Болезнь Шляттера

Болезнь Шляттера (остеохондропатия бугристости большеберцовой кости) – асептический некроз бугристости большеберцовой кости, который связан с ее травмированием в период интенсивного развития скелета.

Содержание

Общая информация

Большеберцовая кость – кость голени, верхний край которой соединяется с бедренной костью, формируя коленный сустав, а нижний – с таранной, переходя в медиальную лодыжку. В верхней части большеберцовой кости расположена бугристость – зона, к которой крепится сухожилие четырехглавой мышца бедра.

У детей все трубчатые кости имеют точки роста – места соединения костей с хрящами. Благодаря этим зонам кости могут расти в длину. Бугристость большеберцовой кости – одна из точек окостенения. У детей с остальной частью кости она сращена рыхло и легко травмируется, что приводит к остеохондропатии – нарушению доставки питательных веществ к костной ткани и асептическому некрозу (отмиранию) бугристости.

Данное состояние было описано в 1906 году врачом Осгудом-Шляттером. Оно развивается у подростков в возрасте 10-18 лет. Может затрагивать одну или обе ноги. По мере роста место соединения бугристости и основной части большеберцовой кости становится крепким, поэтому болезнь Шляттера у взрослых не возникает.

Причины

Причина болезни Осгуда-Шляттера – травмирование бугристости и ядра большеберцовой кости в период активного роста скелета. Патологию могут вызвать прямые повреждения коленного сустава – растяжения и разрывы связок, переломы, вывихи. Но чаще она возникает из-за хронической микротравматизации при интенсивных занятиях спортом.

К видам спорта, которые чаще всего провоцируют болезнь Шляттера у подростков, относятся хоккей, футбол, фехтование, велоспорт, волейбол, баскетбол, тяжелая атлетика, спортивная гимнастика, борьба, акробатика, горные лыжи, фигурное катание и так далее.

Болезнь Шляттера диагностируют у 15-20% детей, занимающихся спортом. Уровень заболеваемости среди подростков, не испытывающих значительных физических нагрузок, – 3-5 %. Вероятность развития недуга не зависит от половой принадлежности. Но мальчики сталкиваются с ним чаще из-за того, что активно участвуют в спортивных секциях.

Патогенез

Болезнь Шляттера у детей развивается следующим образом. Стрессовые нагрузки на сухожилие трехглавой мышцы, возникающие при прыжках, сдавливаниях или травмах, передаются на незрелую бугристость большеберцовой кости. В результате ее кровоснабжение и питание нарушаются, из-за чего возникают участки некроза, приводящие к разрыву.

Из-за натяжения сухожилия обломки бугристости не могут совместиться с основной частью кости. Как следствие, в этой зоне возникают патологические костные разрастания, отек и воспаление – основные проявления болезни Шляттера.

Симптомы

Симптомы болезни Осгуда-Шляттера проявляются постепенно. Сначала возникают слабые боли в колене при его сгибании, приседаниях, ходьбе по лестнице. По мере развития патологии или после интенсивных нагрузок неприятные ощущения усиливаются, к ним добавляются другие признаки.

Симптомы болезни Шляттера на этапе манифестации:

• боли режущего характера в передней части колена, увеличивающиеся во время движения и ослабевающие в состоянии покоя;
• припухлость (отечность) коленного сустава без покраснения и гипертермии кожи;
• напряжения мышц бедра;
• ограничение подвижности сустава;
• формирование шишки из костной ткани на передней части голени под коленной чашечкой, которая не нарушает работу колена.

Мужчина с болезнью Осгуда — Шляттера

Сила болевых ощущений может варьироваться от незначительных до очень сильных. Болезнь Осгуда-Шляттера характеризуется хроническим течением: на протяжении 2 лет обострения длительностью от 2 недель до 2-3 месяцев сменяются периодами ремиссии.

Диагностика

Диагностика болезни Осгуда-Шляттера осуществляется на основании:

• сбора анамнеза;
• осмотра и пальпации;
• инструментальных методов;
• лабораторных исследований.

Во время сбора анамнеза доктор выясняет, что беспокоит пациента, когда появились первые симптомы, были ли травмы конечностей и так далее. При осмотре колена обнаруживается его припухлость, а при пальпации области бугристости – болезненность и плотноэластичная отечность, сквозь которую прощупывается выступ.

Основной инструментальный метод – рентгенография. Она осуществляется в прямой и боковой проекциях. Целесообразно отслеживать рентгенологическую картину в динамике.

Боковая рентгенограмма коленного сустава подростка с болезнью Шляттера

Рентген при болезни Шляттера у детей показывает:

• на начальной стадии – уплощение покрова бугристости большеберцовой кости и поднятие нижней границы жировой ткани, при этом изменения в ядрах отсутствуют;
• на этапе прогрессирования – смещение ядер окостенения вверх и вперед, нечеткость их структуры и контуров, костный агломерат – шиповидный выступ из патологически разросшейся ткани.

Другим методом диагностики болезни Шляттера является радиоизотопное сканирование. Его суть состоит в введении в организм пациента радиоактивного препарата – безопасных для здоровья изотопов, испускающих слабые лучи. После распределения вещества в тканях проводится оценка уровня излучения, и выявляются патологические участки.

Дополнительно могут применяться такие способы инструментальной диагностики, как УЗИ, МРТ или КТ коленного сустава, а также денситометрия – рентгенологический метод определения плотности костей.

Лабораторные анализы при болезни Шляттера проводятся с целью исключения инфекционного характера воспалительного процесса. Они включают:

• общий анализ крови;
• пробы на ревматоидный фактор.

Заболевание дифференцируют от артрита, перелома, сифилиса, остеомиелита, рака, туберкулеза.

Лечение

Как лечить болезнь Шляттера, определяет врач-ортопед. Выбор тактики зависит от состояния пациента и динамики патологического процесса. Обязательно терапевтической мерой является ограничение физических нагрузок. Иногда требуется полное освобождение от занятий физической культурой в острый период.

При тяжелом течении конечность рекомендуется обездвижить путем наложения гипсовой манжеты. Если боли слабые, необходимо зафиксировать сустав бандажом или эластичной повязкой.

Бандаж для фиксации коленного сустава человека с болезнью Шляттера

Традиционный курс лечения болезни Осгуда-Шляттера включает:

• медикаменты;
• физиотерапевтические процедуры;
• ЛФК и массаж.

Фармакологическая терапия основана на использовании нестероидных противовоспалительных средств, которые обладают анальгезирующим эффектом. Среди них – ибупрофен, нимесулид и прочие. Детям их выписывают короткими курсами. Кроме того, для уменьшения боли к колену можно прикладывать холод.

Физиотерапия направлена на улучшение кровообращения и питания тканей пораженного сустава, восстановление кости, уменьшение воспаления и неприятных ощущений. Болезнь Шляттера у подростков предполагает применение таких методик, как:

• электрофорез с кальцием, прокаином, лидокаином, аминофиллином;
• ударно-волновая терапия;
• грязевые ванны;
• парафиновые аппликации;
• УВЧ;
• озокерит.

Лечебная физкультура включает упражнения на растяжение мышц бедра и разработку подколенных сухожилий. Благодаря этому снижается нагрузка на зону сочленения бугристости и сухожилия мышцы бедра.

Лечение болезни Шляттера, симптомы которой отличаются значительной выраженностью, может быть хирургическим. Суть операции состоит в удалении очагов бугристости, подвергшихся некрозу, и ее последующем сращивании с большеберцовой костью с помощью трансплантата.

Оперативное лечение болезни Шляттера проводится детям старше 14 лет при неэффективности консервативной терапии. После операции назначается курс физиопроцедур для ускорения восстановления нормальной работы конечности.

Лечение болезни Шляттера у подростков в домашних условиях народными средствами, например, масляными компрессами, неэффективно. Но их можно использовать в качестве вспомогательной терапии после согласования с доктором.

Прогноз

Болезнь Шляттера у детей имеет благоприятный прогноз. При условии соблюдения рекомендаций врача в большинстве случаев она проходит к моменту окончания развития скелета – 17-19 годам.

Возможные последствия болезни Осгуда-Шляттера:

• безболезненная шишка на передней поверхности ноги ниже колена;
• дискомфорт в коленном суставе при перемене погоды.

В редких случаях при тяжелом течении патологии происходит деформация коленного сустава, и возникаете его остеоартроз – заболевание, которое сопровождается поражением хрящевой ткани. Человек испытывает болевой синдром при опоре на конечность.

Чтобы снизить вероятность негативных последствий при болезни Шляттера, во время и после курса лечения пациенту следует избегать занятий, предполагающих прыжки, приседания, бег и любую нагрузку на колени. Оптимальный вид спорта – плаванье.

Берут ли в армию при болезни Осгуда-Шляттера? Согласно нормативным документам эта патология не является основанием для признания призывника негодным к военной службе. Исключение могут составлять случаи тяжелых нарушений в работе коленного сустава, вызванные остеохондропатией бугристости большеберцовой кости.

Профилактика

Профилактика болезни Осгуда-Шлятера состоит в контроле интенсивности занятий спортом в период активного роста ребенка, избегании травм и своевременном обращении за медицинской помощью при появлении болей в коленном суставе.

Источник: liqmed.ru

Лечение болезни Осгуда Шлаттера коленей: причины, симптомы, диагностика, лечение, прогноз

Болезнь Осгуда Шлаттера у подростков (Osgood–Schlatter disease), согласно статистическим данным, считается превалирующей у лиц мужского пола, но не зависит от половой принадлежности. Ее преобладание у сильной половины человечества связывают с тем, что она больше подвергается физическим нагрузкам.

В конце прошлого столетия ее принято было называть остеомиелитом роста, потому что возникала она у подростков, примерно с 10 лет, и продолжала распространение вплоть до 18. Свое эпонимическое название заболевание получило от фамилии человека, впервые его описавшего, но транскрибирование эпонима допускалось разное в разных источниках. Можно встретить варианты Шлятор и Шляттер. Это американский целитель, о котором ходят легенды. Якобы в детстве он был слепым и глухим, и чудесным образом исцелился от неустанных молитв своей матери.

Характер болезни и возможные риски развития

Научное название болезнь Шляттера (затрагивающая коленный сустав) получила более сложное, звучащее для простого обывателя непроизносимым образом, зато отражающее сущность происходящих в организме человека процессов.

Из него видно, что заболевание относится к остеохондропатиям, как и болезни Тиманна, Кальве и Келера, только локализована в бугристости большеберцовой кости. Возможно, свое название в честь Шлаттера и Осгуда (известного американского хирурга), болезнь получила из-за того, что они первыми описали ее ход развития, а Шлаттер, по непроверенным данным, вылечил за 2 месяца от патологии около 100 тыс. человек.

В любом варианте, аномальный кровоток приводит к возникновению воспалительного процесса. Его действию подвергается большеберцовый хрящ и одноименная кость. Бугристость сегмента коленного сустава и ядро ближайшей кости испытывают разрушительное действие воспаления и патологического отсутствия кровотока. Деструкция хряща обнаруживается практически сразу при возникшей отечности: колено припухает, и это не проходит в течение длительного времени.

Заболевание проявляется и в негативных ощущениях, которые приходят, когда сгибается и разгибается коленный сустав. На момент возникновения боли и отека больной еще не знает, что так заявляет о себе стартовавшая деструкция хряща, и связывает их с произошедшей травмой. Ребёнок дошкольник и подросток часто подвержены травмам, о которых забывают, или даже иногда не замечают, поэтому степень проявления патологии при обращении к врачу обычно значительная. Но болезнь может проявляться и не в результате полученных повреждений, а просто потому, что подростковый период характеризуется у некоторых неравномерным развитием, и хрящевая ткань не успевает в достаточной мере созреть.

Развитие хряща и несформированный сустав не успевают за увеличившейся массой тела, а на колено приходится основная нагрузка во время физической активности. Иногда болезнь, которую описал Шлаттер, проявляется в результате совокупного действия физической или спортивной нагрузки и несовершенства хрящевого сегмента, но основной признак (отечность и болезненность) остается неизменным в любом случае.

Остеохондропатии – болезни суставов, которые возникают в результате травмы или повреждения, но не каждое из них заканчивается болезнью. Для этого в организме должны присутствовать определенные предпосылки, и любая возникшая остеохондропатия – последствие их совокупного воздействия. Взрослый человек подвергается воспалению из-за травмы, повышенной нагрузки и тех же объективных поводов, провоцирующих разрушительный процесс.

Объективные поводы к возникновению

Код по МКБ 10 относит болезнь Осгуда-Шлаттера к болезням костно-мышечной системы и соединительных тканей. Разделы М80-М94 в ней отведены под хондропатии и остеопатии. М92.5 включает в себя юношеский остеохондроз большой и малой берцовых костей (бугорка большой – Осгуда-Шлаттера, проксимального большеберцового конца – болезнь Бланта).

МКБ 10 допускает два повода к возникновению патологического процесса. Возможны генетические и наследственные факторы и травмы и повреждения, которые получила нога, в частности, колено или наколенник. Это дает основание включить их в группу остеохондропатий, обусловленных доминантной и аутосомной наследственностью и неполной пенетрантностью.

• прямые, наступившие в результате разового нарушения целостности (перелом, вывих, разрыв связок);
• непрямые, полученные в результате спортивных нагрузок (микропереломы, смещение надколенника, трещины кости, травматическая деформация сустава и пр.);
• микротравмы, как результат бытового повреждения;
• нагрузки неравномерного роста.

Хоккейный или футбольный вратарь в большей степени подвержен травмированию, чем баскетболист, волейболист, гимнаст или фигурист, но даже занятие балетом может стать причиной развития остеохондропатии, известной, как болезнь Осгуда-Шлаттера. В любом случае риск развития патологии связывают с наличием в организме определенных предпосылок, и это условие и становится стартовым механизмом воспалительного процесса:

• врожденные патологии развития;
• наследственные (генетические) факторы;
• нарушения обмена веществ;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• отклонения от нормального гормонального фона;
• тяжелые инфекционные заболевания;
• хронические болезни внутренних органов.

Основной симптом – отечность и боль коленного сустава. Он может быть проявлением взаимодействия микротравмы, и постоянной физической нагрузки или спортивных травм с любым возможным провокатором, находящимся в организме.

Статистика отмечает, что частота возникновения болезни Осгуда-Шлаттера у неспортсменов составляет 5%, а дети, которые занимаются спортом, болеют в 20% случаев. Но, при этом, специальным исследованием на предмет наличия у них первопричины никто еще не занимался. Годный к спорту подросток мог быть и носителем генного или патологического фактора, который не выявил медицинский осмотр.

Стадии заболевания и диагностика

Каждая стадия (степень тяжести) остеохондропатии проявляется наличием характерных признаков, которые и способствуют установлению первоначального диагноза:

На первой это – отечность и боль в области коленного сустава, которая проявляется при сгибательном и разгибательном движениях. Их легко выявить при внешнем осмотре и пальпировании, тем более, что налицо при этом ограничение подвижности, дискомфорт и мышечная слабость. При движениях отчетливо слышится хруст и присутствует хромота.

На второй симптомы проявляются более выраженно, но к ним прибавляется периодическая тупая и ноющая боль, которая возникает из-за процесса деструкции хряща.

Третья стадия наступает при значительном характере разрушений, которые вызывают и атрофию четырехглавой мышцы бедра. Исход при обращении на этой стадии предсказуем, потому что изменения уже приобрели необратимый характер. Болевой симптом усиливается, приобретает характер длительных изнуряющих приступов. На фото ноги на третьем этапе уже явственно видны произведенные болезнью разрушения.

Лечить патологический процесс начинают после того, как устанавливается достоверный и подтвержденный диагноз. Вначале проводится внешний осмотр и пальпация, собирается анамнез пациента с помощью вербального опроса. Затем врач устанавливает локализацию и ее характерность и выявляет клинические признаки. Возраст и пол в этом тоже учитывается. Рентген – основной источник получения объективной клинической картины. Рентгеновский снимок выполняется в боковой и прямой проекции. На основании результатов, которые показала рентгенограмма, можно определить не только тип остеохондропатии, но и степень ее прогрессирования.

Для уточнения определенных нюансов может назначаться и УЗИ, и томография двух видов и даже денситометрия, помогающая установить характер структуры костной ткани, но рентгенологический метод в этой ситуации признан основным. Без снимка лечение начать невозможно.

В некоторых случаях могут использовать лабораторные исследования, которые исключают присутствие патогенного агента, возбудителя воспалительного процесса. Это может быть ПЦР, анализ на С-реактивный белок или ревматоидный фактор.

Лечебный протокол

Самолечение, при котором применяется «эффективный» домашний метод, или даже самоназначенные медикаментозные препараты, обычно дает результат только на начальной стадии болезни. На этом этапе ее относят к простым последствиям травмы, прикладывают холод или начинают мазать, используя подручное средство.

Но даже на начальном этапе лечение требует консервативного комплексного метода, в который включается иммобилизация сустава (тейпирование), отсутствие физических нагрузок, медикаментозные средства и физиотерапия.

Лекарственные препараты направлены на снятие боли и воспаления, стимуляцию естественного иммунитета и регенерацию хрящевой ткани. Любой народный способ, даже самый проверенный, может быть только частью комплексного, да и то в случае врачебного одобрения.

Оперативный метод применяется на третьей стадии прогрессирования патологии и может назначаться при отрыве апофеоза, отсоединении костного фрагмента или постоянном возобновлении воспалительного процесса. Операция происходит обычно в тех случаях, когда консервативная терапия не дала ожидаемых результатов.

Прогноз заболевания

Болезнь Шлаттера-Осгуда – это одна из патологий опорно-двигательного аппарата, в лечении и прогнозе которой все определяется этапом, на котором состоялось обращение за врачебной помощью. Вся беда в том, что местные лекарственные средства, применяемые самостоятельно, не доходят до кости и не дают результата, зато за квалифицированной помощью в таких случаях приходят уже на более поздней стадии, когда даже после лечения сохраняется нарост (шишка) под коленной чашечкой.

Тактика врача и ожидаемый прогноз, при более углублённой выраженности заболевания, в значительной степени будут зависеть от многих факторов, (например, от того, присутствует ли уже нестабильность сустава или укорочение ноги), и от степени разрушения хрящевых и костных фрагментов. А значит и от того, насколько своевременным будет обращение за помощью.

Источник: nogostop.ru

Как лечить болезнь Шляттера коленного сустава у подростков, детей и взрослых

Болезнь Шляттера – патология, поражающая верхнюю часть большеберцовой кости, примерно на 2 см ниже надколенника. Эта кость составляет основу голени. В ее верхнем отделе расположена бугристость, в области которой имеется зона роста большеберцовой кости. Болезнь Шляттера является остеохондропатией, она сопровождается изменениями в строении костной и хрящевой ткани.

Чаще всего заболевание возникает у подростков, занимающихся спортом. Оно характеризуется болью, воспалением и припухлостью ниже колена. Болезнь Осгуда-Шляттера не является тяжелым нарушением и хорошо поддается лечению. Лишь иногда она приводит к кальцификации и избыточному окостенению очага воспаления.

Причины болезни Шляттера

Болезнь Осгуда-Шляттера является одной из распространенных причин боли в колене у активных подростков, много занимающихся спортом. Чаще всего она встречается у мальчиков. Наиболее опасные в этом отношении виды спорта связаны с бегом или прыжками. При этом задействована четырехглавая мышца бедра, которая энергично сокращается.

Реже патология появляется без видимой причины у детей, не занимающихся спортом.

Причины болезни Шляттера

Некоторые ученые считают, что эта болезнь имеет генетические предпосылки. Установлено, что наследование может осуществляться по аутосомно-доминантному типу с неполной пенетрантностью. Это значит, что предрасположенность к ней может передаваться от родителей к детям. Однако эта закономерность выявляется не всегда. Механическую травму при этом считают пусковым фактором болезни.

Патогенез заболевания

Четырехглавая мышца предназначена для разгибания ноги в колене. Она расположена на бедре, своей нижней частью прикреплена к коленной чашечке (надколеннику), который в свою очередь связан с верхним отделом большеберцовой кости, где у подростков еще не закрылась зона окостенения. Чрезмерно сильное сокращение плохо растянутой четырехглавой мышцы бедра ведет к избыточной нагрузке на связки надколенника.

Большеберцовая кость у подростков сформирована не до конца и продолжает расти. Она недостаточно сильна для таких нагрузок. Поэтому в месте прикрепления к ней связок возникает воспаление и болезненность. В результате нарушения кровообращения появляются мелкие кровоизлияния. В более тяжелых случаях возникает отрыв верхнего эпифиза и асептический (безмикробный) некроз костно-хрящевых участков. Может произойти отслойка надкостницы.

Патогенез заболевания Шляттера

Заболевание характеризуется сменой периодов отмирания небольших участков ткани и их восстановления. Зона некроза замещается плотной соединительной тканью. Постепенно на месте длительной травмы образуется разрастание — костная мозоль. Ее величина зависит от интенсивности и длительности повреждающего действия. В подколенной области определяется утолщенная бугристость – шишка. Ее можно обнаружить при прощупывании голени, а при большом размере – во время осмотра.

Болезнь Шляттера у подростков: причины, симптоматика, фото

Заболевание встречается у мальчиков возрасте 12 – 15 лет, реже у девочек 8 – 12 лет. Половые различия в распространенности болезни связаны с тем, что активные виды спорта обычно предпочитают мальчики. Если такие занятия посещает девочка, вероятность развития патологии у нее не меньше.

Опасные виды спорта, которые могут привести к травмам мышц бедра и повреждению верхнего эпифиза большеберцовой кости:

• футбол;
• гимнастика и акробатика;
• волейбол;
• баскетбол;
• фехтование;
• лыжный спорт;
• большой теннис;
• велосипедный спорт;
• бокс и борьба;
• бальные танцы и балет.

Вначале заболевание не сопровождается никакими жалобами. Вовремя нераспознанная патология быстро приобретает хронический характер. Через некоторое время появляется основной симптом – боль чуть ниже коленной чашечки. Интенсивность неприятных ощущений со временем меняется. Как правило, она усиливается во время нагрузки и сразу после нее. Особенно сильная боль появляется при прыжках, ходьбе по лестнице и приседаниях, в покое же стихает. Она не распространяется в другие отделы конечности. Этот признак сохраняется в течение нескольких месяцев. Иногда он проходит только после завершения роста ребенка. Это значит, что некоторых детей боль в ноге беспокоит в течение 2 – 3 лет.

Болезнь Шляттера у подростков: причины, симптоматика

Отличие заболевания в детском возрасте – достаточно длительное бессимптомное течение. Насторожить родителей должна боль под коленом, то появляющаяся, то исчезающая.

Болезнь может появиться и у взрослых. В этом случае она нередко вызывает нарушение подвижности коленного сустава и развитие артроза.

В области под коленной чашечкой заметен отек тканей. При надавливании здесь определяется локальная болезненность. Во время обострения повышается местная кожная температура. В далеко зашедших случаях становится видно костное разрастание на передней поверхности ноги под коленом.

Заболевание затрагивает эпифиз, расположенный на голени и под коленной чашечкой. При неосложненном течении на движения в коленном суставе оно не влияет, так что объем движений в нем сохранен. Симптомы чаще возникают с одной стороны, но в трети случаев поражают оба колена.

Диагностика болезни Шляттера коленного сустава

Распознавание заболевания основано на тщательном физикальном (внешнем) обследовании пациента и истории развития патологии. Если диагноз ясен после осмотра и расспроса пациента, дополнительное обследование может не проводиться. Однако врачи обычно назначают рентгенографию коленного сустава в двух проекциях, чтобы исключить более серьезные причины боли в колене.

На рентгеновских снимках видно повреждение надкостницы и эпифиза большеберцовой кости. В тяжелых случаях он фрагментирован. Имеется характерный рентгенологический признак в виде «хоботка». В дальнейшем на месте травмы возникает бугристость – костная мозоль.

Термография – метод определения локальной температуры. При обострении болезни на термограмме виден локализованный очаг повышения температуры, вызванный усилением кровотока в зоне воспаления, в фазе ремиссии он отсутствует.

При подготовке к оперативному лечению больному может быть проведена компьютерная томография коленного сустава и прилегающих областей, помогающая уточнить размер и расположение патологической бугристости.

Чтобы исключить другие травмы коленного сустава, в сомнительных случаях выполняется осмотр суставной полости с помощью гибкого оптического прибора – артроскопия. Эндоскопическое оперативное лечение используется при внутрисуставных повреждениях колена, при болезни Осгуда оно не применяется.

Данные о сопутствующих повреждениях колена можно получить и с помощью ультразвукового исследования. Его преимуществом являются неинвазивность, безболезненность и быстрота выполнения.

Для выявления очага патологии в сомнительных случаях применяется радиоизотопное сканирование. Оно позволяет визуализировать участок воспаления в костной ткани.

Сильная боль в колене, сохраняющаяся в покое, по ночам или сопровождающаяся болезненностью костей в других областях тела, лихорадкой, поражением других органов требует дифференциальной диагностики со следующими состояниями:

Лечение болезни Шляттера консервативными методами

Боль обычно проходит в течение нескольких месяцев без какого-либо лечения. При обострении болезни необходимо принимать болеутоляющие и противовоспалительные средства, такие как парацетамол или ибупрофен. Введение глюкокортикоидов в коленный сустав не рекомендуется.

Для стимуляции обменных процессов в костной ткани назначаются препараты кальция, витамины D, E и группы В.

При острой боли, возникшей после тренировки, следует на несколько минут приложить пакет со льдом ниже колена. Это поможет быстро избавиться от неприятных ощущений.

Лечение болезни Шляттера консервативными методами

Для защиты коленной чашечки во время занятий футболом и другими травмоопасными видами спорта необходимо носить наколенники.

В домашних условиях врачи рекомендуют использовать холодные компрессы, ограничить физическую нагрузку на пораженную ногу, ежедневно делать упражнения, повышающие эластичность мышц бедра и связок надколенника. Показан массаж с противовоспалительными и улучшающими кровоснабжение средствами, например, с троксерутиновой мазью.

Лечение физиотерапевтическими методами

Для повышения эластичности мышц бедра, уменьшения воспаления, профилактики образования костной мозоли используются физиотерапевтические методы:

1. Электрофорез с обезболивающими веществами (прокаин), метаболическими средствами (никотиновая кислота, соли кальция), гиалуронидазой, кокарбоксилазой.
2. В легких случаях используется магнитная терапия. Можно применять домашние аппараты для физиолечения, действие которых основано на свойствах магнитного поля.
3. Терапия волнами ультравысокой частоты (УВЧ).
4. Прогревание колена с помощью инфракрасных лучей, озокерита, парафиновых компрессов, лечебных грязей, теплых ванн с морской солью или минеральной водой.

Лечение физиотерапевтическими методами

Курсы физиотерапии должны проводиться регулярно в течение длительного времени – до полугода. Под действием этих методов улучшается кровообращение в пострадавшей области, снимается отек и воспаление, ускоряется нормальная регенерация кости, предупреждается рост костной мозоли и развитие артроза.

Особенности лечения оперативными методами

Операция у подростков обычно не проводится. Она выполняется в более позднем возрасте при сохраняющейся боли в колене. Причина этого состояния – сформировавшаяся костная мозоль, которая постоянно травмирует надколенник. Операция заключается во вскрытии надкостницы и удалении лишней костной ткани. Такое вмешательство очень эффективно и практически не вызывает осложнений.

Рекомендуемые меры для успешного восстановления после операции:

• в течение месяца использовать наколенник или повязку на сустав;
• для восстановления костной ткани показаны сеансы электрофореза с солями кальция;
• прием лекарств на основе кальция внутрь в течение 4 месяцев;
• ограничение нагрузки на сустав в течение полугода.

Возможные осложнения

При своевременной диагностике и защите коленного сустава болезнь не приводит к тяжелым последствиям. Однако предсказать исход заболевания заранее невозможно, поэтому важна его профилактика.

Длительная травматизация бугристости большеберцовой кости может привести к смещению надколенника вверх, что ограничивает работу коленного сустава и приводит к появлению болей.

В редких случаях сустав начинает неправильно формироваться, возможна его деформация, развитие артроза. Артроз – дегенерация суставного хряща. Она ведет к невозможности сгибать колено, болям при ходьбе и другой физической нагрузке и ухудшает качество жизни пациента.

Профилактика патологии

Предотвратить развитие болезни Шляттера можно. Если ребенок занимается спортом, связанным с повышенной нагрузкой на бедро, ему необходимо тщательно разминаться перед тренировкой, выполнять упражнения на растяжку. Следует проконтролировать, достаточно ли внимания тренеры уделяют физической подготовке к занятию.

Во время занятий травмоопасными видами спорта для профилактики болезни Шляттера следует использовать наколенники.

Прогноз болезни

Спорт или физическая активность не приводят к необратимому повреждению кости или нарушению ее роста, но усиливают боль. Если эти ощущения мешают полноценным занятиям, необходимо решить вопрос об отказе от тренировок или уменьшении их интенсивности, продолжительности и частоты. Особенно это касается бега и прыжков.

Боль может сохраняться от нескольких месяцев до нескольких лет. Даже после завершения роста она может беспокоить человека, например, в положении стоя на коленях. Взрослым с болезнью Шляттера нужно избегать работы, связанной с длительной ходьбой.

В очень редких случаях, если боли сохраняются, применяется хирургическое лечение. У большинства больных результаты такого вмешательства очень хорошие.

Как выбрать наколенник при болезни Шляттера?

Наколенник – приспособление, стабилизирующее коленный сустав. Оно защищает спортсмена от повреждений коленного сустава и окружающих тканей.

Чтобы предупредить развитие патологии, следует выбирать мягкий наколенник. Он обеспечивает легкую фиксацию, предупреждает смещение коленной чашечки, распределяет нагрузку более равномерно, что позволяет избежать микротравм большеберцовой кости. Такие наколенники нередко оказывают массажирующее действие, разогревая ткани и повышая их эластичность.

В послеоперационном периоде можно использовать полужесткий наколенник. Он крепится к ноге с помощью ремней или липучек и обеспечивает хорошую поддержку сустава. Жесткие наколенники для профилактики и лечения болезни Шляттера обычно не рекомендуют.

При выборе изделия нужно обратить внимание на материал, из которого оно изготовлено. Лучше всего приобрести наколенник из лайкры или спандекса. Эти материалы не только хорошо облегают колено и поддерживают сустав, но и пропускают воздух, не допуская чрезмерного увлажнения кожи. Отличный выбор – изделие из нейлона. Нейлоновые наколенники стоят дороже других, но и прослужат они значительно дольше.

Как выбрать наколенник при болезни Шляттера?

Недостатком хлопкового наколенника является его низкая прочность. Изделия из неопрена плохо пропускают влагу и воздух, в связи с чем их длительное использование не рекомендуется. Эти модели предназначены для плавания.

Если ребенок занимается гимнастикой, акробатикой, танцами, ему подойдут спортивные модели с толстыми подушечками. Для волейбольных тренировок лучше выбрать наколенник с гелевыми вставками. Эти изделия со временем принимают индивидуальную форму, они очень удобны и отлично защищают сустав. Для занятий футболом лучше использовать прочные наколенники с прошитыми подушечками.

Универсальные наколенники характеризуются небольшой толщиной, их можно использовать при занятиях любым видом спорта.

При подборе изделия для ребенка необходимо учитывать его размер. Помочь в этом может спортивный врач или ортопед, а также консультант в магазине медицинской техники или спортивных товаров. Размер определяется по окружности коленного сустава. Могут понадобиться обхваты бедра и голени.

Перед покупкой наколенник нужно примерить. Лучше приобрести изделие чуть-чуть больше, чем нужно, и отрегулировать его размер с помощью липучек. Это облегчит использование изделия при воспалении или травме сустава. Наколенник не должен стягивать конечность и мешать движениям, он должен быть легким и удобным.

Не следует использовать эти приспособления при воспалении вен конечности, дерматитах и других кожных заболеваниях в области колена, остром артрите, индивидуальной непереносимости использованного материала.

Какой код у болезни Осгуда-Шляттера по МКБ-10?

Болезнь Осгуда-Шляттера является остеохондропатией. По международной классификации болезней 10 пересмотра ей соответствует код М92.5 – юношеский остеохондроз берцовых костей. Отличия в терминологии объясняются традиционно разной классификацией поражения костей и суставов в отечественной и зарубежной медицинской практике.

Ранее остеохондрозом называли большую группу поражений костей и суставов. Позднее из нее выделили остеохондропатии – процессы, сопровождающиеся первичным повреждением и асептическим некрозом костной ткани. Термин «остеохондроз» стал использоваться для обозначения патологии, первично поражающей хрящ и приводящей к его истончению.

Поэтому болезнь Шляттера отнесена к остеохондропатиям. Однако в последней МКБ это не учтено, и заболевание имеет название «остеохондроз».

Берут ли в армию с болезнью Шляттера

Болезнь Осгуд-Шляттера может быть основанием для освобождения от срочной службы, только если она сопровождается функциональным нарушением коленного сустава. Проще говоря, если заболевание было диагностировано в подростковом возрасте, но колено в полной мере сгибается и разгибается, молодого человека с большой вероятностью призовут на службу.

Берут ли в армию с болезнью Шляттера

Если же имеется ограничение подвижности в суставе, постоянная боль, невозможность нормально бегать, прыгать, приседать, то по результату заключения ортопеда юноша от призыва освобождается.

Если имеется болезнь Шляттера, а рост большеберцовой кости еще не завершился (это определяют по рентгеновским снимкам), обычно предоставляется отсрочка от призыва на полгода с повторным переосвидетельствованием.

В целом можно сказать, что если болезнь не нарушает активность человека, она не служит основанием для отсрочки. Степень функциональных нарушений определяет ортопед, который дает соответствующее заключение для призывной комиссии.

Болезнь Осгуда-Шляттера – заболевание, поражающее верхнюю часть большеберцовой кости голени в области прикрепления к ней связки надколенника. Ее причиной служит постоянная перегрузка коленного сустава при занятиях спортом, преимущественно у подростков. Заболевание может не сопровождаться жалобами или проявляться болью, припухлостью, воспалением тканей под коленной чашечкой. В дальнейшем на месте травмы образуется костная мозоль, которая может нарушать функции сустава.

Лечение заключается в ограничении нагрузки, использовании надколенников, холода, противовоспалительных препаратов и физиолечения. В тяжелых случаях проводится операция по удалению костного нароста. Важную роль в профилактике имеет подготовка к занятиям спортом, включающая растяжку мышц бедра.

Болезнь Шляттера служит основанием для отсрочки или освобождения от призыва в том случае. Если она сопровождается жалобами и объективно ухудшает подвижность коленного сустава. Степень функциональных нарушений определяет врач-ортопед.

Источник: sustavu.ru

Как лечить болезнь Шляттера коленного сустава у подростков?

Болезнь Осгуда-Шляттера коленного сустава впервые была описана в 1906 году т хирургами Осгудом и Шляттером, благодаря которым и получила свое название. Заболевание это в медицине чаще проходит под термином «остеохондропатия бугристости большеберцовой кости». По МКБ 10 код болезни Шляттера обозначается шифром М92.5.

Патология преимущественно поражает молодых людней в возрасте от 10 до 18 лет, в период интенсивного роста костей. В большинстве случае у подростков этот недуг проходит самостоятельно, после того, как рост костных структур прекращается. Однако это не говорит о том, болезнь не нуждается в наблюдении у специалиста и лечении.

Механизм развития болезни

Коленный сустав формируют две кости – большеберцовая и бедренная. В верхней части большеберцовой кости имеется бугристость – особая зона, к которой прикрепляется сухожилие четырехглавой мышцы бедра. В детском и подростковом возрасте трубчатые кости могут расти в длину благодаря особым точкам роста, находящимся в зоне соединения костей с хрящевыми тканями. Бугристость большеберцовой кости – одна из таких зон. С остальной частью кости она соединена рыхлыми тканями, которые легко травмируются. В результате нарушается доставка питательных веществ к костным структурам, что ведет к асептическому некрозу (отмиранию) бугристости. По мере взросления область бугристости окостеневает, становится крепкой, поэтому болезнь Шляттера у взрослых не развивается.

Основные причины, запускающие патологический процесс – прямые травмы колена (растяжения связок, вывихи, переломы надколенника) или постоянная микротравматизация сустава при интенсивных спортивных занятиях. В группе риска оказываются подростки, ведущие активный образ жизни и занимающиеся травмоопасными видами спорта (хоккей, футбол, легкая и тяжелая атлетика, борьба, фигурное катание, спортивный туризм и пр.). Согласно статистике, болезнь Шляттера чаще диагностируется у мальчиков, так как они проявляют большую физическую активность, чем девочки. У детей, не склонных к спортивным занятиям, заболевание диагностируется гораздо реже, всего в 5 % случаев.

Чрезмерные физические нагрузки на фоне ускоренного роста костей многократно увеличивают риск развития патологии. В процессе тренировок четырехглавая мышца бедра активно работает и растягивает сухожилие, соединяющее большеберцовую кость с коленной чашечкой. Такое воздействие может привести к надрывам сухожилия и нарушению кровоснабжения в зоне бугристости. В итоге развивается асептической некроз костной ткани.

Любая травма, сопровождающаяся давлением на четырехглавую мышцу, передается по ее сухожилию на рыхлую бугристость большеберцовой кости и может спровоцировать ее перелом с последующим развитием воспалительного процесса в сухожилии (тендинита). Выраженность болевого синдрома зависит от степени болезни Шляттера. Ярче всего она проявляется после травмы и по ходу развития патологического процесса, сопровождающегося формированием костных разрастаний, затрудняющих подвижность сустава.

Симптомы

Начальные стадии болезни Шляттера характеризуются слабо выраженной симптоматикой. Поэтому пациенты не связывают дискомфорт в колене с травмой или повышенными нагрузками. Как правило, сначала появляются незначительные ноющие боли при сгибании колена, во время выполнения приседаний или ходьбы по лестнице.

Манифестация заболевания, с возникновением выраженного болевого синдрома происходит внезапно, после чрезмерных физических нагрузок, в ходе интенсивных спортивных занятий или во время соревнований. Острые, режущие боли локализуются в передней части коленного сустава, в той зоне, где сухожилие коленной чашечки крепится к бугристости большеберцовой кости. Выраженность болевого синдрома усиливается во время ходьбы, бега или приседаний и стихает в состоянии покоя.

Одновременно с болью появляется отечность пораженного сустава, но покраснение кожи и признаки гипотермии отсутствуют. Отмечается напряженной бедренной мышцы, под коленной чашечкой формируется шишка из костной ткани, которую можно прощупать при пальпации. Припухлость в области колена имеет плотную эластичную консистенцию и сглаживает контуры сустава.

Болезнь Осгуда — Шляттера отличается хроническим, волнообразным течением, когда периоды ремиссии сменяются обострениями при повышении нагрузки на сустав. Патология может длиться несколько лет и заканчиваться выздоровлением пациента после окончания интенсивного роста костей. Обычно это происходит в возрасте 18-20лет.

Возможные осложнения

Болезнь Шляттера редко приводит к развитию осложнений. Но в некоторых случаях, даже после выздоровления в области колена долгое время сохраняется припухлость и остаются слабые болевые ощущения. После перенесенного недуга под коленной чашечкой может остаться костный нарост, но и в этом случае он не причиняет дискомфорта и не мешает в последующем вести активный образ жизни. Фото последствий перенесенного заболевания можно рассмотреть на тематических сайтах в интернете.

В числе тяжелых осложнений, которые могут проявляться в дальнейшей жизни, может быть смещение и деформация надколенника или развитие артроза, ведущее к разрушению хрящевых структур. В этом случае необходимо хирургическое вмешательство, направленное на удаление части сустава, пораженного деструктивным процессом.

Диагностика

Во время осмотра врач учитывает совокупность типичных клинических симптомов, обращает внимание на локализацию боли, возраст и пол пациента. Решающим фактором в постановке диагноза является рентгенологическое обследование.

• Рентген коленного сустава выполняют в прямой и боковой проекции, иногда, для большей информативности, исследование проводят в динамике.
• Еще одно исследование – денситометрия, позволяет получить данные о структуре костных тканей в суставе.
• В сомнительных случаях врач может дополнительно направить пациента на УЗИ, МРТ или КТ коленного сустава.
• Лабораторные исследования проводят для того, чтобы исключить инфекционные заболевания (специфический или неспецифический артрит). С этой целью делают общий анализ крови, исследуют ее на наличие ревматоидного фактора и С-реактивный белок, проводят ПЦР-исследования.

Что показывает рентгеновский снимок сустава? На начальной стадии болезни Шляттера на снимке будут заметны уплощения в зоне бугристости и подъем границы жировых тканей, при этом признаки окостенения в ядрах отсутствуют. По мере прогрессирования патологического процесса отмечается смещение ядер окостенения вперед и вверх, размытость их контуров и структуры, формирование костного конгломерата с шиповидной верхушкой из разросшихся тканей.

При проведении диагностических мероприятий важно исключить прочие патологии, проявляющиеся сходными симптомами. Например, остеомиелит, перелом большеберцовой кости, поражение костной ткани вследствие туберкулеза, сифилиса, опухолевых процессов.

Лечение болезни Шляттера

Выбор тактики лечения во многом зависит от динамики патологического процесса, выраженности симптомов и общего состояния пациента. Консервативный курс терапии болезни Шляттера включает:

• прием медикаментов;
• физиотерапевтические процедуры;
• лечебный массаж и физкультуру.

Пациенты с этим диагнозом должны наблюдаться у ортопеда, хирурга или травматолога. В первую очередь больному суставу необходимо обеспечить покой, исключить любые нагрузки. С этой целью на колено накладывают фиксирующую повязку, гипсовый манжет или рекомендуют носить специальный ортопедический наколенник.

Иммобилизация колена в первую очередь необходима при появлении выраженных симптомов –острой боли, отечности, нарушениях подвижности сустава. На все время лечения подросток освобождается от уроков физкультуры и прочих спортивных занятий, связанных с нагрузками на сустав.

Основу медикаментозного лечения составляют обезболивающие средства и препараты группы НПВС, обеспечивающие болеутоляющее, противоотечное и противовоспалительное действие. Назначают их короткими курсами. С учетом степени развития патологии и общего состояния пациента врач может назначить антиагреганты, прием препаратов кальция, витаминно-минеральные комплексы.

По мере улучшения состояния и стихания болевого синдрома, рекомендуют сеансы физиотерапевтического лечения. Востребованные процедуры:

• электрофорез с кальцием, лидокаином;
• ударно-волновая терапия;
• магнитотерапия;
• УВЧ;
• лечение озокеритом;
• грязелечение;
• аппликации с парафином;
• массаж нижних конечностей.

Физиотерапевтические процедуры направлены на улучшение кровоснабжения и питания пораженного сустава, восстановление костных структур, снятие отека, уменьшение болевого синдрома, восстановление подвижности сустава.

Занятия лечебной физкультурой необходимы для разработки подколенных сухожилий и растяжения бедренных мышц. Все упражнения выполняются под руководством инструктора. Курс ЛФК подбирается специалистом таким образом, чтобы укрепить мышцы бедра и снизить нагрузку на сухожилия и зону бугристости.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство проводится при тяжелых формах болезни Осгуда-Шляттера и неэффективности консервативных методов лечения. Во время операции хирург удаляет участки некроза и подшивает костный трансплантат, который служит фиксатором бугристости большеберцовой кости.

Хирургическое вмешательство проводят подросткам с 14 лет. В период реабилитации пациенту назначают физиотерапевтические процедуры и курс лечебной физкультуры для разработки сустава.

Применение народных средств и прочих альтернативных методов при болезни Шляттера неэффективно. Их можно использовать только в качестве вспомогательной терапии, по согласованию с лечащим врачом для облегчения болевого синдрома.

Последствия

Существует распространенное мнение, что в подростковом возрасте болезнь Шляттера проходит сама по себе. Это не совсем соответствует действительности. Обращаться за медицинской помощью следует при появлении первых тревожных признаков и в дальнейшем следовать рекомендациям лечащего врача. В этом случае прогноз вполне благоприятный – после окончания роста костей пациент выздоравливает, а все симптомы патологии исчезают.

Самым тяжелым последствием перенесенной остеохондропатии может стать смещение коленной чашечки вверх или остеоартроз, сопровождающийся разрушением хрящевой ткани и постепенной деформацией сустава. В этом случае пациента будут преследовать постоянные боли в колене. Иногда дискомфорт возникает не вследствие сопутствующих деструктивных процессов, а в связи с повышенной метеочувствительностью. По этой причине колено ноет к перемене погоды.

Профилактика

Профилактика болезни Осгуда-Шляттера заключается в контроле родителей за интенсивностью спортивных нагрузок во время активного роста ребенка. Старайтесь избегать травм нижних конечностей и своевременно обращаетесь к врачу при жалобах ребенка на боли в колене.

После проведенного курса терапии следует дозировать нагрузки на коленный сустав, исключить травмоопасные виды спорта, тренировки, связанные с прыжками, приседаниями или бегом. Пациенту рекомендуют посещать бассейн, заниматься плаванием, кататься на велосипеде.

Источник: glavvrach.com