Реакция Манту у детей – что можно считать нормой

Пробу Манту многие родители некорректно именуют прививкой. На самом деле это всего лишь иммунная реакция организма на подкожное введение туберкулина. Это вещество получают из специально обработанных фрагментов туберкулезных бактерий. Этот метод применяется уже более 70 лет, то есть уже третьему поколению ставят такие пробы для определения носителей туберкулезной палочки. Норма Манту на туберкулез у детей зависима от нескольких факторов, но в любом случае реакция с каждым годом должна быть меньше по размеру.

Манту – что это

Манту от туберкулеза – это типичная реакция организма на чужеродные микроорганизмы. Нужно понимать, что для того, чтобы иммунитет как-то ответил на вторжение микробов, он должен быть с ними знаком. При нормальном раскладе организм правильно реагирует лишь на те угрозы, которые может распознать. Пока человек не переболеет какой-то болезнью или не будет привит от нее, его организм не в состоянии будет узнать инфекцию.

В том случае, если бактерии, вызывающие туберкулез, знакомы организму, то специфические иммунные клеточки атакуют введенный туберкулин и при этом проявляется воспалительная реакция.

Стоит понимать, что проба Манту совершенно не имеет никакого отношения к вакцинам!

Особенности проведения пробы Манту

Инъекцию делают в верхний слой кожи, как бы приподнимая кожный покров иглой. Место введения туберкулина – средняя часть предплечья. Так как пробу на туберкулез проводят в детском возрасте, многие родители задумываются над тем, а зачем она вообще нужна. При помощи этой пробы достигаются несколько важных целей:

• Отбираются неинфицированные туберкулезной палочкой детки, которым затем проводят дополнительную вакцинацию вакциной БЦЖ.
• Проводится анализ результатов пробы Манту за несколько лет. По такому анализу можно предположить инфицирование туберкулезной палочкой, так называемый вираж.
• Отбираются детки с ярко выраженной аллергической реакцией на введение туберкулина. В этом случае необходимы дополнительные обследования.

Взрослые не прививаются вакциной от туберкулеза продолжительное время, в основном с подросткового возраста. Для этой группы населения реакция Манту считается достоверным способом выявления носителей туберкулезного возбудителя.

Пробу Манту начинают ставить, когда ребенок достиг одного года, и продолжают до 15 лет. После этого целесообразно ежегодно проходить флюорографию.

Стоит ли готовиться к пробе

Особой подготовки туберкулезная проба не требует. Единственное условие – ребенок должен быть абсолютно здоров. Проба не ставится при болезнях в острой форме, а вот при остаточных явлениях в виде небольшого насморка или кашля манипуляцию вполне можно проводить.

У детей, которые имеют склонность к аллергии, врачи часто рекомендуют проводить реакцию Манту под прикрытием антигистаминных препаратов. В этом случае противоаллергические средства начинают давать ребенку за пару дней до постановки пробы.

Какой состав туберкулина

Некоторые родители считают, что туберкулиновая проба невероятно вредна, так как в составе есть вредные консерванты, которые пагубно действуют на детский организм. Такие токсичные вещества в составе туберкулина действительно есть, но их количество ничтожно мало. Чтобы оказать вредное воздействие на органы и системы в организме. В состав препарата входят такие вещества:

• обработанные химическим и термическим методом фрагменты бактерий туберкулеза;
• в качестве стабилизатора используется вещество Твин-80;
• консервантом выступает фенол;
• соли калия и натрия;
• хлористый натрий;
• очищенная вода.

Чаще всего можно услышать опасения насчет фенола, что есть в составе. Но опять же, его количество ничтожное, чтобы оказать токсическое воздействие на детский организм. В одной туберкулиновой пробе всего лишь 0,00025 грамма фенола.

Стоит знать, что фенол считается метаболитом натурального происхождения. Он продуцируется в тканях в результате активной деятельности бактерий в кишечнике. Это токсичное вещество поступает в организм со многими продуктами, после чего разлагается клетками печени и выводится вместе с мочой. Каждый день из организма человека выводится около 0,1 грамма такого фенола. А это число во много раз больше, чем есть в туберкулиновой пробе.

Применение фенола в медицинской практике обосновано, если он используется в мизерных количествах.

Как часто можно проводить реакцию Манту

Вне зависимости от возраста ребенка, пробу Манту проводят один раз в год. Делать чаще эту манипуляцию не рекомендуется, так как появляется эффект усиления. Чувствительность организма к туберкулину увеличивается, в результате этого часто наблюдается ложный ответ. Проводить пробу Манту чаще одного раза в год не целесообразно.

Что можно считать нормой

Иммунитет после первой вакцины БЦЖ, которую в основном делают в роддоме, сохраняется на протяжении 7 лет. На сколько именно сохранился иммунитет, можно определить по рубчику, который есть на правом или левом предплечье.

Руку, в которую вводят туберкулин, каждый год обязательно чередуют.

Определить, насколько продолжительным будет иммунитет к туберкулезной палочке, можно на основании размера рубчика, который остался после БЦЖ.

Диаметр поствакцинального рубца после проведения вакцины БЦЖ	Продолжительность иммунитета к туберкулезной палочке
До 2 мм	До 3 лет
До 4 мм	До 4 лет
До 6 мм	До 5 лет
8 мм и больше	До 7 лет

В том случае, если на предплечье у ребенка никакого рубчика нет вообще, то прививка против туберкулеза не проводилась, и иммунитета против этой инфекции нет. Реакция Манту при туберкулезе может быть разного размера, в зависимости от возраста. То, что у маленьких детей считается нормой, у больших может говорить о патологии.

Норма в 1 год

На протяжении второго года жизни почти все детки имеют положительную или сомнительную реакцию. Нормой в этом возрасте считается любая папула размером от 0,5 до 1 см в диаметре.

Норма от 2 до 6 лет

К 2-годичному возрасту противотуберкулезный иммунитет достигает максимальной напряженности. Если поствакцинальный рубец после БЦЖ составляет больше 0,8 см, то нормальной реакцией Манту считается папула диаметром в 1,6 см.

После 3-летнего возраста иммунный ответ на введение туберкулина постепенно угасает. Однако еще в 4-5 лет большинство детей сохраняют положительную или сомнительную реакцию. Нормой в возрасте от 4 до 6 лет является папула размером в 1 см.

Чтобы определить, какой в норме должна быть папула в этом возрасте, нужно сопоставлять этот показатель с размером рубчика от БЦЖ.

Диаметр поствакцинального рубца после проведения вакцины БЦЖ	Нормальный размер папулы
До 2 мм	Реакции нет
До 6 мм	5-6 мм
При 6 мм и более	До 10 мм

У деток 6-7 лет проба Манту почти всегда отрицательная или же сомнительная. К этому возрасту организм забывает, как правильно реагировать на туберкулезный возбудитель.

Нужно знать, что отрицательная реакция абсолютно в любом возрасте говорит о необходимости повторной вакцинации БЦЖ.

Прививка в целях ревакцинации на туберкулез должна быть проведена планово всем деткам, которые достигли 7-летнего возраста и имеют отрицательную реакцию Манту.

Норма в 7-15 лет

После того, как в 7 лет проведена плановая ревакцинация, цикл полностью повторяется:

• На протяжении первых 3 лет сохраняется предельная напряженность иммунной системы;
• После 10-летнего возраста реакция Манту становится менее выраженной;
• К 13-15 годам у большей части подростков ответ на введенный туберкулин будет отрицательным.

Норму папулы после проведения пробы Манту у детей 7 – 15 лет можно определить по такой таблице.

Возраст, полных лет	Размер папулы, мм
7-9	10-16
10-12	5-6
13-15	0-4

При измерении реакции не учитывают область покраснения, измеряется только папула, то есть возвышение на коже.

Реакция на введенный туберкулин появляется уже на вторые сутки после инъекции. Однако максимальный ответ иммунной системы наблюдается только на третий день.

Отрицательная проба

Отрицательным результатом считается отсутствие какой-либо реакции и вообще. Такой результат свидетельствует о том, что иммунитет не знает такого возбудителя, и человек не является носителем туберкулезной палочки.

Отрицательная реакция у деток, которые были вакцинированы в ближайшие 5 лет – это очень плохой результат. В этом случае организм не запомнил опасного возбудителя.

Отрицательный результат для детей, с момента прививания которых прошло больше 5 лет? считается хорошим. Это означает, что ребенок не заражен туберкулезной палочкой.

Иногда встречается ложноотрицательная проба Манту. Это встречается у детей, которые инфицированы туберкулезной палочкой, но организм перестал реагировать на вводимый туберкулин.

Положительная реакция

При диагностике туберкулеза положительной реакцией считается результат, если папула более 5 мм в диаметре.

При положительной реакции у ребенка всегда сопоставляют такие важные факторы:

1. Как давно была проведена вакцинация против туберкулеза, и какая величина рубца.
2. Есть ли вираж пробы, то есть динамика изменения на протяжении нескольких лет.
3. Какой характер папулы.

Особое внимание при оценке результатов стоит уделить характеру возникшего уплотнения. Папула, которая является ответом иммунной системы на проведенную вакцинацию, всегда бледно-розовая. При туберкулезе Манту выглядит четко очерченным, красным и в течение первой недели на папуле появляется коричневая пигментация.

Побочные эффекты при пробе Манту

В основном побочки возникают при чрезмерной реакции иммунитета на вводимый туберкулин. Если папула превышает 17 мм, то можно говорить о гиперергической реакции. Могут наблюдаться некротические и воспалительные процессы в месте постановки пробы.

Гиперергический результат почти всегда говорит о наличие туберкулезной палочки в организме.

Нельзя забывать, что туберкулин является аллергеном и может вызывать аллергическую реакцию в месте введения. Это характерно для детей, которые имеют особую чувствительность или страдают заболеваниями аллергического характера.

Многие родители думают, что пробы Манту необходима для определения болеет ребенок туберкулезом или нет. На самом деле реакция бывает положительной почти в 80% случаев, а диагноз туберкулез подтверждается где-то в 0,5 % всех случаев. Цель реакции Манту – это определение, сможет ли организм ребенка оказать сопротивление туберкулезной палочке.

Источник