Увеит глаза: виды патологии, причины, диагностика и лечение

Из этой статьи вы узнаете: из-за чего развивается увеит глаза, какие изменения происходят при этом заболевании, насколько оно опасно, можно ли его полностью вылечить. Виды, симптомы, диагностика и лечение патологии.

Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Увеит – это общий термин воспалительных явлений увеального тракта, т. е. разных элементов сосудистой оболочки глаза. В офтальмологии от 30 до 57% всех случаев воспаления глаз приходится на различные формы увеита. В 20–35% они приводят к снижению зрения или слепоте.

Важна ранняя диагностика и адекватное воспалению лечение, тогда от болезни можно бесследно избавиться. Острые передние увеиты полностью проходят спустя 3–6 недель комплексной своевременно начатой терапии. Хронические воспаления увеального тракта склонны к рецидивированию.

Опасность представляет осложненное течение воспаления, которое может привести к развитию катаракты, закрытоугольной глаукомы, дистрофии, инфаркта или отслойки сетчатки. В итоге острота зрения значительно снижается.

При возникновении каких-либо симптомов со стороны глаз и снижении зрения нужно обязательно сразу обратиться к офтальмологу.

Механизм развития увеита

Сосудистая оболочка расположена между сетчаткой и склерой. Включает в себя радужку, ресничное (цилиарное) тело, хориоидею – заднюю часть оболочки. Вместе они составляют увеальный тракт.

Большая частота его воспаления объясняется разветвленной сосудистой сетью и замедленным кровотоком по ней. Это способствует задержке микроорганизмов. В норме они неопасны, но при неблагоприятных условиях, например, при ослаблении организма вследствие болезни, могут спровоцировать развитие воспалительного процесса.

Другие особенности увеальных путей – раздельное кровоснабжение, различная иннервация его переднего и заднего отделов. За счет этого воспаление определенного отдела происходит раздельно, не затрагивая другой.

Виды патологии

Категории	Виды увеитов
По анатомическому строению	Передний: 1. Иридоциклит – сочетанное воспаление радужки с цилиарным телом глаза 2. Ирит – воспалительное поражение радужки
	Срединный: 1. Задний циклит – развитие воспаления в цилиарном глазном теле 2. Периферический увеит – сочетанное воспаление хориоидеи с ресничным телом
	Задний: 1. Хориоретинит – воспаление заднего отдела увеального тракта с вовлечением сетчатки 2. Хориоидит – воспаление хориоидеи 3. Ретинит – воспаление сетчатки глаза 4. Нейроувеит – распространение воспаления на диск зрительного нерва
По характеру воспаления	Фибринозно-пластинчатый (с разрастанием соединительной ткани) Серозный (экссудативное воспаление с выделением прозрачной жидкости – экссудата) Геморрагический (с кровянистыми выделениями) Гнойный (с гнойным отделяемым) Смешанный (одновременное сочетание разного характера воспаления)
В зависимости от причины возникновения	Первичный – возникает из-за общего заболевания организма Вторичный – развивается на фоне другой болезни глаз Экзогенный – вызван внешними причинами Эндогенный – спровоцирован внутренними факторами
По характеру течения	Острый Хронический Хронический рецидивирующий
По морфологическим изменениям	Гранулематозный – с формированием гранулем – островков скопления особых клеток (макрофагов) Негранулематозный (воспаление без образования гранулем)

Причины развития

Пусковым фактором к развитию увеита служат:

• инфекции;
• аллергия;
• заболевания глаз (блефарит, конъюнктивит, склерит, отслоение сетчатки и другие);
• аутоиммунные реакции при системных болезнях (это происходит при ревматизме, псориазе, ревматоидном артрите);
• нарушения обмена веществ;
• эндокринные патологии, к примеру, диабет;
• снижение иммунитета;
• травмы;
• болезни крови;
• гормональный дисбаланс.

Самой частой причиной увеита являются различные инфекционные болезни, причем не только бактериальные, но и вирусные, грибковые, паразитарные. Они провоцируют воспаление в 45% от общего числа диагностированных случаев. Чаще всего воспалительный процесс вызывают стрептококки, микобактерии туберкулеза, хламидии, бледная трепонема, токсоплазмы, а также бруцеллы, вирусы герпеса, грибы, цитомегаловирус. Такой увеит развивается из-за распространения микробов по организму через сосудистое русло при тонзиллите, ангине, туберкулезе, сифилисе, вирусных инфекциях, сепсисе.

Причиной аллергических увеитов является повышенная специфическая реакция организма на различные вещества – пыльцу, шерсть животных, пищевые аллергены и т. д. У некоторых может развиться сывороточный увеит после вакцинации.

Посттравматическое воспаление сосудистых оболочек глаза начинается после механического травмирования, ожога, попадания инородного тела.

Характерные симптомы

Увеита симптомы и их выраженность у каждого могут различаться. Это зависит от патогенности возбудителя воспаления, локализации процесса и общей реактивности организма.

Общие симптомы острого увеита

1. Боль, покраснение, раздражение глаза.
2. Светобоязнь.
3. Слезотечение.
4. Сужение зрачка.
5. Появление «тумана» или «дымки» перед глазами.
6. Повышение внутриглазного давления.
7. Изменение цвета радужки.
8. Общее снижение остроты зрения.

Хронический процесс часто протекает бессимптомно или со слабовыраженными проявлениями – «плавающими точками», незначительным покраснением слизистой. Длится до полутора месяцев и дольше.

Воспаление передних отделов увеальных путей может осложняться развитием глаукомы, макулярного отека, кератопатии, катаракты, задней синехии (спайки радужки с оболочкой хрусталика). Периферический увеит затрагивает чаще оба глаза, проявляется мутностью перед глазами, ухудшением зрения. У детей и молодых людей протекает особенно тяжело.

Нажмите на фото для увеличения

Задний увеит

Процесс идет безболезненно, но человек отмечает появление затуманивания и искажения видимых объектов или людей, мелькание «мушек» или «плавающих точек» перед глазами. Задние увеиты опасны последствиями, среди которых окклюзия сосудов или отслойка сетчатки, ишемия желтого пятна, макулярный отек, оптическая нейропатия.

Распространенный иридоциклохориоидит

Это одновременное воспаление всех отделов сосудистого тракта. Является наиболее тяжелым и опасным среди всех видов болезни. Поражает оба глаза, начинается преимущественно на фоне сепсиса. Такое заболевание проявляется кератитом, иритом, конъюнктивитом. Больными переносится тяжело. Вызывает слезотечение, боязнь света, помутнение роговицы, стекловидного тела, хрусталика. Часто осложняется эндофтальмитом – воспалением внутренних элементов глаза со скоплением гноя в стекловидном теле – и панофтальмитом – тотальным гнойным воспалением, приводящим к полному расплавлению всех глазных оболочек и структур.

Методы диагностики

Для выявления вида, причины развития и выраженности течения увеита необходимо пройти офтальмологическое обследование. Оно состоит из обязательных и дополнительных исследований плюс дифференциальной диагностики с возможными консультациями узких специалистов, например невролога, фтизиатра, венеролога. Вначале офтальмолог проводит внешний осмотр глаз: оценивает состояние кожи век и слизистых. Затем назначает комплекс обследований, чтобы установить точный диагноз.

Инструментальная диагностика

Название основных исследований	Описание
Офтальмоскопия	Изучение глазного дна через офтальмоскоп с 14–16-кратным увеличением
Тонометрия	Измерение внутриглазного давления
Визометрия	Выяснение остроты зрения по таблице с буквами – таблице Сивцева
Периметрия	Определение границ полей зрения
Гониоскопия	Осмотр через гониоскоп с многократным увеличением угла передней камеры глаза
Биомикроскопия	С помощью офтальмологического микроскопа в двух режимах производится осмотр всех структур глазного яблока
УЗИ глаза	Ультразвуковое сканирование, при котором регистрируются отраженные от тканей УЗ-волны
Реоофтальмография	Определение скорости тока крови по сосудам глаз

Дополнительно при увеитах может потребоваться проведение электроретинографии. Исследование заключается в регистрации электрических импульсов, которые возникают в ответ на световую стимуляцию (вспышки), подаваемые до и после адаптации глаз в темноте. Для определения причины воспаления не исключена консультация невролога с проведением люмбальной пункции, прохождением МРТ или КТ головного мозга. А также фтизиатра с проведением рентгена легких, пробы Манту, венеролога с комплексом венерологической диагностики либо ревматолога с рентгенографией суставов и ревмопробами.

Лабораторная диагностика

Название анализа	Описание
Антикардиолипиновый тест	Аналог устаревшей реакции Вассермана. Назначают для обнаружения антител к определенному антигену, появляющемуся в крови больного сифилисом
ПЦР-диагностика	Выявление в крови антител к хламидиям, уреаплазме, цитомегаловирусу, микоплазме и другим возбудителям
С-реактивный белок (СРБ)	Резкое повышение уровня этого белка свидетельствует об остром воспалении в организме, небольшое – об умеренном
ЦИК (циркулирующие иммунные комплексы)	Говорит о воспалительном процессе в организме

Дифференциальная диагностика

Исследование	Описание
Ангиография сетчатки	Делают несколько рентгеновских снимков глаза для исследования кровотока в сосудах глаз с предварительным внутривенным введением флуоресцеина
Лазерная томография сетчатки	Прижизненное измерение толщины, величины и соотношения слоев сетчатки
Оптическая когерентная томография макулы и диска зрительного нерва	Совместное оптическое сканирование зоны макулы и ДЗН помогает определить состояние и толщину слоев сетчатки, изучить зрительный нерв

Методы лечения

При раннем обнаружении и своевременно начатом лечении острый передний увеит проходит полностью через 3–6 недель. Лечением такого воспаления занимается офтальмолог совместно с другими докторами узкой специализации. Фтизиатр или венеролог лечит ведущее заболевание, которое спровоцировало развитие увеита.

Лечение консервативное или хирургическое. Консервативное направлено на устранение причины и блокировку развития болезни. Иммунотерапия помогает откорректировать иммунитет. При неэффективности лекарств прибегают к хирургическому лечению.

Консервативные методы

• Важно справиться с возбудителями воспаления и убрать его причину. При инфекционной природе возникновения увеита назначают антибиотики или противовирусные препараты в зависимости от того, вирусный или бактериальный характер воспаления. При системных болезнях показаны цитостатики и НПВС, при аллергических – антигистаминные лекарства.
• Мидриатики снимают спазмы цилиарной мышцы, предотвращают образование задних синехий, разрывают уже имеющиеся сращения.
• Гормональные средства применяют местно в виде мазей, инстилляций в конъюнктивальный мешок, субтеноновых, интравитреальных и других инъекций.
• Иммуносупрессоры показаны, когда нет положительного эффекта от стероидов.
• Противоглаукомные капли используют при повышении внутриглазного давления.

Хороший эффект после стихания острого воспаления дает физиорефлексотерапия: УФО, электро- и фонофорез, фототерапия и др.

Хирургическое лечение

В тяжелых либо запущенных случаях, а также при присоединении осложнений – отслойки сетчатки, катаракте, глаукоме и др. – показано хирургическое вмешательство. Во время лазерных или традиционных операций рассекают спайки радужки, удаляют стекловидное тело, заменяют хрусталик, «припаивают» отслоенный участок сетчатки. Если спасти поврежденный глаз невозможно, то проводят эвисцерацию – удаляют внутренние элементы глазного яблока.

Нажмите на фото для увеличения

Прогноз при увеите

Чем раньше будет начато лечение, тем благоприятнее его исход.

1. Острое воспаление устраняется примерно через месяц комплексной терапии.
2. Лечение хронического увеита может затянуться на несколько месяцев. Здесь важно лечить его одновременно с основной болезнью, которая провоцирует рецидивы воспаления увеального тракта.
3. Менее благоприятен прогноз при осложненном течении увеита, когда развиваются последствия в виде катаракты, глаукомы, инфаркта, отслойки или дистрофии сетчатки.

Источник