Длительное время в нашей стране термин «пневмония» использовался в широком смысле. Указанным термином обозначали очаговое воспаление практически любой этиологии. До недавнего момента в классификации заболевания присутствовала путаница, поскольку в рубрике находились следующие этиологические единицы: пневмония аллергическая, вызванная физическими, химическими воздействиями. На современном этапе российские врачи используют классификацию, одобренную российским респираторным обществом, а также кодируют каждый случай заболевания по Международной классификации болезней (МКБ-10).

Пневмония — обширная группа различных по этиологии, механизму развития, морфологии острых инфекционных заболеваний легких. Основные признаки — очаговое поражение дыхательного отдела легких, наличие экссудата в полости альвеол. Наиболее часто встречаются бактериальные пневмонии, хотя возбудителями могут являться вирусы, простейшие, грибы.

В соответствии с МКБ-10, к пневмониям относятся инфекционные воспалительные заболевания легочной ткани. Заболевания, вызванные химическими, физическими факторами (бензиновая пневмония, лучевой пневмонит), имеющие аллергическую природу (эозинофильная пневмония), не входят в указанное понятие, классифицируются в других рубриках.

Очаговое воспаление легочной ткани нередко является проявлением ряда заболеваний, вызванных особыми, крайне заразными микроорганизмами. К указанным заболеваниям относятся корь, краснуха, ветряная оспа, грипп, лихорадка Ку. Данные нозологии исключены из рубрики. Интерстициальные пневмонии, вызываемые специфическими возбудителями, казеозная пневмония, являющаяся одной из клинических форм туберкулеза легких, посттравматические пневмонии также исключены из рубрики.

В соответствии с Международной классификацией болезней, травм и причин смерти 10-го пересмотра, воспаление легких относится к классу X — болезни органов дыхания. Класс кодируется буквой J.

В основу современной классификации пневмонии положен этиологический принцип. В зависимости от выделенного в ходе микробиологического исследования возбудителя, воспалению легких присваивается один из следующих кодов:

• J13 П., вызванная Streptococcus pneumoniae;
• J14 П., вызванная Haemophilus influenzae;
• J15 бактериальная П., не классифицированная в других рубриках, вызванная: J15. 0 K.pneumoniae; J15. 1 синегнойной палочкой; J15. 2 стафилококками; J15. 3 стрептококками группы В; J15. 4 прочими стрептококками; J15. 5 кишечной палочкой; J15. 6 другими грамотрицательными бактериями; J15. 7 M.pneumoniae; 15. 8 другие бактериальные П.; J15. 9 бактериальная П. неуточненная;
• J16 П., вызванная другими инфекционными возбудителями, не классифицированная в других рубриках;
• J18 П. без уточнения возбудителя: J18. 0 бронхопневмония неуточненная; J18. 1 долевая П. неуточненная; J18. 2 гипостатическая (застойная) П. неуточненная; J18. 8 другая П.; J18. 9 П. неуточненная.

*П.- пневмония.

В российских реалиях по материальным и техническим соображениям идентификация возбудителя проводится не всегда. Рутинные микробиологические исследования, применяемые в отечественных клиниках, обладают низкой информативностью. Наиболее часто выставляется класс J18, соответствующий пневмонии с неуточненной этиологией.

В нашей стране в настоящий момент наибольшее распространение имеет классификация, учитывающая место возникновения заболевания. В соответствии с указанным признаком выделяют внебольничную — амбулаторную, внегоспитальную и внутригоспитальную (нозокомиальную) пневмонии. Причина выделения данного критерия — различный спектр возбудителей при возникновении заболевания в домашних условиях и при инфицировании пациентов, находящихся в стационаре.

Недавно самостоятельное значение приобрела еще одна категория — пневмония, возникающая в результате осуществления медицинских мероприятий вне стационара. Появление названной категории связано с невозможностью отнести данные случаи к амбулаторным или нозокомиальным пневмониям. По месту возникновения они относятся к первым, по выявляемым возбудителям и их устойчивости к антибактериальным препаратам — ко вторым.

Внебольничная пневмония — инфекционная болезнь, возникшая в домашних условиях либо не позднее 48 часов с момента поступления в стационар у пациента, находящегося в стационаре. Заболевание должно сопровождаться определенными симптомами (кашлем с мокротой, одышкой, повышением температуры тела, болью в грудной клетке) и рентгенологическими изменениями.

При возникновении клинической картины воспаления легких по истечении 2 дней со времени поступления больного в стационар случай рассматривается как внутригоспитальная инфекция. Необходимость разделения на указанные категории связана с различными подходами к антибактериальной терапии. У пациентов с внутригоспитальной инфекцией необходимо учитывать возможную антибиотикорезистентность возбудителей.

Схожую классификацию предлагают эксперты ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения). Они предлагают выделять внегоспитальную, госпитальную, аспирационную пневмонию, а также пневмонию у лиц с сопутствующим иммунодефицитным состоянием.

Длительно существовавшее деление на 3 степени тяжести (легкая, средняя, тяжелая) сейчас утратило свое значение. Оно не имело четких критериев, существенного клинического значения.

Сейчас принято делить заболевание на тяжелое (требующее лечения в отделении интенсивной терапии) и не тяжелое. Тяжелой пневмония считается при наличии выраженной дыхательной недостаточности, признаков сепсиса.

Клинические и инструментальные критерии тяжести:

• одышка с частотой дыхания свыше 30 за минуту;
• сатурация кислорода менее 90%;
• низкое артериальное давление (систолическое (САД) менее 90 мм рт.ст. и/или диастолическое (ДАД) ниже 60 мм рт.ст.);
• вовлечение в патологический процесс более 1 доли легкого, двустороннее поражение;
• расстройства сознания;
• внелегочные метастатические очаги;
• анурия.

Лабораторные критерии тяжести:

• снижение уровня лейкоцитов в анализе крови менее 4000/мкл;
• парциальное напряжение кислорода меньше 60 мм рт.ст.;
• уровень гемоглобина менее 100 г/л;
• значение гематокрита менее 30%;
• остро возникшее повышение уровня креатинина свыше 176,7 мкмоль/л или мочевины более 7,0 ммоль/л.

Для быстрой оценки состояния пациента с пневмонией в клинической практике используются шкалы CURB-65 и CRB-65. Шкалы содержат следующие критерии: возраст от 65 лет, нарушение сознания, частота дыхательных движений более 30 в минуту, уровень САД менее 90 мм.рт.ст. и/или ДАД менее 60 мм.рт.ст., уровень мочевины свыше 7 ммоль/л (уровень мочевины оценивается только при использовании шкалы CURB-65).

Чаще в клинике используется CRB-65, не требующая определения лабораторных показателей. Каждый критерий равен 1 баллу. Если пациент набрал 0-1 балл по шкале, он подлежит амбулаторному лечению, 2 балла — стационарному, 3-4 балла — лечению в отделении интенсивной терапии.

Термин «хроническая пневмония» в настоящий момент считается некорректным. Пневмония — всегда острое заболевание, продолжающееся в среднем 2-3 недели.

Однако у некоторых больных по различным причинам рентгенологическая ремиссия заболевания не наступает в течение 4 недель и более. Диагноз в указанном случае формулируется как «затяжная пневмония».

Заболевание может быть осложненным и не осложненным. Присутствующее осложнение обязательно выносится в диагноз.

К осложнениям пневмонии относятся следующие состояния:

• экссудативный плеврит;
• абсцесс легкого (абсцедирующая пневмония);
• респираторный дистресс-синдром взрослых;
• острая дыхательная недостаточность (1, 2, 3 степени);
• сепсис.

В диагноз обязательно выносится локализация пневмонии по стороне поражения (право-, левосторонняя, двусторонняя), по долям и сегментам (S1-S10) легких. Примерный диагноз может звучать следующим образом:

1. 1. Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония нетяжелого течения. Дыхательная недостаточность 0.
2. 2. Нозокомиальная правосторонняя нижнедолевая пневмония (S6, S7, S8, S10) тяжелого течения, осложненная правосторонним экссудативным плевритом. Дыхательная недостаточность 2.

К какому классу не относилась бы пневмония, это заболевание требует немедленного медикаментозного лечения под наблюдением специалиста.

Источник: lecheniegorla.ru

МКБ 10: пневмония внебольничная

Одним из самых серьезных заболеваний легких является пневмония. Она вызывается самыми разными возбудителями и приводит к большому количеству смертей среди детского и взрослого населения нашей страны. Всё эти факты вызывают необходимость разобраться в вопросах связанных этим заболеванием.

Определение понятия пневмонии

Пневмония — острое воспалительное заболевание легких, характеризующееся экссудацией жидкости в альвеолах, вызываемое различными видами микроорганизмов.

Классификация внебольничных пневмоний

По причине вызвавшей пневмонию делится:

• Бактериальная (пневмококковые, стафилококковые);
• Вирусная (воздействие вирусов гриппа, парагриппа, аденовирусами, цитомегаловируса)
• Аллергические
• Орнитозные
• Грибковы
• Микоплазменные
• Риккетсиозные
• Смешанные
• С неустановленной причиной заболевания

Современная классификация заболевания, разработанная Европейским респираторным обществом, позволяет оценивать не только возбудителя пневмонии, но и тяжесть состояния больного.

• пневмококковая пневмония нетяжелого течения;
• атипичная пневмония нетяжелого течения;
• пневмония, вероятно, пневмококковой этиологии тяжелого течения;
• пневмония, вызванная неизвестным возбудителем;
• аспирационная пневмония.

Согласно Международной классификации болезней и смертей 1992 года (МКБ-10) выделяют 8 видов пневмоний в зависимости от возбудителя вызвавшего заболевание:

• J12 Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках;
• J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae;
• J14 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae;
• J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная;
• J16 Пневмония, вызванная другими инфекционными возбудителями;
• J17 Пневмония при болезнях, классифицированных в других рубриках;
• J18 Пневмония без уточнения возбудителя.

Международная классификация пневмоний выделяет следующие виды пневмоний:

• Внебольничные;
• Госпитальные;
• Аспирационные;
• Пневмонии сопутствующие тяжелым заболеваниям;
• Пневмония у лиц с иммунодефицитными состояниями;

Внебольничная пневмония — это заболевание легких инфекционной природы, которое развилось до госпитализации в медицинскую организацию под влиянием различных групп микроорганизмов.

Этиология внебольничных пневмоний

Наиболее часто болезнь вызывается условно-патогенными бактериями, которые в норме являются естественными обитателями организма человека. Под влияниям различных факторов они ставятся патогенными и вызывают развитие пневмонии.

Факторы, способствующие развитию пневмонии:

• Переохлаждение;
• Недостаток витаминов;
• Нахождение рядом с кондиционерами и увлажнителями воздуха;
• Наличие бронхиальной астмы и других болезней легких;
• Употребление табака.

Основные источники внебольничной пневмонии:

• Легочный пневмококк;
• Микоплазмы;
• Легочная хламидия;
• Гемофильная палочка;
• Вирус гриппа, парагриппа, аденовирусная инфекция.

Основными способами попадания микроорганизмов, вызывающих пневмонию в легочную ткань является заглатывание микроорганизмов с воздухом или вдыхание взвеси содержащей возбудителей.

В нормальных условиях дыхательный тракт стерилен, а любой попавший в легкие микроорганизм уничтожается при помощи дренажной системы легких. При нарушении работы этой дренажной системы возбудитель не уничтожается и остается в легких, где поражает легочную ткань, вызывая развитие заболевания и проявление всех клинических симптомов.

Симптомы внебольничной пневмонии

Болезнь всегда начинается внезапно и проявляется разными признаками.

Пневмонию характеризуют следующие клинические симптомы:

• Подъем температуры тела до 38-40 C. Основной клинический симптом заболевания у лиц после 60 лет, повышение температуры может оставаться в пределах 37-37,5 C, что свидетельствует о низкой реакции иммунитета на внедрение возбудителя.
• Постоянный кашель,характеризующийся выделением мокроты ржавого цвета
• Озноб
• Общее недомогание
• Слабость
• Снижение работоспособности
• Потливость
• Боли при дыхании в области грудной клетке, что доказывает переход воспаления на плевру
• Одышка связана со значительным поражением участков легкого.

Особенности клинических симптомов связаны с поражением определенных участков легкого. При очаговых бронхо-пневмониях начинается заболевание медленно через неделю после начальных признаков недомогания. Патология охватывает оба легкого характеризуется развитием острой недостаточности дыхания и общей интоксикацией организма.

При сегментарном поражении легкого характерно развитие воспалительного процесса в целом сегменте легкого. Заболевание протекает в основном благоприятно, без подъема температуры и кашля, а диагноз может быть поставлен случайно при прохождении рентгенологического обследования.

При крупозной пневмонии клинические симптомы яркие, высокая температура тела дает ухудшения состояния вплоть до развития бреда, а случае расположения воспаления в нижних отделах легких появляются боли в животе.

Интерстициальная пневмония возможна при попадании вирусов в легкие. Встречается довольно редко, часто болеют дети до 15 лет. Выделяют острое и подострое течение. Исходом такого вида пневмонии является пневмосклероз.

• Для острого течения характерно явления тяжелой интоксикации, развитие нейротоксикоза. Течение тяжелое с высоким подъемом температуры и стойкими остаточными явлениями. Часто болеют дети в возрасте от 2-6 лет.
• Подострое течение характеризуется кашлем, повышенной вялостью утомляемостью. Большое распространение среди детей 7-10 летнего возраста перенесших ОРВИ.

Существуют особенности течения внебольничных пневмоний у лиц достигших пенсионного возраста. За счет возрастных изменений иммунитета и присоединения хронических заболеваний возможно развитие многочисленных осложнений и стертые формы заболевания.

Развивается тяжелая дыхательная недостаточность, возможно развитие нарушений кровоснабжения мозга, сопровождающиеся психозами и неврозами.

Виды госпитальных пневмоний

Госпитальная (больничные) пневмония — это инфекционное заболевание дыхательных путей, развивающееся через 2-3 дня после госпитализации в стационар, в случае отсутствия симптомов пневмонии до поступления в стационар.

Среди всех внутрибольничных инфекций занимает 1 место по числу осложнений. Оказывает большое влияние на стоимость лечебных мероприятий, увеличивает количество осложнений и смертей.

По времени возникновения делится:

• Раннюю — возникает в первые 5 суток после госпитализации. Вызывают микроорганизмы уже присутствовавшие в организме зараженного (золотистый стафилококк, гемофильная палочка и другие);
• Поздняя — развивается через 6-12 дней после попадания в стационар. Возбудителями являются больничные штаммы микроорганизмов. Наиболее трудно подается лечению за счет возникновения устойчивости микроорганизмов к воздействию дезинфицирующих средств и антибиотиков.

По причине возникновения выделяют несколько видов инфекции:

Вентилятор-ассоциированная пневмония — возникает у пациентов,которые длительное время находятся на искусственной вентиляции легких. По данным врачей один день нахождения пациента на аппарате искусственной вентиляции легких увеличивает вероятность заражения пневмонией на 3%.

• Нарушение дренажной функции легких;
• Небольшое количество заглатываемого содержимого ротоглотки, содержащие возбудителя пневмонии;
• Зараженная микроорганизмами кислородно-воздушная смесь;
• Заражение от носителей штаммов госпитальной инфекции среди медицинского персонала.

Причины послеоперационной пневмонии:

• Застой малого круга кровообращения;
• Низкая вентиляция легких;
• Лечебные манипуляции на легких и бронхах.

Аспирационная пневмония — инфекционное заболевания легких, возникающее вследствие попадания содержимого желудка и ротоглотки в нижние дыхательные пути.

Госпитальные пневмонии требуют серьезного лечения самыми современными лекарственными препаратами из-за устойчивости возбудителей к различным антибактериальным препаратам.

Диагностика внебольничной пневмонии

На сегодняшний день существует полный перечень клинических и параклинических методов.

Диагноз пневмонии ставится после проведения следующих исследований:

• Клинических данных о заболевании
• Данных общего анализа крови. Увеличение лейкоцитов, нейтрофилов;
• Посев мокроты для выявления возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратом;
• Рентгенограмма легких, в которой обнаруживается наличие теней в различных долях легкого.

Лечение внебольничной пневмонии

Процесс лечения пневмонии может проходить как в лечебном учреждении, так и в домашних условиях.

Показания для госпитализации больного в стационар:

• Возраст. Пациенты младшего возраста и пенсионеры после 70 лет должны госпитализироваться целью предупреждения развития осложнений;
• Нарушенное сознание
• Наличие хронических заболеваний(бронхиальная астма, ХОБЛ, сахарный диабет, иммунодефициты);
• Невозможность ухода.

Основными лекарственными средствами, направленными на лечение пневмонии являются антибактериальные препараты:

• Цефалоспорины: цефтриаксон, цефуротоксим;
• Пенициллины: амоксициллин, амоксиклав;
• Макролиды: азитромицин, рокситромицин, кларитромицин.

В случае отсутствия наступления эффекта от приема препарата в течение нескольких дней необходима смена антибактериального препарата. Для улучшения отхождения мокроты используют муколитики (амброкол, бромгексин, АЦЦ).

Осложнения внебольничной пневмонии

При несвоевременном лечении или его отсутствия возможно развитие следующих осложнений:

• Экссудативный плеврит
• Развитие дыхательной недостаточности
• Гнойные процессы в легком
• Респираторный дистресс-синдром

Прогноз при пневмонии

В 80% случаев заболевание успешно лечится и не приводит к серьезным неблагоприятным последствиям. Через 21 день улучшается самочувствие больного, на рентгеновском снимке начинается частичное рассасывание инфильтративных теней.

Профилактика пневмонии

С целью предупреждения развития пневмококковой пневмонии проводят вакцинацию противогриппозной вакциной, содержащей антитела против пневмококка.

Пневмония опасный и коварный враг для человека, особенно если протекает незаметно и малосимптомно. Поэтому необходимо быть внимательным к собственному здоровью,проходить вакцинацию,при первых признаках заболевания обращаться к врачу и помнить какими серьезными осложнениями может грозить пневмония.

Источник: stopzaraza.com

МКБ 10: пневмония внебольничная

Одним из самых серьезных заболеваний легких является пневмония. Она вызывается самыми разными возбудителями и приводит к большому количеству смертей среди детского и взрослого населения нашей страны. Всё эти факты вызывают необходимость разобраться в вопросах связанных этим заболеванием.

Определение понятия пневмонии

Пневмония — острое воспалительное заболевание легких, характеризующееся экссудацией жидкости в альвеолах, вызываемое различными видами микроорганизмов.

Классификация внебольничных пневмоний

По причине вызвавшей пневмонию делится:

• Бактериальная (пневмококковые, стафилококковые);
• Вирусная (воздействие вирусов гриппа, парагриппа, аденовирусами, цитомегаловируса)
• Аллергические
• Орнитозные
• Грибковы
• Микоплазменные
• Риккетсиозные
• Смешанные
• С неустановленной причиной заболевания

Современная классификация заболевания, разработанная Европейским респираторным обществом, позволяет оценивать не только возбудителя пневмонии, но и тяжесть состояния больного.

• пневмококковая пневмония нетяжелого течения;
• атипичная пневмония нетяжелого течения;
• пневмония, вероятно, пневмококковой этиологии тяжелого течения;
• пневмония, вызванная неизвестным возбудителем;
• аспирационная пневмония.

Согласно Международной классификации болезней и смертей 1992 года (МКБ-10) выделяют 8 видов пневмоний в зависимости от возбудителя вызвавшего заболевание:

• J12 Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках;
• J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae;
• J14 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae;
• J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная;
• J16 Пневмония, вызванная другими инфекционными возбудителями;
• J17 Пневмония при болезнях, классифицированных в других рубриках;
• J18 Пневмония без уточнения возбудителя.

Международная классификация пневмоний выделяет следующие виды пневмоний:

• Внебольничные;
• Госпитальные;
• Аспирационные;
• Пневмонии сопутствующие тяжелым заболеваниям;
• Пневмония у лиц с иммунодефицитными состояниями;

Внебольничная пневмония — это заболевание легких инфекционной природы, которое развилось до госпитализации в медицинскую организацию под влиянием различных групп микроорганизмов.

Этиология внебольничных пневмоний

Наиболее часто болезнь вызывается условно-патогенными бактериями, которые в норме являются естественными обитателями организма человека. Под влияниям различных факторов они ставятся патогенными и вызывают развитие пневмонии.

Факторы, способствующие развитию пневмонии:

• Переохлаждение;
• Недостаток витаминов;
• Нахождение рядом с кондиционерами и увлажнителями воздуха;
• Наличие бронхиальной астмы и других болезней легких;
• Употребление табака.

Основные источники внебольничной пневмонии:

• Легочный пневмококк;
• Микоплазмы;
• Легочная хламидия;
• Гемофильная палочка;
• Вирус гриппа, парагриппа, аденовирусная инфекция.

Основными способами попадания микроорганизмов, вызывающих пневмонию в легочную ткань является заглатывание микроорганизмов с воздухом или вдыхание взвеси содержащей возбудителей.

В нормальных условиях дыхательный тракт стерилен, а любой попавший в легкие микроорганизм уничтожается при помощи дренажной системы легких. При нарушении работы этой дренажной системы возбудитель не уничтожается и остается в легких, где поражает легочную ткань, вызывая развитие заболевания и проявление всех клинических симптомов.

Симптомы внебольничной пневмонии

Болезнь всегда начинается внезапно и проявляется разными признаками.

Пневмонию характеризуют следующие клинические симптомы:

• Подъем температуры тела до 38-40 C. Основной клинический симптом заболевания у лиц после 60 лет, повышение температуры может оставаться в пределах 37-37,5 C, что свидетельствует о низкой реакции иммунитета на внедрение возбудителя.
• Постоянный кашель,характеризующийся выделением мокроты ржавого цвета
• Озноб
• Общее недомогание
• Слабость
• Снижение работоспособности
• Потливость
• Боли при дыхании в области грудной клетке, что доказывает переход воспаления на плевру
• Одышка связана со значительным поражением участков легкого.

Особенности клинических симптомов связаны с поражением определенных участков легкого. При очаговых бронхо-пневмониях начинается заболевание медленно через неделю после начальных признаков недомогания. Патология охватывает оба легкого характеризуется развитием острой недостаточности дыхания и общей интоксикацией организма.

При сегментарном поражении легкого характерно развитие воспалительного процесса в целом сегменте легкого. Заболевание протекает в основном благоприятно, без подъема температуры и кашля, а диагноз может быть поставлен случайно при прохождении рентгенологического обследования.

При крупозной пневмонии клинические симптомы яркие, высокая температура тела дает ухудшения состояния вплоть до развития бреда, а случае расположения воспаления в нижних отделах легких появляются боли в животе.

Интерстициальная пневмония возможна при попадании вирусов в легкие. Встречается довольно редко, часто болеют дети до 15 лет. Выделяют острое и подострое течение. Исходом такого вида пневмонии является пневмосклероз.

• Для острого течения характерно явления тяжелой интоксикации, развитие нейротоксикоза. Течение тяжелое с высоким подъемом температуры и стойкими остаточными явлениями. Часто болеют дети в возрасте от 2-6 лет.
• Подострое течение характеризуется кашлем, повышенной вялостью утомляемостью. Большое распространение среди детей 7-10 летнего возраста перенесших ОРВИ.

Существуют особенности течения внебольничных пневмоний у лиц достигших пенсионного возраста. За счет возрастных изменений иммунитета и присоединения хронических заболеваний возможно развитие многочисленных осложнений и стертые формы заболевания.

Развивается тяжелая дыхательная недостаточность, возможно развитие нарушений кровоснабжения мозга, сопровождающиеся психозами и неврозами.

Виды госпитальных пневмоний

Госпитальная (больничные) пневмония — это инфекционное заболевание дыхательных путей, развивающееся через 2-3 дня после госпитализации в стационар, в случае отсутствия симптомов пневмонии до поступления в стационар.

Среди всех внутрибольничных инфекций занимает 1 место по числу осложнений. Оказывает большое влияние на стоимость лечебных мероприятий, увеличивает количество осложнений и смертей.

По времени возникновения делится:

• Раннюю — возникает в первые 5 суток после госпитализации. Вызывают микроорганизмы уже присутствовавшие в организме зараженного (золотистый стафилококк, гемофильная палочка и другие);
• Поздняя — развивается через 6-12 дней после попадания в стационар. Возбудителями являются больничные штаммы микроорганизмов. Наиболее трудно подается лечению за счет возникновения устойчивости микроорганизмов к воздействию дезинфицирующих средств и антибиотиков.

По причине возникновения выделяют несколько видов инфекции:

Вентилятор-ассоциированная пневмония — возникает у пациентов,которые длительное время находятся на искусственной вентиляции легких. По данным врачей один день нахождения пациента на аппарате искусственной вентиляции легких увеличивает вероятность заражения пневмонией на 3%.

• Нарушение дренажной функции легких;
• Небольшое количество заглатываемого содержимого ротоглотки, содержащие возбудителя пневмонии;
• Зараженная микроорганизмами кислородно-воздушная смесь;
• Заражение от носителей штаммов госпитальной инфекции среди медицинского персонала.

Причины послеоперационной пневмонии:

• Застой малого круга кровообращения;
• Низкая вентиляция легких;
• Лечебные манипуляции на легких и бронхах.

Аспирационная пневмония — инфекционное заболевания легких, возникающее вследствие попадания содержимого желудка и ротоглотки в нижние дыхательные пути.

Госпитальные пневмонии требуют серьезного лечения самыми современными лекарственными препаратами из-за устойчивости возбудителей к различным антибактериальным препаратам.

Диагностика внебольничной пневмонии

На сегодняшний день существует полный перечень клинических и параклинических методов.

Диагноз пневмонии ставится после проведения следующих исследований:

• Клинических данных о заболевании
• Данных общего анализа крови. Увеличение лейкоцитов, нейтрофилов;
• Посев мокроты для выявления возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратом;
• Рентгенограмма легких, в которой обнаруживается наличие теней в различных долях легкого.

Лечение внебольничной пневмонии

Процесс лечения пневмонии может проходить как в лечебном учреждении, так и в домашних условиях.

Показания для госпитализации больного в стационар:

• Возраст. Пациенты младшего возраста и пенсионеры после 70 лет должны госпитализироваться целью предупреждения развития осложнений;
• Нарушенное сознание
• Наличие хронических заболеваний(бронхиальная астма, ХОБЛ, сахарный диабет, иммунодефициты);
• Невозможность ухода.

Основными лекарственными средствами, направленными на лечение пневмонии являются антибактериальные препараты:

• Цефалоспорины: цефтриаксон, цефуротоксим;
• Пенициллины: амоксициллин, амоксиклав;
• Макролиды: азитромицин, рокситромицин, кларитромицин.

В случае отсутствия наступления эффекта от приема препарата в течение нескольких дней необходима смена антибактериального препарата. Для улучшения отхождения мокроты используют муколитики (амброкол, бромгексин, АЦЦ).

Осложнения внебольничной пневмонии

При несвоевременном лечении или его отсутствия возможно развитие следующих осложнений:

• Экссудативный плеврит
• Развитие дыхательной недостаточности
• Гнойные процессы в легком
• Респираторный дистресс-синдром

Прогноз при пневмонии

В 80% случаев заболевание успешно лечится и не приводит к серьезным неблагоприятным последствиям. Через 21 день улучшается самочувствие больного, на рентгеновском снимке начинается частичное рассасывание инфильтративных теней.

Профилактика пневмонии

С целью предупреждения развития пневмококковой пневмонии проводят вакцинацию противогриппозной вакциной, содержащей антитела против пневмококка.

Пневмония опасный и коварный враг для человека, особенно если протекает незаметно и малосимптомно. Поэтому необходимо быть внимательным к собственному здоровью,проходить вакцинацию,при первых признаках заболевания обращаться к врачу и помнить какими серьезными осложнениями может грозить пневмония.

Источник: stopzaraza.com

Современная классификация пневмонии, код по МКБ-10

Длительное время в нашей стране термин «пневмония» использовался в широком смысле. Указанным термином обозначали очаговое воспаление практически любой этиологии. До недавнего момента в классификации заболевания присутствовала путаница, поскольку в рубрике находились следующие этиологические единицы: пневмония аллергическая, вызванная физическими, химическими воздействиями. На современном этапе российские врачи используют классификацию, одобренную российским респираторным обществом, а также кодируют каждый случай заболевания по Международной классификации болезней (МКБ-10).

Пневмония — обширная группа различных по этиологии, механизму развития, морфологии острых инфекционных заболеваний легких. Основные признаки — очаговое поражение дыхательного отдела легких, наличие экссудата в полости альвеол. Наиболее часто встречаются бактериальные пневмонии, хотя возбудителями могут являться вирусы, простейшие, грибы.

В соответствии с МКБ-10, к пневмониям относятся инфекционные воспалительные заболевания легочной ткани. Заболевания, вызванные химическими, физическими факторами (бензиновая пневмония, лучевой пневмонит), имеющие аллергическую природу (эозинофильная пневмония), не входят в указанное понятие, классифицируются в других рубриках.

Очаговое воспаление легочной ткани нередко является проявлением ряда заболеваний, вызванных особыми, крайне заразными микроорганизмами. К указанным заболеваниям относятся корь, краснуха, ветряная оспа, грипп, лихорадка Ку. Данные нозологии исключены из рубрики. Интерстициальные пневмонии, вызываемые специфическими возбудителями, казеозная пневмония, являющаяся одной из клинических форм туберкулеза легких, посттравматические пневмонии также исключены из рубрики.

В соответствии с Международной классификацией болезней, травм и причин смерти 10-го пересмотра, воспаление легких относится к классу X — болезни органов дыхания. Класс кодируется буквой J.

В основу современной классификации пневмонии положен этиологический принцип. В зависимости от выделенного в ходе микробиологического исследования возбудителя, воспалению легких присваивается один из следующих кодов:

• J13 П., вызванная Streptococcus pneumoniae;
• J14 П., вызванная Haemophilus influenzae;
• J15 бактериальная П., не классифицированная в других рубриках, вызванная: J15. 0 K.pneumoniae; J15. 1 синегнойной палочкой; J15. 2 стафилококками; J15. 3 стрептококками группы В; J15. 4 прочими стрептококками; J15. 5 кишечной палочкой; J15. 6 другими грамотрицательными бактериями; J15. 7 M.pneumoniae; 15. 8 другие бактериальные П.; J15. 9 бактериальная П. неуточненная;
• J16 П., вызванная другими инфекционными возбудителями, не классифицированная в других рубриках;
• J18 П. без уточнения возбудителя: J18. 0 бронхопневмония неуточненная; J18. 1 долевая П. неуточненная; J18. 2 гипостатическая (застойная) П. неуточненная; J18. 8 другая П.; J18. 9 П. неуточненная.

*П.- пневмония.

В российских реалиях по материальным и техническим соображениям идентификация возбудителя проводится не всегда. Рутинные микробиологические исследования, применяемые в отечественных клиниках, обладают низкой информативностью. Наиболее часто выставляется класс J18, соответствующий пневмонии с неуточненной этиологией.

В нашей стране в настоящий момент наибольшее распространение имеет классификация, учитывающая место возникновения заболевания. В соответствии с указанным признаком выделяют внебольничную — амбулаторную, внегоспитальную и внутригоспитальную (нозокомиальную) пневмонии. Причина выделения данного критерия — различный спектр возбудителей при возникновении заболевания в домашних условиях и при инфицировании пациентов, находящихся в стационаре.

Недавно самостоятельное значение приобрела еще одна категория — пневмония, возникающая в результате осуществления медицинских мероприятий вне стационара. Появление названной категории связано с невозможностью отнести данные случаи к амбулаторным или нозокомиальным пневмониям. По месту возникновения они относятся к первым, по выявляемым возбудителям и их устойчивости к антибактериальным препаратам — ко вторым.

Внебольничная пневмония — инфекционная болезнь, возникшая в домашних условиях либо не позднее 48 часов с момента поступления в стационар у пациента, находящегося в стационаре. Заболевание должно сопровождаться определенными симптомами (кашлем с мокротой, одышкой, повышением температуры тела, болью в грудной клетке) и рентгенологическими изменениями.

При возникновении клинической картины воспаления легких по истечении 2 дней со времени поступления больного в стационар случай рассматривается как внутригоспитальная инфекция. Необходимость разделения на указанные категории связана с различными подходами к антибактериальной терапии. У пациентов с внутригоспитальной инфекцией необходимо учитывать возможную антибиотикорезистентность возбудителей.

Схожую классификацию предлагают эксперты ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения). Они предлагают выделять внегоспитальную, госпитальную, аспирационную пневмонию, а также пневмонию у лиц с сопутствующим иммунодефицитным состоянием.

Длительно существовавшее деление на 3 степени тяжести (легкая, средняя, тяжелая) сейчас утратило свое значение. Оно не имело четких критериев, существенного клинического значения.

Сейчас принято делить заболевание на тяжелое (требующее лечения в отделении интенсивной терапии) и не тяжелое. Тяжелой пневмония считается при наличии выраженной дыхательной недостаточности, признаков сепсиса.

Клинические и инструментальные критерии тяжести:

• одышка с частотой дыхания свыше 30 за минуту;
• сатурация кислорода менее 90%;
• низкое артериальное давление (систолическое (САД) менее 90 мм рт.ст. и/или диастолическое (ДАД) ниже 60 мм рт.ст.);
• вовлечение в патологический процесс более 1 доли легкого, двустороннее поражение;
• расстройства сознания;
• внелегочные метастатические очаги;
• анурия.

Лабораторные критерии тяжести:

• снижение уровня лейкоцитов в анализе крови менее 4000/мкл;
• парциальное напряжение кислорода меньше 60 мм рт.ст.;
• уровень гемоглобина менее 100 г/л;
• значение гематокрита менее 30%;
• остро возникшее повышение уровня креатинина свыше 176,7 мкмоль/л или мочевины более 7,0 ммоль/л.

Для быстрой оценки состояния пациента с пневмонией в клинической практике используются шкалы CURB-65 и CRB-65. Шкалы содержат следующие критерии: возраст от 65 лет, нарушение сознания, частота дыхательных движений более 30 в минуту, уровень САД менее 90 мм.рт.ст. и/или ДАД менее 60 мм.рт.ст., уровень мочевины свыше 7 ммоль/л (уровень мочевины оценивается только при использовании шкалы CURB-65).

Чаще в клинике используется CRB-65, не требующая определения лабораторных показателей. Каждый критерий равен 1 баллу. Если пациент набрал 0-1 балл по шкале, он подлежит амбулаторному лечению, 2 балла — стационарному, 3-4 балла — лечению в отделении интенсивной терапии.

Термин «хроническая пневмония» в настоящий момент считается некорректным. Пневмония — всегда острое заболевание, продолжающееся в среднем 2-3 недели.

Однако у некоторых больных по различным причинам рентгенологическая ремиссия заболевания не наступает в течение 4 недель и более. Диагноз в указанном случае формулируется как «затяжная пневмония».

Заболевание может быть осложненным и не осложненным. Присутствующее осложнение обязательно выносится в диагноз.

К осложнениям пневмонии относятся следующие состояния:

• экссудативный плеврит;
• абсцесс легкого (абсцедирующая пневмония);
• респираторный дистресс-синдром взрослых;
• острая дыхательная недостаточность (1, 2, 3 степени);
• сепсис.

В диагноз обязательно выносится локализация пневмонии по стороне поражения (право-, левосторонняя, двусторонняя), по долям и сегментам (S1-S10) легких. Примерный диагноз может звучать следующим образом:

1. 1. Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония нетяжелого течения. Дыхательная недостаточность 0.
2. 2. Нозокомиальная правосторонняя нижнедолевая пневмония (S6, S7, S8, S10) тяжелого течения, осложненная правосторонним экссудативным плевритом. Дыхательная недостаточность 2.

К какому классу не относилась бы пневмония, это заболевание требует немедленного медикаментозного лечения под наблюдением специалиста.

Источник: lecheniegorla.ru

МКБ 10: пневмония внебольничная

Одним из самых серьезных заболеваний легких является пневмония. Она вызывается самыми разными возбудителями и приводит к большому количеству смертей среди детского и взрослого населения нашей страны. Всё эти факты вызывают необходимость разобраться в вопросах связанных этим заболеванием.

Определение понятия пневмонии

Пневмония — острое воспалительное заболевание легких, характеризующееся экссудацией жидкости в альвеолах, вызываемое различными видами микроорганизмов.

Классификация внебольничных пневмоний

По причине вызвавшей пневмонию делится:

• Бактериальная (пневмококковые, стафилококковые);
• Вирусная (воздействие вирусов гриппа, парагриппа, аденовирусами, цитомегаловируса)
• Аллергические
• Орнитозные
• Грибковы
• Микоплазменные
• Риккетсиозные
• Смешанные
• С неустановленной причиной заболевания

Современная классификация заболевания, разработанная Европейским респираторным обществом, позволяет оценивать не только возбудителя пневмонии, но и тяжесть состояния больного.

• пневмококковая пневмония нетяжелого течения;
• атипичная пневмония нетяжелого течения;
• пневмония, вероятно, пневмококковой этиологии тяжелого течения;
• пневмония, вызванная неизвестным возбудителем;
• аспирационная пневмония.

Согласно Международной классификации болезней и смертей 1992 года (МКБ-10) выделяют 8 видов пневмоний в зависимости от возбудителя вызвавшего заболевание:

• J12 Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках;
• J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae;
• J14 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae;
• J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная;
• J16 Пневмония, вызванная другими инфекционными возбудителями;
• J17 Пневмония при болезнях, классифицированных в других рубриках;
• J18 Пневмония без уточнения возбудителя.

Международная классификация пневмоний выделяет следующие виды пневмоний:

• Внебольничные;
• Госпитальные;
• Аспирационные;
• Пневмонии сопутствующие тяжелым заболеваниям;
• Пневмония у лиц с иммунодефицитными состояниями;

Внебольничная пневмония — это заболевание легких инфекционной природы, которое развилось до госпитализации в медицинскую организацию под влиянием различных групп микроорганизмов.

Этиология внебольничных пневмоний

Наиболее часто болезнь вызывается условно-патогенными бактериями, которые в норме являются естественными обитателями организма человека. Под влияниям различных факторов они ставятся патогенными и вызывают развитие пневмонии.

Факторы, способствующие развитию пневмонии:

• Переохлаждение;
• Недостаток витаминов;
• Нахождение рядом с кондиционерами и увлажнителями воздуха;
• Наличие бронхиальной астмы и других болезней легких;
• Употребление табака.

Основные источники внебольничной пневмонии:

• Легочный пневмококк;
• Микоплазмы;
• Легочная хламидия;
• Гемофильная палочка;
• Вирус гриппа, парагриппа, аденовирусная инфекция.

Основными способами попадания микроорганизмов, вызывающих пневмонию в легочную ткань является заглатывание микроорганизмов с воздухом или вдыхание взвеси содержащей возбудителей.

В нормальных условиях дыхательный тракт стерилен, а любой попавший в легкие микроорганизм уничтожается при помощи дренажной системы легких. При нарушении работы этой дренажной системы возбудитель не уничтожается и остается в легких, где поражает легочную ткань, вызывая развитие заболевания и проявление всех клинических симптомов.

Симптомы внебольничной пневмонии

Болезнь всегда начинается внезапно и проявляется разными признаками.

Пневмонию характеризуют следующие клинические симптомы:

• Подъем температуры тела до 38-40 C. Основной клинический симптом заболевания у лиц после 60 лет, повышение температуры может оставаться в пределах 37-37,5 C, что свидетельствует о низкой реакции иммунитета на внедрение возбудителя.
• Постоянный кашель,характеризующийся выделением мокроты ржавого цвета
• Озноб
• Общее недомогание
• Слабость
• Снижение работоспособности
• Потливость
• Боли при дыхании в области грудной клетке, что доказывает переход воспаления на плевру
• Одышка связана со значительным поражением участков легкого.

Особенности клинических симптомов связаны с поражением определенных участков легкого. При очаговых бронхо-пневмониях начинается заболевание медленно через неделю после начальных признаков недомогания. Патология охватывает оба легкого характеризуется развитием острой недостаточности дыхания и общей интоксикацией организма.

При сегментарном поражении легкого характерно развитие воспалительного процесса в целом сегменте легкого. Заболевание протекает в основном благоприятно, без подъема температуры и кашля, а диагноз может быть поставлен случайно при прохождении рентгенологического обследования.

При крупозной пневмонии клинические симптомы яркие, высокая температура тела дает ухудшения состояния вплоть до развития бреда, а случае расположения воспаления в нижних отделах легких появляются боли в животе.

Интерстициальная пневмония возможна при попадании вирусов в легкие. Встречается довольно редко, часто болеют дети до 15 лет. Выделяют острое и подострое течение. Исходом такого вида пневмонии является пневмосклероз.

• Для острого течения характерно явления тяжелой интоксикации, развитие нейротоксикоза. Течение тяжелое с высоким подъемом температуры и стойкими остаточными явлениями. Часто болеют дети в возрасте от 2-6 лет.
• Подострое течение характеризуется кашлем, повышенной вялостью утомляемостью. Большое распространение среди детей 7-10 летнего возраста перенесших ОРВИ.

Существуют особенности течения внебольничных пневмоний у лиц достигших пенсионного возраста. За счет возрастных изменений иммунитета и присоединения хронических заболеваний возможно развитие многочисленных осложнений и стертые формы заболевания.

Развивается тяжелая дыхательная недостаточность, возможно развитие нарушений кровоснабжения мозга, сопровождающиеся психозами и неврозами.

Виды госпитальных пневмоний

Госпитальная (больничные) пневмония — это инфекционное заболевание дыхательных путей, развивающееся через 2-3 дня после госпитализации в стационар, в случае отсутствия симптомов пневмонии до поступления в стационар.

Среди всех внутрибольничных инфекций занимает 1 место по числу осложнений. Оказывает большое влияние на стоимость лечебных мероприятий, увеличивает количество осложнений и смертей.

По времени возникновения делится:

• Раннюю — возникает в первые 5 суток после госпитализации. Вызывают микроорганизмы уже присутствовавшие в организме зараженного (золотистый стафилококк, гемофильная палочка и другие);
• Поздняя — развивается через 6-12 дней после попадания в стационар. Возбудителями являются больничные штаммы микроорганизмов. Наиболее трудно подается лечению за счет возникновения устойчивости микроорганизмов к воздействию дезинфицирующих средств и антибиотиков.

По причине возникновения выделяют несколько видов инфекции:

Вентилятор-ассоциированная пневмония — возникает у пациентов,которые длительное время находятся на искусственной вентиляции легких. По данным врачей один день нахождения пациента на аппарате искусственной вентиляции легких увеличивает вероятность заражения пневмонией на 3%.

• Нарушение дренажной функции легких;
• Небольшое количество заглатываемого содержимого ротоглотки, содержащие возбудителя пневмонии;
• Зараженная микроорганизмами кислородно-воздушная смесь;
• Заражение от носителей штаммов госпитальной инфекции среди медицинского персонала.

Причины послеоперационной пневмонии:

• Застой малого круга кровообращения;
• Низкая вентиляция легких;
• Лечебные манипуляции на легких и бронхах.

Аспирационная пневмония — инфекционное заболевания легких, возникающее вследствие попадания содержимого желудка и ротоглотки в нижние дыхательные пути.

Госпитальные пневмонии требуют серьезного лечения самыми современными лекарственными препаратами из-за устойчивости возбудителей к различным антибактериальным препаратам.

Диагностика внебольничной пневмонии

На сегодняшний день существует полный перечень клинических и параклинических методов.

Диагноз пневмонии ставится после проведения следующих исследований:

• Клинических данных о заболевании
• Данных общего анализа крови. Увеличение лейкоцитов, нейтрофилов;
• Посев мокроты для выявления возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратом;
• Рентгенограмма легких, в которой обнаруживается наличие теней в различных долях легкого.

Лечение внебольничной пневмонии

Процесс лечения пневмонии может проходить как в лечебном учреждении, так и в домашних условиях.

Показания для госпитализации больного в стационар:

• Возраст. Пациенты младшего возраста и пенсионеры после 70 лет должны госпитализироваться целью предупреждения развития осложнений;
• Нарушенное сознание
• Наличие хронических заболеваний(бронхиальная астма, ХОБЛ, сахарный диабет, иммунодефициты);
• Невозможность ухода.

Основными лекарственными средствами, направленными на лечение пневмонии являются антибактериальные препараты:

• Цефалоспорины: цефтриаксон, цефуротоксим;
• Пенициллины: амоксициллин, амоксиклав;
• Макролиды: азитромицин, рокситромицин, кларитромицин.

В случае отсутствия наступления эффекта от приема препарата в течение нескольких дней необходима смена антибактериального препарата. Для улучшения отхождения мокроты используют муколитики (амброкол, бромгексин, АЦЦ).

Осложнения внебольничной пневмонии

При несвоевременном лечении или его отсутствия возможно развитие следующих осложнений:

• Экссудативный плеврит
• Развитие дыхательной недостаточности
• Гнойные процессы в легком
• Респираторный дистресс-синдром

Прогноз при пневмонии

В 80% случаев заболевание успешно лечится и не приводит к серьезным неблагоприятным последствиям. Через 21 день улучшается самочувствие больного, на рентгеновском снимке начинается частичное рассасывание инфильтративных теней.

Профилактика пневмонии

С целью предупреждения развития пневмококковой пневмонии проводят вакцинацию противогриппозной вакциной, содержащей антитела против пневмококка.

Пневмония опасный и коварный враг для человека, особенно если протекает незаметно и малосимптомно. Поэтому необходимо быть внимательным к собственному здоровью,проходить вакцинацию,при первых признаках заболевания обращаться к врачу и помнить какими серьезными осложнениями может грозить пневмония.

Источник: stopzaraza.com

Современная классификация пневмонии, код по МКБ-10

Длительное время в нашей стране термин «пневмония» использовался в широком смысле. Указанным термином обозначали очаговое воспаление практически любой этиологии. До недавнего момента в классификации заболевания присутствовала путаница, поскольку в рубрике находились следующие этиологические единицы: пневмония аллергическая, вызванная физическими, химическими воздействиями. На современном этапе российские врачи используют классификацию, одобренную российским респираторным обществом, а также кодируют каждый случай заболевания по Международной классификации болезней (МКБ-10).

Пневмония — обширная группа различных по этиологии, механизму развития, морфологии острых инфекционных заболеваний легких. Основные признаки — очаговое поражение дыхательного отдела легких, наличие экссудата в полости альвеол. Наиболее часто встречаются бактериальные пневмонии, хотя возбудителями могут являться вирусы, простейшие, грибы.

В соответствии с МКБ-10, к пневмониям относятся инфекционные воспалительные заболевания легочной ткани. Заболевания, вызванные химическими, физическими факторами (бензиновая пневмония, лучевой пневмонит), имеющие аллергическую природу (эозинофильная пневмония), не входят в указанное понятие, классифицируются в других рубриках.

Очаговое воспаление легочной ткани нередко является проявлением ряда заболеваний, вызванных особыми, крайне заразными микроорганизмами. К указанным заболеваниям относятся корь, краснуха, ветряная оспа, грипп, лихорадка Ку. Данные нозологии исключены из рубрики. Интерстициальные пневмонии, вызываемые специфическими возбудителями, казеозная пневмония, являющаяся одной из клинических форм туберкулеза легких, посттравматические пневмонии также исключены из рубрики.

В соответствии с Международной классификацией болезней, травм и причин смерти 10-го пересмотра, воспаление легких относится к классу X — болезни органов дыхания. Класс кодируется буквой J.

В основу современной классификации пневмонии положен этиологический принцип. В зависимости от выделенного в ходе микробиологического исследования возбудителя, воспалению легких присваивается один из следующих кодов:

• J13 П., вызванная Streptococcus pneumoniae;
• J14 П., вызванная Haemophilus influenzae;
• J15 бактериальная П., не классифицированная в других рубриках, вызванная: J15. 0 K.pneumoniae; J15. 1 синегнойной палочкой; J15. 2 стафилококками; J15. 3 стрептококками группы В; J15. 4 прочими стрептококками; J15. 5 кишечной палочкой; J15. 6 другими грамотрицательными бактериями; J15. 7 M.pneumoniae; 15. 8 другие бактериальные П.; J15. 9 бактериальная П. неуточненная;
• J16 П., вызванная другими инфекционными возбудителями, не классифицированная в других рубриках;
• J18 П. без уточнения возбудителя: J18. 0 бронхопневмония неуточненная; J18. 1 долевая П. неуточненная; J18. 2 гипостатическая (застойная) П. неуточненная; J18. 8 другая П.; J18. 9 П. неуточненная.

*П.- пневмония.

В российских реалиях по материальным и техническим соображениям идентификация возбудителя проводится не всегда. Рутинные микробиологические исследования, применяемые в отечественных клиниках, обладают низкой информативностью. Наиболее часто выставляется класс J18, соответствующий пневмонии с неуточненной этиологией.

В нашей стране в настоящий момент наибольшее распространение имеет классификация, учитывающая место возникновения заболевания. В соответствии с указанным признаком выделяют внебольничную — амбулаторную, внегоспитальную и внутригоспитальную (нозокомиальную) пневмонии. Причина выделения данного критерия — различный спектр возбудителей при возникновении заболевания в домашних условиях и при инфицировании пациентов, находящихся в стационаре.

Недавно самостоятельное значение приобрела еще одна категория — пневмония, возникающая в результате осуществления медицинских мероприятий вне стационара. Появление названной категории связано с невозможностью отнести данные случаи к амбулаторным или нозокомиальным пневмониям. По месту возникновения они относятся к первым, по выявляемым возбудителям и их устойчивости к антибактериальным препаратам — ко вторым.

Внебольничная пневмония — инфекционная болезнь, возникшая в домашних условиях либо не позднее 48 часов с момента поступления в стационар у пациента, находящегося в стационаре. Заболевание должно сопровождаться определенными симптомами (кашлем с мокротой, одышкой, повышением температуры тела, болью в грудной клетке) и рентгенологическими изменениями.

При возникновении клинической картины воспаления легких по истечении 2 дней со времени поступления больного в стационар случай рассматривается как внутригоспитальная инфекция. Необходимость разделения на указанные категории связана с различными подходами к антибактериальной терапии. У пациентов с внутригоспитальной инфекцией необходимо учитывать возможную антибиотикорезистентность возбудителей.

Схожую классификацию предлагают эксперты ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения). Они предлагают выделять внегоспитальную, госпитальную, аспирационную пневмонию, а также пневмонию у лиц с сопутствующим иммунодефицитным состоянием.

Длительно существовавшее деление на 3 степени тяжести (легкая, средняя, тяжелая) сейчас утратило свое значение. Оно не имело четких критериев, существенного клинического значения.

Сейчас принято делить заболевание на тяжелое (требующее лечения в отделении интенсивной терапии) и не тяжелое. Тяжелой пневмония считается при наличии выраженной дыхательной недостаточности, признаков сепсиса.

Клинические и инструментальные критерии тяжести:

• одышка с частотой дыхания свыше 30 за минуту;
• сатурация кислорода менее 90%;
• низкое артериальное давление (систолическое (САД) менее 90 мм рт.ст. и/или диастолическое (ДАД) ниже 60 мм рт.ст.);
• вовлечение в патологический процесс более 1 доли легкого, двустороннее поражение;
• расстройства сознания;
• внелегочные метастатические очаги;
• анурия.

Лабораторные критерии тяжести:

• снижение уровня лейкоцитов в анализе крови менее 4000/мкл;
• парциальное напряжение кислорода меньше 60 мм рт.ст.;
• уровень гемоглобина менее 100 г/л;
• значение гематокрита менее 30%;
• остро возникшее повышение уровня креатинина свыше 176,7 мкмоль/л или мочевины более 7,0 ммоль/л.

Для быстрой оценки состояния пациента с пневмонией в клинической практике используются шкалы CURB-65 и CRB-65. Шкалы содержат следующие критерии: возраст от 65 лет, нарушение сознания, частота дыхательных движений более 30 в минуту, уровень САД менее 90 мм.рт.ст. и/или ДАД менее 60 мм.рт.ст., уровень мочевины свыше 7 ммоль/л (уровень мочевины оценивается только при использовании шкалы CURB-65).

Чаще в клинике используется CRB-65, не требующая определения лабораторных показателей. Каждый критерий равен 1 баллу. Если пациент набрал 0-1 балл по шкале, он подлежит амбулаторному лечению, 2 балла — стационарному, 3-4 балла — лечению в отделении интенсивной терапии.

Термин «хроническая пневмония» в настоящий момент считается некорректным. Пневмония — всегда острое заболевание, продолжающееся в среднем 2-3 недели.

Однако у некоторых больных по различным причинам рентгенологическая ремиссия заболевания не наступает в течение 4 недель и более. Диагноз в указанном случае формулируется как «затяжная пневмония».

Заболевание может быть осложненным и не осложненным. Присутствующее осложнение обязательно выносится в диагноз.

К осложнениям пневмонии относятся следующие состояния:

• экссудативный плеврит;
• абсцесс легкого (абсцедирующая пневмония);
• респираторный дистресс-синдром взрослых;
• острая дыхательная недостаточность (1, 2, 3 степени);
• сепсис.

В диагноз обязательно выносится локализация пневмонии по стороне поражения (право-, левосторонняя, двусторонняя), по долям и сегментам (S1-S10) легких. Примерный диагноз может звучать следующим образом:

1. 1. Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония нетяжелого течения. Дыхательная недостаточность 0.
2. 2. Нозокомиальная правосторонняя нижнедолевая пневмония (S6, S7, S8, S10) тяжелого течения, осложненная правосторонним экссудативным плевритом. Дыхательная недостаточность 2.

К какому классу не относилась бы пневмония, это заболевание требует немедленного медикаментозного лечения под наблюдением специалиста.

Источник: lecheniegorla.ru

МКБ 10: пневмония внебольничная

Одним из самых серьезных заболеваний легких является пневмония. Она вызывается самыми разными возбудителями и приводит к большому количеству смертей среди детского и взрослого населения нашей страны. Всё эти факты вызывают необходимость разобраться в вопросах связанных этим заболеванием.

Определение понятия пневмонии

Пневмония — острое воспалительное заболевание легких, характеризующееся экссудацией жидкости в альвеолах, вызываемое различными видами микроорганизмов.

Классификация внебольничных пневмоний

По причине вызвавшей пневмонию делится:

• Бактериальная (пневмококковые, стафилококковые);
• Вирусная (воздействие вирусов гриппа, парагриппа, аденовирусами, цитомегаловируса)
• Аллергические
• Орнитозные
• Грибковы
• Микоплазменные
• Риккетсиозные
• Смешанные
• С неустановленной причиной заболевания

Современная классификация заболевания, разработанная Европейским респираторным обществом, позволяет оценивать не только возбудителя пневмонии, но и тяжесть состояния больного.

• пневмококковая пневмония нетяжелого течения;
• атипичная пневмония нетяжелого течения;
• пневмония, вероятно, пневмококковой этиологии тяжелого течения;
• пневмония, вызванная неизвестным возбудителем;
• аспирационная пневмония.

Согласно Международной классификации болезней и смертей 1992 года (МКБ-10) выделяют 8 видов пневмоний в зависимости от возбудителя вызвавшего заболевание:

• J12 Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках;
• J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae;
• J14 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae;
• J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная;
• J16 Пневмония, вызванная другими инфекционными возбудителями;
• J17 Пневмония при болезнях, классифицированных в других рубриках;
• J18 Пневмония без уточнения возбудителя.

Международная классификация пневмоний выделяет следующие виды пневмоний:

• Внебольничные;
• Госпитальные;
• Аспирационные;
• Пневмонии сопутствующие тяжелым заболеваниям;
• Пневмония у лиц с иммунодефицитными состояниями;

Внебольничная пневмония — это заболевание легких инфекционной природы, которое развилось до госпитализации в медицинскую организацию под влиянием различных групп микроорганизмов.

Этиология внебольничных пневмоний

Наиболее часто болезнь вызывается условно-патогенными бактериями, которые в норме являются естественными обитателями организма человека. Под влияниям различных факторов они ставятся патогенными и вызывают развитие пневмонии.

Факторы, способствующие развитию пневмонии:

• Переохлаждение;
• Недостаток витаминов;
• Нахождение рядом с кондиционерами и увлажнителями воздуха;
• Наличие бронхиальной астмы и других болезней легких;
• Употребление табака.

Основные источники внебольничной пневмонии:

• Легочный пневмококк;
• Микоплазмы;
• Легочная хламидия;
• Гемофильная палочка;
• Вирус гриппа, парагриппа, аденовирусная инфекция.

Основными способами попадания микроорганизмов, вызывающих пневмонию в легочную ткань является заглатывание микроорганизмов с воздухом или вдыхание взвеси содержащей возбудителей.

В нормальных условиях дыхательный тракт стерилен, а любой попавший в легкие микроорганизм уничтожается при помощи дренажной системы легких. При нарушении работы этой дренажной системы возбудитель не уничтожается и остается в легких, где поражает легочную ткань, вызывая развитие заболевания и проявление всех клинических симптомов.

Симптомы внебольничной пневмонии

Болезнь всегда начинается внезапно и проявляется разными признаками.

Пневмонию характеризуют следующие клинические симптомы:

• Подъем температуры тела до 38-40 C. Основной клинический симптом заболевания у лиц после 60 лет, повышение температуры может оставаться в пределах 37-37,5 C, что свидетельствует о низкой реакции иммунитета на внедрение возбудителя.
• Постоянный кашель,характеризующийся выделением мокроты ржавого цвета
• Озноб
• Общее недомогание
• Слабость
• Снижение работоспособности
• Потливость
• Боли при дыхании в области грудной клетке, что доказывает переход воспаления на плевру
• Одышка связана со значительным поражением участков легкого.

Особенности клинических симптомов связаны с поражением определенных участков легкого. При очаговых бронхо-пневмониях начинается заболевание медленно через неделю после начальных признаков недомогания. Патология охватывает оба легкого характеризуется развитием острой недостаточности дыхания и общей интоксикацией организма.

При сегментарном поражении легкого характерно развитие воспалительного процесса в целом сегменте легкого. Заболевание протекает в основном благоприятно, без подъема температуры и кашля, а диагноз может быть поставлен случайно при прохождении рентгенологического обследования.

При крупозной пневмонии клинические симптомы яркие, высокая температура тела дает ухудшения состояния вплоть до развития бреда, а случае расположения воспаления в нижних отделах легких появляются боли в животе.

Интерстициальная пневмония возможна при попадании вирусов в легкие. Встречается довольно редко, часто болеют дети до 15 лет. Выделяют острое и подострое течение. Исходом такого вида пневмонии является пневмосклероз.

• Для острого течения характерно явления тяжелой интоксикации, развитие нейротоксикоза. Течение тяжелое с высоким подъемом температуры и стойкими остаточными явлениями. Часто болеют дети в возрасте от 2-6 лет.
• Подострое течение характеризуется кашлем, повышенной вялостью утомляемостью. Большое распространение среди детей 7-10 летнего возраста перенесших ОРВИ.

Существуют особенности течения внебольничных пневмоний у лиц достигших пенсионного возраста. За счет возрастных изменений иммунитета и присоединения хронических заболеваний возможно развитие многочисленных осложнений и стертые формы заболевания.

Развивается тяжелая дыхательная недостаточность, возможно развитие нарушений кровоснабжения мозга, сопровождающиеся психозами и неврозами.

Виды госпитальных пневмоний

Госпитальная (больничные) пневмония — это инфекционное заболевание дыхательных путей, развивающееся через 2-3 дня после госпитализации в стационар, в случае отсутствия симптомов пневмонии до поступления в стационар.

Среди всех внутрибольничных инфекций занимает 1 место по числу осложнений. Оказывает большое влияние на стоимость лечебных мероприятий, увеличивает количество осложнений и смертей.

По времени возникновения делится:

• Раннюю — возникает в первые 5 суток после госпитализации. Вызывают микроорганизмы уже присутствовавшие в организме зараженного (золотистый стафилококк, гемофильная палочка и другие);
• Поздняя — развивается через 6-12 дней после попадания в стационар. Возбудителями являются больничные штаммы микроорганизмов. Наиболее трудно подается лечению за счет возникновения устойчивости микроорганизмов к воздействию дезинфицирующих средств и антибиотиков.

По причине возникновения выделяют несколько видов инфекции:

Вентилятор-ассоциированная пневмония — возникает у пациентов,которые длительное время находятся на искусственной вентиляции легких. По данным врачей один день нахождения пациента на аппарате искусственной вентиляции легких увеличивает вероятность заражения пневмонией на 3%.

• Нарушение дренажной функции легких;
• Небольшое количество заглатываемого содержимого ротоглотки, содержащие возбудителя пневмонии;
• Зараженная микроорганизмами кислородно-воздушная смесь;
• Заражение от носителей штаммов госпитальной инфекции среди медицинского персонала.

Причины послеоперационной пневмонии:

• Застой малого круга кровообращения;
• Низкая вентиляция легких;
• Лечебные манипуляции на легких и бронхах.

Аспирационная пневмония — инфекционное заболевания легких, возникающее вследствие попадания содержимого желудка и ротоглотки в нижние дыхательные пути.

Госпитальные пневмонии требуют серьезного лечения самыми современными лекарственными препаратами из-за устойчивости возбудителей к различным антибактериальным препаратам.

Диагностика внебольничной пневмонии

На сегодняшний день существует полный перечень клинических и параклинических методов.

Диагноз пневмонии ставится после проведения следующих исследований:

• Клинических данных о заболевании
• Данных общего анализа крови. Увеличение лейкоцитов, нейтрофилов;
• Посев мокроты для выявления возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратом;
• Рентгенограмма легких, в которой обнаруживается наличие теней в различных долях легкого.

Лечение внебольничной пневмонии

Процесс лечения пневмонии может проходить как в лечебном учреждении, так и в домашних условиях.

Показания для госпитализации больного в стационар:

• Возраст. Пациенты младшего возраста и пенсионеры после 70 лет должны госпитализироваться целью предупреждения развития осложнений;
• Нарушенное сознание
• Наличие хронических заболеваний(бронхиальная астма, ХОБЛ, сахарный диабет, иммунодефициты);
• Невозможность ухода.

Основными лекарственными средствами, направленными на лечение пневмонии являются антибактериальные препараты:

• Цефалоспорины: цефтриаксон, цефуротоксим;
• Пенициллины: амоксициллин, амоксиклав;
• Макролиды: азитромицин, рокситромицин, кларитромицин.

В случае отсутствия наступления эффекта от приема препарата в течение нескольких дней необходима смена антибактериального препарата. Для улучшения отхождения мокроты используют муколитики (амброкол, бромгексин, АЦЦ).

Осложнения внебольничной пневмонии

При несвоевременном лечении или его отсутствия возможно развитие следующих осложнений:

• Экссудативный плеврит
• Развитие дыхательной недостаточности
• Гнойные процессы в легком
• Респираторный дистресс-синдром

Прогноз при пневмонии

В 80% случаев заболевание успешно лечится и не приводит к серьезным неблагоприятным последствиям. Через 21 день улучшается самочувствие больного, на рентгеновском снимке начинается частичное рассасывание инфильтративных теней.

Профилактика пневмонии

С целью предупреждения развития пневмококковой пневмонии проводят вакцинацию противогриппозной вакциной, содержащей антитела против пневмококка.

Пневмония опасный и коварный враг для человека, особенно если протекает незаметно и малосимптомно. Поэтому необходимо быть внимательным к собственному здоровью,проходить вакцинацию,при первых признаках заболевания обращаться к врачу и помнить какими серьезными осложнениями может грозить пневмония.

Источник: stopzaraza.com