Коронарография сосудов сердца: как делают, стоимость, осложнения. Коронарография сосудов сердца: отзывы

В настоящее время активно происходит расширение сети кардиологических центров. Цель этого процесса состоит в том, чтобы, насколько это возможно, приблизить плановую и срочную помощь к пациентам. В особенности это касается операций шунтирования и стентирования поврежденных сосудов. Это, в свою очередь, существенно снижает вероятность развития инфаркта и последующих изменений необратимого характера.

Важность диагностических мероприятий

Возможности лечения сердечно-сосудистых патологий, которыми сегодня обладают специалисты, требуют четкой работы существующих и используемых вспомогательных служб. Прежде чем проводить вмешательство, врач должен располагать определенной информацией. В частности, специалисту необходимо знать степень атеросклеротического поражения и сужения сосудов, а также то, присутствует ли в них тромб, какого он размера и где именно находится, насколько развитой является система резервного кровоснабжения. Ответы на все эти вопросы можно получить, проведя обширное обследование. Таким исследованием сегодня является коронарография сосудов сердца. Далее рассмотрим, что собой представляет данное обследование. В статье будет рассказано о том, кому в первую очередь рекомендована коронография сосудов сердца. Как делают, стоимость, осложнения — все это также будет рассмотрено ниже.

Общие сведения

Что такое коронарография сосудов сердца? Как делают обследование? Эти вопросы беспокоят многих пациентов. Коронарография сосудов сердца представляет собой метод исследования артерий, который основывается на применении рентгеновского излучения. Другое название этого обследования – ангиография. Используется данный метод для диагностики различных патологий сердечно-сосудистой системы. Качество его выполнения непосредственно влияет на правильность последующего лечения. Так как проводится коронарография сосудов сердца в поликлинических условиях, то необходимо предварительно записаться. Для выполнения исследования применяется специальное оборудование. Врачи, осуществляющие обследование, имеют соответствующую подготовку. Коронарография сосудов сердца используется как обязательный этап диагностики в медицинских центрах после посещения кардиохирурга.

Предварительное обследование

Для консультации кардиохирурга потребуется сдать некоторые анализы. В частности, необходимы:

• ОАК с формулой и тромбоцитами.
• Биохимические показатели состояния мышцы сердца.
• Свертываемость крови.
• Липидограмма. Она необходима для подтверждения установленной предварительно степени атеросклеротического процесса. В данном случае проводится исследование липопротеинов низкой и высокой плотности, общего холестерина.
• Сахар в моче и крови.
• Электролитный баланс.
• В некоторых лабораториях проводится расчет степени вероятных осложнений атеросклероза.
• Исследования печеночной и почечной деятельности.
• Прочие анализы, исключающие хронические патологии инфекционного характера и СПИД.

Необходимы также результаты следующих аппаратных исследований:

• Флюорографии. Это исследование позволяет не только оценить состояние легочной ткани, но и определить контуры и размеры сердца.
• ЭКГ. Электрокардиографическое исследование в динамике дает подтверждение необходимости проведения консультации, заключение о ритме сокращений, состоянии волокон мышц, наличии перегрузки в различных отделах, рубцовых изменений после инфаркта. Кроме того, ЭКГ позволяет выявить стойкую ишемию с предположительно неблагоприятным прогнозом.
• УЗИ сердца. Ультразвук указывает на снимке и визуально на деятельность тех или иных сердечных отделов, работу клапанной системы между желудочками и предсердиями, крупных сосудов. С помощью УЗИ выявляется гипертрофия (утолщение в стенке) мышцы органа.

Все вышеописанные исследования позволяют существенно сократить время ожидания результатов после консультации со специалистом кардиоцентра.

Коронография сосудов сердца: описание процедуры, показания

Этот метод исследования необходим в случае, если по согласию пациента выбирается вариант оперативного вмешательства, цель которого – облегчить состояние больного. Рекомендовано обследование тем, кому планируется делать стентирование либо шунтирование. Коронарография сосудов позволяет врачам определиться, какая именно операция необходима.

Что собой представляет обследование?

Коронарография сосудов сердца, цена которой различна по России, выполняется не только в специализированных центрах. В крупных городах на исследование можно попасть и в многопрофильных клиниках. Как правило, обследование является плановым. Сначала выполняется пункция. Обычно участком является бедренная артерия в районе паха. Через нее в сердце внедряют пластиковый катетер. В трубку вводят контрастное вещество. Благодаря его наличию специалист на ангиографе, передающем на экран изображение, видит, что происходит у пациента в коронарных сосудах. В ходе исследования врач оценивает состояние сети, определяет участки сужения. Коронарография сосудов сердца позволяет тщательно изучить все участки. Выводы по результатам исследования зависят от опыта и квалификации специалиста. В итоге от того, насколько адекватно будет проведено исследование, зависит не только эффективность лечения, но часто и жизнь пациента.

Ход обследования

Во время процедуры используется местная анестезия. Бедренную либо локтевую артерию прокалывают толстой иглой. Лучший участок выбирает специалист. Как правило, исследование проходит без использования общего обезболивания. Коронарография сосудов сердца (отзывы большинства пациентов подтверждают эту информацию) – в целом безболезненный метод исследования. Некоторые больные отмечали только неприятные ощущения в районе введения иглы. Через просвет продвигают тонкий и длинный катетер. Его подводят максимально близко к сосудам сердца. За движением катетера наблюдает специалист по экрану монитора. После того, как трубка установилась в необходимом месте, начинают вводить контрастное вещество. В соответствии с указаниями специалиста делаются снимки в разных проекциях. После устранения катетера участок введения закрывают швами либо специальной повязкой.

Назначения после исследования

Пациенту рекомендован постельный режим, также дается совет ограничить движения конечности, которая была использована в качестве входа в артерию. На протяжении нескольких дней после исследования назначается обильное питье и легкая диета, способствующие выведению контрастного вещества почками. Согласно многочисленным отзывам, больные обычно достаточно быстро восстанавливаются после того, как была выполнена коронарография сосудов сердца. Последствия могут быть, если кровотечение на участке прокола не остановилось. В этом случае отмечается развитие припухлости, образуется синяк; больные жалуются на головокружение, слабость. О таком состоянии необходимо незамедлительно сообщить врачу.

Мероприятия накануне исследования

Подготовка к коронарографии сосудов сердца осуществляется в соответствии с некоторыми правилами. В связи с тем что оно выполняется в условиях стационара, пациенту необходимо следовать всем рекомендациям специалиста. Врач решает, какие можно продолжить принимать препараты, а какие необходимо отменить. Перед тем как будет выполняться коронарография сосудов, необходимо:

• Отказаться от еды вечером, не принимать пищу в день обследования. Это предупредит тошноту и рвоту в процессе.
• Опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед процедурой.
• Снять очки, цепочки, кольца, серьги. В некоторых случаях специалист может попросить удалить из глаз линзы.

Врач должен знать обо всех принимаемых медикаментах, наличии аллергии или непереносимости каких-либо веществ.

Кому не рекомендовано обследование?

Пациентам, у которых когда-либо отмечалась аллергия на контрастное вещество, не назначается коронарография сосудов сердца. Осложнения в этом случае могут быть достаточно серьезными, вплоть до анафилактического шока. Не рекомендуется выполнять исследование при повышении температуры, анемии выраженного характера (малокровии) либо недостаточной свертываемости крови. К противопоказаниям к проведению коронарографии относят сниженную концентрацию калия, сахарный диабет, патологии печени, легких и почек, избыточный вес, пожилой возраст.

Дополнительные сведения

Перед выполнением обследования пациенту вводится анестезия и прочие препараты. Больному сбривают волосы на руке либо в области паха (в зависимости от участка введения катетера). В выбранном месте делается небольшой надрез. В него далее будет вставляться трубка, через которую, собственно, будет продвигаться катетер. Специалист должен делать все аккуратно, чтобы движение элементов не причиняло боли. На груди пациента будут закреплены электроды. Они необходимы для контроля сердечной деятельности. По свидетельству тех, кто оставлял об этой процедуре отзывы, в процессе исследования пациент не пребывает во сне. Врач беседует с больным, интересуется его состоянием. На каком-то этапе доктор может попросить сменить положение рук, глубоко вздохнуть или задержать дыхание. В процессе обследования осуществляется измерение кровяного давления и пульса. Обычно процедура продолжается около часа, но при некоторых обстоятельствах может продлиться и дольше. В течение нескольких часов после нее больному не разрешается вставать. Это необходимо для предотвращения кровотечения. В этот же день больной может отправиться домой. В некоторых случаях ему рекомендуют задержаться в клинике. По состоянию человека специалист определит, когда можно вернуться к привычной жизни: принять душ, снова принимать назначенные ранее препараты и т. п. В течение нескольких суток после обследования не рекомендованы физические нагрузки.

Что может быть после обследования?

Согласно отзывам о процедуре врачей, осложнения после коронарографии отмечаются примерно у 2% больных. Легким побочным эффектом можно считать зуд, сыпь на коже, отечность языка и части лица. Все это является аллергической реакцией на контрастное вещество. Крайне редко возникает шок. Вероятны местные осложнения, проявляющиеся в виде тромбоза, гематомы, повреждения сосуда. Все это устраняется в стационарных условиях. Среди тяжелых последствий стоит отметить инсульт либо инфаркт. Однако специалисты, как правило, не связывают развитие острого состояния непосредственно с выполнением исследования при наличии стеноза артерий и атеросклеротическом процессе выраженного характера. Как показывает практика, смертельный исход регистрируется в одном случае из тысячи.

Сколько нужно заплатить за обследование?

В России одним из наиболее распространенных диагностических методов, применяемых в кардиологической практике, считается именно коронарография сосудов сердца. Стоимость исследования зависит от многих факторов. На величину оплаты влияет уровень клиники, квалификация проводящего диагностику специалиста, количество расходных материалов, тип обезболивающего, необходимость в дополнительных услугах, продолжительность пребывания в больнице и прочее. Для лиц, имеющих полис ОМС, исследование бесплатно. Для других людей цена находится в диапазоне 8000-30 000 рублей.

В заключение

Как свидетельствуют специалисты, к врачу необходимо обращаться при появлении первых признаков патологии. Именно своевременное посещение доктора позволяет зачастую избежать серьезных, а в некоторых случаях и необратимых последствий. Следует учитывать, что исследование нельзя назвать абсолютно безопасным. В связи с этим для снижения рисков пациентам необходимо прислушиваться к рекомендациям докторов.

Источник: fb.ru

Коронарография сосудов сердца: суть процедуры, показания и противопоказания

Коронарография – это высокоинформативный, современный и достоверный метод диагностики поражения (сужения, стеноза) коронарного русла. Исследование основано на визуализации прохождения контрастного вещества по сосудам сердца. Контрастное вещество позволяет видеть процесс на экране специального аппарата в реальном времени.

Коронарные артерии (венечные артерии, сердечные) – это сосуды, которые обеспечивают кровоснабжение сердца.

Коронарография сосудов сердца – «золотой стандарт» исследования венечных артерий. Выполняют процедуру в рентгеноперационной. Интервенционная хирургия стремительно развивается и конкурирует с «большой хирургией» в лечении ишемической болезни сердца.

Врачи этой специальности – сердечно-сосудистые хирурги, которые прошли серьезную подготовку. Сейчас их называют – интервенционными хирургами или рентгенэндоваскулярными хирургами.

Рентгеноперационная – это помещение, где в стерильных условиях при помощи рентгеновского оборудования врачи выполняют внутрисердечные исследования и лечение. Именно рентген позволяет доктору во время всей процедуры видеть сердце, коронарные артерии.

Рентгеноперационная

Далее вы узнаете: когда показана коронарография, подробно остановимся на самом важном моменте для пациента – как проходит процедура, и когда после нее вы сможете приступить к работе. Каковы показания, возможные осложнения.

Показания к коронарографии

Кому нужно делать исследования? Показания очень широки, их становится все больше. Мы рассмотрим наиболее частые случаи, когда без исследования не обойтись.

1. Во время развития острого коронарного синдрома (ОКС) – это самое начало возможного инфаркта миокарда. Дело в том, что инфаркт миокарда (сердечной мышцы) имеет несколько стадий развития. Если в самом начале этого события попытаться восстановить кровоток, то ОКС не закончится некрозом (гибелью) части миокарда.
2. Подозрения на поражение коронарного русла. Если симптомы стенокардии у пациента есть, то при наличии сужения по данным коронарографии, нужно восстановить кровоток в сердечных артериях до наступления ишемии или инфаркта.
3. Когда точно известно, что есть стенозирование коронарной артерии (сужение просвета атеросклеротическими бляшками), но нужно выяснить, насколько оно выражено. Рентгенхирурги глазами (то есть визуально) оценивают объем стенозирования. На экране можно увидеть «песочные часы, когда в месте стеноза проходящий контраст образуется сужение. Если это сужение совсем мало – тогда оценивают скорость, с которой смывается контрастное веществ (ведь следом за контрастом идет нормальный кровоток).
4. В тех случаях, когда пациенту требуется кардиохирургическая операция: замена одного или нескольких клапанов или операция по поводу аневризмы (расширение) аорты. Во всех перечисленных случаях врачи должны определить, есть ли патология сердечных артерий. Какой объем операции нужен больному? Только лишь коррекция порока или шунтирование тоже?
5. Достоверно известно, что ишемическая болезнь сердца (коронарная болезнь) развивается в три раза чаще у пациентов с пересаженной почкой, чем в обычной популяции людей такого же возраста. В связи с ростом числа трансплантаций в мире, эта проблема становится достаточно актуальной, и коронарографию выполняют таким пациентам тоже.
6. Уже не является редкостью, когда исследование проводят пациентам с пересаженным сердцем для диагностики стенокардии.

Коронарография необходима для выбора времени (как срочно) и метода лечения стенотического поражения коронарных артерий. Если сужение критическое (более 50% просвета артерии), то необходимо срочно решать: пациенту необходимо аортокоронарное шунтирование венечных артерий или операция ангиопластика. Если сужение не критическое – может быть достаточно медикаментов.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний не существует. Если пациент очень долго принимает лекарства, разжижающие кровь, а срочности для коронарографии не существует, то процедуру можно отложить на 7–10 дней. В этом случае рекомендуют отменить медикаменты. Это необходимо, чтобы после процедуры кровь быстро остановилась, и не было риска развития кровотечения.

Как проходит процедура?

Мы рассмотрим ход всей процедуры коронарография сосудов сердца «со стороны пациента».

Госпитализация и подготовка

Пациент вечером поступает в отделение либо утром сам приходит в назначенный час на исследование. На руках у него должны быть исследования крови (врач уточнит какие), электрокардиография и результаты УЗИ сердца.

В приемном отделении или в палате пациент получит на руки информационное согласие, которое необходимо подписать (если вы не передумали пройти исследование). Коронарография проводится натощак, продолжительность всей процедуры от 30 минут до 2 часов. Выписывают пациента на следующий день. Утром перед выпиской возьмут все анализы.

Эту процедуру можно провести двумя способами (речь идет о стандартном плановом диагностическом методе): через сосуды руки и через бедренную артерию.

Способы введения катетера для проведения коронарографии сосудов сердца

Перед коронарографией для снятия нервного напряжения сделают укол (премедикация).

Обычно пациент во время исследования находится в сознании и общается с врачом. В редких случаях требуется погрузить больного в состояние медикаментозного сна – тогда на исследовании будет анестезиолог.

Что происходит в самой операционной

1. В обоих случаях первоначально делают местное обезболивание (лидокаином и другими средствами).
2. Прокалывают сосуд на бедре или руке, вводят катетер или трубочку внутрь сосуда. Первоначально нужно достичь устьев коронарной артерии (это место выхода коронарной артерии из аорты). Хирург вводит трубочку в сосуд правой руки пациента
3. Врач катетером встает прямо в устья венечных артерий. На другом конце (где вошли через кожу) к катетеру присоединен шприц с контрастом. Вот его и вводят. Контраст заполняет сердечные артерии и смывается током крови. В течение всей процедуры идет видеозапись. Врач наблюдает за ходом процесса на экране. Монитор можно повернуть так, чтобы пациент тоже увидел собственные артерии. Вы сможете беседовать с доктором. Через катетер хирург вводит контраст из шприца Врач наблюдает за ходом процесса на экране
4. После окончания процедуры на область пункции, врач оказывает физическое давление руками. Это нужно, чтобы остановить кровотечение.
5. Затем накладывают стерильную давящую (очень тугую) повязку и пациента переводят в палату. После процедуры хирург накладывает пациенту тугую повязку

После коронарографии

Пациенту не рекомендуют вставать с кровати от 5 до 10 часов. Такая разница понятна – ведь часть пациентов принимают препараты, которые разжижают кровь. И не во всех случаях удается их отменить перед процедурой.

Кушать можно сразу после процедуры. В палату подойдет хирург, чтобы обсудить все нюансы исследования.

Запись процедуры коронарографии тщательно и многократно изучается и анализируется врачами. Копию видео отдадут вам на руки сразу в операционной.

Выписывают пациента, если нет осложнений, на следующий день. Вы можете через сутки приступить к работе.

Осложнения процедуры

На практике осложнения крайне редки – не больше 1%. В литературе сообщается от 0,19 до 0,99% осложнений после этого исследования.

• Кровотечение и повторное наложение давящей повязки. Обязательно после исследования к вам подойдет врач, который делал процедуру. Он будет заходить так часто, как того требует ситуация.
• Аллергические реакции на контраст. Может быть тошнота, рвота, сыпь. Проблемы уходят самостоятельно, или назначаются уколы от аллергии.
• Инфаркт миокарда, аритмии, боли в сердце – не более 0,05%. В палате рядом с пациентом разрешено нахождение близкого человека. Обязательно будут наблюдать два врача: врач отделения и врач, который делал коронарографию. Такие осложнения во время будут диагностированы.
• Контрастиндуцированная нефропатия (острое поражение почек) сопровождается кратковременным повышением креатинина в крови из-за контраста. Креатинин – это продукт белкового обмена, важный показатель функции почек. Контраст выводится в течение суток без вреда для почек.
• Перфорация и разрыв коронарной артерии. Встречается у 0,22% пациентов. Это осложнение развивается у больных с запущенным атеросклерозом венечных артерий. (Журнал «Практика неотложной медицинской помощи», 2014 г.). Более, чем у 99% пациентов осложнение удается ликвидировать на операционном столе.

Выводы

Коронарография необходима, чтобы врач своими глазами оценил, как, где и почему поражены коронарные артерии. После исследования пациент получит точный диагноз.

Может быть и такое, что во время коронарографии вам сразу проведут коррекцию суженных артерий (раздувают баллончик под давлением в месте стеноза).

Процент осложнений после исследования невысок, а информативность метода надежна и важна для дальнейшего лечения.

Источник: okardio.com

Коронарография сосудов сердца — что это такое, безопасно ли, когда проводится

Сердечно-сосудистые заболевания – очень характерная патология для людей старше 40 лет. И среди этих заболеваний самые распространенные связаны с несовершенством сосудистого русла и ограничением питания сердечной мышцы.

Для уточнения причин сердечных недугов существует много способов диагностики. Одной из наиболее информативных проверок является коронарография сосудов сердца — что же это такое, опасно ли это делать, и как проходит обследование?

Общая информация

Это инвазивная манипуляция, которая служит для определения состояния сосудов, несущих кровь и кислород к сердцу. Их называют коронарными. Левая и правая коронарные артерии в норме обеспечивают питание мышцы и поддерживают работоспособность всего органа.

При неблагоприятном развитии событий эти артерии по разным причинам сужаются (стеноз) или закупориваются (окклюзия). Снабжение сердца кровью значительно ограничивается или на определенном участке прекращается вообще, что служит причиной ишемической болезни и инфаркта.

Это рентгеновское исследование просвета коронарных сосудов при помощи ангиографа и контрастного вещества, введенного через катетер именно в преддверие сердечных артерий. Съемка проводится под разными ракурсами, что позволяет создать наиболее подробную картинку состояния объекта обследования.

Показания к процедуре

В плановом порядке коронарная ангиография проводится для:

• подтверждения или опровержения диагноза ИБС;
• уточнения диагноза при неэффективности других методов определения заболевания;
• определения характера и способа устранения дефекта во время предстоящей операции;
• ревизии состояния органа при подготовке к проведению операции на открытом сердце, например, при пороке.

В экстренных случаях процедура проводится при наличии первых признаков и симптомов инфаркта или при предынфарктном состоянии, которые требуют немедленного вмешательства по жизненным показаниям.

Рассмотрим, как подготовиться к коронарографии сердца, а также как делается эта процедура.

Подготовка

Перед назначением коронарографии необходимо пройти ряд обследований, чтобы исключить или подтвердить наличие факторов, не позволяющих воспользоваться этим диагностическим методом. Программа подготовки:

• анализы крови (общий, на сахар, на гепатиты В и С, билирубин и прочие печеночные показатели, на ВИЧ, на RW, на группу и резус-фактор);
• анализ мочи на наличие почечной патологии;
• ЭКГ в 12 отведениях;
• осмотр и заключение специалистов по имеющимся хроническим заболеваниям.

При допущении к манипуляции проводится непосредственная подготовка перед процедурой:

• врач заблаговременно отменяет некоторые лекарства, например, снижающие свертываемость крови;
• исключают прием пищи в день диагностики – во избежание осложнений в виде рвоты исследование проводят натощак;
• врач собирает аллергический анамнез, проводит пробу с контрастным веществом.

Непосредственно перед коронарографией рекомендуется принять душ, сбрить волосы в паху, снять украшения с тела (серьги, кольца, пирсинг), очки, съемные зубные протезы, линзы, воспользоваться туалетом.

Как ее делают

Пациент ложится на специальный стол. К его груди крепятся сердечные датчики. В области введения катетера производят местное обезболивание и обеззараживание кожи. В вене делают микроразрез, через который вводят катетер.

По сосудам катетер под контролем ангиографа проводят до устья коронарных артерий. Поочередно в каждую из них вводят контрастное вещество, которое и обрисовывает внутреннее пространство этих сосудов. Проводится съемка и фиксация с разных положений. Определяется место стеноза или окклюзии.

По завершении мониторинга катетер осторожно выводят из вены. Рану тщательно ушивают. Пациент еще какое-то время остается лежать, а доктор пишет заключение. В нем указываются размеры наименьших просветов в сосудах, степень сужения и рекомендованный метод исправления ситуации – стентирование или операция шунтирования сосудов сердца. При отсутствии проблемных участков дается общее описание коронарных артерий.

Видео о том, как делают амбулаторную коронарографию сосудов сердца:

Условия проведения

Чаще всего коронарографию проводят в условиях стационара в рамках планового обследования на ИБС. В этом случае все анализы берут здесь же, за несколько дней до вмешательства.

Возможно проведение диагностики и амбулаторно. Но пациент должен предварительно самостоятельно пройти все обследования по списку, получить заключение кардиолога о возможности проведения коронарографии и направление на нее с указанием цели исследования.

В амбулаторных условиях внедрение катетера для коронарографии проводится чаще всего через лучезапястную вену а руке – в послеоперационном периоде нагрузку на нее, в отличие от инвазии через бедренный сосуд, возможно минимизировать, дабы избежать опасного кровотечения.

Противопоказания

Ряд состояний не позволяет применить этот метод диагностики, поэтому прибегают к альтернативным. Предварительное обследование может выявить эти состояния:

• неуправляемая артериальная гипертония – вмешательство может спровоцировать стресс, в результате возможен гипертонический криз;
• постинсультное состояние – волнение может вызвать повторную атаку болезни;
• внутреннее кровотечение в любом органе – при инвазии может усилиться кровопотеря;
• инфекционные заболевания – вирус может способствовать тромбообразованию в месте разреза, а также отслаиванию участков на стенках сосудов;
• сахарный диабет в стадии декомпенсации – это состояние значительного поражения почек, высокого уровня сахара в крови, возможности наступления сердечного приступа;
• повышенная температура любого происхождения – сопутствующие высокое давление и учащенное сердцебиение могут привести к проблемам с сердцем во время и после процедуры;
• тяжелые заболевания почек – контрастное вещество может вызвать повреждение органа или усугубить болезнь;
• непереносимость контрастного вещества – накануне диагностики проводят пробу;
• повышенная или пониженная свертываемость крови – могут вызвать тромбоз или кровопотерю.

Риски, осложнения и последствия

Коронарография, как и любая инвазия, может иметь побочные эффекты, вызванные неправильной реакцией организма на вмешательство и стрессом пациента. Редко, но случаются следующие события:

• кровотечение в воротах введения;
• аритмия;
• аллергия;
• отслоение внутреннего слоя артерии;
• развитие инфаркта миокарда.

Предпроцедурное обследование призвано предупредить эти состояния, но иногда такое происходит. Доктора, участвующие в обследовании, справляются с ситуацией, процедура прекращается при первых неблагоприятных признаках, пациента выводят из опасного состояния и переводят в стационар для наблюдения.

Рекомендации после выполнения

По заключению врача, проводившего исследование, кардиолог определяет путь лечения пациента. При наличии показаний назначается время установки стента (таким же способом, как и коронарография – с помощью катетера).

Иногда эта процедура проводится прямо во время диагностики, если есть предварительное согласие больного. Кардиолог может назначить также амбулаторное лечение или операцию аортокоронарного шунтирования.

Стоимость диагностики

При наличии полиса ОМС коронарография по показаниям проводится бесплатно. Но оснащение большинства больниц не позволяет охватить всех этим методом диагностики в короткие сроки. Обычно очередь длится месяцами, т.к. квоты на обследование предоставляются ограниченные. Возможно пройти это исследование на коммерческой основе.

Коронарография входит в обязательный список диагностических процедур для определения степени поражения сердечных сосудов. Проведение процедуры отработано и стандартизировано давно – это служит гарантией безопасности пациента. Уровень кардиологии в стране позволяет выявить патологию на ранней стадии и принять меры к ее устранению или предотвращению развития.

Источник: oserdce.com

Коронарография сердца — что это такое за исследование. Показания и проведение коронарографии сердца и сосудов

В современном обществе заболевания сердца представляют большую угрозу, поскольку наносят удар по самой работоспособной части населения. Люди страдают от перенапряжения и постоянных стрессов, что сказывается на работе сердечно-сосудистой систем. Самый достоверный способ определения сердечных патологий – это коронарография сердца.

Коронарография – показания

Рентгеноконтрастный метод исследования – коронароангиография сердца – является самым достоверным и точным способом диагностики. Это единственное обследование, по которому врач может определить степень тяжести заболевания и решить:

1. нужно ли пациента подключать к аппарату кровообращения;
2. внедрять ему стент во время баллонной ангиопластики;
3. делать ли пластику сосудов или можно обойтись медикаментозным лечением.

Коронарное обследование сердца показано людям со следующими патологиями:

• отек легких;
• аритмия;
• эндокардит;
• артериальная гипертензия;
• сердечно-легочная реанимация;
• желудочковое нарушение ритма;
• стенокардия;
• отслоение интимы артерии;
• сердечная недостаточность;
• перед операцией порока сердца;
• инфаркт миокарда;
• боли за грудиной;
• ишемическая болезнь сердца (ИБС).

Коронарография – противопоказания

Поскольку процедура считается маленькой операцией, делать ее без согласия пациента нельзя. Абсолютных противопоказаний коронарография не имеет, но не рекомендуется ее проводить при низком уровне калия, при анемии или нарушениях свертываемости крови. Поскольку во время коронарки вводится контрастное вещество, следует перед операцией пройти пробы на возможную аллергию.

Кроме этого необходимо учитывать побочные эффекты от красителя: нарушение функции почек, особенно у пациентов с сахарным диабетом, сердечной или почечной недостаточностью. Таких больных готовят к коронарокардиографии в стационарных условиях. С осторожностью назначают коронарку пожилым людям, пациентам со значительным колебанием веса, при серьезных патологиях легких, при язвенной болезни.

Коронарография – подготовка

Проводится коронарная ангиография натощак, чтобы избежать рвоты, попадания в легкие пищевых масс или потери сознания. В предшествующие операции дни следует употреблять много жидкости, чтобы предупредить повреждение почек. Подготовка к коронарографии сердца в отделении включает в себя:

• установку венной канюли;
• по необходимости проводится капельная инфузия, чтобы уменьшить риски почечной недостаточности;
• во избежание излишнего беспокойства разрешается перед коронаркой принять успокаивающие лекарства;
• участок проведения пункции обривается, очищается;
• во избежание инфекции бритье нельзя проводить дома.

Как делают коронарографию

Методика проведения коронароскопии выполняется под местной анестезией. Врач пациенту прокалывает бедренную артерию или вену на ноге/руке, куда устанавливаются специальные «ворота» (пластиковая трубка, которая открывает вход для остальных необходимых инструментов). Процедура коронарографии проходит безболезненно, но если она проводится повторно, то пациент может чувствовать неприятные ощущения в области прокола, так как обезболивание в той же зоне будет действовать слабее.

После в аорту вводят катетер, через который к сердечным артериям вводится контрастное вещество. За процессом наблюдает хирург, делая снимки под разными углами с помощью рентгеновского аппарата. Катетер устанавливается поочередно на левую и правую коронарную артерию. После его удаления область введения закрывают специальной повязкой или швами. Далее специалист полученные снимки оценивает на предмет сужения коронарных сосудов и присутствия в них закупорок (окклюзий).

Коронарография сосудов сердца – последствия

Самое тяжелое осложнение аортокоронарографии – осложнение сосудистого доступа. Его ярким симптомом является кровотечение из артерии в месте пункции. Частота сосудистых осложнений в первые дни после операции достигает 12%. Другие последствия после коронарографии:

1. Гематома. Образуется после выхода крови из артерии. Большинство гематом во время коронарографии сердца являются неопасными, но сильно большие могут привести к тромбозу вен, сжатию нервов, потере чувствительности.
2. Ретроперитонеальное кровотечение. Состояние, угрожающее жизни пациента при проведении коронарографии . Опасность состоит в том, что кровотечение выявляется поздно с падением АД, болью в животе, снижением гемоглобина.
3. Артерио-венозная фистула. Во время коронарографии делается прокол, и иногда игла проходит в вену через артерию, что приводит к возникновению между ними канала. Закрывается фистула консервативно в течение года.

Как часто можно делать коронарографию

Обследование сосудов нельзя назвать безопасным, поэтому во избежание риска пациентам нужно прислушиваться к рекомендациям врачей. Коронарография сердца назначается столько раз, сколько необходимо в каждом конкретном случае, поскольку врач делает выбор в пользу того или иного лечения, в том числе оперативного вмешательства. Опасна ли коронарография? Риски присутствуют, но гораздо хуже ее не проводить и получить инфаркт или летальный исход от некорректного лечения.

Цена на коронарографию

В России коронарография является самым распространенным методом диагностики в кардиологической практике. Ее стоимость зависит от уровня клиники, квалификации персонала, типа обезболивающего, продолжительности пребывания в стационаре и многих других факторов. Если у пациента присутствует полис ОМС, то для него процедура будет бесплатной. Средняя цена на коронарографию в Москве и области варьируется от 8000 до 30000 рублей.

Видео: что такое коронарография и как ее делают

Отзывы

Николай, 42 года

Не знал, коронарография сердца – что это такое и чем процедура отличается от коронарошунтографии, пока мне планово не назначили процедуру. Подготовка была недолгой, а проверка сосудов длилась около получаса. Во время процедуры чувствовал себя хорошо, но потом два дня была сильная слабость. Цена на обследование сосудов сердца – 19 000 рублей.

Как проводится коронарография, мне доводилось видеть, когда у моей мамы была ишемия. Не думала, что придется самой проходить эту страшную, на мой взгляд, процедуру. Я понимала, что она позволяет увидеть состояние сосудов лучше других методик, но последствия меня страшили. Однако обследование прошло на редкость легко, без боли и осложнений.

Коронарографию делали папе экстренно по подозрению на инфаркт миокарда. Думала, что недорого обойдется процедура, если самостоятельно найти по каталогу и купить в интернет-магазине нужные для операции расходные материалы, но доктор сказала, что у них такой практики нет. Хорошо, что не успела заказать, ведь процедура и без того обошлась недешево.

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Источник: sovets.net

Коронарография: так ли опасны её последствия?

Медицина постоянно движется вперёд. Те методы, которые ещё несколько лет назад были доступны только ограниченному кругу лиц, имеющим доступ к медицинским учреждениям за границей, понемногу начинают внедряться и в отечественную медицину. Такой непривычный термин, как «коронарография», все чаще звучит в наших больницах. Однако не все пациенты и их родственники понимают, какой смысл кроется за этими словом, а в стрессовой ситуации, когда надо быстро принимать решение, не всегда могут адекватно оценить информацию, которую им предоставляет врач. И уж совсем нечасто пациенты осознают возможные риски и осложнения, что могут возникнуть во время или после коронарографии.

Что такое коронарография?

Сердце – один из самых важных органов человека. Как и любой другой орган, оно может функционировать только тогда, когда в достаточной степени снабжается питательными веществами и кислородом из крови.

Интересно, что сердце, которое наполнено кровью и пропускает через себя несколько литров крови за минуту, очень сильно зависит от относительно небольших артерий, проходящих по его поверхности.

Важно: инфаркт и инсульт — причина почти 70% всех смертей в мире!

Гипертония и скачки давления вызываемые ею — в 89% случаев убивают больного при инфаркте или инсульте! Две трети больных умирают в первые 5 лет болезни!

Эти артерии называются коронарными. Сердце имеет два таких сосуда – правую и левую коронарные артерии, которые кровоснабжают, соответственно, заднюю и переднюю его стенку.

Со временем в сосудистой стенке этих артерий появляются атеросклеротические бляшки, которые могут перекрывать их просвет, частично или полностью. Такое перекрытие приводит к развитию ишемической болезни сердца – стенокардии и инфаркта миокарда.

Ишемическая болезнь сердца – одна из основных причин смертности и инвалидизации во всём мире, поэтому занимает важнейшее место среди медицинских проблем нашего времени.

Коронарография – это процедура обследования кровеносных сосудов сердца (коронарных артерий) при помощи рентгенологической визуализации. Для этого в отдельную коронарную артерию вводится рентгеноконтрастное вещество и параллельно проводится рентгенологическая визуализация при помощи ангиографа.

Показания для проведения процедуры

Пациенту рекомендуют проведение коронарографии, если у него есть симптомы или признаки ишемической болезни сердца:

• стенокардия;
• острый коронарный синдром (инфаркт миокарда);
• сердечная недостаточность;
• перед операцией на открытом сердце;
• при наличии патологических изменений на ЭКГ или эхокардиографии.

В современной медицине – это самый точный и достоверный метод выявления места и степени поражения сосудов сердца.

Как проходит коронарография?

Чтобы понять, почему и как развиваются осложнения при проведении этой диагностической процедуры, необходимо ознакомиться с её этапами.

• В день процедуры пациента отвозят лежа в операционную. Во время коронарографии больной находится на операционном столе в положении лежа на спине. Пациенту проводят катетеризацию периферической вены, начинают инфузионную поддержку.
• В большинстве случаев коронарографию проводят под местной анестезией места катетеризации артерии. Пациент в это время бодрствует. Больному вводят определённые седативные препараты, которые успокаивают его и вызывают сонливость и расслабление. Общая анестезия используется изредка – например, при проведении коронарографии детям.
• Во время процедуры проводится наблюдение за показателями электрокардиограммы, артериального давления, насыщения кислородом крови.
• Операция могут проводить через два доступа – бедренную и лучевую артерию.
• Место катетеризации обрабатывают раствором антисептика.
• Пациента накрывают стерильным бельём.
• Место пункции артерии обезболивают местным анестетиком, после чего катетеризируют соответствующий сосуд (бедренная или лучевая артерия).
• В артерию вводят интродьюсер, через который к коронарным сосудам проводятся специальные диагностические катетеры.
• После постановки диагностического катетера в место отхождения левой или правой коронарной артерии, вводят рентгеноконтрастное вещество и одновременно с этим проводят рентгенологическую ангиографию. Во время введения контраста пациент может ощущать прилив жара или тепла, который быстро проходит.
• Больной не чувствует, как катетер проходит через его сосуды. Но он может ощущать сердцебиение или аритмию.
• После обследования левой и правой коронарных артерий в нескольких проекциях, катетер удаляют. Интродьюсер может быть извлечён или оставлен в артерии, в зависимости от результатов коронарографии.
• Если коронарография проводилась через бедренную артерию и был удалён интродьюсер, врач достаточно сильно прижмёт эту область на примерно 10 минут, чтобы остановить возможное кровотечение. После этого накладывается асептическая повязка.
• В качестве альтернативы давлению могут быть использованы различные устройства для гемостаза (например, Angio-Seal).
• После завершения операции пациент доставляется в палату.

Частота возникновения осложнений, факторы риска

Как и любое инвазивное вмешательство, коронарография может иметь осложнения. Их серьёзность изменяется от незначительных и недлительных осложнений до угрожающих жизни ситуаций, которые могут привести к необратимым последствиям. К счастью, благодаря усовершенствованию оборудования и возросшему опыту медицинского персонала, частота осложнений значительно снизилась.

Поразительное открытие в лечении гипертонии

Давно и прочно сложилось мнение, что от ГИПЕРТОНИИ невозможно насовсем избавиться. Чтобы почувствовать облегчение, требуется непрерывно пить дорогие фармацевтические препараты. Так ли это на самом деле? Давайте разбираться!

Риск развития осложнений повышается при пожилом возрасте пациента, почечной недостаточности, неконтролируемом сахарном диабете, ожирении. Со стороны сердечно-сосудистой системы на риск влияют тяжесть ишемической болезни сердца, особенности анатомии коронарных артерий, клиническая ситуация (острый инфаркт миокарда, кардиогенный шок), застойная сердечная недостаточность, низкая сократительная способность, недавно перенесённый инсульт или инфаркт миокарда, склонность к кровотечению. На частоту развития осложнений также влияет опыт медицинского персонала, который проводит коронарографию.

Тем не менее, тяжёлые осложнения встречаются достаточно редко – у менее 2% пациентов; показатели смертности – меньше 0,08%.

Последствия со стороны сердечно-сосудистой системы

Местное повреждение сосудов

Осложнения со стороны сосудистого доступа – одни из самых распространённых и тяжёлых осложнений коронарографии. Самым ярким симптомом этих осложнений является кровотечение из места пункции артерии.

Важно помнить, что коронарография проводится через артериальное русло, в котором давление достигает высоких значений (выше 100 мм рт. ст.), поэтому остановить кровотечение из такого сосуда не так и просто, особенно если это бедренная артерия. Ведь пережать её выше места пункции невозможно.

В первые дни после коронарографии частота сосудистых осложнений составляет 0,7%-11,7%. Серьезные кровотечения и переливание препаратов крови связаны с более длительным пребыванием в больнице и снижением выживания.

Использование интродьюсеров небольшого диаметра, раннее их удаление, контроль над дозами антикоагулянтов, применение устройств для гемостаза позволяют врачам снизить риск развития сосудистых осложнений коронарографии.

Гематома и ретроперитонеальное кровотечение

Если кровь из бедренной артерии выходит на переднюю поверхность бедра – формируется гематома. Большинство из этих гематом являются неопасными и не соединяются с просветом артерии. Большие гематомы могут привести к тромбозу глубоких вен нижних конечностей и сжатию нервов, что вызывает потерю чувствительности. Иногда кровопотеря настолько велика, что возникает необходимость переливания препаратов крови. Большие гематомы возникают примерно у 2,8% пациентов. Бедренная гематома

Ретроперитонеальное кровотечение – потенциально угрожающее жизни осложнение артериального доступа. Его опасность состоит в том, что такое кровотечение не имеет внешне видимых признаков и выявляется очень поздно, когда у пациента развивается боль в животе с падением артериального давления и снижением уровня гемоглобина. Факторами риска развития ретроперитонеального кровотечения являются пожилой возраст, женский пол, высокая пункция бедренной артерии.

Псевдоаневризма

Это осложнение образуется, если гематома продолжает соединяться с просветом артерии, что приводит к току крови в полости кровоизлияния. Частота возникновения псевдоаневризм составляет 0,5-2,0%. Факторы риска ее развития — те же, что и для гематомы.

Псевдоаневризмы размером до 2-3 см в большинстве случаев не требуют проведения операции.

Артерио-венозная фистула

Возникает в том случае, когда игла проходит через артерию и вену, что приводит к образованию канала между ними. Частота возникновения артерио-венозной фистулы — примерно 1%. Обычно фистула в трети случаев закрывается консервативно в течение года. Если этого не произошло – можно закрыть её хирургическим путём.

Расслоение бедренной и подвздошной артерии

Возникает очень редко (0,42%), развивается при надрыве стенки артерии и проникновении крови между её оболочками. Расслоение может полностью или частично перекрывать кровоток к нижней конечности и нести угрозу для жизни пациента.

Тромбоз и эмболия артерии

Чаще всего возникают у пациентов женского пола с небольшим просветом сосуда, заболеваниями периферических артерий, сахарным диабетом, при использовании катетеров или интродьюсера большого диаметра. Пациенты обычно жалуются на боль в ноге, ухудшении чувствительности и двигательной функции. Лечение состоит в чрескожной тромбэктомии или тромболитической терапии.

Профилактика местных сосудистых осложнений состоит в строгом соблюдении рекомендаций врача касательно двигательного режима после коронарографии.

Нарушения ритма и проводимости

Во время проведения коронарографии у пациента могут возникнуть снижение (брадикардия) или увеличение (тахикардия) частоты сердечных сокращений, нерегулярное сердцебиение (аритмия). Обычно эти нарушения быстро проходят и не нуждаются в медикаментозном лечении. Брадикардия наблюдается у 3,5% пациентов, тахиаритмия — 1,3-4,3%. Чаще всего нарушения ритма и проводимости появляются из-за раздражения миокарда кончиком катетера.

Для выявления и своевременной терапии этих осложнений в операционной проводится постоянный мониторинг ЭКГ.

Инфаркт миокарда

Это тяжёлое осложнение может возникнуть во время проведения коронарографии. Частота развития инфаркта миокарда во время коронарографии или сразу после ее проведения зависит от степени поражения коронарных артерий и составляет менее 0,1%. Однако улучшение оборудования, повышение опыта врачей, использование более сильных антикоагулянтов и антиагрегантов, лучшая подготовка пациентов к операции, применение новых контрастных веществ позволило очень сильно снизить частоту развития инфаркта миокарда во время процедуры.

Инсульт

Во время коронарографии у пациента может развиться инсульт из-за перекрытия сосудов головного мозга тромбами, эмболами или воздухом. Частота возникновения инсульта увеличивается при наличии у пациента сахарного диабета, артериальной гипертензии, предыдущего инсульта и почечной недостаточности, длительном проведении коронарографии. Распространенность развития этого осложнения составляет примерно 0,07%.

Расслоение или перфорация крупных сосудов

К счастью, перфорация камер сердца, коронарных артерий или внутригрудных крупных сосудов (аорты) развивается очень редко при проведении коронарографии. Частота расслоения восходящей аорты — 0,04%, перфорации коронарных артерий — 0,3-0,6%. Стрелкой указано вытекание контраста за пределы коронарной артерии, что указывает на наличие её перфорации

Артериальная гипотензия

Снижение артериального давления — одна из наиболее распространенных проблем во время коронарографии. Оно может быть следствием гиповолемии (снижением обьема циркулирующей крови), снижения сердечного выброса, тампонады сердца, аритмии, клапанной регургитации, патологического расширения сосудов из-за введения контраста, кровопотери.

Осложнения со стороны других органов

Аллергические реакции и побочные эффекты

Местные анестетики

Аллергические и системные токсические реакции на местные анестетики очень редки. Чаще всего это кожные или вагусные реакции, изредка – анафилактические, несущие непосредственную угрозу жизни. Очень часто их причиной являются консерванты, содержащиеся в растворе препарата. Предупредить эти реакции можно, используя анестетики без консервирующих веществ в составе.

Общая анестезия

В большинстве случаев при коронарографии проведение общего наркоза не нужно. Тем не менее, часто используется лёгкая седация и анальгезия при помощи короткодействующих препаратов, чтобы повысить комфорт пациента и уменьшить беспокойство. При этом следует избегать избыточной седации, которая несёт опасность остановки дыхания или нарушения проходимости дыхательных путей. Постоянный мониторинг показателей АД, ЧСС, ЧД и насыщения крови кислородом должен проводиться у всех больных. Анафилактические реакции на препараты для седации встречаются очень редко. Лечение любых побочных эффектов зависит от их тяжести. Чтобы избежать подобных осложнений, пациент должен рассказать врачам о наличии у него аллергии на препараты и продукты питания (особенно морепродукты).

Контрастное вещество

Неблагоприятные реакции на контраст можно разделить токсические и анафилактические. Токсическое и аллергическое влияние используемого контраста зависит от его характеристик. Новые препараты (например, Визипак) редко вызывают нетяжёлые реакции (ощущение жара, тяжесть в груди, тошнота и рвота), которые в большинстве случаев проходят самостоятельно. Более серьёзные осложнения, требующие лечения, — падение артериального давления, брадикардия, отёк лёгких, — возникают ещё реже. Аллергические реакции могут проявляться сыпью, зудом, головной болью, иногда – анафилактическим шоком, отёком Квинке или бронхоспазмом. Чтобы уменьшить риск развития осложнений – пациенту следует сообщить врачу о существующей аллергии на медикаменты, продукты питания (особенно морепродукты), наличии астмы или атопического дерматита.

Гепарин-индуцированная тромбоцитопения

Это серьёзное иммунологическое осложнение после введения гепарина. Поскольку врачи при проведении коронарографии используют гепаринизированный раствор, существует риск развития этого состояния. Симптомы гепарин-индуцированной тромбоцитопении возникают через несколько дней после проведения процедуры. Они могут включать снижение количества тромбоцитов, венозные и артериальные тромбозы.

Инфекционные осложнения

Инфекционный процесс может развиться в месте пункции артерии. Это осложнение возникает в менее 1% пациентов. Симптомы могут включать покраснение в месте операционного доступа, выделения из ранки, повышение температуры. Риск инфицирование повышается, если в месте пункции есть гематома. Чтобы уменьшить опасность возникновения этого осложнения, пациенту следует перед проведением операции принять гигиенический душ или ванну, аккуратно побрить пах или предплечье; с этой целью лучше использовать электрическую бритву, а не лезвия, так как последние могут оставить на коже царапины или разрезы. Также важно, чтобы медицинский персонал, работающий в операционной, строго придерживался правил асептики и антисептики. В послеоперационном периоде следует не допускать в первые 2 дня попадания воды на место пункции.

Поражение почек

Введение контрастного вещества, эмболия почечных артерий или падение артериального давления во время проведения коронарографии могут вызвать серьёзное поражение почек. Частота развития осложнений со стороны почек зависит от наличия факторов риска (почечная недостаточность, сахарный диабет, пожилой возраст, использование старых высокомолярных контраство) и составляет от 3% до 16%. К счастью, большинство пациентов с этим осложнением имеют нетяжёлое, временное нарушение почечной функции, которое проходит, в основном, за неделю. В более тяжёлых случаях может развиваться острая и хроническая недостаточность, которые могут потребовать проведения гемодиализа («искусственная почка»). Частота возникновения и тяжесть нефропатии зависят от используемого контрастного вещества. Для профилактики развития этого осложнения необходимо, чтобы пациент не был обезвожен – то есть пил после коронарографии достаточное количество воды.

Дыхательная недостаточность

Дыхательная недостаточность может развиться из-за многих причин, включая отёк лёгких при застойной сердечной недостаточности и предшествующих лёгочных заболеваниях, аллергические реакции и чрезмерную седацию.

Как избежать последствий

Хотя частота развития осложнений не является очень высокой, существуют рекомендации, соблюдение которых может уменьшить риск их развития.

Следует помнить, что главный способ предупредить развитие осложнений состоит в выборе опытного медицинского персонала. По мнению зарубежных коллег, опытным может считаться врач, который проводит больше 100 коронарографий в год.

Дооперационная подготовка

В некоторых случаях коронарография проводится очень срочно – в первые часы инфаркта миокарда. В этих условиях подготовка занимает минимум времени и сводится к тому, что медицинский персонал быстро расспрашивает у пациента жалобы и анамнез, проводит минимально необходимый осмотр, снимает ЭКГ и набирает кровь на анализы. Кроме этого, больной получает необходимые препараты для лечения острого коронарного синдрома, ему проводится катетеризация периферической вены. После этого пациент транспортируется в операционную. Такая срочность обусловлена тем, что время до проведения операции при остром инфаркте миокарда играет огромную роль – чем раньше её провести, тем лучше результат.

В большинстве случаев коронарография проводится в плановом порядке. Для того, чтобы подготовиться к ее проведению, пациент проходит детальное обследование у врача, который проводит опрос и осмотр больного, оценивает данные лабораторных и инструментальных показателей. Пациент должен сообщить врачу о своих заболеваниях, которые могут повлиять на проведение и осложнения коронарографии (например, сахарный диабет и болезни почек); аллергии на медицинские препараты и пищевые продукты; медикаментах, которые он принимает. Проводится лабораторное (общий анализ крови, общий анализ мочи, коагулограмма, биохимический анализ крови) и инструментальное (ЭКГ, эхокардиография) обследование, которое позволяет диагностировать сопутствующую патологию.

Обычно перед проведением процедуры пациенту необходимо:

• Соблюдать рекомендации врача; нельзя самостоятельно использовать препараты, которые больному не назначили.
• Не есть и не пить после полуночи в день перед коронарографией; назначенные таблетки запивать небольшим глотком воды.
• Побрить паховую область и / или предплечье, через которые будет проводиться вмешательство. Эту процедуру лучше провести с помощью электрической бритвы, чтобы не повредить кожу — это уменьшит риск развития инфекционных осложнений.
• Принять гигиенический душ за день до коронарографии.
• Спросить врача о возможности проведения диагностической операции через лучевую артерию.

Проведение коронарографии через лучевую артерию позволяет снизить частоту тяжелых осложнений и смертность после проведения процедуры.

Чаще всего пациенту перед операцией назначают успокоительные препараты, которые позволят ему немного расслабиться и отдохнуть.

Послеоперационный период

После проведения процедуры пациент остаётся в лечебном учреждении ещё, как минимум, на один день. В это время контролируются показатели его артериального давления и пульса, проводится медикаментозная коррекция.

Сразу же после коронарографии пациент должен строго соблюдать рекомендации врача о постельном режиме. Длительность лежачего положения зависит от места операционного доступа (бедренная или лучевая артерия), от того, был ли забран интродьюсер, и от способа гемостаза.

Если гемостаз осуществлялся при помощи прижатия бедренной артерии – лежать нужно 6-8 часов; если для остановки кровотечения использовалось специальное устройство – пациент может садиться через 1-2 часа.

Поскольку контрастное вещество выводится с мочой, пациент должен пить достаточное количество воды, если у него нет к этому противопоказаний, и контролировать диурез (считать количество мочи).

Нужно сразу же сообщать медицинскому персоналу о любых жалобах или осложнениях.

Внутривенный катетер удаляют через несколько часов после операции, а повязку над местом пункции артерии – на следующий день.

Уход в домашних условиях

Большинство пациентов после плановой коронарографии выписываются домой на следующий день. Они могут испытывать усталость. В месте пункции артерии может оставаться гематома в течение двух недель.

При выписке пациенту рекомендуют:

• Избегать приёма ванны или душа в течение 1-2 дней. При этом нужно сохранять ранку сухой.
• Не следует водить автомобиль в течение 3 дней.
• Нельзя поднимать тяжестей; необходимо избегать чрезмерной физической нагрузки в течение 2-3 дней.

К врачу следует обратиться, если у пациента:

• появилось кровотечение из ранки в месте катетеризации артерии;
• наблюдается увеличение боли, отёк, покраснение и / или выделения в месте пункции артерии;
• есть твёрдое, чувствительное образование (больше горошины) под кожей около места операционного доступа;
• повышена температура тела;
• изменение цвета, ощущение холода, онемение ноги или руки на той стороне тела, где была проведена катетеризация артерии;
• появилась слабость или усталость;
• развилась боль в груди или одышка.

Коронарография – это золотой стандарт выявления наличия и степени атеросклеротического поражения коронарных артерий. К счастью, это относительно безопасная процедура с немногими осложнениями. Использование современного оборудования и препаратов, правильная подготовка пациента до операции, соблюдение больным послеоперационных рекомендаций врачей – все это позволяет свести риски коронарографии к минимуму. Ну и, конечно, самое большое значение в профилактике развития осложнений принадлежит опыту медицинского персонала, который проводит операцию.

Источник: serdcemed.ru

Сборник ответов на ваши вопросы

К сожалению, за последние десятилетия во всем мире резко возрос процент людей страдающих от сердечно-сосудистых заболеваний, и данная статистика неумолимо растёт. Сегодня мы постараемся понять, как делается коронарография сердца, что это такое и как ее проводят высококвалифицированные специалисты.

Что такое коронарография?

Рентгеноконтрастный способ проведения обследования, который в нынешний день является наиболее верным методом диагностирования ишемической болезни сердца, дозволяя особенно точно установить характер, уровень и точку коронарной артерии. Данный способ является «платиновым эталоном» в диагностировании ишемической болезни сердца и дозволяет решить проблему с объёмом и предпочтением проведения в дальнейшем таких целебных процедур как стентирование, ПТКА и АКШ.

Показания к проведению коронарографии

Коронарография сердца применяется исключительно после полного обследования больного человека и после выявления следующих недугов:

• При острых резях в области грудной клетки и диспноэ, очень часто указывающих о сильных расширениях сосудов;
• Когда исцеление с помощью медицинских препаратов не даёт должного эффекта, а признаки недуга заметно усиливаются;
• Если у высококвалифицированного врача есть серьёзные подозрения на врождённые пороки сердца;
• При серьёзных болезнях сердечных сосудов;
• В случае если намечена сложная сердечная операция;
• При ОСН (острая сердечная недостаточность);
• При тяжёлых травмах грудины;
• Перед хирургическим вмешательством, непосредственно связанным с большой вероятностью возникновения серьезных сердечных проблем.

Подготовка к сложной процедуре

Сложный процесс подготовки больного человека к коронарографии включает в себя целый комплекс освидетельствований. Больному человеку дается направление на биохимическое и клиническое исследование крови и исследование мочи. Опытный лаборант выявляет резус-фактор и группу крови больного человека. В отдельных случаях кровь больного обследуется на присутствие гепатита и вируса иммунодефицита человека.

Перед проведением коронарографии необходимо посетить следующие кабинеты:

1. Электрокардиограмма;
2. Ультразвуковое исследование с применением специального сканирования;
3. Рентгенография внутренних органов грудины;

Перед проведением ангиографии пациенту необходимо следовать целому ряду строгих правил:

• Нельзя есть, и пить за несколько часов до проведения коронарографии;
• Необходимо взять с собой в медицинское учреждение все медицинские препараты, которые вы пьете постоянно;
• Рано утром в день проведения процедуры перед приемом медицинских препаратов нужно посоветоваться с опытным врачом;
• Если у вас есть аллергическая реакция, то обязательно сообщите об этом своему доктору;
• Перед процедурой нужно сходить в туалет по маленькому;
• Необходимо снять с себя ювелирные украшения и очки;
• Если вы носите не очки, а линзы то их также необходимо снять.

Перед тем как пройти данную процедуру необходимо серьезно подготовиться под присмотром высококвалифицированных специалистов. Далее мы расскажем, как делается коронарография сердца, что это такое и как благоприятно ее перенести.

Как делают коронарографию сердца?

Данную процедуру приводят не только лишь в элитных центрах, но и в обычных больницах.

Вот как проходит данная процедура:

1. Аккуратно производится прокол артерии бедра в паховой зоне;
2. Через неё в сердце человека внедряется чрезвычайно тонкий пластмассовый катетер;
3. В тонкую трубку медленно вводится специальное вещество – контрастная жидкость на основе йода;
4. Данное вещество позволяет доктору с помощью специального прибора, передающего чёткое отображение на дисплей, увидеть, что же происходит в артериях и венах больного человека.

В процессе исследования медик оценивает состояние артерий и безошибочно определяет точки сужения сосудов. Коронарография дает прекрасную возможность скрупулёзно обследовать любой участок кровеносных сосудов и суметь сделать необходимые заключения. А это, прежде всего, зависит от навыка медицинского персонала. В конце концов, от того, насколько правильно специалист проведёт данную процедуру, зависит положительный результат лечения.

Возможные осложнения после проведения процедуры

Необходимо понимать, что так же, как и различные иные процедуры, приводящиеся на артериях и сердце, коронография в редких случаях может иметь отрицательные последствия для больного человека. Однако серьёзные случаи встречаются довольно редко.

Серьезные осложнения после проведения коронарографии могут проявляться в виде:

1. Сердечного приступа;
2. Разрыва сердца;
3. Отрыва тромбов, приводящего к кровоизлиянию в головной мозг;
4. Различные артериальные травмы;
5. Изменение ритма сердца;
6. Сильные аллергические реакции на применяемые в ходе процедуры лекарственные препараты;
7. Различные инфекции;
8. Поражения почек;
9. Сильное облучение рентгеновскими лучами;
10. Обильного кровотечения.

Противопоказания к проведению процедуры

Коронарографию сердечных сосудов запрещается делать людям с данными заболеваниями:

• При серьезных недугах системы кровообращения;
• При заболевании мочеполовой системы;
• Пациентам с обильными кровотечениями;
• Пациентам, у которых высокая температура;
• При серьёзных заболеваний лёгких;
• Людям с повышенным уровнем сахара;
• Обследование пациентам преклонного возраста назначается исключительно опытным экспертом.

В двадцать первом веке медицина шагнула, далеко вперед всего пару лет назад науке, были неизвестны подобные исследования, но сегодня благодаря подобным методикам были спасены тысячи жизней. В данной статье мы максимально подробно описали процедуру, под названием «коронарография сердца», что это такое и каким методом проводят ее медики в клиниках и больницах.

Видео: процесс коронарографии сердца

В этом видео хирург-кардиолог Антон Миронов покажет, как проходит процедура коронарографии сердца в местной клинике:

Источник: 1-vopros.ru

Последствия коронарографии сердца

Согласно статистике заболевания сердечно-сосудистой системы занимают лидирующую позицию по причинам возникновения летального исхода в мире. Подобные недуги поражают преимущественно представителей работоспособной части населения, что связано с постоянной перегрузкой организма и хроническим стрессом.

Вовремя обнаружить «ростки» сердечных патологий позволяет относительно молодая процедура под названием коронарография сосудов сердца. Но прежде чем прибегнуть к её помощи, стоит внимательно изучить последствия коронарографии. Эти знания позволят свести вероятность неблагоприятного исхода к минимуму.

Факторы риска

Что такое коронарография и каковы последствия коронарографии сосудов сердца? Это, в первую очередь, инвазивная процедура, позволяющая оценить состояние сосудов сердца с помощью введения в организм специального контрастного вещества, окрашивающего артерии в особый цвет на момент проведения обследования. Когда речь идет о «проникновении» через защитные оболочки человека (в данном случае через кожу), то нужно упомянуть одно краткое, но важное правило: «подобное вмешательство всегда связано с риском как незначительным для здоровья, так и представляющим потенциальную опасность для жизни».

В некоторых случаях вероятность возникновения осложнений значительно возрастает. Особая группа факторов риска объединяет в себе такие недуги, как:

• аллергическая реакция на вводимый контраст;
• тяжелое состояние, связанное с психикой или соматикой;
• беременность;
• мерцательная аритмия (нарушение сердцебиения с частым сокращением и возбуждением предсердий);
• гипокалиемия;
• частая экстрасистолия;
• почечная и сердечная недостаточность;
• лихорадка;
• гемофилия, анемия и иные формы нарушений свертываемости крови;
• отравление особыми сердечными гликозидами;
• преклонный возраст пациента;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• сахарный диабет и перенесенный инсульт;
• истощение или значительный избыточный вес;
• тяжелый недуг легких, например, легочная недостаточность;
• недуги сердца;
• кальциноз коронарных сосудов (отложение солей кальция в створках клапана и близь стенок артерий).

Если пациенту, относящемуся к группе риска, стоит в срочном порядке провести коронографию, то процедура осуществляется под пристальным вниманием бригады врачей. На протяжении одного дня после диагностики производится особый контроль показателей ЭКГ (электрокардиограммы) и гемодинамики (движение крови по сосудам).

Стоит отметить, что вероятность осложнений равна примерно 0,05–0,2%. А летальный исход возникает менее чем в 0,08% случаев. Более подробная информация о факторах риска и иных показателях коронографии представлена в этой статье.

Перечень возможных осложнений

Для того чтобы морально подготовиться к проведению коронарографии и оценить степень риска, необходимо ознакомиться с наиболее распространенными по медицинской статистике осложнениями.

Нефропатия

Иногда понижение АД при диагностике или определенные компоненты контрастного вещества провоцируют поражение почек, которое в большинстве случаев проходит примерно через 1–1,5 недели. Редко возникает острая недостаточность, требующая гемодиализ – очищение крови вне почек.

Инфекция

В области пункции артерии после коронарографии появляется небольшой участок покраснения, соответствующие выделения из образовавшейся ранки, а в некоторых случаях повышается температура тела. Подобное инфицирование наблюдается у менее 1–0,8% пациентов. Для профилактики после медицинского вмешательства стоит избегать попадания в месте пункции воды на протяжении 2–3 дней.

Дыхательная недостаточность

В отличие от подавляющей части остальных осложнений коронароангиографии, дыхательная недостаточность может возникнуть по ряду различных причин начиная от аллергической реакции и заканчивая отеком легких.

Аллергическая реакция

Причиной проявления аллергии являются консерванты, входящие в состав контрастирующего вещества. При этом у одних людей данная реакция будет выражена в виде кожной сыпи, а у других – в виде анафилактического шока. Чтобы предотвратить подобный исход, стоит заранее предупредить врачей об аллергии на какие-либо препараты и продукты питания, в первую очередь, на морепродукты.

Расслоение артерии

Редкое явление связано с проникновение крови в область, располагающуюся между оболочками стенки сосуда. Если расслоение не предотвратить, оно приведет к перекрыванию кровотока, несущему потенциальную опасность для жизни пациента.

Повреждение сосудов местного характера

Подобный вид последствий считается наиболее распространенным. Выражается он в виде обильного кровотечения из места пункции, ведь процедура осуществляется в полости артерии, в которой наблюдается относительно высокое кровяное давление. Остановка крови из подобного крупного сосуда довольно сложна, особенно если пункция вводилась в область паховой артерии.

Инсульт

В данной ситуации речь идет о кровоизлиянии в мозг, вызванным перекрытием сосудов частицами воздуха или сгустками крови. Наблюдается, как правило, у пациентов, подверженных высокому артериальному давлению, сахарному диабету и почечной недостаточности.

Гематома

Гематома образуется в случае выхода крови из бедренной артерии на переднюю область бедра. Подавляющая часть образований не несет вреда пациентам, но большие формирования, связанные с серьезной кровопотерей, иногда требуют переливания.

Как можно избежать осложнений?

Для начала необходимо выбрать специалистов, которым предстоит проведение инвазивной процедуры. Стоит изучить информацию относительно их компетентности и уровня квалификации. Это, пожалуй, наиболее важный пункт подготовки.

Для предотвращения возникновения инфекций в области катетеризации рекомендуется удалить волоски в области предплечья или паха (в зависимости от выбранного специалистами места) с помощью электробритвы. Её использование позволит избежать повреждений на поверхности эпителиального слоя.

Крайне желательно принять душ за день до диагностической манипуляции. После наступления 00:00 часов, непосредственно перед коронографией, нельзя употреблять пищу и напитки. Только разумный подход к предстоящей диагностике позволит снизить вероятность возникновения опасных побочных эффектов.

Источник: diametod.ru

Коронарография сердечных сосудов: как делают, показания, последствия

Коронография сосудов сердца (коронарография, коронароангиография, КАГ) – это метод исследования коронарных артерий, основанный на использовании рентгеновских лучей. Его еще называют ангиографией коронарных сосудов сердца. Применяется метод для диагностики различных сердечных заболеваний. От качества выполнения этой процедуры зависит правильность назначения лечения.

Цель коронографии

Коронография дает возможность врачу увидеть на экране монитора, что происходит в кровеносных сосудах пациента, по которым кровь доставляется к сердцу. Этот метод позволяет проследить динамику кровообращения, диагностировать закупорку сосудов, либо их сужение. При этом врачу четко видно место сужения артерии.

Процедура также помогает выявить врожденные дефекты сердечных сосудов. При необходимости замены коронарного сосуда (шунтирования), на коронографии выявляется область для будущего оперативного вмешательства.

Показания к применению

Коронография сердца применяется:

• При болях в груди и одышке, нередко свидетельствующих о сужении сосудов сердца;
• В случаях, когда лечение с помощью лекарств не приносит результата, а симптомы заболевания усиливаются;
• Прежде, чем провести операцию по замене сердечного клапана (для выявления сужения сосудов сердца);
• После проведения операции шунтирования для оценки результатов хирургического вмешательства;
• В случае наличия подозрения на врожденные дефекты сосудов сердца;
• При заболеваниях сердечных сосудов;
• В случае, когда запланирована операция на открытом сердце;
• При сердечной недостаточности;
• При серьезных травмах грудной клетки;
• Накануне операции, связанной и риском возникновения проблем с сердцем.

Противопоказания

Ангиографию сосудов сердца нельзя делать в следующих случаях:

1. При заболеваниях системы кровообращения;
2. При болезнях почек с почечной недостаточностью;
3. Пациентам с кровотечениями;
4. Больным с повышенной температурой тела;
5. При тяжелых болезнях легких;
6. Пациентам с сахарным диабетом;
7. Людям пожилого возраста обследование назначается только квалифицированным специалистом.

Возможные осложнения

Следует знать, что, как и многие другие процедуры, проводящиеся на сердце и сосудах, коронография в некоторых случаях может иметь негативные для пациента последствия. Впрочем, серьезные проблемы встречаются нечасто.

Осложнения после коронографии могут проявиться в виде:

• Сердечного приступа;
• Разрыва сердца, либо артерии;
• Отрыва сгустков крови от стенок сосудов, приводящего к инфаркту или инсульту;
• Травмы артерии;
• Изменения сердечного ритма (аритмии);
• Аллергических проявлений на используемые в ходе процедуры препараты;
• Инфекции;
• Поражения почек;
• Чрезмерного облучения рентгеновскими лучами;
• Обильного кровотечения.

Подготовка к процедуре

Процесс подготовки к коронографии включает комплекс обследований. Назначаются клинический и биохимический анализ крови, коагулограмма, общий анализ мочи. Обязательным является выявление группы крови и резус-фактора. Кровь пациента также исследуется на наличие вирусов ВИЧ и гепатита.

Проведение коронарной ангиографии предваряют:

1. Электрокардиограмма;
2. УЗИ с использованием допплера и дуплексного сканирования;
3. Рентгенография органов грудной клетки.

Накануне ангиографии больному нужно соблюдать ряд несложных правил:

• Не рекомендуется кушать и пить после полуночи дня, предшествующего процедуре;
• Следует захватить с собой в клинику все принимаемые лекарства;
• Прежде, чем принимать ваши привычные лекарства утром в день исследования, рекомендуется проконсультироваться с врачом. В частности, это относится и к инсулину при сахарном диабете;
• Нужно не забыть сообщить врачу об имеющейся аллергии;
• Перед процедурой обязательно опорожнение мочевого пузыря;
• Нужно снять кольца, цепочки, серьги, очки;
• Стоит быть готовым к тому, что врач попросит снять контактные линзы.

Как делают коронографию сегодня?

Процедура зачастую проводится не только в специализированных кардиологических центрах, но и в многопрофильных клиниках. Чаще всего исследование является плановым. Пациенту нелишне будет знать, как делается коронография:

Проводится пункция (обычно бедренной артерии в области паха), через которую в сердце в недряется тонкий катетер из пластика. В катетер вводятся специальное контрастное вещество. Оно позволяет врачу при помощи ангиографа, транслирующего изображение на экран, увидеть, что происходит в коронарных сосудах больного.

В ходе исследования врач оценивает состояние сосудов, определяет места сужения. Коронография дает возможность тщательно исследовать каждый участок сосудов и сделать правильные выводы. А это уже в первую очередь зависит от квалификации и опыта специалиста. В конечном итоге от того, насколько грамотно врач проведет процедуру, зависит успех лечения и, зачастую, жизнь больного. Именно поэтому пациентам стоит серьезно отнестись к выбору клиники, изучить отзывы тех, для кого коронография осталась позади.

К чему готовиться пациенту?

Перед проведением коронографии больному вводят анестезию, другие лекарства, сбривают волосы в области паха или на руке (в зависимости от того, куда поместят катетер). Затем в этом месте делается маленький надрез, в который вставляется пластиковая трубка. Через нее и вводится катетер. Его осторожно продвигают к сердцу. Это продвижение не должно быть болезненным для пациента.

На груди закрепляются электроды, контролирующие сердечную деятельность. Во время исследования пациент не спит. На определенном этапе его могут попросить сделать глубокий вздох, изменить положение рук, задержать дыхание. В ходе исследования больному измеряется кровяное давление и пульс.

От того, что обнаружит врач во время ангиографии сердца, зависит то, нужно ли будет сразу же проводить дополнительные вмешательства, например, открытие суженых артерий методом ангиопластики или установки стента.

Как правило, коронография продолжается около часа, но может занять и больше времени.

После окончания обследования больной минимум в течение нескольких часов должен находиться под наблюдением врачей и не вставать, чтобы не допустить кровотечения. В ряде случаев пациента отпускают домой в тот же день, иногда ему приходится задержаться в клинике.

В период после коронографии больному рекомендуется обильное питье. Врач определит, когда можно будет возобновить прием лекарств, принять душ, вернуться к привычной жизни. На протяжении нескольких дней после вмешательства не стоит выполнять тяжелую работу.

Видео: репортаж о коронарографии от программы «Здоровье»

Стоимость исследования в России и за рубежом

Коронография является довольно распространенным методом, применяемым в кардиологической практике. Сколько стоит процедура, зависит от ряда факторов, в том числе уровня клиники, квалификации специалиста, её проводящего, количества используемых расходных материалов, выбора препаратов для обезболивания, наличия дополнительных услуг, времени нахождения в больнице и т.д.

В России в государственных клиниках для пациентов с полисами ОМС коронография сосудов сердца бесплатна. Для остальных колебания цены находятся в пределах 8000—30000 рублей.

За эту же исследование в зарубежных клиниках попросят:

• В Германии – от 6500 долларов за диагностику и до 19000 долларов за лечебную процедуру;
• В Австрии – от 13 тысяч до 18 тысяч долларов;
• Во Франции – 7000-14000 долларов;
• В Израиле – 5000-15000 долларов;
• В США – 7000-22500 долларов;
• В Швейцарии за весь комплекс услуг порядка 27000 долларов.

Таким образом, у пациента есть выбор, где сделать жизненно важную процедуру. Как видно, стоимость ее разнится, а для россиян вполне возможен и бесплатный вариант, что делает коронографию доступной практически для всех, кому она показана.

В любом случае, обращаться к врачам следует при первых же признаках заболеваний. Только в этом случае можно избежать тяжелых, а порой необратимых для здоровья последствий.

Видео: презентация о коронарографии и сердечном зондировании

Источник: sosudinfo.ru