Физиология сердечно сосудистой системы

• Характеристика сердечно сосудистой системы
• Сердце: анатомо физиологические особенности строения
• Сердечно сосудистая система: сосуды
• Физиология сердечно сосудистой системы: большой круг кровообращения
• Физиология сердечно сосудистой системы: схема малого круга кровообращения

Сердечно сосудистая система — это совокупность органов, которые отвечают за обеспечение циркуляции кровотока в организмах всех живых существ, в том числе у человека. Значение сердечно сосудистой системы очень масштабно для организма в целом: она отвечает за процесс кровообращения и за обогащение всех клеток организма витаминами, минералами и кислородом. Вывод СО₂, отработанных органических и неорганических веществ осуществляется тоже с помощью сердечно сосудистой системы.

Характеристика сердечно сосудистой системы

Основными составляющими сердечно сосудистой системы являются сердце и кровеносные сосуды. Классифицировать сосуды можно на самые мелкие (капилляры), средние (вены) и крупные (артерии, аорта).

Кровь проходит по циркулирующему сомкнутому кругу, такое движение происходит благодаря работе сердца. Оно выступает в роли своеобразного насоса или поршня и обладает нагнетательной способностью. Благодаря тому, что процесс кровообращения непрерывен, сердечно сосудистая система и кровь выполняют жизненно важные функции, а именно:

• транспортировку;
• защиту;
• гомеостатические функции.

Кровь отвечает за доставку и перенос необходимых веществ: газов, витаминов, минералов, метаболитов, гормонов, ферментов. Все переносимые кровью молекулы практически не трансформируются и не изменяются, лишь могут вступить в то или иное соединение с белковыми клетками, гемоглобином и переноситься уже видоизмененными. Транспортную функцию можно разделить на:

• дыхательную (из органов дыхательной системы О₂ переносится в каждую клетку тканей всего организма, СО₂ — из клеток в органы дыхания);
• питательную (перенос питательных веществ — минералов, витаминов);
• выделительную (ненужные продукты обменных процессов выводятся из организма);
• регуляторную (обеспечение химических реакций с помощью гормонов и биологически активных веществ).

Защитную функцию также можно разделить на:

• фагоцитарную (лейкоциты фагоцитируют чужеродные клетки и инородные молекулы);
• иммунную (антитела отвечают за уничтожение и борьбу с вирусами, бактериями и любой попавшей в организм человека инфекцией);
• гемостатическую (кровосвертываемость).

Задача гомеостатических функций крови заключается в поддержании уровня pH, осмотического давления и температуры.

Сердце: анатомо физиологические особенности строения

Область размещения сердца — грудная клетка. От него зависит вся сердечно сосудистая система. Сердце защищено ребрами и практически полностью покрыто легкими. Оно подвержено небольшому смещению благодаря поддержке сосудов, чтобы иметь возможность в процессе сокращения двигаться. Сердце является мышечным органом, разделенным на несколько полостей, имеет массу до 300 г. Сердечная стенка образована несколькими слоями: внутренний называется эндокардом (эпителий), средний — миокард — является сердечной мышцей, наружный назван эпикардом (тип ткани — соединительный). Поверх сердца присутствует еще один слой-оболочка, в анатомии ее называют околосердечной сумкой или перикардом. Внешняя оболочка достаточно плотная, она не растягивается, что позволяет лишней крови не заполнять сердце. В перикарде есть закрытая полость между слоями, заполненная жидкостью, она обеспечивает защиту от трения в процессе сокращений.

Составляющие сердца — это 2 предсердия и 2 желудочка. Разделение на правую и левую сердечную части происходит с помощью сплошной перегородки. Для предсердий и желудочков (правой и левой стороны) предусмотрено соединение между собой отверстием, в котором находится клапан. Он имеет 2 створки с левой стороны и называется митральным, 3 створки с правой стороны — называется трискупидальным. Открытие клапанов происходит только в полость желудочков. Это происходит благодаря сухожильным нитям: один конец их прикреплен на створках клапанов, другой — на сосочковой мышечной ткани. Сосочковые мышцы — выросты на стенках желудочков. Процесс сокращения желудочков и сосочковых мышц происходит одновременно и синхронно, при этом натягиваются сухожильные нити, что препятствует допуску обратного кровотока в предсердия. В левом желудочке находится аорта, в правом — легочная артерия. На выходе этих сосудов присутствуют по 3 створки клапанов полулунной формы. Их функция — обеспечение кровотока в аорту и легочную артерию. Обратно кровь не попадает благодаря заполнению клапанов кровью, распрямлению их и смыканию.

Сердечно сосудистая система: сосуды

Наука, которая изучает строение и функции кровеносных сосудов, называется ангиологией. Самая большая непарная артериальная ветвь, которая участвует в большом круге кровоциркуляции — это аорта. Ее периферические ответвления обеспечивают кровотоки ко всем мельчайшим клеткам организма. У нее есть три составляющих элемента: восходящая, дуга и нисходящий отдел (грудная, брюшная). Начинает свой выход аорта из левого желудочка, затем как дуга обходит сердце и устремляется вниз.

В аорте отмечается самое высокое давление крови, поэтому ее стенки являются прочными, крепкими и толстыми. В ее состав входят три слоя: внутренняя часть состоит из эндотелия (очень похожа на слизистую оболочку), средний слой — плотная соединительная ткань и гладкие мышечные волокна, наружный слой образован мягкой и рыхлой соединительной тканью.

Аортальные стенки являются до такой степени мощными, что сами нуждаются в снабжении питательными веществами, которое обеспечивают мелкие близлежащие сосуды. Такое же строение у легочного ствола, который выходит из правого желудочка.

Сосуды, которые отвечают за перенос крови от сердца к клеткам тканей, называются артериями. Стенки артерий выстланы тремя слоями: внутренний образован эндотелиальным однослойным плоским эпителием, который лежит на соединительной ткани. Средний — это гладкий мышечный волокнистый слой, в котором присутствуют эластические волокна. Внешний слой выстлан адвентициальной рыхлой соединительной тканью. Крупные сосуды имеют диаметр от 0,8 см до 1,3 см (у взрослого человека).

Вены отвечают за перенос крови от клеток органов к сердцу. По строению вены схожи с артериями, но имеется единственное отличие в среднем слое. Он выстлан менее развитыми мышечными волокнами (эластические волокна — отсутствуют). Именно по этой причине при порезе вены она спадается, отток крови слабый и медленный благодаря низкому давлению. Две вены всегда сопровождают одну артерию, поэтому если посчитать количество вен и артерий, то первых почти в два раза больше.

Сердечно сосудистая система имеет мелкие кровеносные сосуды — капилляры. Стенки их очень тонкие, они образованы единичным слоем эндотелиальных клеток. Это способствует обменным процессам (О₂ и СО₂), транспортировке и доставке необходимых веществ из крови в клетки тканей органов всего организма. В капиллярах происходит выход плазмы, которая участвует в формировании межтканевой жидкости.

Артерии, артериолы, мелкие вены, венулы — это составляющие микроциркуляторного русла.

Артериолы являются мелкими сосудами, которые переходят в капилляры. Они регулируют приток крови. Венулы — это мелкие кровеносные сосуды, которые обеспечивают отток венозной крови. Прекапилляры — это микрососуды, они отходят от артериол и переходят в гемокапилляры.

Между артериями, венами и капиллярами присутствуют соединительные ветви, называемые анастомозами. Их бывает настолько много, что образуется целая сетка из сосудов.

Функция окольного кровотока отведена для коллатеральных сосудов, они способствуют восстановлению кровообращения в местах закупорки основных сосудов.

Физиология сердечно сосудистой системы: большой круг кровообращения

Чтобы понять схему большого круга кровообращения, необходимо знать, что циркуляция кровотока после насыщения ее О₂ обеспечивает кислородом клетки всех тканей организма.

Основные функции сердечно сосудистой системы: обеспечение жизненно важными веществами всех клеток тканей и вывод отработанных продуктов из организма. Большой круг кровообращения берет свое начало в левом желудочке. Артериальная кровь проходит по артериям, артериолам и капиллярам. Обмен веществ осуществляется через капиллярные стенки сосудов: тканевая жидкость насыщается всеми жизненно важными веществами и кислородом, в свою очередь, все переработанные организмом вещества попадают в кровь. Через капилляры кровь сначала попадает в вены, затем в более крупные сосуды, из них в полые вены (верхняя, нижняя). По венам уже венозная кровь с отработанными продуктами жизнедеятельности, насыщенная СО₂, заканчивает свой путь в правом предсердии.

Физиология сердечно сосудистой системы: схема малого круга кровообращения

Сердечно-сосудистая система имеет и малый круг кровообращения. В этом случае кровоциркуляция проходит по легочному стволу и по четырем легочным венам. Начало кровоциркуляции малого круга осуществляется в правом желудочке по легочному стволу и путем разветвления попадает в просветы легочных вен (выходят из легких, в каждом легком присутствует по 2 венозных сосуда — справа, слева, снизу, сверху). По венам венозный кровоток доходит до дыхательных путей.

После того как проходит процесс обмена О₂ и СО₂ в альвеолах, кровь попадает через легочные вены к левому предсердию, затем в левый желудочек сердца.

Источник: 1poserdcu.ru

Глава 1 Сердце и кровеносные сосуды

Глава 1

Сердце и кровеносные сосуды

Для исследования, к которому мы приступаем, требуется определенный минимум знаний о сердце и кровеносных сосудах в организме человека. Без этого обязательного минимума нереально продвигаться дальше, познать природу гипертонической болезни.

В данной главе излагаются только самые необходимые сведения о сердце и кровеносных сосудах.

Напомню читателю, что кровь непрерывно движется по кровеносным сосудам, доставляя кислород, питательные и пластические («строительные») вещества к органам и тканям и удаляя из них продукты обмена веществ (углекислоту и др.). Кроме того, кровь обеспечивает управление деятельностью тканей, органов, систем организма с помощью специальных веществ (гормонов, ферментов и др.), транспортируемых ею по кровеносным сосудам (регуляция через жидкие среды — так называемая гуморальная регуляция в организме человека).

Центральный орган кровеносной системы — сердце — соединяется с кровеносными сосудами. Те сосуды, которые несут кровь от сердца к органам и тканям, называются артериями.

Удаляясь от сердца, артерии разветвляются, диаметр их уменьшается, и они переходят в артериолы, которые затем, в свою очередь, переходят в мельчайшие сосуды — капилляры. Через стенки капилляров осуществляется передача тканям кислорода, питательных и пластических веществ, гормонов, ферментов и удаление углекислоты и других продуктов тканевого метаболизма. В результате кровь в капиллярах тканей-потребителей превращается из артериальной в венозную и поступает в венулы, которые постепенно сливаются и образуют более крупные вены, возвращающие кровь к сердцу.

Движение крови в сосудах кровеносной системы обеспечивается ритмичными сокращениями сердца. В последнее время много говорят и пишут о том, что у сердца в организме есть помощники, без которых оно не смогло бы обеспечить продвижение крови в сосудах. Это утверждение совершенно справедливо. Однако никакие помощники не в состоянии сами перемещать кровь. Если сердце останавливается, движение крови прекращается, организм погибает.

Деятельность сердца состоит из чередующихся сокращений и расслаблений.

Сокращение сердца называется его систолой, а расслабление — диастолой. Систола и диастола составляют цикл работы сердца.

Движение крови обеспечивается не только работой сердца, но и свойством самих сосудов — эластической амортизацией аорты и крупных артерий. Самой крупной артерией организма является аорта, которая выходит непосредственно из левого желудочка сердца и затем разветвляется на артерии.

Перемещение крови по сосудам и внутри сердца подчиняется законам движения жидкостей, то есть гидравлики. Но для исследования явлений, происходящих в живых организмах, недостаточно знания этих законов. Нужно дополнительно учитывать физиологические законы, особые биологические условия.

Движение жидкости, как учит гидравлика, определяется двумя группами противоположно направленных силовых воздействий: во-первых, суммарным давлением на жидкость, вызывающим ее движение, и, во-вторых, суммарным сопротивлением из-за трения потока о стенки сосудов, препятствующим движению жидкости.

Это значит, что движение крови в кровеносной системе определяют:

1) частота сокращений, то есть связанные между собой сила сокращений сердца и объем выбрасываемой им крови, от которого зависит амплитуда потенциальной энергии крупных артерий — энергии, обеспечивающей продвижение крови по сосудам;

2) сопротивление движению крови вследствие трения ее о стенки сосудов, преодоление которого и вызывает основной расход запасаемой (потенциальной) энергии.

Кровь из сердца в сосуды поступает не в виде сплошного потока, а отдельными порциями, только во время сокращений сердца. По мере удаления от сердца ток крови в кровеносных сосудах становится все более ровным, все менее пульсирующим. При этом он обеспечивается упругостью стенок аорты и легочного ствола, отходящих соответственно от левого и правого желудочков сердца, а также упругостью стенок крупных артерий. Все эти сосуды являются сосудами эластического типа.

Прошу читателя быть внимательным!

Очень важно твердо усвоить, что во время систолы эластические стенки данных сосудов растягиваются, основная часть полученной от сердца кинетической энергии выбрасываемых порций крови расходуется на растягивание стенок аорты и легочного ствола, а не на непосредственное продвижение крови по сосудам. Только к концу систолы, когда стенки аорты и легочного ствола возвращаются в исходное состояние, потенциальная энергия, запасенная эластически напряженными стенками аорты и легочного ствола, передается потоку крови.

Подчеркиваю, что при движении крови по сосудам исключительную роль играет возвращение (благодаря своей эластичности) стенок аорты и легочного ствола в исходное состояние к концу систолы. Таким образом, именно в фазе систолы (в ее конце) стенки аорты и легочного ствола (а не само сердце!) обеспечивают необходимое давление крови в сосудах и ее движение по ним.

В непосредственной близости от сердца, в аорте, артериальное давление крови оказывается самым высоким (в норме до 130–139 мм рт. ст.). По мере удаления от сердца давление постепенно снижается, так как часть энергии, обеспечивающей его, оказывается израсходованной на преодоление сопротивления движению крови в сосудах. В крупных и средних артериях теряется примерно 10 % давления, в артериолах и капиллярах потери достигают 85 %.

Во время систолы артериальное давление крови поднимается. Это давление принято называть максимальным, или систолическим. Во время диастолы артериальное давление падает. Это минимальное, или диастолическое, давление. Разница между систолическим и диастолическим давлениями — пульсовое давление, пульсовая разница.

Чем ближе артерии расположены к сердцу, тем выше в них пульсовое давление крови. В артериях, удаленных от сердца, пульсовое давление меньше. В артериолах и капиллярах пульсовое давление отсутствует. При сокращениях сердца давление в этих сосудах не изменяется, то есть систолическое и диастолическое давления равны. Исключения из этого правила встречаются очень редко.

Дыхательные движения изменяют величину артериального давления крови. Более частые пульсовые волны давления крови (примерно 72 в минуту) называют волнами первого порядка, а волны артериального давления, точно совпадающие с более редкими дыхательными движениями (16–17 в минуту) — волнами второго порядка. В большом круге кровообращения вдох сопровождается понижением давления, выдох — повышением. В малом круге кровообращения во время вдоха приток крови возрастает, во время выдоха — снижается.

Волны третьего порядка наблюдаются лишь в некоторых случаях. Эти очень медленные (6–9 в минуту) изменения артериального давления обычно объясняют периодическим повышением и понижением тонуса сосудодвигательного центра.

В медицинской практике повсеместно принято измерять артериальное давление в плечевой артерии. У здоровых людей в возрасте от 15 до 50 лет максимальное давление равно 105–120 мм рт. ст.

После 50 лет артериальное давление, как правило, повышается. К 60 годам оно достигает в среднем 135–139 мм рт. ст.

Минимальное артериальное давление крови у людей среднего возраста равно 70–89 мм рт. ст. Разница максимального и минимального давлений составляет в среднем 35–50 мм рт. ст.

При физической работе артериальное давление резко возрастает. Одной из причин является усиление деятельности сердца. Максимальное давление при физической работе доходит до 180–200 мм рт. ст. В большинстве случаев при этом повышается минимальное давление и возрастает разница между этими давлениями. В конечном итоге рост максимального артериального давления при физической работе обеспечивается увеличением систолического объема сердца.

Для современной медицины характерна следующая точка зрения:

«При недостаточности сердечно-сосудистой системы интенсивная физическая работа приводит к незначительному повышению систолического давления и к большему возрастанию диастолического. Пульсовое давление при этом уменьшается» (А. В. Логинов, 1983).

Периодические колебания объема артерий, связанные с динамикой их кровенаполнения и давления в них в течение одного сердечного цикла, называют артериальным пульсом. Его можно обнаружить, слегка прижимая пальцами любую доступную артерию. Обычно пульс определяют на лучевой (радиальной) артерии предплечья.

Величина артериального давления крови является одним из основных жизненно важных параметров организма и поддерживается на определенном уровне благодаря взаимодействию нервной и эндокринной систем и почек. Принято считать, что артериальное давление является одним из важных показателей постоянства внутренней среды организма (гомеостаза).

Средняя величина артериального давления (АД = 120/80 мм рт. ст.) обеспечивает сочетание нормальной нагрузки на сердце (насосная функция) и нормального кровотока через капилляры, чем и обеспечиваются потребности тканей в кровоснабжении.

В физиологических условиях артериальное давление крови существенно отклоняется от среднего значения.

«Кровяное давление, измеренное после обеда, дает не те цифры, которые получились до еды, до обеда. Прием пищи понижает кровяное давление. Гнев, испуг, приступ злобы повышают кровяное давление. Человек лежит, затем встает, — самое простое движение. Этот переход из горизонтального в вертикальное положение тоже заставляет кровяное давление повышаться. Большое количество выпитой воды тоже гонит кровяное давление вверх.

Человек в спокойном состоянии заснул вечером и утром проснулся. Одинаковое у него давление при начале сна и в конце сна? Да, одинаковое. Удивительно это? Нет, как будто бы так и должно быть.

И это, действительно, вполне нормально. Но вот что не может не удивить. Оказывается, в первые 2 часа сна этого здорового человека кровяное давление понизилось на 15 мм рт. ст., а часа за два до пробуждения стало подниматься, как бы готовясь к предстоящей работе. Когда человек проснулся, у него было его обычное кровяное давление.

Все это показывает, что кровяное давление чутко реагирует на те или иные состояния организма, даже естественного порядка.

Разумеется, подобные изменения в уровне кровяного давления, носящие кратковременный характер, не представляют собой ничего патологического, болезненного. Они не говорят о каких-либо нарушениях сердечно-сосудистой системы» (Фридланд Л. По дорогам науки. М., 1954).

В этой цитате есть ошибка, которую надо исправить. Артериальное давление действительно изменяется в зависимости от времени суток, и это совершенно нормально. Но наиболее высокими показатели артериального давления бывают в 10 часов утра, а максимально низкими — в 3 часа ночи (В. Коулмен).

На величину артериального давления в сосудах оказывают влияние работа сердца, сосудистый тонус и объем циркулирующей крови. В связи с этим в поддержании необходимого уровня артериального давления участвуют и центральная нервная система, и ряд исполнительных механизмов.

Считается, что максимальное влияние на артериальное давление оказывают деятельность сердца и состояние сосудистого тонуса, которые обеспечиваются мощными чувствительными (афферентными) механизмами, расположенными на аорте и сонных артериях, а также центральным сосудо-двигательным аппаратом и исполнительным (эфферентным) вегетативным нервным аппаратом.

Согласно современным воззрениям, при необходимости усиления кровоснабжения организма (в связи с физическими и эмоциональными нагрузками) деятельность контролирующего аппарата выражается в соответствующем нагрузке сокращении артериол и усилении функционирования сердца. Это и обеспечивает увеличение артериального давления крови. Если же необходимость в повышении артериального давления отпадает, контролирующие его механизмы возвращают этот параметр в нормальное состояние.

Все элементы системы, контролирующей артериальное давление в организме, действуют непрерывно в течение всей жизни человека.

В процессе повышения давления участвует венозный отдел кровеносной системы. В венах содержится наибольшая часть циркулирующей крови.

В тех случаях, когда сердечный выброс увеличивается, например, при увеличении кровоснабжения мышц во время физической нагрузки, мускулатура вен сокращается, давление в них повышается и крови к сердцу поступает больше. При этом емкость вен снижается и количество содержащейся в них крови уменьшается за счет перемещения ее в расширенные артерии работающих мышц.

Какое артериальное давление следует считать нормальным и какое — повышенным?

Недавно, в 1987-88 гг., на основании данных Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в нашей стране (и во всем мире) подняли значение АД, считающееся повышенным, до 160/95 мм рт. ст. (возраст 20–60 лет) и до 170/100 мм рт. ст. (возраст старше 60 лет). Артериальное давление в пределах от 140/90 до 160/95 мм рт. ст. считалось признаком начала развития гипертонии.

В апреле 2001 г., опять же на основании данных ВОЗ (1999), в нашей стране официально введены новые пограничные уровни АД (во всем мире это сделано раньше). Бывшее нормой АД = 140/90 мм рт. ст. теперь является повышенным, а нормой стало АД = 120/80 мм рт. ст. (для пожилых — не выше 140/90 мм рт. ст.).

Состояния с патологически повышенным артериальным давлением считаются гипертоническими (гипертензивными) состояниями. Теперь, в связи с нововведениями, количество страдающих гипертонией в России, как полагает руководитель НИИ кардиологии (Санкт-Петербург) Е. Шляхто, возросло на 50 %. По последним данным, оно уже составляет около 40 % взрослого населения страны.

Гипертонические состояния возникают по разным причинам. В этиологическом (причинном) отношении их разделяют на две группы.

Гипертензивное состояние, развивающееся при сотрясении мозга, заболеваниях почек, эндокринных желез, атеросклерозе, стенозе (сужении) аорты, является не самостоятельным заболеванием, а только симптомом основного (первичного) недуга. Эти гипертензивные состояния составляют одну группу, их называют симптоматическими (вторичными) гипертониями.

К другой группе гипертензивных состояний относят только одну гипертоническую болезнь, являющуюся самостоятельным заболеванием, возникающим из-за нарушений регуляции артериального давления.

Все исследователи наблюдают при гипертонической болезни усиление мышечного тонуса артериальной стенки и сужение мелких артерий (артериол). Эти явления ошибочно принимаются за первичные события, сопровождающиеся повышением артериального давления крови. Подобным же образом ошибочно интерпретируют возрастание сердечных выбросов и увеличение объема циркулирующей крови.

Артериальное давление может быть очень высоким: максимальное измеряемое — до 200250 мм рт. ст. и более, минимальное — до 150 мм рт. ст. и более.

Исследователи считают основными причинами гипертонической болезни повышенную интенсивность деятельности симпатоадреналовой системы, системы ренинангиотензин, нарушения минералокортикоидного и водно-электролитного факторов. Многие ученые полагают, что в развитии гипертонии большую роль играют нервно-психические перенапряжения, эмоциональные потрясения, переутомление. Подробно эти вопросы рассмотрены в следующих главах.

Напомню, что в подавляющем большинстве случаев гипертония вызывается гипертонической болезнью. Лишь небольшую часть их составляют симптоматические гипертонии. Они чаще всего вызываются воспалительными заболеваниями почек (диффузный гломерулонефрит — воспаление клубочков-гломерул почек, хронический пиелонефрит — инфекционное воспаление почечных лоханок).

Причиной гипертонии могут быть и невоспалительные заболевания почек (почечнокаменная болезнь, сужение просвета главных почечных артерий и др.). Такие поражения почек могут протекать без изменений в моче.

Симптоматической гипертонией является эндокринная гипертония, которая обычно встречается при гипертирозе. К эндокринным гипертониям относят и климактерическую гипертонию.

Опухоль мозгового слоя надпочечников (феохромоцитома) приводит к резкому увеличению продукции катехоламинов (адреналина и норадреналина) мозговым слоем и к развитию симптоматической гипертонии. При опухоли наружного слоя коры надпочечников развивается первичный гиперальдостеронизм, сопровождающийся выделением большого количества гормона альдостерона. Это вызывает задержку натрия в почках и воды в организме (симптоматическую гипертонию), повышенное выделение калия с мочой.

Причиной симптоматической гипертонии может быть болезнь Иценко-Кушинга. Для заболевания характерно усиление функции среднего слоя коры надпочечников с увеличением секреции глюко-кортикоидов. Это способствует сужению сосудов, повышению чувствительности сосудистой стенки к катехоламинам и увеличению продукции ангиотензиногена печенью.

Если первопричиной заболевания оказывается опухоль гипофиза с увеличением выделения адренокортикотропного гормона (АКТГ) или изменения гипоталамической области мозга, то речь идет о болезни Иценко-Кушинга; если симптоматическая гипертония вызвана непосредственно заболеванием коры надпочечников (опухоль, следствие приема стероидных гормональных препаратов), то говорят о синдроме Иценко-Кушинга.

В данной работе я не рассматриваю симптоматические гипертонии. Для их излечения необходимо избавление от первичного заболевания, вместе с которым исчезает и гипертония, являющаяся вторичным недугом, производным от первичного. Эта книга посвящена исследованию гипертонической болезни — самостоятельного заболевания, развивающегося из-за нарушений регуляции давления крови в организме.

Справедливости ради надо рассказать о симптоматической гипертонии, полезной организму, то есть о гипертонии компенсаторной. Такую гипертонию можно наблюдать при приобретенном пороке аортальных полулунных клапанов сердца (неполное смыкание лепестков клапана, отверстия в них). Этот порок сердца является чаще всего следствием ревматизма.

При таком пороке из-за неполного закрытия аортального отверстия во время расслабления сердца (диастолы) некоторая часть крови из аорты возвращается обратно в левый желудочек. Туда же выбрасывается и очередная порция крови из левого предсердия.

В результате левый желудочек сильно растягивается увеличенным количеством крови и во время систолы стремится изгнать всю эту кровь в аорту. При этом максимальное измеряемое давление крови повышается. А вот минимальное давление иногда снижается из-за быстрого обратного перетекания части крови в левый желудочек. Однако цели компенсации достигнуты, и кровоснабжение организма практически не страдает, так как в аорте после каждой систолы остается необходимое количество изгнанной сердцем крови, а в левый желудочек возвращается добавочная, «компенсационная» ее часть.

Источник: med.wikireading.ru

Сердце и кровеносные сосуды

Сердце

Сердце,cor– полый мышечный орган, нагнетающий кровь в артерии и принимающий венозную кровь, располагается в грудной полости в переднем средостении. По форме оно напоминает конус. Верхушка сердца, apex cordis, обращена вниз, влево и вперед, а более широкое основание, basis cordis – кверху, назад и вправо. В сердце выделяют две поверхности: переднюю (грудино-реберную), facies anterior (sternocostalis), и нижнюю (диафрагмальную), facies inferior (diaphragmatica). Они отделяются двумя краями: правым, заостренным, и левым, более тупым. Средняя масса сердца у мужчин – 300 г, у женщин – 250 г. Толщина стенок желудочков больше, чем предсердий, а стенка левого желудочка толще, чем правого. На поверхности сердца различают поперечно расположенную венечную борозду, sulcus coronarius, являющуюся границей между предсердиями и желудочками. На передней поверхности сердца видна передняя межжелудочковая борозда, sulcus interventricularis anterior, а на нижней – задняя межжелудочковая борозда, sulcus interventricularis posterior. Обе борозды соединяются у верхушки сердца при помощи вырезки верхушки, incisura apicis cordis.

Рис. Наружное строение сердца (вид спереди). 1 – левая общая сонная артерия; 2 – левая подключичная артерия; 3 – легочной ствол; 4 – ушко левого предсердия; 5 – передняя межжелудочковая ветвь; 6 – верхушка сердца; 7 – левый желудочек; 8 – правый желудочек; 9 – нижняя полая вена; 10 – правая венечная артерия; 11 – ушко правого предсердия; 12 – верхняя полая вена; 13 – восходящая часть аорты; 14 – дуга аорты; 15 – плечеголовной ствол.

Сердце состоит из 4 камер: 2 предсердий и 2 желудочков – правых и левых. Предсердия принимают кровь и проталкивают ее в желудочки. Желудочки выбрасывают кровь в артерии: правый – через легочной ствол в легочные артерии, а левый – в аорту, от которой к органам и стенкам тела отходят многочисленные ветви. Правая половина сердца содержит венозную кровь, а левая половина – артериальную. Они между собой не сообщаются. Предсердия соединяются с желудочками посредством соответствующих предсердно-желудочковых отверстий (правого и левого), каждое из которых закрывается створчатыми клапанами. Легочной ствол и аорта имеют у своего начала одноименные клапаны.

Рис. Наружное строение сердца (вид сзади). 1 – верхняя полая вена; 2 – правая легочная артерия; 3 – правые легочные вены; 4 – правое предсердие; 5 – нижняя полая вена; 6 – правая венечная артерия; 7 – задняя межжелудочковая ветвь; 8 – левый желудочек; 9 – левые легочные вены; 10 – левая легочная артерия; 11 – дуга аорты; 12 – левое предсердие.

Правое предсердие, atrium dextrum, по форме напоминает куб, имеет дополнительную полость – правое ушко, auricula dextra, и отделено от левого предсердия межпредсердной перегородкой, septum interatriale. На перегородке имеется овальная ямка, fossa ovalis. Это остаток заросшего овального отверстия, через которое во внутриутробном периоде развития кровь сбрасывалась в левое предсердие. В правом предсердии имеются: отверстие верхней полой вены, отверстие нижней полой вены, отверстие венечного синуса, отверстия наименьших вен. Предсердие сообщается с желудочком через правое предсердно-желудочковое отверстие, ostium atrioventriculare dextrum.

Правый желудочек, ventriculus dexter, по форме напоминает трехгранную пирамиду с верхушкой, обращенной вниз. Его левую стенку составляет межжелудочковая перегородка, septum interventriculare, большая часть которой – мышечная, pars muscularis, а меньшая, расположенная вверху – перепончатая, pars membranacea. В верхней части желудочка имеются два отверстия: сзади – правое предсердно-желудочковое отверстие, через которое венозная кровь поступает в желудочек из правого предсердия, а спереди – отверстие легочного ствола, ostium trunci pulmonalis, через которое кровь поступает в легочной ствол. Участок желудочка, прилежащий к началу этого ствола называется артериальным конусом, conus arteriosus. Предсердно-желудочковое отверстие закрывается правым предсердно-желу-дочковым (трехстворчатым) клапаном, valva atrioventricularis dextra (tricus-pidalis). В клапане выделяют 3 створки: переднюю, заднюю, перегородочную. При сокращении предсердия створки клапана открываются, и кровь поступает в желудочек. При сокращении желудочка свободные края створок смыкаются, и кровь направляется в легочной ствол. Выворачиванию створок клапана в предсердие препятствуют удерживающие их сухожильные хорды, chordae tendinae. Они начинаются от створок и прикрепляются к вершинам сосочковых мышц, mm.papillares: передней, задней, перегородочной. Внутренняя поверхность правого желудочка (за исключением артериального конуса) неровная, здесь видны мясистые трабекулы, trabeculae carneae, и вышеупомянутые сосочковые мышцы. В отверстии легочного ствола располагается клапан легочного ствола, valva trunci pulmonalis, состоящий из 3 полулунных заслонок: передней, левой и правой. Эти заслонки препятствуют обратному току крови из легочного ствола в желудочек при его расслаблении.

Рис. Правое предсердие и правый желудочек (вскрыты и развёрнуты). 1 – висцеральная пластинка серозного перикарда (эндокард), 2 – полость правого желудочка, 3 – эндокард, 4 – миокард стенки правого желудочка, 5 – правое предсердно-желудочковое отверстие, 6 – заслонка венечного синуса, 7 – отверстие венечного синуса, 8 – правое предсердие, 9 – овальная ямка, 10 – отверстие нижней полой вены, 11 – отверстие верхней полой вены, 12 – аорта. 13 – край овальной ямки, 14 – отверстия наименьших вен, 15 – межпредсердная перегородка, 16 – передняя створка, 17 – задняя створка, 18 – перегородчатая створка, 19 – правый предсердно-желудочковый клапан, 20 – сухожильные хорды, 21 – сосочковые мышцы, 22 – мясистые трабекулы. 23 – верхушка сердца.

Левое предсердие, atrium sinistrum, имеет неправильную кубовидную форму, отграничено от правого межпредсердной перегородкой. Из пяти отверстий, имеющихся в левом предсердии, 4 расположены сверху и сзади. Это отверстия легочных вен (правых и левых). Пятое – левое предсердно-желудочковое отверстие, ostium atrioventriculare sinistrum, – расположено внизу и спереди. Передняя стенка предсердия имеет конусообразное расширение – левое ушко,auricula sinistra. Внутренняя поверхность стенки левого предсердия гладкая, за исключением полости ушка.

Левый желудочек, ventriculus sinister, имеет форму конуса, стенки которого по толщине в 2-3 раза превосходят стенки правого желудочка. В верхнем отделе желудочка расположены отверстия: сзади и слева находится левое предсердно-желудочковое отверстие, а правее его – отверстие аорты, ostium aortae. В первом имеется левый предсердно-желудочковый клапан (митральный), valva atrioventricularis sinistra (mitralis), состоящий из двух створок – передней и задней. От свободных краев створок к передней и задней сосочковым мышцам идут сухожильные нити. Ближайший к отверстию аорты отдел желудочка имеет гладкую поверхность и называется артериальным конусом. В начале аортального отверстия находится клапан аорты, valva aortae, состоящий из трех полулунных заслонок – задней, правой и левой.

Рис. Левое предсердие и левый желудочек (вскрыты и развёрнуты). 1 – эндокард, 2 – миокард стенки левого желудочка, 3 – сухожильные хорды, 4 – левое предсердно-желудочковое отверстие, 5 – межпредсердная перегородка, 6 – овальная ямка, 7 – левая лёгочная вена, 8 – лёгочный ствол, 9 – аорта, 10 – правые лёгочные вены, 11 – ушко левого предсердия, 12 – задняя створка, 13 – передняя створка, 14 – левый предсердно-желудочковый клапан, 15 – сосочковые мышцы, 16 – мясистые трабекулы, 17 – висцеральная пластинка серозного перикарда – эпикард; 18 – верхушка сердца.

Строение стенки сердца.

Стенку сердца составляют три слоя: тонкий внутренний слой – эндокард, толстый мышечный слой – миокард и тонкий наружный слой – эпикард, который является висцеральным листком перикарда.

Эндокард, endocardium, выстилает изнутри полости сердца, повторяя их сложный рельеф и покрывая сосочковые мышцы с их сухожильными хордами. Все клапаны сердца: предсердно-желудочковые, аорты и легочного ствола – образованы двойным листком эндокарда, внутри которго располагаются соединительнотканные волокна.

Средний слой стенки сердца –миокард, myocardium, образован сердечной исчерченной мышечной тканью и состоит из сердечных мышечных клеток (кардиомиоцитов). Толщина миокарда наименьшая в предсердиях, а наибольшая – в левом желудочке. Мышечные волокна предсердий и желудочков начинаются от фиброзных колец, annuli fibrosi, полностью отделяющих миокард предсердий от миокарда желудочков. Эти фиброзные кольца окружают правое и левое предсердно-желудочковые отверстия и составляют опору правого и левого предсердно-желудочковых клапанов.

В предсердиях миокард состоит из двух слоев – поверхностного, общего для обоих предсердий, и глубокого, раздельного для каждого из них. В первом содержатся мышечные волокна, расположенные поперечно, а во втором – продольные.

Миокард желудочков состоит из 3 различных мышечных слоев: наружного, среднего и внутреннего. Наружный слой представлен продольными мышечными пучками, которые, начинаясь от фиброзных колец, продолжаются вниз к верхушке сердца, где образуют завиток сердца, vortex cordis, и переходят во внутренний продольный слой миокарда. Наружный и внутренний слои миокарда являются общими для обоих желудочков, а расположенный между ними средний слой, образованный круговыми пучками мышечных волокон, отдельный для каждого желудочка. Межжелудочковая перегородка образована в большей своей части миокардом, в основе верхнего участка этой перегородки лежит пластинка фиброзной ткани.

Наружная оболочка сердца – эпикард, epicardium, прилежащий к миокарду снаружи, является висцеральным листком серозного перикарда, построен по типу серозных оболочек. Эпикард покрывает сердце, начальные отделы восходящей части аорты и легочного ствола, конечные отделы полых и легочных вен. По этим сосудам эпикард переходит в париетальную пластинку серозного перикарда.

Проводящая система сердца.

Регуляция и координация сократительной функции сердца осуществляются его проводящей системой. Она представлена сердечными проводящими мышечными волокнами, которые обладают способностью проводить раздражения от нервов сердца к миокарду предсердий и желудочков. Центрами проводящей системы сердца являются два узла: 1) синусно-предсердный узел, nodus sinoatrialis, расположенный в стенке правого предсердия между отверстием верхней полой вены и правым ушком и отдающий ветви к миокарду предсердий, и 2) предсердно-желудочковый узел, nodus atrioventricularis,лежащий в толще нижнего отдела межпредсердной перегородки над перегородочной створкой. Книзу этот узел переходит в предсердно-желудочковый пучок (пучок Гиса), fasciculus atrioventricularis, который связывает миокард предсердий с миокардом желудочков. В мышечной части межжелудочковой перегородки этот пучок делится на правую и левую ножки, crura dextrum et sinistrum. Концевые разветвления волокон проводящей системы сердца заканчиваются в миокарде желудочков.

Рис. Проводящая система сердца. 1 – полость левого предсердия; 2 – предсердно-желудочковый пучок (Гиса); 3 – деление пучка Гиса на ножки; 4 – левая ножка пучка Гиса; 5 – задняя сосочковая мышца левого желудочка; 6 – задняя сосочковая мышца правого желудочка; 7 – правая ножка пучка Гиса; 8 – межжелудочковая перегородка; 9 – предсердно-желудочковый узел; 10 – устье венечного синуса сердца; 11 – отверстие нижней полой вены; 12 – межпредсердная перегородка; 13 – синусно-предсердный узел.

Кровеносные сосуды сердца

Артерии сердца отходят от начального расширенного отдела восходящей части аорты (луковица аорты), bulbus aortae, и наподобие венца окружают сердце, в связи с чем и называются венечными артериями. Так как обе артерии отходят от аорты ниже свободных краев полулунных заслонок аортального клапана, то во время сокращения (систолы) желудочков заслонки прикрывают отверстия артерий и не пропускают кровь к сердцу. При расслаблении (диастоле) желудочков заслонки клапана смыкаются и открывается доступ крови в сосуды сердца.

Правая венечная артерия, a. coronaria dextra, уходит вправо под ушко правого предсердия, ложится в венечную борозду, где своим концом анастомозирует с огибающей ветвью левой венечной артерии. Наиболее крупной ветвью правой венечной артерии является задняя межжелудочковая ветвь, r. interventricularis posterior, которая направляется по одноименной борозде сердца в сторону его верхушки. Ветви правой венечной артерии кровоснабжают стенку правого желудочка и предсердия, заднюю часть межжелудочковой перегородки, сосочковые мышцы правого желудочка, заднюю сосочковую мышцу левого желудочка.

Левая венечная артерия, a. coronaria sinistra, располагаясь между началом легочного ствола и ушком левого предсердия, она делится на две ветви – переднюю межжелудочковую и огибающую, rr. interventricularis anterior et circumflexus. Последняя огибает сердце слева, располагаясь в его венечной борозде, где на задней поверхности органа анастомозирует с правой венечной артерией. Передняя межжелудочковая ветвь следует по одноименной борозде сердца. В области сердечной вырезки она иногда анастомозирует с задней межжелудочковой ветвью правой венечной артерии. Ветви левой венечной артерии кровоснабжают стенку левого желудочка, в том числе сосочковые мышцы, большую часть межжелудочковой перегородки, переднюю стенку правого желудочка, а также стенку левого предсердия.

Ветви правой и левой венечных артерий, соединяясь между собой, формируют в сердце два артериальных кольца: поперечное, расположенное в венечной борозде, и продольное, сосуды которого находятся в передней и задней межжелудочковых бороздах. Ветви венечных артерий обеспечивают кровоснабжение всех слоев стенок сердца. В миокарде желудочков, несущих большую функциональную нагрузку, сеть кровеносных капилляров в два раза обильнее, чем в скелетной мускулатуре.

Существуют различные варианты распределения ветвей венечных артерий, которые называют типами кровоснабжения сердца. Основные из них: правовенечный, когда большинство отделов сердца кровоснабжается ветвями правой венечной артерии; левовенечный, когда большая часть сердца получает кровь из ветвей левой венечной артерии, и средний, при котором обе венечные артерии равномерно участвуют в кровоснабжении стенок сердца.

Вены сердца более многочисленны, чем артерии. Большинство крупных вен сердца собирается в один общий широкий венозный сосуд, венечный синус, sinus coronarius, который расположен в венечной борозде на задней поверхности сердца и впадает в правое предсердие ниже отверстия нижней полой вены. Притоками венечного синуса являются 5 вен: 1) большая вена сердца, v. cordis magna, собирает кровь из вен передней поверхности обоих желудочков и межжелудочковой перегородки; 2) средняя вена сердца, v. cordis media, образуется в области задней поверхности верхушки сердца, поднимается вверх по задней межжелудочковой борозде; 3) малая вена сердца, v. cordis parva, собирает кровь от правой половины сердца; 4) задняя вена левого желудочка, v. posterior ventriculi sinistri; 5) косая вена левого предсердия, v. obliqua atrii sinistri.

Кроме вен, впадающих в венечный синус, в сердце имеются вены, которые открываются непосредственно в правое предсердие. Это передние вены сердца, vv. cordis anteriores, собирающие кровь от передней стенки правого желудочка и наименьшие вены сердца, vv. cordis minimae, начинающиеся в толще стенок сердца и впадающие непосредственно в полости сердца.

Сердце с перикардом расположено в грудной полости в составе органов переднего средостения. С боков и частично спереди оно покрыто заключенными в плевральные мешки легкими, а значительно меньшая его часть спереди прилежит к грудине и к реберным хрящам.

Верхняя граница сердца проходит по верхним краям правого и левого третьих реберных хрящей. Правая граница проходит на 1-2 см справа от края грудины вертикально вниз от уровня верхнего края третьего реберного хряща до пятого реберного хряща. Нижнюю границу проводят по линии, которая идет от пятого правого реберного хряща до верхушки сердца; она проецируется в левом пятом межреберье на 1-1,5 см медиально от левой среднеключичной линии. Левая граница сердца простирается от верхнего края третьего левого ребра и продолжается к верхушке сердца.

Правое и левое предсердно-желудочковые отверстия проецируются на переднюю грудную стенку по косой линии, идущей от грудинного конца третьего левого реберного хряща к пятому правому реберному хрящу. Левое отверстие находится на этой линии на уровне 3-го левого хряща, правое – над местом прикрепления 5-го правого хряща к грудине. Отверстие аорты лежит позади левого края грудины на уровне 3-го межреберного промежутка, отверстие легочного ствола – над местом прикрепления 3-го левого реберного хряща к грудине.

У взрослых людей в зависимости от типа телосложения сердце имеет различную форму. У людей долихоморфного типа телосложения сердце напоминает висящую каплю («капельное сердце»); у людей брахиморфного типа телосложения сердце зани­мает горизонтальное положение; у людей мезоморфного типа телосложения сердце занимает косое положение.

Перикард, pericardium (околосердечная сумка), отграничивает сердце от соседних органов, является тонким и прочным фиброзно-серозным мешком, в котором расположено сердце. Он состоит из двух слоев: наружного – фиброзного и внутреннего – серозного. Наружный слой – фиброзный перикард, pericardium fibrosum, возле крупных сосудов сердца переходит в их адвентицию. Серозный перикард, pericardium serosum, имеет две пластинки – париетальную, которая выстилает изнутри фиброзный перикард, и висцеральную, которая покрывает сердце, являясь наружной его оболочкой – эпикардом. Париетальная и висцеральная пластинки переходят друг в друга в области основания сердца. Между пластинками серозного перикарда имеется щелевидное пространство – перикардиальная полость,cavitas pericardialis, охватывающая сердце со всех сторон и содержащая небольшое количество серозной жидкости.

Сердце закладывается на третьей неделе внутриутробного периода в области шеи зародыша в виде парной закладки мезодермы. Из этой закладки образуется простое трубчатое сердце, один конец которого переходит в расширение – венозную пазуху, а второй – в артериальный ствол. Быстрый рост среднего отдела трубки в длину ведет к ее S-образному искривлению с появлением на внешней поверхности предсердно-желудочковой борозды (сигмовидное, двухкамерное сердце). В дальнейшем в общем предсердии появляется межпредсердная перегородка (трехкамерное сердце) с овальным отверстием, которое закрывается после рождения. Венозная пазуха оказывается соединенной с правым предсердием. На 8-ой неделе развития образуется межжелудочковая перегородка (четырехкамерное сердце). Одновременно с разделением сердца на камеры происходит его постепенное опускание в грудную полость зародыша. Артериальный ствол также разделяется перегородкой на аорту и легочной ствол.

Пороки развития сердца.

Сложность развития сердца обусловливает возможность возникновения его врожденных пороков и аномалий. Их можно разделить на несколько групп: аномалии положения (шейное сердце); количества (два сердца); нарушение разделения сердца на камеры (двухкамерное, трехкамерное сердце); дефекты межпредсердной, межжелудочковой перегородок; нарушение развития аортолегочной перегородки; незаращение артериального (боталлова) протока; пороки развития клапанов и др. Одни из них несовместимы с жизнью, другие требуют серьезной хирургической коррекции, третьи серьезно не влияют на функционирование сердца.

сосуды малого (легочного) круга кровообращения

Малый (легочный) круг кровообращения обеспечивает газообмен между кровью легочных капилляров и воздухом легочных альвеол. В его состав входят: легочный ствол, правая и левая легочные артерии с их ветвями, микроциркуляторное русло легких, две правые и две левые легочные вены. По легочному стволу венозная кровь течет из сердца в легкие, а по легочным венам артериальная кровь направляется из легких в сердце.

Легочный ствол и его ветви

Легочный ствол, truncus pulmonalis, начинается от правого желудочка сердца и расположен кпереди от аорты. Он направляется влево и кзади и на уровне IV грудного позвонка делится на правую и левую легочные артерии (бифуркация легочного ствола). Между бифуркацией легочного ствола и дугой аорты расположена короткая артериальная связка, lig. arteriosum, представляющая собой заросший артериальный (боталлов) проток.

Правая легочная артерия, a. pulmonalis dextra, следует вправо к воротам легкого позади восходящей части аорты и верхней полой вены. В области ворот легочная артерия разделяется на 3 долевые ветви, каждая из которых в свою очередь делится на сегментарные ветви.

Левая легочная артерия, a. pulmonalis sinistra, проходит от бифуркации легочного ствола к воротам левого легкого в поперечном направлении. Соответственно двум долям левого легкого легочная артерия делится на две ветви, каждая из которых распадается на сегментарные ветви.

Из капилляров легкого начинаются венулы, которые сливаются в более крупные вены и в конечном итоге формируют в каждом легком по две легочные вены. Правые и левые легоч­ные вены, прободая перикард, впадают раздельными отверстиями в левое предсердие.

Кровеносные сосуды большого круга кровообращения

К кровеносным сосудам большого круга кровообращения относятся начинающаяся из левого желудочка сердца аорта, отходящие от нее артерии головы, шеи, туловища и конечностей, ветви этих артерий, сосуды микроциркуляторного русла органов, включая капилляры, мелкие и крупные вены, которые, постепенно сливаясь, впадают в нижнюю и верхнюю полые вены, а последние – в правое предсердие.

Аорта, aorta – самый большой непарный артериальный сосуд большого круга кровообращения. Аорту подразделяют на три отдела: восходящую часть аорты, дугу аорты и нисходящую часть аорты, которая в свою очередь делится на грудную и брюшную части.

Восходящая часть аорты, pars ascendens aortae, выходит из левого желудочка и в начальном отделе имеет расширение – луковицу аорты, bulbus aortae. Здесь отходят правая и левая венечные артерии. Восходящая часть аорты поднимается вверх и на уровне II правого реберного хряща переходит в дугу аорты.Дуга аорты, arcus aortae, поворачивается влево и назад и на уровне тела IV грудного позвонка переходит в нисходящую часть аорты. От выпуклой полуокружности дуги аорты начинаются три крупные артерии: плечеголовной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии.

Нисходящая часть аорты, pars descendens aortae,наиболее длинный отдел аорты, проходящий от уровня IV грудного позвонка до IV поясничного, где она делится на правую и левую общие подвздошные артерии. Это место называется бифуркацией аорты, bifurcatio aortae. Нисходящую часть аорты в свою очередь подразделяют на грудную и брюшную части.

Грудная часть аорты, pars thoracica aortae, находится в грудной полости в заднем средостении. На своем пути грудная часть аорты отдает задние межреберные артерии, а также ветви к органам заднего средостения.

Брюшная часть аорты, pars abdominalis aortae, являясь продолжением грудной части, начинается на уровне XII грудного позвонка, где проходит через аортальное отверстие диафрагмы и продолжается до уровня IV поясничного позвонка. Брюшная часть аорты располагается на передней поверхности тел поясничных позвонков забрюшинно. Справа от нее находятся нижняя полая вена. Брюшная часть аорты отдает ветви к стенкам брюшной полости и к органам, а сама непосредственно продолжается в тонкую срединную крестцовую артерию.

Источник: studopedia.ru

Сердце и сосуды человека анатомия

Анатомия человека. Сердце.

Коронарные артерии сердца

В этом разделе Вы ознакомитесь с анатомическим расположением коронарных сосудов сердца. Для ознакомления с анатомией и физиологией сердечно-сосудистой системы Вам необходимо посетить раздел «Болезни сердца».

Кровоснабжение сердца осуществляется по двум основным сосудам — правой и левой коронарным артериям, начинающимся от аорты тотчас выше полулунных клапанов.

Левая коронарная артерия.

Левая коронарная артерия начинается из левого заднего синуса Вильсальвы, направляется вниз к передней продольной борозде, оставляя справа от себя легочную артерию, а слева — левое предсердие и окруженное жировой тканью ушко, которое обычно ее прикрывает. Она представляет собой широкий, но короткий ствол длиной обычно не более 10-11 мм.

Левая коронарная артерия разделяется на две, три, в редких случаях на четыре артерии, из которых наибольшее значение для патологии имеют передняя нисходящая (ПМЖВ) и огибающая ветви(ОВ), или артерии.

Передняя нисходящая артерия является непосредственным продолжением левой коронарной.

По передней продольной сердечной борозде она направляется к области верхушки сердца, обычно достигает ее, иногда перегибается через нее и переходит на заднюю поверхность сердца.

От нисходящей артерии под острым углом отходят несколько более мелких боковых ветвей, которые направляются по передней поверхности левого желудочка и могут доходить до тупого края; кроме того, от нее отходят многочисленные септальные ветви, прободающие миокард и разветвляющиеся в передних 2/3 межжелудочковой перегородки. Боковые ветви питают переднюю стенку левого желудочка и отдают ветви к передней папиллярной мышце левого желудочка. Верхняя септальная артерия дает веточку к передней стенке правого желудочка и иногда к передней папиллярной мышце правого желудочка.

На всем протяжении передняя нисходящая ветвь лежит на миокарде, иногда погружаясь в него с образованием мышечных мостиков длиной 1-2 см. На остальном протяжении передняя поверхность ее покрыта жировой клетчаткой эпикарда.

Огибающая ветвь левой коронарной артерии обычно отходит от последней в самом начале (первые 0,5-2 см) под углом, близким к прямому, проходит в поперечной борозде, достигает тупого края сердца, огибает его, переходит на заднюю стенку левого желудочка, иногда достигает задней межжелудочковой борозды и в виде задней нисходящей артерии направляется к верхушке. От нее отходят многочисленные ветви к передней и задней папиллярным мышцам, передней и задней стенкам левого желудочка. От нее также отходит одна из артерий, питающих синоаурикулярный узел.

Правая коронарная артерия.

Правая коронарная артерия начинается в переднем синусе Вильсальвы. Сначала она располагается глубоко в жировой ткани справа от легочной артерии, огибает сердце по правой атриовентрикулярной борозде, переходит на заднюю стенку, достигает задней продольной борозды, а затем в виде задней нисходящей ветви опускается до верхушки сердца.

Артерия дает 1-2 ветви к передней стенке правого желудочка, частично к переднему отделу перегородки, обеим папиллярным мышцам правого желудочка, задней стенке правого желудочка и заднему отделу межжелудочковой перегородки; от нее также отходит вторая ветвь к синоаурикулярному узлу.

Выделяют три основных типа кровоснабжения миокарда :средний, левый и правый. Это подразделение базируется в основном на вариациях кровоснабжения задней или диафрагмальной поверхности сердца, поскольку кровоснабжение переднего и боковых отделов является достаточно стабильным и не подвержено значительным отклонениям.

При среднем типе все три основные коронарные артерии развиты хорошо и достаточно равномерно. Кровоснабжение левого желудочка целиком, включая обе папиллярные мышцы, и передних 1/2 и 2/3 межжелудочковой перегородки осуществляется через систему левой коронарной артерии. Правый желудочек, в том числе обе правые папиллярные мышцы и задняя 1/2-1/3 перегородки, получает кровь из правой коронарной артерии. Это, по-видимому, наиболее распространенный тип кровоснабжения сердца.

При левом типе кровоснабжение всего левого желудочка и, кроме того, целиком всей перегородки и частично задней стенки правого желудочка осуществляется за счет развитой огибающей ветви левой коронарной артерии, которая достигает задней продольной борозды и оканчивается здесь в виде задней нисходящей артерии, отдавая часть ветвей к задней поверхности правого желудочка.

Правый тип наблюдается при слабом развитии огибающей ветви, которая или заканчивается, не доходя до тупого края, или переходит в коронарную артерию тупого края, не распространяясь на заднюю поверхность левого желудочка. В таких случаях правая коронарная артерия после отхождения задней нисходящей артерии обычно дает еще несколько ветвей к задней стенке левого желудочка. При этом весь правый желудочек, задняя стенка левого желудочка, задняя левая папиллярная мышца и частично верхушка сердца получают кровь из правой коронарной артериолы.

Кровоснабжение миокарда осуществляется непосредственно :

а) капиллярами, лежащими между мышечными волокнами, оплетающими их и получающими кровь из системы коронарных артерий через артериолы;

б) богатой сетью миокардиальных синусоидов;

в) сосудами Вьессана-Тебезия.

При повышении давления в коронарных артериях и увеличении работы сердца кровоток в коронарных артериях возрастает. Недостаток кислорода также приводит к резкому возрастанию коронарного кровотока. Симпатические и парасимпатические нервы, по-видимому, слабо влияют на коронарные артерии, оказывая основное свое действие прямо на сердечную мышцу.

Отток происходит через вены, собирающиеся в коронарный синуc

Венозная кровь в коронарной системе собирается в крупные сосуды, располагающиеся обычно вблизи коронарных артерий. Часть их сливается, образуя крупный венозный канал — коронарный синус, который проходит по задней поверхности сердца в желобке между предсердиями и желудочками и открывается в правое предсердие.

Интеркоронарные анастомозы играют важную роль в коронарном кровообращении, особенно в условиях патологии. Анастомозов больше в сердцах лиц, страдающих ишемической болезнью, поэтому закрытие одной из коронарных артерий не всегда сопровождается некрозами в миокарде.

В нормальных сердцах анастомозы обнаружены лишь в 10-20% случаев, причем небольшого диаметра. Однако количество и величина их возрастают не только при коронарном атеросклерозе, но и при клапанных пороках сердца. Возраст и пол сами по себе никакого влияния на наличие и степень развития анастомозов не оказывают.

Сердце (соr)

Кровеносная система состоит из огромного числа эластических сосудов различного строения и размеров — артерий, капилляров, вен. В центре кровеносной системы находится сердце — живой нагнетательно-всасывающийся насос.

Строение сердца. Сердце является центральным аппаратом сосудистой системы, в высокой степени обладающим способностью автоматического действия. У человека оно расположено в грудной клетке позади грудной кости, большей своей частью ( 2 /₃ ) в левой половине.

Сердце лежит (рис. 222) на сухожильном центре диафрагмы почти горизонтально, располагаясь между легкими в переднем средостении. Оно занимает косое положение и обращено своей широкой частью (основанием) кверху, назад и вправо, а более узкой конусообразной частью (верхушкой) вперед, вниз и влево. Верхняя граница сердца находится во втором межреберном промежутке; правая граница выступает примерно на 2 см за правый край грудины; левая граница проходит, не достигая на 1 см средне-ключичной линии (проходящей у мужчин через сосок). Верхушка сердечного конуса (место соединения правой и левой контурных линий сердца) помещается в пятом левом межреберном промежутке вниз от соска. В этом месте в момент сокращения сердца ощущается сердечный толчок.

Рис. 222. Положение сердца и легких. 1 — сердце в сердечной сорочке; 2 — диафрагма; 3 — сухожильный центр диафрагмы; 4 — вилочковая железа; 5 — легкое; 6 — печень; 7 — серповидная связка; 8 — желудок; 9 — безымянная артерия; 10 — подключичная артерия; 11 — общие сонные артерии; 12 — щитовидная железа; 13 — щитовидный хрящ; 14 — верхняя полая вена

По форме (рис. 223) сердце походит на конус, обращенный основанием вверх, а вершиной вниз. В широкую часть сердца — основание — входят и из него выходят крупные кровеносные сосуды. Вес сердца у здоровых взрослых людей колеблется от 250 до 350 г (0,4-0,5% веса тела). К 16 годам жизни вес сердца увеличивается в 11 раз по сравнению с весом сердца новорожденного (В. П. Воробьев). Средние размеры сердца: длина 13 см, ширина 10 см, толщина (переднезадний диаметр) 7-8 см. По объему сердце равняется примерно сжатому кулаку человека, которому принадлежит. Из всех позвоночных самым крупным относительным размером сердца обладают птицы, нуждающиеся в особенно мощном моторе для передвижения крови.

Рис. 223. Сердце (вид спереди). 1 — безымянная артерия; 2 — верхняя полая вена; 3 — восходящая аорта; 4 — венечная борозда с правой венечной артерией; 5 — правое ушко; 6 — правое предсердие; 7 — правый желудочек; 8 — верхушка сердца; 9 — левый желудочек; 10 — передняя продольная борозда; 11 — левое ушко; 12 — левые легочные вены; 13 — легочная артерия; 14 — дуга аорты; 15 — левая подключичная артерия; 16 — левая общая сонная артерия

У высших животных и человека сердце четырехкамерное, т. е, состоит из четырех полостей — двух предсердий и двух желудочков; стенки его состоят из трех слоев. Самым мощным и наиболее важным в функциональном отношении является мышечный слой — миокард (myocardium). Мышечная ткань сердца отличается от скелетной мышцы; она также имеет поперечную полосатость, но соотношение клеточных волокон иное, чем в мышцах скелета. Мышечные пучки сердечной мышцы имеют очень сложное расположение (рис. 224). В стенках желудочков удается проследить три мышечных слоя: наружный продольный, средний кольцевой и внутренний продольный. Между слоями существуют переходные волокна, которые составляют преобладающую массу. Наружные продольные волокна, углубляясь косо, постепенно переходят в кольцевые, которые также косо постепенно переходят во внутренние продольные; из последних образуются и сосочковые мышцы клапанов. На самой поверхности желудочков лежат волокна, охватывающие оба желудочка вместе. Такой сложный ход мышечных пучков обеспечивает наиболее полное сокращение и опорожнение полостей сердца. Мышечный слой стенок желудочков, особенно у левого, который гонит кровь по большому кругу, гораздо толще. Мышечные волокна, образующие стенки желудочков, изнутри собираются в многочисленные пучки, которые располагаются в различных направлениях, образуя мясистые перекладины (трабекулы) и мышечные выступы — сосочковые мышцы; от них к свободному краю клапанов идут сухожильные тяжи, которые натягиваются при сокращении желудочков и не позволяют клапанам под напором крови открываться в полости предсердий.

Рис. 224. Ход мышечных волокон сердца (полусхематично)

Мышечный слой стенок предсердий тонкий, так как и нагрузка у них небольшая — они только прогоняют кровь в желудочки. Поверхностные мышечные щучки, обращенные внутрь полости предсердий, образуют гребенчатые мышцы.

С наружной поверхности на сердце (рис. 225, 226) заметны две бороздки: продольная, охватывающая сердце спереди и сзади, и поперечная (венечная), расположенная кольцеобразно; вдоль них проходят собственные артерии и вены сердца. Этим бороздкам внутри соответствуют перегородки, разделяющие сердце на четыре полости. Продольная межпредсердная и межжелудочковая перегородка делит сердце на две совершенно изолированные одна от другой половины — правое и левое сердце. Поперечная же перегородка делит каждую из этих половин на верхнюю камеру — предсердие (atrium) и нижнюю — желудочек (ventriculus). Таким образом, получаются два не сообщающихся между собой предсердия и два отдельных желудочка. В правое предсердие впадают верхняя полая вена, нижняя полая вена и венечный синус; от правого желудочка отходит легочная артерия. В левое предсердие впадают правые и левые легочные вены; от левого желудочка отходит аорта.

Рис. 225. Сердце и крупные сосуды (вид спереди). 1 — левая общая сонная артерия; 2 — левая подключичная артерия; 3 — дуга аорты; 4 — левые легочные вены; 5 — левое ушко; 6 — левая венечная артерия; 7 — легочная артерия (отсечена); 8 — левый желудочек; 9 — верхушка сердца; 10 — нисходящая аорта; 11 — нижняя полая вена; 12 — правый желудочек; 13 — правая венечная артерия; 14 — правое ушко; 15 — восходящая аорта; 16 — верхняя полая вена; 17 — безымянная артерия

Рис. 226. Сердце (вид сзади). 1 — дуга аорты; 2 — левая подключичная артерия; 3 — левая общая сонная артерия; 4 — непарная вена; 5 — верхняя полая вена; 6 — правые легочные вены; 7 — нижняя полая вена; 8 — правое предсердие; 9 — правая венечная артерия; 10 — средняя вена сердца; 11 — нисходящая ветвь правой венечной артерии; 12 — правый желудочек; 13 — верхушка сердца; 14 — диафрагмальная поверхность сердца; 15 — левый желудочек; 16-17 — общий сток сердечных вен (венечный синус); 18 — левое предсердие; 19 — левые легочные вены; 20 — ветви легочной артерии

Правое предсердие сообщается с правым желудочком посредством правого атриовентрикулярного отверстия (ostium atrioventriculare dextrum); а левое предсердие с левым желудочком — посредством левого атриовентрикулярного отверстия (ostium atrioventriculare sinistrum).

Верхнюю часть правого предсердия составляет правое ушко сердца (auricula cordis dextra), которое имеет вид сплюснутого конуса и располагается на передней поверхности сердца, охватывая корень аорты. В полости правого ушка мышечные волокна стенки предсердия образуют параллельно расположенные мышечные валики.

От передней стенки левого предсердия отходит левое сердечное ушко (auricula cordis sinistra), в полости которого также имеются мышечные валики. Стенки в левом предсердии изнутри более гладкие, чем в правом.

Внутренняя оболочка (рис. 227), выстилающая изнутри сердечные полости, называется эндокардом (endocardium); она покрыта слоем эндотелия (производным мезенхимы), продолжающимся и на внутреннюю оболочку сосудов, отходящих от сердца. На границе между предсердиями и желудочками имеются тонкие пластинчатые выросты эндокарда; здесь эндокард, как бы сложившись вдвое, образует сильна выступающие складки, также с обеих сторон покрытые эндотелием, — это сердечные клапаны (рис. 228), закрывающие атриовентрикулярные отверстия. В правом атриовентрикулярном отверстии находится трехстворчатый клапан (valvula tricuspidalis), состоящий из трех частей — тонких фиброзных эластичных пластинок, а в левой — двустворчатый (valvula bicuspidalis, s. mytralis), состоящий из двух таких же пластинок. Эти створчатые клапаны открываются во время систолы предсердий только в сторону желудочков.

Рис. 227. Сердце взрослого со вскрытыми спереди желудочками. 1 — восходящая аорта; 2 — артериальная связка (заросший боталлов проток); 3 — легочная артерия; 4 — полулунные клапаны легочной артерии; 5 — левое ушко сердца; 6 — передняя створка двустворчатого клапана; 7 — передняя сосочковая мышца; 8 — задняя створка двустворчатого клапана; 9 — сухожильные нити; 10 — задняя сосочковая мышца; 11 — левый желудочек сердца; 12 — правый желудочек сердца; 13 — задняя створка трехстворчатого клапана; 14 — медиальная створка трехстворчатого клапана; 15 — правое предсердие; 16 — передняя створка трехстворчатого клапана, 17 — артериальный конус; 18 — правое ушко

Рис. 228. Клапаны сердца. Вскрытое сердце. Направление тока крови изображено стрелками. 1 — двустворчатый клапан левого желудочка; 2 — папиллярные мышцы; 3 — полулунные клапаны; 4 — трехстворчатый клапан правого желудочка; 5 — папиллярные мышцы; 6 — аорта; 7 — верхняя полая вена; 8 — легочная артерия; 9 — легочные вены; 10 — венечные сосуды

У места выхода аорты из левого желудочка и легочной артерии из правого желудочка эндокард также образует очень тонкие складки в виде вогнутых (в полость желудочка) полукруглых кармашков, по три в каждом отверстии. По своей форме эти клапаны получили название полулунных (valvulae semilunares). Они открываются только вверх в сторону сосудов во время сокращения желудочков. Во время же расслабления (расширения) желудочков они автоматически захлопываются и обратного тока крови из сосудов в желудочки не допускают; при сжатии желудочков они вновь открываются током выталкиваемой крови. Полулунные клапаны лишены мускулатуры.

Из сказанного видно, что у человека, как и у других млекопитающих, сердце имеет четыре клапанные системы: две из них, створчатые, отделяют желудочки от предсердий, а две, полулунные, отделяют желудочки от артериальной системы. У места впадения легочных вен в левое предсердие клапанов нет; но вены подходят к сердцу под острым углом таким образом, что тонкая стенка предсердия образует складку, выполняющую отчасти роль клапана или заслонки. Кроме того, здесь имеются утолщения кольцеобразно расположенных мышечных волокон прилежащей части предсердной стенки. Эти утолщения мышечной ткани во время сокращения предсердий сжимают устья вен и этим препятствуют обратному току крови в вены, так что она поступает только в желудочки.

В органе, выполняющем такую большую работу, как сердце, естественно, развиваются и опорные структуры, к которым прикрепляются мышечные волокна сердечной мышцы. К этому мягкому сердечному «скелету» относятся: сухожильные кольца вокруг его отверстий, снабженных клапанами, фиброзные треугольники, расположенные у корня аорты и перепончатая часть перегородки желудочков; все они состоят из пучков коллагеновых фибрилл с примесью эластических волокон.

Клапаны сердца состоят из плотной и эластичной соединительной ткани (удвоение эндокарда — дупликатура). Когда сокращаются желудочки, створчатые клапаны под давлением крови в полости желудочков расправляются, подобно натянутым парусам, и соприкасаются так плотно, что полностью закрывают отверстия между полостями предсердий и полостями желудочков. В это время их поддерживают упомянутые выше сухожильные нити и мешают им вывернуться наизнанку. Поэтому кровь из желудочков обратно в предсердия попасть не может, она под давлением сокращающихся желудочков выталкивается из левого желудочка в аорту, а из правого — в легочную артерию. Таким образом, все клапаны сердца открываются только в одну сторону — в направлении тока крови.

Размер полостей сердца в зависимости от степени наполнения кровью и от интенсивности его работы меняется. Так, емкость правого предсердия колеблется в пределах 110-185 см 3. правого желудочка — от 160 до 230 см 3. левого предсердия — от 100 до 130 см 3 и левого желудочка — от 143 до 212 см 3.

Сердце покрыто тонкой серозной оболочкой, образующей два листка, переходящих один в другой у места отхождения от сердца крупных сосудов. Внутренний, или висцеральный, листок этого мешка, непосредственно покрывающий сердце и плотно с ним спаянный, называется эпикардом (epieardium), наружный, или париетальный, листок называется перикардом (pericardium). Париетальный листок образует мешок, охватывающий сердце, — это сердечная сумка, или сердечная сорочка. Перикард с боковых сторон прилежит к листкам медиастинальной плевры, снизу прирастает к сухожильному центру диафрагмы, а впереди прикрепляется соединительнотканными волокнами к задней поверхности грудины. Между обоими листками сердечной сумки вокруг сердца образуется щелевидная герметически замкнутая полость, всегда содержащая некоторое количество (около 20 г) серозной жидкости. Перикард изолирует сердце от окружающих его органов, а жидкость увлажняет поверхность сердца, уменьшая трение и делая его движения при сокращениях скользящими. Кроме того, крепкая фиброзная ткань перикарда ограничивает и препятствует чрезмерному растяжению мышечных волокон сердца; если бы не было перикарда, анатомически ограничивающего объем сердца, оно подвергалось бы опасности чрезмерного растяжения, особенно в периоды своей наиболее интенсивной и необычной деятельности.

Приходящие и отходящие сосуды сердца. В правое предсердие вливаются верхняя и нижняя полые вены. В месте впадения этих вен возникает волна сокращения сердечной мышцы, быстро охватывающая оба предсердия и переходящая затем на желудочки. В правое предсердие, кроме больших полых вен, впадает еще венечный синус сердца (sinus eoronarius cordis), по которому сюда вливается венозная кровь от стенок самого сердца. Отверстие синуса закрывается небольшой складкой (тебезиева заслонка).

В левое предсердие впадают четыре лет очные вены. Из левого желудочка выходит самая большая в организме артерия — аорта. Она идет вначале вправо и вверх, затем, загибаясь назад и влево, перекидывается через левый бронх в виде дуги. Из правого желудочка выходит легочная артерия; она идет сначала влево и вверх, затем поворачивает вправо и делится на две ветви, направляющиеся к обоим легким.

Всего сердце имеет семь входных — венозных — отверстий и два выходных — артериальных — отверстия.

Круги кровообращения (рис. 229). Благодаря длительной и сложной эволюции развития органов кровообращения установилась определенная система снабжения тела кровью, характерная для человека и всех млекопитающих. Как правило, кровь движется внутри замкнутой системы трубок, в которую включен постоянно действующий мощный мышечный орган — сердце. Сердце в результате своего исторически сложившегося автоматизма и регуляции со стороны центральной нервной системы беспрерывно и ритмично гонит кровь по всему телу.

Рис. 229. Схема кровообращения и лимфообращения. Красным цветом обозначены сосуды, по которым течет артериальная кровь; синим — сосуды с венозной кровью; лиловым цветом показана система воротной вены; желтым — лимфатические сосуды. 1 — правая половина сердца; 2 — левая половина сердца; 3 — аорта; 4 — легочные вены; верхняя и нижняя полые вены; 6 — легочная артерия; 7 — желудок; 8 — селезенка; 9 — поджелудочная железа; 10 — кишки; 11 — воротная вена; 12 — печень; 13 — почка

Кровь из левого желудочка сердца через аорту поступает вначале в крупные артерии, которые постепенно ветвятся на более мелкие и затем переходят в артериолы и капилляры. Через тончайшие стенки капилляров постоянно происходит обмен веществ между кровью и тканями тела. Проходя через густую и многочисленную сеть капилляров, кровь отдает тканям кислород и питательные вещества, а принимает взамен углекислый газ и продукты клеточного обмена веществ. Изменяясь в своем составе, кровь в дальнейшем становится непригодной для поддержания дыхания и питания клеток, она превращается из артериальной в венозную. Капилляры начинают постепенно сливаться сначала в венулы, венулы в мелкие вены, а последние в крупные венозные сосуды — верхнюю и нижнюю полые вены, по которым кровь возвращается в правое предсердие сердца, описывая, таким образом, так называемый большой, или телесный, круг кровообращения.

Поступившую из правого предсердия в правый желудочек венозную кровь, сердце через легочную артерию направляет в легкие, где она в мельчайшей сети легочных капилляров освобождается от углекислоты и насыщается кислородом, а затем снова возвращается через легочные вены в левое предсердие, а оттуда в левый желудочек сердца, откуда опять поступает для снабжения тканей тела. Круговорот крови по пути от сердца через легкие и обратно является малым кругом кровообращения. Сердце не только выполняет работу мотора, но действует и как аппарат, управляющий движением крови. Переключение крови с одного круга на другой достигается (у млекопитающих и птиц) полным отделением правой (венозной) половины сердца от левой (артериальной) его половины.

Эти явления в системе кровообращения стали известны науке со времен Гарвея, открывшего (1628) кровообращение, и Мальпиги (1661), установившего кровообращение в капиллярах.

Кровоснабжение сердца (см. рис. 226). Сердце, неся исключительно важную службу в организме и совершая огромную работу, само нуждается в обильном питании. Это орган, который находится в деятельном состоянии в течение всей жизни человека и никогда не имеет периода отдыха, который длился бы больше чем 0,4 секунды. Естественно, что этот орган должен быть снабжен особенно обильным количеством крови. Поэтому и его кровоснабжение устроено так, что полностью обеспечивает приток и отток крови.

Сердечная мышца получает кровь прежде всех других органов по двум коронарным (венечным) артериям (a. eoronaria cordis dextra et sinistra), отходящим прямо от аорты чуть выше полулунных клапанов. В обильно развитую сеть венечных сосудов сердца даже при покое поступает около 5-10% всей крови, выбрасываемой в аорту. Правая венечная артерия по поперечной борозде направляется вправо к задней половине сердца. Она питает большую часть правого желудочка, правое предсердие и часть задней стороны левого сердца. Ее ветвь питает проводящую систему сердца — узел Ашоф-Тавара, пучок Гиса (см. ниже). Левая венечная артерия делится на две ветви. Одна из них идет по продольной бороздке к верхушке сердца, давая многочисленные боковые ответвления, другая идет по поперечной борозде влево и кзади до задней продольной борозды. Левая венечная артерия питает большую часть левого сердца и переднюю часть правого желудочка. Венечные артерии распадаются на большое количество ветвей, широко аиастомозирующих между собой и рассыпающихся на очень густую сеть капилляров, проникающую всюду, во все части органа. В сердце в 2 раза больше (гуще) капилляров, чем в скелетной мышце.

Венозная кровь от сердца оттекает через многочисленные каналы, из которых самым значительным является венечный синус (или особая венечная вена — sinus coronarius cordis), впадающий самостоятельно непосредственно в правое предсердие. Все другие вены, собирающие кровь из отдельных участков сердечной мышцы, также открываются непосредственно в полости сердца: в правое предсердие, в правый и даже в левый желудочек. Оказывается, через коронарный синус оттекает 3 /₅ всей крови, проходящей через венечные сосуды, остальные же 2 /₅ крови собираются другими венозными стволами.

Сердце пронизано и богатейшей сетью лимфатических сосудов. Все пространство между мышечными волокнами и кровеносными сосудами сердца представляет собой густую сеть лимфатических сосудов и щелей. Такое обилие лимфатических сосудов необходимо для быстрого удаления продуктов обмена, что очень важно для сердца как органа, работающего беспрерывно.

Из сказанного видно, что сердце имеет свой собственный третий круг кровообращения. Таким образом, коронарный круг включен параллельно всему большому кругу кровообращения.

Коронарный круг кровообращения, помимо питания сердца, имеет еще и защитное значение для организма, в значительной мере смягчая вредные последствия чрезмерно повышенного кровяного давления при внезапном сокращении (спазм) многих периферических сосудов большого круга кровообращения; в таком случае значительная часть крови направляется по параллельному короткому и широко разветвленному коронарному пути.

Иннервация сердца (рис. 230). Сокращения сердца совершаются автоматически в силу свойств сердечной мышцы. Но регуляция его деятельности в зависимости от потребностей организма осуществляется центральной нервной системой. И. П. Павлов говорил, что «деятельностью сердца управляют четыре центробежных нерва: замедляющий, ускоряющий, ослабляющий и усиливающий». Эти нервы подходят к сердцу в составе ветвей от блуждающего нерва и от узлов шейного и грудного отделов симпатического ствола. Ветви указанных нервов образуют на сердце сплетение (plexus cardiacus), волокна которого распространяются вместе с венечными сосудами сердца.

Рис. 230. Проводящая система сердца. Схема расположения проводящей системы в сердце человека. 1 — узел Кис-Флака; 2 — узел Ашоф-Тавара; 3 — пучок Гиса; 4 — ножки пучка Гиса; 5 — сеть волокон Пуркинье; 6 — верхняя полая вена; 7 — нижняя полая вена; 8 — предсердия; 9 — желудочки

Координация деятельности частей сердца, предсердий, желудочков, последовательность сокращений, расслаблений осуществляются особой, только сердцу свойственной проводящей системой. Сердечная мышца имеет ту особенность, что импульсы проводятся до мышечных волокон через особые атипичные мышечные волокна, носящие название волокон Пуркинье, которые образуют проводящую систему сердца. Волокна Пуркинье по своему строению сходны с мышечными волокнами и непосредственно переходят в них. Они имеют вид широких лент, бедны миофибриллами и весьма богаты саркоплазмой. Между правым ушком и верхней полой веной эти волокна образуют синусный узел (узел Кис-Флака), который пучком таких же волокон связан с другим узлом (узел Ашоф-Тавара), расположенным на границе между правым предсердием и желудочком. От этого узла отходит большой пучок волокон (пучок Гиса), который в перегородке желудочков спускается вниз, разделяясь на две ножки, а затем рассыпается в стенках правого и левого желудочков под эпикардом, оканчиваясь в сосочковых мышцах.

Волокна нервной системы всюду вступают в тесный контакт с волокнами Пуркинье.

Пучок Гиса представляет собой единственную мускульную связь между предсердием и желудочком; через него начальный стимул, возникающий в синусном узле, передается желудочку и обеспечивает полноту сердечного сокращения.

Источник: heal-cardio.ru

Строение и функции сердечно-сосудистой системы человека — заболевания и препараты для их лечения

Анатомическая физиология человека включает много органов, схем, важной функцией обладает сердечно-сосудистая система. Она состоит из сердца, сосудов, обеспечивает циркуляцию крови, лимфы по всему организму, включая его дальние уголки. Ознакомьтесь со строением жизненно важной системы, функциями органов, которые в нее входят, распространенными заболеваниями, особенностями их лечения.

Что такое сердечно-сосудистая система

ССС или кровеносная система человека состоит из схемы органов, отвечающих за перекачку крови по кровеносным, лимфатическим сосудам, аортам, венам, капиллярам. Главным считается сердце, которое обеспечивает движение жидкостей. Вспомогательные – сосуды, которые переносят кровь, кислород, доставляя их к каждой клетке организма. Эти две структурные единицы в схеме отвечают за обеспечение жизнедеятельности всего организма.

Строение

Сердце и сосуды являются главными органами системы. Они переносят кровь, лимфу по кровеносным, лимфатическим капиллярам. За счет того, что жидкости постоянно движутся, обеспечиваются функции кровотока, транспорта веществ к клеткам. Последние получают питательные вещества, кислород, гормоны, витамины, минералы, из тканей удаляются углекислый газ, продукты обмена.

Всего у человека 4-6 л крови, половина из которой не участвует в циркуляции, а находится в кровяном «депо» – селезенке, печени, венах брюшной полости, подкожных сцеплениях сосудов. Сердечно-сосудистые анатомические узлы служат для быстрого увеличения массы циркулирующей крови в критически сложных ситуациях. Различают артериальную кровь, количество которой составляет до 20% всего объема, в капиллярах содержится до 10%, венозной крови – до 80%.

Кровеносные сосуды

Система полых эластичных трубок, отличающихся по строению, диаметру, механическим свойствам – это сосуды. По типу движения делятся на артерии (правильно – от сердца к органам), вены (к сердцу от органов). Капилляры (на фото) – мелкие кровеносные анатомические сосудики, пронизывают все клетки, ткани организма. Полые вены отличаются тонкими венозными стенками, пониженным количеством мышечной, эластичной ткани.

Анатомия и физиология сердца

Полым мышечным органом, ритмично сокращающимся, отвечающим за непрерывность движения крови по сосудам, называется сердце. Анатомия сердечно-сосудистой системы человека называет его главным составляющим. Размер сердца – примерно с кулак, вес – 500 г. Сильный орган состоит из четырех камер, разделенных перегородкой на правую и левую половины: нижние – желудочки, верхние камеры – предсердия. Каждый желудочек с предсердием одной стороны соединены предсердно-желудочковым отверстием, открывающим, закрывающим клапаном.

Функции

Основные и самые главные функции сердечно-сосудистой системы – это обеспечение органов питательными веществами, биологически активными компонентами, кислородом, энергией. С кровью выводятся продукты распада. Наиважнейшей функцией сердца является нагнетание крови из вен в артерии, сообщение крови кинетической энергии. Его еще называют насосом из-за физиологии. Сердце отличается высокой производительностью, скоростью проведения процессов, запасом прочности и стабильным обновлением ткани, образует нервную регуляцию сосудистых кругов.

Круги кровообращения

У человека и всех позвоночных замкнутая кровеносная система, состоящая из сосудов малого, большого круга кровообращения с центральными нервными импульсами. Малый или дыхательный служит для переноса крови от сердца к легким, в обратном направлении. Начинается от правого желудочка, легочного ствола, заканчивается левым предсердием с впадающими легочными артериями, венами. Большой служит для соединения сердца с прочими частями тела. Начинается аортой левого желудочка, образует вены правого предсердия.

В малом за счет венозного давления происходит насыщение крови кислородом, выведение углекислого газа легочными капиллярами – мельчайшими сосудами. Дополнительно выделяют следующие сердечно-сосудистые русла кровообращения системы:

• плацентарный – у плода в матке;
• сердечный – часть большого круга;
• виллизиев – артерии позвоночных, внутренних сонных артерий в основании головного мозга, нужен для компенсации недостаточности снабжения кровью органов.

Сердечно-сосудистые заболевания

Главные органы сердечно-сосудистой системы подвержены различным заболеваниям. Самыми распространенными сердечно-сосудистыми патологиями называют:

1. Атеросклероз – заболевание артерий, изменение состояния стенки кровеносных сосудов, нарушение кровообращения.
2. Ишемическая болезнь (ИБС) – атеросклеротическое поражение коронарных артерий, приводящее к ишемии миокарда.
3. Артериальная гипертензия или повышенное давление (выше 140 на 90 мм рт.ст.).
4. Сердечно-сосудистый порок – приобретенный или врожденный. Включает ревматические поражения клапанов (сужение, недостаточность, стеноз).
5. Миокардит – воспаление сердечной мышцы из-за инфекции, паразитов, иммунных, аллергических реакций.
6. Кардиомиопатия, перикардит – прогрессирующее поражение неясной этиологии.
7. Аритмия – чрезмерное сокращение или сбой в работе предсердий и желудочков.

Методы лечения

Для излечения сердечно-сосудистых заболеваний применяются медикаменты, прописанные врачом, принимаемые определенным курсом. Они помогают нормализовать работу системы, устранить сбои. Распространенные препараты и процедуры:

1. Нитраты – для расширения сосудов, снижения ишемии, стенокардии, профилактики заболеваний. Относятся Нитроспрей, Нитроминт, Нитроглицерин.
2. Антиагреганты – при ишемии, пороке для снижения агрегации тромбоцитов. Относятся низкодозированный аспирин, Тиклопидин.
3. Антикоагулянты – против избыточного свертывания крови. Прямые Гепарин, Эноксапарин и непрямые Варфарин применяются при инфаркте миокарда, стенокардии, мерцательной аритмии.
4. Блокаторы кальциевых каналов – Верапамил, Нифедипин применяются при аритмии, тахикардии, легочной гипертензии.
5. Диуретики – Фуросемид, Индапамид используются при застойной сердечной недостаточности, гипертонии, выводят жидкость.
6. Гиполипидемические препараты – статины (Аторвастатин) и фибраты (Фенофибрат) снижают уровень холестерина в крови, препятствуют атеросклерозу.
7. Антиаритмические медикаменты, сердечные гликозиды – при недостаточности кровообращения. Усиливают силу и эффективность сердечных сокращений.
8. Сердечно-сосудистые операции на стенках вен, коронарного шунтирования, имплантации клапанов.

Видео

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Источник: sovets.net

Сердце и кровеносные сосуды

Сердце –полый мышечный орган, нагнетающий кровь в артерии и принимающий венозную кровь, располагается в грудной полости в переднем средостении. По форме оно напоминает конус. Верхушка сердца обращена вниз, влево и вперед, а более широкое основание, кверху, назад и вправо. В сердце выделяют две поверхности: переднюю (грудино-реберную) и нижнюю (диафрагмальную). Они отделяются двумя краями: правым, заостренным, и левым, более тупым. Средняя масса сердца у мужчин – 300 г, у женщин – 250 г. толщина стенок желудочков больше, чем предсердий, а стенка левого желудочка толще, чем правого. На поверхности сердца различают поперечно расположенную венечную борозду, являющуюся границей между предсердиями и желудочками. На передней поверхности сердца видна передняя межжелудочковая борозда, а на нижней – задняя межжелудочковая борозда. Обе борозды соединяются у верхушки сердца при помощи вырезки верхушки.

Сердце состоит из 4 –х камер: двух предсердий и двух желудочков – правых и левых. Предсердия принимают кровь и проталкивают ее в желудочки. Желудочки выбрасывают кровь в артерии: правый – через легочной ствол в легочные артерии, а левый – в аорту, от которой к органам и стенкам тела отходят многочисленные ветви. Правая половина сердца содержит венозную кровь, а левая половина – артериальную. Они меджу собой не сообщаются. Предсердия соединяются с желудочками посредством соответствующих предсердно – желудочковых отверстий (правого и левого), каждое из которых закрывается створчатыми клапанами. Легочной ствол и аорта имеют у своего начала одноименные клапаны.

Камеры сердца.

Правое предсердие по форме напоминает куб, имеет дополнительную полость – правое ушко и отделено от левого предсердия межпредсердной перегородкой. На перегородке имеется овальная ямка. Это остаток заросшего овального отверстия, через которое во внутриутробном периоде развития кровь сбрасывалась в левое предсердие. В правом предсердии имеются: отверстия верхней полой вены, отверстия нижней полой вены, отверстия венечного синуса, отверстия наименьших вен. Предсердие сообщается с желудочком через правое предсердно- желудочковое отверстие.

Правый желудочек напоминает трехгранную пирамиду с верхушкой, обращенной вниз. Его левую стенку составляет межжелудочковая перегородка, большая часть которой – мышечная, а меньшая, расположенная вверху – перепончатая. В верхней части желудочка имеются два отверстия: сзади – правое предстердно –желудочковое отверстие, через которое венозная кровь поступает в желудочек из правого предсердия, а спереди –отверстие легочного ствола, через которое кровь поступает в легочный ствол. Участок желудочка, прилежащий к началу этого ствола, называется артериальным конусом. Предсердно – желудочковое отверстие закрывается правым предсердно – желудочковым клапаном. В клапане выделяют три створки: переднюю, заднюю и перегородочную. При сокращении предсердия створки клапана открываются и кровь поступает в желудочек. При сокращении желудочка свободные края створок смыкаются и кровь направляется в легочный ствол. Выворачиванию створок клапана в предсердие препятствуют удерживающие их сухожильные хорды. Они начинаются от створок и прикрепляются к вершинам сосочковых мышц: передней, задней, перегородочной. Внутренняя поверхность правого желудочка (за исключением артериального конуса) неровная, здесь видны мясистые трабекулы и вышеупомянутые сосочковые мышцы. В отверстии легочного ствола располагается клапан легочного ствола, состоящий из 3 п/лунных заслонок: передней, левой и правой. Эти заслонки препятствуют обратному току крови из легочного ствола в желудок при его расслпблении.

Левое предсердие имеет неправильную кубовидную форму, отграничено от правого межпредсердной перегородкой. Из пяти отверстий, имеющихся в левом предсердии, 4 расположены сверху и сзади. Это отверстия легочных вен (правых и левых). Пятое – левое предсердно – желудочковое отверстие – расположено внизу и спереди. Передняя стенка предсердия имеет конусообразное расширение – левое ушко. Внутренняя поверхность стенки левого предсердия гладкая, за исключением полости ушка.

Левый желудочек имеет форму конуса, стенки которого по толщине в 2-3 раза превосходят стенки правого желудочка. В верхнем отделе желудочка расположены отверстия: сзади и слева находится левое предсердно – желудочковое отверстие, а правее его – отверстие аорты. В первом имеется левый предсердно – желудочковый клапан (митральный), состоящий из двух створок – передней и задней. От свободных краев створок к передней и задней сосочковым мышцам идут сухожильные нити. Ближайший к отверстию аорты отдел желудочка имеет гладкую поверхность и называется артериальным конусом. В начале аортального отверстия находится клапан аорты, состоящий из трех полулунных заслонок – задней, правой и левой.

Строение стенки сердца.

Стенку сердца составляют три слоя: тонкий внутренний слой – эндокард, толстый мышечный слой – миокард и тонкий наружный слой – эпикард, который является висцеральным листком перикарда.

Эндокардвыстилает изнутри полости сердца, повторяя их сложный рельеф и покрывая сосочковые мышцы с их сухожильными хордами. Все клапаны сердца: предсердно-желудочковые, аорты и легочного ствола – образованы двойным листком эндокарда, внутри которого располагаются соединительнотканные волокна.

Средний слой стенки сердца – миокард, образован сердечной исчерченной мышечной тканью и состоит из сердечных мышечных клеток (кардиомиоцитов). Толщина миокарда наименьшая в предсердиях, а наибольшая – в левом желудочке. Мышечные волокна предсердий и желудочков начинаются от фиброзных конец, полностью отделяющих миокард предсердий от миокарда желудочков. Эти фиброзные кольца окружают правое и левое предсердно-

желудочковые отверстия и составляют опору правого и левого предсердно – желудочковых клапанов.

В предсердиях миокард состоит из двух слоев – поверхностного, общего для обоих предсердий, и глубокого, раздельного для каждого из них. В первом содержаться мышечные волокна, расположенные поперечно, а во втором – два вида мышечных пучков – продольные и круговые.

Миокард желудочков состоит из трех различных мышечных слоев: наружного, среднего и внутреннего. Наружный слой представлен продольными мышечными пучками, которые, начинаясь от фиброзных колец, продолжаются вниз к верхушке сердца, где образуют завиток сердца, и переходят во внутренний продольный слой миокарда. Наружный и внутренний слои миокарда являются общими для обоих желудочков, а расположенный между ними средний слой, образованный круговыми пучками мышечных волокон, отдельный для каждого желудочка. Межжелудочковая перегородка образована в большей своей части миокардом, в основе верхнего участка этой перегородки лежит пластинка фиброзной ткани.

Наружная оболочка сердца – эпикард, прилежащий к миокарду снаружи, является висцеральным листком серозного перикарда, построен по типу серозных оболочек. Эпикард покрывает сердце, начальные отделы восходящей части аорты и легочного ствола, конечные отделы полых и легочных вен. По этим соссудам эпикард переходит в париетальную пластинку серозного перикарда.

Проводящая система сердца.

Регуляция и координация сократительной функции сердца осуществляются его проводящей системой. Она представлена сердечными проводящими мышечными волокнами, которые обладают способностью проводить раздражения от нервов сердца к миокарду предсердий и желудочков. Центрами проводящей системы являются два узла: 1) синусо – предсердный, расположенный в стенке правого предсердия между отверстием верхней полой вены и правым ушком и отдающий ветви к миокарду предсердий, и

2) предсердно- желудочковый узел, лежащий в толще нижнего отдела межпредсердной перегородки над перегородочной створкой. Книзу этот узел переходит в предсердно –желудочковый пучок (пучок Гиса), который связывает миокард предсердий с миокардом желудочков. В мышечной части межжелудочковой перегородки этот пучок делится на правую и левую ножки. Концевые разветвления волокон проводящей системы сердца заканчиваются в миокарде желудочков.

Кровеносные сосуды сердца.

Артерии сердцаотходят от начального расширенного отдела восходящей части аорты (луковица аорты), и наподобие венца окружают сердце, в связи с чем и называются венечными артериями. Так как обе артерии отходят от аорты ниже свободных краев полулунных заслонок аортального клапана, в то время сокращения (систолы) желудочков заслонки прикрывают отверстия артерий и не пропускают кровь к сердцу. При расслаблении (диастоле) желудочков заслонки клапана смыкаются и открывается доступ крови в сосуды сердца.

Праваявенечнаяартерия уходит вправо под ушко правого предсердия, ложится в венечную борозду, где своим концом анастомозирует с огибающей ветвью левой венечной артерии. Наиболее крупной ветвью правой венечной артерии является задняя межжелудочковая ветвь, которая направляется по одноименной борозде сердца в сторону его верхушки. Ветви правой и левой венечных артерий кровоснабжают стенку правого желудочка и предсердия, заднюю часть межжелудочковой перегородки, сосочковые мышцы правого желудочка, заднюю сосочковую мышцу левого желудочка.

Левая венечная артерия располагаясь между началом легочного ствола и ушком левого предсердия, она делится на две ветви – переднюю межжелудочковую и огибающую. Последняя огибает сердце слева, располагаясь в его венечной борозде, где на задней поверхности органа анастомозирует с правой венечной артерией. Передняя межжелудочковая ветвь следует по одноименной борозде сердца. В области сердечной вырезки она иногда анастомозирует с задней межжелудочковой ветвью правой венечной артерии. Ветви левой венечной артерии крвоснабжают стенку левого желудочка, в том числе сосочковые мышцы, большую часть межжелудочковой перегородки, переднюю стенку правого желудочка, а также стенку левого предсердия.

Ветви правой и левой венечных артерий, соединяясь между собой, формируют в сердце два артериальных кольца: поперечное, расположенное в венечной борозде, и продольное, сосуды которого находятся в передней и задней межжелудочковых бороздах. Ветви венечных артерий обеспечивают кровоснабжение всех слоев стенок сердца. В миокарде желудочков, несущих большую функциональную нагрузку, сеть кровеносных капилляров в два раза обильнее, чем в скелетной мускулатуре.

Существуют различные варианты распределения ветвей венечных артерий, которые называют типами кровоснабжения сердца. Основные из них: правовенечный, когда большинство отделов сердца кровоснабжается ветвями правой венечной артерии, левовенечный, когда большая часть сердца получает кровь из ветвей левой венечной артерии, и средний, при котором обе венечные артерии равномерно участвуют в кровоснабжении стенок сердца.

Вены сердца более многочисленны, чем артерии. Большинство крупных вен сердца собирается в один общий широкий венозный сосуд, венечный синус, который расположен в венечной борозде на задней поверхности сердца и впадает в правое предсердие ниже отверстия нижней полой вены. Притоками венечного синуса являются 5 вен: 1. Большая вена сердца – собирает кровь из вен передней поверхности обоих желудочков и межжелудочковой перегородки; 2. Средняя вена сердца – образуется в области задней поверхности верхушки сердца, поднимается вверх по задней межжелудочковой борозде; 3. Малая вена сердца – собирает кровь от правой половины сердца; 4. Задняя вена левого желудочка; 5. Косая вена левого предсердия.

Кроме вен, впадающих в венечный синус, в сердце имеются вены, которые открываются непосредственно в правое предсердие. Это передние вены сердца, собирающие кровь от передней стенки правого желудочка и наименьшие вены сердца, начинающиеся в толще стенок сердца и впадающие непосредственно в полости сердца.

Топография сердца.

Сердце с перикардом расположено в грудной полости в составе органов переднего средостения. С боков и частично спереди оно покрыто заключенными в плевральные мешки легкими, а значительно меньшая его часть спереди прилежит к грудине и к реберным хрящам.

Верхняя граница сердца проходит по верхним краям правого и левого третьих реберных хрящей. Правая граница проходит на 1-2 см справа от края грудины вертикально вниз от уровня верхнего края третьего реберного хряща до пятого реберного хряща. Нижнюю границу проводят по линии, которая идет от пятого правого реберного хряща до верхушки сердца; она проецируется в левом пятом межреберье на 1-1.5 см кнутри от левой среднеключичной линии. Левая граница сердца простирается от верхнего края третьего левого ребра и продолжается к верхушке сердца.

Правое и левое предсердно –желудочковые отверстия проецируются на переднюю стенку по косой линии, идущей от грудинного конца третьего левого реберного хряща к шестому правому реберному хрящу. Левое отверстие находится на этой линии на уровне 3-го левого хряща, правое – над местом прикрепления 5-го правого хряща к грудине. Отверстие аорты лежит позади левого края грудины на уровне 3-го межреберного промежутка, отверстие легочного ствола – над местом прикрепления 3-го левого реберного хряща к грудине.

У взрослых людей в зависимости от типа телосложения сердце имеет различную форму. У людей долихоморфного типа телосложения сердце напоминает висящую каплю; у людей брахиморфного типа телосложения сердце занимает горизонтальное положение; у людей мезаморфного типа телосложения сердце занимает косое положение.

Перикард.

Перикард (околосердечная сумка), отграничивает сердце от соседних органов, является тонким и прочным фиброзно- серозным мешком, в котором расположено сердце. Он состоит из 2-х слоев: наружного – фиброзного и внутреннего – серозного. Наружный слой – фиброзный перикард, возле крупных сосудов сердца переходит в их адвентицию. Серозный перикард, имеет две пластинки – париетальную, которая выстилает изнутри фиброзный перикард, и висцеральную, которая покрывает сердце, являясь наружной его оболочкой – эпикрдом. Париетальная и висцеральная пластинки переходят друг в друга в области основания сердца. Между пластинками серозного перикарда имеется щелевидное пространство – перикардиальная полость, охватывающая сердце со всех сторон и со всех сторон и содержащая небольшое количество серозной жидкости.

Развитие сердца.

Сердце закладывается на третьей неделе внутриутробного периода в области шеи зародыша в виде парной закладки мезодермы. Из этой закладки образуется простое трубчатое сердце, один конец которого переходит в расширение – венозную пазуху, а второй – в артериальный ствол. Быстрый рост среднего отдела трубки в длину ведет к ее S-образному искривлению с появлением на внешней поверхности предсердно-желудочковой борозды (сигмовидное, двухкамерное сердце). В дальнейшем в общем предсердии появляется межпредсердная перегородка (трехкамерное сердце) с овальным отверстием, которое закрывается после рождения. Венозная пазуха оказывается соединенной с правым предсердием. На 8-ой неделе развития образуется межжелудочковая перегородка (четырехкамерное сердце). Одновременно с разделением сердца на камеры происходит его постепенное опускание в грудную полость зародыша. Артериальный ствол также разделяется перегородкой на аорту и легочной ствол.

Пороки развития сердца.

Сложность развития сердца обусловливает возможность возникновения его врожденных пороков и аномалий. Их можно разделить на несколько групп: аномалии положения (шейное сердце); количества (два сердца); нарушение разделения сердца на камеры (двухкамерное, трехкамерное); дефекты межпредсердной, межжелудочковой перегородок; нарушение развития аортолегочной перегородки; незаращение артериального протока; пороки развития клапанов и др. Одни из них несовместимы с жизнью, другие требуют серьезной хирургической коррекции, третьи серьезно не влияют на функционирование сердца.

Источник: allrefrs.ru

Сердечно-сосудистая система

Сердечно-сосудистая система – основная транспортная система человеческого организма. Она обеспечивает все процессы метаболизма в организме человека и является компонентом различных функциональных систем, определяющих гомеостаз.

Система кровообращения включает:

1. Кровеносную систему (сердце, сосуды).

2. Систему крови (кровь и форменные элементы).

3. Лимфатическую систему (лимфатические узлы и их протоки).

Основой кровообращения является сердечная деятельность. Сосуды, отводящие кровь от сердца, называют артериями, а доставляющие ее к сердцу – венами. Сердечно-сосудистая система обеспечивает движение крови по артериям и венам и осуществляет кровоснабжение всех органов и тканей, доставляя к ним кислород и питательные вещества и выводя продукты обмена. Она относится к системам замкнутого типа, то есть артерии и вены в ней соединены между собой капиллярами. Кровь никогда не покидает сосуды и сердце, только плазма частично просачивается сквозь стенки капилляров и омывает ткани, а затем возвращается в кровяное русло.

Сердце – полый мышечный орган размером примерно с кулак человека. Сердце разделено на правую и левую части, каждая из которых имеет две камеры: предсердие (для сбора крови) и желудочек с впускным и выпускным клапанами для предотвращения обратного тока крови. Из левого предсердия кровь попадает в левый желудочек через двухстворчатый клапан, из правого предсердия в правый желудочек — через трёхстворчатый. Стенки и перегородки сердца представляют собой мышечную ткань сложного слоистого строения.

Внутренний слой называется эндокардом, средний — миокардом, наружный — эпикардом. Снаружи сердце покрыто перикардом — околосердечной сумкой. Перикард заполнен жидкостью и выполняет защитную функцию.

Сердце обладает уникальным свойством самовозбуждения, то есть импульсы к сокращению зарождаются в нем самом.

Коронарные артерии и вены снабжают саму сердечную мышцу (миокард) кислородом и питательными веществами. Это питание для сердца, которое выполняет такую важную и большую работу. Различают большой и малый (легочный) круг кровообращения.

Большой круг кровообращения начинается от левого желудочка, при сокращении которого кровь выплескивается в аорту (самую крупную артерию) через полулунный клапан. От аорты по более мелким артериям кровь разноситься по телу. В капиллярах тканей происходит газообмен. Затем кровь собирается в вены и возвращается в сердце. Через верхнюю и нижнюю полые вены она попадает в правый желудочек.

Малый круг кровообращения начинается от правого желудочка. Он служит для питания сердца, обогащения крови кислородом. По легочным артериям (легочной ствол) кровь движется в легкие. В капиллярах происходит газообмен, после чего кровь собирается в легочные вены и попадает в левый желудочек.

Свойство автоматизма обеспечивает проводящая система сердца, расположенная в толще миокарда. Она способна генерировать собственные и проводить поступающие из нервной системы электрические импульсы, вызывающие возбуждение и сокращение миокарда. Участок сердца в стенке правого предсердия, где возникают импульсы, вызывающие ритмические сокращения сердца, называют синусовым узлом. Тем не менее, сердце связано с центральной нервной системой нервными волокнами, оно иннервируется более чем двадцатью нервами.

Нервы выполняют функцию регуляции сердечной деятельности, которая служит еще одним примером поддержания постоянства внутренней среды (гомеостаза). Сердечная деятельность регулируется нервной системой – одни нервы увеличивают частоту и силу сердечных сокращений, а другие – уменьшают.

Импульсы по этим нервам поступают на синусовый узел, заставляя его работать сильнее или слабее. Если перерезать оба нерва, сердце все равно будет сокращаться, но с постоянной скоростью, так как перестанет приспосабливаться к потребностям организма. Эти нервы, усиливающие или ослабляющие сердечную деятельность, составляют часть вегетативной (или автономной) нервной системы, которая регулирует непроизвольные функции организма. Примером такой регуляции является реакция на внезапный испуг – вы чувствуете, что сердце “замирает”. Это приспособительная реакция ухода от опасности.

Нервные центры, регулирующие деятельность сердца, находятся в продолговатом мозге. В эти центры поступают импульсы, сигнализирующие о потребностях тех или иных органов в притоке крови. В ответ на эти импульсы продолговатый мозг посылает сердцу сигналы: усилить или ослабить сердечную деятельность. Потребность органов в притоке крови регистрируется двумя типами рецепторов – рецепторами растяжения (барорецепторами) и хеморецепторами. Барорецепторы реагируют на изменение кровяного давления – повышение давления стимулирует эти рецепторы и заставляет посылать в нервный центр импульсы, активирующие тормозящий центр. При понижении давления, наоборот, активируется усиливающий центр, сила и частота сердечных сокращений увеличиваются и кровяное давление повышается. Хеморецепторы “чувствуют” изменения концентрации кислорода и углекислого газа в крови. Например, при резком увеличении концентрации углекислого газа или понижении концентрации кислорода эти рецепторы тотчас же сигнализируют об этом, заставляя нервный центр стимулировать сердечную деятельность. Сердце начинает работать более интенсивно, количество крови, протекающей через легкие, увеличивается и газообмен улучшается. Таким образом, перед нами пример саморегулирующейся системы.

Не только нервная система влияет на работу сердца. На функции сердца влияют и гормоны, выделяемые в кровь надпочечниками. Например, адреналин усиливает сердцебиение, другой гормон, ацетилхолин, наоборот, угнетает сердечную деятельность.

Теперь, наверное, вам не составит труда понять, почему, если резко встать из лежачего положения, может даже наступить кратковременная потеря сознания. В вертикальном положении кровь, питающая мозг, движется против силы тяжести, поэтому сердце вынуждено приспосабливаться к этой нагрузке. В лежачем положении голова ненамного выше сердца, и такой нагрузки не требуется, поэтому барорецепторы дают сигналы ослабить частоту и силу сердечных сокращений. Если же неожиданно встать, то барорецепторы не успевают сразу отреагировать, и на какой-то момент произойдет отток крови от мозга и, как следствие, головокружение, а то и помутнение сознания. Как только по команде барорецепторов темп сердечных сокращений ускорится, кровоснабжение мозга окажется нормальным, и неприятные ощущения исчезнут.

Сердечный цикл. Работа сердца совершается циклически. Перед началом цикла предсердия и желудочки находятся в расслабленном состоянии (так называемая фаза общего расслабления сердца) и наполнены кровью. Началом цикла считают момент возбуждения в синусовом узле, в результате которого начинают сокращаться предсердия, и в желудочки попадает дополнительное количество крови. Затем предсердия расслабляются, а желудочки начинают сокращаться, выталкивая кровь в отводящие сосуды (легочную артерию, несущую кровь в легкие, и аорту, доставляющую кровь в остальные органы). Фаза сокращения желудочков с изгнанием из них крови называется систолой сердца. После периода изгнания желудочки расслабляются, и наступает фаза общего расслабления – диастола сердца. С каждым сокращением сердца у взрослого человека (в состоянии покоя) в аорту и легочный ствол выбрасывается 50-70 мл крови, в минуту – 4-5 л. При большом физическом напряжении минутный объем может достигать 30-40 л.

Стенки кровеносных сосудов очень эластичны и способны растягиваться и сужаться в зависимости от давления крови в них. Мышечные элементы стенки кровеносных сосудов всегда находятся в определенном напряжении, которое называют тонусом. Тонус сосудов, а также сила и частота сердечных сокращений обеспечивают в кровяном русле давление, необходимое для доставки крови во все участки тела. Этот тонус, так же как интенсивность сердечной деятельности, поддерживается с помощью вегетативной нервной системы. В зависимости от потребностей организма парасимпатический отдел, где основным посредником (медиатором) является ацетилхолин, расширяет кровеносные сосуды и замедляет сокращения сердца, а симпатический (посредник – норадреналин) – наоборот, суживает сосуды и ускоряет работу сердца.

Во время диастолы полости желудочков и предсердий вновь заполняются кровью, одновременно происходит восстановление энергетических ресурсов в клетках миокарда за счет сложных биохимических процессов, в том числе за счет синтеза аденозинтрифосфата. Затем цикл повторяется. Этот процесс фиксируется при измерении артериального давления – верхний предел, регистрируемый в систоле, называют систолическим, а нижний (в диастоле) – диастолическим давлением.

Измерение артериального давления (АД) является одним из методов, позволяющим контролировать работу и функционирование сердечно-сосудистой системы.

1. Диастолическое АД – это давление крови на стенки сосудов во время диастолы.(60-90)

2. Систолическое АД – это давление крови на стенки сосудов во время систолы(90-140).

Пульс — толчкообразные колебания стенок артерий, связанные с сердечными циклами. Частота пульса измеряется в количестве ударов в минуту и у здорового человека составляет от 60 до 100 ударов в минуту, у натренированных людей и спортсменов — от 40 до 60.

Систолический объём сердца — это объём кровотока за одну систолу, количество крови перекачиваемой желудочком сердца за одну систолу.

Минутный объем сердца — это общее кол-во крови, выбрасываемое сердцем за 1 мин.

Система крови и лимфатическая система. Внутренняя среда организма представлена тканевой жидкостью, лимфой и кровью, состав и свойства которых теснейшим образом связаны между собой. Через сосудистую стенку в кровоток транспортируются гормоны и различные биологически активные соединения.

Основной составной частью тканевой жидкости, лимфы и крови является вода. В организме человека вода составляет 75% от массы тела. Для человека массой тела 70 кг тканевая жидкость и лимфа составляют до 30% (20—21 л), внутриклеточная жидкость — 40% (27—29 л) и плазма — около 5% (2,8—3,0 л).

Между кровью и тканевой жидкостью происходят постоянный обмен веществ и транспорт воды, несущей растворенные в ней продукты обмена, гормоны, газы, биологически активные вещества. Следовательно, внутренняя среда организма представляет собой единую систему гуморального транспорта, включающую общее кровообращение и движение в последовательной цепи: кровь — тканевая жидкость — ткань (клетка) — тканевая жидкость — лимфа — кровь.

В систему крови входят кровь, органы кроветворения и кроверазрушения, а также аппарат регуляции. Кровь как ткань обладает следующими особенностями: 1) все ее составные части образуются за пределами сосудистого русла; 2) межклеточное вещество ткани является жидким; 3) основная часть крови находится в постоянном движении.

Кровь состоит из жидкой части — плазмы и форменных элементов — эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. У взрослого человека форменные элементы крови составляют около 40—48%, а плазма — 52—60%. Это соотношение получило название гематокритного числа.

Лимфатическая система — часть сосудистой системы у человека, дополняющая сердечно-сосудистую систему. Она играет важную роль в обмене веществ и очищении клеток и тканей организма. В отличие от кровеносной системы, лимфатическая система млекопитающих незамкнутая и не имеет центрального насоса. Лимфа, циркулирующая в ней, движется медленно и под небольшим давлением.

В структуру лимфатической системы входят: лимфатические капилляры, лимфатические сосуды , лимфатические узлы, лимфатические стволы и протоки.

Начало лимфатической системы составляют лимфатические капилляры, дренирующие все тканевые пространства и сливающиеся в более крупные сосуды. По ходу лимфатических сосудов располагаются лимфатические узлы, при прохождении которых изменяется состав лимфы и она обогащается лимфоцитами. Свойства лимфы, во многом определяются органом, от которого она оттекает. После приема пищи состав лимфы резко изменяется, так как в нее всасываются жиры, углеводы и даже белки.

Лимфатическая система – это один из главных стражей следящих за чистотой организма. Малые лимфатические сосуды находящиеся близко от артерий и вен, собирают лимфу (избыточную жидкость) из тканей. Лимфатические капилляры устроены таким образом, что лимфа забирает большие молекулы и частицы, например, бактерии, которые не могут проникнуть в кровеносные сосуды. Лимфатические сосуды соединяясь образуют лимфоузлы. Лимфоузлы человека обезвреживают все бактерии и токсические продукты до того, как они попадут в кровь.

Лимфатическая система человека имеет на своем пути клапаны, которые обеспечивают лимфообращение только в одном направлении.

Лимфатическая система человека входит в состав иммунной системы и служит для защиты организма от микробов, бактерий, вирусов. Загрязненная лимфатическая система человека может привести к большим проблемам. Так как все системы организма связаны, загрязненность органов и крови отразится на лимфе. Поэтому, прежде чем начинать чистить лимфатическую систему, необходимо очистить кишечник и печень.

Источник: studfiles.net

Глава 1. Сердце и кровеносные сосуды в организме человека

Для исследования проблемы гипертонической болезни, к которому мы приступаем, требуется определенный минимум знаний о сердце и кровеносных сосудах в организме человека. Без этого дальнейшее познание гипертонической болезни окажется нереальным.

В этой главе излагаются только самые необходимые сведения о сердце и кровеносных сосудах.

Напомним читателю, что кровь беспрерывно движется по кровеносным сосудам организма человека, доставляя кислород, питательные и пластические («строительные») вещества органам и тканям, удаляя из них продукты обмена веществ (углекислоту и другие). Кровь также обеспечивает управление деятельностью тканей, органов, систем организма с помощью специальных веществ (гормонов, ферментов и прочих), перемещаемых ею по кровеносным сосудам (регуляция через жидкие среды — так называемая гуморальная регуляция в организме человека).

Центральный орган кровеносной системы — сердце — соединяется с кровеносными сосудами. Те сосуды, которые несут кровь от сердца к органам и тканям, называются артериями. Удаляясь от сердца, артерии разветвляются, диаметр их уменьшается и они переходят в артериолы, которые затем, в свою очередь, переходят в мельчайшие сосуды — капилляры. Через стенки капилляров осуществляется передача тканям кислорода, питательных и пластических веществ, гормонов, ферментов и удаление углекислоты и других продуктов тканевого метаболизма. В результате, кровь в капиллярах тканей-потребителей превращается из артериальной в венозную и поступает в венулы, которые постепенно сливаются и образуют все более крупные вены. Вены возвращают кровь к сердцу.

Движение крови в сосудах кровеносной системы обеспечивается ритмическими сокращениями сердца, создающими давление крови внутри сосудов. В последнее время много и справедливо говорят и пишут о том, что у сердца в организме есть помощники, без которых оно не смогло бы обеспечить продвижение крови в кровеносных сосудах. Однако никакие помощники не в состоянии сами обеспечить такое движение. Стоит только сердцу остановиться и движение крови прекращается, организм погибает.

Деятельность сердца состоит из чередующихся сокращений и расслаблений. Сокращение сердца называется его систолой, а расслабление — диастолой. Систола и диастола составляют цикл работы сердца.

Нормальное движение крови в сосудах обеспечивается не только работой сердца, но и свойством самих сосудов — эластической амортизацией аорты и крупных артерий. Самой крупной артерией организма является аорта, она выходит непосредственно из левого желудочка сердца и затем разветвляется на артерии.

Движение крови по кровеносным сосудам и внутри сердца подчиняется законам гидравлики, законам движения жидкостей. Но этих законов для исследования явлений, происходящих в живых организмах, недостаточно, необходимо дополнительно учитывать физиологические законы, особые биологические условия.

Движение жидкости, как учит гидравлика, определяется двумя группами противоположно направленных силовых воздействий на жидкость: суммарным давлением на жидкость, вызывающим ее движение, и суммарным сопротивлением трения потока о стенки сосудов, препятствующим движению жидкости. В применении к сердцу и кровеносным сосудам это значит, что движение крови в кровеносной системе определяют: частота сокращений; связанные между собой сила сокращений сердца и объем выбрасываемой им крови, от которого зависит амплитуда потенциальной энергии крупных артерий, обеспечивающей продвижение крови по сосудам; сопротивление движению крови вследствие трения ее о стенки сосудов, преодоление которого и вызывает основной расход запасаемой (потенциальной) энергии.

Кровь из сердца в сосуды поступает не сплошным потоком, а отдельными порциями только во время сокращений сердца. По мере удаления от сердца ток крови в кровеносных сосудах становится все более ровным, все менее пульсирующим. Это обеспечивается упругостью стенок аорты и легочного ствола, отходящих соответственно от левого и правого желудочков сердца, а также упругостью стенок крупных артерий. Все эти сосуды являются сосудами эластического типа. Просьба к читателю быть внимательным, очень важно твердо усвоить, что во время систолы эластические стенки этих сосудов растягиваются, основная часть полученной от сердца кинетической энергии выбрасываемых порций крови расходуется на растягивание стенок аорты и легочного ствола, а не на непосредственное продвижение крови по сосудам. Только к концу систолы, когда стенки аорты и легочного ствола возвращаются в исходное состояние, потенциальная энергия, запасенная эластически напряженными стенками аорты и легочного ствола, передается потоку крови. Подчеркиваем, что в движении крови по сосудам исключительную роль играет возвращение стенок аорты и легочного ствола в исходное состояние к концу систолы (благодаря своей эластичности). Таким образом, именно в фазу систолы сердца (в конце его систолы) стенки аорты и легочного ствола (а не само сердце!) прямым образом обеспечивают необходимое давление крови в сосудах и ее движение по ним.

В непосредственной близости от сердца, в аорте, артериальное давление крови оказывается самым высоким (в норме до 130–139 мм рт.ст.). Постепенно, в связи с удалением от сердца, артериальное давление снижается, так как часть энергии, его обеспечивающей, оказывается израсходованной на преодоление сопротивления движению крови в сосудах. В крупных и средних артериях теряется примерно 10% давления крови, в артериолах и капиллярах потери артериального давления достигают 85%.

Во время систолы артериальное давление крови поднимается и такое давление принято называть максимальным, или систолическим. Во время диастолы артериальное давление крови падает, это давление принято называть минимальным, или диастолическим. Разницу между систолическим и диастолическим давлениями называют пульсовым давлением, пульсовой разницей.

Чем ближе расположены артерии к сердцу, тем выше пульсовое давление крови в них. Удаление артерий от сердца приводит к уменьшению в них пульсового давления. В артериолах и капиллярах пульсовое давление отсутствует, давление в этих сосудах не изменяется при сокращениях сердца. В артериолах и капиллярах систолическое и диастолическое давления равны. Исключения из этого правила встречаются в организме очень редко.

Дыхательные движения также изменяют величину артериального давления крови. Если более частые пульсовые волны давления крови (примерно 72 в минуту) называют волнами первого порядка, то волны артериального давления, точно совпадающие с более редкими дыхательными движениями (16–17 в минуту), называют волнами второго порядка. В большом круге кровообращения вдох сопровождается понижением давления, выдох — повышением. В малом круге кровообращения во время вдоха приток крови возрастает, во время выдоха — снижается.

Волны третьего порядка наблюдаются лишь в некоторых случаях. Эти очень медленные (6–9 в минуту) изменения артериального давления обычно объясняют периодическим повышением и понижением тонуса сосудодвигательного центра.

В медицинской практике повсеместно артериальное давление измеряют в плечевой артерии. У здоровых людей в возрасте от 15 до 50 лет измеряемое максимальное давление равно 105–120 мм рт.ст. После 50 лет измеряемое максимальное артериальное давление, как правило, повышается и к 60 годам достигает в среднем 135–139 мм рт.ст.

Измеряемое минимальное артериальное давление крови у людей среднего возраста равно 70-89 мм рт.ст. Измеряемая разница максимального и минимального давлений крови составляет в среднем 35-50 мм рт.ст.

При физической работе артериальное давление резко возрастает. Одной из причин этого является усиление деятельности сердца. Измеряемое максимальное давление при физической работе может доходить до 180-200 мм рт.ст. В большинстве случаев при этом повышается и измеряемое минимальное давление, возрастает и измеряемая разница между этими давлениями. В конечном итоге рост максимального артериального давления при физической работе обеспечивается увеличением систолического объема сердца.

Для современной медицины характерна следующая точка зрения:

«При недостаточности сердечно-сосудистой системы интенсивная физическая работа приводит к незначительному повышению систолического давления и к большему возрастанию диастолического. Пульсовое давление при этом уменьшается».

(А. В. Логинов, 1983).

Периодические колебания объема артерий, связанные с динамикой их кровенаполнения и давления в них в течение одного сердечного цикла, называют артериальным пульсом, или просто — пульсом. Его можно обнаружить, слегка прижимая пальцами любую доступную артерию. Обычно пульс исследуют на лучевой (радиальной) артерии предплечья.

Величина артериального давления крови является одним из основных жизненно важных параметров организма и поддерживается на определенном уровне благодаря контролю и взаимодействию нервной и эндокринной систем, почек. Принято говорить, что артериальное давление является одним из важнейших показателей постоянства внутренней среды организма (показателей гомеостаза).

Считается, что средняя величина артериального давления (АД=120/80 мм рт.ст.) обеспечивает сочетание нормальной нагрузки на сердце (насосная функция) и нормального кровотока через капилляры, чем и обеспечиваются потребности тканей в кровоснабжении.

В физиологических условиях, в соответствии с обычными изменениями в жизнедеятельности организма, артериальное давление крови существенно отклоняется от среднего значения.

«Кровяное давление, измеренное после обеда, дает не те цифры, которые получились до еды, до обеда. Прием пищи понижает кровяное давление. Гнев, испуг, приступ злобы повышают кровяное давление. Человек лежит, затем встает, — самое простое движение. Этот переход из горизонтального в вертикальное положение тоже заставляет кровяное давление повышаться. Большое количество выпитой воды тоже гонит кровяное давление вверх. Человек в спокойном состоянии заснул вечером и утром проснулся. Одинаковое у него давление при начале сна и в конце сна? Да, одинаковое. Удивительно это? Нет, как будто бы так и должно быть. И это, действительно, вполне нормально. Но вот что не может не удивить. Оказывается, в первые два часа сна этого здорового человека кровяное давление понизилось миллиметров на 15, а часа за два до пробуждения вновь стало подниматься, как бы готовясь к предстоящей работе. Когда человек проснулся, у него было его обычное кровяное давление.

Все это показывает, что кровяное давление чутко реагирует на те или иные состояния организма, даже естественного порядка.

Разумеется, подобные изменения в уровне кровяного давления, носящие кратковременный характер, не представляют собой ничего патологического, болезненного. Они не говорят о каких-либо нарушениях сердечно-сосудистой системы».

(Л. С. Фридланд «По дорогам науки». 1954).

В этой полезной цитате есть одна ошибка, которую необходимо исправить. Артериальное давление действительно изменяется в зависимости от времени суток, и это совершенно нормально. Но наиболее высокими показатели артериального давления бывают в десять часов утра, а низкими — в три часа ночи (по В. Коулмену).

На величину артериального давления в сосудах оказывают влияние работа сердца, сосудистый тонус, объем циркулирующей крови и другие факторы. В связи с этим в поддержании необходимой организму величины артериального давления участвуют и центральная нервная система, и ряд исполнительных механизмов. Считается, что наибольшее влияние на артериальное давление оказывают деятельность сердца и состояние сосудистого тонуса, обеспеченные мощными чувствительными (афферентными) механизмами, расположенными на аорте и сонных артериях, центральным сосудодвигательным и исполнительным (эфферентным) вегетативным нервным аппаратами. В конечном итоге, по современным воззрениям, при необходимости усиления кровоснабжения организма (в связи с физическими, эмоциональными нагрузками) деятельность контролирующего аппарата выражается в соответствующем этой нагрузке сокращении артериол и усилении функционирования сердца. Это и обеспечивает необходимое повышение артериального давления крови.

Если же необходимость в повышении артериального давления отпадает, контролирующие механизмы возвращают его в нормальное состояние.

Все элементы системы, контролирующей артериальное давление в организме, действуют непрерывно в течение всей жизни человека.

В реализации повышения артериального давления неизбежно участвует и венозный отдел кровеносной системы. В венах содержится большая часть циркулирующей крови. В тех случаях, когда сердечный выброс увеличивается, например, при увеличении кровоснабжения мышц во время физической нагрузки, мускулатура вен сокращается, давление в них повышается и крови к сердцу поступает больше. При этом емкость вен и количество содержащейся в них крови уменьшаются за счет перемещения крови в расширенные артерии работающих мышц.

Какое артериальное давление следует считать нормальным и какое — повышенным? Казалось бы, еще совсем недавно, в 1987-88 годах, на основании данных Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в нашей стране (и во всем мире) подняли значение АД, считающееся повышенным, до 160/95 мм рт.ст. (возраст 20-60 лет) и до 170/100 мм рт.ст. (возраст старше 60 лет). Артериальное давление в пределах от 140/90 до 160/95 мм рт.ст. считалось началом развития гипертонии.

В апреле 2001 года, опять же на основании данных ВОЗ (1999), в нашей стране официально введены новые пограничные уровни АД (во всем мире это сделано раньше). Считавшееся нормой АД=140/90 мм рт.ст. теперь является повышенным, а нормой стало АД=120/80 мм рт.ст. (для пожилых — не выше 140/90 мм рт.ст.).

Состояния с патологически повышенным артериальным давлением считаются гипертоническими (гипертензивными) состояниями. Теперь, в связи с нововведениями, количество страдающих гипертонией, как считает руководитель НИИ кардиологии (СПб)

Е. Шляхто, возрастает в России на 50% и, по последним данным, это количество уже составляет около 40% взрослого населения России.

Гипертонические состояния могут возникать по разным причинам и в этиологическом (причинном) плане их разделяют на две группы. Гипертензивное состояние, развивающееся при сотрясении мозга, заболеваниях почек, эндокринных желез, при атеросклерозе, стенозе (сужении) аорты, является не самостоятельным заболеванием, а только симптомом основного (первичного) заболевания. Эти гипертензивные состояния составляют одну группу, их называют симптоматическими, вторичными гипертониями. К другой группе гипертензивных состояний относят только одну гипертоническую болезнь, являющуюся самостоятельным заболеванием, возникающим из-за нарушений регуляции артериального давления.

Все исследователи наблюдают при гипертонической болезни усиление мышечного тонуса артериальной стенки и сужение мелких артерий (артериол). Эти явления ошибочно принимаются за первичные события, сопровождающиеся повышением артериального давления крови. Подобным же образом наблюдают и ошибочно интерпретируют возрастание сердечных выбросов и увеличение объема циркулирующей крови.

Артериальное давление может быть очень высоким: максимальное измеряемое — до 200–250 мм рт.ст. и более, минимальное — до 150 мм рт.ст. и более.

Исследователи называют основными причинами гипертонической болезни повышенную деятельность симпатоадреналовой системы, системы ренин-ангиотензин, нарушения минералокортикоидного и водно-электролитного факторов. Многие исследователи считают, что в развитии гипертонической болезни большую роль играют нервно-психические перенапряжения, эмоциональные потрясения, переутомление. Подробно эти вопросы будут рассмотрены в специальных главах нашего исследования.

Напомним, что в подавляющем большинстве случаев гипертония вызывается гипертонической болезнью. Лишь небольшую часть их составляют симптоматические гипертонии. Они чаще всего вызываются воспалительными заболеваниями почек (диффузный гломерулонефрит — воспаление клубочков-гломерул почек, хронический пиелонефрит — инфекционное воспаление почечных лоханок). Причиной гипертонии могут быть и невоспалительные заболевания почек — почечнокаменная болезнь, сужение просвета главных почечных артерий и другие. Такие поражения почек могут протекать без изменений в моче.

Симптоматической гипертонией является эндокринная гипертония, обычно встречающаяся при гипертирозе. К эндокринным гипертониям относят и климактерическую гипертонию.

Опухоль мозгового слоя надпочечников (феохромоцитома) приводит к резкому увеличению продукции катехоламинов (адреналина и норадреналина) мозговым слоем и развитию симптоматической гипертонии. При опухоли наружного слоя коры надпочечников развивается первичный гиперальдостеронизм, сопровождающийся выделением большого количества гормона альдостерона. Это вызывает задержку натрия в почках и воды в организме (симптоматическую гипертонию), повышенное выделение калия с мочой.

Причиной симптоматической гипертонии могут быть болезнь или синдром Иценко-Кушинга. Для этого заболевания характерно усиление функции среднего слоя коры надпочечников с увеличением секреции глюкокортикоидов. А это, в свою очередь, способствует сужению сосудов, повышению чувствительности сосудистой стенки к катехоламинам и увеличению продукции ангиотензиногена печенью.

Если первопричиной заболевания оказывается опухоль гипофиза с увеличением выделения адренокортикотропного гормона (АКТГ) или изменения гипоталамической области мозга, то речь идет о болезни Иценко-Кушинга; если симптоматическая гипертония вызвана непосредственно заболеванием коры надпочечников (опухоль, как следствие приема стероидных гормональных препаратов), то говорят о синдроме Иценко-Кушинга.

В данной работе симптоматические гипертонии мы не рассматриваем. Для их излечения необходимо излечение первичного заболевания, вместе с которым исчезает и гипертония, являющаяся в этих случаях заболеванием вторичным, производным от заболевания первичного.

В этой работе мы исследуем гипертоническую болезнь, самостоятельное заболевание, развивающееся из-за нарушений регуляции артериального давления крови в организме человека.

Справедливости ради необходимо рассказать о случаях симптоматической гипертонии, полезной организму, о гипертонии компенсаторной. Такую компенсаторную гипертонию можно наблюдать при приобретенном пороке аортальных полулунных клапанов сердца (неполное смыкание лепестков клапана, отверстия в них). Этот порок сердца является чаще всего следствием ревматизма. При таком пороке из-за неполного закрытия аортального отверстия во время расслабления сердца (диастолы) некоторая часть крови из аорты возвращается обратно в левый желудочек. Туда же выбрасывается и очередная порция крови из левого предсердия. В результате, левый желудочек перерастягивается возросшим количеством крови и во время систолы стремится изгнать всю эту кровь в аорту. При этом максимальное измеряемое давление крови повышается. А вот минимальное давление иногда снижается из-за быстрого обратного перетекания части крови в левый желудочек. Однако цели компенсации достигнуты, кровоснабжение организма практически не страдает, так как в аорте после каждой систолы остается необходимое количество изгнанной сердцем крови, а в левый желудочек возвращается добавочная, «компенсационная» ее часть.

Источник: aupam.ru