Рентген бронхов относится к «скрытой» рентгенодиагностике. Это означает, что рентгеновские лучи, проходя через бронхиальное дерево, не отражают его структуру на снимке. Определить воспалительные изменения на рентгенограмме врач-рентгенолог может лишь по косвенным признакам.

Основы рентгенодиагностики бронхита

Рентгенодиагностика бронхита как самостоятельная отрасль диагностики несостоятельна по вышеописанным причинам. На снимке легких отражаются лишь изменения окружающих тканей, возникающие на фоне нарушения вентиляционных способностей легочной паренхимы. Если объяснять данные особенности простым языком – достоверно установить бронхит по рентгенограмме нельзя.

Что видно на снимке легких при воспалении бронхов:

• пластинчатые или очаговые ателектазы (очаги спадения ткани);
• небольшие участки инфильтрации;
• изменения сосудистого рисунка, который напоминает «ветки дерева»;
• участки повышенной пневматизации на легочном рисунке: крупные сосуды прослеживаются, а мелкие исчезают.

Правый боковой снимок при бронхите: четко определяется тяжистость корня

Признаки бронхита на рентгене: от чего зависит изображение

Признаки бронхита на рентгене зависят от типа воспаления бронхов:

Рентген-картина обструктивного бронхита обусловлена закупоркой дыхательных путей. При ней некоторые участки легкого не вентилируются, а другие, наоборот, становятся воздушными.

Рестриктивный тип характеризуется образованием бронхоэктазов – расширением стенки с образованием полостей.

Таким образом, заболевание на рентгеновском снимке можно обнаружить по следующим признакам:

• непосредственно воспаление бронхов;
• обструктивные и рестриктивные нарушения.

Как определить на снимке обструктивный бронхит

Чтобы определить на снимке обструктивный бронхит, следует изучить рентген-симптомы изменения бронхиального дерева:

1. Расплывчатость корней.
2. Снижение структурности.
3. Нечеткость контуров сосудов.
4. Изменение и усиление легочного рисунка.
5. Утолщение бронхиальных стенок («симптом трамвайных рельсов»).

Дополнительные признаки патологии на рентгеновском снимке формируются обструктивным синдромом:

• увеличение прозрачности легочных полей при повышении вентиляции альвеол;
• сглаженность куполов диафрагмы;
• вертикальное расположение сердечной тени;
• проявление гипертензии по малому кругу;
• ограничение подвижности куполов диафрагмы (при рентгеноскопическом исследовании).

Запущенные случаи воспаления бронхов сопровождаются дополнительными синдромами на снимках органов грудной клетки:

1. Выраженное нарушение хода легочного рисунка.
2. Появление участков с отсутствием сосудов.
3. Обнаружение полостей (бронхоэктазов, булл).
4. Увеличение общего просвета бронхов.
5. Сужение просвета артерий.
6. Появление локальных очагов уплотнений.

Рентгенограмма: хронический обструктивный бронхит с фиброзными изменениями корней, сгущением и деформацией легочного рисунка

Бронхография при рентгенодиагностике бронхита

Бронхография является одним из самых эффективных методов диагностики воспаления бронхиального дерева. С ее помощью получают исчерпывающие данные о строении дыхательных путей, а также о наличии полостных образований: бронхоэктазов и булл.

На ее эффективность влияет предварительная подготовка перед исследованием. Она проводится с целью удаления мокроты, которая затрудняет прохождение контрастного вещества. Если краситель не заполнит полностью бронхи, целесообразность бронхографии снижается.

Вследствие этого перед проведением обследования проводится бронхоскопия – изучение просвечиванием. Процедура позволяет оценить проходимость дыхательных путей и целесообразность санации.

Как проводится бронхография

Бронхография проводится под местным обезболиванием новокаином или смесью Гирша.

Введение контраста осуществляется катетерами Розенштрауха-Смулевича. Они удобны для проведения направленной бронхографии. При отсутствии специального катетера манипуляция может быть осуществлена уретральным аналогом.

Для контрастирования применяется сульфойодол вместе с сульфадимезином. Вещества предварительно смешиваются миксером и подогреваются до температуры тела. Это необходимо, чтобы предотвратить холодовой спазм бронхов. Теплый контраст легче проникает в мелкие бронхи, что способствует более четкой визуализации изменений на рентгенограмме.

Степень заполнения и ход контрастного вещества контролируются под рентгеновским экраном. Экспозиция производится тогда, когда достигается оптимальная степень заполнения бронхиального дерева или возникают сложности, затрудняющие дальнейшее прохождение контраста.

Снимки осуществляются в прямой и боковой проекциях. При необходимости исследование можно дополнить косой рентгенограммой.

Рентгенограмма при рестриктивном бронхите: тяжистость корней легких и вертикальное расположение сердца

Тяжелые бронхиты требуют двустороннего исследования. С этой целью рентген лучше проводить через 5 дней поочередно для одного и второго легкого.

У детей рентген бронхов проводится только при подозрении на бронхоспазм (аллергическое сужение бронхиального дерева). Перед исследованием обязательно проводить бронхоскопию, чтобы оценить ответ бронхов на введение катетера.

Существенным недостатком метода является наркоз. Он снижает вентиляцию бронхиального дерева вследствие расслабления гладкой мускулатуры. Из-за этого получаются искаженные рентген-данные о состоянии бронхиального дерева. Чтобы нивелировать недостаток, применяется методика двойного контрастирования, когда после выкачивания контраста дыхательные пути заполняются воздухом. При этом получается четкое отображение стенок бронхиального дерева.

В общем, рентген бронхов актуален только тогда, когда необходимо оценить вентиляцию легочной ткани или определить наличие дополнительных полостей, которые могут стать источником гнойной инфекции.

Источник: x-raydoctor.ru

Что может показать рентген легких

Рентген легких показывает не заболевание, как считают многие пациенты, а лишь плоскостное наслоение анатомических структур, которые находятся на пути движения лучей. На снимке прослеживаются рентгенологические симптомы, которые описывает врач-рентгенолог. На основе его заключения можно предположить диагноз, но не всегда.

В этой статье будем говорить рентгенологическими симптомами, которые при «сложении» формируют синдромы заболеваний. Именно в этом заключается работа «всевидящего» врача-рентгенолога.

Что показывает рентгенограмма

Фото со схемой структурных элементов анатомических структур органов грудной клетки, отображаемых на рентгенограмме

Рентгенологический снимок органов грудной клетки в прямой проекции представляет собой суммарное плоскостное изображение легких, сердца, органов средостения и ребер.

Анатомические структуры на снимке

Какие органы отображает снимок:

• крупные симметричные просветления с обеих сторон обусловлены воздушными легкими;
• в центральной части – тень сердца;
• купола диафрагмы – прослеживаются в нижней части снимка;
• передние и задние отрезки ребер формируют решетчатую структуру снимка;
• в проекции мягких тканей в периферической части рентгенограммы прослеживаются плечевые суставы.

Обратим внимание читателей, что плотность вышеописанных структур отличается, что обусловлено различным содержанием в них кальция, жидкости и воздуха. Известно, что от плотных структур рентгеновские лучи сильно отражаются, а через воздушные легко проходят, не создавая четкой структуры на снимке. Чтобы рентгенологи смогли более точно описывать картинку, созданы понятия «тень» и «просветление».

Просветление указывает на участок повышенной воздушности, а тень – на более плотный очаг. На вышеописанном снимке легкие представляют собой просветление, а сердце – тень (затемнение).

Следует понимать, что рентген-картина заболеваний зависит от различного сочетания и комбинации между собой вышеописанных симптомов. На особенности ее описания врачом-рентгенологом не влияет также разновидность снимка (негатив или позитив). Ниже приведен снимок легких в позитиве, аналогичный первому.

Несмотря на разный вид обоих рисунков в статье, описание их легких рентгенологом не отличается, так как это один снимок в негативе и позитиве.

Рентген легких с описанием врача

Врач-рентгенолог при описании снимка легких анализирует следующие особенности:

• изображение сердца, которое слабо пропускает лучи, отображается тенью в центральной части;
• просветления легких с обеих сторон вместе с сосудистым рисунком и корнями (тяжистые линии);
• за сердцем и легкими прослеживается тень позвоночника, по которой можно оценить нормальное его положение или наличие искривления в боковой плоскости.

Проанализировав данные, сделаем вывод, что тень на классической обзорной рентгенограмме легких имеет белый цвет, а просветление – черный.

Элементы рентгенограммы, свидетельствующие о патологии легких:

1. Кальцинированные тени (очаги с отложением кальция) – при туберкулезе.
2. Множественные затемнения – опухоли и пневмония.
3. Усиление легочного рисунка – при бронхите.
4. Повышение прозрачности – при эмфиземе.
5. Плевральное затемнение с косым верхним уровнем – плеврит (воспаление плевры).
6. Расширение тени сердца – кардиомиопатия, сердечная недостаточность.
7. Усиленное затемнение по контуру перикарда (внешняя оболочка сердца) – перикардит, «панцирное сердце».

Рентген легких назначается врачами чаще всего с целью исключения пневмонии. По косвенным признакам на снимке можно обнаружить и другие болезни:

• гидро- и пневмоторакс (скопление жидкости или воздуха в плевральной полости);
• хронический бронхит;
• туберкулез;
• бронхоэктатическая болезнь;
• профессиональные заболевания (силикозы, талькозы, асбестозы).

Курильщиков рентген выявляет по косвенным признакам: усиление и деформация легочного рисунка, скопление в корнях кальцинатов.

Косвенные признаки заболевания на снимке отнюдь не означают наличие патологии. Для установки диагноза необходим комплексный анализ результатов клинико-диагностических методов исследований.

Вследствие этого рентген органов грудной клетки выполняется после проведения других обследований. Такой подход также применяется в целях радиационной безопасности пациента, ведь иногда получение результатов других методов исследований исключает необходимость рентгеновского обследования.

Что обнаруживает на снимке рентгенолог

Профессиональная расшифровка снимков предполагает оперирование многими специализированными терминами. Вследствие этого протокол заключения специалиста очень сложно понять простому человеку.

Большинство врачей скажет, что при отсутствии медицинского образования лучше не пытаться самостоятельно устанавливать диагноз, а обращаться для этого к профессионалам. Это в идеале, а на практике пациент встречается с огромными очередями в государственных поликлиниках и многомесячными записями на прием.

Для читателей, желающих разобраться в рентгенограммах, приведем краткую характеристику и описание рентген-симптомов, из которых складываются патологические синдромы:

• ограниченные затемнения – интенсивная тень с четкими внешними границами. Встречаются при раках легких, пневмониях, ателектазах (спадение участка легкого) инородных телах, туберкулезе;
• неограниченные затемнения – тени на протяжении всей легочной ткани с одной или обеих сторон. Наблюдаются при крупозных пневмониях, грибковых заболеваниях, сердечно-сосудистых нарушениях, профессиональных болезнях;
• округлые затемнения – тени округлой формы больше 1 см в диаметре. Наблюдаются при раке легких, эхинококкозе;
• очаговоподобные – до 1 см в диаметре. Их формируют туберкулез, саркоидоз, силикоз;
• милиарная диссеминация – множественные мелкие тени на больших участках характеризуют туберкулез;
• тяжистость – интенсивные линии в легких наблюдаются при раке, саркоидозе, туберкулезе;
• кольцевидные тени с четким ободком и прозрачной внутренней частью – кисты и каверны в легочной ткани;
• просветления формируют на рентгенограмме заболевания с повышением воздушности легких – эмфизема, пневмоторакс, ателектаз.

Вышеописанные рентген-симптомы не объясняют всех патологических изменений на снимках, так как существуют различные комбинации элементов, которые совместно будут свидетельствовать не о том виде заболевания, на который указывают разновидности затемнений и просветлений в отдельности.

Расшифровка рентгена органов грудной клетки требует оценки свойств различных анатомических и патологических элементов. По стандартной схеме специалисту необходимо описать следующие особенности тени: размеры, форма, структура, положение, интенсивность.

К примеру, при очаговой пневмонии протокол описания выглядит примерно следующим образом: «на рентгенограмме органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях отмечается интенсивная очаговая тень округлой формы с нечеткими контурами в S8 правого легкого». Такое заключение может свидетельствовать как об очаговой пневмонии, так и о периферическом раке.

Для установки правильного диагноза необходимо анализировать результаты анализов крови, уровень температуры, а также отслеживать эффективность эмпирической терапии антибактериальными препаратами.

Для понимания основ анализа приведем примеры снимков с описанием.

Цифровая рентгенограмма с очаговой интенсивной тенью в S4 левого легкого (туберкулез)

Ограниченное затемнение в верхней доле слева (периферический рак)

Неограниченное затемнение справа (крупозная пневмония)

В заключение хотелось бы заметить, что пациенты очень часто при малейших повышениях температуры, появлении насморка желают делать рентген органов грудной клетки, чтобы исключить пневмонию. Такое обследование не всегда рационально, так как вред от рентгеновских лучей будет превышать практическую пользу.

Советуем в первую очередь обратиться к лечащему врачу, ведь есть другие клинические методы диагностики воспалений легких. Даже если терапевт заподозрит очаговую пневмонию без выраженных изменений в организме, он назначит антибактериальные препараты. Только если терапия не поможет, применяется рентгеновское обследование органов грудной клетки. Такой подход защищает человека от лучевых нагрузок и является оптимальной схемой, но, как и все в жизни, несовершенен.

Источник: x-raydoctor.ru

Признаки туберкулеза, которые можно увидеть на рентгене

Признаки туберкулеза на снимке неспецифичны, поэтому даже опытный рентгенолог не сможет отличить небольшие инфильтративные тени, обусловленные инфицированием легких микобактериями туберкулеза, от пневмонических очагов. Тем не менее рентгенодиагностика туберкулеза по снимку органов грудной клетки считается самым актуальным методом выявления патологии. Ниже в статье объясним, как врачи-рентгенологи справляются с выявлением заболевания.

Признаки инфильтративного туберкулеза на рентгенограмме

Признаки инфильтративного туберкулеза на рентгеновском снимке на начальных стадиях проявляются изменениями под названием первичный туберкулезный комплекс:

• первичный очаг (аффект) на вершине легочного поля;
• «дорожка» к корню за счет лимфангита;
• увеличение внутригрудных лимфоузлов.

Фото боковых рентгенограмм и компьютерной томографии легких у пациента с первичным аффектом в верхней доле правого легкого

Первичный аффект на рентген-снимке локализуется на верхушке легкого, где легочная паренхима обеднена кровеносными сосудами. Как известно, микобактерии туберкулеза предпочитают размножаться при отсутствии кислорода (анаэробные бактерии).

Инфильтративный аффект называется «казеозным некрозом» или «казеозной пневмонией». Если исследовать легкие погибшего человека, в местах туберкулезного воспаления будут наблюдаться белые участки погибшей легочной ткани.

Вокруг очага формируется перифокальное воспаление, поэтому расширяются лимфатические сосуды. Они формируют «дорожку» к корню со стороны поражения легких. Распространенный процесс характеризуется также другими осложнениями:

1. Туберкулезный плеврит.
2. Образование гранулем (интенсивных округлых очагов).

Рентген на начальных стадиях туберкулеза может не показывать инфильтративных теней и первичного туберкулезного комплекса, когда первичный аффект не больше 2 мм. Такие размеры теней находятся за пределами разрешающей способности метода. Флюорография четко показывает очаги более 4 мм в диаметре.

Когда туберкулезный комплекс разрешается, появляются следующие изменения на рентгеновских снимках:

• инкапсуляция;
• кальцинация;
• оссификация первичного аффекта (обызвествление).

В медицине заживший туберкулезный инфильтрат носит название очага Гона. Гранулемы, которые локализуются в лимфатических сосудах, постепенно «зарастают» фиброзной нефункциональной тканью. Заживление очагов Гона в лимфоузлах происходит медленнее, чем в легочной паренхиме, но острые клинические признаки воспалительного процесса при данной форме не возникают.

Рентген легких при диагностике туберкулеза

Рентген легких при диагностике инфильтративного туберкулеза показывает следующие виды инфильтратов:

1. Облаковидный (округлый).
2. Лобулярный (ограниченный).
3. Сегментарный (долевой).
4. Перисциссурит.
5. Ложноопухолевая форма.

Данные формы аффекта может установить врач-рентгенолог на рентген-снимке при следующих особенностях:

• размер инфильтрата больше 15 мм;
• нерезкость одного или нескольких контуров затемнения.

Врачам других категорий необходимо просмотреть множество фото рентгенограмм при туберкулезе, прежде чем они научатся выявлять патологию по снимку.

Основные рентген-признаки туберкулезного инфильтрата

К основным формам туберкулезного инфильтрата относятся:

1. Лобулярный фокус – захватывает небольшую дольку легкого. Появляется на фоне старых очагов, но всегда четко прослеживается на рентгеновском снимке.
2. Долевой – поражает верхнюю долю легкого. Инфильтрат склонен к слиянию.
3. Облаковидный (Редекера, Ассмана) – располагается в подключичном пространстве. Очаг Ассмана имеет малоинтенсивную тень, а инфильтрат Редекера характеризуется четкими контурами. Диаметр аффекта достигает 5 см, что позволяет его четко визуализировать на рентгенограмме.
4. Сегментарный туберкулез поражает определенный сегмент легкого.

Неоднородная тень при туберкулезном аффекте характеризуется крупными фокусами и отдельными очагами, которые при слиянии между собой образуют полости распада. Данные образования имеют неровные контуры и отдельные секвестры.

Казеозные массы образуются при проникновении образования в бронхи с открытием гнойного свища. На этом фоне прослеживаются увеличенные лимфатические узлы.

Фото рентгена снимков: туберкулезные каверны после перенесенного процесса

Осложнения туберкулеза легких на снимке

Туберкулез легких на рентген-снимке проявляется следующими осложнениями:

1. Перисциссурит – воспаление междолевой щели, расположенное в срединной части легкого. На рентгенограмме данное осложнение туберкулезного процесса характеризуется затемнением с четкой нижней границей и размытой верхней.
2. Каверна – замкнутая кольцевидная полость больших размеров, расположенная внутри очага туберкулезного поражения. Характеризуется на рентген-снимке разными наружным и внутренними контурами.

Встречают 3 вида каверн: старые, свежие, формирующиеся. Свежая каверна на снимке проявляется кольцевидной тенью с гладкой внешней стенкой. Ширина контура образования равна 6-9 мм. Такая полость формируется медленнее, чем прогрессирование туберкулезных инфильтратов. Ее признаки важно выявить своевременно, так как при свежих кавернах человек может заражать окружающих.

Если свежая каверна формируется на фоне плотных очагов и рубцов, она имеет неправильную или вытянутую форму. Ее специфическим признаком является наличие пары полосок, направленных от корня легкого к нижнему полюсу.

Старая каверна имеет четкие наружные и внутренние контуры. Ширина стенки полости достигает нескольких миллиметров. Вокруг образования на снимке прослеживаются фиброзные тяжи, сформированные нефункциональной соединительной тканью.

Подводя итог: первичный туберкулез на снимке на начальных стадиях проявляется специфическими инфильтратами в верхних долях легких. Часто наблюдается первичный туберкулезный комплекс.

Вторичный туберкулез локализуется чаще в проекции 1, 2, 6 и 10-го сегментов легких. Излюбленной локализацией патологии считаются следующие отделы: подключичная область, верхушки легких, задние отделы легких.

Схема диссеминированного туберкулеза: I – первичный туберкулезный комплекс и фиброз (обозначен стрелкой); исходы процесса в виде распространения инфильтратов (II) и рубцевания (III)

Источник: x-raydoctor.ru

Рентген-снимки здоровых и чистых легких — что должно и не должно быть на них

Рентген органов грудной клетки у здорового человека может обнаружить в легких дополнительные тени, которых не следует пугаться. В норме наблюдаются различные изменения легочного рисунка (усиление, сгущение и деформация), а также патология корней. Не будем пугать читателей, а объясним рентгеновские симптомы здоровых легких.

Как выглядит снимок легких здорового человека

Снимок легких здорового человека выглядит типично:

1. Легочные поля, расположенные с обеих сторон грудной клетки.
2. Сердечная тень и грудина – в центре рентгенограммы.
3. Ключица – в верхней части.
4. Купола диафрагмы – снизу под легочными полями.
5. Линейные тени ребер над проекцией легких.

Снимок органов грудной клетки здорового человека с описанием структур

На фото врач-рентгенолог оценивает следующие структуры:

1. Мягкие ткани.
2. Костно-суставная система.
3. Диафрагма.
4. Средостение.
5. Реберно-диафрагмальные синусы.

Эти структуры по-разному выглядят на рентгенограммах в негативном и позитивном вариантах.

Следует понимать, что отсутствие на снимках легких патологических теней еще не означает, что человек здоров. При каких патологиях не наблюдаются изменения на снимках легких:

• воспалительные очаги до 2 мм в диаметре не визуализируются на рентгеновском снимке, так как метод имеет предел разрешения;
• небольшие просветления;
• мелкие затемнения при инфильтративных изменениях в бронхах;
• скопление жидкости в реберно-диафрагмальном синусе до 250 мл;
• утолщение бронхиальных стенок в толщине менее 1 мм;
• незначительные фокусные утолщения ткани.

Чего не должно быть на рентгенограмме при здоровых легких

Нормальная цифровая рентгенограмма легких в позитивном отображении

Флюорография является скрининговым методом рентгенодиагностики. Согласно приказу Министерства здравоохранения ее выполнение обязательно для каждого человека один раз в год. С помощью флюорографии врачи обнаруживают на ранних стадиях такие заболевания, как туберкулез и рак. Конечно, рентгеновский снимок легких более информативный, но он характеризуется значительным лучевым обследованием человека, поэтому не может применяться для массового обследования населения.

Простой человек не понимает, как выглядят чистые легкие, поэтому не сможет дифференцировать нормальные и патологические тени. Множество заболеваний формируют затемнения на снимке, поэтому на них появляются «разводы» и «белые тени».

Рентген, проходя через грудную клетку, от некоторых тканей отражается, а другими поглощается. Вследствие этого на рентгенограммах формируются темные, белые и серые тени. Их сочетание между собой и обуславливает нормальную рентгеновскую картину.

Некоторая разница в отображение теней возникает из-за технических особенностей метода рентгенографии и флюорографии. При флюорографическом обследовании изображение получается с флуоресцентного экрана.

Рентген, проникая через ткани, засвечивает рентгеновскую пленку. Так формируется рентгеновский снимок.

Чего не должно быть на флюорограмме в норме:

• затемнений;
• просветлений;
• дополнительных теней.

На рисунке приведена нормальная рентгенограмма легких. Запомните ее вид. Если на снимке обнаружите дополнительные пятна, которые отличаются от вышеприведенного фото, скорее всего, такая картина будет отражать патологический процесс.

Как влияет на рентген-снимок отсеивающая решетка

Схема влияния отсеивающей решетки рентген-аппарата на качество снимков

Отсеивающая решетка рентген-аппарата влияет на качество снимков. Когда рентгенограммы выполняются на одном оборудовании, они имеют схожие цвета анатомических структур, поэтому врачу-рентгенологу легко выявлять патологические затемнения.

Тем не менее на одном рентген-аппарате снимки органов грудной клетки могут отличаться в зависимости от положения пациента. На вышеприведенном фото рентгенограммы выполнены одному и тому же человеку в положении стоя (а) и лежа (б).

Обратите внимание на сердечную тень и интенсивность отражения легочных полей (они отличаются по цвету). Купола диафрагмы также расположены на разных уровнях.

Рентген-картина нормальных легких формируется способностью рентгеновских лучей по-разному проходить через одни и те же ткани при разной степени их физического утолщения.

На качество рентген-снимков влияет также диагностическая аппаратура. В советские времена рентгенодиагностика проводилась на комплексе «РУМ». В таком оборудовании режимы рентгенографии выставлялись вручную с помощью регуляторов. Напряжение, силу тока и время экспозиции рентгеновских лучей регулировали рентгенолаборанты. На снимках легких, выполненных у одного человека, можно было наблюдать различие в интенсивности теней и их жесткости.

Появление современных диагностических комплексов позволило избавиться от этой проблемы. Теперь параметры экспозиции регулируются автоматически.

Источник: x-raydoctor.ru

От чего бывает пневмония и виды воспаления легких

Воспаление легких является острой формой развития в них инфекционных агентов таких как вирусы, бактерии и микроскопические грибки. Болезнь может быть результатом попадания в легочные ткани инородных агентов, например, в следствии аспирации или иных тяжелых заболеваний (рак легкого).

Недугу в большей степени подвержены люди со слабым иммунитетом, пенсионеры и маленькие дети. При появлении первых симптомов – высокой температуры и кашля следует немедленно обратиться к врачу.

Данная статья посвящена вопросу от чего бывает пневмония, откуда берется это заболевание, какие разновидности его известны, и что значит развитие осложнений.

Что такое пневмония

Пневмонией называют воспаление всего или отдельного участка легочной ткани, вызванного микроскопическими патогенными возбудителями, а также инородными агентами, попавшими в легкое. Вирусы и бактерии в большинстве случаев распространяются респираторным путем, редкопопадают в организм через кровь. Различные объекты могут проникать как орально, так и забрасываться в легкие из желудка при рвоте или отрыжке.

В норме у человека в организме постоянно присутствуют патогенные бактерии, но защитные механизмы не дают им размножаться до масштаба способного вызвать болезнь. При ослаблении иммунной системы по различным причинам (переохлаждение, другие инфекции и т. д.) вредная микрофлора начинает стремительно увеличивать свою популяцию, что ведет к появлению воспалительного процесса.

При рассмотрении вопроса от чего может быть воспаление легких в большинстве случаев все начинается с простудных заболеваний верхних дыхательных путей таких как бронхит и трахеит. Инфекция спускается в нижние отделы дыхательной системы при этом симптоматика маскируется.

Кроме того, пневмония может развиться из-за других болезней, как осложнение при их лечении или после оперирования. Например, часто пневмония у лежачего больного развивается при сердечной недостаточности из-за гиподинамии и плохой циркуляции крови.

В этом случае в застоях крови локализируется патогенная микрофлора, а лейкоциты не могут своевременно добираться до очага воспаления.

Причины возникновения пневмонии

Из вышеописанного нетрудно сделать вывод – воспаление легких является полиэтиологичным заболеванием, т. е. ее причинами могут быть многие факторы некоторые из которых названы в таблице 1.

Таблица 1. Наиболее распространенные возбудители пневмонии:

Из-за особенности течения и диагностики атипичными называют все виды воспалений легких, которые были спровоцированы внутриклеточными паразитами куда относятся также и вирусы поскольку они проникают в клетку и изменяют ее геном. Грибковая природа заболевания характерна для лиц с очень ослабленным иммунитетом, например, ВИЧ-инфицированных пациентов.

Ниже упомянуты основные факторы повышающие риски развития заболеваний как нижних, так и верхних дыхательных путей:

• вредные привычки;
• патологии грудной клетки из-за неправильного развития или травм;
• болезни сердца и других органов;
• хронические депрессии и стрессы;
• нарушения работы защитной системы, в том числе и синдром иммунодефицита;
• рак;
• пребывание больного длительное время в лежачем положении или при искусственной вентиляции легких;
• патологии верхнего сфинктера желудка или глотания;
• возрастные особенности (дети до 3 лет или лица после 60).

Важно знать, что после того как возбудитель оказался в легочной ткани начинается патологический процесс, к месту которого, устремляются защитные клетки организма. В очаговой зоне скапливается экссудат. При этом есть микроорганизмы способные привести к распаду легочной ткани из-за ядовитых токсинов, которые они выделяют.

Симптомы пневмонии

То насколько явно или характерно будут проявляться признаки начавшегося воспаления легких зависит от сочетания различных причин, например, штамма патогена, возраста, индивидуальных особенностей здоровья человека. Пневмония может быть скрытой, острой, с классическими симптомами или наоборот.

Наиболее осложнено течение болезни у пожилых, малолетних и пациентов с ослабленной иммунной системой.

Симптомы у взрослых

Переохлаждение – вот от чего бывает пневмония у взрослых в большей части зарегистрированных диагнозов, о чем свидетельствует медицинская статистика. В таком случае возникают симптомы, указанные в таблице 2 порядок их проявления сохранен.

Таблица 2. Характерная симптоматика пневмонии у взрослых:

Но не во всех случаях проявление симптомов и сложность болезни носит отчетливый характер, что во многом зависит от вида возбудителя. Например, широко известный вирус H1N1 более знакомое обывателю название «свиной грипп» являлся причиной развития острой тяжелой формы атипичной двусторонней пневмонии с большими поражениями легочной ткани и существенной дыхательной недостаточностью. Именно он стал причиной в начале 21 века смертельной эпидемии в азиатских странах.

Очень часто симптоматика на первых порах напоминает простудную вирусную инфекцию, а в легких еще не слышны характерных хрипы. Многие начинают лечиться самостоятельно, что усугубляет состояние, не беря во внимание факт, что даже терапевт при осмотре не всегда может определить развитие пневмонии.

В основе самолечения лежит прием жаропонижающих средств и противокашлевые препараты. На первых порах создается мнимое ощущение начала выздоровления, но потом кашель усугубляется, хотя гипертермия может снизиться до субфебрильных показателей. Поэтому наиболее важная профилактика воспаления легких заключается в консультации с узким специалистом, своевременном обращением за помощью и исключением самолечения.

Симптомы у детей

Критерий от чего развивается пневмония у детей зависит в первую очередь от их возраста. По данным статистики собранной и опубликованной Всемирной ассоциацией здравоохранения дети в первые три года жизни болеют в несколько раз чаще нежели в более зрелом возрасте. Для грудничков нередки случаи аспирационного воспаления легких, когда при срыгивании или в результате патологий внутриутробного развития в дыхательной системе оказывается содержимое желудка.

Симптоматика у детей находится в прямой зависимости от возраста, анамнеза, и локализации очага воспаления.

Дети старше трех лет имеют те же признаки развития заболевания, что и взрослые, а вот для младенцев до годика симптоматика будет несколько иной:

1. Ребенок становится вялым, постоянно хочет спать, плохо ест;
2. Общее недомогание;
3. В период бодрствования малыш слишком раздражителен, часто плачет без причины;
4. Сильный жар или субфебрильная температура;
5. Частота дыхательных движений увеличена;
6. Если пневмония односторонняя, то в таком случае имеются признаки неполного функционирования больного легкого. При дыхании заметно отставание грудной клетки с больной стороны;
7. Появление синюшности (цианоз) вокруг носа и на фалангах пальцев.

У детей старшего возраста появляется слабость, температура, отсутствие аппетита, нежелание играть, затрудненное дыхание и другие симптомы.

Классификация пневмоний

Заболевания легких на данный момент хорошо изучены поэтому основываясь на генезисе патологии и ряда дополнительных факторов диагностика имеет определенную дифференциацию. Такая классификация помогает определять более точное лечение и быстрее добиваться положительного терапевтического эффекта.

Классификация по условию возникновения

В зависимости от того в каких условиях заболел пациент различают внебольничную и госпитальную (внутрибольничную) пневмонию. В первом случае больной заболевает вне лечебного учреждения. Во-втором, находясь в условиях стационара, когда человек был доставлен с иным диагнозом, но на протяжении двух суток у него развилось воспаление легких. Существенным различием является то, что в условиях стационара развиваются довольно устойчивые к антибиотикам штаммы возбудители.

Особо выделяют аспирационную форму недуга, когда в легочную ткань попадают инородные частицы. Это могут быть мелкие предметы, вдыхаемые через нос или рот, пища или содержимое желудка (например, при рвоте или патологиях при которых имеет место эвакуация пищи обратно).

Такие массы содержат вредные микроорганизмы способные вызывать серьезные воспалительные процессы разрушающие легочную ткань, образуется гнойная мокрота, которая трудно отходит.

Классификация по объему поражения легких

В данном случае виды заболевания отличаются по количеству пораженной ткани и распространения воспаления в легких.

Очаговые пневмонии

При этом виде воспаления очаг имеет четкую локализацию, что можно выявить при помощи фоноскопа или рентгена. Как правило, происходит осложнение заболеваний верхних дыхательных путей в результате простуды или вирусной инфекции. Наступает как бы вторая волна болезни уже при более высокой температуре, продуктивном кашлем с обильной мокротой в которой имеются гнойные частицы.

Заметьте. При очаговой пневмонии зоны воспаления в большей степени локализируются в нижних частях легкого, обычно с правой стороны.

Односторонняя пневмония

Название в полной мере отображает особенности болезни, когда патология затрагивает одно легкое, поражая всю его ткань или отдельные участки. От этого будет зависеть характер течения болезни и ее симптоматика, при возникновении мелких очагов воспаление легких может протекать бессимптомно или по внешним признакам напоминать простуду.

Двустороннее воспаление легких

Данная часть диагноза ставится в случае, когда поражения разной степени есть и в правом и в левом легком вне зависимости от величины очага, т. е. это может быть сегмент легочной ткани или вся. Таким образом главный диагностический критерий — это двусторонняя локализация без учета степени поражения органа.

Крупозная пневмония

Крупозная пневмония имеет яркую симптоматику, при этом обязательно воспаляется значительная часть легкого (не менее его доли), также заболевает плевра поэтому человек сразу начинает жаловаться на боль в грудной клетке. Начало воспалительного процесса сопровождается резким скачком температуры до 39 градусов и выше.

Влажный кашель возникает обычно в первые сутки, мокрота имеет желтоватую или оранжевую окраску. Нередко появляются признаки легочной недостаточности, человеку становится трудно дышать, у него развивается одышка.

В большинстве случаев причиной развития болезни являются пневмококки. Поэтому инструкция лечения предполагает назначения антибиотиков из семейства пенициллина, поскольку они являются эффективными против пневмоний, вызванных пневмококковыми бактериями.

Долевое воспаление легких

По названию может показаться, что это вид односторонней формы, но это не так и поэтому их следует различать. Пульмонологи разделяют в легких несколько зон называемых долями.

Слева таких долей два, а с правой стороны – три. При воспалении одной доли говорят о долевой пневмонии, если болеет две доли – бидолевая, при этом уточняется это односторонняя или двусторонняя форма.

Если слева очаги занимают обе доли, то диагностируют тотальное воспаление легких, в случае патологии двух долей правого легкого – субтотальную пневмонию. Таким образом все виды патологий характеризуются от степени распространения очагов. Чем больше частей легочной ткани вовлечено, тем интенсивнее будут проявляться признаки болезни.

Причины патологии

Для того чтобы успешно лечить болезнь нужно четко знать от чего появляется пневмония, выбрать адекватную терапию и назначить подходящие медикаменты. Причины развития могут быть разнообразны поэтому на них остановимся подробнее.

Пневмония вирусной этиологии

Обычно вирусные пневмонии развиваются как осложнения гриппа или иных респираторных инфекций, а могут быть и первичной этиологии. На сегодня медикам достоверно отследить истинную причину болезни не всегда представляется возможным из-за отсутствия совершенных диагностических методик, поэтому часто тяжело понять, какой именно штамм повинен в развитии воспаления.

Лечение в таком случае предполагает прием антивирусных препаратов в зависимости от симптоматики. Не исключено применение антибактериальной терапии если есть основания считать, что развилась вторичная инфекция или к этому имеются определенные предпосылки.

Бактериальная пневмония

Чаще всего именно бактерии являются тем от чего можно заболеть пневмонией. Эти микробы – причина самых распространенных видов патологий легких.

Среди них довольно обширное разнообразие паразитов:

• Кокки (пневмо-, стрепто- и стафилококки);
• микоплазма;
• хламидии;
• синегнойная палочка и некоторые другие виды.

Важно. Для успешного лечения нужно выявить штамм возбудителя и назначить подходящий антибиотик. Как правило, этого достаточно для успешного лечения, но в некоторых случаях требуется особый подход и смена препарата, поскольку бактерии могут проявлять резистентность к тому или иному виду лекарств.

Особенности стафилококковых пневмоний

Обычно при ослабленном иммунитете стафилококки развиваются на фоне острых респираторных инфекций. Вот от чего бывает воспаление легких у взрослых, но больше это характерно для детей, особенно если они не приучены к правилам гигиены.

Опасность состоит в том, что эти штаммы могут вызвать образование некрозов легочной ткани с вероятностью появления абсцессов. Есть сведения, что при таком развитии событий у взрослых пациентов вероятность летального исхода оценивается в 30%.

Заболевание характеризуется следующими симптомами:

• резким и сильным повышением температуры до 39-40 градусов;
• признаками интоксикации;
• обильным образованием мокроты, часто с красноватым оттенком гнойного характера;
• слабостью и головной болью;
• отсутствием аппетита.

В редких случаях недуг может являться причиной неясности сознания и возникновением симптомов схожих с менингеальными.

Стрептококковая пневмония

Стрептококк нежелательный микроб для человека оказывающий сильное негативное влияние на многие внутренние органы и представляющий опасность для работы сердца. Как правило, воспаление легких стрептококковой природы встречается реже и может быть вызвано эпидемией респираторных заболеваний. Возникает осложнение в виде заболеваний плевры и некротических изменений ткани легкого, при этом будет образовываться большое количество гнойной мокроты.

Заметка. Если у больного, у которого не удалены гланды часто болит горло, нужно сдать анализ на микрофлору носоглотки. Существует большая вероятность выявления стрептококковой инфекции, источником распространения которой будут являться инфицированные миндалины. В этом случае рекомендована тонзилэктомия, главным образом потому, что белки стрептококка идентичны по структуре с белками сердечных клапанов, поэтому иммунная система, борясь с микробом постепенно разрушает и миокард.

Микоплазменная пневмония

Возбудитель – бактерия с одноименным названием. При попадании в легочную ткань начинает активно там размножаться. Это причина от чего заболевают пневмонией чаще дети нежели взрослые, что характерно для изолированных групп, например, в школах или садиках.

Начальные этапы внешне схожи с простудным заболеванием поэтому четкая дифференциация затруднена из невыраженной симптоматики:

• насморк;
• субфебрильная или фебрильная температура;
• боль в горле;
• упадок сил и другие признаки респираторной инфекции.

Через несколько суток к названным симптомам присоединяется тяжелое дыхание и отдышка, что указывает на легочную недостаточность характерную для пневмонии. Микроплазменные инфекции лечатся успешно, однако дольше чем обычные пневмококковые пневмонии.

Хламидийная пневмония

Данный возбудитель является причиной развития влагалищной инфекции (хламидиоза) у женщин и в норме не должен оказываться в легочной ткани. Часто путь заражения происходит во время родов если при наличии инфекции не осуществлялась дородовая санация влагалища.

Недуг более свойственен для грудничков и маленьких детей. Точная диагностика затруднена тем, что симптоматика схожа с простудой. Все начинается с болезненности носоглотки или горла, появлением ринита и сухого кашля.

Через время появляются симптомы уже более характерные для воспаления легких: высокая температура, отдышка. Лечение этого вида пневмоний должно назначаться исходя из возраста и индивидуальных особенностей течения болезни в каждом конкретном случае.

Микоплазмы и хламидии являются причинами возникновения так называемой атипичной пневмонии, при которой характерны патологии не только альвеол, но и интерстициальных тканей. Болезнь лечится на протяжении длительного периода и часто переходит в хронические формы.

Грибковые инфекции

Развитие пневмонии могут вызвать не только вирусы и бактерии, но еще и микроскопические грибы. При такой форме требуется проведение детальной диагностики поскольку симптоматическая картина будет смазана и часто отлична от недугов бактериальной природы.

Если грибковый патогенез подтвердится, то лечение будет занимать довольно продолжительный временной отрезок поскольку требуется назначение антимикозных препаратов.

Легионеллезные пневмонии

Данный вид воспаления обусловлен загрязнением бактериями и мелкими частицами вдыхаемых воздушных масс после системам кондиционирования, в которых не проводится регулярная чистка фильтров. В результате аккумулирования вредных агентов в легочной ткани начинает развиваться заболевание.

Первыми признаками является слабость, отсутствие аппетита, головная боль, может даже быть расстройство желудка. Несколько позднее появляется першение в горле, сухой кашель и боль в груди.

Профилактикой в данном случае является своевременная замена или очистка фильтров в кондиционерах и сплит системах, это следует делать примерно раз в год в зависимости от периодичности эксплуатации приборов. Цена процедуры не такая уж и высокая, чтобы создавать угрозу для здоровья.

Обратите внимание. Легионеллезная пневмония – форма характерная для взрослых и крайне редко встречается у детей.

Диагностика пневмонии

Врач устанавливает диагноз на основании физикального, инструментального обследования и лабораторных анализов. Изначально на вероятность этого сложного заболевания указывают советующие клинические симптомы. Аускультативно слышно влажные хрипы в районе воспаления, крепитация, тяжёлое бронхиальное дыхание и другие признаки.

Внимание. Если есть подозрение на воспаление легких обязательно требуется рентгенологическое исследование грудной клетки. По окончания исследования делается повторный снимок для контроля положительного результата.

Для уточнения патогена проводят микробиологическое исследование мокроты. Поскольку в последнее время участились случаи развития туберкулеза легких данное исследование поможет выявить его возбудителя – палочку Коха если такая имеется. Также для диагностики пневмоний используют анализы, указанные в таблице 3.

Таблица 3. Лабораторные анализы для диагностики пневмонии:

Также от больного потребуется сдача неспецифических анализов, которые являются обязательными при респираторных инфекционных заболеваниях:

• общий анализ крови и мочи;
• измерение артериального давления;
• электрокардиограмма.

Доктор на основании проведенной диагностики определяет вид и тяжесть заболевания, вероятность сопутствующих осложнений и назначает соответствующее лечение. При этом особо важно исключить онкологические патологии, аппендицит, красную волчанку, туберкулез, панкреатит и абсцесс печени.

При воспалении легких могут развиваться осложнения:

• заболевания плевры;
• острая дыхательная недостаточность;
• абсцесс легкого;
• патологии сердечной деятельности;
• респираторный дистресс-синдром;
• инфекционно-токсический шок;
• ХОЗЛ;
• менингит;
• гломерулонефрит;
• ДВС-синдром.

Лечение и профилактика

Воспаление легких – это довольно серьезное заболевание, которое до того, как были изобретены антибиотики заканчивалось летальным исходом в 80% случаев, в то время как на данный момент эти показатели снизились до 5-35%.

В большинстве случаев при отсутствии существенных осложнений лечение длится в среднем 10-14 дней. При легких формах госпитализация в стационар не требуется. Все зависит от диагноза, особенностей течения и возраста пациента. В любом случае решение о методике терапии принимает врач пульмонолог.

Важно. При выявлении пневмонии или подозрении на нее дальнейшее лечение должен осуществлять пульмонолог, от услуг терапевта в данной ситуации лучше отказаться.

Особенности диеты предполагают высококалорийное питание, желательно с минимальным содержанием трудноусваиваемых продуктов. Рекомендуется в данный период кушать больше растительной пищи, овощей, фруктов с высоким содержанием витаминов и микроэлементов.

Обязательно следует пить как можно больше жидкости, что важно для образования и разжижения мокроты, ее эвакуация наряду с приемом антибиотиков способствуют скорейшему очищению легких от патогенной микрофлоры. Для улучшения работы желудочно-кишечного тракта показано добавление в рацион кисломолочной продукции с бифидо- и лактобактериями.

Главное место в лечении пневмонии принадлежит антибактериальным препаратам, а в последнее время отдается предпочтение комбинированному использованию сразу нескольких. Вид лекарства, дозировку и схему приема обязательно должен определять пульмонолог, основываясь на диагнозе, условиях течения болезни, возраста и индивидуальных особенностях пациента.

Кроме этого врач выписывает дополнительные препараты для дыхательных путей, основные из них указаны в таблице 4.

Таблица 4. Не антибактериальные препараты, назначаемые при пневмонии:

бронхолитиков, гомонов или других лекарств

Совет. Если мокроты нет или она плохо скашливается рекомендуется заварить пищевую кальцинированную соду и подышать над ее паром. Это обуславливает секрецию слизи. Метод очень эффективен если требуется сделать ее анализ, а выделения скудны.

Профилактика острого воспаления легких заключается в соблюдении здорового способа жизни, правильного питания, занятий спортом и укрепления иммунной системы организма. Важно исключать инфекционные и простудные недуги, не допускать наличия факторов, провоцирующих возникновение пневмонии.

Хорошим профилактическим эффектом обладают:

• закаливание;
• бег;
• плаванье;
• дыхательная гимнастика;
• точечный массаж.

У лиц, преклонного возраста которые в силу немощности практически не поднимаются с кровати для профилактики гипостатической пневмонии показано делать специальный массаж с несильными постукивающими движениями снизу-вверх. Подобные манипуляции следует производить по всей спине, при этом человек лежит на животе с руками, расположенными вдоль тела.

Поскольку полноценная дыхательная гимнастика таким больным недоступна, ее можно выполнять, надувая несколько раз детскую игрушку или шарик, что заставит легкие немного напрячься. Больше информации вы найдете на видео в этой статье.

Заключение

Все виды воспалений легких относят к тяжелым патологиям дыхательной системы при которых высока вероятность осложнений. Это заболевание в целом отрицательно сказывается на общем состоянии организма.

Главная причина развития пневмонии заключается в ослаблении иммунитета, когда при различных обстоятельствах в легочной ткани начинает активно размножаться патогенная микрофлора (вирусы, бактерии, грибы). Реже причиной болезни является попадание в легкие инородных частиц, иные заболевания, например, рак или постоянное влияние раздражающих агентов, распыленных в воздухе (загрязненные фильтры кондиционеров, ядовитая пыль на производстве и тому подобное).

Симптомы в большинстве случаев: слабость, кашель, высокая температура и отдышка. Основное лечение заключается в назначении антибиотиков, а также средств, стимулирующих выделение и разжижение мокроты при продуктивном кашле. Профилактика – укрепление защитных свойств организма.

Источник: upulmanologa.ru

Поиск

пневмония

Скоровские истории #45: «И не подумаю!»

Бомжи бывают разные. Есть опустившиеся, деградировавшие личности, проживающие в подвалах и теплотрассах. А есть люди, попавшие в трудные жизненные обстоятельства и лишившиеся своего жилья. По этой причине проживающие где придётся. Вот к одному такому мужчине мы однажды приезжали.

В ту смену я была помощником у фельдшера С. Дали нас вызов в посёлок К. На предприятии мужчине 48 лет плохо.

Вызвавшие «скорую» и сам пациент встретили нас на улице. Пациента посадили в машину. Пояснили, что он БОМЖ. Ну как БОМЖ. Он прописан в квартире в городе Екатеринбург, но в силу каких-то обстоятельств там не живёт. А живёт он на этом предприятии. Работает и живёт там же. Начальство делает вид, что не замечает этого. Тоже видимо «вошли в положение».

Мужчина жалуется на сильный кашель, слабость, «наверно, температура, но не измерял». Считает себя больным два дня, а сегодня появилась боль в груди, усиливающаяся при глубоком дыхании. Фельдшер С. осматривает пациента, я бумажки заполняю. С. предлагает пациенту проехать в больницу:

— У Вас ОРВИ. Но так как Вы находитесь на улице, предлагаю проехать в больницу.

По дороге спрашиваю у С. Какой диагноз писать. Он говорит:

— Пиши ОРВИ и всё.

— Здесь не ОРВИ, а пневмония. Давай как пневмонию проведём.

На это С. отвечает:

— И не подумаю! Я лёгкие послушал. Ничего не услышал. Нет там ничего.

Я попыталась его убедить:

— Понимаешь, есть такая триада: высокая температура + катаральные явления (кашель) + боль в груди = пневмония. А пневмонию в первое время можно и не услышать. Пневмония у мужика. Точно говорю.

Но С. был непреклонен:

— И не подумаю ему пневмонию писать.

Я подумала, что нет мне дела до того, что С. напишет в карте вызова, а сопроводительный лист мне писать. И написала диагноз «ОРВИ. Внебольничная пневмония», чтобы не выпнули мужчину на улицу, а обследовали. И что бы вы думали? Положили мужчину в терапию с пневмонией. Вот вам «И не подумаю»!

P. S. У меня иногда спрашивают, почему я пишу истории не в сообщества с медицинским уклоном, а в «Истории из жизни»? Этому есть несколько причин. Назову одну из них.

В тех сообществах и без меня много пишут о медицине и описывают разные случаи. А в «Историях из жизни» такие истории пишут редко. Но медицина — это тоже часть нашей жизни. Поэтому сюда и пишу.

Но есть и другие причины.

Про российскую медицину, успокоительные и пневмонию с сюрпризом

Продолжение предыдущего поста о моих хождениях по врачам.

Попасть в онкодиспансер — тот еще квест. Направление из больницы на определенный день к определенному врачу. А нет этого врача. В отпуске он. А второй профильный — на больничном. Будут через неделю. Со скандалом выбиваешь талон к общему онкологу, рассказываешь всю историю, в очередной раз слышишь, что не может быть в таком возрасте онкологии.

Потом повторная бронхоскопия с повторной же биопсией и с риском кровотечения. Отправляют в другой корпус, под наблюдение, ибо домой опасно отпускать — мало ли, кровотечение снова откроется, и сдохну по пути. Под наблюдение — это тебя сажают в душный коридор в эпицентр очереди, между ожидающих приема бабушек и дедушек, и ты там сидишь часа два, пока наконец врач про тебя не вспоминает. И отправляет домой, делать очередную ебическую тучу анализов, чтобы показать их комиссии, когда результат биопсии придет. Домой едешь как в полусне — в лекгое залито лекарство, останавливающее кровотечение, дышишь, побулькивая, видишь охреневший взгляд таксиста. Возвращаешься, падаешь на кровать, отходишь.
Через неделю приходят результаты биопсии — нейроэндокринная опухоль, нужно дообследование.

Вот знаете, когда уже два месяца ты планируешь свою жизнь, исходя из потенциальной возможности загреметь в тубдиспансер примерно на полгодика, услышать, что у тебя потенциально рак — это как-то глупо, что ли. Потому что тебе 22. Потому что только-только закрепилась на работе, закончила универ, завела котов и взяла ипотеку. Потому что только-только начали появляться мысли не только о том, как прожить месяц и не свалиться от усталости, а и о том, как провести отпуск, куда сходить вечером. О том, как будет выглядеть квартира после ремонта. А тут сидишь перед врачом, а врач вслух рассуждает: «ну при такой форме рака выживаемость такая-то, при такой — хуже, но раз Вы курите, то, скорее всего, она, но, может, и переживете, молодая ведь». А ты сидишь, а в голове обезьянка в тарелки хлопает. Идешь досдавать анализы, кучу, на всё. Идешь домой, сажаешь кота на пузо, пьешь успокоительные. А в голове та же обезьянка. В тарелки хлопает. И кот в ладонь носом тычет — играть ему хочется.

Это уже сейчас, когда дообследование показало, что та опухоль — карценоид, начали казаться глупыми мои тогдашние планы «что успеть сделать, прежде чем умру». А в тот момент я на полном серьезе продумывала, что и как. И главное, как самоубиться, когда совсем плохо станет, чтобы не успели спасти. А сейчас осталось поехать в Москву, назначить операцию, и избавиться от этой штуковины.

И вместо постскриптума.
Направление в Герцена в онко готовили неделю.Назначили время, когда забирать — три часа дня. Пришла полтретьего. Они спросили, почему я пришла полтретьего, если надо в час, на что я показали написанную рукой их медсестры бумажку, что приходить в три. Сказали ждять трех. Спросила, отдадут ли в три. Сказали, что нет, у них комиссия до полчетвертого. дождалась. Выдали. На мой вполне резонный вопрос, с фига ли направление в Блохина, если я туда как бы не собираюсь, сказали, что, наверное, кому-то не тому в Герцена отдали. Час перепечатывали направление. Выяснили, что главврач уже ушел домой, а нужна его подпись, сказали прийти на следующий день в 10.
Пришла в 11, спросили, че так рано. Час искали медсестру, которая перенесет направление из одного кабинета в другой. Нашли, пошла с ней за направлением. Главврач спросил, где ксерокопии документов. На вопрос «а что, предупредить нельзя было?!» пожал плечами. Сделала ксерокопии, забрала направление. И даже тут не обошлось без косяков — неправильно написани аббревиатуру Герцена, замазали штрихом и написани правильную. «Нельзя ли было в прошлом направлении «Блохина» таким же макаром исправить на «Герцена»» — громко подумала я, и решила, что ну их.

Про российскую медицину, успокоительные и пневмонию с сюрпризом

На фоне множества постов о системе зравоохранения в России решила таки рассказать о сиуации, в которой нахожусь последние три месяца. Много букв.

Акт первый.
Итак, началось все в холодном феврале, ровно 23го. Обычно простуда накатывает постепенно, то есть успеваешь почувствовать, что что-то не так и принять меры. А тут просто резко стало плохо — температура, жуткая слабость, разболевшаяся голова. Что обычно мы делаем в таких случаях? Идем домой и лечимся, как умеем, кто с простудой в больницу-то идет. Так я и поступила — всякие терафлюшки, ингалипты, литры чая. Когда спустя неделю состояние не только не улучшилось, но и расцвело роскошной болью на каждом вдохе, до меня наконец дошло, что, возможно, в поликлинику стоило все же сходить. И началось.

Акт второй.
В первой поликлинике не оказалось рентгена легких, назначили антибиотики и искать рентген. В соседней поликлинике был рентген, а женщина-рентгенолог уверяла, что легкие даже при онкологии болеть не могут и что я всё выдумываю. Но рентген таки сделала, продолжая говорить, что ну не могут они болеть, и сказала, что приходить к ней на следующий день за результатами. Я уже в полуохреневшем состоянии отправилась домой. Примерно через два часа раздался звонок от заведующего той клиникой — приезжать за результатами срочно, верхнедолевая пневмония, возможно, туберкулез.

Акт третий.
Поскольку клиника та то ли неофициально работает, то ли просто там всем плевать, меня отправили домой. С температурой, болью и возможным туберкулезом. Звоню в БСМП, спрашиваю, примут ли меня, если я приеду в приемное отделение (со снимками и диагнозом), они отказывают. Говорят, что надо идти по месту жительства. А вокруг пятница, восемь вечера. А у меня прописка в селе в сорока километрах от города, и больница там пару часов как закрыта. Начиная с этого момента я просто ревела, возможность мыслить трезво отключилась напрочь. Приехала домой, вызвала скорую с формулировкой «больно дышать». И то ли день был спокойный, то ли диспетчер пометила вызов как срочный, скорая приехала через полчаса. Врач посмотрел на меня в истерике, посмотрел на снимки и поставленный диагноз, позвонил главврачу из БСМП и попросил разобраться, почему мне отказали в приеме. И повез, в ту же самую БСМП.

Акт четвертый.
В БСМП у меня за полчаса собрали все анализы, и сказали, что может быть пневмония, может быть туберкулез, поэтому вот вам таблетки, поезжайте домой и лечитесь. И добавили, что я могу хоть до утра у них просидеть, из-за подозрения на туберкулез не госпитализируют. И в два часа ночи я поехала домой. С той же лютой болью при дыхании и температурой. И обнадеживающим диагнозом. На тот момент я еще не подозревала, что приключения только начинаются.

Выходные прошли как в тумане — дышать трудно, делать ничего невозможно, сидишь и кушаешь таблетки, запивая литрами чая. В понедельник я таки добралась до городской поликлиники по месту на тот момент еще будущей прописки. Врач — молодая пофигистичная женщина — отменила назначенное лечение и дала свое — одна таблетка антибиотиков за 30 рублей пачка в день. И открыла больничный на два дня. На вполне резонный вопрос «вы считаете у меня за два дня все пройдет?!» ответила, что регламент такой. Назначила анализы на туберкулез и сказала, что они, скорее всего, будут положительными. И посоветовала не выходить из дома, чтобы людей не заражать.

Сдача анлизов — отдельный удивительный и непостижимый процесс: прием образцов в один день в неделю с 7:45 до 8:00, в 7:50 прибегает взволнованная медсестра, забирает у людей образцы, и в 7:53 прием заканчивает. ЦенИте мгновенья, господа.

После двух недель на антибиотиках состояние немного улучшилось, туберкулез не подтвердился. Флюра чистая, рентген легких чистый, но все равно не спокойно. Решила сходить на КТ. После КТ ко мне вышли две медсестры, и, не глядя на меня, сказали, что нужно срочно на бронхоскопию, и что пневмония — далеко не все, что есть у меня в легком. После этого я пошла на прием уже к реально хорошему пульмонологу, одному из лучших в городе. Она порадовала новостью, что теми антибиотиками, что мне назначил терапевт, пневмонию лет десять как не лечат (ну охуеть), назначила другие, и направила к фтизиатру в тубдиспансер. Весьма криповое место, скажу я вам. Все в масках, повсюду кашляющие люди. И ты — в маске, со сдающими нервами, с кучей не помещающихся в сумку снимков.

Фтизиатр — смешливый дедушка, сначала выспрашивал, почему я реву — сейчас же всё лечат, потом возмущался диагнозом «предраковое состояние», поставленным врачом по результатам КТ, потом посмотрел снимки, собрал еще трех дедушек и около часа устраивал мозговой штурм — что это у меня такое. Все повторные анализы на туберкулез отрицательны. Сошлись на пневмонии и продолжении лечения, назначенного пульмонологом, но при этом настоятельно рекомендовали пройти бронхоскопию. Ну ок, надо — значит надо. Записалась, собрала анализы, пришла. В областной больнице, видимо, цинизм считается одним из главных врачебных качеств, поэтому анализ сопровождался комментариями врача: «Да не истери ты, мешаешь!» А не истерить, когда из тебя торчит 50 сантиметров бронхоскопа, а в руках чашка, в которую текут твои слюни, сопли и кровь, сложновато.
Взяли биопсию, результат — через две недели. Дождалась, там признаков опухолевого роста не обнаружено, и якобы эта часть — то, что после пневмонии осталось. Ок, уже лучше. Продолжаю лечение, иду на контрольное КТ. А оно без изменений, образование на месте, там же, где и было. А это с вероятностью 90% онкология.

«Ты просто работать не хочешь!»

Предупреждаю заранее — буковок много. Читать не обязательно.

В посте https://pikabu.ru/story/chem_menshe_tem_legche_5884508 я рассказала, как простыла моя дочка. Теперь хочу рассказать, как мы попали в больницу.

На следующий день после произошедшего в садике, мы пошли в поликлинику. Мне тогда и в голову не пришло вызывать «скорую» или педиатра на дом. Педиатр назначила лечение и выписала больничный (тогда больничные сами врачи выписывали). Велено было прийти на пятый день.

К пятому дню высокая температура спала, поднималась она только вечером до 37,5 не более. Но кашель усилился. Об этом я и рассказала педиатру на следующем приёме. Мне сказали, чтобы я продолжала лечение — брызгать в горло и в нос ребёнку, пить травки и добавила грудной элексир. Повторный приём через сутки.

На седьмой день я пришла вновь на приём и сказала, что температура поднимается только вечером, девочка сильно кашляет и стала мочиться ночью в постель. Врач велела сдать общий анализ крови и мочи. Назначила горчичники, сказала давать редьку с мёдом и таблетки от кашля. Больничный продлила. Велено было прийти ещё раз через день.

Снова поликлиника. Врач посмотрела результаты анализов, послушала лёгкие у моей девочки и сказала, что можно выписывать её в садик. Я стала возражать — дочь по ночам без конца кашляла и кашляла. Не помогали ни горчичники, ни капельки. Её нельзя выписывать, а надо что-то ещё добавить. Медицинское образование я получила позднее, но даже без образования я видела, что ребёнок сильно болен.

На мои возражения педиатр с раздражением сказала:

— Анализы хорошие, в лёгких часто. Ты просто работать не хочешь!

О! Я не хочу работать. Тут меня понесло. Я вела себя отвратительно — я накричала на педиатра.

— Я не хочу работать?! У меня ребёнок вторую неделю болен, лучше не становится, а Вы всякую ерунду назначаете! А теперь и в садик нас выпинываете? Это Вы не хотитете работать! Ноги моей у Вас больше не будет.

Я забрала амбулаторную карту (чуть не из рук вырвала), результаты анализов, взяла дочь и пошла к заведующей поликлиники.

Прошла в кабинет не глядя ни на что — ни на наличие очереди, ни на часы приёма. Потом оказалось, что приём у заведующей через час только начинался. Я зашла в кабинет и разревелась. Как-то силы меня оставили. Так стало обидно за нас с дочкой — вторую неделю болеем, по ночам не спим, а нам гадости говорят. До какого-то возраста ребёнка воспринимаешь себя с ним как одно целое и говоришь «мы».

Инна Викторовна — замечательный доктор. Знает меня с раннего детства. Когда-то была моим участковым педиатром. Она спросила, что случилось? И я ей пожаловалась. Со слезами и соплями. Рядом хныкала дочка. Инна Викторовна велела мне успокоиться и умыться (тут же в кабинете была и раковина). Пока я приводила себя в порядок, заведующая посмотрела результаты анализов, почитала карту, осмотрели ребёнка. И выписала направление на госпитализацию в детское отделение с диагнозами — внебольничная пневмония и острый пиелонефрит.

Оказалось, что анализы были плохими — и кровь, и моча. А в лёгких врач выслушала влажные хрипы. Теперь, имея медицинское образование, я знаю, что хрипы появляются на поздних этапах развития — в стадии разрешения. Значит воспаление лёгких уже не первый день у девочки.

После поликлиники мы отправились в больницу. В последующем мы неоднократно лежали в детском отделении. Острый пиелонефрит перешёл в хронический, лежали с обострением. Плюс — несколько раз лежали с пневмонией. Думается мне, что поздно пролеченная пневмония была тому причиной — воспаление легких всегда было в одном и том же месте.

После выписки из больницы, я на свой участок ребёнка не водила. Пошла в соседний кабинет на приём и сказала, что «буду ходить к вам, а к ней я больше не пойду». Врач задала риторический вопрос: — «Ну почему вы все от неё ко мне идёте?» Тяжело вздохнула, но не отказала нам.

А знаете, что я в амбулаторной карте своей дочки потом прочитала? Ни за что не догадаетесь! Оказывается в третий приём к педитра (7 день) «мама отказалась от госпитализации» и ребёнку был назначен бисептол. Естественно, что никих моих подписей в отказе не было. А в четвёртый приём меня педиатр сама направила к заведующей на приём.

Вот с таким человеком пришлось мне столкнуться. Но это не значит, что все такие. Хороших людей больше, но больше запоминается тот, кто доставил неудобства, добавил проблем или причинил боль.

Спасибо тем, кто дочитал.

Нужна помощь

Добрый день. Брат (25 лет) попал в реанимацию после нескольких дней высокой температуры и самолечения. Диагноз — двусторонняя полисегментарная пневмония. Положили в реанимацию, сначала упал уровень кислорода в крови, повесили трубки с подачей кислорода, вчера этого стало не хватать, одели кислородную маску. Улучшений не было. Температура при поступлении была 39,6, в больнице опустилась под капельницами до 38,5. Сегодня врачи приняли решение ввести в состояние исскуственной комы и подключить к аппарату ИВЛ. На сколько известно, они никак не могут определить, что за вирус и чем его лечить. Может кто-то сталкивался с подобными ситуации в своей практике или были подобные случаи. Что делать?

Пневмония или туберкулез?

Мне как-то тоже не повезло, 26 января 2016 (самое начало сессии в универе) я заболела, температура на работе поднялась до 38 и мне пришлось сходить вечером в поликлинику около дома. Врач в поликлинике услышал сильные хрипы в легких и порекомендовал мне как можно быстрее сделать флюорографию, чтобы можно было назначить правильное лечение. Ночью температура поднялась до 39 и я вызвала скорую, т.к. первый раз у меня была такая температура и было как-то очень стремно. Врач скорой послушал меня, сказал, что никаких хрипов у меня нет, обычная простуда, пей, Atsu, чай с лимоном и придерживайся постельного режима, и всё будет хорошо. В дальнейшем температура у меня была стабильная — 37,0 — 37,5 вплоть до августа 2016.

Т.к. в моей поликлинике по месту жительства нельзя было просто взять и сделать флюорографию, пришлось съездить в соседнюю поликлинику, где на платной основе и без очереди мне сделали снимок. Через день я пришла туда за результатами этого снимка, врач пригласил меня в кабинет, попросил сесть и успокоиться, предварительный диагноз — туберкулез. С результатами этой флюорографии я поехала в свою поликлинику к дежурному терапевту, она выписала мне направление в тубдиспансер. Хочу отметить, что проживала я на тот момент не по месту регистрации, и в этом тубдиспансере меня сначала отказывались принимать, но, в конце концов, поставили мне диаскинтест, причем не на правую руку, на которой чистая кожа, а на левую, на которой большой шрам от ожога.

Первый день реакция на этот тест была незначительная — небольшой розовый круг вокруг места укола. На второй день этот круг увеличился, на третий он еще и покраснел и стал очень сильно чесаться.

По рассказам знакомых, во всех государственных мед. учреждениях приходится очень долго ожидать кт, мрт, да и банального рентгена. До первой поездки в свой тубдиспансер я посетила инвитро и сделала там компьютерную томографию легких. Если честно, до КТ я как-то не особо парилась по поводу такого диагноза — туберкулез, т.к. думала, что это, наверняка, ошибка и врачи что-то путают. Однако, в инвитро мне не просто отдали снимки, а отвели в отдельный кабинет, где заведующая этого отделения сказала мне, мол, Atsu, не печалься, но у тебя туберкулез. После этих слов меня накрыло, я вышла из здания вся в слезах, забрала меня оттуда мама, она не теряла надежды, что врачи ошибаются и это не туберкулез, а пневмония. Она позвонила своей знакомой, которая как-то связана с медициной (точно не могу сказать, как, т.к. я уже это забыла, но когда кто-то из моей семьи заболевает, мама всегда с ней консультируется по поводу выбора лекарства), отправила ей фотографию моего «диагноза», и эта знакомая посоветовала мне начать пить антибиотики от пневмонии (мол, если врачи ошибаются, и у меня пневмония, а не туберкулез, то запоздалое лечение может очень плохо закончиться). Я начала пить антибиотики, которые она порекомендовала — как сейчас помню, противные растворимые таблетки флемоксин солютаб, у которых был слегка клубничный вкус, 3 раза в день.

Учебу пришлось отложить (последняя сессия перед ГОСами), позвонила куратору, она вошла в моё положение оформить мне академический отпуск без моего присутствия в универе (не ездить же мне с туберкулезом в универ, хотя, я бы с радостью покашляла на нескольких людей 🙂 ), на работе разрешили работать удаленно из дома.

На следующий день после поездки в инвитро, я отправилась в тубдиспансер по месту регистрации, где у меня на первом же приеме взяли анализ крови и поставили в очередь на рентген и КТ легких, выписали направление на сдачу мокроты. Мой лечащий врач отметил, что, если у меня и есть туберкулез, то он в открытой форме (при этом в стационар меня никто не клал, я каталась по всей Москве в общественном транспорте до всех больничек, куда меня отправлял фтизиатр).

Половину февраля меня гоняли туда-сюда сдавать кровь и мокроту, отправляли в другое медицинское учреждение на расшифровку рентгеновских снимков, и 19 февраля мне сделали бронхоскопию (очень стремная и болезненная процедура), чтобы исключить туберкулез. Однако, когда через 2 недели я получила результаты бронхоскопии, мой фтизиатр сказал, что отсутствие в результатах этого анализа признаков туберкулеза не исключает сам туберкулез.

Все это время я продолжала пить антибиотики, и вырисовывалась такая картина:

1. В мокроте туберкулеза нет.

2. Бронхоскопия его не нашла.

3. По анализу крови его нет.

4. На снимках он есть.

5. Положительный диаскинтест.

В итоге, 16 марта мне, наконец-таки, поставили диагноз — правосторонняя верхнедолевая пневмония, но это не остановило моих друзей продолжать ласково меня называть туберкулезницей. С 26 января по 16 марта я сделала:

кровь сдавала каждое посещение фтизиатра

Хочу отметить один плюс тубдиспансера — сдать анализы там намного проще, чем в поликлинике, т.е. кровь берут сразу после приема врача, никаких квестов, очередей и талонов.

Фтизиатр предупредил, что мне надо будет сделать через полгода рентген, однако никаких осложений он не показал.

В начале этого года я умудрилась снова заболеть, снова появилась эта противная температура 37-37,5, кашель, насморк. Наученная предыдущим опытом, сразу обратилась в поликлинику, где мне сделали срочный рентген, по результатам которого меня хотели сначала отправить в тубдиспансер, но, все-таки забрали в больницу с диагнозом пневмония слева в нижней доле.

В больнице я протянула 4 дня (могла бы и больше, но соседки по палате — бабули, которые ходили под себя (хоть и ходили сами иногда в туалет) несколько раз в день, а насморк у меня прошел на второй день, находиться в палате с таким ароматом было тяжело, постоянное проветривание не помогало), потом перебралась домой и лечилась дома еще 3 недели.

Врачи на всех снимках продолжают видеть какие-то посттуберкулезные изменения в правом легком — посттуберкулезный пневмофиброз, и я уже сама не понимаю, был у меня туберкулез, или его не было, а если и был, то когда?

Ниже фото моего положительного диаскинтеста, который хорошенько потрепал мне нервы в начале 2016)

Как меня лечили.

Есть нормальные медицинские учреждения, в которых мне довелось побывать. Но речь сейчас не о них.

В 2009 году с сыном гостили у отца. Как раз была волна свиного гриппа. Ребенок заболел, температура держалась три дня, самостоятельно сбить не удавалось. Вызвали сельского фельдшера и нас на скорой увезли в город. Положили в детское терапевтическое отделение. Сыну стало лучше на второй день, а вот я перехватила эстафету. Я думала, простое ОРВИ, но состояние ухудшалось с каждым днём. В аптеке из жаропонижающих был только парацетамол (даже так бывает!). Помню, как ночью, разбудила медсестру, попросила капли в нос (дышать не могла и говорить было больно) и получила отказ. За ночь съедала пачку парацетамола – чтобы хоть несколько часов поспать.

Утром, во время обхода, доктор отметила, что сын идёт на поправку. Заметив мой помятый вид, спросила: « как я себя чувствую?». Говорить я уже не могла, даже шептать было больно. Температура держалась на 39.9 – парацетамол уже не спасал.

Отправили на второй этаж к заведующей взрослого ТО. Вместо того, чтобы провести осмотр (прочитав фамилию на карте), спросила кто мой отец. Отец до пенсии был депутатом, может ей и запомнилась фамилия. Но у меня не было сил разговаривать о родственниках и я ответила, что отец – пенсионер.

Сыграло ли это роль в дальнейшем остаётся только догадываться. Выслушав меня, не проведя осмотр, поставила мне диагноз – трахеит и назначила ингаляции. Мест во взрослом отделении не было и сделав запись в карте, меня отправили опять в детское. Мне становилось всё хуже и хуже. Выжила я только благодаря профессионализму детского терапевта. На одном из осмотров, видя моё плачевное состояние, она решила меня послушать. Помню её слова: «Хоть я и детский врач, но разница между взрослым и ребенком не большая.» После осмотра сразу отправила на рентген. Помню как брела серыми коридорами, с ребенком на руках. В голове туман, каждый шаг давался с трудом. Рентген показал двухстороннее воспаление лёгких. На основании рентгена было назначено лечение (детским терапевтом!). Мне стало легче после первого дня процедур. Нет конечно это было не выздоровление, но я чувствовала эйфорию. Я до сих пор благодарна этому доктору за то, что она спасла мне жизнь. (В 2011 году в этой же больнице, от пневмонии умерла моя знакомая. Молодая, цветущая женщина, после смерти который осталось двое детей – сгорела за три недели! Не знаю подробностей этой истории, так как в тот момент там не жила).

Не помню точно, сколько дней меня лечили, но на момент выписки сына, чувствовала себя хорошо. Опять иду к заведующей взрослого ТО.

Я – Здравствуйте. Как быть, ребенка выписывают, а у меня ещё не окончено лечение? Чувствую себя намного лучше.

З – Я даже, не знаю.- смотрит карту — Мест нет, могу предложить дневной стационар!

Ибить колотить! Человеку — который перенёс воспаление лёгких и живёт в тридцати километрах от больницы – дневной стационар! Объясняю, что это не реально. На улице – так на всякий случай – февраль, морозы за -30, что свойственно для этого региона и в довесок бураны. Приходим к тому, что лечение я буду проходить дома под наблюдением фельдшера. Просит меня написать отказ от стационарного лечения. Стоп.

Я – Я не отказался от стационара, я отказалась от дневного стационара. Значит так и напишу.

З – Подождите. – недовольно поджимает губы и кому-то звонит – Освободилось место — будете ложится?

Я всё таки отказалась от стационара. Оставшееся лечение проходила дома, под наблюдением фельдшера.

Как объяснили мне дома, попасть бесплатно в отделение не возможно, нужно обязательно вручить презент заведующей. Я с таким столкнулась впервые. Всегда считала, что это дело добровольное. И ещё считаю, что нельзя быть плохим врачом. Если чувство наживы, превышает чувство долга – беги из профессии!

И хочу поблагодарить Докторов, с большой буквы этого слова, для которых профессиональный долг всегда на первом месте!

Столько лет прошло, а именно в этой больнице ничего не изменилось. Созреет – напишу.

Про Бесплатную и Платную Медицину Defolt Sity

На небольшой волне медицинских тем решил поделиться своей :

Предыстория : 6 декабря в в районе обеда решил попить водички.. Вышел в магазин , стою курю (курить очень вредно никогда так не делайте) , поперхнулся немного слюной , начинаю кашлять , вдруг откуда не возьмись ( а точнее потом было понятно откуда) вылетает из меня кровь , достаточно обильные большие капелюхи крови , естественно водичку покупать сразу же перехотелось , бегом домой попутно вызываю СМП , все описываю , пока поднимаюсь в лифте еще пару приступов такого «веселого кашля» Ложусь и жду бригаду. Ждал минут 5-7 (действительно приехали очень быстро) Врач внимательно меня выслушал и сразу же предположил что это острый бронхит с кровохарьконьем , предложил отправится в больницу с чем я безоговорочно согласился , сделав кровоостанавливающий укол внутривенно , мы отравились в путь ) На этом пожалуй приятные моменты моего рассказа закончились.

Продолжение : По приезду в 70 больницу им Мухина меня выслушал уже Врач в приёмном отделение , спросил про количество крови и начал заполнять бумаги , количество крови удалось продемонстрировать очень наглядно как итог : вся раковина в кабинете в крови , часть полна и одежда (моя) , Укол упорно отказывался действовать , а кашель уже переходил в рвотные (простите) позывы , далее начались стандартные процедуры : кровь из пальчика , ЭКГ , Флюрография , данные процедуры ничего не показали , ясности не внесли , решили сделать мне МСКТ чему я очень сильно обрадовался ( На самом деле за это и сейчас им по большому счету большое спасибо ) Отвели меня на процедуру , перед началом которой со мной мило беседовали врачи , санитарка которая везде меня водила (бабушка божий одуванчик) , но после процедуры все очень сильно изменилось.

Продолжение далее : Мне Выдали Маску и вывели в коридор , санитарка уже сидела в маске , сказали уже чуть ли не грубо «отойди от кабинета и сядь в уголок» до ближайшего человека метров 10 , на первый вопрос — Что случилось? Мне Говорят у тебя Туберкулез! в Форме которая заражает, в этот момент я ощущаю ситуацию удара по голове чем то мягким но тяжелым , не могу сразу переварить , мысли в голове начинают кипеть , Врач уходит я даже не сразу соображаю задать ему вопросы , пытаюсь что то узнать у ранее веселой санитарки — скупые ответы «-Я Ничего не знаю» — Я не доктор и тп. На просьбу выйти покурить мне отвечают- сиди тут , малоли куда еще убежишь . сижу жду пока вынесут снимки и описание. Вынесли Отправляется обратно в Приёмное отделение. Там уже Доктор который меня осматривал сам в маске , ведет меня в другой кабинет просит подождать , на нервной почве или от того что все же покурил , кашель снова возвращается с новой силой , на мою просьбу что то сделать с этим — Подожди щас придёт доктор все расскажет. сижу жду , Заходит еще один доктор тоже в Маске на Бейдже — Врач терапевт. Начинает мне говорить — Ну Вам уже все сказали , я думаю Вам все понятно начинает рассказывать как всем сейчас будет тяжело что мне надо отдельную палату , что Даскинтеста у них почему то нету, и что намного лучше мне будет сейчас уйти а завтра попасть к фтизиатру который мне уже все очень подробно расскажет и обязательно меня вылечит , при этом давая мне бумагу что бы я подписал на Отказ от Госпитализации наблюдения , параллельно рассказывая что даже если я откажусь все равно все очень будет долго , пока Вызовут Фтизиатра пока он придет и тп , вообщем больше плюсов уйти от них щас чем оставаться , На мой вопрос что может они хотя бы остановят кровотечение до конца , мне сказали : Окей сейчас сделаем тебе капельницу и поедешь домой. Ушел , через 15 минут возвращается говорит — «Делать мы тебе ее не будем , мол долго это мы тебе вот все тут написали , и название капельницы и как делать , сделаешь , Всего доброго поправляйтесь и тп.»

Я выхожу совершенно в акуе , в шоке пытаюсь понять что вообще произошло , что за все время с обеда до глубокой ночи ( а уже было 12 ночи) мне сделали только 1 укол и то его сделал Врач СМП , что мне никак не помогли , вызываю такси еду домой предвкушаю очень веселую жизнь.

На следующий день отправляюсь в ТубДипансер , благо мой доктор принимала утром в первую половину дня , отсидев в маске пару часов попадаю на приём , они изучает снимки , заключение , и выписку и сама начинает акуевать , что Врачи 70 ничего не сделали , ни по стандартам ни по инструкциям. Назначает кучу Анализов и в том числе и рентген , говорит что по Снимку КТ похоже и на ТУб и на Онкологию и чуть чуть на Пневмонию , тут я уже офигеваю второй раз за сутки ,веселого мало одна печаль. мне выдают кучу баночек для мокроты , направления с подробными объяснениями что как сдавать и когда. Еду домой , держусь уже по сути почти из последних сил и радуюсь что не положили в диспансер.

8 Декабря я уже возвращаюсь сдаю все анализы в том числе очень важный «ДаскинТест» который быстрее всего почти 100% сообщает о наличии или отсутствия туберкулеза , параллельно сдаю анализы в частной лаборатории, Проходят анализы на следующий день — Везде все отрицательно , даскинТест никак не проявляет себя , еду через 3 дня радостный думаю «Сейчас меня отпустят будем лечится дальше только не понятно от чего» — скажу сразу — фиг там был отпускать меня просто так никто не собирался, на распечатку анализов с печатями лаборатории мне заявили сразу — Организация частная , Вы могли вступить в сговор они Вам написали все что вам нужно , ждем наших анализов ( С одной стороны понимая сейчас Врач действительно действует на удивление максимально честно , и в ее словах есть очень большая доля правды ) Даскинтест сам по себе как единичный анализ- не учитывается надо ждать анализы мокроты , параллельно выписывает мне 2 антибиотика на неделю и направление на контрольный снимок рентгена что бы следить это все в динамике.

Кровохарьканье у меня продолжается но уже немного меньше. Всю неделю провожу как на иголках в ожидании уже чего угодно , нервы выгорают просто нереальными количествами , диагноз не известен, время идет , лучше я себя сам не чувствую и долбанное кровохарьканье никак не проходит, В поликлинике терапевт лишь перепечатывает бумаги из диспансера и продлевает больничный. Наступает День Х , Я приезжают делаю «контрольный рентген» Жду Результатов — УРА Пневмония в стадии рассасывания , фтизиатр выписывает мне все бумаги дает свои реккомендации и направляет уже лечиться у терапевта , указывая на то что необходимо долечение так как курса 2х антибиотиков она считает мало но это уже не ее «зона ответственности» . Прилетаю в поликлинику бегу к дежурному по живой очереди , весь веселый воодушевленный думаю щас все мне назначат и я скоро поправлюсь, Попадаю к Врачу и после 5 минут общения понимаю — Что попал Я очень и очень сильно. Врач вообще меня не слышал , из лечения назначил мне лишь то что я ей сам сказал со слов фтизиатра (устных) , про кровоостанавливающие со слов знакомого хирурга уколы 3 раза в день Этамзилат и Вегантол. говорит давай закроем больничный , ты здоров мои поздравления! Тут я начинаю сдавать заднюю что с собой у меня его нету (хотя он есть) но я понимаю что не может человек с 6 декабря по 18 декабря харькающий регулярно кровью быть здоровым , прошу что бы она проконсультировалась еще с кем то , так как я полностью не согласен с её мнением , с недовольным лицом мы идем к Зав отделением , меня просят подождать минут 10 за дверью пока они там общаются за меня и без меня — что выбесило очень сильно , по моей логике было бы верно выслушать меня как пациента чем врача которая меня даже не пыталась услышать или понять ,а итоге меня пригласили , послушали сказали что : Кровохарьканье это остаточное от пневмонии не парься иди домой больничный мы тебе продлим на пару дней , типо отдохни приди в чувство , анализы тебе сдавать не нужно никакие ничего не надо , вообще ты здоров как бык . Ухожу начинаю закипать.

P/S очень много букв получилось , да и писатель из меня вообще не очень , прошу прощения за ошибки и за «кривое написание» — если хоть кому будет интересно напишу еще одну часть про уже платную медицину , про пульмонолога , и про то как ситуация развивается по сегодняшний день и она еще никак не закончится.

Источник: m.pikabu.ru

Как выглядит пневмония на снимке рентгена у ребенка фото с пояснениями

Сегодня в посте:

— пневмония у ребенка

— реэндопротезирование тазобедренного сустава

— крупная воздушная булла в легких (сухая киста)

— перелом пальца с выраженным смещением

— липома кардиодиафрагмального угла

Бонус: когда не можешь снять цепочку

История 1. Пневмония у ребенка

Ребенок, 8 лет, слева в проекции S4,5 сегментов определяется инфильтративное затемнение без четких контуров, неоднородной структуры.

Вроде не очень сильная инфильтрация, лечится, через 10 дней контроль – инфильтрации практически не осталось:

История 2. Реэндопротезирование тазобедренного сустава

Ре – приставка, означающая повтор, то есть у данной пациентки это второй протез. Первый по каким-либо причинам пришлось менять через 10 лет, его удалили, начали ставить другой и сломали вертлужную впадину (это все со слов пациентки). Вот так во время операции его и вставляли в сломанную впадину, фиксируя одновременно саму впадину и сустав просто огромным количеством винтов, а также установили антипротрузионное кольцо Бурш-Шнайдера. Сейчас вроде стоит неплохо, однако таз выраженно искривлен и пациентка ходит с палочкой. Но говорит норм, лучше чем было с первым, который все время болел и ходить с ним она почти не могла.

История 3. Крупная воздушная булла в легких (сухая киста)

Киста легкого – патологическая полость в паренхиме легкого, заполненная воздухом (как в нашем случае) или жидкостным содержимым. Кисты образуются в результате заболеваний паразитарного, инфекционного и неспецифического (поствоспалительного, посттравматического) и иного генеза. К числу паразитарных и инфекционных принадлежат кисты, формирующиеся в легких при эхинококкозе, цистицеркозе, туберкулезе, сифилисе. Причинами возникновения прочих кист могут служить воспалительно-деструктивные процессы: пневмонии, абсцесс легкого, бактериальная деструкция легкого, травмы и ранения легкого, обтурация бронха и пр.

Женщина, 30 лет, справа снизу определяется крупная воздушная булла (сухая киста?) с четкими контурами, округлой формы, размером 10х11см. В остальном, пневматизация на симметричных участках одинаковая. Пишем в заключении “крупная воздушная булла” (а что мы еще можем написать?) и отправляем на компьютерную томографию, где ее исследуют более подробно.

История 4. Перелом пальца с выраженным смещением

Мужчина, 20 лет, сломал палец 3 недели назад. К сожалению, первых снимков после травмы нет, делал у себя в деревне. И вот по прошествии 3 недель он приходит к нам на контрольный снимок, где в прямой проекции определяется вроде срастающийся перелом:

Но делаем в боковой проекции и видим такую «красоту»: ось кости резко выражено деформирована, горизонтальное смещение периферического отломка на толщину кости, вертикальное захождение по тыльной поверхности около 7 мм. Такой перелом вряд ли срастется, необходима операция.

История 5. Липома кардиодиафрагмального угла

Липомой (жировиком) называют патологическое разрастание жировой ткани, которое образует доброкачественное новообразование. Данная опухоль может развиться на любой части тела и внутреннем органе. Такая патология нередко наблюдается в проекции сердечно-диафрагмальных углов. Чаще образование локализуется между сердцем и диафрагмой с правого бокового края.

Жировик кардиодиафрагмального угла справа на начальной стадии развития диагностической значимости не представляет. Однако липомы имеют тенденцию медленно развиваться и увеличиваться в объеме. В редких случаях, под влиянием каких-либо факторов, жировик может начать свой стремительный рост. Увеличиваясь, новообразование становится причиной признаков медиастинального синдрома. Давление, оказанное образованием на органы среднего средостения, является негативным влиянием на нормальную работу сердца, кровеносных сосудов, лёгочных артерий, нервов грудобрюшной перегородки.

Вот как это выглядит на снимках. Стоит отметить, что данный пациент, мужчина, 21 год, с синдромом Дауна (не имеет отношения к данной липоме, просто факт). Снимок помогала делать мама, держа его за руки, вдохнуть он не мог и задержать дыхание тем более, но что есть то и описываем. В области в проекции кардио-диафрагмального угла справа определяется дополнительная тень с четким, ровным выпуклым контуром, низкой интенсивности (липома?). Сравниваем со снимками прошлых годов, динамики нет, роста липомы нет, значит все относительно нормально.

Бонус. Когда не можешь снять цепочку

Мужчина, вроде не полный, но цепочку не мог снять никак. Лаборант пыталась ему помочь, но и она потерпела фиаско. Пришлось делать как есть.

• Лучшие сверху
• Первые сверху
• Актуальные сверху

79 комментариев

Мне интересно, я не медик, а рентгенснимки с пояснениями очень интересны. Спасибо!

Женщина с болтами как терминатор)

После описания кисты, думала она маленькая, оказалась намного больше- страшно.

Перелом пальца- жесть

Пнеамония- как хорошо, что все хорошо кончается.

Даже в моей мебели шурупов меньше 🙁

Пилить отдельный пост как-то лень. Да и незачем. Просто добавлю своего, что попалось за прошедший месяц.

1. Коралловидный камень правой почки. Его бы лаком покрыть и на тумбочку, можно хвастаться что из заграницы вывез.

2. Метастазы рака предстательной железы в кости таза и левую бедренную кость (наверняка поражены и остальные кости, но что видим, то и пишем), плюс патологический перелом основания шейки бедра.

3.Множественная миелома. Человек с определенными жалобами попал к гематологу, тот прислал ко мне.

4. Ну и вишенка на торте. Женщина с диапазоном красоты, не меньше, чем у палеолитических венер, обратилась к хирургу с жалобами на плотное образование в области поясницы. Тот с предварительным диагнозом «Остеофит ягодичной области» (Whiskey Tango Foxtrot?) прислал ко мне. В проекции крыла правой подвздошной кости обнаружилось «банановидное» затенение средней интенсивности с четкими, неровными контурами. Для уточнения локализации было принято решение сделать рентгеноскопию. После чего с заключением «Обызвествленная гематома? Постинъекционный липонекроз?» была отправлена обратно. Кстати, если присмотреться, то можно увидеть и более мелкие кальцинаты.

Источник: pikabu.ru