Индекс Тиффно и методика его расчёта в диагностических целях

Функция внешнего дыхания имеет важную диагностическую ценность. Для её измерения используют специальную методику, которая оценивает быстроту и неограниченность потоков в воздухоносных путях, ёмкости, объёмы лёгких. Индекс Тиффно и другие показатели спирографии приобретают значение при выявлении таких тяжёлых патологий дыхательной системы, как ХОБЛ, астма.

Что такое индекс Тиффно

Цифры индекса Тиффно в норме – это соотношение 2 значений: ОФВ1 и ФЖЕЛ.

Объём форсированного выдоха или ОФВ1 – количество атмосферного воздуха, которое человек выдыхает на первой секунде, приложив максимум усилий (самый глубокий выдох). Если эта цифра менее 1 литра, диагностический тест неэффективен.

Форсированная жизненная ёмкость лёгких, или ФЖЕЛ, – это весь воздух, который человек выдыхает после

Формула по Тиффно = (ФЖЕЛ/ОФВ1)×100%

Индекс определяет степень выраженности трахеобронхиальной обструкции:

• >70% – физиологическая норма;
• 50-65% – начальный (обратимый) уровень непроходимости;
• 35-50% – средний (необратимый) уровень непроходимости;
• <35% – тяжёлый (прогрессирующий, ведущий к инвалидности) уровень непроходимости.

Значение теста Тиффно

Тест, определяющий индекс по Тиффно, является доступным и простым способом, который объективно оценивает нарушение пропускной способности трахеи и бронхов. С его помощью исследуют происхождение (патогенез) обструкции, динамику вентиляции лёгких. Пробу проводят под действием функциональных нагрузок, а также с применением бронхолитических средств разного механизма действия (фармакологическая проба).

При обструкции в дыхательной системе повышается сопротивление воздушной циркуляции. Это выражено уже в начале выхода газов из лёгких, и прогрессирует к завершению акта. Чем больше нарушена вентиляция, тем меньше жизненная ёмкость. Одним из первых эту закономерность обнаружил французский врач Тиффно. Он разработал диагностический метод, позволяющий оценить степень обструкции дыхательных путей. Для нормирования методики Тиффно высказал предложение фиксировать ФЖЕЛ на первой секунде форсированного выдоха (ФЖЕЛ1с). ФЖЕЛ в норме составляет 70-80%.

Определение объёма форсированного выдоха с помощью теста

Цель обследования – измерение относительного и абсолютного объёма форсированного выдоха. Это будут показатели аэродинамического сопротивления дыхательных путей.

Для проведения диагностической процедуры используют спирометр или спирограф. Также понадобятся зажим для носа, медицинский спирт, вата.

Объект исследования – пациент.

Алгоритм работы:

1. К дыхательным путям пациента подсоединить прибор для измерения (использовать мундштук или специальную широкую трубку с загубником).
2. Попросить человека сделать максимальный вдох.
3. Затем пациент должен на короткое время задержать дыхание, после чего совершает быстрый и глубокий выдох.
4. Записать спирограмму. О ней определяют объём воздуха, который человек выдохнул за 1 секунду. Традиционно этот показатель выражается в процентах (соотношение объёма воздуха и жизненной ёмкости лёгких).

У пациентов до 50 лет, при отсутствии хронических заболеваний дыхательной системы ОФВ1 – 70-80%. У пожилых людей цифра снижается до 65-70%. При хронической обструкции бронхов повышается аэродинамическое сопротивление, удлиняется выдох. Относительный показатель ОФВ1 снижается.

Что такое спирометрия или спирография

Спирометрия – это методика исследования функций внешнего физиологического дыхания человека, а также выявление отклонений, свидетельствующих о патологии бронхолёгочной системы.

Виды спирометрических тестов:

• дыхание в состоянии покоя;
• форсированный выдох (Тиффно);
• максимальная вентиляция лёгких;
• провокационные пробы с применением препаратов.

Устройство и принцип работы спирометра

Все замеры воздуха проводят с помощью спирометра – переносной аппарат небольшого размера, который фиксирует 26 режимов и параметров внешнего дыхания. На устройстве есть цифровая клавиатура для ввода даты рождения пациента, рост, вес. К аппарату присоединена трубка, в которую пациент дышит по команде врача. После проведения замеров распечатывается лист, на котором указаны результаты пробы, графическое изображение динамики дыхания.

Показания и противопоказания к проведению процедуры

Показания для назначения спирометрии:

• диагностика лёгочной недостаточности;
• систематический мониторинг вентиляции воздухоносных путей с целью своевременного выявления прогрессирования болезни;
• проверка эффективности пройденного курса лечения при обструкции бронхов;
• дифференциальная диагностика сердечной и лёгочной недостаточности;
• выявление недостаточности дыхания при диспансерном наблюдении у лиц, входящих в группу риска;
• медицинская экспертиза при трудоустройстве на работу, требующую больших физических ресурсов (военные);
• провокационные тесты, когда путём ингаляции определяют степень чувствительности бронхов к аллергенам (при бронхиальной астме);
• бронходилатационные пробы – метод определения обратимости обструкции.

Дыхание не оценивают в состоянии сильной интоксикации организма, при высокой температуре тела, удушающем кашле. Эти симптомы не дают качественно и достоверно провести тест. Противопоказана диагностика беременным женщинам с токсикозом, а также на протяжении всей второй половины беременности.

Методика спирометрии противопоказана, если в анамнезе у пациента есть такие тяжёлые заболевания:

• инфаркт миокарда в острой стадии;
• резко прогрессирующая стенокардия с участившимися приступами;
• гипертонический криз;
• острое нарушение кровоснабжения головного мозга;
• недостаточность кровообращения 3 стадии.

Другие показатели при исследовании дыхания

Помимо индекса Тиффно, во время диагностики комплексно оценивают состояние лёгких.

Другие основные показатели спирометрии:

• ЖЕЛ (жизненная ёмкость лёгких) – разность между количеством воздуха при максимальном вдохе-выдохе.
• ПОС – пиковая объёмная скорость. Наиболее сильное движение воздуха при длительном выдохе.
• МОС – мгновенные объёмные скорости. Наиболее скоростной воздушный поток на выходе из бронхов отдельной части форсированной жизненной ёмкости лёгких – 25, 50, 75%.

Спирометрию проводят в поликлинике. Итоги интерпретируются в соответствии с клиническими особенностями и закономерностями развития патологических процессов. Важно помнить, что достоверность теста зависит от правильно сделанного глубокого вдоха и последовательного форсированного выдоха. Во избежание ошибок, перед проведением манипуляции пациенту проводят инструктаж.

Источник