Причины, симптомы и лечение миокардита

Из этой статьи вы узнаете: что такое миокардит, насколько опасно заболевание. Причины, вызывающие развитие патологии, характерные изменения миокарда, симптомы и осложнения при миокардите. Методы диагностики и лечения, прогнозы на выздоровление.

Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Миокардитом называют повреждение структуры и нарушение функций клеток миокарда из-за острого или хронического воспаления сердечной мышцы.

В основе развития миокардита лежит прямое поражение клеток сердечной мышцы и иммунный ответ организма на возбудителей (от простейших микроорганизмов до вирусов), на некоторые аллергены и системные заболевания соединительной ткани.

Возбудитель заболевания, проникая внутрь, формирует очаг инфекции, вызывает воспаление и гибель клеток миокарда, из-за чего в кровь попадают специфические белки (антигены). Собственная иммунная система организма вырабатывает против них антитела и лимфоциты, одновременно пытаясь обезвредить похожие по строению части клеточных оболочек. Развивается аутоиммунная реакция, направленная на уничтожение здоровых клеток.

В результате в миокарде появляются отдельные участки (диффузный) или очаги (очаговый) поврежденных клеток (кардиомиоцитов), у которых нарушена возбудимость, сократимость и проводимость. В ходе заболевания они перерождаются в волокнистую соединительную ткань, и изменения в сердечной мышце становятся необратимыми.

Патология опасна необратимыми повреждениями миокарда, в результате хронического воспалительного процесса миокардиты осложняются до:

• кардиосклероза (обширного разрастания соединительной ткани с нарушениями функций сердечной мышцы);
• острой сердечной недостаточности (патология кровоснабжения и работы сердца);
• аритмии (суправентрикулярная экстрасистолия);
• смертельного исхода (7%).

Если изменения миокарда незначительные, невыраженные, патология излечивается полностью и без последствий (в 50–60%), хотя необратимые рубцовые изменения тканей могут быть до конца жизни видны на ЭКГ. При тяжелых миокардитах цель лечения – устранить причину заболевания (инфекцию, аллерген), предотвратить развитие смертельных осложнений и облегчить симптомы сердечной недостаточности.

Помощь больным с миокардитом оказывает врач-кардиолог.

Причины заболевания

Пусковыми механизмами аутоиммунной реакции, вызывающей воспаление миокарда, служат многочисленные вирусы, инфекции, аллергены, некоторые заболевания и состояния (лучевая болезнь).

Возбудители и инфекционные заболевания, на фоне которых возникают миокардиты
Миокардиты вирусной природы	Полиомиелит Эпидемический паротит (свинка) Корь Краснуха Лихорадка Денге Грипп (В и А формы вируса) Вирус Коксаки (возбудитель энтеровирусных инфекций) Цитомегаловирус Вирус Эпштейна-Барра Герпес (простой, Варицелла-Зостер) ВИЧ (синдром приобретенного иммунодефицита)
Миокардиты, вызванные бактериями, грибами, простейшими микроорганизмами	Золотистый стафилококк (пиодермия, синусит, отит) Гемолитический стафилококк (инфекционный эндокардит) Трипаносома (болезнь Шагаса) Токсоплазма (токсоплазмоз) Микоплазма (микоплазмоз) Хламидия (хламидиоз) Риккетсия (лихорадка Ку, сыпной тиф) Грибы рода Кандида (различные формы кандидоза) Микобактерии туберкулеза (туберкулез) Бедная спирохета (сифилис) Бацилла Лёффлера, коринебактерия (дифтерия) Тифозная сальмонелла (брюшной тиф)
Вызванный гельминтами	Трихинелла (трихинеллез)
Другие заболевания, состояния, вещества, на фоне которых развиваются миокардиты
Токсические миокардиты	Наркотические вещества (кокаин) Алкоголь Лекарственные средства (стрептомицины, фторурацил, ацетилсалициловая к-та)
Аллергические миокардиты	Лекарственные средства (антибиотики, сульфаниламиды, допамины, вакцины) Укусы насекомых
Миокардиты на фоне эндокринных заболеваний	Тиреотоксикоз Феохромоцитома (гормонозависимая опухоль надпочечников)
Миокардиты на фоне системных заболеваний	Ревматизм Красная системная волчанка Ревматоидный артрит
Миокардиты другой природы	Болезнь Кавасаки (аутоиммунное воспаление сосудов) Лучевой (ионизирующее облучение) Отторжение трансплантата
Причины неизвестны
Миокардиты идиопатический гигантоклеточный (характеризуется наличием в сердечной мышце крупных многоядерных клеток) и Абрамова-Фидлера

Заболевания, причины которых невозможно определить с точностью, называют идиопатическими. Для них характерно острое начало процесса и осложнения в виде тромбоэмболического синдрома (образование сгустков крови внутри сердца и в артериях с последующим отрывом и закупоркой жизненно важных сосудов).

Лечение миокардита Абрамова-Фидлера и гигантоклеточного затруднено из-за обширных структурных и функциональных изменений сердечной мышцы (смерть наступает в течение короткого периода времени – от нескольких дней до нескольких месяцев).

Характерные изменения сердца

Характерные изменения сердца при миокардите:

• дилатация (увеличение камер) сердца;
• дряблость стенок;
• наличие пристеночных тромбов;
• неравномерная структура миокарда с многочисленными мелкими (диффузный) или крупными (очаговый) очагами соединительной ткани;
• утолщение левого желудочка.

Изменения комбинируются в разном порядке, но обычно всегда увеличены общие размеры и масса сердца.

Симптомы патологии

Симптомы миокардита проявляются в зависимости от того, в какой форме протекает заболевание.

Для легкой формы характерны невыраженные проявления общего недомогания умеренной слабости, иногда – повышение температуры, учащенное сердцебиение после физической нагрузки, которые временно влияют на трудоспособность и ухудшают качество жизни больного. Часто слабые симптомы легкого миокардита списывают на тяжелое течение простуды или гриппа, долгий восстановительный период после болезни.

После выздоровления состояние полностью восстанавливается, и в 90% патология не оставляет никаких последствий.

При среднем и тяжелом течении миокардита быстро проявляются выраженные симптомы поражения сердечной мышцы: одышка при небольших физических усилиях и в состоянии покоя, сильная слабость, боли, аритмия, ухудшается качество жизни. После выздоровления (исчезновения острых симптомов) у больного остается прогрессирующая сердечная недостаточность.

Первые признаки (в 70%) миокардита появляются на фоне протекающего респираторного заболевания, простуды или в течение нескольких недель после:

1. Повышенная утомляемость.
2. Сильная слабость.
3. Потливость.
4. Усиленное сердцебиение (48%).
5. Аритмия (ощущения перебоев в работе сердца, усиленное сердцебиение).
6. Одышка при любых физических нагрузках.
7. Тупая, постоянная боль в сердце.

Когда патология прогрессирует, к указанным симптомам присоединяются:

• приступы одышки (которые учащаются, сохраняются в покое, сочетаются с хрипами в легких);
• цианоз кожи (синюшность) и набухание вен шеи;
• отечность;
• невыраженная, ноющая боль в суставах;
• снижение артериального давления;
• учащенный (тахикардия) или замедленный (брадикардия) ритм сердца.

Возможные осложнения

В 40% случаев патология осложняется до:

• внезапного нарушения работы сердца (остановка), которое сопровождается обмороком и острым нарушением мозгового кровообращения (синдром Морганье-Адама-Стокса);
• хронического миокардита с отставанием в развитии у детей, приступами головокружений, внезапными потерями сознания, быстрой утомляемостью и снижением физической трудоспособности;
• развития суправентрикулярной (наджелудочковой) экстрасистолии (перебои в работе сердца), атриовентрикулярных блокад (нарушение проводимости сердца) и мерцания предсердий (неритмичное, несинхронное, нерегулярное сокращение отдельных групп кардиомиоцитов в предсердиях);
• перикардита (воспаления наружной оболочки сердца) на фоне инфекционных и аутоиммунных заболеваний (ревматизма, коллагеноза);
• кардиосклероза (обширные диффузные или очаговые изменения тканей миокарда, их превращение в соединительную ткань с нарушением функции проводимости, возбудимости и сократимости сердца);
• тромбоза (образование кровяных сгустков, перекрывающих просвет артерий) и тромбоэмболии (закупорка легочной артерии оторвавшимся тромбом);
• сердечной недостаточности (нарушение работы сердца, вызванные им недостатки кровоснабжения тканей и органов, кислородное голодание жизненно важных органов).

Осложнения миокардита (мерцание предсердий и острая сердечная недостаточность) могут привести к остановке сердца и внезапной смерти (7%).

Диагностика

Основной ведущий специалист по лечению миокардита – кардиолог, он осуществляет первичный осмотр, производит опрос больного и собирает анамнез (историю болезни с жалобами пациента).

Дополнительные консультации необходимо получить у эндокринолога (исключив эндокринные заболевания), ЛОР-врача (хронические инфекции ЛОР-органов), ревматолога (ревматизм, влияние ревматоидных факторов).

Основные диагностические методы, которые используют, чтобы подтвердить миокардиты:

1. Определяют повышение в сыворотке крови миокардиальных ферментов, тропанина, креатинина (маркеры повреждения или некроза клеток миокарда), С-реактивного белка (специфическая реакция организма на воспалительные процессы), количество лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов в общем анализе крови.
2. Выявляют возбудителя инфекции, (бактериальный посев биологических жидкостей на наличие патогенных бактерий, полимеразная цепная реакция (ПЦР) выявления возбудителей патологии, иммуноферментные способы определения (ИФА).
3. На ЭКГ оценивают различные патологии возбудимости, проводимости и сократимости.
4. На эхокардиограмме отслеживают признаки изменений сердечной мышцы (увеличение размеров сердца, объема камер, нарушения сокращения и снижение сердечного выброса).
5. С помощью рентгенографии оценивают размер органов грудной клетки (увеличение сердца), застойные явления в легких.
6. С помощью МРТ определяют расположение очагов некроза, форму структурных изменений (диффузная или очаговая).

Методы диагностики миокардита

Методом прижизненной биопсии (взятие кусочка биологической ткани из очага воспаления и некроза) можно подтвердить диагноз или отследить положительные изменения в ходе лечения миокардита.

Методы лечения

В 50–60% заболевание удается вылечить полностью.

Цели лечения:

• устранить причину возникновения миокардита (любые инфекции, заболевания или состояния, предшествующие развитию процесса), для этого назначают антибиотики, противопаразитарные, стероидные гормоны и другие препараты;
• улучшить обмен веществ в сердечной мышце, усилить сопротивляемость клеток в условиях кислородного голодания;
• устранить выраженные симптомы сердечной недостаточности (одышку, аритмию, отеки, слабость, нарушения кровоснабжения тканей и органов), улучшить качество жизни больного;
• профилактика смертельных осложнений (тромбоэмболии).

Во время лечения миокардита больного наблюдают в условиях кардиологического стационара, строгий постельный режим соблюдают от месяца до двух, на общее лечение патологии (в зависимости от формы) может уйти до 6 месяцев.

Лечение причины миокардита

Устранение инфекционных и неинфекционных причин развития патологии осуществляют разными лекарственными средствами.

Причина миокардита	Препараты для лечения
Вирусы (простого герпеса, цитомегаловирус, Варицелла-Зостер, Эпштейна-Барра)	Фоскарнет Ганцикловир Ацикловир
Вирусы гриппа В и А	Рибавирин Ремантадин Интерферон
Бактерии и простейшие (микоплазма, хламидии, риккетсия, золистый стафилококк, гемолитический стафилококк)	Эритромицин Доксициклин Оксациллин Моноциклин
Грибы (рода Кандида)	Фторцитозин Амфотерицин Фунгизон Итраконазол
Гельминты (трихинеллез)	Мебендазол Тиабендазол Преднизолон
Тиротоксикоз и феохромоцитома	Лечение основного заболевания Хирургическая коррекция Адреноблокаторы (при феохромоцитоме)
Системные заболевания (ревматизм, системная красная волчанка, ревматоидный артрит)	Ибупрофен Индометацин Диклофенак Вольтарен Преднизолон Метипред
Аллергия (укусы насекомых, лекарственные средства)	Супрастин Тавегил Кетотифен Лоратадин
Отторжение имплантата	Преднизолон Антилимфоцитарный иммуноглобулин (АЛГ, иммунодепрессант) Муромонаб

Препараты для лечения причин миокардита

Против вирусов лихорадки Денге, кори, краснухи и эпидемического паротита специальных средств нет. Назначают при миокардите по его симптомам лечение: устраняют те, которые выражены острее (снижают температуру, восстанавливают объем потерянной жидкости, поддерживают обмен веществ, снимают инфекционную интоксикацию). В качестве профилактики этих патологий эффективна вакцинация против возбудителей.

Лечение и профилактика сердечной недостаточности

Для лечения сердечной недостаточности и профилактики осложнений из-за миокардита используют комбинацию лекарственных средств.

Группа препаратов и названия лекарственных средств	Для чего назначают
Антиаритмические средства (амиодарон, пропафен, коронал, аденокард)	Нормализуют ритм сердца, предотвращают развитие мерцательной и суправентрикулярной аритмии
Антикоагулянты (дикумарин, варфарин)	Разжижают кровь, улучшают кровоснабжение тканей и органов, предотвращают слипание (адгезию) эритроцитов, образование тромбов
Антитромботические препараты (тромбо, аспирин кардио, тромбонил)	Предотвращают слипание (адгезию) тромбоцитов, разжижают кровь, снижают вероятность образования тромбов
Фибринолитические средства (стрептокиназа)	Разрушают фибрин (специфический белок, часть тромба), растворяют тромб
Антиишемические средства (мексикор)	Помогают улучшить обмен веществ в клетках миокарда, повысить сопротивляемость кардиомиоцитов в условиях кислородного голодания, задерживают процесс окисления полезных веществ, поступающих в ткани, способствуют усиленной утилизации глюкозы
Метаболиты (кокарбоксилаза, АТФ)	Улучшают обмен веществ, повышают устойчивость кардиомиоцитов к недостатку кислорода, восстанавливают поврежденные клетки
Витамины группы В, препараты калия	Необходимы для восстановления и нормального функционирования поврежденных клеток

Препараты для лечения сердечной недостаточности

Одновременно с комплексом лечения при миокардите регулируют режим питания, вводя в рацион:

• белковую пищу, богатую аминокислотами, витаминами и микроэлементами (нежирное мясо, морскую рыбу, печень, молочные и кисломолочные продукты, сыры, творог, курагу, изюм, цитрусовые);
• сокращают употребление соли, жирной, копченой и консервированной пищи.

Профилактика развития осложнений включает в себя:

1. Здоровый образ жизни (отказ от алкоголя и курения).
2. Повышение иммунитета (курсовой прием витаминов, профилактика инфекционных и вирусных заболеваний вакцинацией и санацией (удалением, лечением) очагов хронического воспаления).
3. Посильные физические нагрузки (лечебная гимнастика, кардиотренировки).
4. Восстановительный период после выписки из больницы (сбалансированное питание, постепенное восстановление умственной и физической трудоспособности, соблюдение режима дня, отсутствие чрезмерных нервных стрессов, прием успокоительных средств) в течение 6 месяцев после перенесенного заболевания.

Выписанный из стационара больной состоит на диспансерном учете у кардиолога, кардиоревматолога или врача–терапевта в течение длительного периода, рекомендованы регулярные осмотры (2–4 раза в год), лабораторный и инструментальный контроль состояния, чтобы исключить рецидивы (при хроническом миокардите).

Прогноз

Легкие миокардиты протекают с минимальными проявлениями и полностью излечиваются в 50–60% случаев. Тяжелые формы осложняются сердечной недостаточностью, в половине случаев (25%) состояние больного удается устойчиво стабилизировать. На лечение заболевания может потребоваться от 1 до 2 месяцев постельного режима в кардиологическом стационаре и от 6 месяцев для восстановительного периода.

В 20–25% миокардиты прогрессируют, увеличение камер сердца и нарушения ритма, образование пристеночных внутрисердечных тромбов приводят к развитию смертельных осложнений – фибрилляции и мерцанию предсердий, острой сердечной недостаточности и тромбоэмболии. Некоторые формы патологии превращаются в хронические, часто рецидивирующие (вызванный энтеровирусом Коксаки, 20%).

Прогноз заболевания полностью зависит от формы миокардита и причины, благодаря которой он появился. На фоне болезни Шагаса (трипаносомоз) смертность составляет 35–40%, при заболевании, вызванном бациллой Лёффлера (дифтерия) – увеличивается до 55%. Неблагоприятный прогноз имеют гигантоклеточные миокардиты, для их эффективного лечения необходима трансплантация органа, иначе смерть наступает в 100% случаев.

Источник