Симптомы и лечение вазоспастической стенокардии

Из этой статьи вы узнаете: что такое вазоспастическая стенокардия, чем она отличается от других форм стенокардии, насколько опасно заболевание. Причины патологии, симптомы, методы диагностики и лечения. Прогноз при заболевании.

Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Вазоспатической стенокардией (или, другое название, стенокардией Принцметала) называются спонтанно возникающие приступы ишемии (кислородного голодания) сердечной мышцы, сопровождающиеся длительными и сильными болями за грудиной (сердечные, ангиозные боли). Основная причина – внезапный спазм коронарных сосудов.

Типичные проявления стенокардии (впервые возникшей, нестабильной, напряжения) – это приступы ишемии и сердечные боли, связанные с физическим и эмоциональным напряжением, которые обычно проходят в состоянии покоя. Стенокардию Принцметала выделяют как особую форму нестабильной, для нее характерны:

• более длительные, тяжелые приступы, возникающие на фоне абсолютного покоя (во время ночного отдыха);
• приступы появляются в одно и то же время (через несколько часов после засыпания или рано утром).

Для развития ишемии сердечной мышцы требуется сужение (стеноз) сосудистого русла крупных коронарных артерий более чем на 70%. При стенокардии Принцметала такой спазм развивается внезапно, по разным причинам (атеросклероз, курение, гипертоническая болезнь, аллергия), внутренний слой сосудов становится чрезмерно чувствительным к различным веществам, способным вызвать сильное сужение (вазоконстрикторы, тромбоксан).

Провоцирует продукцию вазоконстрикторов повышение активности симпатической или парасимпатической вегетативной системы (отделов нервной системы, регулирующей автоматические процессы – дыхание, пищеварение). Сужение часто возникает на пораженном атеросклерозом участке сосуда, который в обычное время (между приступами) не может быть причиной ишемии (невыраженный стеноз, не влияющий на кровоснабжение сердечной мышцы, в 50%).

Стенокардия Принцметала относится к редким (2% от общего количества) и достаточно опасным формам заболевания. Если тяжелые приступы повторяются часто, заболевание быстро (в течение 1,5–2 месяцев) приводит к обширному инфаркту миокарда (острой ишемии сердечной мышцы), жизнеугрожающим аритмиям и может стать причиной остановки сердца (в 25%). Нечастые приступы приводят к смертельным осложнениям в сочетании с обструктивным поражением коронарных сосудов (перекрытием просвета холестериновыми бляшками или тромбами).

Стенокардию Принцметала вылечить невозможно, методами профилактики и медикаментозной терапией удается значительно улучшить состояние пациентов с неосложненными формами (без сосудистой обструкции). Хирургическое лечение (стентирование, шунтирование) применяют, если заболевание протекает в сочетании с выраженным стенозом сосудов.

Пациентов с вазоспастической стенокардией наблюдает и лечит врач-кардиолог, оперируют кардиохирурги.

Характерные особенности вазоспастической стенокардии

Вазоспастическая стенокардия (Принцметала)	Другие разновидности
Приступ развивается в состоянии покоя	Приступы развиваются на фоне физического или психоэмоционального напряжения
В одно и то же время (через несколько часов после засыпания или рано утром)	В любое время
Приступы – тяжелые и длительные (от 15 до 30 минут)	Обычно длятся 10–15 минут
Боль имеет интенсивный характер, тяжело переносится	Боли могут быть выраженными или слабыми, до дискомфорта за грудиной, переносятся легче
Не проходит в покое, в 10% плохо купируется стандартными медикаментами (нитроглицерином)	Боль проходит в покое, быстро купируется нитроглицерином
Средний возраст пациентов – от 30 до 40 лет, большая часть – злостные курильщики (80%)	Средний возраст пациентов – от 50 лет
Причина заболевания – нарушение чувствительности сосудистых стенок к веществам, способным вызвать спазм (вазоконстрикторы), начальные стадии атеросклероза	Причина заболевания – выраженная обструкция (сужение из-за атеросклероза) коронарных сосудов

Приступы могут быть одиночными или циклично повторяются через некоторые промежутки времени (от 2 до 15 минут), иногда заболевание протекает в сочетании со стенокардией напряжения.

Причины патологии

Главная причина развития приступа при вазоспастической стенокардии – сужение коронарных артерий (венечной) до критического состояния (диаметр сосудистого просвета уменьшается более чем на 70%) из-за увеличения чувствительности сосудистых стенок к серотонину, тромбоксану, гистамину, агниотензину или адреналину (сосудосуживающим веществам).

Приступ может спровоцировать:

• спонтанное повышение активности вегетативной нервной системы;
• гипотермия (переохлаждение);
• гипервентиляция легких (усиленное, учащенное дыхание);
• эмоциональный стресс;
• физическая нагрузка (редко).

В 90% приступ стенокардии развивается без видимых или явных причин, на фоне полного благополучия.

Факторы, на фоне которых чаще всего развивается заболевание:

1. Табакокурение (80% больных – злостные курильщики).
2. Атеросклеротическое поражение сосудов.
3. Язвенная болезнь, холецистит.
4. Артериальная гипертензия.
5. Аллергическая реакция.
6. Вегето-сосудистая дистония.
7. Гиподинамия.
8. Ожирение.
9. Нервные стрессы.

Определенную роль играет повышенная вязкость крови.

Симптомы

До появления осложнений (инфаркта миокарда) симптомы вазоспастической стенокардии ухудшают качество жизни и влияют на трудоспособность только в момент приступа (от 15 до 30 минут), затем состояние больного полностью восстанавливается.

Приступ или серия приступов обычно развиваются внезапно, в период ночного сна, реже – под влиянием умеренной физической нагрузки, в одно и то же время суток и сопровождаются:

• резкими и интенсивными, давящими, жгучими, режущими болями за грудиной;
• усиленным потоотделением;
• характерной бледностью кожных покровов;
• нарушениями ритма (тахикардией);
• колебаниями кровяного давления (повышение или понижение);
• тошнотой;
• головокружением;
• головной болью;
• потерей сознания.

Частые и длительные приступы стенокардии Принцметала быстро осложняются различными опасными для жизни нарушениями ритма и патологиями сердца:

• атриовентрикулярными блокадами (нарушение проведения импульса возбуждения от предсердий к желудочкам);
• пароксизмальной желудочковой экстрасистолией и тахикардией (нарушение проведения импульса в желудочках);
• трепетанием предсердий (нарушение проводимости в предсердиях);
• обширным (поражение более 50% миокарда) инфарктом (острое кислородное голодание и массовая гибель клеток);
• аневризмой сердца (патологическое выпячивание истонченных стенок органа, угрожающее разрывом).

Осложненная стенокардия Принцметала (вазоспастическая) становится причиной летального исхода в 25% случаев.

Диагностика

Самые достоверные и информативные методы диагностики вазоспастической стенокардии:

1. ЭКГ во время приступа и суточное ЭКГ-мониторирование по Холтеру. Эти способы позволяют увидеть характерные кратковременные изменения ритма сердца, нарушения проводимости, зафиксировать ишемию миокарда.
2. Тесты с введением химических веществ, провоцирующих сосудистый спазм (ацетилхолина, эргометрина), результаты которых при вазоспастической стенокардии положительные.
3. Тесты с нагрузкой (гипервентиляция легких, велоэргометрия, физические упражнения) с отрицательным результатом (при стенокардии Принцметала приступы в 90% не связаны с физическими нагрузками, развиваются в состоянии покоя).

С помощью коронарографии (ангиография коронарных сосудов) определяют степень сопутствующего атеросклероза, чтобы оценить прогноз и назначить адекватное лечение.

Методы лечения

Вылечить вазоспастическую стенокардию полностью невозможно, в основном из-за того, что причины появления критического сосудистого спазма в 90% неизвестны.

В момент острого приступа рекомендована экстренная госпитализация – необходимо устранить последствия ишемии миокарда и предотвратить развитие инфаркта. Единственный способ оказать первую помощь в домашних условиях – таблетка нитроглицерина под язык (2 раза с интервалом в 20 минут, пока не приехала бригада медиков).

Профилактическими методами и медикаментозным лечением удается значительно улучшить общее состояние больных с неосложненными формами (редкие приступы, отсутствие выраженного атеросклеротического стеноза коронарных артерий).

Вазоспастическая стенокардия лечится хирургическими методами в случаях, когда приступы развиваются на фоне выраженного сужения коронарных артерий, обусловленного сопутствующими заболеваниями (атеросклероз).

Медикаментозное лечение

Цель лечения:

• предупреждение повторных приступов стенокардии;
• устранение нарушений кровоснабжения сердца и последствий ишемии;
• улучшение обмена веществ и сократительных способностей сердечной мышцы.

Группы и названия лекарственных средств	Для чего назначают
Нитраты (нитросорбид, нитроглицерин, эринит, сустак)	Быстро снимают болевые ощущения, спазм сосудов, улучшают кровоснабжение сердечной мышцы
Антагонисты кальция (амлодипин, верапамил, дилтиазем)	Обладают обезболивающим и сосудорасширяющим эффектом, нормализуют ритм сердца
Бета-блокаторы (атенолол)	Блокируют действие специфических сосудосуживающих веществ
Антиагреганты (тиклопидин, гепарин, аспирин)	Улучшают качество крови (разжижают), предотвращают тромбообразование
Препараты, улучшающие метаболизм (предуктал)	Улучшают обмен веществ в кардиомиоцитах (клетках миокарда)
Цитопротективные препараты (триметазидин)	Стимулируют усиленный энергетический обмен в клетках миокарда, повышая их устойчивость к ишемии в течение суток

Препараты при вазоспатической стенокардии

Хирургические методы

В качестве хирургических методов лечения используют:

• аортокоронарное шунтирование – создание дополнительного сосудистого русла в обход стеноза;
• стентирование – расширение участка стенозированного сосуда установкой специального каркаса, сохраняющего форму (стента);
• баллонную ангиопластику – расширение участка сосуда с помощью катетера с раздувающимся баллоном на конце.

Цель методов – улучшить кровоснабжение сердечной мышцы и предотвратить развитие смертельно опасной ишемии (инфаркта).

Меры профилактики

Профилактика направлена на устранение факторов риска, которые могли повлиять на развитие заболевания:

1. Необходимо избавиться от вредной привычки – курения.
2. Умеренными физическими нагрузками устранить гиподинамию.
3. Нормализовать питание и избавиться от ожирения.
4. Контролировать и лечить атеросклероз и артериальную гипертензию.
5. Устранить причину нервных стрессов.

Прогноз

Стенокардия Принцметала – редкая и тяжелая форма заболевания, ее диагностируют всего у 2 % пациентов.

Прогноз при вазоспастической стенокардии полностью зависит от формы заболевания, неосложненные атеросклерозом коронарных артерий, редко повторяющиеся приступы менее опасны (летальный исход – 0,2% в год), чем тяжелые и продолжительные. При такой форме заболевания вероятность развития обширного инфаркта миокарда и летального исхода достигает 10–25% в течение года.

Поскольку вылечить заболевание полностью невозможно, стенокардия может внезапно рецидивировать (повторяться) – больные состоят на учете у кардиолога на протяжении всей жизни.

Источник