Причины декомпенсированной сердечной недостаточности

Декомпенсированная сердечная недостаточность (ДСН) – это конечная стадия развития болезни. Сердце больше не справляется с перекачкой крови, причем затруднения человек испытывает даже при отсутствии нагрузок. С ослаблением сердца перестают работать и почки: диурез больше не происходит в нормальном режиме. Жидкость накапливается в организме, образуются отеки,  увеличивающиеся по мере истощения миокарда.

Отечность переходит и на само сердце: оно сильно растягивается, вместе с этим стремительно снижается артериальное давление. Развитие состояния зачастую приводит к летальному исходу, так как главный орган не в состоянии справиться даже с малым объемом крови. В результате отекают легкие, что сопровождается одышкой и влажными хрипами, в организме наблюдается нехватка кислорода.

Причины появления патологии

Рассмотрим, что такое декомпенсированная сердечная недостаточность, и вследствие чего она наступает. Существует определенный набор факторов, провоцирующих данное явление:

• врожденный порок сердца;
• операции на сердце;
• воспаление сердечной мышцы – миокардита;
• ишемическая болезнь;
• травма головного мозга;
• гипертонический криз;
• повышение давления в малом круге кровообращения;
• гипертрофическая кардиомиопатия;
• артериальная гипертензия;
• аортальный стеноз;
• брадиаритмия, тахиаритмия.

Помимо причин, напрямую связанных с нарушениями работы сердца, следует обозначить и внешние критерии, провоцирующие возникновение и развитие проблемы:

• регулярное злоупотребление алкоголем;
• избыточные жировые отложения;
• заболевания щитовидной железы;
• печеночная недостаточность;
• отравление токсинами, ядами, химикатами;
• запущенная форма бронхиальной астмы;
• ошибки в подборе лекарственных препаратов.

Эти сопутствующие факторы только усугубляют картину, откладывая выздоровление, провоцируя осложнения и новые болезни. В группу риска входят пациенты с диагнозом «сахарный диабет», «ожирение», а те, кто не в состоянии избавиться от вредных привычек. Сосуды у таких людей слабые, многие нагрузки им не по силам, так как сердце тяжело справляется со своими основными задачами.

Разновидности и симптомы заболевания

В любой форме декомпенсированную сердечную недостаточность проявляют такие симптомы:

• приступы астмы, случающиеся преимущественно в ночное время суток;
• отеки конечностей;
• одышка, проявляющаяся при незначительных физических нагрузках, ее вызывает застой крови в легких; без должного лечения одышка беспокоит человека даже в состоянии покоя;
• боли в правой части грудной клетки;
• нарушения памяти, торможение умственной деятельности, помутнение сознания.

В зависимости от стадии заболевания различают острую и хроническую форму ДСН.

Критерии	Острая	Хроническая
Скорость проявления	Сердечная патология в острой стадии развивается быстро: процесс может длиться от нескольких минут до двух часов.	Хроническая сердечная недостаточность развивается постепенно, неторопливо, может затянуться на годы.
Причины развития	·         гипертензивный криз; ·         инфаркт миокарда; ·         стеноз митрального клапана; ·         расслоение аорты; ·         циркуляция крови в сердце; ·         нарушение ритма.	·         сердечная недостаточность; ·         повреждения сердечной мышцы; ·         наличие других серьезных патологий.
Сопровождающие симптомы	1.      Затруднение дыхания, внезапная одышка и прочие проблемы с дыханием. 2.      Обмороки, острые приступы болей в области сердца, помутнение сознания. 3.      Сухой кашель, повышение внутригрудного давления, о чем свидетельствуют набухшие вены на шее. 4.      Выделение пенистой жидкости, образующейся в легких,  а также пены из носа и рта.	1.      Отеки многих органов: перикарда, мошонки, живота, печени. 2.      Тахикардия. 3.      Одышка как при активной деятельности, так и в состоянии покоя. 4.      Хроническая сердечная недостаточность сопровождается постоянной слабостью. 5.      Затруднение дыхательных процессов  в положении лежа, что происходит из-за притока крови к легким. 6.      Гипоксия 7.      Аритмия. 8.      Снижение количества мочи. 9.      Низкая температура конечностей.
Меры	Стремительное развитие болезни требует немедленной госпитализации и срочного обследования. Возможен скорый летальный исход.	При ХСН больному необходимо постоянное медицинское наблюдение плюс симптоматическое лечение.

Сердечная недостаточность в стадии декомпенсации может поражать правый или левый желудочки, к тому же бывает смешанная форма, когда затронуты части сердца с обеих сторон.

Правый отдел сердца отвечает за большой круг кровообращения. Декомпенсированная сердечная недостаточность правого желудочка проявляется следующим образом:

• отекают ноги;
• чувствуется тяжесть с правой стороны грудной клетки;
• гидроторакс;
• асцит.

Недостаточность левого желудочка приводит к неполноценному току крови по малому кругу, что можно выявить по некоторым из признаков:

• отекают легкие;
• чувствуется тяжесть во всем теле;
• часто бывают приступы сухого кашля;
• у пациента наступает одышка даже при отсутствии каких-либо нагрузок.

Методы диагностики

Программа обследования пациента включает следующие обязательные мероприятия:

1. Сбор полного анамнеза – первая мера, означающая тщательный анализ истории болезни пациента, оценка выраженности симптомов на каждой стадии процесса. Специфика диагноза показывает, что больной уже находился на учете у кардиолога, но либо терапия оказалась неэффективной, либо процесс усугубил какой-либо сторонний фактор. В результате сердечная недостаточность перешла в свою крайнюю форму. От специалиста потребуется максимальная внимательность к процессу лечения и поиск ошибок в прошлых назначениях.
2. Общий анализ крови  показывает содержание глюкозы, креатинина, мочевины, электролитов, трансминазы. Также с его помощью можно оценить состояние щитовидной железы и уровень давления газов крови в артериях.
3. ЭКГ и ЭхоКГ определяют толщину миокарда, строение сердца, находят аномалии и нарушения.
4. Рентгенография грудной клетки визуализирует орган, помогает определить точный размер, при помощи рентгеновского снимка диагност оценивает состояние легких, определяет присутствие патологии и стадию проблемы.
5. Введение катетера в легочную артерию либо в центральную вену. Этот способ помогает замерить уровень давления во время заполнения камер, в результате чего определяется сердечный выброс.

Аппаратная диагностика в сочетании с анализами мочи и крови дает комплексную картину, обеспечивающую максимально точное определение причин возникновения проблемы, а также обозначающую стадию, специфику, возможные осложнения или сопутствующие болезни. Эти меры способны помочь в назначении наиболее эффективной терапевтической схемы.

Основные принципы лечения и профилактические меры

Декомпенсированную сердечную недостаточность требуется лечить посредством скорейшего медицинского вмешательства, а проводимая терапия преследует важнейшие цели, а именно:

• нормализация объемов крови и жидкости, при которых сердце будет функционировать адекватно;
• устранение застоев в органах;
• выявление и устранение декомпенсирующих факторов, провоцирующих или усугубляющих негативные процессы;
• сведение к минимуму побочных явлений;
• подбор долгосрочной программы лечения.

Сразу после диагностирования ДСН пациент направляется в стационар, где ему назначают следующие группы препаратов:

• ингибиторы АПФ;
• «Морфин»;
• «Дигоксин» – для нормализации сердечного ритма;
• мочегонные средства – в таблетках или в виде инъекций —  устраняют отеки, одышку, понижают АД;
• «Верошпирон» – блокатор альдостероновых рецепторов;
• бета-ингибиторы, сокращающие энергетические потребности сердца в сокращении;
• сердечные гликозиды стимулируют сердечный выброс.

Иногда может понадобиться назначение иммуномодуляторов для восстановления защитных сил организма и гепатопротекторов, чтобы стимулировать функции печени. Что касается питания, то здесь, как и в повседневной жизни, полный покой: никакие системы не должны перегружаться, в том числе и пищеварительная. Алкоголь, курение, острая пища и соль полностью исключаются, равно как жирные продукты, жареные блюда и красное мясо.

В некоторых случаях болезнь бывает настолько запущеной, что пациенту требуется хирургическое вмешательство из-за высокого риска остановки сердца. Могут применяться:

• шунтирование;
• коронарная ангиопластика;
• установка кардиостимулятора;
• имплантация дефибриллятора.

Каждый человек с СН, зная о декомпенсированной сердечной недостаточности, что это такое, должен соблюдать список профилактических мер, чтобы не допустить прогрессирования болезни до стадии декомпенсации:

1. Постоянное наблюдение у лечащего кардиолога с регулярной диагностикой состояния сердечной мышцы (раз в год).
2. Эмоциональные и физические нагрузки настоятельно не рекомендуются, хотя показана легкая гимнастика, ежедневные прогулки.
3. Необходим контроль потребления жидкости.
4. Питание здесь играет одну из важнейших ролей. Так, лучше сделать упор на овощи, фрукты и ягоды в разнообразных формах и сочетаниях. Нельзя включать в питание пряности, соль, копчености, стоит отказаться от алкоголя.
5. Не допускать чрезмерного развития инфекций, стараться лечить их вовремя. Делать прививки.
6. Заниматься укреплением иммунитета.

Спокойная обстановка, добросовестный прием препаратов и диетическое питание способны значительно сократить риск обострений и побочных явлений в процессе лечения.

Источник