Главные признаки гипертрофии левого желудочка сердца на ЭКГ

Из этой статьи вы узнаете: насколько возможно по обычной ЭКГ (электрокардиограмме) обнаружить гипертрофию левого желудочка сердца, а также научитесь самостоятельно определять достоверные признаки этого отклонения.

Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».

ЭКГ – простой, но достоверный метод диагностики большинства заболеваний сердца. Гипертрофия левого желудочка входит в их число. Это отклонение может быть как вариантом нормы, так и патологическим состоянием. Первый вариант характерен для людей, усиленно занимающихся спортом, второй – признак серьезных заболеваний сердца. Гипертрофированный левый желудочек имеет утолщенные стенки, увеличенную массу и размер, утрачивает нормальную структуру и кровоснабжение, не может полноценно сокращаться. Все эти изменения отражаются на ЭКГ, тем сильнее, чем больше выражена гипертрофия.

Электрокардиография или ЭКГ – один из основных методов диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы

В первой части этой статьи вы узнаете основные параметры нормальной ЭКГ и сможете увидеть их сравнение с ЭКГ пациента с гипертрофией левого желудочка. Во второй части статьи детально и доступно описан каждый из признаков.

Профессионально расшифровкой ЭКГ занимается врач-кардиолог, но типичные изменения может увидеть и терапевт.

Сравнительные характеристики ЭКГ в норме и при патологии

ЭКГ – это графическая запись электрической активности сердца. Она имеет вид комплекса из нескольких зубцов и интервалов между ними, которые повторяются через одинаковые промежутки времени. Один комплекс отображает одно сокращение сердца.

Последовательность зубцов и линий на электрокардиограмме такая:

1. Ровная горизонтальная линия между комплексами зубцов – время когда сердце не сокращается.
2. Зубец P – первый в комплексе, отражает сокращение предсердий, обращён вверх.
3. Зубец Q – второй после P, обращен вниз, есть не всегда.
4. Зубец R – самый высокий, обращенный вверх, отображает сокращение желудочков.
5. Зубец S – противоположный R, обращен вниз.
6. Зубец T – идет после S через небольшой промежуток в виде горизонтальной линии, невысокий, обращен вверх.
7. Сегмент S–T – промежуток горизонтальной линии между соответствующими зубцами.

Во время записи ЭКГ регистрирующие электроды накладывают на все конечности и разные участки левой половины грудной клетки над проекцией расположения определенных участков сердца. Это нужно для того, чтобы отобразить как электрический импульс проходит по каждому из анатомических отделов. Расположение электрода называют сердечным отведением и на ЭКГ маркируют так:

1. Стандартные отведения (электроды из конечностей):

• I – первое;
• II – второе;
• III – третье;
• AVL – выглядит так же, как первое;
• AVF – аналогично третьему;
• AVR – не оценивается.

2. Грудные отведения (электроды на грудной клетке):

• V1, V2, V3 – отображают состояние правой половины сердца;
• V4 – оценивает верхушку;
• V5, V6 – отображают состояние левой половины сердца.

Поэтому для оценки гипертрофии левого желудочка нужно обращать внимание на:

• Зубцы R, S, T и сегмент S–T – их называют желудочковым комплексом.
• Искать изменения в отведениях 1, AVL, V5, V6 (их называют левыми позициями, поэтому такой термин будет встречаться в тексте).

В таблице приведены признаки гипертрофии левого желудочка, на которые нужно обращать внимание на ЭКГ, и сравнительные характеристики с нормой.

Критерий для оценки	Гипертрофия левого желудочка	Норма
Зубец R в стандартных отведениях	Самый высокий в I и AVL, может быть слегка зазубрен в виде буквы М	Самый высокий в II и AVF, всегда остроконечный
Зубец R в грудных отведениях	Самый высокий в V5, V6	Самый высокий в V3, V4
Зубец Т в левых позициях (I, AVL, V5, V6)	Двугорбый, двухфазный, обращен вниз в левых сердечных позициях; высокий обращен вверх в V1, V2	Во всех отведениях обращен вверх
Сегмент S-T в левых отведениях	Имеет косой ход ниже по сравнению с горизонтальной линией в V5, V6, расположен противоположно левым в V1, V2	Соответствует горизонтальной линии во всех положениях
Зубец S	Противоположен R – самый маленький в I, AVL, V5, V6, и самый глубокий в III, AVF, V1, V2	Максимально выражен во втором и V3 отведениях, где он почти равен R

Варианты нормальной электрокардиограммы

Нажмите на фото для увеличения

Описание признаков гипертрофии

Типичных проявлений гипертрофии левого желудочка на ЭКГ не так уж много. Их может запомнить и обнаружить любой человек. Но окончательное заключение должен делать только специалист.

Важно помнить! Изменения на ЭКГ, характерные для гипертрофии левого желудочка должны прослеживаться во всех комплексах зубцов в пределах каждого конкретного отведения. Если они затрагивают только один комплекс или распространяются только одно отведение, это говорит либо о другой патологии, либо о неправильной записи ЭКГ.

Отклонение электрической оси сердца влево, как признак левожелудочковой гипертрофии

Гипертрофированный (увеличенный) левый желудочек изменяет положение сердца в грудной клетке. Его граница смещается влево, придавая более горизонтальное положение. Электрическая ось сердца – это ЭКГ-показатель, отражающий суммарное направление распространения импульсов. Поскольку она совпадает с анатомической осью, изменения на кардиограмме будут соответствовать фактическим изменениям положения сердца. К ним относят:

• самый высокий R в I, AVL;
• самый глубокий S в III, AVF;
• смещение переходной зоны (одинаково высокого R и одинаково глубокого S) из отведения V3 в V4 или V2;
• зубцы R в левых позициях могут быть расширены за счет увеличения косого хода линий, образующих его, или их расщепления на верхушке в виде буквы М.

Большой зубец R в V5, V6

Если на ЭКГ на глаз видно, что зубцы R значительно выше и шире в отведениях V5, V6 по сравнению с V1, V2, это говорит о гипертрофии левого желудочка. Так же, как и в стандартных левых позициях они могут иметь небольшие зазубренности.

Отрицательный, двухфазный или двугорбый T

Изменения зубца Т говорят о гипертрофии левого желудочка, если он в отведениях V5, V6:

• обращен вниз (отрицательный);
• состоит из двух половин, обращенных вверх (двугорбый);
• первая половина обращена вниз, а вторая вверх (двухфазный, по типу перевернутой литеры S);
• Т обращен вверх в V1, V2, он может быть даже более выражен, чем в остальных отведениях.

Смещение сегмента S–T вверх или вниз

Если сегмент S–T расположен не по горизонтальной линии, а незначительно (на 1–2 мм) выгнут или смещён выше или ниже от нее, это может говорить об увеличении толщины левого желудочка. Выраженное смещение, приобретающее вид дуги или флажка говорит о более тяжелых изменениях миокарда – ишемии или инфаркте.

Обычно в V5, V6 сегмент S–T смещён книзу, а в V1, V2 он поднимается кверху.

Измененный зубец S

Как правило зубец S – зеркальное отражение R. Поэтому при гипертрофии левого желудочка он:

• максимально глубокий в третьем отведении, AVF, V1, V2;
• минимально выражен в левых позициях (I, AVL, V5, V6)
• может быть зазубрен.

Важно помнить! Изменения только одного из зубцов или интервалов нескольких левожелудочковых комплексов не могут быть критерием для постановки диагноза гипертрофии левого желудочка. Они всегда одновременно затрагивают зубцы R и T, а также изменяется сегмент S–T.

Какими бы полноценными не были ваши познания в ЭКГ, за ее расшифровкой обращайтесь только к квалифицированному специалисту.

Источник