Особенности некротической ангины: диагностика и лечение

Некротическая ангина – это местное инфекционное заболевание, для которого характерно образование язв на слизистой миндалин с последующим омертвением мягких тканей. Во рту образуется гнилостный налёт с неприятным запахом. Патология не является контагиозной. В группу риска входят люди, ослабленные хроническими болезнями, со сниженным иммунитетом.

Причины развития патологии, патогенез

Для того чтобы развилось заболевание необходимы определённые условия. Ангина формируется при воздействии на слизистую симбиозом условно-патогенной микрофлоры – спирохетой полости рта и веретенообразной палочкой.

Спирохеты заселяются во рту у маленьких детей в период прорезывания молочных зубов. Это очень подвижный грамотрицательный микроб, который обладает высокой чувствительностью к антибактериальным препаратам. С лёгкостью обнаруживаются при микроскопическом исследовании мазка.

Веретенообразная палочка – это грамотрицательная, неподвижная бактерия. Совместно со спирохетой приводит к гнойно-воспалительному процессу в миндалинах.

Болезнь развивается на фоне резкого снижения защитных сил организма. Активному паразитированию микробов способствует наличие во рту хронических инфекционных очагов, которые сопровождаются омертвением (некрозом) тканей – не лечёный кариес коренных зубов.

Заболевание может возникнуть при вялотекущей и стабильной общей интоксикации организма.

Предрасполагающие факторы:

• гиповитаминоз, авитаминоз;
• кахексия – крайнее истощение организма с критической потерей веса, общей слабостью, снижением физиологических процессов, психическими нарушениями;
• алиментарная дистрофия – белково-энергетическая недостаточность тяжёлой формы;
• лучевая болезнь;
• злокачественные новообразования.

Некротический тонзиллит – это острое специфическое воспаление. Инфекционные агенты проникают в лимфоидную ткань и ускоряют формирование патологического очага. Токсины действуют не только в пределах поражённой ткани, но и вызывают отравление нервной и сердечно-сосудистой системы.

Клиническая картина заболевания

При некротической ангине в воспалительный процесс вовлекается одна миндалина, реже заболевание бывает двусторонним. Болезнь может быстро прогрессировать, при этом некроз поражает нёбные дужки, внутреннюю сторону щёк, дёсны, слизистую ротоглотки. Изменения тканей бывают первичного и вторичного характера.

Предвестники заболевания – дискомфорт в горле, затруднённое глотание твёрдой и жидкой пищи, требующее усилий дополнительной мускулатуры, чтобы протолкнуть пищевой комок в желудок. Наблюдается першение в горле, неинтенсивные боли. Человек предполагает, что это обычное респираторная вирусная инфекция или грипп.

Постепенно поражённая миндалина увеличивается в размерах, как правило, с одной стороны. На слизистой образуется налёт жёлтого или зелёного цвета, который без затруднений снимается ватным или марлевым тампоном. На воспалённой ткани формируются неглубокие язвочки. Они расположены поверхностно, эпителий в их центре серого цвета. После заживления и регенерации тканей на слизистой не остаётся рубцов и видимых дефектов. При запущенной болезни изъязвления могут распространяться по всей поверхности носоглотки и гортани.

Плёнки в горле округлой формы, по консистенции мягкие, могут распространяться на верхнюю дужку. Вокруг плёнки формируется ободок из воспалительной ткани. Под налётом есть язва с чёткими границами, которая периодически кровоточит.

Язвенно-некротическая ангина протекает в средней степени тяжести. Симптомы общей интоксикации выражены не сильно. Температура тела не превышает субфебрильных значений (не более 37,5°C). Крайне редко фиксируется озноб и лихорадка. Общее состояние удовлетворительное. Близлежащие региональные лимфатические узлы (подчелюстные, околоушные, шейные) увеличены, болезненны при пальпации.

Чувствуется гнилостный неприятный запах из ротовой полости, повышается слюнотечение. По мере развития болезни нарастает боль. Язвы могут покрывать верхнее нёбо, язык, дёсны. Глубина изъязвлённой поверхности увеличивается, формируется кратер, наполненный гнойным содержимым. Такое поражение миндалин и нёба может приводить к перфорации (разрыву) мягких тканей и выраженному кровотечению.

Заболевание длиться в среднем от 1 до 3 недель.

Осложнение течения болезни

В тяжёлых случаях развивается гнойно-некротическая ангина. Носит двухсторонний характер. В патологический процесс вовлекаются не только миндалины, но и глубокие мышцы, смежные анатомические области. Инфекция поражает заднеглоточное пространство. Эта форма болезни встречается крайне редко.

Развитие всегда острое, с сильной интоксикацией. Температура тела резко повышается до 39-40°C, пульс учащается. Сначала наблюдается нервное возбуждение, которое сменяется эйфорией. Появляются сильные головные боли, галлюцинации, бред.

В течение первых трёх суток кожа лица и шеи приобретает землистый оттенок. Постепенно появляются пятна бронзового цвета. Мягкие ткани уплотняются, инфильтрация не имеет чётких границ. Поражённые участки некротизируются, при этом гной отсутствует. Отмечаются такие симптомы, как затруднённое глотание, речь, движение языком. Дыхание нестабильное прерывистое. При пальпации ткани плотные и болезненные. Чтобы облегчить своё состояние, пациенты слегка наклоняют голову вперёд, их рот приоткрыт, наблюдается повышенное слюнотечение.

Становится выраженной отёчность и припухлость подчелюстной зоны. В процессе развития воспаления усиливаются признаки интоксикации – озноб, высокая температура, отсутствие сна.

Слизистая ротовой полости покрыта фибринозным налётом. Острое состояние длится в среднем 3-5 суток. При отсутствии медицинской помощи болезнь прогрессирует, ухудшается общее состояние, динамика температуры тела соответствует гектическому графику (резкое повышение и падение несколько раз в сутки), отмечается профузный пот.

Диагностические и лечебные мероприятия

Методы диагностики при некротической ангине включают такие этапы:

• сбор анамнеза;
• физикальное обследование – осмотр, пальпация;
• фарингоскопия;
• клинический анализ крови – увеличенное количество лейкоцитов, повышенное СОЭ;
• бактериологическое исследование мазков зева.

В обязательном порядке проводят дифференциальную диагностику. Необходимо исключить другие виды ангины (лакунарную,дифтерийную), злокачественные или доброкачественное новообразование, язвы на фоне туберкулёза или сифилиса.

Пациентов с подозрением некротическо-язвенной ангины госпитализируют в инфекционное отделение. После подтверждения диагноза лечение проводится в двух направлениях – общее и местное.

Для борьбы с патогенной микрофлорой назначают антибактериальные препараты группы пенициллинов, цефалоспоринов, макролидов.

Пеициллины чаще назначаются при лёгкой и средней степени течения болезни. Лекарства принимаются внутрь в виде таблеток, суспензий, капсул.

• Бензилпенициллин;
• Феноксиметилпенициллин;
• Амоксициллин.

Цефалоспорины прописывают при тяжёлом течении заболевания, когда есть риск развития осложнений, а также при прогрессирующем ухудшении состояния.

Препараты могут назначать как перорально, так и парентерально (внутримышечно, внутривенно):

• Цефалексин;
• Цефазолин;
• Цефалоридин.

Пациентам с повышенной чувствительностью к антибактериальным средствам прописывают макролиды:

• Эритромицин;
• Азитромицин;
• Кларитромицин.

Местная терапия подразумевает применение антисептических и противомикробных растворов. Их используют для полоскания горла с целью удаления патологического налёта, уменьшения выраженности болей, снижения гиперемии и отёчности слизистой.

Антисептики:

• Фурацилин;
• препараты коллоидного серебра;
• Хлоргексидин;
• Мирамистин.

Для обработки язв и эрозий применяют 3% раствор перекиси водорода, йод, слабый раствор перманганата калия.

Чтобы усилить сопротивляемость иммунной системы ослабленных пациентов, в составе комплексного лечения назначают Анаферон, Иммунал, Амиксин, Циклоферон.

Некротическая ангина имеет благоприятный исход. При лёгкой форме заболевания терапия может проводиться в амбулаторных условиях. Профилактические мероприятия направлены на укрепление защитных сил организма, улучшение социальных условий (полноценное питание, нормализация режима труда и отдыха).

Источник