Характеристика тромбофлебита: суть патологии, симптомы и лечение

Из этой статьи вы узнаете: какую патологию называют тромбофлебитом, как она развивается, характерные признаки поверхностного и глубокого тромбофлебита. Причины появления, основные симптомы, возможные осложнения заболевания. Диагностика, лечение и прогноз.

Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Тромбофлебит – это процесс тромбообразования на фоне острого или хронического воспаления венозной стенки.

Что происходит при патологии? По разным причинам (варикозное расширение, инфекционные и аутоиммунные аллергические реакции, травмы) нарушается целостность стенки вены, в месте повреждения формируется образование, состоящее из тромбоцитов, специфических белков плазмы (фибрина) и эритроцитов – тромб. Повышенная свертываемость и медленный кровоток способствуют быстрому увеличению тромба, со временем он полностью или частично перекрывает кровоток, нарушая кровоснабжение органов и тканей.

Заболевание начинается с поражения поверхностных (подкожных) вен, процесс захватывает восходящую сеть венозных сосудов и глубокие вены бедер и малого таза. Реже его диагностируют в других местах (шейный, грудной тромбофлебит).

Патология опасна осложнениями:

• развитием венозной недостаточности (тромбы увеличиваются в размерах и перекрывают просвет вены в месте образования, провоцируя нарушения кровоснабжения органов и тканей);
• гнойным расплавлением тромба (из-за бактериальной инфекции тканей вокруг вены, в результате развиваются острые воспалительные осложнения – гнойный абсцесс, флегмона тканей, сепсис);
• развитием смертельной в 90% случаев тромбоэмболии (тромб внезапно отрывается и закупоривает жизненно важные сосуды, например, легочную артерию).

Тромбофлебит излечивается полностью, если удалось диагностировать его на ранних стадиях, установить и устранить причину появления. Чаще к врачам обращаются с выраженными симптомами заболевания, которое становится осложнением варикозного расширения вен. Оно быстро прогрессирует до хронической формы, у такого тромбофлебита цель лечения – предотвратить поражение глубоких вен и развитие тромбоэмболии.

Наблюдает и лечит больного при тромбофлебите врач-флеболог или ангиохирург.

Механизм развития тромбофлебита

Для формирования тромбофлебита необходимо сочетание факторов:

1. Нарушение целостности стенки сосуда (воспаление и нарушения проницаемости в результате травмы, инфекционных и аллергических болезней).
2. Повышенная свертываемость крови (заболевания крови, нарушение обмена веществ).
3. Замедление движения крови по сосудистому руслу (варикозное расширение вен, вынужденный постельный режим после операции).

При повреждении целостности стенки развивается защитная реакция – к месту травмы стягиваются тромбоциты, из плазмы поступает особый белок – фибрин, из них формируется «заплата» для травмированного сосуда.

Из-за сниженной скорости кровотока и повышенной свертываемости крови на сгусток «налипают» красные кровяные тельца – эритроциты, благодаря этому тромб быстро увеличивается в размерах и способен полностью или частично перекрыть просвет сосуда. Препятствие на пути кровотока вызывает застойные явления, нарушает кровоснабжение тканей и усиливает воспаление сосудистых стенок.

Таким образом, на вопрос «Тромбофлебит – что же это такое?» можно ответить так: патология представляет собой своего рода замкнутый круг (воспаление – образование тромба – застой – воспаление).

Тромбы отличаются друг от друга по форме:

• пристеночный почти плоский, распластанный, мало препятствует кровотоку, но со временем может увеличиваться в размерах;
• окклюзивный – полностью закрывает сосудистое русло, создавая препятствие для кровотока;
• флотирующий – особенной формы (часто на тонкой ножке), с длинной незакрепленной верхушкой, или «хвостом», которая свободно плавает, «флотирует» в русле. Именно такие тромбы чаще всего становятся причиной тромбоэмболии.

Отрыв флотирующего тромба

Причинами отрыва тромбов могут быть скачки артериального давления, травмы, физическое напряжение, любое действие или состояние, способное вызвать сужение сосуда и усиление кровотока.

Иногда тромбы могут рассасываться, без последствий освобождая сосудистое русло. Но в большинстве случаев (70%) после того, как удается устранить воспаление вены, в них прорастает соединительная ткань или откладывается кальций. После этого кровоток в вене можно восстановить только хирургическим методом.

Две разновидности патологии

1. Самая распространенная форма тромбофлебита (90%) – острое воспаление поверхностных (подкожных вен) с выраженными симптомами и болевыми ощущениями.
2. В 10% случаев симптомы тромбофлебита постепенно усиливаются, патология прогрессирует и распространяется на глубокие вены бедра и малого таза, вызывая поражение глубоких вен. Эта форма опасна развитием смертельных осложнений – тромбозов (перекрытие сосуда тромбом) и тромбоэмболией жизненно важных сосудов.

В 60% острая форма со временем превращается в хроническую, которая протекает легче, но характеризуется частыми рецидивами (повторными обострениями). У нее симптомы смазаны, иногда настолько, что невозможно заподозрить тромбофлебит.

Тромбофлебит глубоких вен

Причины

Основные причины появления тромбофлебита симптомов – повреждение сосудистых стенок, нарушение свертываемости крови и застой или замедление кровотока из-за:

• варикозного расширения вен (в 90% случаев тромбофлебит становится осложнением варикоза);
• перенесенного тромбоза вен (посттромбофлебитической болезни);
• хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы (артериальной гипертензии, сердечно-сосудистой недостаточности);
• острого воспалительного процесса тканей вокруг сосудов (остеомиелита, фурункулов, абсцессов);
• острых и хронических инфекционных заболеваний (хронического тонзиллита, туберкулеза, пневмонии);
• заболеваний крови с нарушениями свертываемости (повышенной вязкости, увеличенного количества тромбоцитов);
• нарушений обмена веществ (онкологических опухолей);
• травм, порезов, проколов (случайных или в результате медицинских инъекций, хирургических операций);
• инфицирования ран (попадания в травмированную вену инфекции);
• родовой деятельности.

Варикозное расширение вен

Факторы риска, увеличивающие вероятность развития патологии:

• прием гормональных контрацептивов и лекарственных препаратов, влияющих на увеличение вязкости крови;
• курение;
• вынужденная (постельный режим из-за болезни или операции, сидячая работа) или добровольная гиподинамия;
• алкогольная интоксикация;
• ожирение.

У пожилых людей риск развития тромбофлебита увеличивается в несколько раз.

Характерные симптомы

Поверхностный тромбофлебит можно узнать по следующим признакам	Для тромбофлебита глубоких вен характерны
Кожа по ходу вены уплотняется, краснеет пятнами	Выраженный отек конечности ниже места, где образовался тромб
При надавливании появляются неприятные, болевые ощущения	В этом же месте кожа приобретает бледный, синюшный или мраморный оттенок
Воспаленный сосуд можно прощупать, как плотный, болезненный тяж	При надавливании можно обнаружить болезненные уплотнения
Венозный рисунок становится выраженным и хорошо виден сквозь кожу	Состояние сопровождают тянущие боли и трудности при сгибании и распрямлении конечностей
Процесс сопровождается повышением температуры над пораженной веной

Что такое тромбофлебит? В любой форме – болезненная патология, влияющая на качество жизни и трудоспособность больного.

Хронический процесс протекает с постоянным, выраженным отеком конечностей, не спадающим даже после длительного отдыха, болевыми ощущениями и утомляемостью, которые усиливаются при физических нагрузках.

Острый тромбофлебит сопровождается сильными болевыми ощущениями, лихорадкой, отечностью, на этой стадии больному трудно ходить, сгибать и разгибать конечность, так как боли усиливаются до нестерпимых от любого напряжения.

Симптомы острого тромбофлебита

Основные характерные симптомы:

1. Боли в венах, усиливающиеся до нестерпимых при физической нагрузке, ходьбе, стоянии, сгибании и разгибании конечностей.
2. Усталость, утомляемость, тяжесть в ногах.
3. Зуд.
4. Появление красноты на коже над поверхностью пораженных вен (при поверхностном тромбофлебите) или синюшности, бледности, мраморной окраски кожи (при тромбофлебите глубоких вен).
5. Повышение местной и общей температуры тела (от 37°С до 39°С).
6. Увеличение и болезненность близко расположенных лимфатических узлов.
7. Мышечные боли и спазмы.
8. Отечность.

Патология прогрессирует и может осложняться до:

• гнойного воспаления прилежащих к сосуду тканей (флегмона, абсцесс, сепсис);
• хронической венозной недостаточности (нарушения кровоснабжения и обмена веществ в прилежащих к сосуду тканях);
• появления участков ишемии, некротических язв и гангрены мягких тканей (большого участка мертвой, гниющей плоти) над больной веной (из-за нарушений обмена веществ и кислородного голодания);
• смерти в результате тромбоэмболии (в 40%).

Острый гнойный процесс при тромбофлебите может перемещаться с током крови или лимфы и вызывает изолированное поражение почек, легких или головного мозга. В некоторых случаях – общее заражение организма, системную инфекцию – сепсис.

Диагностика

Признаки тромбофлебита поверхностных вен достаточно характерные, они позволяют диагностировать патологию при первичном осмотре.

Уточнить диагноз и определить патологию глубоких вен помогают следующие методы исследования:

• дуплексное сканирование, с его помощью определяют скорость движения кровотока, выявляют препятствие на пути движения крови, наличие или отсутствие пульсации вен и артерий;
• ультразвуковая ангиография. Способ позволяет получить достоверное изображение сосудистого русла, определить наличие и характер тромбов;
• флебография с введением контрастного вещества. Метод рентгеновского исследования помогает «увидеть» глубокие сосуды, определить место расположения тромбов и воспаления;
• флебосцинтиграфия с введением контрастного вещества. Этим способом оценивают характер кровотока, состояние периферических сосудов;
• КТ-флебография воспроизводит изображение сосудистой системы в 3Д проекции с помощью томографа.

КТ-флебография

Методы исследования на первый взгляд достаточно похожи, но есть нюансы, которые могут оценить только специалисты.

В качестве лабораторных методов исследования назначают:

1. Общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов в формуле крови.
2. Коагулограмму.
3. Исследование крови на свертываемость, протромбиновый индекс, длительность кровотечения, АЧТВ (активное тромбопластиновое время).
4. Исследование крови на С-реактивный белок (наличие воспаления).
5. Исследование крови на Д-димеры (продукты распада фибрина, который повышается в крови после распада тромба).

Коагулограмма в норме

При первичном осмотре размер тромба определяют, ощупывая пораженную вену. Там, где прекращаются болевые ощущения, заканчивается тромбированный участок.

Методы лечения

Если вовремя диагностировать патологию и устранить причину ее появления, лечение тромбофлебита будет успешным, с полным выздоровлением.

В 60% случаев острый процесс перерастает в хронический, часто рецидивирует и практически неизлечим. В этом случае цель терапии – увеличить промежутки между рецидивами и приостановить распространение процесса на глубокие вены.

Для лечения тромбофлебита применяют медикаментозную терапию, физиотерапевтические методы и хирургические способы.

Медикаментозное лечение

Цели медикаментозной терапии при тромбофлебите:

• снять острое воспаление;
• растворить тромбы;
• предотвратить их появление;
• восстановить кровоснабжение;
• устранить симптомы патологии (боль, температуру, тяжесть в ногах).

Препараты	Для чего назначают
Противовоспалительные нестероидные препараты (ибупрофен, диклофенак)	Устраняют воспаление сосудистых стенок, обладают обезболивающим эффектом
Антибиотики (амоксициллин, амоксиклав)	Подавляют активность бактериальной микрофлоры при бактериальном воспалении и гнойных осложнениях тромбофлебита
Фибринолитические препараты (трипсин, урокиназа)	Используют для растворения тромбов
Венотоники (детралекс, венорутон)	Снижают проницаемость сосудистых стенок, укрепляют и восстанавливают их целостность
Ангиопротекторы (трентал)	Улучшают циркуляцию крови, кровоснабжение и обмен веществ в тканях
Антитромботические препараты (курантил)	Предотвращают слипание (адгезию) эритроцитов, образование тромбов, улучшают циркуляцию крови
Антигистаминные средства (тавегил, кетотифен)	Уменьшают чувствительность организма к раздражителям различного рода (и лекарственным средствам в том числе)
Антикоагулянты (варфарин)	Разжижают кровь, уменьшая ее вязкость, предотвращают слипание эритроцитов, улучшает циркуляцию крови

В комплексе лечение тромбофлебита осуществляют наружными средствами:

• венорутоном, троксерутином, лиотон-гелем (помогают устранить застойные явления, укрепляют сосудистые стенки);
• гепариновой мазью (разжижает кровь, препятствует образованию тромбов);
• компрессами с мазью Вишневского (обладает рассасывающим, противовоспалительным действием).

В острый период больному показаны:

• постельный режим в течение 5–10 суток;
• постоянное ношение компрессионного трикотажа (белья, при отсутствии выраженных болей или бинтов);
• приподнятое положение конечности в моменты, когда приходится снимать компрессию (наложение мазей, примочек, компрессов).

Физиотерапевтические методы лечения

Физиотерапевтические методы лечения эффективны в комплексе с лекарственной терапией и отдельно, когда острый процесс затухает, в период стойкой ремиссии:

1. УВЧ (на поверхность действуют высокочастотным электромагнитным полем, процедура обладает рассасывающим и противовоспалительным действием);
2. Гирудотерапия (предотвращают образование тромбов активным веществом – гирудином, которое содержится в слюне медицинской пиявки);
3. Магнитотерапия (лечебный эффект оказывает сильное низкочастотное магнитное поле);
4. Диадинамотерапия (терапию осуществляют, используя постоянный электрический ток).

В период стойкой ремиссии больным рекомендуют санаторно-курортное лечение и курс радоновых или сероводородных ванн.

Проведение магнитотерапии

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение тромбофлебита производят в случаях, если:

• острый поверхностный тромбофлебит, локализованный в области голени, распространяется, поднимаясь выше (к средней или верхней части бедра);
• появляется угроза септического заражения (при остром гнойном процессе);
• есть вероятность развития тромбозов и тромбоэмболии.

Постельный режим до операции соблюдают от 4 до 12 суток, в зависимости от сложности операции и локализации тромба.

Название метода	Для чего назначают и как выполняют
Кроссэктомия	Производят хирургическую перевязку большой подкожной вены и ветвей, чтобы ликвидировать место их впадения в бедренную вену. Цель – предотвратить развитие тромбофлебита, движение тромбов по сосудистому руслу к легочной артерии
Лазерная коагуляция	Лазерным излучением обрабатывают вену, вызывая ее тепловую коагуляцию (склеивание стенок) на определенном участке. Цель метода – предотвратить распространение тромбофлебита, движение тромбов по сосудистому руслу к легочной артерии
Тромбэктомия	В вену через надрез вводят специальный катетер с баллоном и сеточкой на конце, в месте тромбоза баллон расширяют, тромб цепляют растянутой сеточкой и втягивают в катетер. Другой вариант тромбэктомии представляет собой продольное рассечение сосуда в месте тромбоза и извлечение сгустка через разрез. Цель метода – восстановить кровоснабжение, предотвратить отрыв тромба

Тромбэктомия с помощью катетера с баллоном

После того, как удалось нормализовать кровообращение приостановить развитие тромбофлебита, больного ставят на диспансерный учет, который предполагает регулярное обследование (не меньше 2 раз в год) и профилактическое лечение тромбофлебита по рекомендации врача:

• посещение санатория или специализированного курорта;
• физиотерапевтические процедуры;
• ношение компрессионного белья.

Больным с хронической патологией рекомендуют:

1. Диету с повышенным содержанием витаминов, минералов и веществ (рутина), необходимых для восстановления сосудистых стенок.
2. Полный отказ от курения.
3. Занятия лечебной физкультурой, плаванием и другими щадящими видами спорта (застой провоцирует развитие патологии).

Прогноз

Поверхностный тромбофлебит – распространенное заболевание, его диагностируют у 20% людей с различными сосудистыми патологиями. При удачно сложившихся обстоятельствах (ранней диагностике, неосложненном течении) патологию можно вылечить в срок от 10 дней до 3 месяцев (40%).

Хронические, часто рецидивирующие формы можно лечить годами, в этом случае речь не идет о полном выздоровлении. Цель терапии – предотвратить смертельное осложнение, тромбоэмболию легочной артерии, которая развивается в результате тромбофлебита глубоких вен в 40% случаев.

Источник