Лечение пожилых людей при сердечной недостаточности

Проблема сердечной недостаточности является одной из ведущих в кардиологии. Сердечная недостаточность (СН) – состояние человека, когда в организме нарушено кровообращение, обеспечивающее основные потребности организма.

К признакам сердечной недостаточности относят:

• одышку;
• частое сердцебиение;
• быструю утомляемость;
• ограничение физической активности;
• отеки (излишнюю задержку жидкости в организме).

Сердечная недостаточность у пожилых формируется в процессе естественного физиологического старения. Усугубляться болезнь может из-за прогрессирования патологических изменений, полученных людьми преклонного возраста в течение жизни.

Главным фактором развития сердечной недостаточности врачи считают атеросклероз. Запущенная стадия заболевания делает плотными стенки аорты и остальных крупных артерий. Вследствие перегрузки мелким артериям свойственны вытягивание и потеря эластичности. Холестериновые бляшки затрудняют движение коронарного кровотока, нарушая обменные процессы в миокарде. Это в совокупности снижает насосную функцию сердца, не способного больше снабжать ткани организма кислородом.

Сердечная недостаточность у пожилых людей полностью проявляется к 80 годам. Количество поражений сердца индивидуально, в зависимости от них болезнь может проходить совсем бессимптомно, а может привести к инвалидизации и ограничению физической активности.

Заболевание сердечной недостаточностью – самая распространенная причина госпитализации пожилых людей, а также главенствующая причина их инвалидности и смерти. Чтобы знать, как лечить сердечную недостаточность у пожилых людей, изучим основные причины, приводящие к этому заболеванию.

Причины

К причинам развития сердечной недостаточности в пожилом возрасте относятся:

• миокардит;
• перикардит;
• атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз;
• артериальная гипертензия;
• ХОБЛ;
• пороки сердца;
• гипотиреоз;
• тиреотоксикоз;
• токсико-аллергические поражения миокарда.

Из-за нейрогуморального расстройства в организме, способствующего развитию гипертрофии миокарда, клубочковой гипертензии и гипертрофии сосудов, у больного формируется сердечная недостаточность.  Важную роль в этом процессе играет предсердный натрийуретический фактор, уменьшающийся по мере развития сердечной недостаточности и старения организма.

Клинические проявления

Клиническая картина сердечной недостаточности представлена следующими явлениями:

• одышкой;
• учащенным сердцебиением;
• слабость;
• повышенной утомляемостью;
• акроцианозом;
• тяжестью справа под ребрами;
• отечностью ног;
• вздутием живота ввиду накопления жидкости.

Тяжелые формы СН включают в себя признаки удушья, а по ночам происходят приступы астмы сердца. Цианоз на первых порах проявляется на периферии: в руках, ногах, мочках ушей. Скорость кровотока в этих зонах особенно снижена. Сначала отеки локализуются на ногах, половых органах, животе и пояснице. Позже отечная жидкость переходит в серозные полости: плевральную, брюшную и перикардиальную.

Остальные признаки развития СН

Другие симптомы сердечной недостаточности развиваются у пожилых людей на фоне нарушения кровоснабжения коры головного мозга. Как правило, симптомы дают о себе знать прежде, чем появятся застои в остальных органах. К признакам СН относятся:

• пониженная физическая и умственная работоспособность;
• частые головокружения;
• постоянная утомляемость;
• бессонница;
• шум в ушах;
• возбуждение, на смену которому приходит затяжная депрессия.

Нельзя говорить о появлении СН, если из перечисленных симптомов у человека присутствуют только отеки. Полный «букет» признаков включает в себя:

• акроцианоз;
• набухание шейных вен;
• гипертрофию сердца;
• увеличение печени;
• асцит;
• отеки ног, крестцовой области.

Клиническому течению сердечной недостаточности свойственна периодичность, характеризующаяся то хорошим самочувствием, то острыми проявлениями заболевания. Такие особенности провоцируются:

• ишемией миокарда;
• артериальной гипертензией;
• ожирением;
• сахарным диабетом;
• физическими и эмоциональными нагрузками;
• продолжительным приемом сильнодействующих лекарственных препаратов или отказом от них.

Классификация Н. Стражеско, И. Василенко включает в себя три стадии сердечной недостаточности:

• начальную;
• выраженную;
• дистрофическую.

К частым осложнениям сердечной недостаточности относят:

• нарушения сердечного ритма (трепетание предсердий);
• застойную пневмонию;
• тромбоэмболию большого и малого кругов кровообращения;
• цирроз печени в застойной фазе;
• застойную почку;
• нарушения мозгового кровообращения;
• внезапную смерть.

Лечение СН

Выясним,чем лечится сердечная недостаточность у пожилых людей. Терапевтический подход подразумевает проведение общих мероприятий на фоне приема лекарственных препаратов. Оно призвано замедлять прогрессирование патологических изменений, а главное, не вредить больному.

К общим мероприятиям относят:

1. Рационализацию питания, включающую в себя ограничение поваренной соли, уменьшение потребляемой жидкости за сутки до одного литра, исключение из меню жирных мяса, молока. В рацион необходимо добавить продукты, содержащие калий:

• изюм;
• курагу;
• инжир;
• печеный картофель;
• семечки;
• орехи;
• капусту;
• бананы;
• персики;
• гречку;
• овсяную крупу.

2. Снижение массы тела (при наличии у больного лишнего веса).
3. Отказ от вредных привычек и малоподвижного образа жизни.
4. Пешие прогулки.
5. Умение сохранять эмоциональное равновесие.
6. Разумные физические нагрузки.
7. Регулярные консультации с врачом.

К методам медикаментозного лечения относится лечение:

• ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента («Каптоприлом», «Периндоприлом», «Лизиноприлом»);
• диуретиками («Гипотиазидом», «Фуросемидом», «Торасемидом»);
• сердечными гликозидами («Дигоксином»);
• блокаторами альдостероновых рецепторов («Эплереноном», «Спиронолактоном»);
• периферическими вазодилататорами («Нитропруссидом натрия», нитратами);
• дезагрегантами («Аспирином»);
• средствами, препятствующими аритмии («Амиодароном», «Соталолом»).

Перед назначением терапии лечащему врачу следует учесть показатели здоровья больного:

• уровень водного баланса;
• возможную непереносимость некоторых лекарственных препаратов;
• работу почек и печени;
• наличие или отсутствие патологий, послуживших возможной причиной болезни.

Источник