Хроническая пневмония – локальное неспецифическое воспаление легочной ткани, морфологическими признаками которого служат карнификация, пневмосклероз и деформирующий бронхит. Является исходом не полностью разрешившейся острой пневмонии. Клинически проявляется периодическими рецидивами воспалительного процесса (подъемом температуры, потливостью, слабостью, кашлем со слизисто-гнойной мокротой). Хроническая пневмония диагностируется с учетом рентгенологических и лабораторных признаков, результатов бронхоскопии и спирографии. В периоды обострения назначается противомикробная терапия, бронходилататоры, мукорегуляторы; проводится бронхоскопическая санация, массаж, ФТЛ. При частых обострениях показана резекция легкого.

Хроническая пневмония

Хроническая пневмония — стойкие структурные изменения в легком, характеризующиеся локальным пневмосклерозом и деформацией бронхов, сопровождающиеся периодическими рецидивами воспаления. По данным ВНИИ пульмонологии, переход острой пневмонии в хроническую форму наблюдается у 3-4% взрослых и у 0,6-1% пациентов детского возраста. В структуре ХНЗЛ на долю хронической пневмонии приходится 10-12% случаев. За последние десятилетия благодаря усовершенствованию протоколов терапии о.пневмонии, введению в клиническую практику новых эффективных антибиотиков число случаев хронической пневмонии существенно сократилось.

Понятие «хроническая пневмония» возникло в 1810 г. для обозначения различных нетуберкулезных хронических процессов в легких. С тех пор концепция хронической пневмонии неоднократно обсуждалась и пересматривалась терапевтами и пульмонологами всего мира. На сегодняшний день хроническая пневмония, как нозологическая единица, не нашла отражения в МКБ-10 и не признается большинством зарубежных клиницистов. Тем не менее, в отечественной пульмонологии сложилось четкое представление о хронической пневмонии, как об особой форме ХНЗЛ, и этот термин широко используется в медицинской литературе и практике.

Причины хронической пневмонии

Хроническая пневмония развивается в исходе острой или затяжной пневмонии при их неполном разрешении, особенно при сохранении в легком участков гиповентиляции или ателектаза. Хронизации легочного воспаления может способствовать неадекватное и несвоевременное лечение острого процесса, ранняя выписка, а также факторы снижения реактивности организма (пожилой возраст, гиповитаминозы, алкоголизм, курение и пр.). Доказано, что хроническая пневмония чаще развивается у больных с сопутствующим хроническим бронхитом. У детей важное значение играют дефекты ухода, гипотрофия, экссудативный диатез, перенесенный первичный туберкулез, своевременно неизвлеченные инородные тела бронхов, хронические инфекции носоглотки (аденоидит, тонзиллит, синусит и др.).

Бактериальный пейзаж, высеваемый при микробиологическом исследовании мокроты или смывов с бронхов, представлен разнообразной флорой (патогенным стафилококком, пневмококком, гемолитическим стрептококком, гемофильной палочкой Пфейффера, синегнойной палочкой, грибами Candida и др.). В большинстве случаев этиоагентами выступает смешанная кокковая флора (стафилококк в ассоциации с другими микробами). У 15% пациентов с хронической пневмонией доказана этиологическая роль микоплазм. Обострения хронической пневмонии чаще всего провоцируются ОРВИ (парагриппом, РС-инфекцией, аденовирусной инфекцией), у детей также детскими инфекциями (корью, коклюшем, ветряной оспой).

Морфологическую основу хронической пневмонии составляют необратимые изменения легочной ткани (пневмосклероз и/или карнификация) и бронхов (деформирующий бронхит). Эти изменения приводят к нарушению дыхательной функции преимущественно по рестриктивному типу. Гиперсекреция слизи в сочетании с неэффективной дренажной способностью бронхов, а также нарушение аэрации альвеол в зоне пневмосклероза приводят к тому, что пораженный участок легкого становится наиболее уязвимым к различного рода неблагоприятным воздействиям. Это находит выражение в возникновении повторных локальных обострений бронхо-легочного процесса.

Классификация хронической пневмонии

Отсутствие единых взглядов на сущность хронической пнев­монии привели к существованию множества классификаций, однако не одна из них не является общепринятой. «Минская» (1964 г.) и «Тбилисская» (1972 г.) классификации в настоящее время представляют исторический интерес и не используются в повседневной практике.

В зависимости от превалирующих патоморфологических изменений хроническую пневмонию принято делить на карнифицирующую (преобладает карнификация — зарастание альвеол соединительной тканью) и интерстициальную (преобладает интерстициальный пневмосклероз). Этим формам соответствует своя клинико-рентгенологическая картина.

По распространенности изменений различают очаговую, сегментарную (полисегментарную) и долевую хроническую пневмонию. С учетом активности воспалительного процесса выделяют фазы ремиссия (компенсации), вялотекущего воспаления (субкомпенсации) и обострения (декомпенсации).

Симптомы хронической пневмонии

Критериями перехода острой пневмонии в хроническую считается отсутствие положительной рентгенологической динамики в период от 3 месяцев до 1 года и дольше, несмотря на длительную и интенсивную терапию, а также неоднократные рецидивы воспаления в том же участке легкого.

В периоды ремиссии симптоматика скудная или отсутствует. Общее состояние удовлетворительное, возможен малопродуктивный кашель в утреннее время. При обострении хронической пневмонии появляется субфебрильная или фебрильная температура, потливость, слабость. Кашель усиливается и становится постоянным, мокрота приобретает слизисто-гнойный или гнойный характер. Могут отмечаться боли в груди в проекции патологического очага, изредка возникает кровохарканье.

Тяжесть обострений может существенно различаться: от сравнительно легких форм до тяжелых, протекающих с явлениями сердечно-легочной недостаточности. В последнем случае у больных выражена интоксикация, одышка в покое, каш­ель с большим количеством мокроты. Обострение напоминает тяжелую фор­му крупозной пневмонии.

При недостаточно полном или слишком коротком лечении обострение не переходит в ремиссию, а сменяется вялотекущим воспалением. В эту фазу сохраняется легкая утомляемость, периодический кашель сухой или с мокротой, одышка при физическом усилии. Температура может быть нормальной или субфебрильной. Только после дополнительной, тщательно проведенной терапии вялотекущий процесс сменяется ремиссией. Важнейшими из осложнений хронической пневмонии, оказывающими влияние на ее последующее течения, являются эмфизема легких, диффузный пневмосклероз, бронхоэктазы, астматический бронхит.

Диагностика хронической пневмонии

Обязательные методы подтверждающей диагностики включают проведение рентгенологического (рентгенография легких, бронхография), эндоскопического (бронхоскопия), функционального (спирометрия), лабораторного обследования (ОАК, биохимии крови, микроскопический и бактериологический анализа мокроты).

Рентгенография легких в 2-х проекциях имеет решающее значение в верификации хронической пневмонии. На рентгенограммах могут выявляться следующие признаки: уменьшение объема доли легкого, деформация и тяжистость легочного рисунка, очаговые тени (при карнификации), перибронхиальная инфильтрация, плевральные изменения и др. В фазу обострения на фоне пневмосклероза обнаруживаются свежие инфильтративные тени. Данные бронхографии указывают на деформирующий бронхит (определяется неровность контуров и неравномерность распределения контраста).

При бронхологическом обследовании может выявляться катаральный (вне обострения) или гнойный (при обострении) бронхит, более выраженный в соответствующем сегменте или доле. При неосложненных формах хронической пневмонии показатели ФВД могут изменяться несущественно. При сопутствующих заболеваниях (обструктивном бронхите, эмфиземе) снижается ФЖЁЛ и ЖЁЛ, индекс Тиффно и другие значения.

Изменения в общем и биохимических анализах крови больше характерны для фазы обострения хронической пневмонии. В этот период появляется увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение фибриногена, альфа- и гамма-глобулинов, серомукоида, гаптоглобина. При микроскопии мокроты обнаруживается большое количество нейтрофилов; баканализ позволяет определить характер патогенной микрофлоры.

Тщательную дифференциальную диагностику следует проводить с раком легкого, хроническим бронхитом, БЭБ, хроническим абсцессом легкого, туберкулезом легких. Для этого может потребоваться дополнительное обследование (рентгенотомография, КТ легких, трансбронхиальная или трансторакальная биопсия легкого, туберкулиновые пробы, торакоскопия).

Лечение хронической пневмонии

Принципы терапии в период обострения хронической пневмонии полностью соответствуют правилам лечения острой пневмонии. Антибактериальные препараты подбираются с учетом чувствительности возбудителей, при этом нередко одновременно используется два антибиотика разных групп (пенициллины, цефалоспорины II-III поколения, макролиды). Антибиотическая терапия сочетается с инфузионной, витаминной, иммунокорригирующей терапией, внутривенным введением хлористого кальция, приемом бронхо- и муколитических препаратов.

Большое внимание уделяется проведению эндотрахеальной и эндобронхиальной санации (промывание бронхиального дерева р-ром гидрокарбоната натрия и введение антибиотиков). В период стихания обострения добавляются ингаляции, дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, физиопроцедуры (СМВ, индуктотермия, лекарственный электрофорез, УВЧ, УФОК, ВЛОК, водолечение). При частых и тяжелых обострениях, обусловленных осложнениями хронической пневмонии, решается вопрос о резекции участка легкого.

В фазу ремиссии пациент должен наблюдаться у пульмонолога и участкового терапевта по месту жительства. Для предупреждения обострений хронической пневмонии рекомендуется прекращение курения, рациональное трудоустройство, лечение назофарингеальной инфекции, оздоровление в санаториях-профилакториях. При правильно организованном лечении и наблюдении прогноз хронической пневмонии относительно благоприятный. При невозможности достижения полной компенсации воспалительного процесса больным присваивается III-II группа инвалидности. Прогноз ухудшается в связи с развитием сопутствующих осложнений и сердечно-легочной недостаточности.

Источник: www.krasotaimedicina.ru

Geum.ru

Содержание

^ ПРОБЛЕМА ГОСПИТАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИИ

ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

И ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

Омская государственная медицинская академия, МУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи», г. Омск

^ Филиппов С.И., Агишев Р.Г., Кудашов Д.В.

Госпитальная пневмония занимает первое место среди инфекционных осложнений у пациентов с травмой опорно-двигательного аппарата. Особенно актуален этот вопрос у пациентов с тяжелой сочетанной травмой.

Нами проанализировано 27 историй болезней пациентов, причиной смерти которых послужила внутрибольничная пневмония. Объектом исследования являлся биологический материал (раневое отделяемое, кровь, моча, содержимое респираторного тракта и наружного слухового прохода).

По тяжести травмы пациенты разделены на 2 группы. Первую группу составили 9 пациентов с изолированной травмой, из них 5 пациентов старше 70 лет с переломом проксимального отдела бедренной кости. 3 пациентам из них выполнен остеосинтез 3 винтами по поводу шеечного перелома бедренной кости. 2 пациентов лечилось методом скелетного вытяжения. 1 пациент в возрасте 43 лет с диагнозом «колото-резаная рана шеи слева с повреждением яремных вен и гортани», у которого пневмония развилась на фоне аспирационного синдрома. 3 пациента в возрасте от 30 до 50 лет с тяжелой осложненной изолированной травмой груди с развитием гнойной посттравматической пневмонии (пневмония развилась на 3–5-е сутки после травмы).

Тяжелая сочетанная травма возникла у 18 пациентов, из них у 12 больных превалировала тяжелая черепно-мозговая травма с осложненной травмой груди, у 6 больных тяжелая ЧМТ, травма живота и множественная скелетная травма.

Все пациенты лечились в условиях реанимационного отделения. Проводились противошоковые мероприятия, искусственная вентиляция легких.

Диагностика пневмонии базировалась на рентгенологических и клинических данных.

Микробный пейзаж возбудителей был представлен одинаково часто как грамотрицательными (45,7%), так и грамположительными бактериями (43,4%).

Из грамотрицательных микроорганизмов наиболее часто встречались Ps.Aeruginosa, E.coli, Klebsiella spp., Proteus spp. и Citrobacter. Среди них – микроорганизмы с крайне низкой чувствительностью к аминогликозидным антибиотикам первого и второго поколений, а также к амино- и карбоксипенициллинам. Распространенность резистентности к ним приближается к 100%.

Из грамположительных возбудителей наиболее значимыми оказались S.Aureus, S.Epidermalis и Enterococcus. Бета-лактамные антибиотики оказались малоэффективными в отношении внутрибольничных штаммов патогенных кокков.

Практически утратили антистафило- и даже антистрептококковую активность бензилпенициллин и ампициллин. Enterococcus и S. Epidermalis проявляли резистентность к оксациллину соответственно в 85,5 и 49% случаев.

Цефазолин был активен в отношении только Streptococcus (35,6% резистентных штаммов). Амикацин проявлял активность в отношении Enterococcus и S.Aureus (по 30% резистентных штаммов). Наибольшую активность среди бета-лактамных антибиотиков проявил цефотаксим.

^ ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ЭКСТРАМЕДУЛЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ДИАФИЗА БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Омская государственная медицинская академия

Филиппов С.И., Агишев Р.Г., Кудашов Д.В., Федоркин Д.В.

Переломы длинных трубчатых костей конечностей наблюдаются у 55–82% пострадавших с политравмой, что существенно отягощает их состояние и прогноз. Однако, несмотря на применение современных методик, несостоятельность фиксации при технически правильно выполненном остеосинтезе, по данным НИИ СП им. Н.В.Склифосовского, в настоящее время достигает 10%.

Нами проанализировано 123 истории болезни пострадавших, которым была выполнена операция: открытая репозиция, остеосинтез бедренной кости пластиной АО. Из них 92 пациентам с диагнозом «политравма» и 31 больному с изолированной травмой бедренной кости.

У 9 пострадавших, оперированных по данной методике, получены осложнения: перелом и деформация металлоконструкции, из них у 7 пациентов с политравмой и у 2 – с изолированной травмой. Все эти осложнения возникли у пациентов в возрасте от 20 до 50 лет.

Пострадавшим с политравмой проводилась операция в среднем на 10–21-е сутки с момента поступления, после стабилизации состояния. Пациентам с изолированной травмой операции выполнялись на 5–7-е сутки. У 3 больных с сочетанной травмой осложнения возникли в раннем послеоперационном периоде, в результате падения, на 5–12-е сутки произошли переломы металлоконструкции. Они оперированы повторно: остеосинтез пластиной АО с последующим хорошим результатом – консолидация бедренной кости наступила через 4–5 месяцев.

Из них у 1 пациента с изолированной травмой бедра, с закрытым переломом левой бедренной кости в верхней трети, после открытой репозиции остеосинтеза бедренной кости линейной пластиной АО через 6 недель в результате падения произошел перелом металлоконструкции. Ему была выполнена операция: удаление металлоконструкции, открытая репозиция бедренной кости, остеосинтез по Г.А. Илизарову.

У 6 пациентов с диагнозом политравма перелом металлоконструкции наступил на 21–70-е сутки с момента выполнения остеосинтеза. Все пациенты прооперированы повторно, из них 3 пациентам выполнен остеосинтез пластинами АО, а 1 пациенту – интрамедуллярный остеосинтез. 2 пациентам после удаления металлоконструкции наложен спице-стержневой аппарат. Во всех случаях удалось добиться сращения перелома бедренной кости.

Причиной разрушения металлоконструкции в этих случаях явилась недостаточная репозиция костных отломков, так как на контрольных рентгенограммах имелся диастаз до 3 мм между костными отломками.

Таким образом, наиболее частой причиной осложнений экстрамедуллярного остеосинтеза пластиной АО является несоблюдение режима, раннее вставание пациента с нагрузкой на конечность, дополнительная травма при падении, а также недостаточная репозиция при наложении пластин АО.

^ ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ СОВРЕМЕННЫХ СПОСОБОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

Муниципальная клиническая больница скорой медицинской помощи № 2

Фомичев М. В., Дремов Ю.И.

Лечение повреждений голеностопного сустава – проблема, сохраняющая свою актуальность и в настоящее время. Подтверждение этому мы нашли как в литературе, посвященной этой теме, так и исходя из собственного опыта работы. По данным отечественных авторов, переломы лодыжек относятся к наиболее частым и составляют от 22,4 до 32% всех повреждений опорно-двигательного аппарата и до 60% повреждений костей голени. По обобщенным данным, процент выхода на инвалидность при повреждениях голеностопного сустава составляет от 7% до 30%. Все вышесказанное заставило нас более углубленно изучить состояние и уровень оказания хирургической помощи пострадавшим с данным видом травмы.

Нами были изучены истории болезни и отдаленные результаты лечения у 180 пациентов с различными повреждениями голеностопного сустава, проходившими лечение в травматологическом отделении муниципальной клинической больницы скорой медицинской помощи № 2 г. Новосибирска за двухлетний период. В своей работе мы руководствовались современной концепцией лечения суставных переломов, а именно:

1. Все суставные повреждения костей требуют идеальной репозиции фрагментов с целью достижения максимальной конгруэнтности суставных поверхностей, чего в современных условиях можно достичь только хирургическими способами.

2. Выполняемый на современном уровне остеосинтез должен быть стабильным и по возможности функциональным.

Таким образом, приоритет был отдан оперативным способам лечения. Не оперированы только больные, имеющие противопоказания к этому виду лечения или отказавшиеся от операции. За основу была взята методика, рекомендованная группой АО (Швейцария) с использованием металлоконструкций соответствующего стандарта. Приобретенный опыт работы металлоконструкциями типа АО выявил ряд достаточно специфичных проблем, присущих именно этому виду остеосинтеза.

1. На фоне дефицита мягких тканей в области голеностопного сустава методика подразумевает имплантацию достаточно массивных металлоконструкций (1\3 трубчатые или реконструктивные пластины и достаточно крупные винты, с непогружными головками). Интраоперационно нередко возникают проблемы с укрытием металлоконструкций мягкими тканями в связи с их дефицитом. Зашивание раны идет с натяжением, что приводит к усилению уже существующей травматической ишемии тканей и риску образования пролежней в проекции головок винтов. Таким образом, к типу и количеству имплантируемых конструкций необходимо подходить очень рационально и избирательно, а к зашиванию раны следует относиться особенно тщательно, используя глубокие слои мягких тканей, а не только кожно-подкожный слой.

2. В области установленного имплантата (ввиду обстоятельств, описанных ранее) после зашивания раны возможно образование остаточных полостей, способствующих образованию послеоперационных гематом с последующим возможным их нагноением, что требует особенно тщательного подхода к гемостазу в ходе операции и технике зашивания раны, а также адекватному ее дренированию.

3. Фиксация дистального межберцового синдесмоза (при его разрыве) длинным кортикальным (или спонгиозным) винтом, проведенным через пластину, уложенную на малоберцовую кость, в большеберцовую кость, ведет к ограничению подвижности в зоне синдесмоза и тыльного сгибания стопы и приводит либо к миграции винта, либо к невозможности реабилитационных мероприятий до удаления конструкции. Таким образом, мы пришли к выводу о необходимости раннего удаления металлоконструкций (уже через 2,5–3 месяца после остеосинтеза при констатации факта сращения перелома), либо необходимости создания динамического фиксатора, не ограничивающего физиологическую подвижность в области синдесмоза.

4. Основная часть имплантированных конструкций приходится на участки костей с преимущественно губчатым строением, а методика подразумевает использование кортикальных винтов. В результате резорбции костных структур в области винтов (прослеживаемой на рентгенограммах уже через 1 месяц после операции) логично предположить, что конструкции теряют свою стабильность уже в указанные сроки и также могут мигрировать. Однако на исход лечения данный факт особенно не влияет.

Отдаленные результаты лечения прослежены нами в период до 8 месяцев после операции (т.е. до удаления металлоконструкций). Хорошие результаты лечения достигнуты у 73% пациентов, удовлетворительные – у 21,2% пациентов, неудовлетворительные – у 5,8%. Анализ неудач оперативного лечения выявил несколько их причин:

1) погрешности оперативной техники (некачественная интраоперационная репозицияотломков и нарушение технологии остеосинтеза);

2) замедленная консолидация переломов по различным причинам;

3) стойкие контрактуры и развитие посттравматического артроза голеностопного сустава.

Несмотря на выявленные проблемы, методика зарекомендовала себя положительно и широко применяется в клиниках нашего города. Методика позволила значительно сократить сроки реабилитации и нетрудоспособности пациентов и процент выхода на инвалидность при данном виде травматических повреждений.

^ ОСЛОЖНЕНИЯ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Фомичев Н.Г., Прохоренко В.М., Бондарев Ю.Н., Павлов В.В., Фоменко С.М., Баитов В.С., Чорний С.И., Юшков А.Г.

В региональном центре эндопротезирования суставов Новосибирского НИИТО в течение 2001–2003 годов проведено 791 (38,6%) операции первичного (731 (92,4%)) и ревизионного (60 (7,6%)) эндопротезирования тазобедренных суставов.

При первичном (731 (92,4%)) эндопротезировании мы выделили следующие группы заболеваний и повреждений тазобедренного сустава:

1) идиопатические – 367 (50,1%);

2) посттравматические – 197 (27%):

• перелом шейки бедренной кости;

• ложные суставы шейки бедренной кости;

• вывихи бедра и их последствия;

• переломо-вывихи тазобедренного сустава;

3) диспластические – 107 (14,6%);

4) системные заболевания (коллагенозы) – 43 (5,9%):

• системная красная волчанка;

5) метаартритические – 17 (2,4%).

Использовались различные типы и конструкции эндопротезов с цементной, бесцементной и комбинированными видами фиксации:

• Феникс – 263 (33,24%);

• Цваймюллер – 142 (17,95%);

• Вальдемар-Линк – 29 (3,66%);

• Эскулап – 23 (2,94%);

Общее количество осложнений при выполнении операций первичного и ревизионного эндопротезирования составляет 25 (3,16%) случаев.

Из них установлены наиболее типичные осложнения.

• госпитальная пневмония – 2 (0,25%);

• летальность – 1 (0,13%).

• сосудистые осложнения – 11 (1,39%);

• инфекционные – 5 (0,63%);

• неврологические осложнения – 4 (0,5%);

• вывих эндопротеза – 2 (0,25%);

Наиболее типичные ортопедические осложнения по нозологическим группам:

• неврологические – 2 (0,25%);

• сосудистые – 4 (0,5%).

• неврологические – 1 (0,12%);

• вывихи эндопротеза – 1 (0,12%);

• инфекции – 1 (0,12%).

• инфекционные – 1 (0,12%);

• неврологические – 1 (0,12%);

• сосудистые – 3 (0,37%);

• вывихи эндопротеза – 1 (0,12%).

• инфекционные – 2 (0,25%).

^ ЗАКРЫТАЯ ПЛАСТИКА СВЯЗОК КОЛЕННОГО СУСТАВА ПОД АРТРОСКОПИЧЕСКИМ КОНТРОЛЕМ

Самарский государственный медицинский университет

Фридланд Л.Б., Коновалов Д.А.

Реабилитация больных с посттравматической нестабильностью коленного сустава является актуальной проблемой травматологии. Довольно часто хирург сталкивается с застарелыми повреждениями связочного аппарата на фоне уже развившегося деформирующего артроза. Именно поэтому в клинике хронической неустойчивости коленного сустава выделяют два ведущих синдрома – нестабильности и деструктивно-дистрофический. Чем больше срок после травмы, тем больше превалирует деструктивно-дистрофический синдром, становясь в итоге ведущим.

Хроническая нестабильность коленного сустава является причиной развития деформирующего гонартроза у 21,0–29,5% больных (В.Н. Левенец, 1992, Г.П. Котельников, 1999). В свою очередь, картина запущенных форм артроза встречается у подавляющего числа больных, оперированных по поводу хронической неустойчивости: от 57,4% (В.Б. Ремизов, 1997) до 72% (С.П. Миронов, 2001) и 81% (Р.И. Меркулова, 1998) и, по нашим данным, – 79,4% (Л.Б. Фридланд, 1993, 2001).

Техника большинства традиционных операций по стабилизации коленного сустава включает в себя артротомию, однако широкое вскрытие сустава при восстановлении поврежденных элементов приводит к ряду серьезных осложнений вследствие высокой травматичности и реальной опасности инфекции, к развитию либо прогрессированию гонартроза после 90% рутинных оперативных вмешательств (В.Б. Ремизов, 1997).

Сказанное выше побудило задуматься о выработке новой, щадящей тактики оперативного лечения больных. Ее основой должна стать совокупность малотравматичных и надежных, простых и эффективных способов стабилизации сустава, техника выполнения которых не будет способствовать развитию или прогрессированию деструктивно-дистрофических явлений в суставе.

Такими видами оперативных вмешательств являются, в первую очередь, закрытые и внесуставные способы пластики связок коленного сустава, которые производятся без артротомии. Основной задачей их совершенствования является существенное повышение технического уровня выполнения таких операций путем точного математического расчета и артроскопического контроля. Максимальное приближение хода вновь созданных связок к естественным точкам фиксации призвано обеспечить впоследствии адекватную биомеханику оперированного сустава.

В клинике травматологии и ортопедии Самарского медицинского университета разработаны и успешно применяются закрытые и внесуставные способы пластики связок коленного сустава, защищенные тремя авторскими свидетельствами на изобретения. В их числе так называемая «стереотаксическая» фронтальная стабилизация с использованием уникального инструментария: специального операционного стапеля для нижней конечности, ортопедического кондуктора, шила-проводника со сменными наконечниками, препятствующими попаданию костной стружки в полость сустава, танталового фиксатора-»трезубца» (патент РФ № 2065735).

В последнее время мы пытаемся устранить последнее уязвимое место закрытых стабилизирующих операций – отсутствие визуализации внутрисуставных манипуляций. Для этого объединяем закрытую пластику передней крестообразной связки с видеоартроскопическим пособием. В комплексной системе реабилитации широко используем гипербарическую оксигенотерапию и гравитационную терапию.

Во все времена хирурги стремились к получению максимального результата путем нанесения минимальной операционной травмы. Щадящая тактика оперативного лечения посттравматической нестабильности коленного сустава под артроскопическим контролем призвана улучшить его результаты и способствовать профилактике и замедлению прогрессирования деформирующего гонартроза.

^ КРОВОПОТЕРЯ ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

ГУ «РосНИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена»

Хирургические вмешательства нередко сопровождаются кровопотерей, которая определяет возникновение большинства осложнений. При операциях эндопротезирования тазобедренного сустава (ТБС) кровопотеря достигает 900–2500 мл.

Проанализированы результаты оперативного лечения 1614 пациентов, перенесших тотальное и ревизионное эндопротезирование ТБС с 1999 по 2002 годы. Женщин было 1046 (64,8%), мужчин – 568 (35,2%); средний возраст 57 лет (± 13 лет). 21 больному одномоментно проведено замещение 2 суставов, 11 пациентов были оперированы в 2 этапа по техническим причинам. Величину интраоперационной кровопотери измеряли гравиметрическим методом O.H. Wangensteen в модификации E. Cacer (1959).

Тотальное эндопротезирование ТБС проведено 1333 больным, интраоперационная кровопотеря – 1053 мл (± 660 мл), длительность операции – 1,95 часа (σ=0,65 часа). Наибольшая величина кровопотери отмечена при вмешательствах по поводу опухолей области тазобедренного сустава и ложных суставах шейки бедренной кости: соответственно 1788 мл (± 667 мл) и 1292 мл (± 661 мл). Замещение обоих суставов сопровождалось кровопотерей 1484 мл (± 733 мл); время операции – 3,38 часа (± 0,75 часа).

Ревизионные вмешательства выполнены 249 больным. Данные операции, технически более сложные и травматичные, сопровождались кровопотерей 1372 мл (± 660 мл), при длительности 2,2 часа (± 0,65 часа). Наибольшая кровопотеря зафиксирована в случаях замены эндопротеза при имеющемся переломе бедренной кости – 2203 мл (± 1652 мл).

Подтверждена прямая зависимость величины интраоперационной кровопотери от продолжительности операции. Тотальное эндопротезирование продолжительностью менее часа проходило с кровопотерей 514 мл (± 669 мл), а длительность операции полтора часа и более обусловливала увеличение объема в 2–3 раза. Ревизионные операции длительностью от 1 до 1,5 часа сопровождались кровопотерей 754 мл (± 665 мл), при продолжительности вмешательства свыше 3,5 часа она возрастала до 2672 мл (± 671 мл).

Выявлено, что тотальному эндопротезированию с цементным креплением компонентов и без него сопутствует одинаковая кровопотеря – 1101 мл (± 585 мл) и 1098 мл (± 585 мл); при ревизионных операциях существенной разницы не было.

Средние величины кровопотери для отдельных хирургических бригад колебались при тотальном эндопротезировании от 787 мл (± 665 мл) до 1228 мл (± 667 мл) и от 1090 мл (± 696 мл) до 1554 мл (± 668 мл) – при ревизионном вмешательстве. Анализировали данные бригад, выполнивших более 30 операций тотального и не менее 10 – ревизионного эндопротезирования.

Величина кровопотери, характеризуя травматичность вмешательства, в то же время является критерием профессионализма хирургической и анестезиологической бригад. Совершенствование техники имплантации конструкций, накапливание опыта хирургами и анестезиологами снижают объем интраоперационной кровопотери, сокращая число осложнений.

^ КОМБИНИРОВАННЫЙ ВНУТРЕННИЙ НАПРЯЖЕННЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ БЕДРЕННОЙ КОСТИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ФИКСАТОРОВ ПАМЯТЬЮ ФОРМ

ЦРБ г. Бугульма, Татарстан

Хабибуллин А.Г., Нуриев Р.А.

Штифты без блокирования, шинируя диафиз изнутри, обеспечивают соостность, но не дают осевой и ротационной стабильности. Новокузнецкий Всероссийский научно-практический центр имплантатов с памятью форм разработал и внедрил в практическую травматологию имплантаты с термомеханической памятью форм. При индивидуальном подборе фиксаторов с памятью формы в дополнение к внутреннему шинированию восполняется ротационная и осевая стабильность, удается получить устойчивость и создается постоянная на весь период сращения костной ткани межфрагментарная компрессия, равномерно распределенная по всей плоскости перелома.

Этот вид остеосинтеза произведен 57 пациентам со свежими переломами бедренной кости в возрасте от 16 до 78 лет. При простых косых переломах остеосинтез проведен по схеме штифт + кольцевидный фиксатор 5 пациентам. Для повышения устойчивости и компрессии отломков на штифте дополнительно устанавливались S-образные скобы с длинной ножкой 8 пациентам.

Комбинированный напряженный остеосинтез при поперечных переломах диафизарного сегмента выполнен по схеме штифт + S-образная скоба с длинными ножками, с установкой ножек по разным сторонам штифта, через оба кортикальных слоя кости 10 пациентам.

Остеосинтез винтообразных переломов бедренной кости выполнен по схеме штифт + 2 или 3 кольцевидных фиксатора с термомеханической памятью 22 пациентам, с созданием встречно-боковой компрессии отломков на штифте.

При оскольчатых переломах остеосинтез проводился на предварительно установленном штифте по схеме штифт + 3 или 4 кольцевидных фиксатора с памятью форм 12 пациентам.

В послеоперационном периоде больные велись функционально без гипсовой повязки. Отмечены следующие трудности и осложнения в ходе остеосинтеза: трудности введения штифта – у 3 пациентов; дополнительное ручное рассверливание канала – 1; ошибки в измерении длины штифта – 2; ошибки в подборе кольцевидных фиксаторов – 3; вторичный перелом диафиза в ходе остеосинтеза – у 1 пациента.

В ходе наблюдения не отмечено остеомиелитов или инфекции мягких тканей, а также проблем, связанных с несостоятельностью имплантатов.

26 переломов срослись в течение 3,5 месяца после комбинированного остеосинтеза; еще 24 – в течение 5 месяцев; 7 переломов консолидировались в сроки в 7,5 месяца. Ложных суставов не наблюдалось.

Из 57 пациентов 51 имел отличный результат, 5 – удовлетворительный, 1 – плохой, что касалось движения в коленном суставе.

Результаты комбинированного внутреннего напряженного остеосинтеза бедренной кости показали, что оперативная техника безопасна и надежна при правильном выполнении. Достигается хорошая адаптация отломков и высокая ротационная стабильность, что способствует улучшению процессов репаративной регенерации и ранней реабилитации пострадавших.

Источник: geum.ru

Комплексный подход к лечению больных со сложными переломами костей таза аппаратом внешней фиксации Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — О. Н. Проценко, В. Д. Шатохин, В. А. Давыденко, Ю. А. Степанов, В. И. Музафаров

В сообщении приведены данные по лечению 76 больных с тяжелыми повреждениями костей таза, 45 из которых лечились консервативными методами, а 31 человек методом внеочагового остеосинтеза . Описана примененная методика внеочагового остеосинтеза при данных повреждениях. Приведены (в сравнении с контрольной группой) результаты лечения тяжелой травмы таза. На основании анализа результатов делается вывод о необходимости применения чрескостного остеосинтеза и его высокой эффективности при лечении данной категории пострадавших.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — О. Н. Проценко, В. Д. Шатохин, В. А. Давыденко, Ю. А. Степанов, В. И. Музафаров,

A complex approach to treatment of patients with compound fractures of pelvic bones, using an apparatus for external fixation

The data are given in the work concerning treatment of 76 patients with severe injuries of pelvic bones, 45 of whom were treated conservatively and 31 ones by the technique of extrafocal osteosynthesis. The technique used for such injuries is described. The results of severe pelvic trauma treatment are given in comparison with control. The conclusion of the necessity of the transosseous osteosynthesis use and its high effectiveness for treatment of such patients is made on the strength of the result analysis.

Текст научной работы на тему «Комплексный подход к лечению больных со сложными переломами костей таза аппаратом внешней фиксации»

© Группа авторов, 2001

Комплексный подход к лечению больных со сложными переломами костей таза аппаратом внешней фиксации

О.Н. Проценко, В.Д. Шатохин, В.А. Давыденко, Ю.А. Степанов, В.И. Музафаров

A complex approach to treatment of patients with compound fractures of pelvic bones, using an apparatus for external fixation

O.N. Protsenko, V.D. Shatokhin, V.A. Davydenko, Y.A. Stepanov, V.I. Muzafarov

Городская больница № 4, г. Тольятти

В сообщении приведены данные по лечению 76 больных с тяжелыми повреждениями костей таза, 45 из которых лечились консервативными методами, а 31 человек — методом внеочагового остеосинтеза. Описана примененная методика внеочагового остеосинтеза при данных повреждениях. Приведены (в сравнении с контрольной группой) результаты лечения тяжелой травмы таза. На основании анализа результатов делается вывод о необходимости применения чрескостного остеосинтеза и его высокой эффективности при лечении данной категории пострадавших.

Ключевые слова: травма, повреждения таза, внеочаговый остеосинтез, аппарат Илизарова.

The data are given in the work concerning treatment of 76 patients with severe injuries of pelvic bones, 45 of whom were treated conservatively and 31 ones — by the technique of extrafocal osteosynthesis. The technique used for such injuries is described. The results of severe pelvic trauma treatment are given in comparison with control. The conclusion of the necessity of the transosseous osteosynthesis use and its high effectiveness for treatment of such patients is made on the strength of the result analysis.

Keywords: trauma, pelvic injuries, extrafocal osteosynthesis, the Ilizarov apparatus.

Лечение больных с переломами костей таза является одной из важных и сложных проблем травматологии. Широкое внедрение средств механизации в народное хозяйство, увеличение количества единиц транспортных средств, стихийные бедствия и терроризм вызывают рост числа больных с тяжелыми повреждениями костей таза. Травмы тазового кольца составляют от 3% до 7% всех повреждений опорно-двигательного аппарата [1].

Полифокальные повреждения таза при множественной травме достигают 40% случаев и являются наиболее шокогенными [4].Общая летальность в центрах реанимации при тяжелой травме таза составляет 80-98,6% [3]. Результаты лечения повреждений таза далеки от желаемых: при стабильных повреждениях и консервативном лечении хорошие результаты достигаются у всех больных, при нестабильных — успешны только в 40-60% наблюдений [6, 7].

Различные способы традиционных методов лечения травматичны, не позволяют добиться

точной репозиции костей таза, не обеспечивают их стабильной фиксации, не функциональны, сопровождаются большим количеством осложнений, что в конечном итоге приводит к большому проценту плохих исходов и инвалидности

В связи с этим в настоящее время наиболее перспективным методом в лечении пострадавших с переломами костей таза является чреско-стный остеосинтез аппаратами внешней фиксации. Возрастающее число больных с тяжелой травмой таза, самый трудоспособный возраст пострадавших, большой процент инвалидности, длительность сроков нетрудоспособности — все это заставляет исследователей обратить свой взор к проблемам лечения этой сложной патологии. Большое количество методов как консервативного, так и оперативного лечения, неудовлетворенность результатами лечения заставляет хирургов искать новые подходы к лечению больных с тяжелыми переломами костей таза.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В основу работы положен анализ результатов лечения 76 больных, находившихся под наблюдением в городских больницах г. Тольятти. Они были разделены на две группы: в первую группу (45 чел.) вошли пациенты, которым проводилось лечение консервативными методами; вторую группу (31 чел.) составили больные, в лечении которых применялся чрескостный остеосинтез с предложенным нами комплексным пред- и послеоперационным ведением больных, включавшим кроме общепринятых методик лечения, ГБО.

Из общего числа больных женщин было 28 человек, мужчин — 48 человек. Возраст пострадавших составил от 17 до 60 лет. Основными причинами повреждений костей таза служили дорожно-транспортные происшествия — 44 (57,8%), падение с высоты -16 (21%), сдавление массивными, тяжелыми предметами — 16 (21%). Производственная травма составила 36,8% (28 случаев), бытовая — 56,6% (43). У 12 (0,16%) пострадавших травма получена в алкогольном опьянении. Распределение больных в зависимости от видов переломов костей таза представлено в таблице 1.

Скорой помощью в приемный покой было доставлено 59 (77,6%) больных, попутным транспортом — 17 (22,4%).В состоянии травматического шока доставлено 46 (60,5%). В первые 2-6 часов после получения травмы поступил 71 человек (93,4%), через 6-24 часов — 2 человека (2,6%), свыше 24-х часов — 3 человека (3,9%).

Из сопутствующих повреждений перелом бедра имели 13,1% человек, голени — 2,6%, черепно-мозговую травму — 11,8%, повреждения тазовых органов — 7,8% , повреждения грудной клетки — 6,5%, внутрибрюшные повреждения -7,8%, перелом позвоночника — 5,2%, перелом предплечья — 6,5%, вывих бедра -11,8%.Чрескостный остеосинтез выполнен нами у 31 больного. Аппарат внешней фиксации накладывался в срок от первых суток до двух недель. Срок наложения аппарата зависел от общего состояния больного, времени поступления после травмы, характера повреждений.

Распределение больных в завис

Предоперационная подготовка больного зависит от тяжести повреждений. Начинается она в приемном покое с момента поступления больного, с коррекции гемодинамики и устранения боли. На фоне проведения инфузионно-трансфузионной терапии проводится комплексное обследование больного. Выполняется рентгенография, УЗИ, лапароцентез, цистография. С учетом выявленных повреждений внутренних органов определяется дальнейшая тактика хирургического лечения.

Психоэмоциональная подготовка проводилась всем больным, независимо от стадии и выраженности клинических проявлений. Особенно велика роль слова, ибо нередко оно лечит лучше лекарств. С устного общения врача и пациента начинает строиться здание их сотрудничества во имя решения одной очень важной задачи — успешного излечения.

Наложение аппарата внешней фиксации осуществляется бригадой из двух травматологов, в основном под общим обезболиванием. Положение больного на ортопедическом столе -на спине. После обработки кожи в передне-верхнюю ость и гребень подвздошной кости вводят 5-6 Г-образно изогнутых спиц и 5-6 спиц с упором. На противоположной стороне проводят спицы аналогичным образом. В надверт-лужной области производят разрез 10 мм. С помощью троакара вводят резьбовой стержень. Аналогично стержень вводят на противоположной стороне. В проекции лобковых костей делают разрез 10 мм и вводят резьбовые стержни с упорными площадками вертикально плоскости входа в малый таз под углом 8-10 град. изнутри кнаружи. На следующем этапе собирается база, репозиционный узел, соединяются между собой, и выполняется репозиция костных отломков. После репозиции производится рентгенологический контроль. При переломах вертлужной впадины добавляется бедренный компонент аппарата, состоящий из двух-трех колец, соединенных между собой и тазовым кольцом. За счет дополнительных устройств возможна тяга по оси шейки и оси бедра.

от видов переломов костей таза.

Вид переломов Число больных %

1.Переломы костей, не входящих в состав тазового кольца — —

2.Переломы костей тазового кольца без нарушения его непрерывности 10 13

3.Повреждения (переломы, разрывы) с нарушением тазового кольца 45 59

4.Перелом вертлужной впадины 12 16

5.Переломы костей таза с повреждением тазовых органов 9 12

Критерием активизации больного в послеоперационном периоде служили общее состояние, возраст, тяжесть травмы. Репозиция костных отломков заканчивалась в сроки на 5-7 сутки.

Продолжительность фиксации в аппарате была обусловлена биологическим сроком сращения костей и составила 6-8 недель при переломах костей таза, при повреждении лобкового и крестцово-подвздошного сочленений — 12 недель.

Лечебная физкультура являлась важной составной частью лечебно-профилактического комплекса в послеоперационном периоде. Весь курс ЛФК условно разделили на три периода: дооперационный, фиксационный, реабилитаци-

онный. Комплекс упражнений стремились выполнять 2 раза в день. Контроль осуществлял лечащий врач и палатная сестра.

С целью стимуляции репаративного процесса, снижения гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде применялась ГБО-терапия. Сеансы проводились в барокамере «БЛКСМ»-301М. Время изопрессии — 30-40 мин., 6-8 сеансов на курс лечения.

Амбулаторный период являлся логическим продолжением стационарного, обеспечивая преемственность, последовательность и непрерывность лечения. Выделение этого этапа позволило сократить время пребывания больного в стационаре, что имеет немаловажное экономическое значение.

Современные травмы таза характеризуются массивной кровопотерей, расстройством функции органов дыхания и кровообращения, что требует реанимационной помощи и интенсивной терапии наряду со специализированным хирургическим и травматологическим лечением.

Несмотря на определенные успехи, достигнутые как у нас в стране, так и за рубежом, хирургов не может удовлетворить большой процент инвалидности и летальности лиц молодого трудоспособного возраста.

Анализируя результаты лечения больных первой группы, мы не могли не отметить довольно высокий процент неудовлетворительных результатов — 22,5%, а также большой процент осложнений — 41% и наличие летальных исходов — 11%. При лечении больных второй группы летальные исходы отсутствуют, осложнений -15%, неудовлетворительных результатов — 6,7%. На наш взгляд, это обусловлено тем, что консервативные методы лечения переломов, такие как постельный режим в положении «лягушки», скелетное вытяжение за кости таза и нижние конечности, гамак не обеспечивают точной репозиции костных отломков, жесткой фиксации, затрудняют лечение этих больных и уход за ними. Длительный постельный режим способствует обострению сопутствующих хронических заболеваний, возникновению таких осложнений, как пневмония, тромбоэмболия, нарушение мозгового и сердечного кровообращения. Из-за подвижности отломков у пострадавших имеет место патологическая афферентация из зоны перелома, ухудшающая общее состояние боль-

1. Лечение тяжелых повреждений таза является актуальной, далеко нерешенной задачей современной восстановительной хирургии. Ле-

Летальные исходы у пяти больных с тяжелыми повреждениями костей таза были обусловлены повреждениями сосудов таза, ретро-перитонеальным кровотечением. При нестабильности гемодинамики, помимо инфузионно-трансфузионной терапии, необходимо принимать срочные меры по остановке ретроперито-неального кровотечения. Для этого нужно уменьшить объем таза до первоначального для обеспечения тампонадного эффекта и иммобилизовать отломки с целью профилактики вторичного кровотечения. Стабилизацию таза следует выполнять по жизненным показаниям как мероприятие первой очереди.

Остеосинтез наружным фиксатором представляет простую операцию с минимальным местным и общим риском для лечения нестабильных переломов тазового кольца. Наружная фиксация обеспечивает достаточную репозицию и ретенцию переломов и разрывов связок в соответствии со статическими требованиями тазового пояса. Она создает стабильно-механическую фиксацию тазового кольца без давления на соединения связок и нейтрализацию поперечной силы тяги. Преимущество почти безболезненного и легкого по уходу способа, особенно при политравме, отчетливо видно при сравнении с консервативными методами лечения. Внешняя фиксация таза позволяет проводить лечение уроректальных, абдоминальных, и других сопутствующих повреждений в оптимальные сроки.

чение консервативными методами характеризуется большими сроками стационарного лечения, высоким процентом инвалидности в результате

деформации таза и нарушения функции тазовых органов. Изученные результаты лечения больных показали, что доля неудовлетворительных исходов составила 22,5%.

2. Применение чрескостного остеосинтеза аппаратом внешней фиксации позволило увеличить процент хороших и удовлетворительных результатов на 15,8%,при снижении неудовлетворительных с 22,5% до 6,7% по сравнению с контрольной группой, где лечение проводилось консервативными методами.

3. При тяжелых повреждениях костей таза хирургическая тактика включает экстренное наложение аппарата внешней фиксации с целью уменьшения объема таза и обеспечение тампо-надного эффекта на фоне проводимой активной инфузионно-трансфузионной терапии. Данную операцию необходимо рассматривать как про-

тивошоковое мероприятие, проводимое по жизненным показаниям.

4. При переломах вертлужной впадины возможно наложение аппарата внешней фиксации на таз с в сочетании с аппаратом Илизарова.

5. Стабильный остеосинтез аппаратом внешней фиксации не препятствует лечению повреждений внутренних органов; ранняя активизация больных после операции способствует восстановлению функции тазовых органов и является профилактикой грозных осложнений — тромбоэмболии и жировой эмболии.

6. Изучение отдаленных результатов лечения больных методом чрескостного остеосинтеза аппаратом внешней фиксации показало его эффективность, что подтверждено данными клинических и дополнительных методов исследования.

1. Краснов А.Ф. и др. Тяжелые повреждения: учебное пособие / А.Ф. Краснов, В.Ф. Мирошниченко, Г.П. Котельников. — Самара, 1993. — 135 с.

2. Анкин Л.Н., Марухно Ю.И. Биомеханическое исследование стабильности фиксации при разрывах симфиза // Ортопед/, трав-матол. — 1991. — № 4. — С.48-49.

3. Минеев К.П. Тактика лечения больных с тяжелой травмой таза // Конгресс травматологов-ортопедов с международным участием. — 1999. — С.258-259.

4. Минасов Б.Ш., Матросов В.А., Файрузова Л.М. Внеочаговый остеосинтез полифокальных, нестабильных повреждений костей таза при множественной травме // Конгресс травматологов-ортопедов с международным участием. — 1999. — С. 254.

5. Швед С.И., Сысенко Ю.М. Способ лечения тяжелых повреждений таза // Гений ортопедии. — 1998. — N° 1. — С. 56-59.

6. Kellam J.F. The role of external fixation in pelvic disruptions. // Clin. Orthop. — 1989. — Vol.241. — P. 66-82.

7. Schatzker J., Tile М. The Rationale of Operative Fracture Care .-Berlin:Springer Verlag. — 1987. — P. 440.

Рукопись поступила 21.04.00.

_Предлагаем вашему вниманию

В.И. Шевцов, В.А. Немков, Л.В. Скляр

Аппарат Илизарова. Биомеханика

Курган: Периодика, 1995. — 165 с., ил. 123, библиогр. назв. 84. ISBN 5-8282-0079-8. Ф. 20х15 см.

Материалы, представленные в книге, посвящены чрескостному остеосинтезу, осуществляемому аппаратом Илизарова. Дана техническая характеристика аппарата с подробным описанием деталей и примерами их сборки в узлы, приведены варианты компоновок аппарата. Значительное место отведено количественной оценке жесткости спиц и жесткости фиксации костных отломков в аппарате.

Источник: cyberleninka.ru

ВАЛЕРИЙ УТЮГОВ: Как бывший «трудяга» смог избавиться от артрита и остеохондроза за 10 дней

Как излечить боль в суставах

Хочу рассказать свою историю, как я смог побороть свой артрит коленных суставов и остеохондроз поясницы. Я не медик, объяснять, как вылечился, не буду. Просто расскажу, как было.

Мне 62 года, пенсионер. До пенсии работал в доменном цехе на Липецком металлургическом заводе. Вначале горновым, а потом последние 10 лет инженером по технике безопасности. Кто знаком с профессией горнового знает, что она сильно отличается от профессии сталевара. Те сейчас варят сталь в конвертерах – сиди да нажимай рычаги и кнопки. А мы все по старинке. Если надо и лопатой пошуруем, а иногда и ломом. Возле печи жара страшная и сквозняки дуют, будь здоров. Там-то я свои колени с поясницей и надсадил.

Постоянные боли не лучшим образом сказываются на внешнем виде. Сильно сдал за последние 3 года.

Хорошо, хоть по горячему стажу ушел в 50 лет на пенсию и сразу перевёлся. Терпеть уже сил не было. Последний год вообще на обезболивающих уколах держался. Мне повезло – подвернулось место инженера по ТБ. Работа намного легче и не возле печи. Щадящий режим вначале благотворно сказался на моих болячках. Боль поутихла, и я даже на некоторое время отказался от обезболивающих. Но года за три до окончательного выхода на пенсию у меня произошла бытовая травма. На рыбалке здорово распахал ногу. И, видно, болевой шок, а затем использование обезболивающих нарушили хрупкое равновесие – опять появились сильные боли в коленях и пояснице.

Из-за травмы мой артрит стал быстро прогрессировать

Эти три года не хочу даже вспоминать. Это был сущий ад! Утром меня жена колола диклофенаком, потом я на работе делал укол, а вечером снова жена. Скажите, чего не уходил на пенсию? Сыну помогал. У него свой сын родился, а он еще работу потерял. Вот и приходилось тянуть.

Последний год уже просто ходил с палочкой. А перед очередной медкомиссией написал заявление по собственному. Ее бы я точно не прошел.

Как я лечился

На основании своего богатого опыта по болезням суставов могу сказать, что врачи знают в основном про хондрозамин. Ну, еще могут выписать гидрокортизон или дипроспан.

Они не ПОМОГАЮТ!

А из-за того, что часто приходилось колоть диклофенак, чтобы уменьшить боли, появились боли в желудке. Пришлось добавить еще висмута субнитрат для защиты слизистой желудка.

За то время, пока я не нашел действительно эффективное средство, мне 4 раза делали пункции, чтобы удалить жидкость. А последний раз, когда удаляли эту жидкость, то уже пошел гной. Врач сказал, что скорей всего придется делать операцию — надо делать эндопротезирование. Вместо моих негодных коленных суставов поставят титановые. Я потом узнавал. Даже если это протезирование пройдет нормально, все равно придётся ходить с палочкой. А операция на двух суставах стоит минимум 4 тысячи долларов. Это если ставить немецкие протезы. Наши обойдутся дешевле на 1000 долларов, но у них больше осложнений. Словом, я крепко призадумался.

Я крепко призадумался о своей дальнейшей судьбе

Светила конкретная инвалидность. Да и денег таких сразу не собрать.

Посидели мы с женой, подумали (она у меня настоящий молодец!) и решили соглашаться на операцию. В шестьдесят один год жизнь не заканчивается, а деньги, на то и деньги, чтобы их тратили.

И вот тут произошло чудо!

И этому чуду я обязан своей жене. У нее была подружка со школьных лет, жена городского чиновника. И мужик также мучился коленями, как и я. Ну, может, чуть меньше.

Однажды моя жена идет по городу, а рядом с ней останавливается машина. Оттуда выходит этот чиновник и такой пружинящей молодой походкой, да еще быстро, идет в магазин.

В то же день Ира (жена) позвонила своей подруге и стала расспрашивать, как ее Константину удалось вылечить колени? Вроде на операцию не ложился. Да и бегают не так, как после операции.

Меня спасла моя жена Ира, за что я ей очень благодарен

Оказалось все дело в новом американском препарате — Артропанте. Его Игорь по своим связям достал из Москвы и буквально за 10 дней встал на ноги. Еще раз говорю – ЗА 10 ДНЕЙ!

Мы с женой и обрадовались, но и приуныли. Препарат еще не продавался у нас в стране. А как заказывать его в Штатах, где почти все по рецепту, мы даже не представляли. Словом, продолжали готовиться к операции.

И тут через месяца полтора звонит подружка Иры и говорит, что ее Константин сказал, что вроде бы крем Артропант прошел или проходит сертификацию в России. Моя жена прямо умолила свою подругу узнать поподробнее, и оказалось, что прошел! И уже стал продаваться, пока только через официальный сайт. Я, наверное, был один из первых, кто сделал заказ!

Стал я пользоваться этим кремом, наносить его на свои горемычные колени и поясницу. И знаете, крем начал помогать! Вначале я думал, что он работает, как обезболивающее, так как после него боль ощутимо, через 5-10 минут, спадает. Но вдруг я почувствовал, что значительно легче стало с поясницей. Я, честно говоря, на нее давно махнул рукой. Тут бы с коленями разобраться. Операция же светит! Но когда я, через несколько дней применения крема, смог нагнуться и надеть ботинки без полуметровой «ложечки», я понял, что Артропант превосходно ЛЕЧИТ!

Через неделю я смог без боли в коленях сделать получасовую прогулку! Мои дела явно шли на поправку! А еще через несколько дней и я посчитал себя здоровым человеком – болей больше не было! Я мог свободно нагибаться, долго ходить пешком и ездить на велосипеде (я очень люблю на нем кататься).

Я снова смог не только сесть на велосипед, но и совершать двухчасовые прогулки

Прошло полгода после моего выздоровления. Болей никаких нет! Хотя я уже давно перестал использовать Артропант. Сейчас я: хожу на рыбалку, тружусь на даче и обожаю возиться с внуком! С женой планируем выбраться на юга! А то, молодежь все уши прожужжала, как там красиво.

Когда здоров, игры с внуком уже не раздражают, а наоборот, приносят радость

Так что, у кого артрит, остеохондроз или артроз, словом, у кого болят суставы и спина, примите мою информацию к сведению: Артропант – лечит суставы!

Утюгов Валерий Павлович, г. Липецк.

Источник: master360.ru

ФАРИНГИТ+ХРОНИЧЕСКИЙ

601 холецистит

602 цистит

603 эндометрит

604 энтероколит

605 эпидидимит

606 больной

больное воображение — morbid imagination

больное сердце — diseased heart; bad heart разг.

психически больной — mentally diseased/ill

чувствовать себя больным — to feel/be unwell/ill

амбулаторный больной — out-patient/outpatient, walking patient

больной туберкулезом — consumptive

хронический больной — chronic invalid

607 ампициллин

608 патогенные бактерии

609 соматизация

610 травматический невроз

611 дефицит

иметь дефицит — to run a deficit

покрывать дефицит — to offset the deficit

бюджетный дефицит, дефицит бюджета — budget deficit

рост бюджетного дефицита — growth of the budget / budgetary deficit

дефицит федерального бюджета — federal budget deficit

контроль над дефицитом бюджета — control of budgetary deficit

валютный дефицит — exchange shortage / deficit

долларовый дефицит, дефицит долларового баланса — dollar gap

непокрытый дефицит — outstanding deficit

огромный дефицит — massive deficit

острый дефицит — acute shortage

постоянный / хронический дефицит — constant / chronic deficit

испытывать хронический финансовый дефицит — to have a chronic / persistent financial deficit

продовольственный дефицит — food shortage

ликвидация продовольственного дефицита — elimination of food shortage

рекордный дефицит — record deficit

дефицит внешней торговли — foreign trade deficit

дефицит государственного бюджета — government deficit

дефицит платёжного баланса — balance of payments deficit

сократить дефицит платёжного баланса — to reduce / to cut balance of payments deficit

дефицит товаров — commodity deficiency

612 кризис

быть охваченным кризисом — to be hit by a crisis

ввергнуть страну в кризис — to plunge a country into a crisis

выдержать кризис — to weather a crisis

вызвать кризис — to bring about / to cause / to trigger (off) a crisis

довести до кризиса — to bring to / to lead up to a crisis

обострять / усугублять кризис — to aggravate / to exacerbate a crisis

пережить кризис — to pass through a crisis

предвидеть кризис — to anticipate a crisis

предотвратить кризис — to avert a crisis

преодолеть кризис — to cope with / to overcome / to handle a crisis

спровоцировать кризис — to provoke / to engineer a crisis

стоять перед угрозой кризиса — to face / to confront with a crisis

уменьшить остроту кризиса — to defuse a crisis

аграрный кризис — agrarian / agricultural crisis

валютный кризис — monetary / (foreign) exchange crisis

валютно-финансовый кризис — monetary and financial crisis

внутриполитический кризис — internal political crisis

всеохватывающий кризис — all-permeating crisis

глубокий кризис — deep / profound / deep-seated crisis

денежный кризис — monetary crisis

денежно-кредитный кризис — monetary and credit crisis

жилищный кризис — housing crisis

затяжной кризис — protracted crisis

мировой кризис — world depression

национальный кризис — nationalities crisis

нефтяной кризис — oil / petroleum crisis

общий кризис — general crisis

острый кризис — acute crisis

политический кризис — political crisis

правительственный кризис — government(al) / cabinet crisis; administration’s crisis амер.

продовольственный кризис — food crisis

промышленный кризис — industrial crisis

социальный кризис — social crisis

социально-политический кризис — socio-political crisis

структурный кризис — structural crisis

сырьевой кризис — raw-materials crisis

товарный кризис — commodity crisis

топливный кризис — fuel / oil crisis, gasoline crunch

финансовый кризис — financial crisis

выдержать финансовый кризис — to weather a financial crisis

хронический кризис — chronic crisis

циклический кризис — cyclical crisis

экономика, подверженная циклическим кризисам — cyclical crisis-ridden economy

экологический — ecological crisis

экономический кризис — economic crisis / depression, business depression

мировой экономический кризис — world economic crisis

периодические экономические кризисы — recurrent econoniic crises

энергетический кризис — energy crisis

кризис городов — urban crisis, crisis of the cities

кризис идеологии — crisis of ideology

кризис культуры — crisis of culture

кризис перепроизводства — crisis of overproduction

кризис правящего режима — crisis of the ruling regime

обострение кризиса — exacerbation / aggravation of a crisis

повторение кризиса — recurrence of a crisis / depression

последствия кризиса — consequences of crisis

пути разрешения кризиса — ways of resolving a crisis

углубление кризиса — deepening of a crisis

613 больной

614 насморк

615 паротит

616 пустулезный

617 закоренелый

618 застарелый

619 затяжной

620 подтвержденный

См. также в других словарях:

ФАРИНГИТ ХРОНИЧЕСКИЙ — мед. Хронический фарингит (ХФ) хроническое воспаление слизистой оболочки глотки, развивающееся как следствие острого воспаления при неадекватном лечении и неустранённых этиологических факторах. Классификация по патоморфологическим изменениям •… … Справочник по болезням

фарингит хронический — (р. chronica) общее название медленно текущих форм Ф., проявляющихся саднением, парестезиями в глотке и кашлем … Большой медицинский словарь

фарингит хронический сухой — (р. chronica sicca) см. Фарингит хронический атрофический … Большой медицинский словарь

фарингит хронический атрофический — (р. chronica atrophica; син. Ф. хронический сухой) Ф. х., при котором слизистая оболочка глотки истончена, сглажена, суха, местами покрыта вязкой густой слизью … Большой медицинский словарь

фарингит хронический гипертрофический — (р. chronica hypertrophica) Ф. х., при котором слизистая оболочка глотки и находящиеся в ней элементы лимфоидной ткани утолщены и гиперемированы … Большой медицинский словарь

фарингит хронический катаральный — (р. chronica catarrhalis) Ф. х., при котором слизистая оболочка глотки гиперемирована и покрыта скоплениями густой слизи … Большой медицинский словарь

Фарингит — I Фарингит (греч. pharynx, pharyngos глотка + воспаление слизистой оболочки глотки. Различают острый и хронический Ф. Острый фарингит может быть самостоятельным заболеванием, а также проявлением острых респираторных вирусных инфекций. Развитию… … Медицинская энциклопедия

ФАРИНГИТ ОСТРЫЙ — мед. Острый фарингит (ОФ) острое разлитое воспаление слизистой оболочки глотки, иногда возникающее как самостоятельное заболевание, но чаще сопутствующее катаральному воспалению верхних дыхательных путей. Различают бактериальный и вирусный ОФ.… … Справочник по болезням

Фарингит — МКБ 10 J … Википедия

Хронический панкреатит — МКБ 10 K86.086.0 K86.186.1 МКБ 9 577.1 … Википедия

ФАРИНГИТ — воспаление зева. Полный словарь иностранных слов, вошедших в употребление в русском языке. Попов М., 1907. ФАРИНГИТ воспалительное состояние зева. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910 … Словарь иностранных слов русского языка

Источник: translate.academic.ru

Застарелая травматическая пневмония лечение

Вывихи

Нарушение целости сустава со стойким смещением суставных концов костей. По происхождению различают врожденные и приобретенные В. Последние в свою очередь бывают травматическими и патологическими. Среди травматических В. выделяют привычные В. По степени нарушения различают полные В., когда суставные поверхности обеих костей, образующих сустав, полностью теряют соприкосновение друг с другом, и неполные (подвывихи), когда суставные поверхности сместившихся костей остаются частично в соприкосновении. В., к-рый сопровождается повреждением кожи в области сустава (рана, проникающая в полость сустава), называют открытым, при сохранении целости кожи в области поврежденного сустава — закрытым В. Вывихнутой считают кость, к-рая лежит дальше от туловища (напр., при В. плечевого сустава говорят о вывихе плеча, тазобедренного сустава — о вывихе бедра и т. п.).

Врожденный вывих. Наиболее распространен врожденный В. бедра, связанный с недоразвитием тазобедренного сустава. Встречается чаще у девочек. Обычно врожденный В. бедра бывает односторонним, но встречается и двусторонний.

Установить врожденный В. бедра у новорожденных и грудных детей может только врач. Заподозрить врожденный В. бедра в этом возрасте можно на основании разницы в расположении кожных складок на внутренней поверхности бедер, по ограничению отведения ножки, поворота конечности кнаружи, иногда по укорочению конечности. При подозрении на врожденный В. необходимо немедленно показать ребенка врачу, т. к. в первые месяцы жизни его можно устранить без оперативного вмешательства.

Явные симптомы врожденного В. обнаруживаются, когда ребенок начинает ходить (хромота, укорочение конечности на стороне В.). При двустороннем В. походка переваливающаяся, напоминает утиную.

Если врожденный В. бедра выявляется в возрасте после 2 лет, вправление возможно, как правило, только оперативным путем.

Травматический вывих возникает обычно от чрезмерного или несвойственного данному суставу движения, реже от удара по суставу или давления на него. Как правило, травматические В. сопровождаются повреждением связочного аппарата и сустава (исключение составляют В. нижней челюсти). Травматический В. (особенно в локтевом суставе) может сопровождаться сдавлением и даже разрывом кровеносных сосудов или нервов.

Для В. характерны изменение формы сустава, боль и невозможность движений в суставе. При попытке произвести движение в суставе болезненность резко усиливается. В отличие от ушиба, при к-ром болезненность и нарушение функции нарастают постепенно, при В. происходит немедленное нарушение движений в суставе. Лечат травматические В. путем вправления (установки суставных концов костей в правильное положение) с последующей иммобилизацией конечности на срок, необходимый для заживления повреждений связок и сумки сустава. Вправление свежих В. производят, как правило, бескровно — различными ручными приемами, для выполнения к-рых нужны специальные знания и навыки. Неумелые попытки вправления могут лишь увеличить тяжесть повреждения. Перу вая помощь при В. заключается в иммобилизации пострадавшей конечности, причем таким способом, к-рый не изменяет положение вывихнутого сустава. Вправление же В. и дальнейшее лечение осуществляет только врач в поликлинике (травматол. пункте) или в стационаре. Чем раньше пострадавший доставлен в леч. учреждение, тем легче вправление В. Если В. остается невправленным 2—3 нед. и более, то наступают рубцовые изменения в мягких тканях сустава, препятствующие бескровному вправлению. Чтобы вправить такой «застарелый» В., обычно приходится прибегать к операции. Особо срочного оказания врачебной помощи требует В., сопровождающийся признаками повреждения кровеносных сосудов.

Наиболее часто встречаются травматические вывихи плеча, предплечья, пальцев кисти, бедра, нижней челюсти.

Вывих плеча составляет более половины всех травматических В. Для него характерна резкая боль и полное отсутствие движений в плечевом суставе, изменение формы его по сравнению со здоровым. Плечо на больной стороне кажется удлиненным, обычно отведено от туловища. Больной наклоняется в сторону поврежденной руки и поддерживает поврежденную конечность за локоть или предплечье.

Доврачебная помощь — подвешивание руки на косынку и скорейшее направление к врачу (на травматол. пункт).

Вывих предплечья. По частоте занимает второе место среди травматических В. Признаки: боль в локтевом суставе, отдающая иногда в пальцы. Предплечье висит «как плеть»; пострадавший поддерживает его здоровой рукой. Область локтевого сустава деформирована, отечна, иногда имеется покраснение. В озможны синюшность или бледность кисти и пальцев — признак опасного сдавления кровеносных сосудов в локтевом сгибе. У детей младшего возраста В. предплечья может возникнуть при резком рывке за руку ребенка, при грубом неосторожном одевании или раздевании, когда его сильно тянут за руку. Доврачебная помощь такая же, как при В. плеча.

Вывих пальцев кисти. Признаки: резкая боль, положение пальца неестественное, палец выпирает из сустава. Движения его отсутствуют. Чаще всего возникает В. большого (первого) пальца руки. Первая помощь необходима при открытом В. пальца и должна состоять в наложении асептической повязки. При закрытом В. оказание первой помощи может потребоваться, если доставка пострадавшего к врачу займет много времени. В этих случаях следует, не изменяя положения вывихнутого пальца, окутать кисть толстым слоем ваты и нетуго прибинтовать (для защиты от толчков).

Вывих бедра возникает под действием большой силы. Признаки: резкая боль в области тазобедренного сустава, неподвижность его, полная невозможность пользоваться конечностью. Колено пострадавшей конечности несколько повернуто внутрь, к здоровой ноге, и приведено к ней; реже бывает поворот кнаружи с отведением вывихнутого бедра от здорового. Больные лежат на спине или на здоровом боку.

Первая помощь: шинирование возможно только стандартными проволочными шинами, к-рые можно согнуть и прибинтовать, не изменяя положения конечности. Если таких шин нет, то при В. с приведением бедра связывают поврежденную конечность со здоровой (см. Иммобилизация) и транспортируют пострадавшего в леч. учреждение на носилках, уложив на спину. При В. же с отведением бедра от иммобилизации приходится отказаться, а транспортировку осуществлять на жестких носилках (на щите). Для уменьшения болей можно дать обезболивающие средства (анальгин 0,5 г, амидопирин 0,25 г).

При транспортировке пострадавших с В. крупных суставов конечностей на большое расстояние в холодное время года необходимо позаботиться об утеплении конечности, т. к. ее кровоснабжение может быть нарушено (особенно при вывихе костей предплечья), что способствует отморожению. Во время длительной транспортировки пострадавшему приходится помогать при физиол. отправлениях, приеме питья, пищи.

Вывих нижней челюсти может быть одно- или двусторонним. Возникает при чрезмерном открывании рта (при зевании, откусывании большого куска и т. п.). При широко открытом рте даже небольшой удар в подбородок может вызвать В. нижней челюсти.

Симптомы двустороннего В. нижней челюсти: рот широко открыт, челюсть выдвинута вперед, речь и глотание затруднены. При одностороннем В. рот полуоткрыт и как бы перекошен. Первая помощь состоит в прикрытии рта повязкой или платком для предотвращения попадания мельчайших инородных тел (мошки, пыль и т. п.) в верхние дыхательные пути и направлении больного к врачу.

Привычный вывих. Систематически повторяющийся В. одного и того же сустава называют привычным. В. становится привычным гл. обр. вследствие погрешностей, допущенных при лечении первого по счету травматического В. (неумелое, произведенное неспециалистом вправление, недостаточность иммобилизации после вправления, слишком рано начатые движения), а также в связи с поздним обращением к врачу, когда вправить В. удалось с трудом. В., сопровождавшийся очень значительным повреждением связок сустава, может стать привычным даже при правильном лечении. Во всех этих случаях после первого В. остается недостаточность связочного аппарата сустава, к-рая и ведет к повторению В., нередко от самых незначительных причин. Так, наиболее часто встречающийся привычный В. плеча повторяется при поднятии тяжести или при какомлибо определенном небольшом движении конечности (иногда даже во сне), при несильном толчке и т. п. Реже наблюдается привычный В. большого пальца руки, еще реже — привычный В. нижней челюсти. Первая помощь при привычных В. та же, что и при травматических В. вообще; при привычном В. пальца некрые больные умеют вправлять его самостоятельно. Частые повторения В. (особенно В. плеча) весьма тягостны для больного; излечение достигается только посредством операции, восстанавливающей связочный аппарат сустава.

Патологический вывих возникает при различных заболеваниях, сопровождающихся разрушением суставных концов костей или суставной сумки,— гл. обр. при туберкулезе сустава. Чаще всего встречаются патол. В. бедра. Доврачебная помощь при патол. В. такая же, как при травматических. Лечение определяется основным заболеванием. В. при этом устраняется, как правило, оперативным путем.

Источник: www.zentrale-deutscher-kliniken.de

Принципы консервативного лечения больных с переломами челюстей

М.Б.Швырков выделяет пять этапов репаративной регенерации кости:

1 этап (1-3 день). Развиваются острое воспаление в тканях и резорбция краев отломков.

2 этап (3-8 день). Развиваются дегенеративно-воспалительная и пролиферативная фазы воспаления.

3 этап (9-14 день). Превалирует синтез органического матрикса кости.

4 этап (15-21 день). Начинается ремоделирование новообра-зованной кости, замещение грубоволокнистой кости тонковолокнистой, приобретение костной мозолью органотипического строения.

5 этап (22-28 день). Завершается активное ремоде-лирование костной мозоли, которая приобретает архитектонику, близкую к нормальной кости, и построение остеонов.

Антибиотикотерапия. В первые 3-4 дня травмы целесообразно местное введение антибиотиков в зону повреждения. При свежих переломах из щели перелома высеивается, как правило, стафилококк, поэтому показано определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам. Больным с открытыми переломами костей лицевого скелета назначают антибиотики, обладающие способностью накапливаться в костной ткани, или согласно результатам определения чувствительности микрофлоры к другим препаратам. К остеотропным антибиотикам относятся цефалоспорины 1-2 поколения – цефазолин, цефоруксим; линкосамиды – линкомицина гидрохлорид, клиндамицин (далацин С); макролиды – олеандомицин, спирамицин (ровамицин), рокситромицин (рулид); фторхинолоны – ципрофлоксацин, офлоксацин, тетрациклины – окситетрациклин (тетран), доксициклин (вибрамицин), морфоциклин.

Общеукрепляющая терапия включает применение витаминов В₁ и В₆, аскорбиновой кислоты, проведение аутогемотерапии, дыхательной и гигиенической гимнастики, рациональное питание. Показано применение на очаг поражения УВЧ-терапии (до 10 сеансов), общего УФО (до 20 сеансов) сразу после иммобилизации отломков, микроволновой терапии.

Для стимуляции первой (резорбтивной) фазы репаративной регенерации (длится 3-5 дней) показано применение паратропного гормона. Не показано применение ретаболила, метилурацила, дексаметазона, тестостерона, витамина Е.

В период образования коллагенового костного матрикса (до 14 суток после перелома) рационально применять следующие лекарственные вещества и препараты:

· стимулирующие остеокластическую резорбцию и вызывающие деминерализацию концов костных отломков (паратропный гормон);

· активизирующие иммунные процессы (тимозин);

· стимулирующие синтез морфогенетического белка (остеоиндуктивного фактора) и ограничивающие воспаление (индометацин, витамин А);

· стимулирующие синтез коллагена (витамин С, препараты двух-валентного железа, глутаминовая кислота).

В период минерализации коллагенового матрикса (спустя 15 суток после перелома) рационально введение кальцитрина, кальциферола, витамина D_2, а также препаратов, участвующих в синтезе регуляторных коллагеновых белков (глутаминовая кислота, кальция пантотенат, витамин D₃ — холекальциферол).

Для улучшения микроциркуляции в области поврежденных тканей назначают трентал, реополиглюкин.

Физические методы лечения играют большую роль в реабилитации больных. В первые 1-2 дня для уменьшения отека и инфильтрации тканей рекомендуется сочетать гипотермию и диадинамотерапию на область перелома. Далее можно использовать УВЧ-терапию или воздействие инфракрасными лучами, парафиновые аппликации (5-7 дней). Можно чередовать УВЧ-терапию с общим УФ-облучением тела, что повышает общий и местный иммунитет, вызывает образование в организме витамина D.

Для уменьшения болей используют электрофорез анестетиков, импульсные токи, ультразвук.

После стихания острых воспалительных явлений используют воздействие постоянным электрическим током или вакуумную терапию для усиления кровообращения в зоне повреждения.

При нарушении чувствительности в зоне иннервации третьей ветви тройничного нерва назначают стимулирующие препараты: 5% раствор витамина В₁, витамин В₁₂ по 100-800 мкг (курс от 12 до 45 инъекций), дибазол по 0,005 в течение 10-20 дней. В случае повреждения сосудисто-нервного пучка в нижнечелюстном канале показано применение 0,05% раствора прозерина по 1 мл – 10 инъекций на курс, 1% раствора галантамина по 1 мл – 10-20 инъекций, а также сосудорасширяющих препаратов для улучшения кровообращения: папаверина гидрохлорид 2% — 2 мл, никотиновая кислота 1% — 1 мл, компламин 15% — по 2 мл 25-30 инъекций на курс.

Питание больных. Несмотря на затруднения при приеме пищи, больные должны получать полноценное сбалансированное питание. При челюстной диете продукты пропускают через мясорубку, протирают через сито, затем разбавляют бульоном, молоком или другой жидкостью до сливкообразной консистенции, чтобы пища свободно проходила через резиновую трубку, носик поильника или зонд. Пища может быть приготовлена из свежих (жидкие каши, бульоны, сметана, сливки, фруктовое пюре) и консервированных продуктов (энпитов, порошкообразных смесей, пищевых концентратов).

Если пострадавшего не удается накормить с ложечки или из поильника, приходится прибегать к кормлению через назогастральный зонд. Это крайняя мера, и к ней следует прибегать в редких случаях. Пищу вводят через зонд небольшими порциями не реже 4 раз в сутки. Ее количество распределяют следующим образом: завтрак – 30% суточного объема, обед – 40%, ужин – 20-25% и второй ужин – 5-8%. Парентеральное питание назначают больным, находящимся длительное время без сознания, или дополнительно к энтеральному. Для внутривенного вливания используют смеси простейших полипептидов и аминокислот (аминопептид, гидролизин Л-103, гидролизат казеина, «Унепит» и др.)

Немаловажное значение имеет уход за полостью рта, особенно после шинирования челюстей. Необходимо проводить полоскание или ирригации полости рта растворами антисептиков (фурацилина, хлоргекседина, калия перманганата) не реже 6-10 раз в сутки. Для чистки зубов можно использовать зубные щетки с маленькими головками и жесткой щетиной, специальные стоматологические «ершики».

ВЫВИХИ ВИСОЧНО — НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

Вывих – это стойкое смещение суставных концов костей (суставных поверхностей) по отношению друг к другу, вызывающее нарушение функции сустава. Вывихи нижней челюсти составляют от 1,5 до 5,7% всех вывихов, встречающихся у человека. По механизму возникновения различают вывихи нижней челюсти травматические (острые) и привычные.

Острый травматический вывих нижней челюсти возникает в результате удара в область подбородка или тела челюсти, чрезмерного открывания рта во время крика, откусывания пищи, зевоте, удалении или лечении зубов, интубации трахеи. Предрасполагающими факторами для возникновения травматического вывиха являются: анатомо-физиологические особенности строения сустава, непрочность связочного аппарата сустава и суставной капсулы, несоответствие величины суставных поверхностей.

В зависимости от направления смещения головки мыщелкового отростка нижней челюсти вывихи нижней челюсти подразделяют на: передние, задние и боковые. Кроме того, они могут быть одно- и двусторонними. Наиболее часто встречаются передние двусторонние травматические вывихи нижней челюсти за счет смещения головки мыщелкового отростка кпереди от суставного бугорка с двух сторон. Реже встречаются односторонние передние травматические вывихи нижней челюсти. Следует особо отметить, что боковые вывихи головки мыщелкового отростка (обычно вовнутрь) наблюдаются, как правило, при переломах мыщелкового отростка нижней челюсти.

Обычно острые травматические передние вывихи нижней челюсти, в отличие от острых вывихов в других суставах, редко сопровождаются разрывом связочного аппарата и капсулы ВНЧС. Это обусловлено тем, что капсула ВНЧС спереди более тонкая и легко растягивается. Сзади же она значительно утолщена. Однако при передних вывихах нижней челюсти имеет место растяжение капсулы ВНЧС, что в некоторых случаях может сопровождаться кровоизлиянием в полость сустава и окружающие мягкие ткани. Задние и боковые вывихи головки мыщелкового отростка нижней челюсти во всех случаях сопровождаются разрывом капсулы сустава и кровоизлиянием в полость его и окружающие мягкие ткани.

Клиническая картина острого травматического двустороннего переднего вывиха нижней челюсти. Рот больного открыт и самостоятельно закрыть его он не может. Нижняя челюсть смещена книзу и движения ее невозможны. Речь больного невнятная, имеется обильное слюнотечение. При пальпации впереди козелка ушной раковины с двух сторон определяется западение, а головки мыщелковых отростков нижней челюсти пальпируются под скуловыми дугами. Выражен болевой синдром. Рентгенологически головки мыщелковых отростков нижней челюсти с двух сторон расположены впереди от суставных бугорков височной кости. Переломы костной ткани, как правило, не выявляются.

Острый травматический передний односторонний вывих нижней челюсти возникает обычно в результате удара по телу нижней челюсти сбоку. Клинически, при этом, лицо больного асимметрично за счет смещения подбородка книзу и в «здоровую» сторону. Рот больного полуоткрыт, речь невнятная. Клинико-рентгенологически определяется передний вывих суставной головки нижней челюсти с одной стороны.

Задние травматические вывихи нижней челюсти встречаются исключительно редко и протекают очень тяжело, так как могут дополнительно сопровождаться переломами костей основания черепа и повреждением лицевого нерва. Положение больных при заднем вывихе иногда вынужденное (сидя), так как из-за смещения нижней челюсти кзади возникает угроза дислокационной асфиксии. Рот больного закрыт, и открыть его он сам не может. Прикус дистальный. Возможно кровотечение из наружного слухового прохода с одной или двух сторон. Выражен болевой синдром. Окончательный диагноз заднего вывиха нижней челюсти ставится на основании клинико-рентгенологического обследования больного.

Привычный вывих (подвывих) нижней челюсти возникает обычно в результате перерастяжения связочного аппарата и суставной капсулы ВНЧС. Он чаще встречается у девочек подросткового возраста и у женщин. Это обусловлено анатомическими особенностями строения ВНЧС у лиц женского пола (меньшая глубина суставной ямки, малая высота суставного бугорка, слабость связочного аппарата сустава и суставной капсулы). Однако привычный вывих нижней челюсти может развиться и у лиц мужского пола в результате неправильного лечения острого травматического вывиха. Обычно это связано с отсутствием или недостаточно длительной иммобилизацией нижней челюсти после вправления вывиха.

Привычный вывих нижней челюсти, как правило, передний, одно- или двусторонний. Легко возникает при широком открывании рта, откусывании или жевании пищи, лечении зубов и др. Он обычно сопровождается такими симптомами, как хруст и щелканье в суставе, девиацией нижней челюсти, нередко болью в области ВНЧС и др. Привычный вывих нижней челюсти легко вправляется самим больным без помощи врача. Во время его не происходит разрыва суставной капсулы и кровоизлияния в полость ВНЧС. Рентгенологически при привычном вывихе нижней челюсти часто не наблюдается полного смещения головки мыщелкового отростка кпереди от суставного бугорка. По этой причине его иногда называют подвывихом нижней челюсти.

Лечение привычного вывиха нижней челюсти в детском и подростковом возрасте только консервативное, направленное на ограничение подвижности нижней челюсти и создания покоя в суставе. Обычно с этой целью используют ортодонтические и другие аппараты (шина Ядровой, аппарат Петросова и др.), ограничивающие открывание рта. При наличии клинико-рентгенологических признаков хронического артрита дополнительно проводят физиотерапевтическое и противовоспалительное лечение. Лечение привычного переднего вывиха нижней челюсти у взрослых, помимо вышеизложенного, может предусматривать проведение оперативного вмешательства, направленного на ограничение открывания рта и (или) увеличение высоты суставного бугорка ВНЧС.

ВПРАВЛЕНИЕ ПЕРЕДНЕГО ВЫВИХА ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА ПО МЕТОДУ ГИППОКРАТА

Показано при переднем двустороннем вывихе.

1. Больного усаживают на низкий стул или табуретку, так, чтобы затылочная область имела прочную опору.

2. Врач становится лицом к больному.

3. Обернутые салфетками или полотенцем большие пальцы обеих рук врач устанавливает на жевательные поверхности коренных зубов. Остальными пальцами он захватывает вывихнутую челюсть снизу.

4. Производится движение челюсти вниз и назад.

5. Возвращение головок суставных отростков в суставные ямки сопровождается закрыванием рта.

6. Иммобилизация челюсти на 10-15 дней с помощью пращевидной повязки или шинирования. Исключение приема твердой пищи. Застарелый вывих может быть вправлен под общим обезболиванием.

ОСЛОЖНЕНИЯ ТРАВМ ЛИЦА

Выделяют следующие виды осложнений травм челюстно-лицевой области:

1. Непосредственные (асфиксия, кровотечение, травматический шок).

2. Ближайшие осложнения (нагноение ран, абсцесс и флегмона мягких тканей, травматический остеомиелит, травматический верхнечелюстной синусит, вторичное кровотечение вследствие расплавления тромба, сепсис).

3. Отдаленные осложнения (рубцовая деформация мягких тканей, дефекты мягких тканей, адентия и гибель зачатков постоянных зубов, деформация челюстей, неправильно сросшийся перелом челюсти, нарушение прикуса, дефекты костной ткани, ложный сустав, задержка роста челюстей, анкилоз и другие заболевания височно-нижнечелюстного сустава).

Травматический шок – общая реакция организма на тяжелое повреждение, в патогенезе которого центральное место занимает нарушение тканевого кровообращения, уменьшение сердечного выброса, гиповолемия и падение периферического сосудистого тонуса. Возникает ишемия жизненно важных органов и систем (сердце, мозг, почки).

Травматический шок возникает в результате тяжелой политравмы, тяжелых повреждений костей, размозжения мягких тканей, обширных ожогов, сочетанной травмы лица и внутренних органов. При таких травмах возникает сильная боль, являющаяся первопричиной травматического шока и разлаживания взаимосвязанных функций органов кровообращения, дыхания и выделения.

В течение шока различают эректильную и торпидную фазы. Эректильная фаза обычно кратковременная, проявляется общим беспокойством.

Торпидная фаза по тяжести клинических проявлений делится на 3 степени:

1 степень – легкий шок;

2 степень – тяжелый шок;

3 степень – терминальное состояние.

Для 1 степени торпидной фазы характерны: безразличие к окружающему, бледность кожных покровов, пульс 90-110 ударов в минуту, систолическое давление 100-80 мм. рт. ст., диастолическое – 65-55 мм. рт. ст. Объем циркулирующей крови снижен на 15-20%.

При 2 степени шока состояние пострадавшего тяжелое, кожа бледная с сероватым оттенком, сознание хотя и сохранено, но безразличие к окружающему возрастает, зрачки слабо реагируют на свет, рефлексы понижены, пульс частый, тоны сердца глухие. Систолическое давление – 70 мм. рт. ст., диастолическое – 30-40 мм. рт. ст., не всегда улавливается. Объем циркулирующей крови снижен на 35% и более. Дыхание частое, поверхностное.

Для терминального состояния характерны: потеря сознания, кожа бледно-серая, покрыта липким потом, холодная. Зрачки расширены, слабо или совсем не реагируют на свет. Пульс, артериальное давление не определяются. Дыхание едва заметное. Объем циркулирующей крови снижен на 35% и более.

Главные задачи лечения:

· местное и общее обезболивание;

· возмещение кровопотери и нормализация гемодинамики;

· поддержание внешнего дыхания и борьба с асфиксией и гипоксией;

· временная или транспортная иммобилизация перелома челюсти, а также своевременное оперативное вмешательство;

· коррекция обменных процессов;

· утоление голода и жажды.

При оказании первой помощи на месте происшествия уменьшение кровотечения может быть достигнуто пальцевым прижатием поврежденного кровеносного сосуда. Эффективное общее обезболивание достигается применением ненаркотических анальгетиков (анальгин, фентанил и др.) или нейролептанальгезии (дроперидол и др.). Местное обезболивание — проводниковое или инфильтрационное. При угрозе асфиксии подкожное введение морфия (омнопона) противопоказано. В случаях угнетения дыхания пострадавшие вдыхают углекислый газ, подкожно вводят эфедрин.

Бронхопульмональные осложнения развиваются вследствие длительной аспирации инфицированной ротовой жидкости, кости, крови, рвотных масс. При огнестрельных ранениях мягких тканей и костей лица бронхопульмональные осложнения встречаются чаще, чем при ранениях других областей.

Предрасполагающие факторы для развития бронхопульмональных осложнений:

· постоянное слюнотечение из полости рта, которое, особенно в зимнее время, может привести к значительному переохлаждению передней поверхности грудной клетки;

· ослабление защитных сил организма.

Наиболее частое осложнение — аспирационная пневмония. Развивается на 4-6 сутки после травмы.

· своевременное оказание специализированной помощи;

· предупреждение аспирации пищи во время кормления;

· механическая защита органов грудной клетки от смачивания слюной;

Клиника асфиксии. Дыхание пострадавших ускоренное и углубленное, в акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы, при вдохе западают межреберные промежутки и подложечная область. Вдох шумный, со свистом. Лицо пострадавшего синюшное или бледное, кожные покровы приобретают серую окраску, губы и ногти цианотичные. Пульс замедляется или учащается, сердечная деятельность падает. Кровь приобретает темную окраску. У пострадавших нередко возникает возбуждение, двигательное беспокойство сменяется потерей сознания.

Виды асфиксии у раненных в лицо и челюсти и лечение по Г.М.Иващенко

Источник: lektsii.org