Опухоль почечной лоханки

Опухоль почечной лоханки

Опухоли почечной лоханки встречаются относительно редко. Они встречаются гораздо реже, нежели опухоли паренхимы почки (в среднем составляют 5 — 10% от всех опухолей почек. Опухоль лоханки в основном имеет эпителиальное происхождение — папиллярный, переходноклеточный, эпидермоидный, плоскоклеточный рак, реже встречаются мезенхимальные опухоли. Выявляется данное заболевания в основном у возрастных пациентов: 40—60 лет. Также следует сказать о том, что опухоль лоханки у мужчин развивается гораздо чаще чем у женщин.

• первичные опухоли лоханки (развиваются из уротелия)
• вторичные опухоли лоханки (прорастание или метастазирование опухолевого процесса из соседних органов и тканей).

• доброкачественные (встречаются реже)
• злокачественные

Слизистая оболочка лоханки достаточно чувствительна к действию различных канцерогенов: бензидин, β-нафтиламин, аминобифенил, нитробифенил, диаминобифенил. Большую роль в развити опухолевого перерождения лоханки играют так называемые ко-канцерогены, которые усиливают гиперплазию уротелия, что способствует повышению чувствительности последнего к канцерогенам. Одним из доказательств роли канцерогенов в развитии опухолей лоханки является различная статистика в отношении заболевания у жителей города и села (у последних данные новообразования встречаются крайне редко). Некоторые исследователи считают что курение значительно повышает риск развития новообразований в лоханке.

Патогенез эпителиальных новообразований лоханки характеризуется тем, что папиллома постепенно, но неуклонно превращается в рак и, следовательно, должна рассматриваться как потенциально злокачественное образование. Кроме того, для папиллярных опухолей лоханки характерно метастазирование в мочеточник и мочевой пузырь путем имплантации опухолевых клеток в слизистую оболочку мочевых путей по току мочи, а также по лимфатическим сосудам подслизистого слоя мочеточника. Каждое вторичное новообразование обычно более злокачественно, чем первичное. При папиллярном раке лоханки часто отмечается прорастание всех ее слоев; лоханка уплотняется. При дальнейшем распространении процесса возникает инвазия в сосуды (почечная вена, ее ветви, лимфатические сосуды), что резко ухудшает прогноз. Отдаленные метастазы практически не встречаются.

Основными признаками заболевания являются однократная либо периодическая гематурия, реже постоянные тупые боли в поясничной области на стороне поражения, еще реже — прощупываемая почка. Гематурия, как правило, бывает безболевой либо предшествует почечной колике; имеет тенденцию к быстрому прекращению. Срочная цистоскопия в момент гематурии позволяет установить сторону поражения. Тупые боли вызываются стойким нарушением оттока мочи из почки, а увеличение ее определяется при вторичном гидронефрозе.

Диагностика особых трудностей не представляет. Методом, позволяющим выявить данные, заставляющие заподозрить опухоль лоханки, является цистоскопия. При наличии ворсинчатой опухоли в устье одного из мочеточников либо около него необходимо тщательно, исследовать верхние мочевые пути. При обтурации просвета лоханки опухолью, как правило, отстает или отсутствует выделение индигокармина при хромоцистоскопии. Основным рентгенологическим методом диагностики является экскреторная урография, а при нечетких ее данных вследствие понижения функции почки прибегают к ретроградной пиелоуретерографии. Рентгенологическим признаком опухолей лоханки является наличие дефектов наполнения с неровными, изъеденными контурами. Специфических ангиографических признаков опухоли почечной лоханки не имеют. Важное значение в распознавании эпителиальных опухолей лоханки имеет цитологическое исследование мочи.

Дифференциальную диагностику следует проводить с рентгенонегативными камнями. Рентгенологически они отличаются тем, что рентгеноконтрастное вещество окружает их со всех сторон, а в область основания опухоли оно не затекает. Сомнения в диагнозе могут быть разрешены пневмопиелографией.

Единственным радикальным методом лечения больных с опухолями лоханки является оперативное вмешательство. Производят нефрэктомию и удаляют весь мочеточник с резекцией мочевого пузыря в области соответствующего устья.

«Оперативная урология» — под редакцией академика АМН СССР Н. А. ЛОПАТКИНА и профессора И. П. ШЕВЦОВА

www.urolog-site.ru

Рак почечной лоханки – симптомы, диагностика, лечение

Рак мочеточника и почечных лоханок — редкий случай раковой опухоли. Из всех видов рака почки около 7 из 100 относятся к почечной лоханке, а 5 из 100 — к мочеточнику. От этих видов опухолей чаще страдают мужчины, и обычно затрагивается одна почечная лоханка, а не обе. Общее название этого вида заболевания — почечно-клеточный рак (ПКР).

Почечные лоханки обычно страдают от разных типов лимфом (раковых опухолей, возникающих из клеток лимфатической системы) и сарком (раковых опухолей, образующихся из клеток соединительной ткани, например, из хрящей или мышц).

Строение почки. Причины рака почечных лоханок и факторы риска

Точные причины рака почечных лоханок неизвестны. Ученые сходятся во мнении, что риск увеличивает курение, воздействие профессиональных химических средств, входящих в состав красителей на заводах, а также промышленные химические вещества. Частично к развитию рака почечной лоханки приводит длительный прием болеутоляющих средств, содержащих вещество фенацетин. И хотя в Европе и США реализация таких лекарств была запрещена, фенацетин может быть добавлен в некоторые неофициально выпускаемые препараты.

Население балканских стран подвержено специфической форме повреждения почек, называемой балканской нефропатией, которая так же относится к факторам риска. Редкое состояние — синдром Линча, также известный как наследственный нелипозный колоректальный рак, – еще один фактор, увеличивающий вероятность рака. Наследственных факторов заболевание не имеет, поэтому если в семье здорового человека встречались случаи подобного заболевания, вероятность генетической предрасположенности отсутствует.

Дополнительный фактор риска — это курение и содержание в питьевой воде мышьяка. Обычно последний фактор относится к странам третьего мира, а также к категории населения, употребляющей коричневый рис (как известно, окраска этого продукта вызвана тем, что в нем содержатся малые количества мышьяка).

Рисунок 1. Строение почки

Симптомы рака почечных лоханок

• кровь в моче (гематурия);
• необъяснимая потеря веса;
• боли в середине спины или судороги ног и поясницы;
• усталость и недостаток сил, сонливость;
• анемия.

Иногда причиной крови в моче может являться тромб или язва. Это приводит к застаиванию мочи в почках и мочеточнике. Называется это состояние гидронефрозом. Если это произойдет, все описанные выше симптомы начинают проявляться с удвоенной силой и усугубляются. Часто у больных, имеющих злокачественное образование в лоханке почки, подолгу не спадает температура и не проходят спазмы в пояснице.

Для диагностики необходимы анализы мочи и крови, а также заключение уролога или гинеколога. Кровь изучается под микроскопом на наличие раковых клеток, таким же образом проверяется и моча. Если диагноз «рак» подтвердился, уролог или гинеколог направляют больного к онкологу для дальнейшего обследования. Для уточнения размеров опухоли, вида поражения и степени его развития применяется биопсия тканей и цитоскопия.

В процессе цитоскопии специальным гибким волоконно-оптическим телескопом (или цитоскопом) изучается состояние мочевого пузыря. Процедура довольно неприятная, поэтому проводится под местной анестезией. Перед цитоскопией мочу еще раз сдают для проверки на наличие разнообразных инфекций.

Использование меньшего по размерам аппарата – уретроскопа – позволяет исследовать мочевой пузырь через мочеточник. Операция делается под общим наркозом, поскольку болезненна и занимает продолжительное время. При наличии каких-либо аномалий или уже при подтвержденной опухоли специалист берет пробы тканей. Последствия биопсии могут быть следующие: кровотечение из уретры (мочеиспускательного канала), болезненные ощущения при мочеиспускании некоторое время. В целом, после подобной процедуры пациент может самостоятельно добраться домой.

Диагностика злокачественных новообразований почек и мочевыводящих путей

Внутривенная урография (ВВУ), внутривенная пиелография (ВВП) или КТ-урография — вот три метода диагностики посторонних новообразований в почках или мочевыводящих путях. Обычно используется краситель, который вводится в вену и проходит через кровь к почкам. Злокачественные клетки при этом окрашиваются в другой цвет, поэтому врач может тщательно рассмотреть место локализации опухоли и её размеры. Также иногда можно увидеть наличие метастаз. Неприятные эффекты после введения красителя: чувство жара, слабости, которые пройдут через несколько минут после начала процедуры.

Не менее популярный метод диагностики — УЗИ мочевого пузыря и тазовых органов. Продолжительность процедуры обычно не превышает 20 минут.

Ретроградная пиелография — это специальное рентгеновское исследование с введением катетера в мочеточник в момент уретроскопии. Краска по катетеру передается в мочеточник, чтобы окрасить его и почечную лоханку. Перед всеми процедурами лучше не есть и не пить примерно за 4 часа.

МРТ – еще один весьма известный способ диагностики рака любых органов. Сочетание результатов тестов поможет врачу уточнить стадию и степени развития раковой опухоли.

По степени проявления рак бывает локализованный и региональный (метастатический). Первый означает, что опухоль не выходит за пределы указанного органа, а второй — что соседние органы поражены и, возможно, имеются метастазы.

По типам раковые клетки можно разделить на низкосортные (медленно растут) и полноценные (характерен быстрый рост, повышенная агрессивность).

Лечение рака почек и мочевыводящих путей

Лечение будет зависеть от ряда факторов, в том числе от общего состояния здоровья и расположения, типа, стадии и степени рака. Врач будет также принимать во внимание здоровье второй почки и качество почечной функции в целом.

Наиболее популярный среди врачей метод, и, кстати, наиболее эффективный — хирургическое удаление опухоли. После операции дальнейшее лечение может быть построено на основании химиотерапии и облучения. Это называется адъювантной терапией, задача которой предупредить распространение и рост возможно оставшихся в организме клеток рака. Химия и облучение также применяются, когда операция невозможна по медпоказателям.

Радикальное удаление почки и мочеточника: подразумевает удаление верхней части мочевого пузыря, почки и мочеточника, а также (иногда) окружающих лимфатических узлов и жировой ткани.

Сегментная уретрэктомия — удаление пораженной части мочеточника. Проводится при наличии низкосортных раковых клеток.

Уретростомия или формирование искусственной уретры — процедура, сопровождающая полное удаление мочеточника и почки.

Лазерная обработка проводится, если опухоль находится только на поверхности почечной лоханки. Узконаправленный пучок лазерного излучения пропускают через ткани, чтобы уничтожить клетки опухоли.

Химиотерапия заключается в использовании противоопухолевых (цитотоксических препаратов) для разрушения раковых клеток. Препараты останавливают их рост и вводятся больным внутривенно.

Побочные эффекты химиотерапии следующие:

• рвота, отказ от пищи, утрата аппетита;
• головокружение, выпадение любых волос на лице;
• похудение, истощение или отеки, лишний вес;
• расстройство желудка, понос;
• сонливость.

Наиболее распространенные комбинации в химиотерапии, применяемые для лечения рака почечной лоханки:

• GC (гемцитабин Gemzar, цисплатин Platinol AQ);
• MVAC (метотрексат, винбластин Velbe, доксорубицин (адриамицин), цисплатин).

Выживаемость пациентов разная, и колеблется в зависимости от сопутствующих факторов — возраста, веса, расы, общего состояния здоровья, а также попадания в группу риска по одному из названных выше факторов.

Профилактика рака почечной лоханки

Меры профилактики рака почечной лоханки:

• правильная диета (зелень, проростки, овощи, натуральные масла без рафинации, орехи);
• контроль количества употребляемого алкоголя (в малых количествах можно пить красное вино);
• курение (следует отказаться от него полностью);
• контроль веса (профилактика ожирения);
• своевременное лечение болезней почек, любых заболеваний мочевых путей;
• профилактика воспалений уретры;
• теплая одежда по сезону (с целью профилактики циститов, уретритов).

По материалам:
2005-2015 WebMD, LLC
2015 Canadian Cancer Society
Macmillan Cancer Support 2015
U.S. Department of Health and Human Services National Institutes of Health

• Рак мочеполовой системы. Рак почки — проявления, диагностика, лечение, прогноз, редкие опухоли
• Рак надпочечника — проявления, исследования, лечение
• Надпочечники и их функция. Опухоли надпочечников — строение и роль надпочечников. Виды и функции стероидов. Типы, причины, симптомы и диагностика опухолей надпочечников. Методы лечения рака надпочечников
• Лечение (химиотерапия) рака почки — виды злокачественных опухолей почки, классификация по системе TNM, стадии, терапевтические режимы. Применение химиоэмболизации, схемы моно- и полихимиотерапии при лечении почечноклеточного рака. Переходно-клеточный рак лоханки почки и рак мочеточников
• Правильное питание-профилактика рака — рекомендации по питанию, что вредно и что полезно

www.medicinform.net

Опухоль лоханки почки: признаки, диагностика и лечение

Опухоль лоханки почки диагностируется у людей довольно редко и составляет приблизительно 6 — 7% от всех первичных форм опухолевых новообразований почки. Что касается частоты поражения, то представители мужского пола страдают от данного заболевания в несколько раз чаще, чем женщины.

Слизистая поверхность почечной лоханки довольно чувствительно относится к влиянию на неё разнообразных канцерогенов. Большое влияние на развитие опухолевого новообразования оказывают канцерогены, усиливающие процесс гиперплазии уротелия и способствующие повышению уровня чувствительности его по отношению к канцерогенам.

Доказательством негативного воздействия канцерогенов в формировании опухоли в почечной лоханке считаются разные статистические данные о поражении заболеванием жителей сел и городов. У жителей сельской местности подобные опухоли диагностируются очень редко. Некоторые врачи придерживаются мнения, что курение заметно увеличивает риск формирования опухоли в лоханке почки.

Проявления заболевания

Главными симптомами болезни считаются:

• Периодическое появление крови в моче.
• Редкие болевые ощущения тупого характера в поясничной области с пораженной стороны.
• Редко может прощупываться сама опухоль.

Гематурия обычно не вызывает боли или развивается перед появлением почечной колики, а также сохраняет тенденцию к быстрому прекращению. Проведение неотложной цистоскопии во время гематурии дает возможность определить пораженную сторону. Тупые болевые ощущения бывают спровоцированы стойким нарушением процесса оттока мочи из почки.

Диагностирование заболевания

Диагностика опухоли в почечной лоханке не вызывает серьезных трудностей. Основным способом, помогающим диагностировать данные на подозрение опухоли в лоханке, считается цистоскопия. При обнаружении ворсинчатого новообразования в устье мочеточника или рядом с ним специалист назначает обследование верхних мочевых каналов.

Рентгенологическое проявление опухолевого новообразования в лоханке считается присутствие дефектов наполнения с оборванными краями. Особые ангиографические диагностические признаки такой опухоли отсутствуют. Важную роль в диагностике опухоли в лоханке почке играет цитологическое обследование мочи.

Дифференциальная диагностика проводится с камнями в почках. На рентгене камни отличаются тем, что вводимое контрастное вещество окружает их по всему периметру. При возникновении сомнения при постановке диагноза назначается проведение пневмопиелографии.

Лечебный процесс

Основным радикальным способом лечения пациентов с опухолевыми новообразованиями в лоханке считается хирургическая операция. Организуется нефрэктомия с полным удалением мочеточника и резекцией мочевого пузыря в зоне соответствующего устья.

Органосохраняющее хирургическое вмешательство можно считать оправданным только у пациентов с одной почкой, двусторонней патологией или серьезным нарушением функционирования почек. Онкология лоханки почки часто способна к рецидивам, поэтому даже после проведения операции пациент должен находиться под постоянным наблюдением врача.

Осложнения заболевания

При реализации нефрэктомии без сопутствующего удаления мочеточника может развиваться рецидив патологии в его культе, что предполагает организацию повторного хирургического вмешательства — устранения культи из мочеточника с дополнительным иссечением мочевого пузыря. При появлении регионарных метастазов или при нерадикальном хирургическом вмешательстве организуется лучевая терапия.

Прогноз заболевания

Последующая пятилетняя выживаемость после организации оперативного вмешательства составляет 75 — 90%. Метастазы онкологии почечной лоханки попадают в лимфатические узлы, а также в отдаленные органы, но при этом большинство пациентов не переживают даже трех лет врачебного наблюдения. Выживаемость полностью зависит от стадии развития онкологии.

tvoelechenie.ru

Опухоль лоханки почки

Опухоли почечной лоханки наблюдаются чрезвычайно редко и составляют около 15% новообразований почек и верхних мочевых путей. Заболевание наиболее часто наблюдается в возрасте 40-70 лет, преимущественно у мужчин.

Выделяют доброкачественные и злокачественные опухоли. Чаще они бывают эпителиального происхождения (папиллярный, переходноклеточный, плоскоклеточный рак), реже — мезенхимального (фиброма, лейомиома, ангиома, липома, саркома, фибросаркома, рабдомиома).

Этиология га патогенез. К этиологическим факторам первичных опухолей почечной лоханки принадлежат эндо- и экзогенные канцерогеные веществ, хронические инфекции, гормональные патологии. Около 75% опухолей почечной лоханки приходится на папиллярные формы плоскоклеточного рака и аденокарциномы. Особенностью патогенеза опухолей почечной коханки, является тенденция папиллярной опухоли к постепенному малигнизироавнию — папиллома обязательно превращается па рак. Поэтому ее нужно рассматривать как потенциальную злокачественную опухоль.

Злокачественные опухоли почечной лоханки метастазируют гематогенным путем. По распространению папиллярных новообразований существуют три теории: а) внесения бластоматозных клеток током мочи в мочевые пути и имплантация их на слизистой оболочке; б) метастазирование опухоли лимфогенным путем; в) развитие опухоли в уротелии под влиянием канцерогенных факторов. В отдаленные органы, опухоли лоханки, метастазируют после имплантации их клеток в мочеточник и мочевой пузырь. Локализуется опухоль в любом месте почечной лоханки и чашечек.

Переходно-клеточный рак лоханочно-чашечной системы составляет 2-10% от всех злокачественных опухолей почки, двустороннее поражение встречается в 1-5%. У 30-55% больных с переходно-клеточным раком почечной лоханки развивается почечно-клеточный рак мочевого пузыря.

Особенность папиллярных опухолей лоханки-тенденция к злокачественности. Поэтому папиллому рассматривают как потенциально опасную опухоль или как стадию его развития.

Опухоли лоханки распределяют на 4 стадии:

I стадия соответствует опухоли, ограниченной слизистым и подслизистым слоем;

II стадия опухоль прорастает в паренхиму или мышечный слой;

III стадия — отмечено прорастание опухоли за пределы лоханки;

IV стадия — имеются отдаленные метастазы.

Клиническая картина. Основными симптомами являются рецидивирующая тотальная гематурия, тупая или острая боль в поясничной области на стороне поражения (его причина — нарушение оттока мочи). Почка увеличена вследствие развития гидрогематонефроза.

Диагностика особого труда не составляет. Во время лабораторного исследования мочи часто обнаруживают микро- и макрогематурию, в случае присоединения инфекции лейкоцитурию, бактериурию. Вспомогательным методом является выявление клеток новообразований в осадке мочи. При цитологическом исследовании урины у больных папиллярным раком почечной лоханки можно найти атипичные клетки. Важная роль приходится на цистоскопию в момент гематурии. Она позволяет установить сторону поражения. Расположение папиллярной опухоли вокруг одного из отверстий мочеточников, является основанием для того, чтобы заподозрить, что это вторичный процесс, а первичная опухоль находится в почечной лоханке.

На экскреторных урограммах на месте опухоли обнаруживают дефект наполнения рентгенконтрастного вещества с расширением почечной лоханки, дефект наполнения с неровными контурами.

Переходно-клеточный рак при внутривенной пиелографии обычно проявляется в виде множественных неравномерных, неконтрастирующих дефектов наполнения чашечно-лоханочной системы. Иногда единственным симптомом, является слабое (на общем фоне чашечно-лоханочной системы) контрастирование лоханки или чашечки.

Ультразвуковое исследование позволяет отличить опухоль от рентгеннеконтрастного камня лоханки. Опухоль определяется как образование средней эхогенности, округлой или неправильной формы, не всегда с ровными краями. Дифференцировать сгустки крови опухоли или доброкачественные объемные образования от злокачественных с помощью этого метода не удается.

Компьютерная томография, выполненная во время введения контрастного вещества и без нее, помогает провести дифференциальную диагностику. Переходно-клеточный рак почечной лоханки проявляется в виде характерного объемного образования в области почечного синуса и имеет меньшую плотность, чем почечная паренхима. В отличие от почечно-клеточного рака контуры почки при этом сохраняются.

С высокой степенью точности удастся установить диагноз с помощью ригидной и гибкой уретеропиелоскопии с биопсией опухоли лоханки.

Для дифференциальной диагностики переходно-клеточного рака почечной лоханки с почечно-клеточным раком показана ангиография. Для рака почечной паренхимы характерна гиперваскуляризация, в отличие от инвазивной перехидно-клеточной карциномы почечной лоханки, которая обычно вызывает сдавливание или окклюзию почечной артерии и проявляется на аргериограммах гиповаскулярним образованием — симптом обрезанного дерева, вследствие сдавливания сосудов.

Лечение. Единственным радикальным методом является операция удаления почки, мочеточника (нефроуретеректомия) и резекция мочевого пузыря вокруг отверстия мочеточника. Для предотвращения имплантационного метастазирования оперативное вмешательство начинают с резекции мочевого пузыря в области соответствующего мочеточникового отверстия. На втором этапе операции выполняют нефроуретерэктомию с люмботомического разреза.

При рецидиве опухоли в мочевом пузыре и распространении ее на мочеиспускательный канал показана цистэктомия и уретеректомия. Если состояние больного не позволяет одновременно выполнять нефрэктомию и уретерэктомию с резекцией мочевого пузыря, операцию разделяют на два этапа: сначала выполняют нефрэктомию, затем резекцию мочевого пузыря с уретерэктомией.

В ряде случав, органосохраняющие операции применяют у больных с двухсторонним поражением почек, а также у больных с двумя почками, но с резко нарушенной их функцией.

Опухоли почечной лоханки резистентные к лучевой терапии и химиотерапии.

Прогноз при своевременном радикальном хирургическом лечении благоприятный. Вопрос о работоспособности больного решают индивидуально с учетом его возраста, профессии, стадии заболевания, гистологической структуры опухоли, последствия операции и функции второй почки.

uroclinic.org.ua

Опухоли лоханки и мочеточника (опухоли верхних мочевых путей)

Опухоли верхних мочевых путей представляют собой поражение раковыми клетками лоханки и мочеточника.

Сегодня такой недуг встречается достаточно редко, составляет всего 4% всех онкоурологических патологий. Чаще всего к такому заболеванию склонны мужчины в возрасте после 65 лет, намного реже страдают женщины.

Кто входит в группу риска

На развитие подобных заболеваний влияют такие факторы:

• наследственная предрасположенность – наличие близких родственников с подобными проблемами;
• табакокурение – 70% заболевших лиц являются заядлыми курильщиками. Риск заболеть напрямую зависит от количества выкуриваемых сигарет и величины стажа никотиновой зависимости;
• трудовая деятельность на вредном производстве – работа в нефтеперерабатывающей, химической, лакокрасочной, текстильной промышленности;
• длительный прием анальгетиков – стоит с особой осторожностью принимать парацетамол, аспирин, ибупрофен, фенацетин;
• хроническое бактериальное воспаление, мочекаменные болезни;
• прием химиопрепаратов, используемых для лечения опухолей других органов;
• злоупотребление кофейными напитками – более семи чашек кофе в сутки значительно увеличивают вероятность возникновения заболевания.

Характерные симптомы

Первичным признаком развития рака верхних мочевых путей является макрогематурия (наличие кровянистых выделений). Пациенты могут жаловаться на сильные боли в области поясницы. Позже, при появлении метастазов, у больных наблюдается значительная потеря массы тела, развитие анорексии.

Для постановки точного диагноза требуется тщательная диагностика, так как подобные симптомы могут быть характерными признаками других заболеваний.

Основные методы диагностики

Сегодня используют такие распространенные способы:

• физикальный – достаточно объемные образования удается прощупать во время обычного осмотра;
• цитологическое исследование мочи – подобные анализы помогают обнаружить атипичные раковые клетки;
• экскреторная урография – четкое изображение мочеполовых путей позволяет выявить различные анатомические поражения, определить время выведения мочи;
• компьютерная томография – с ее помощью можно выявить как саму опухоль, которая иногда может быть размером до 1 см, так и прорастание опухоли за пределы почки;
• ультразвуковое обследование − позволяет распознать причину нарушенного оттока мочи (опухоль или камень);

уретеропиелоскопия – с помощью современного инновационного оборудования есть возможность не только визуально оценить состояние стенок мочеточника и лоханки, но и при необходимости сделать биопсию.

При подозрении на наличие метастазов может использоваться рентген грудной клетки, сцинтиграфия костей и почек.

Лечение опухолей верхних мочевых путей

Для лечения опухоли мочеточника и лоханки могут использоваться химио- и радиотерапия. Но так как такие методы являются недостаточно эффективными при борьбе с уротелиальными раковыми клетками, чаще применяется хирургическое вмешательство, сводящее к минимуму возможность рецидива заболевания.

Если после диагностики выявляется, что поражена только одна из почек, производят нефруретерэктомию с резекцией мочевого пузыря. Проведение такой операции должно сделать невозможным дальнейшее распространение рака по мочеточнику и снизить риск поражения мочевого пузыря.

Самым инновационным методом проведения таких хирургических вмешательств является лапароскопическая нефруретерэктомия с резекцией мочевого пузыря. Такие операции положительно переносятся больными, заметно снижается риск возникновения рецидивов.

Применение консервативного лечения

Бывают случаи, когда проведение нефроуретерэктомии с резекцией мочевого пузыря невозможно:

• наличие у пациента только одной почки;
• опухоль одновременно обеих почек;
• наличие терминальной почечной недостаточности.

Тогда принимается решение о проведении таких органосохраняющих операций, как: резекция почки, открытая пиелотомия, перкутанная или трансуретральная эндоскопическая резекция стенки лоханки или мочеточника с опухолью.

После подобных хирургических вмешательств обязательно назначается курс химиотерапии с введением препаратов непосредственно в почечную лоханку.

Записаться на консультацию к врачу-урологу Акопяну Гагику Нерсесовичу по поводу лечения опухоли лоханки и мочеточника в клинике урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, Вы можете по телефону +7 (499) 409-12-45 . Мобильная связь: +7 (926) 242-12-12.

Акопян Гагик Нерсесович © 2014-2018.

Москва, ул. Б. Пироговская, д. 2, стр. 1

Мобильная с вязь: +7 (926) 242-12-12

Клиника урологии МГМУ им. И. М. Сеченова +7 (499) 409-12-45 Москва
Б. Пироговская, 2

clinica-urology.ru

Опухоли почечной лоханки и мочеточника

Злокачественные опухоли почечной лоханки и мочеточника встречаются редко, составляя всего 4% злокачественных опухолей мочевых путей. Средний возраст больных 65 лет, мужчины болеют в 2—4 раза чаще, чем женщины.

Этиология и патогенез

Среди факторов риска рака почечной лоханки и мочеточника, как и рака мочевого пузыря, следует отметить курение и профессиональный контакт с некоторыми веществами (красителями, растворителями). Кроме того, к факторам риска относят злоупотребление анальгетиками, балканскую эндемическую нефропатию и контакт с диоксидом тория — вышедшим из употребления рентгеноконтрастным средством Торотраст, применявшимся в прошлом для ретроградной пиелографии. Рак почечной лоханки и мочеточника при злоупотреблении анальгетиками наблюдается обычно у молодых женщин и выявляется на поздних стадиях. Канцерогенами считают все компоненты комбинированных анальгетиков — парацетамол, аспирин, кофеин и фенацетин.

Слизистая почечной лоханки и мочеточника похожа на слизистую мочевого пузыря и выстлана переходным эпителием. Как и при раке мочевого пузыря, большинство злокачественных опухолей верхних мочевых путей — 90% опухолей почечной лоханки и 97% опухолей мочеточника — представлено переходноклеточным раком. Степени дифференцировки опухолей верхних мочевых путей такие же, как при раке мочевого пузыря. Примерно в 15—20% случаев опухоли верхних мочевых путей оказываются папилломами. У половины больных они одиночные, еще у половины — множественные. У большинства больных на момент постановки диагноза метастазов нет. При диссеминации обычно поражаются регионарные лимфоузлы, кости и легкие. Примерно 10% злокачественных опухолей почечной лоханки представлены плоскоклеточным раком, в мочеточнике эта опухоль встречается гораздо реже. Плоскоклеточный рак обычно имеет вид узла на широком основании, характеризуется глубокой инвазией. В анамнезе обычно имеются указания на хронические инфекции мочевых путей или мочекаменную болезнь. Крайне редко наблюдается аденокарцинома почечной лоханки и мочеточника. Как и для плоскоклеточного рака, для аденокарциномы характерна глубокая инвазия.

Мезенхимные опухоли почечной лоханки и мочеточника встречаются очень редко. К доброкачественным мезенхимным опухолям относятся фиброэпителиальный полип (наблюдается чаще всего), лейомиомаиге-мангиома. Фиброэпителиальные полипы выявляют, как правило, у молодых больных. При рентгеноконтрастном исследовании полип имеет вид узкого, продолговатого дефекта наполнения. Самая частая злокачественная мезенхимная опухоль — лейомиосаркома. В почечную лоханку и мочеточник могут прорастать опухоли почки, яичников или шейки матки. Метастазы в мочеточник наблюдаются очень редко и встречаются при раке желудка, предстательной железы, почки и молочной железы, а также при лимфомах.

Определение стадии и прогноз

Стадии рака почечной лоханки и мочеточника зависят от глубины инвазии стенки и сходны со стадиями рака мочевого пузыря. Пятилетняя выживаемость больных зависит от стадии и степени дифференцировки опухоли: при высокодифференцированных опухолях ранних стадий она составляет 60—90%, при низкодифференцированных опухолях с глубокой инвазией или врастающих в забрюшинную клетчатку либо в почечную паренхиму — 0—33%. Низкая выживаемость объясняется высокой частотой регионарных и отдаленных метастазов, при опухолях стадии В (Т2) они наблюдаются в 40% случаев, а при опухолях стадии D (T4) — уже в 75%.

Клиническая картина

У 70—90% больных отмечается макрогематурия, реже, у 8-50%, — боль в пояснице. Боль возникает при обструкции мочеточника сгустком крови или фрагментами опухоли, а также при обструкции верхних мочевых путей самой опухолью или сдавлении их извне метастазами в регионарные лимфоузлы. У 5—10% больных наблюдаются симптомы раздражения мочевого пузыря. Общие симптомы — потеря аппетита, похудание и слабость — встречаются редко, как правило, при диссеминации. У 10—20% больных пальпируется объемное образование в боковых отделах живота — увеличенная вследствие гидронефроза почка или крупная опухоль. Пальпация может быть болезненной. Изредка при диссеминации пальпируются увеличенные печень, надключичные или паховые лимфоузлы.

Лабораторные исследования

В общем анализе мочи отмечается гематурия. Она может быть преходящей, и тогда ее удается выявить только при многократных исследованиях. При вторичной инфекции мочевых путей возникают лейкоцитурия и бактериурия. У небольшой доли больных наблюдается изменение биохимических показателей функции печени. Как и при раке мочевого пузыря, в диагностике опухолей верхних мочевых путей применяют цитологическое исследование мочевого осадка. Кроме того, можно выполнить цитологическое исследование мочи, полученной при катетеризации мочеточника, или мазка, полученного с помощью щеточки, введенной через катетер с открытым кончиком. Чувствительность цитологического исследования зависит от степени дифференцировки опухоли: при высокодифференцированных опухолях она составляет 20—30%, при низкодифференцированных — 60%. При исследовании смывов или мазков чувствительность метода выше. Насколько информативны при опухолях верхних мочевых путей новые исследования, например качественная проба на комплементоподобный белок, пока не известно.

Лучевая диагностика

Патологию обычно выявляет экскреторная урография. На рентгенограммах виден дефект наполнения почечной лоханки или мочеточника, гидронефроз, могут не контрастироваться верхние мочевые пути на стороне поражения. Опухоли верхних мочевых путей следует дифференцировать с рентгенонегативными камнями, сгустками крови, отторгнувшимися почечными сосочками, а также с пиелоуретерокистозом, грибковыми инфекциями и туберкулезом. Результаты экскреторной урографии часто оказываются сомнительными. В этом случае проводят ретроградную пиелографию. Она позволяет получить более четкое изображение верхних мочевых путей и одновременно взять материал для цитологического исследования. Рентгеноконтрастное средство вводят через мочеточниковый катетер с оливообразным кончиком. На рентгенограммах выявляют дефект наполнения в почечной лоханке или мочеточнике. Мочеточник дистальнее опухоли часто расширен (симптом опрокинутого бокала). При рентгенонегативных камнях мочеточника его дистальный отдел, напротив, сужен. Мочеточниковый катетер может скручиваться спиралью дистально от опухоли мочеточника (симптом Бергмана). При опухолях почечной лоханки информативны УЗИ, КТ и МРТ. Однако эти исследования обычно не позволяют диагностировать опухоли мочеточника, выявляя только гидронефроз. Преимущество УЗИ, КТ и МРТ заключается в том, что они позволяют отличить опухоль и сгусток крови от рентгенонегативного камня. Кроме того, при КТ и МРТ можно диагностировать метастазы в регионарные лимфоузлы и во внутренние органы.

Уретеропиелоскопия и нефроскопия

Для осмотра верхних мочевых путей используют жесткие или гибкие эндоскопы. Их вводят через мочеиспускательный канал (уретеропиелоскопия) или после пункции чашечно-лоханочной системы (нефроскопия). Уретеропиелоскоп похож на нефроскоп, но имеет меньший диаметр. При подозрении на злокачественную опухоль уретеропиелоскопия предпочтительнее, поскольку при нефроскопии теоретически существует риск диссеминации опухолевых клеток по ходу пункционного канала. Уретеропиелоскопия показана для уточнения диагноза при наличии дефекта наполнения верхних мочевых путей, при выявлении опухолевых клеток при цитологическом исследовании или односторонней макрогематурии в отсутствие дефекта наполнения. Кроме того, уретеропиелоскопию используют при наблюдении за больными после органосохраняющих операций по поводу рака почечной лоханки или мочеточника. Уретеропиелоскопия позволяет не только увидеть опухоль, но и выполнить биопсию и разнообразные эндоскопические вмешательства, например электрорезекцию, электрокоагуляцию или лазерную коагуляцию опухоли. По чувствительности при опухолях почечной лоханки и мочеточника эндоскопические методы превосходят традиционные.

Тактика лечения зависит от стадии, степени дифференцировки, локализации и числа опухолей. Кроме того, следует учитывать строение и функцию почки на стороне поражения. Общепринятый метод лечения рака почечной лоханки и мочеточника — нефроуретерэктомия, поскольку для опухолей верхних мочевых путей характерен мультицентрический рост. При опухолях почечной лоханки и проксимального отдела мочеточника удаляют весь мочеточник вместе с небольшим участком стенки мочевого пузыря, окружающим устье. При опухолях дистального отдела мочеточника при условии, что в проксимальном отделе патология отсутствует, можно выполнить резекцию мочеточника и уретероцистонеостомию или пластику по методу Боари.

Показания к открытым и эндоскопическим органо-сохраняющим операциям при раке верхних мочевых путей пока четко не определены. Абсолютные показания — опухоль почечной лоханки или мочеточника у больного с единственной почкой, опухоль верхних мочевых путей у больного с ХПН, двусторонние опухоли верхних мочевых путей. Если сохранены обе почки и ХПН нет, то эндоскопические вмешательства допустимы только при высокодифференцированных поверхностных опухолях. Недостаток эндоскопических операций в том, что они не позволяют установить морфологическую стадию. Опыт эндоскопической электрорезекции, электрокоагуляции и лазерной коагуляции опухолей верхних мочевых путей пока невелик. Однако уже сейчас понятно, что при тщательном отборе больных эти вмешательства достаточно безопасны и сопровождаются осложнениями примерно в 7% случаев. Рецидивы после открытых или эндоскопических органосохраняющих операций возникают у 15—42% больных. Для снижения их риска применяют иммуно- и химиотерапию. Препараты вводят в верхние мочевые пути через нефростомические или мочеточниковые катетеры.

Роль лучевой терапии при раке почечной лоханки и мочеточника невелика. Существует мнение, хотя и спорное, что при опухолях с глубокой инвазией послеоперационное облучение снижает риск рецидива и повышает выживаемость. Диссеминированный рак почечной лоханки и мочеточника лечат так же, как диссеминированный рак мочевого пузыря, с помощью полихимиотерапии. Назначают комбинации цитостатиков на основе цисплатина.

НАПРАВЛЕНИЯ ДАЛЬНЕЙШИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Злокачественные опухоли мочевых путей характеризуются разной частотой рецидивов и метастазов. Изучение механизмов опухолевой трансформации позволит индивидуально планировать лечение. Возможно, при оценке прогноза будут использоваться такие показатели, как скорость пролиферации опухолевых клеток или экспрессия определенных антигенов. Совершенствование методов лучевой диагностики и иммуносцинтиграфии позволит точнее устанавливать стадию заболевания и выбирать лечение. Какое место займут адъювантная и неоадъювантная химиотерапия в лечении опухолей мочевых путей, станет известно после завершения крупных клинических испытаний. Необходимо создание новых противоопухолевых средств для лечения больных с диссеминированными опухолями, так как имеющиеся препараты не всегда эффективны. Изучение механизмов резистентности к противоопухолевым средствам позволит повысить эффективность лечения.

urologypro.ru

vse-zabolevaniya.ru