Полный обзор нестабильной стенокардии: причины, виды, терапия

Из этой статьи вы узнаете: что за патология – нестабильная стенокардия, как она проявляется, ее виды. Как медики диагностируют и лечат недуг.

Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Заболевание стенокардия возникает из-за недостаточного кровоснабжения сердца. Чаще всего такое состояние спровоцировано закупоркой коронарного сосуда либо его сужением, при котором просвет открыт только на 25% и менее.

Нестабильная форма стенокардии – это та, которая прогрессирует. В отличие от стабильной, она характеризуется неблагоприятным прогнозом, так как приводит к инфаркту миокарда. Если эта болезнь появилась после уже перенесенного инфаркта, высокий риск возникновения повторного.

Иногда болезнь можно вылечить полностью (при раннем обращении к врачу, при хирургическом лечении), в некоторых – можно купировать ее симптомы, очень сильно уменьшить частоту приступов.

Данной патологией занимается кардиолог.

Причины нестабильной стенокардии

Заболевания, которые могут спровоцировать стенокардию	Факторы, способствующие развитию стенокардии
Атеросклероз	Курение
Гипертония тяжелой степени	Употребление алкоголя или наркотических веществ
Тромбоз коронарных артерий	Ожирение
Спазм коронарных сосудов	Проблемы с щитовидкой
Перенесенный инфаркт миокарда	Сахарный диабет

Если у пациента стабильная стенокардия, она может перейти в нестабильную при воздействии таких факторов:

• чрезмерные физические нагрузки;
• сильный стресс или тяжелая умственная работа;
• хроническое недосыпание;
• вредные привычки;
• самолечение.

Четыре вида нестабильной стенокардии

В зависимости от причины и особенностей течения, нестабильная стенокардия бывает четырех видов:

1. впервые возникшая;
2. постинфарктная;
3. вариантная (стенокардия покоя);
4. прогрессирующая;

Впервые возникшая – это патология, симптомы которой проявились месяц назад и менее. Для нее характерно постепенное нарастание степени выраженности признаков и снижение эффективности нитроглицерина в лечении.

Постинфарктная возникает как осложнение некроза участка миокарда. В первые 8 суток после инфаркта появляются приступы стенокардии, их частота и интенсивность постепенно нарастает. Если вовремя не оказать больному помощь, у него случится еще один инфаркт миокарда.

Для вариантной характерны приступы, возникающие в состоянии покоя в приблизительно одно и то же время суток. Их продолжительность обычно не превышает 15 минут. Изменения на ЭКГ заметны только во время приступа. Такая нестабильная стенокардия возникает из-за спазма коронарных артерий. Если больной не обратится к врачу после первых же приступов – скорее всего, он перенесет инфаркт в ближайшие 2–3 месяца.

Прогрессирующая форма нестабильной стенокардии – это учащение уже имеющихся приступов. Эта разновидность развивается из стабильной стенокардии при воздействии на сердечно-сосудистую систему неблагоприятных факторов.

Симптомы

• Основной симптом заболевания – боль в груди сдавливающего характера, которая отдает в плечо, левую лопатку, реже – в левую руку, нижнюю челюсть.
• При нагрузках быстро возникает одышка и ощущение нехватки воздуха в груди даже при полном вдохе.
• Ночные приступы могут сопровождаться удушьем.
• Редко появляются тошнота и изжога.

Боль проявляется в виде приступов, которые длятся от 1 до 15 минут. Возникают обычно вследствие физической нагрузки или эмоционального напряжения.

На ранней стадии заболевания приступы появляются только после интенсивной нагрузки (например, длительного бега) либо же сильнейшего стресса. По мере прогрессирования патологии боль в груди возникает при ходьбе по ступенькам, а затем и при обычной ходьбе. Также приступы могут появляться после того, как вы съели много жирного или выпили спиртного.

При вариантной нестабильной стенокардии приступы возникают в состоянии покоя.

Обычно боль в груди купируется нитроглицерином, но по мере прогрессирования заболевания он становится менее эффективным. Сначала требуется повторное его принятие, а потом он и вовсе перестает действовать.

Методы диагностики нестабильной стенокардии

Симптомы стенокардии можно спутать с проявлениями других заболеваний сердечно-сосудистой системы. Поэтому перед тем как назначить лечение, врач-кардиолог проведет тщательную диагностику, которая состоит из нескольких этапов (до шести).

1. Исследование симптомов

Врач тщательно опросит вас и попросит точно описать ощущения в области сердца во время приступа.

При постановке диагноза учитывается:

• характер боли;
• условия, при которых она возникает;
• частота, с которой она появляется;
• уровень эффективности нитроглицерина и других нитратов для ее снятия.

При нестабильной стенокардии боль обычно возникает во время физической нагрузки. Причем уровень нагрузок, необходимый для того, чтобы вызвать дискомфорт в груди, постепенно снижается. Положительный эффект от принятия нитроглицерина не всегда наступает с первого раза.

2. Электрокардиограмма

На ЭКГ нестабильная стенокардия проявляется в виде признаков ишемии – недостаточного кровоснабжения. Наиболее ярко они видны на кардиограмме во время приступа. Они могут сохраняться на протяжении 2–3 суток после приступа либо же исчезать вместе с болевыми ощущениями.

Если обыкновенная электрокардиограмма не показывает отклонений от нормы, врач назначит холтеровское мониторирование – длительную кардиограмму. Это необходимо, чтобы зафиксировать показатели работы сердца во время приступа. В зависимости от их частоты, может понадобиться холтеровское исследование на протяжении 1–3 суток.

3. УЗИ

При нестабильной стенокардии, в отличие от стабильной, присутствуют отклонения, которые можно зафиксировать с помощью Эхо КГ – УЗИ сердца. Это нарушение подвижности тех участков миокарда, которые плохо снабжаются кровью, снижение сократимости.

4. Анализы

При подозрении на стенокардию врач назначит анализ крови. При этой патологии обычно повышены лейкоциты.

Также может быть повышен тропонин Т. Обычно он повышается только во время приступов, что нельзя выявить при анализе крови. Если же его уровень превышает норму в период между приступами (в том числе и в результатах анализа крови), это говорит о том, что у пациента высок риск перенесения инфаркта миокарда в ближайшее время. В таком случае необходимо незамедлительно начать лечение.

5. Ангиография

Для определения точной локализации закупорки (сужения) сосудов – из-за чего и возникло заболевание – используют обследование коронарных артерий.

Ангиография позволяет точно определить место патологии. Это обследование врач обычно назначает, если пациенту показано оперативное лечение.

6. Радионуклидное обследование

Оно назначается в том случае, если врачи не могут по ЭКГ отличить нестабильную стенокардию от недавно перенесенного инфаркта миокарда. Если инфаркт был необширный, его симптомы во многом напоминают признаки нестабильной стенокардии. А вот лечение этих двух патологий различается, поэтому врачам понадобится проведение дифференциальной диагностики.

Лечение: как избавиться от нестабильной стенокардии?

Чаще всего лечение направлено на стабилизацию нестабильной стенокардии. Приступы могут не исчезнуть совсем, но стать значительно более редкими.

При обращении к врачу на ранней стадии заболевания есть шансы полностью избавиться от приступов дискомфорта в груди. Также это возможно после хирургического лечения.

Лечение нестабильной стенокардии направлено как на устранение симптомов непосредственно при их появлении, так и на избавление от основного заболевания, которое спровоцировало появление стенокардии.

Устранение симптомов приступа

Для устранения болевого синдрома во время проявления симптомов могут понадобиться наркотические анальгетики, так как препараты на основе нитратов перестают действовать.

На ранних стадиях заболевания обычно достаточно нитратов, однако в больших дозировках, чем при стабильной стенокардии.

Иногда требуется введение раствора нитроглицерина в виде капельницы в течение суток.

Препараты для лечения нестабильной стенокардии

Фармацевтическая группа	Эффект	Примеры
Антикоагулянты, антиагреганты	Разжижают кровь, снижают слипаемость тромбоцитов, препятствуют образованию тромбов	Фраксипарин, Дальтепарин, Аспирин
Антагонисты кальция	Расширяют коронарные сосуды. Применяются при их спазме и артериальной гипертензии. Эффективны в лечении вариантной нестабильной стенокардии	Дилтиазем, Верапамил, Циннаризин
Метаболики	Улучшают обмен веществ в сердечной мышце	Предуктал, Корватон
Статины	Понижают уровень холестерина в крови, уменьшают риск возникновения новых или увеличения уже имеющихся бляшек. Лечение ими проводится при атеросклерозе	Ловастатин, Розувастатин

Виды оперативного лечения нестабильной стенокардии

Часто требуется и хирургическое вмешательство. Оно необходимо, если консервативное лечение неэффективно (симптомы не уменьшаются в течение 72 часов с момента начала терапии). Перед назначением операции проводится ангиография коронарных сосудов.

Операция	Показания, эффективность и риски
Коронарное шунтирование	Сужение просвета ствола левой коронарной артерии более, чем на 50%; поражение патологическими процессами двух или трех основных коронарных сосудов, сопровождающееся дисфункцией левого желудочка. Эффективность этой операции очень высокая – у 63% больных нестабильная форма стенокардии исчезает полностью. Однако есть и риск возникновения инфаркта из-за операции (развивается у 7% пациентов). Однако, если нестабильную стенокардию не лечить, инфаркт случится с вероятностью, близкой к 100%. Летальность операции – 1%.
Коронарная ангиопластика, стентирование коронарных сосудов	Стенозы сосудов с сужением более, чем на 50%. Эффективность: полное исчезновение симптомов у 60% больных. Частота инфаркта при операции – у 6% больных. Летальность – 1%. В случае неудачной ангиопластики необходимо проведение коронарного шунтирования.

После хирургического вмешательства, даже если признаки заболевания исчезли, лечение с помощью медикаментов будет продолжаться, чтобы не допустить повторной закупорки сосудов.

Образ жизни при нестабильной стенокардии и после ее лечения

Так как такое заболевание опасно возникновением инфаркта, обратитесь к врачу при первых же приступах.

Если у вас была выявлена нестабильная стенокардия, даже после полного ее излечения, измените свой образ жизни.

Вредные привычки

В первую очередь изменение образа жизни касается вредных привычек. Если они у вас были, сразу же избавьтесь от них. И не верьте теориям, согласно которым бросать курить резко – вредно для организма. Пагубное воздействие сигарет на сосуды должно быть прекращено немедленно при возникновении первого же приступа стенокардии.

Алкоголь также противопоказан. Максимум, что вы можете себе позволить – бокал красного вина на праздник пару раз в год. Однако и от этого лучше воздержаться.

Физическое и умственное напряжение

Если ваш организм был перегружен тяжелой физической работой, частыми стрессами или работой по ночам – избавляйтесь от всех этих факторов, так как они могут привести к повторному развитию заболевания.

Если возраст позволяет – советуем вам уйти на пенсию, чтобы избежать эмоциональных и физических нагрузок. За деньгами в этом случае гнаться не стоит – на лечение при повторном возникновении болезни вы потратите больше.

Физкультура

Если вы ведете сидячий образ жизни, займитесь лечебной физкультурой. Однако не переусердствуйте – слишком активный спорт вам противопоказан. Найдите хорошего тренера, который составит для вас индивидуальную программу с учетом вашей проблемы с сердцем и других заболеваний, если они имеются. Об упражнениях из лечебной гимнастики можно узнать и от лечащего врача – не стесняйтесь задавать ему вопросы.

Диета

Уделите внимание и своему питанию. Если у вас есть лишний вес, от него нужно постепенно избавляться. Не делайте это резко с помощью экстремальных диет. Чтобы похудеть, достаточно будет придерживаться правильного питания, заниматься физкультурой и меньше пользоваться транспортными средствами и лифтом.

Диеты придется придерживаться, даже если с весом все в порядке. Многие продукты оказывают негативное влияние на сердечно-сосудистую систему. Их есть противопоказано. Вот список запрещенной еды:

• жирное мясо и рыба;
• любая жареная пища;
• специи;
• соль;
• колбасы;
• мучные и кондитерские изделия (булки, торты, пирожные, печенье (за исключением галетного), конфеты и т.д.);
• сливочное масло, сало и другие животные жиры;
• газированные напитки.

Рацион должен состоять из каш (кроме манной), нежирного мяса и рыбы (не консервы), свиной или говяжьей печени, овощей и фруктов (особенно тех, которые богаты витаминами группы B: помидоры, капуста, цитрусы, черешни), кисломолочных продуктов. Можно добавлять в меню растительные масла в разумных пределах и орехи.

Источник