Полная характеристика аневризмы аорты сердца

Из этой статьи вы узнаете: болезнь аневризма аорты в сердце – что это такое, почему она возникает, насколько опасна, какими изменениями сопровождается, можно ли ее полностью вылечить. Виды, симптомы, осложнения, методы диагностики и лечения этого заболевания.

Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

При аневризме аорты сердца (aneurysma aortae) происходит расширение просвета определенного отрезка аорты. Развивается вследствие ослабления, истончения и растяжения ее стенки с формированием мешко- или веретенообразного выпячивания. Появление подобных изменений возможно в любой артерии, но наиболее характерно это для самого крупного сосуда в организме – аорты. Что такое аневризма аорты? Это состояние, когда выявлено увеличение диаметра просвета сосуда в 2 и более раза относительно нормальных размеров, соответствующих полу и возрасту пациента.

Аневризма развивается как самостоятельная патология или как следствие другого заболевания. Пусковым механизмом патологических изменений структур аортальной стенки могут быть: воспалительный процесс, атеросклероз, механические повреждения, другие приобретенные патологии либо врожденное недоразвитие.

Из-за разных причин в соединительной ткани стенки крупного сосуда начинают происходить структурные изменения. Этот процесс под влиянием силы тока крови приводит к растягиванию самого слабого участка стенки. В результате формируется расширенная полость, или так называемый мешок. В этом месте замедляется кровоток, кровь застаивается, образуются тромбы. Размеры сформировавшейся аневризмы увеличиваются. Чаще развивается веретенообразная аневризма с диффузным расширением стенки, т. е. стенка растягивается по всей окружности сосуда, а не только на одной стороне.

Аневризму аорты считают одной из самых опасных патологий. Ее коварство заключается в том, что разрыв стенки приводит к моментальной смерти либо к крайне тяжелому состоянию из-за массивного кровотечения, хотя человек может даже не подозревать о наличии у себя этой проблемы.

Болезнь лечит кардиолог и сосудистый хирург, у них на учете стоят больные с этой патологией.

Причины развития аневризмы аорты

По причинам аневризмы бывают врожденные и приобретенные:

Причины врожденных аневризм	Причины приобретенных аневризм
Врожденная недостаточность эластина	Атеросклероз – избыток холестерина с откладыванием его на стенках сосудов в виде бляшек
Фиброзная дисплазия – патология костей, при которой костная ткань замещается соединительной	Аортит – воспаление стенки аорты чаще сифилитического, реже грибкового происхождения или при послеоперационной инфекции
Синдром Марфана – соединительнотканная недостаточность с патологиями сердца, сосудов, скелета, зрения	Механические повреждения вследствие травм или хирургического вмешательства
Болезнь Эрдхайма – редкое врожденное заболевание, характеризующееся патологическим увеличением числа лейкоцитов и гистоцитов с развитием гистоцитоза – скопления особых клеток, рассеянных по ткани поджелудочной железы	Аутоиммунные болезни, например, неспецифический аортоартериит с хроническим воспалением аорты и ее ветвей
Синдром Элерса–Данлоса – наследственная дисплазия с неполноценным развитием коллагеновых структур	Медианекроз аорты – поражение эластичного каркаса аортальной стенки

Факторы риска появления аневризмы

1. Преклонный возраст (старше 55–65 лет).
2. Мужской пол (у мужчин аневризму выявляют в 2–14 раз чаще, чем у женщин).
3. Наличие артериальной гипертензии.
4. Ожирение.
5. Злоупотребление алкоголем.
6. Курение.
7. Наследственная отягощенность.
8. Гиподинамия.
9. Избыток холестерина в крови.

Виды аневризм аорты

Аневризмы бывают разных видов в зависимости от причины возникновения, локализации, структуры, сегмента и формы стенок.

Категории градации аневризм	Виды с кратким определением
По причине	Врожденные – вследствие врожденных аномалий развития аорты или наследственных заболеваний Приобретенные – все остальные варианты воспалительного и невоспалительного характера
По сегменту аорты	Аневризма синуса Вальсальвы – формирование выпячивания в районе корня аорты, где располагаются полулунные клапаны Аневризма восходящего отдела аорты – аневризматический мешок на отрезке восходящего отдела Аневризма дуги – мешок или диффузное расширение формируется между восходящим и нисходящим отрезком аорты Аневризма нисходящего отдела – соответственно на нисходящей части аорты Аневризма брюшной аорты – образование мешка в брюшном отделе аорты Аневризма комбинированная – появляется на торакоабдоминальном отрезке аорты
По морфологическому строению	Истинные с истончением и выпячиванием всех слоев стенки Ложные (псевдоаневризмы) – собственная стенка сосуда в формировании выбухания не задействована, а мешок образуется из соединительной ткани, появившейся вследствие пульсирующей гематомы
По форме	Мешотчатые (мешкообразные) – локальное выпячивание стенки только с одной стороны Веретенообразные – диффузное расширение стенки по всей окружности аорты
По клиническому течению	Неосложненные – без последствий Осложненные – с развитием осложнений Расслаивающиеся – с появлением гематомы, которая продольно расслаивает сосудистую стенку, из-за чего формируется ложный канал

Симптомы

Патология у каждого больного клинически проявляется по-разному. Аневризмы аорты симптомы, их интенсивность зависят от локализации и величины аневризматического мешка, протяженности поражения и причины его возникновения. Может протекать бессимптомно или с настолько скудными признаками, что человек не обращает внимания на иногда появляющийся дискомфорт или болезненные ощущения.

Главный признак аневризмы – боль, возникающая при поражении сосудистой стенки, ее растяжении и компрессионном сдавлении аневризматическим выпячиванием близлежащих органов. Именно по локализации боли можно предположить местонахождение аневризмы.

Симптомы аневризмы восходящего отдела аорты

Клинически такая патология проявляется болью за грудиной или в области сердца. При аортальной недостаточности человека беспокоит учащенное сердцебиение, одышка, головокружение, слабость. Он инстинктивно старается ограничить двигательную активность. Большой размер аневризмы провоцирует развитие синдрома верхней полой вены. Для него характерен симптомокомплекс с одутловатостью и синюшностью лица, отечностью верхней половины туловища, головными болями, охриплостью голоса, одышкой, кашлем. Эти признаки развиваются вследствие нарушения оттока венозной крови от верхней части туловища к нижней.

Симптомы аневризмы брюшной аорты

Среди проявлений постоянные или периодические боли и дискомфорт в животе, ощущение переполнения желудка даже после незначительного объема принятой пищи, отрыжка, тошнота, вздутие кишечника, другие диспепсические нарушения, похудание. Часто сами больные обнаруживают у себя плотное, пульсирующее, болезненное образование в животе.

Симптомы аневризмы дуги аорты

При таком виде патологии происходит компрессионное сдавление пищевода с расстройством акта глотания. Характерны осиплость голоса, сухой кашель, слюнотечение, одышка, брадикардия, боль повыше грудины, особенно при глотании. Сдавление корня легкого приводит к застойным явлениям и частым пневмониям.

Симптомы аневризмы нисходящей аорты

Пережатие симпатического сплетения сопровождается болями в левой лопатке и руке. Сдавление межреберных артерий приводит к ишемии спинного мозга, параличу сразу обеих рук либо ног, параплегии – одновременному параличу всех конечностей. Пациент частично или полностью утрачивает способность производить действия пораженной конечностью. При сдавлении нервов развивается межреберная невралгия. Исходом компрессии позвонков является деформация, смещение с искривлением позвоночника.

Симптомы расслаивающейся аневризмы аорты

Расслоение аорты сопровождается внезапно возникшими резкими, раздирающими, нестерпимыми болями, мигрирующими по ходу расслоения и имеющими широкую область иррадиации – между лопатками, за грудиной, в районе желудка и ниже, в поясницу, по всему позвоночному столбу. У больного появляется двигательное беспокойство и в то же время слабость, синюшность кожных покровов, выступает обильный пот. Состояние у пациента крайне тяжелое.

Артериальное давление сначала резко повышается, потом падает. Врач при осмотре фиксирует асимметрию пульса на нижних и верхних конечностях. Остальные проявления зависят от локализации начавшегося расслоения сосудистой стенки. Возможны обмороки, впадение в кому, осиплость голоса, развитие острой почечной недостаточности и т. д. Большая часть больных с такой патологией умирает от развившихся последствий.

Осложнения аневризмы аорты

Тяжелые последствия развиваются при разрыве аневризмы:

• Массивное кровотечение приводит к шоку, падению артериального давления с недостатком кровоснабжения всех жизненно важных органов, острой недостаточности сердца.
• Внутрибрюшное или желудочно-кишечное кровотечение в зависимости от того, где произошел разрыв.
• Сердечная недостаточность и/или аортальные пороки.
• Гемоторакс – кровоизлияние в плевральную полость.
• Гемоперикард – излитие крови в двухслойную полость, называемую перикардиальной.
• Симптоматика острой окклюзии сосудов конечностей – острого нарушения кровообращения в руках и ногах за счет закупорки тромбом периферической артерии. Развивается при отрыве и распространении тромбов из аневризматического мешка.
• Инсульт обусловлен закупоркой тромбом сосуда головного мозга.
• Почечная недостаточность или реноваскулярная гипертензия – стойкое поднятие А/Д из-за проблем с почками – начинается из-за тромбоза почечных артерий.

Диагностика

Нередко аневризма аорты сердца – самого крупного сосуда – выявляется при диспансеризации или обследовании по поводу другого заболевания. Если кардиолог предполагает наличие именно аневризмы, то пациент должен пройти комплексную диагностику. Приоритетными являются инструментальные методы, лабораторные тесты лишь подтверждают причину патологии, к примеру, атеросклероз.

Инструментальные обследования	Описание
Обзорная рентгенография грудной клетки	При аневризме грудного отдела аорты делают рентген в 3 проекциях с одновременным контрастированием барием пищевода. Помогает выявить гемо- и пневмоторакс.
Обзорный рентген органов брюшной полости	Снимок в 2 проекциях. По результатам определяют наличие или отсутствие кровотечения в брюшную полость, кальциноз стенки аорты, деформацию тел позвонков.
Эхокардиография сердца	Информативна при аневризме восходящей аорты. Помогает рассмотреть изменения структур сердца.
Ультразвуковая допплерография брюшной или грудной аорты	Используют для оценки состояния самого крупного сосуда и определения локализации аневризмы.
Мультиспиральная компьютерная томография брюшной аорты	Разновидности компьютерной томографии. Подтверждает наличие аневризмы, кальциноза, стеноза, тромбоза и других патологий брюшного отдела аорты.
Аортография	Рентгенологическое исследование отделов и ветвей аорты с контрастом. Позволяет точно определить месторасположение, размеры, протяженность, состояние аневризмы.

Во время диагностики следует учитывать, что симптоматика патологии может быть схожа с другими болезнями сердца или пищеварительного тракта. Поэтому нужно пройти комплекс исследований, по результатам которых и по клиническим проявлениям доктор установит точный диагноз.

Лечение аневризмы аорты

Бессимптомное непрогрессирующее течение патологии не требует хирургического вмешательства. Достаточно динамического наблюдения сосудистого хирурга с периодическими рентгеновскими снимками. Для профилактики осложнений назначают антигипертензивные препараты, антикоагулянты для разжижения крови, статины для нормализации уровня холестерина.

Плановому хирургическому лечению подлежат аневризмы брюшной аорты, диаметр которых превышает 4 см; грудной с диаметром 6 см; выбухания стенки меньшего размера, но увеличивающегося более чем на полсантиметра за 6 месяцев. При разрыве аневризмы нужна экстренная операция, чтобы спасти жизнь пациенту.

Хирургическое лечение заключается в резекции аневризматического выпячивания – удалении деформированного участка стенки с ушиванием сосуда или иссечении отрезка аорты с последующей заменой сосудистым протезом. При аортальной недостаточности вместе с резекцией проводят протезирование аортального клапана. Операцию делают под общим наркозом с переводом пациента на искусственное кровообращение.

Малотравматичное эндоваскулярное стентирование – хорошая альтернатива полостной операции. Благодаря установке каркасного эндопротеза из кровотока исключают деформированный участок артерии и предотвращают разрыв аневризмы.

Прогноз

Пациенты при разрыве аорты, которым немедленная медицинская помощь не была оказана, чаще всего умирают от развившихся осложнений. Неблагоприятный прогноз также у людей, отказавшихся по каким-то причинам от плановой операции, не выполняющим рекомендации врача для снижения риска прогрессирования аневризмы, например, при игнорировании постоянного приема антигипертензивных средств и т. д.

Современные хирургические методики лечения аневризмы позволяют сохранить жизнь большинству больных патологией аневризма аорты сердца. Это возможно при условии своевременного проведения операции и четкого выполнения всех врачебных назначений пациентом в дальнейшем. Благоприятный прогноз при раннем обнаружении аневризматического мешка и проведении планового оперативного вмешательства для его удаления.

По статистике, летальность при плановых операциях не больше 5%. Следующие 5 лет живут до 80% оперированных пациентов. Пятилетняя выживаемость среди лиц, которым операцию не делали, составляет 5–10%. При разрыве аневризмы больные в 50–80% случаях умирают даже при проведении экстренной операции.

Источник