Как действуют ангиопротекторы, обзор популярных препаратов

Из этой статьи вы узнаете: что такое ангиопротекторы, механизм их действия, обзор популярных групп средств.

Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».

Ангиопротекторы – это группа лекарственных препаратов, действие которых направленно на укрепление или восстановление сосудов, а также улучшение циркуляции крови. Основное показание для назначения ангиопротекторов – нарушения кровообращения, обусловленные заболеваниями крупных или мелких артериальных и венозных сосудов.

Сосудистая патология на сегодняшний день по распространенности и количеству смертельных осложнений занимает первое место. Так как сосуды есть в каждой системе человеческого организма, данные препараты назначают врачи разных специальностей:

• сосудистые и общие хирурги – при заболеваниях аорты, крупных артерий, венозной системы конечностей (облитерирующий атеросклероз, варикоз ног);
• невропатологи – при сосудистой патологии головного мозга (инсульт на фоне атеросклероза мозговых артерий);
• терапевты и кардиологи – при поражении сердца и легких на фоне нарушения проходимости артерий или вен (ишемическая болезнь сердца).

Особенность действия ангиопротекторов в том, что они не могут полностью восстановить структуру стенки и просвет измененного сосуда, а либо частично делают это, либо способствуют ускоренному формированию обходных путей кровотока. Таким образом процессы кровообращения в зоне кровоснабжения пораженных сосудов поддерживаются на должном уровне.

В этой статье вы сможете ознакомиться с пятью самыми распространенными группами ангиопротекторов и особенностями их действия:

1. нормализаторы микроциркуляции и реологии крови (Пентоксифиллин, Вазапростан, Иломедин);
2. препараты, расширяющие сосуды – донаторы нитрогруппы (Тивортин, Тивомакс);
3. метаболические средства (Актовегин, Солкосерил, Цитофлавин);
4. флеботоники (венозные препараты): Детралекс, Флебодиа, Троксевазин;
5. антикоагулянты и дезагреганты (Гепарин, Аспирин, Клопидогрель).

Действие ангиопротекторов, их виды и классификация

Ангиопротекторы, улучшающие циркуляцию крови по самым мелки сосудам, называют нормализаторами микроциркуляции. Их действие направлено на уменьшение вязкости крови (улучшение реологии) и снижение сопротивления внутреннего слоя сосудов ее продвижению. Таким образом улучшается кровообращение в мелких сосудах, на которые приходится основная нагрузка в очагах с хроническими микроциркуляторными расстройствами.

Общая классификация, виды и список препаратов приведены в таблице.

Поколение	Первое			Второе
Действующее вещество и препараты	Пентоксифиллин	Таблетки	Уколы	Простагландин (алпростадил) только в растворе для уколов
	Пентилин	+	+
	Трентал	+	+	Вазапростан, Алпростан
	Вазонит	+	—	Иломедин

Пентоксифиллин и его аналоги

Производные Пентоксифиллина оказывают среднюю силу действия в отношении улучшения микроциркуляторных процессов. Отмечается такая закономерность, что сам оригинальный препарат Пентоксифиллин менее эффективный, чем фирменные аналоги зарубежных фармацевтических компаний (Трентал, Пентилин). Но его цена ниже, что значительно снижает стоимость курсового лечения, несмотря на введение средства в высоких дозировках.

Рекомендации по применению Пентоксифиллина:

• Показания – заболевания артерий ног, аорты, шеи, головного мозга, внутренних органов, сопровождающиеся сужением сосудистого просвета (в основном атеросклероз).
• Главное противопоказание – тяжелые заболевания сердца (аритмия, ишемическая болезнь, инфаркт, сердечная недостаточность).
• Начинать терапию лучше с внутривенного введения в виде капельницы курсом около 2 недель с последующим переходом на прием таблеток.
• Существующая форма с продолжительным действием (препарат Вазонит) в одной таблетке содержит всю суточную дозу, что очень удобно для длительного лечения.

Простагландины

Новое поколение стимуляторов микроциркуляции – группа препаратов простагландинового ряда (Вазапростан, Алпростан, Иломедин). Эти ангиопротекторы отличает выраженный сосудорасширяющий эффект, который в десятки раз превышает результат лекарств пентоксифиллинового ряда. Но цена этих средств и стоимость курсового лечения также в десятки раз выше.

Особенности терапии производными Алпростадила:

• Показание – облитерирующие болезни артерий нижних конечностей (атеросклероз, диабетическая ангиопатия).
• Противопоказания – пожилой возраст, тяжелые болезни сердца и внутренних органов, геморрагические инсульты в анамнезе, кровотечения.
• Вводятся исключительно внутривенно в виде продолжительной капельницы (не менее 6 часов).
• Не требуют продолжения таблетированных форм, так как их не существует.

Донаторы нитрогруппы, расширяющие сосуды

Комбинированные средства, состоящие из аминокислот (аргинин) их производных – препараты Тивортин и Тивомакс. Их действие на сосудистую стенку опосредовано через фермент NO-синтетазу, который участвует в образовании нитрогруппы. Последняя подобно нитроглицерину оказывает мощный сосудорасширяющий эффект. Дополнительно препараты улучшают питание пораженных тканей в зоне разветвления суженных артерий.

Особенности использования:

• Показания – артериальные заболевания любой локализации (ишемическая болезнь сердца, атеросклероз мозга, и нижних конечностей).
• Противопоказания – только аллергические реакции на введение. Обычно переносимость лекарств хорошая.
• Вводятся исключительно внутривенно в виде капельницы;
• Оптимально назначать курс 10–14 дней.
• Допустимо применение в педиатрической практике (у детей старше 3-х лет).

Метаболические средства

Препараты метаболической направленности обладают смешанным механизмом действия на сосуды и пораженные недостаточностью кровообращения ткани. Такие ангиопротекторы поддерживают обменные процессы в поврежденных клетках в условиях кислородного голодания. При этом происходит вторичное восстановление микроциркуляторного русла (капилляров, мелких артерий). Самые распространенные лекарства, применяемые для комплексного лечения сосудистых заболеваний – Актовегин, Солкосерил, Цитофлавин.

Особенности использования:

• Показания – тяжелые расстройства мозгового кровообращения, артериальная недостаточность нижних конечностей на фоне атеросклероза.
• Противопоказания – возникают крайне редко (при аллергических реакциях).
• Существует возможность ступенчатой терапии – назначение в виде внутривенных уколов, с постепенным переходом на внутримышечное введение и таблетки.
• Для достижения быстрого эффекта первичная доза препарата в остром периоде болезни должна быть очень высокой.
• Полный курс лечения должен продолжаться около месяца (все зависит от патологии).

Флеботоники

Группу лекарств, оказывающих укрепляющее действие на стенку и клапаны венозных сосудов, называют флеботониками. Это очень популярные ангиопротекторы и широко используются в практике в связи с распространенностью венозных заболеваний. Наиболее эффективные флеботоники, содержащие в качестве действующего вещества диосмин и гесперидин:

• Детралекс – хорошо укрепляет вены, но действует около 12 часов после приема таблетки, что требует двукратного применения в сутки;
• Флебодиа – эффективный, как Детралекс, но такое действие наступает быстрее и продолжается около суток, что требует однократного суточного приема.

Показание для использования флеботоников – исключительно патология венозной системы (хроническая венозная недостаточность, варикозная и посттромбофлебитическая болезнь). Выпускаются только в таблетках, переносятся хорошо.

Антикоагулянты и дезагреганты

Ангиопротекторы, действие которых на кровообращение в сосудах опосредовано через разжижение крови, называют антикоагулянтами и дезагрегантами. Наиболее сильный препарат – Гепарин. Он действует быстро (через 15–20 минут), но кратковременно. Выпускается в виде раствора для уколов и используется при выраженных нарушениях кровообращения на фоне образования тромбов в сосудах (инфаркт, инсульт, тромбоэмболия, тромбоз артерий, тромбофлебит вен). Современные антикоагулянты на основе гепарина (Клексан, Фраксипарин) действуют около суток.

Самый распространенный дезагрегант – Аспирин. Его выпускают в таблетированных формах, адаптированных для продолжительного приема (годами). Это препараты Магникор, Кардиомагнил, Лоспирин. Сильнее и безопаснее их Клопидогрел и его производные (Тромбонет, Плавикс, Плагрил). Систематический прием каждого из этих средств на 30–50% снижает риск самых опасных сосудистых осложнений – инфаркта и инсульта.

Несмотря на относительную безопасность данных средств – не принимайте ангиопротекторы без назначения специалиста!

Источник