Обзор трепетания предсердий: механизм развития, диагностика, лечение

Из этой статьи вы узнаете: что такое трепетание предсердий, каков механизм его появления. Какие факторы способствуют развитию патологии, ее диагностика, лечение и профилактика.

Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Трепетание предсердий – это аритмия, для которой характерны учащенные, но ритмичные сокращения предсердий. Встречается реже, чем фибрилляция (учащенные хаотичные сокращения). Такой аритмии подвержены всего 0,09 % людей во всем мире, в то время как фибрилляция встречается у 3 % населения.

Протекает заболевание в виде приступов. Существует лечение, направленное на снятие уже наступившего приступа (пароксизма), а также на уменьшение частоты и предотвращение повторных приступов. Есть и радикальные методы, которые помогают навсегда избавиться от заболевания.

Для назначения лечения обратитесь к кардиологу или аритмологу.

Что происходит при трепетании предсердий

Данная аритмия возникает из-за нарушения проведения импульса в сердце.

В норме импульс распространяется по сердцу таким образом:

1. Формируется в синусовом узле, который находится вверху правого предсердия.
2. Оттуда он одновременно проводится на: кардиомиоциты (мышечные клетки – когда импульс достигает их, они сокращаются) правого предсердия, через пучок Бахмана к кардиомиоцитам левого предсердия и по межузловым проводящим трактам к атриовентрикулярному узлу, который находится внизу правого предсердия. То есть на этом этапе сокращаются правое предсердие и левое предсердие, а также импульс достигает атриовентрикулярного узла.
3. Через атриовентрикулярный узел импульс передается в проводящую систему желудочков: в пучок Гиса, его ножки, далее – в волокна Пуркинье и потом – к кардиомиоцитам желудочков. Атриовентрикулярный узел не способен проводить импульс с высокой скоростью. Это нужно для задержки импульса, чтобы систола (сокращение) желудочков наступала только после окончания систолы предсердий.

При трепетании предсердий нарушается ход импульса по предсердной проводящей системе. Он начинает циркулировать в правом предсердии по кругу. Из-за этого происходит многократное повторное возбуждение миокарда предсердий, и они сокращаются с частотой от 250 до 350 ударов в минуту.

Ритм желудочков может оставаться в норме или быть учащенным, но не настолько, как ритм предсердий. Объясняется это тем, что атриовентрикулярный узел не способен проводить импульс настолько часто и начинает проводить только каждый второй импульс из предсердий (иногда – каждый третий, четвертый или даже пятый). Поэтому, если предсердия сокращаются с частотой 300 уд/мин, частота сокращений желудочков может составлять 150, 100, 75 или 60 уд/мин.

Исключением являются больные WPW-синдромом. В их сердце содержится дополнительный, аномальный пучок (пучок Кента), который может проводить импульс от предсердия к желудочку быстрее, чем атриовентрикулярный узел. Поэтому трепетание предсердий у таких пациентов часто влечет за собой и трепетание желудочков.

Причины трепетания предсердий

Возникает аритмия на фоне заболеваний сердца или как послеоперационное осложнение (обычно в первую неделю после хирургического вмешательства на сердце).

Заболевания сердца, провоцирующие трепетание	Факторы, повышающие риск развития этой аритмии
Стеноз митрального клапана	Хронические болезни легких
Кардиосклероз	Гипертиреоз
Кардиомиопатии	Сахарный диабет
Воспаления (миокардит, перикардит)	Гипокалиемия (недостаточное количество калия в организме)
WPW-синдром	Предсердная экстрасистолия неопределенной этиологии
	Возраст старше 60 лет
	Вредные привычки
	Мужской пол (у мужчин патология встречается в 4,5 раза чаще, чем у женщин)

Что может спровоцировать приступ у людей, склонных к трепетанию предсердий:

• интенсивная физическая нагрузка;
• жара;
• стресс;
• употребление алкоголя или наркотических веществ.

Иногда пароксизмы появляются под воздействием перечисленных негативных факторов, а иногда и спонтанно.

Симптомы

Приступ развивается внезапно. Во время него пациент чувствует сильное сердцебиение или дискомфорт в области сердца. Часто больные описывают свои ощущения как «перебои» в работе сердца, сердце «тарахтит», «выпрыгивает из груди».

Также пароксизм сопровождается слабостью, головокружением, пониженным давлением, иногда – одышкой.

Иногда трепетание предсердий протекает бессимптомно (особенно если частота сокращений желудочков в норме). Но лечение все равно необходимо, так как эта аритмия может привести к опасным осложнениям.

Возможные осложнения

Наиболее распространенные:

1. Фибрилляция предсердий.
2. Трепетание желудочков.
3. Фибрилляция желудочков.

Две последние аритмии очень опасны и могут закончиться летально.

Трепетание предсердий ухудшает кровообращение (гемодинамику) в коронарных сосудах, что влечет за собой недостаточное кровоснабжение миокарда. Это может вызвать микроинфаркт, инфаркт или внезапную остановку сердца.

Частые приступы приводят к развитию хронической сердечной недостаточности.

Также многократные пароксизмы трепетания предсердий повышают риск образования тромбов, что может привести к:

• закупорке легочной артерии;
• закупорке сосудов брюшной полости;
• закупорке сосудов конечностей;
• инсульту.

Диагностика

Она состоит из 3 этапов:

1. Первичный осмотр пациента: врач фиксирует жалобы пациента, собирает анамнез, измеряет ЧСС и давление.
2. ЭКГ: с его помощью можно выявить патологию. Иногда назначают холтеровское мониторирование (суточное ЭКГ).
3. Дальнейшее обследование и определение причин аритмии. На этом этапе пациенту могут назначить ЭхоКГ (УЗИ сердца), биохимический анализ крови, чреспищеводную эхокардиографию, чреспищеводную электрокардиографию.

Первичный осмотр

Во время приступа пульс на руках может быть в норме (60–90 уд/мин) либо учащен (до 150 уд/мин). Пульсация шейных вен обычно ускорена и соответствует частоте сокращения предсердий. Давление может быть пониженным.

ЭКГ

На кардиограмме отсутствуют зубцы P. Вместо них присутствуют волны F пилообразной формы, предшествующие желудочковым комплексам. Последние не изменены и не имеют отклонений от нормы. Перед каждым желудочковым комплексом находится одинаковое количество волн F (2, 3, 4 или 5).

Трепетание предсердий на ЭКГ

Изменения на кардиограмме видны только во время приступа. Но так как пароксизм может длиться долгое время, зафиксировать его с помощью обычной ЭКГ вполне реально.

Если трепетание предсердий возникает часто, но приступы непродолжительные, назначают холтеровское мониторирование – ЭКГ с помощью портативного аппарата в течение суток, чтобы «поймать» время пароксизма.

Дальнейшее обследование

Чтобы назначить адекватное лечение, необходимо выявить причину аритмии.

Для этого применяют ЭхоКГ. С помощью этого метода можно диагностировать пороки сердца.

Также делают анализ крови:

• на тиреоидные гормоны – для выявления повышенного уровня гормонов щитовидной железы (гипертиреоза);
• на электролиты – для диагностики недостатка калия в организме (гипокалиемии);
• на ревматоидный фактор – для выявления ревматизма (он часто становится причиной стеноза митрального клапана).

Чреспищеводная эхокардиография показана больным с частыми приступами, чтобы проверить, нет ли в сердце тромбов.

Чреспищеводная электрокардиография помогает установить точный механизм развития аритмии (каким именно образом импульс циркулирует по предсердию).

Как избавиться от заболевания

В настоящее время разработана эффективная терапия для снятия приступов трепетания предсердий, однако эту аритмию тяжело вылечить полностью – у многих больных пароксизмы появляются снова. В таких случаях применяют радикальное лечение, которое помогает устранить заболевание навсегда в 95 % случаев.

Также стоит отметить, что помимо лечения самой аритмии лечат и основное заболевание, которое способствовало ее появлению.

Подробнее о медикаментозном и немедикаментозном лечении самого трепетания предсердий читайте далее.

Медикаментозное снятие пароксизма

Осуществляют его в 2 этапа:

1. Сначала снижают частоту сердечных сокращений с помощью бета-блокаторов (Метопролол и др.) или блокаторов кальциевых каналов (Дилтиазем, Верапамил).
2. Далее вводят другие антиаритмические препараты (Амиодарон, Соталол, Ибутилид) для полного устранения нарушения ритма.

Другие методы купирования приступа

К ним относятся:

• Чреспищеводная электрокардиостимуляция (ЧПЭС) – устранение аритмии с помощью специального электрокардиостимулятора, который вводится через пищевод.
• Электрическая кардиоверсия – восстановление правильного ритма посредством нанесения на область сердца электрического разряда.

Долгосрочное лечение медикаментами

Для предупреждения повторного приступа могут назначить бета-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов.

Чтобы избежать образования тромбов, применяют Варфарин или Аспирин.

Радикальные методы

Если медикаментозное лечение не помогает, и аритмия все равно рецидивирует, назначают радиочастотную абляцию (разрушение радиочастотами) или криоабляцию (разрушение-замораживание) проводящих путей, по которым циркулирует импульс во время приступа.

Криоабляция

Также устанавливают электрокардиостимулятор, который задает сердцу правильный ритм.

Профилактика

Если вы находитесь в группе риска (см. таблицу «Заболевания сердца, провоцирующие трепетание предсердий» и «Факторы, повышающие риск развития этой аритмии» в разделе «Причины»), обязательно придерживайтесь следующих правил:

1. Откажитесь от вредных привычек, а также употребления кофе, крепкого чая и энергетических напитков.
2. Посоветуйтесь с врачом и подберите схему лечебной физкультуры, учитывая состояние сердечно-сосудистой системы. Вам могут посоветовать больше ходить пешком или выполнять специальные упражнения.
3. Не допускайте дефицита калия в организме. Ешьте больше продуктов, богатых этим макроэлементом. Калий содержится в кураге, черносливе, орехах, изюме, морской капусте, бобовых, помидорах, овсянке, морковке, бананах, киви, винограде, свекле, авокадо, молоке, говядине, нежирной рыбе.

Если у вас сердечная недостаточность, и вам назначили диуретики, обратите особое внимание на этот пункт, так как диуретики выводят из организма калий. Но и не переусердствуйте, так как избыток этого элемента тоже может спровоцировать проблемы с сердечно-сосудистой системой и с почками. Перед коррекцией своего рациона проконсультируйтесь со специалистом и по возможности сдайте анализ крови на калий.

Эти же правила касаются и тех, у кого уже возникало такое неприятное явление, как трепетание предсердий. Если приступ был успешно купирован, принимайте все назначенные врачом лекарства и придерживайтесь профилактических мер, чтобы не допустить рецидива заболевания.

Источник