клинические проявления возникли в течение 2 суток и более после нахождения больного в стационаре или поликлинике, однако должен быть доказан факт отсутствия клиники данного заболевания в момент госпитализации или обращения (за исключением инкубационного периода).

Основные принципы профилактики ИСМП

Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи – это система мер, нацеленных на недопущение возникновения и распространения микроорганизмов-возбудителей внутрибольничных инфекций (ВБИ).

Разработкой и организацией данной деятельности занимается специально созданная комиссия при ЛПУ, состав которой утверждён на уровне главного врача учреждения.

Работа по профилактике ИСМП (ВБИ) включает в себя мероприятия следующего характера:

• организационные;
• гигиенические;
• дезинфекционные;
• стерилизационные;
• диагностические;
• терапевтические;
• технические и др.

В Системе Главная медсестра разработали специальные сервисы по профилактике ИСПМ. Переходите по ссылкам и пользуйтесь!

Внутрибольничным инфекциям свойственны пути передачи, сложившиеся в процессе эволюции:

• воздушно-капельный;
• воздушно-пылевой;
• пищевой;
• водный;
• контактный;
• трансплацентарный (от матери к плоду через плацентарный барьер);
• родовой (при прохождении рождающегося плода по родовым путям женщины).

Пути передачи ИСМП, связанные с диагностическими и лечебными процедурами, считаются искусственными. Они определяются конечными факторами передачи. К искусственным путям относятся:

• инфицирование при переливании крови возбудителями вирусных гепатитов В и С, малярии, ВИЧ;
• инфицирование контактным путем вместе с руками персонала или предметами ухода за больными;
• заражение через инструменты, аппараты и др.

Основным источником ИСМП, определение которых дано выше, в лечебных учреждениях все же являются руки медперсонала, так как материал, из которого изготавливаются перчатки, может быть проницаемым для некоторых видов возбудителей, а это значит, что он неспособен обеспечить 100%-ную защиту от инфицирования.

Активности данных путей передачи ИСМП в ЛПУ (в отделениях стационара) способствует высокая плотность пациентов, которые постоянно контактируют друг с другом в закрытых и малых по площади помещениях, а также постоянная замены выписанных людей новыми больными.

В план исследований включаются объекты внутрибольничной среды, служащие для оценки и нормирования эффективности стерилизационных и дезинфекционных мероприятий, а также для оценки показателей обсемененности воздуха в помещениях больницы.

Нарушения, которые нужно немедленно устранить

Отдельные нарушения — предпосылки для возникновения ИСМП требуют немедленного устранения. Чтобы ничего не забыть, воспользуйтесь таблицей-памяткой, разработанной в журнале «Главная медицинская сестра»:

Оценка текущей ситуации в ЛПУ должна регулярно подтверждаться соответствующими микробиологическими исследованиями, которые выполняются в рамках производственного контроля и с учетом эпидситуации в учреждении, но не реже 1 раза в полгода.

Основные механизмы распространения возбудителей внутрибольничных инфекций приведены в таблице:

Возбудителями ИСМП могут быть порядка трех сотен микроорганизмов как в монокультурах, так и в различных им комбинациях.

Однако в этиологической структуре ИСМП выделены три группы микроорганизмов:

1. Патогенные (шигеллы, стрептококки, mycobacterium tuberculosis, вирусы гриппа, краснухи, кори, полиомиелита и др.; в большинстве случаев вызывают заболевание при попадании в организм человека вне зависимости от состояния его иммунитета).
2. Условно-патогенные (факультативные, облигатные; стафилококки, протей, синегнойная палочка, уреаплазма, анаэробные бактерии; вызывают септические и гнойно-некротические заболевания);
3. Оппортунистические (пневмоциста, возбудители вирусного гепатита В и С, ВИЧ-инфекция. провоцируют развитие тяжёлого инфекционного процесса на фоне существенного иммунодефицита организма-хозяина; их патогенность способна проявляться в условиях стационара даже при активном использовании лечебных и диагностических вмешательств).

Основными возбудителями ИСМП являются условно-патогенные организмы, на долю которых приходится до 80% всех инфекционных вспышек в лечебных учреждениях.

Выделяют три категории источников возбудителей инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи:

1. Сами больные.
2. Медицинские работники.
3. Объекты больничной среды.

Существуют два сценария развития внутрибольничной инфекции:

Первый вариант связан с микрофлорой самого больного, когда микробный агент заносится из других тканей и органов, либо активизируется местная микрофлора человека (попадание возбудителей ИСМП с кожи пациента или из его кишечника при проведении оперативного вмешательства).

Второй сценарий предполагает, что в качестве источника ИСМП (расшифровка – инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи) выступает больной или медперсонал, а также объекты больничной среды, служащие резервуаром для накопления микробов.

Стоит учитывать, что одинаковую роль при этом играют как больные с яркой клиникой заболевания, так и латентные носители.

Объекты больничной среды как источник ВБИ имеет особую важность для при условно-патогенных микроорганизмах, сохраняющих свои свойства в различных приборах, растворах для внутривенного вливания, некоторых антисептических средствах и химических дезинфицирующих препаратах.

Медперсонал опасен с точки зрения передачи инфекций при наличии инфекционных поражений кожных покровов, а также при формировании носительства, приводящего к размножению бактерий в разных биотипах без симптомов инфекции.

Эпидемиологический надзор за ИСМП, виды, пути передачи, профилактика которых описаны в данной статье, представляет собой систему постоянного мониторинга за эпидемиологическими процессами и возбудителями с целью обнаружения и принятия логичных управленческих решений, направленных на предупреждение вспышек инфекционных патологий.

Эпиднадзор проводится в каждом ЛПУ с учетом профиля его деятельности. Этот процесс осуществляется и контролируется штатным эпидемиологом.

Информационная система эпиднадзора включает в себя:

1. Регистрацию и учет эпизодов ИСМП и фактов носительства у больных и сотрудников организации.
2. Микробиологический мониторинг больных и объектов больничной среды, нацеленный на своевременное обнаружение патогенных штаммов и их клонов.
3. Внутривидовое типирование штаммов и помощью молекулярно-биологических методик исследований.

Также в рамках информационной подсистемы выделяют поток данных, характеризующих условия инфицирования:

• высокая плотность больных в отделениях;
• оперативная активность;
• нарушение протоколов обеспечения безопасности диагностики и лечения;
• режим дезинфекции и стерилизации;
• качество и своевременность противоэпидемических мероприятий.

Диагностическая подсистема эпиднадзора в ЛПУ включает в себя оперативный и ретроспективный виды анализа с выявлением факторов риска.

При эндогенных видах инфекции должны учитываться такие факторы, как:

• срок пребывания больного в стационаре;
• характер вмешательства;
• вид анестезии;
• очередность операции, и др.

При экзогенном виде инфекции помимо определения факторов риска, эпидемиологическая диагностика нацелена также на обнаружение источников и резервуара инфекционного агента, а также места заражения и способ передачи.

Эпидемиология ИСМП предполагает строгий учет травм и других ЧС, произошедших с медицинским персоналом во время выполнения работы (порезы, царапины, другие повреждения кожи, попадание крови на кожу и слизистые) с указанием принятых мер экстренной профилактики.

Ежегодно в России 1,75 млн человек заражаются инфекционными заболеваниями из-за передачи возбудителей через руки медицинского персонала. Использование одноразовых перчаток при выполнении медицинских манипуляций позволяет предотвратить заражение. Правила применения медицинских перчаток читайте в рекомендации Системы Главная медсестра.

Для эффективного проведения контроля за ИСМП в учреждении создаётся профилактическая комиссия, возглавляет которую руководитель или его заместитель по лечебной работе. Ее полномочия охватывают все службы и структурные подразделения больницы.

Комиссия проводит заседания не реже одного раза в 3 месяца.

1. Вынесение решений по итогам анализа эпидемиологической обстановки в ЛПУ;
2. Создание программ эпиднадзора;
3. Обеспечение взаимовыгодного сотрудничества всех служб и отделений больницы;
4. Сотрудничество с органами санэпиднадзора.

Согласно данным статистики, ИСМП возникает у порядка 12% больных, поступающих на лечение в стационар.

Для многолетней динамики эпидемического процесса ИСМП свойственны такие показатели, как:

• цикличность;
• сезонные подъемы и вспышки, зависящие от конкретного вида возбудителя инфекции.

Изменение динамики может быть обусловлено формированием антибиотикорезистентности инфекционных агентов и рядом таких социальных факторов, как изменения в процессе диагностики и лечения, высокая плотность больных, дефекты соблюдения режимов дезинфекции и стерилизации.

Выделяются следующие клинические формы ВБИ:

• инфекции мочеполовой сферы;
• инфекции дыхательных путей;
• инфекции системы кровообращения;
• инфекции в области проведенного оперативного вмешательства.

Место инфекционного процесса может меняться в зависимости от того, какие факторы риска развития ВБИ существуют в конкретной медицинской организации.

Структура ИСМП многопрофильных лечебных учреждений включает в себя:

• гнойно-септические инфекции, вызванные условно-патогенными микробами – до 80% всех зарегистрированных эпизодов (наиболее характерны для отделений абдоминальной хирургии, травматологии, урологии, родильных отделений);
• гнойно-септические осложнения у новорожденных – около 30%,
• гнойно-септические осложнения у женщин в раннем послеродовом периоде – около 10-12%;
• вирусные гепатиты В и С – 67% (в основной группе риска находятся больные, находящиеся на кровезаместительной терапии, аппарате «искусственной почки» и др.);
• кишечные инфекции – 7-12% (преобладают бактерии сальмонеллезной группы, выработавшие не только резистентность к антибиотикам, но и достаточно устойчивы к воздействиям внешней среды);
• традиционные ИСМП (грипп, ОРВИ, туберкулез, дифтерия и др.) – 56%.

Главный фактор передачи парентеральной группы ИСМП для пациентов (ВИЧ, гепатиты В и С) – внутривенные и внутримышечные инъекции.

В группу риска заражения этими заболеваниями входит и медицинский персонал, который выполняет хирургические манипуляции или чья деятельность связана с кровью в хирургических, гемодиализных, гематологических и лабораторных отделениях, а также пациенты, подвергшиеся указанным манипуляциям.

Носителями штаммов вирусных гепатитов становятся, по разным данным, от 15% до 60% сотрудников данных отделений.

В группу риска по развитию ВБИ входят:

• новорожденные младенцы (особенно недоношенные);
• лица пожилого возраста;
• больные, получающие инвазивные лечебно-диагностические медтехнологии.

Особому риску инфицирования подвержены пациенты ОРИТ, гематологических, онкологических, ожоговых, травматологических, урологических, родильных отделений, отделений патологии новорожденных. Внутри отделений помещениями особого риска считаются палаты интенсивной терапии, операционные, процедурные, перевязочные и др.

Как и где повысить квалификацию по инфекцонной безопасности

В школе Главной медсестры открыты специальные курсы повышения квалификации для главных и старших медсестер.

По итогам обучения слушатель получает удостоверение установленного образца о повышении квалификации, а также возможность продлить сертификат специалиста.

ИСМП, определение, общая характеристика, профилактика — понятия, которые подробно освещены в данной статье, сегодня являются серьёзной проблемой нашего общества. Активное использование антибиотиков привело к росту устойчивости микроорганизмов к ним.

Последствием такого увлечения антимикробными препаратами стало то, что многие инфекционные заболевания, которые раньше излечивались без особых усилий со стороны медиков, в настоящее время провоцируют крайне тяжелые формы патологий, очень плохо поддающиеся терапии и вызывающие большое количество осложнений.

Данная проблема актуальна не только для России, но и для всего мира, поэтому так важно уделять внимание профилактике внутрибольничных инфекций.

Совместная работа врачей, администрации клиник, сотрудников лабораторий и специалистов надзорных ведомств позволит обеспечить качественное и безопасное оказание медицинской помощи и свести к минимуму риск заражения внутрибольничной инфекцией.

Источник: www.zdrav.ru