Лечение пневмонии в стационаре в соответствии с медицинскими стандартами

Пневмония часто протекает тяжело, и требует пребывания пациента под круглосуточным наблюдением медиков. При необходимости госпитализации больного применяется стандарт лечения пневмонии в стационаре. Такой способ терапии признан наиболее эффективным, и в большинстве случаев обеспечивает полное избавление от опасной болезни.

Суть стандартизованной терапии

Под стандартом лечения пневмонии понимают протокол, содержащий схему оказания медицинской помощи пациентам. В него обязательно входят этапы, необходимые для эффективной борьбы с патологией:

1. Антибиотикотерапия.
2. Меры, способствующие полноценному отхождению мокроты.
3. Кислородная терапия.
4. Симптоматическое лечение.
5. Минимизация последствий болезни и устранение уже имеющихся осложнений.

В процессе подбора лечения пневмонии принимается во внимание возраст больного, степень развития заболевания, область локализации патологического процесса.

Для каждой группы пациентов существует собственный стандарт лечения. Так, предусмотрено применение определённых препаратов для оказания медпомощи больным с пневмонией нетяжёлого лечения, тяжёлого и с фактором риска развития синегнойной инфекции.

Критерии для госпитализации

Пациента госпитализируют при наличии одного или сразу нескольких симптомов, указывающих на развитие тяжёлой степени пневмонии:

• частоты дыхания, достигающей 30 повторений в минуту;
• нарушения сознания;
• температуры тела менее 35 или более 40 градусов;
• сатурации крови (насыщенности кислородом) менее 90%;
• систолического АД ниже показателя 90;
• ЧСС от 125 за минуту;
• выделения мочи меньше 500 мл в сутки;
• количества лейкоцитов более 20 х 109/л;
• уровня гемоглобина менее 90 г/л;
• поражения двух или более долей, выявляемого на рентгенограмме.

В госпитализации в первую очередь нуждаются женщины, пребывающие в ожидании ребёнка, пожилые пациенты старше 60 лет, люди, лечение которых антибиотиками оказалось неэффективным, пациенты с иммунодефицитными состояниями, страдающие хроническими заболеваниями – бронхитом, ХОБЛ, сахарным диабетом, гепатитом, сердечной недостаточностью, неконтролируемой гипертензией, бронхоэктатической болезнью, алко- и наркозависимые лица, бездомные. Также лечение пневмонии с помещением в стационар часто осуществляется у детей.

Помещение в больничное отделение также становится необходимым при наличии у пациента полостей распада, пневмоторакса, плеврального выпота, в случае быстрого распространения воспалительного процесса, при наличии признаков сепсиса.

Лечение пневмонии в стационаре

В процессе определения в стационар пациент проходит детальное диагностическое обследование. Последующие терапевтические мероприятия определяются степенью тяжести патологического процесса.

Лечение нетяжёлой пневмонии

Алгоритм оказания медицинской помощи при развитии у больного нетяжёлой формы пневмонии состоит из следующих мероприятий:

1. Антибактериальной терапии.
2. Улучшения дренажа трахеобронхиального дерева.
3. Назначения жаропонижающих препаратов.

Антибиотикотерапия становится основой лечебного курса. Назначение больному определённого препарата определяется разновидностью патогенной микрофлоры, вызвавшей развитие пневмонии. Чаще всего возбудителями заболевания становятся пневмококки, гемофильная палочка, моракселлы, хламидии. У пациентов, болеющих гриппом, поражение лёгких вызывается гриппозными вирусами, стафилококками. ВИЧ-инфицированные лица подвержены воспалительным заболеваниям лёгких, связанным с активизацией пневмоцисты, микобактерий.

Антибактериальное лечение пневмонии в стационаре состоит в применении медикаментов из группы полусинтетических пенициллинов (Амоксиклава, Ампициллина, Оксациллина), цефалоспоринов (Цефтриаксона, Цефотаксима). Дополнительно могут назначаться фторхинолоны (Левофлоксацин, Моксифлокксацин), карбапенемы (Меропенем, Имипенем). Для получения стойкого положительного эффекта антибактериальную терапию начинают на раннем этапе развития патологии – промедление чревато развитием осложнений и летального исхода. Препараты вводятся внутримышечным или внутривенным способом (в первые 4-5 дней). Далее курс продолжается с использованием таблетированных средств.

При отсутствии положительной динамики или плохой переносимости применяемых медикаментов основная схема лечения пересматривается и корректируется. Основанием для отмены антибиотиков становится выраженное улучшение состояния больного, подтверждённое результатами лабораторных исследований.

С целью нормализации дренажной функции трахеобронхиального дерева показана терапия муколитиками и бронходилататорами. Пациентам назначается приём:

• Ацетилцистеина;
• Бромгексина;
• Лазолвана

Для проведения ингаляций у взрослых или детей используют Вентолин, Фенотерол, Эуфиллин. Процедуры с такими средствами осуществляются при помощи небулайзера.

Жаропонижающие препараты становятся необходимыми при значительном повышении температурного режима (более 38,5 градуса), или в случае плохого самочувствия при гипертермии. Для снятия жара больному выписывают Ибупрофен, Парацетамол, Анальгин, Аспирин.

После нормализации температуры тела и улучшения общего состояния пациенту назначают физиотерапевтический курс, состоящий из лечебной физкультуры, массажа грудной клетки, СМВ-терапии, магнитотерапии.

Помощь больным с тяжёлым течением

При тяжёлом состоянии больного медработники реализуют протокол оказания неотложной помощи. Для ликвидации критического состояния при пневмонии осуществляют:

1. Катетеризацию периферической вены с использованием катетера Вазофикс.
2. Ингалирование увлажнённого кислорода (посредством лицевой маски или носовых катетеров).
3. Капельное введение в вену физиологического раствора.

Врач в обязательном порядке оценивает адекватность внешнего дыхания, правильность кровообращения. При необходимости производят искусственную вентиляцию лёгких, устранение осложнений в виде пневмоторакса, отёка лёгкого. Больному могут быть назначены адреномиметики.

При необходимости описанный алгоритм дополняют реанимационные действия, снятие кардиограммы. Транспортировка пациента в стационар осуществляется в лежачем положении (кроме больных с отёками в лёгких).

Последующее лечение состоит из назначения:

• лекарств, помогающих стимуляции иммунитета (в/м инъекций иммуноглобулина);
• Гепарина, необходимого для нормальной циркуляции крови;
• препаратов, способствующих выведению из организма продуктов распада и токсинов (глюкозы, солевых растворов);
• гормональных медикаментов, помогающих в устранении шоковых состояний (Преднизолона);
• бронхолитиков, вводимых в тяжёлом состоянии через смеситель одновременно с подачей кислорода (Беродуала, Атровента, Эуфиллина).

При развитии тяжёлых форм пневмонии неотъемлемым этапом лечения остаётся антибиотикотерапия. При ускоренном прогрессировании заболевания врачи комбинируют пенициллины и цефалоспорины с макролидами. Общая схемалечения дополняется антиоксидантными средствами (рутином, витамином С, назначением антиферментов (в случае повышенной вероятности образования абсцесса).

При протекании тяжёлой формы пневмонии и у пациентов с менее выраженной патологией немаловажное значение имеет организация полноценного питания. В рационе больного должны обязательно присутствовать мясо с незначительным содержанием жиров, рыба, овощи, ягоды и фрукты, кисломолочные продукты.

Состояние больного ежедневно контролируется лечащим врачом. Также потребуется периодически сдавать необходимые анализы, проходить рентгенологическое обследование органов грудной клетки.

Амбулаторный курс в преодолении пневмонии

Такое лечение осуществляется по месту проживания пациента, и не требует обязательной госпитализации. После визита врача к больному устанавливаются предварительный диагноз и степень тяжести заболевания, которые подтверждаются или опровергаются последующим обследованием. Последнее обязательно включает в себя рентгенографию, анализ мокроты и крови.

Далее проводится надомное лечение, подразумевающее приём назначенных специалистом лекарственных препаратов, выполнение дополнительных рекомендаций относительно режима дня и правильного питания.

Часто назначаемыми антибиотиками в лечении внегоспитальной пневмонии становятся таблетированные средства:

1. Амоксициллин.
2. Азитромицин.
3. Сумамед.
4. Кларитромицин.
5. Джозамицин.
6. Клацид.
7. Спирамицин.
8. Формацидин.

Среди резервных медикаментов, имеющих антибактериальные свойства, значатся Левофлоксацин, Левофлокс, Моксифлоксацин, препараты из группы макролидов. Вспомогательная роль отводится муколитическим средствам (Карбоцистеину, Амброксолу), антипиретикам (Ибупрофену, Парацетамолу), антихолинергическим продуктам (Ипратропия бромиду).

Спустя 48-72 ч после начала терапевтического курса специалист вновь посещает больного, и осуществляет первоначальную оценку эффективности назначенных лекарств. При наличии положительной динамики в течение этого периода происходит понижение температуры тела и уменьшение интоксикационного синдрома. В случае отсутствия положительных изменений потребуется замена выписанных препаратов.

Если наблюдаются ухудшение общего состояния, появление симптомов дыхательной или острой сосудистой недостаточности, пациент экстренно госпитализируется, а лечебный курс продолжается в условиях стационара.

Специалист, занимающийся лечением пневмонии, также посещает больного на 6-е сутки протекания болезни. На этом этапе могут быть назначены повторные анализы и прохождение рентгенографии. После завершения лечебного курса пациент самостоятельно посещает медучреждение для заключительной оценки своего состояния, а в случае полного выздоровления – выписки.

Смертность после лечения пневмонии в стационаре

В пульмонологии имеется статистика, демонстрирующая частоту наступления летального исхода у больных с пневмонией. При амбулаторном лечении заболевания вероятность гибели пациента составляет не более 3%.

Протекание тяжёлых форм патологии повышает эти показатели. Среди лиц, пребывающих в стационаре, летальность от пневмонии достигает 10%. Наиболее высокие цифры наблюдаются у больных, находящихся в реанимационных блоках и отделениях интенсивной терапии – до 40%.

Основными причинами гибели пациентов с пневмонией становятся несвоевременное начало лечения и развитие опасных осложнений. К последним принадлежат:

• сепсис;
• абсцесс;
• инфекционно-токсический шок;
• дистресс-синдром;
• фиброз.

Сепсис, или заражение крови, возникает на фоне распространения патогенной флоры из области лёгких в другие отделы организма. Результатом этого может стать развитие септического шока и наступление смертельного исхода.

Специалисты утверждают – риск развития сепсиса при воспалении лёгких достаточно высок, и сохраняется даже при использовании современных антибактериальных средств.

Абсцесс приводит к образованию в лёгких ограниченных полостей, содержащих гной. При наличии такого осложнения происходит выделение неприятно пахнущей мокроты. Устранить абсцесс чаще всего удаётся хирургическим путём. При отсутствии эффективных мер полости лопаются, и гнойные массы распространяются во внутреннем пространстве грудной клетки.

Инфекционно-токсический шок связывается с повышенным содержанием в организме больного продуктов жизнедеятельности бактерий или других патогенов, вызвавших поражение лёгких. В этом случае у пациента могут критически снизиться показатели АД, нарушиться работа сердца и кровообращение, остановиться фильтрация почек и дыхание. Подобные состояния неизбежно ведут к наступлению клинической смерти.

Дистресс-синдром способен привести к резкому снижению уровня кислорода в крови, нарушению функционирования лёгких, в результате чего отекает лёгочная ткань. В такой ситуации спасти больного удаётся только благодаря своевременному выполнению искусственной вентиляции дыхания.

Фиброз провоцирует замещение здоровой лёгочной ткани соединительной, после чего становится невозможной полноценная дыхательная функция. На развитие этого осложнения указывают усиливающаяся боль в груди и резкое ухудшение самочувствия.

Вероятность смертельного исхода от последствий пневмонии максимально высока у пациентов старше 60 лет. В 10-15% случаев летальные случаи фиксируются у детей младшего возраста. Показатель смертности у больных 16–50 лет достигает 3%.

Выписка из стационара

Пациенты подлежат выписке из стационара после полностью пройденного курса антибиотикотерапии, в стабильном состоянии. Чтобы выписаться из отделения, потребуется сдача необходимых анализов, по результатам которых лечащий врач определяет состояние больного. При наличии определённых показаний человек может быть переведён в дневной стационар, для проведения дополнительного лечения.

Пациенту оформляется больничный за весь срок пребывания в медицинском учреждении. Если лечение продолжается дома, лист нетрудоспособности охватывает и этот период.

После выписки организму потребуется некоторое время для того, чтобы полностью восстановиться. Период реабилитации занимает до нескольких месяцев. В течение всего этого срока взрослый или ребёнок, перенёсший пневмонию, должен находиться на учёте у терапевта, периодически проходить медицинские обследования.

Источник