Характеристика синдрома Рейно: что это, симптомы и лечение

Из этой статьи вы узнаете: что такое синдром Рейно, какие причины приводят к его развитию, как диагностируют и лечат это заболевание.

Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».

Синдром Рейно – это заболевание, проявляющееся повторяющимся спазмом сосудов (вазоспазм) в пальцах рук и ног, который обычно развивается в ответ на стресс или воздействие холода. Иногда это состояние еще называют болезнью или феноменом Рейно. У некоторых пациентов вазоспазм поражает сосуды носа, ушей или губ.

У большинства пациентов с этим заболеванием прогноз очень благоприятный, кратковременные эпизоды вазоспазма не влияют на их повседневную жизнь. Однако очень редко в пораженной области может возникнуть сильная ишемия (прекращение кровотока), которая опасна развитием некроза. Научно доказано существование связи между синдромом Рейно и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Диагностикой и лечением синдрома Рейно обычно занимаются терапевты и ревматологи.

Причины

Существует два типа синдрома Рейно – первичный и вторичный.

При первичном типе причина заболевания неизвестна. Он встречается чаще, чем вторичный, а также имеет меньшую тяжесть.

Вторичный синдром вызывается другими заболеваниями или факторами:

• Заболевания и патологические процессы, которые напрямую повреждают артерии или нервы, контролирующие сосуды рук и стоп.
• Повторяющиеся действия, повреждающие нервы, которые контролируют артерии на кистях и стопах (игра на пианино, работа с дрелью или перфоратором).
• Травмы кистей и стоп.
• Воздействие определенных химических веществ (никотин из сигарет, винила хлорид, который применяется в производстве пластмасс).
• Прием лекарственных средств, которые сужают артерии или влияют на уровень артериального давления.

Заболевания, напрямую повреждающие артерии или их нервы	Препараты, которые могут вызвать вторичный синдром Рейно
Системная склеродермия	Лекарства от мигрени, содержащие эрготамин, который сужает артерии
Ревматоидный артрит	Определенные препараты от рака – цисплатин и винбластин
Заболевание крови полицитемия (увеличение количества клеток крови)	Бета-блокаторы – препараты, приводящие к снижению артериального давления
Синдром Шегрена, дерматомиозит и полимиозит	Пероральные контрацептивы, которые также могут влиять на кровоток
Проблемы со щитовидной железой
Легочная гипертензия

Факторы риска

Факторы риска первичного типа синдрома Рейно	Факторы риска вторичного синдрома Рейно
Возраст – первичный вазоспазм обычно развивается у людей моложе 30 лет	Возраст – этот тип болезни обычно возникает у людей старше 30 лет
Пол – первичный тип этого заболевания чаще встречается у женщин	Наличие заболеваний, повреждающих артерии и их нервы
Семейный анамнез – эта форма болезни может возникать у членов одной семьи	Травмы кистей или стоп
Проживание в прохладном климате
	Воздействие некоторых химических веществ
	Работа с вибрирующими инструментами
	Курение

Симптомы и признаки

Независимо от типа синдрома Рейно, у пациентов с этим заболеванием приступы болезни развиваются в ответ на воздействие холодной температуры или при эмоциональном стрессе.

Приступы вазоспазма обычно поражают пальцы на руках и ногах. Очень редко они возникают в артериях носа, ушей или губ.

Во время приступа артерии на короткий период времени очень сильно сужаются. В результате этого в пораженной области резко ухудшается или прекращается кровообращение, из-за чего:

• они становятся сначала бледными, а затем синими;
• в них развиваются ощущения холода, онемения и боли.

После возвращения нормального кровотока в пораженных областях они становятся красными, в них возникает чувство пульсации, покалывания, жжения или онемения.

Приступы могут длиться от одной минуты и до нескольких часов, у некоторых пациентов они развиваются ежедневно или еженедельно. Иногда приступ начинается в одном пальце ноги или стопы, а затем распространяется на другие. У некоторых пациентов симптомы синдрома Рейно развиваются в одном или двух пальцах кистей или стоп. Тяжелый вторичный синдром может вызвать язвы или гангрену пальцев, которые являются проявлением некроза их тканей. К счастью, тяжелая форма этого заболевания встречается редко.

Диагностика

Врачи диагностируют первичный или вторичный синдром Рейно, основываясь на симптомах болезни, данных осмотра и результатах дополнительного обследования.

Для подтверждения диагноза применяют:

1. Тест стимуляции холодом. Для этого к пальцам присоединяется прибор, измеряющий температуру. Затем кисти поддаются воздействию холода – обычно их просто кратковременно погружают в ледяную воду. После вытягивания рук из холодной воды прибор определяет, как быстро пальцы возвращают свою нормальную температуру. У пациентов с синдромом Рейно этот процесс занимает более 20 минут.
2. Капилляроскопия ногтевого ложа. Во время этого теста врач изучает крошечные сосуды (капилляры) ногтевого ложа под микроскопом.

Иногда врачи проводят дополнительное обследование, направленное на обнаружение других заболеваний, связанных с развитием вторичного вазоспазма.

Методы лечения

Излечить первичный или вторичный тип синдрома Рейно невозможно. Однако лечение может уменьшить частоту или тяжесть приступов. Оно включает изменение образа жизни, прием лекарственных средств и – очень редко – хирургические вмешательства.

Большинство пациентов с первичным синдромом могут справиться с симптомами болезни с помощью модификации образа жизни. Людям с вторичным типом этой болезни может понадобиться также применение лекарственных средств. Редко им также нужно хирургическое лечение.

Изменение образа жизни

Изменение образа жизни может помочь пациенту избавиться от провоцирующих ситуаций, которые запускают приступ вазоспазма: от холодных температур, эмоционального стресса, вибрации, контакта с определенными химическими веществами.

Для того чтобы защитить себя от холода:

• Носите шляпу, теплые рукавицы, шарф, пальто с манжетами, теплые носки и обувь в холодную погоду.
• Прячьте руки в карманы или варежки.
• В кондиционируемом помещении выключите кондиционер или тепло оденьтесь.
• Прогревайте свой автомобиль перед поездкой в холодную погоду.
• Надевайте перчатки или рукавицы, когда вынимаете продукты из холодильника или морозильной камеры.

Еще рекомендации по образу жизни:

1. Избегайте любых ситуаций, которые вызывают эмоциональное расстройство или стресс. Одним людям справиться со стрессом помогают физические упражнения, другим – прослушивание музыки, третьи – занимаются йогой или медитациями.
2. Людям с синдромом Рейно следует ограничить использование вибрирующих инструментов, таких как дрель или перфоратор. При работе с промышленными химическими веществами используйте защитные перчатки. Избегайте повторяющихся движений руками (игра на пианино или набор текста на клавиатуре).
3. Если приступы вазоспазма связаны с приемом определенных лекарственных средств, обсудите их отмену или коррекцию дозы с врачом.
4. Полезно выполнять физические упражнения, которые улучшают кровоток и помогают согреться.
5. Ограничьте употребление кофеина и спиртных напитков – эти вещества могут вызвать приступ вазоспазма. Откажитесь от курения, которое ухудшает симптомы синдрома Рейно.

Советы для прекращения возникшего приступа синдрома Рейно:

• В холодную погоду переместитесь в более теплое место, например – в помещение.
• Согрейте свои кисти и стопы. Для этого положите руки под подмышки, поставьте ноги в теплую воду.
• Потрите или помассируйте пальцы на кистях или стопах.
• Справьтесь со стрессом и попробуйте расслабиться.

Человеку с синдромом Рейно нужно заботиться о своих ногах и руках, защищать их от порезов, травм и других повреждений:

• следует носить правильно подобранные ботинки и не ходить босиком;
• для предотвращения пересыхания и растрескивания кожи можно использовать лосьон;
• не следует носить тесных браслетов или колец.

Медикаментозное лечение

Если с помощью изменения образа жизни не удается контролировать синдрома Рейно симптомы, лечение пациентам может понадобиться медикаментозное. Применяемые препараты не могут вылечить заболевание, они приводят к расширению сосудов и улучшению кровотока.

Для лечения синдрома Рейно врачи назначают:

1. Блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, амлодипин). Эти средства расширяют небольшие кровеносные сосуды в руках и ногах. Они уменьшают частоту и тяжесть приступов у большинства пациентов с синдромом Рейно, а также помогают заживлению язв на коже пальцев.
2. Альфа-блокаторы (празозин, доксазозин). Эти препараты препятствуют действию норадреналина – гормона, который сужает кровеносные сосуды.
3. Ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (лозартан, силденафил, флуоксетин). Эти препараты могут эффективно облегчить симптомы синдрома Рейно.

Хирургическое лечение

Хотя синдром Рейно редко нуждается в хирургическом лечении, в тяжелых случаях врачи могут предложить провести следующие виды вмешательств:

• Операции на нервах. Симпатические нервы рук и стоп контролируют расширение и сужение кровеносных сосудов в коже. При тяжелом синдроме Рейно врачи могут пересечь эти нервы, чтобы прервать их усиленную импульсацию. Через небольшие разрезы на руке или ноге хирург перерезает эти небольшие нервы вокруг артерий. Эта операция называется симпатэктомия, с ее помощью можно уменьшить частоту и длительность приступов болезни, но она не всегда успешна.
• Инъекции медикаментов, которые блокируют симпатические нервы в пораженной руке или ноге.
• Ампутация. Иногда врачам приходится удалять ткани, поврежденные из-за нарушения кровотока. Эти операции применяются при синдроме Рейно крайне редко.

Прогноз

Прогноз у пациентов с первичным синдромом Рейно обычно очень благоприятный. Но в очень тяжелых случаях нарушение кровоснабжения может привести к некрозу тканей.

Прогноз у пациентов с вторичным синдромом Рейно зависит от того, каким заболеванием он вызван.

Источник