Обзор препаратов для лечения сердечной недостаточности

Из этой статьи вы узнаете: общую схему лечения сердечной недостаточности медикаментами, на что направлено действие препаратов, названия эффективных таблеток и уколов, практические рекомендации по их применению.

Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».

Главный принцип, на котором базируется лечение сердечной недостаточности – она не является отдельным заболеванием. Этим синдромом обозначают невозможность сердца перекачивать кровь по сосудам (неспособность выполнять свою функцию). Ею осложняются все тяжелые сердечные болезни.

Консервативное медикаментозное лечение (препараты, таблетки, уколы) – единственный эффективный способ помочь больному. Вылечить сердечную недостаточность без медикаментозных препаратов невозможно. Но безграмотный их прием также не эффективен!

Результаты лечения сердечной недостаточности при помощи медикаментов зависят от нескольких факторов:

• От выраженности симптомов этого состояния (степень сердечной недостаточности) – чем они сильнее выражены, тем тяжелее вылечиться (при 1–2 степени это возможно, при 3–4 – можно уменьшить симптомы, улучшить состояние больного, но полное излечение невозможно).
• От соблюдения всех рекомендаций по лечению (постоянный или систематический прием препаратов) – если пренебрегать ими, даже легкая сердечная недостаточность неизбежно будет утяжеляться.
• От основного заболевания сердца – если его не лечить, или оно тяжело протекает – избавиться от сердечной недостаточности невозможно.

Составлением лечебной программы, подбором препаратов и их дозировки занимается врач-кардиолог или терапевт.

Общая схема лечения сердечной недостаточности препаратами

Восстановление нарушенных функций сердца происходит путем влияния на основные механизмы запуска болезни и устранение симптомов. Направления лечения и соответствующие группы препаратов описаны в таблице.

Цель и направление лечения	Группы и виды препаратов
Улучшение силы и сократительной способности сердечной мышцы (миокарда)	Средства из группы сердечных гликозидов
Уменьшение нагрузки на сердце в фазе сокращения – расслабление артериальных сосудов, в которые сердце выбрасывает кровь, устранение сопротивления	Препараты, расширяющие артерии: ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, блокаторы каналов кальция
Уменьшение нагрузки на миокард в фазе расслабления – расслабление венозных сосудов, из которых кровь притекает к сердцу, устранение избыточного давления крови	Препараты, расширяющие вены и артерии: группа нитратов, бета-блокаторы
Устранение отечного синдрома	Средства с мочегонным эффектом
Нормализация обмена веществ, улучшение питания, микроциркуляции, восстановление миокарда	Антиоксиданты, метаболические препараты, витамины

Названия и виды применяемых препаратов

Наиболее часто используемые лекарства для лечения сердечной недостаточности с учетом формы выпуска описаны в таблице.

Группа лекарственных средств	Названия инъекционных форм (уколы)	Названия форм для приема внутрь (таблетки, капсулы)
Сердечные гликозиды	Коргликон, Строфантин, Дигоксин	Дигоксин
Ингибиторы АПФ	Не используются	Лизиноприл, Эналаприл, Берлиприл, Энап, Периндоприл, Престариум
Мочегонные (диуретики)	Лазикс, Фуросемид, Трифас	Лазикс, Фуросемид, Трифас, Индапамид, Гипотиазид, Верошпирон
Комбинация ингибиторов АПФ и мочегонных	Не выпускаются	Берлиприл плюс, Энап Н, Эналозид, Липразид
Бета-блокаторы	Не используются	Метопролол, Анаприлин, Бисопролол, Небилет, Конкор, Кориол
Блокаторы каналов кальция	Не используются	Кордипин, Коринфар, Амлодак
Нитраты	Нитро-мик, Нитроглицерин, Изокет	Нитроглицерин, Изосорбид, Кардикет
Метаболические средства	Милдронат, Рибоксин, Метамакс, Тивомакс	Предуктал, Тридуктан, Милдронат, Метамакс
Витамины, антиоксиданты	Кокарбоксилаза, Витамины В1 и В6, Мильгама, Аспаркам	Витамин Е, Омега-3, Аспаркам, Мильгама, Магне В6

Особенности лечения сердечными гликозидами

Сердечные гликозиды

Как действуют

• улучшают транспорт ионов натрия, кальция и калия между клетками;
• замедляют ускоренную частоту сокращений сердца;
• увеличивают силу сердечной мышцы.

Режим приема

• Внутривенное введение в виде уколов или капельниц – показан при резком ухудшении состояния больного в результате усугубления симптомов (сильная одышка, частый пульс.
• Прием таблеток – базовое лечение 3–4 степени болезни. Стандартная схема предполагает 5-дневное использование дигоксина с двухдневным перерывом.
• Режим дозировки – постепенное наращивание для создания депо препарата в организме с дальнейшим переходом на поддерживающую дозу.
• Легкие степени болезни не требуют назначения гликозидов.

Побочные эффекты

1. замедление сердечного ритма;
2. нарушение обмена калия в организме;
3. передозировка и отравление гликозидами;
4. общие побочные реакции: головная боль, тошнота, аллергия (бывают редко).

Применение мочегонных средств

Сердечную недостаточность нельзя вылечить без диуретиков.

Какие эффекты вызывают диуретики

• усиленное образование мочи;
• снижение объема жидкости в сосудистом пространстве, что уменьшает нагрузку на сердце;
• уменьшение отеков, как основного симптома застоя крови в сосудах;

Рекомендации по использованию диуретиков

• При выраженном отечном синдроме при декомпенсированной сердечной недостаточности 3–4 степени – применяют внутримышечные уколы сильных мочегонных в высоких дозах (Трифас, Лазикс, Фуросемид). По мере уменьшения отеков снижается доза, можно переходить на таблетки.



• При умеренных или легких отеках – применяют таблетки (Лазикс, Фуросемид) 2 раза в неделю, постоянно или периодически ежедневно принимают Индапамид, Гипотиазид, Верошпирон.



• Все диуретики, кроме Верошпирона и Спиронолактона выводят калий из организма. Поэтому, принимая их, принимайте также и препараты калия (Панангин, Аспаркам).

Основные побочные симптомы

1. нарушение обмена калия (снижение количества);
2. сухость во рту, головная боль;
3. при передозировке существует риск нарушения структуры и работы почек.

Ингибиторы АПФ

Полное название ингибиторов АПФ – ингибиторы ангиотензин превращающего фермента.

Ингибиторы АПФ

Основное действие

Основное действие направлено на снижение уровня артериального давления за счет расслабления мелких сосудов. Установлено, что при длительном приеме (несколько месяцев) способствуют восстановлению структуры миокарда.

Особенности применения

• Пьют однократно в сутки (утром);
• нужно контролировать артериальное давление;
• эти средства очень хорошо сочетаются с мочегонными, поэтому выпускаются в виде готовых комбинированных препаратов;
• выраженный лечебный эффект наступает не раньше, чем через 2–3 месяца после начала лечения.

Побочные эффекты

Ингибиторы АПФ 90–92% больных переносят хорошо даже принимая их годами. Побочные симптомы возникают редко (резкое снижение давления, сухой кашель, головная боль).

Бета-блокаторы

Бета-блокаторы

Положительное влияние бета-блокаторов на сердце

• Блокируют возбуждающее действие адреналина;
• уменьшают частоту сердечных сокращений;
• расширяют артериальные сосуды, что уменьшает сопротивление выбросу крови при сокращениях;
• накапливают кровь в венах за счет их расширения, что уменьшает нагрузку на сердце в фазе расслабления;
• помогают клеткам миокарда сокращаться синхронно, что увеличивает силу каждого сокращения.

Показания

Не все больные сердечной недостаточностью требуют назначения бета-блокаторов. Основные показания:

• частый пульс;
• аритмия (мерцательная, фибриляции, экстрасистолы);
• высокое артериальное давление;
• наличие ишемической болезни.

Доза подбирается постепенно. Если препарат переносится хорошо, минимальную дозу либо не изменяют (если уменьшился пульс и нормализовалось давление), либо повышают до тех пор, пока эффекты не будут достигнуты. В процессе приема бета-блокаторов обязательно нужно контролировать пульс и давление. Если эти параметры снижаются менее 60 уд/мин и 110–120/60 мм рт. ст. – дозу уменьшают в два раза или вовсе отменяют препарат.

Побочные симптомы

Побочные симптомы в основном связаны с передозировкой:

1. общая слабость;
2. боль в сердце;
3. снижение артериального давления;
4. брадикардия (редкий пульс);
5. головная боль, головокружение;
6. снижение уровня сахара крови (актуально для больных сахарным диабетом, особенно при лечении инсулином).

Побочные симптомы от передозировки бета-блокаторами

Блокаторы кальциевых каналов

Блокаторы каналов кальция

Принцип действия

Как и бета-блокаторы, блокаторы каналов кальция не являются основными препаратами для лечения сердечной недостаточности. В целом их лечебные эффекты сходны, хотя механизм действия абсолютно разный. Отличие в том, что кальциевые блокаторы не уменьшают частоту сокращений сердца, а даже способны увеличивать ее. Поэтому целесообразно назначать больным:

• с высоким давлением;
• с нормальным или замедленным пульсом (60–90 уд/мин и меньше);
• при хронической ишемической болезни без предшествующего инфаркта миокарда.

Побочные эффекты

Это частое сердцебиение, дрожь по телу, покраснение лица и чувство прилива, головная боль.

Применение нитратов

Нитраты

Механизм действия

Нитраты при сердечной недостаточности уменьшают нагрузку в фазу расслабления миокарда. Их расслабляющее действие на мышцы венозных и артериальных сосудов самое сильное из всех других средств.

Нитраты вызывают:

• снижение артериального давления;
• расширение коронарных артерий (главных сосудов сердца);
• улучшение доставки крови к миокарду;
• снижение застойных явлений в сосудах легких;

Они не влияют на частоту сердечных сокращений.

Показания

Целесообразность в их назначении при сердечной недостаточности:

• 3–4 степень сердечной недостаточности;
• преобладание застойных явлений в малом круге кровообращения (в легких) – выраженная одышка, синюшность лица;
• нормальное или повышенное давление;
• наличие любых форм ишемической болезни.

Для лечение острой сердечной недостаточности (отека легких) можно использовать препараты нитроглицерина в виде внутривенные уколы-капельницы. В дальнейшем целесообразен переход на прием короткодействующих или пролонгированных (длительно действующих) таблеток.

Основные побочные симптомы

Это головная боль (снимается Валидолом), снижение давления.

Метаболические препараты

Метаболические препараты

Улучшение питания миокарда – обязательный элемент лечения любой сердечной недостаточности. Эффект метаболических препаратов выше при 1–2 степени болезни, а при 3–4 очень слабый. Их особенность, а также витаминов и антиоксидантов – медленное наступление лечебного действия – через 2–3 месяца после начала приема.

Целесообразная схема лечения – первичное введение уколов и капельниц для создания высокой концентрации в крови с переходом на прием поддерживающей дозы таблеток.

Основное побочное действие – различные проявления аллергии (зуд, высыпания, покраснение, одышка).

Практические советы по использованию лекарств

Чтобы добиться максимально возможного положительного эффекта в процессе лечения сердечной недостаточности – мало просто знать названия препаратов. Обязательно учитывать все тонкости, которые способны повлиять на исход медикаментозной терапии (насколько выражены симптомы, особенности действия и индивидуальную переносимость конкретных лекарственных форм).

Общие советы по медикаментозному лечению для всех больных сердечной недостаточностью такие:

1. Ни в коем случае не лечитесь самостоятельно. Назначать, подбирать дозу, отменять препараты может только профильный специалист – врач-кардиолог или терапевт.
2. Если вы принимали определенный препарат, но намерены перейти на прием другого средства-аналога с идентичным действующим веществом и дозой, проконсультируйтесь с лечащим врачом.
3. Сообщайте специалисту все изменения, происходящие с вами на фоне лечения (улучшение, ухудшение, новые симптомы, побочные реакции и их связь с приемом лекарств).
4. Не надейтесь, что один вид таблеток решит проблему. Придерживайтесь принципа комплексного подхода к лечению – принимать нужно несколько препаратов (по одному из каждой группы по направленности действия) одновременно либо чередуя их, чтобы повлиять на все звенья прогрессирования болезни.
5. Продолжительность приема препаратов зависит от степени сердечной недостаточности. Это может быть курсовой прием всего комплекса лекарств 2–3 месяца с двух-трех месячным перерывом при компенсированных формах болезни (1–2 степень), либо постоянное лечение при декомпенсации сердечной деятельности (3–4 степень).
6. Не забывайте, что сердечная недостаточность – это осложнение. Обязательно лечите основное заболевание сердца (миокардит, кардиосклероз, ишемическая болезнь и пр.)
7. Обязательно соблюдайте правила диетического питания (исключение соли, ограничение жидкости) и дозированного режима физических нагрузок. Это повысит эффективность лекарств, позволит уменьшить дозу и продолжительность приема.
8. Инъекционные лекарства (уколы) действуют быстрее и сильнее, но эффект кратковременный. Таблетки вызывают постепенное и продолжительное улучшение состояния сердца.

Источник