Боль в грудной клетке и тахикардия

Нарушение ритма сердца

Тахикардия

Тахикардия – это учащенное сердцебиение, когда частота сердечных сокращений превышает 90 ударов в минуту, нарушается правильность ритма сердцебиения, длительность промежутков, возникающих между сердечными сокращениями.

Тахикардия – это существенный симптом, поскольку может возникать как проявление многих различных заболеваний. Следует различать тахикардию как заболевание, то есть увеличение частоты сердцебиения в покое, и тахикардию как нормальное физиологическое явление (увеличение в результате физической нагрузки, волнения или страха).

Когда?

При нарушениях вегетативной нервной системы, эндокринной системы, гемодинамики и различных форм аритмии (сбоя в работе последовательных сокращений сердечной мышцы). Во-первых, при частом сердцебиении снижается эффективность работы сердца, поскольку желудочки не успевают наполниться кровью, поэтому понижается артериальное давление и уменьшается приток крови к органам. Во-вторых, ухудшаются условия кровоснабжения самого сердца, поскольку оно совершает большую работу в единицу времени и требует больше кислорода, а плохие условия кровоснабжения сердца увеличивают риск ишемической болезни и последующего инфаркта.

Приступ развивается внезапно, сердечная деятельность переходит на другой ритм. Число сердечных сокращений при желудочковой форме обычно лежит в пределах 150-180 импульсов в мин. а иногда и 180-240 импульсов. Нередко во время приступа пульсируют сосуды шеи. Длительность приступа от нескольких секунд до нескольких суток. Может усугубиться сердечная недостаточность, увеличиться отеки.

Узнаёте?

• боль в груди, в области сердца;
• резкое учащение сердцебиения;
• потемнение в глазах;
• одышка (ощущение нехватки воздуха);
• головокружение;
• обмороки;
• тошнота;
• бледность;
• общая слабость.

Диагностика:

• сбор анамнеза;
• ЭКГ (электрокардиограмма);
• ЭхоКГ (эхокардиография);
• УЗИ сердца;
• аускультация;
• общий анализ крови (уточняется количество эритроцитов и гемоглобина);
• анализ крови на определение гормонов щитовидной железы;
• анализ мочи (для определения продуктов распада адреналина).

Лечение:

Доктор может подобрать индивидуальную программу лечения, исходя из результатов лабораторных исследований, постановки диагноза и степени тяжести заболевания. Врач может назначить антиаритмические препараты, противовоспалительные, иммуномодулирующие, противовирусные препараты, а также физиотерапию, диету, инфузионную, витаминную терапию. Тахикардии также лечат, применяя методы малоинвазивной хирургии – без шрамов, под местной анестезией. Это может быть радиочастотная катетерная аблация, установка искусственного кардиостимулятора.

Важно своевременно обратиться за медицинской помощью в «Центр пульмонологии» к опытным специалистам для выяснения причин, следствием которых и явилась тахикардия. Лечащий терапевт или врач кардиолог помогут Вам справиться с недугом!

К сведению:

При беременности тахикардия может казаться опасной лишь на первый взгляд. И если беременная женщина сталкивается с учащением приступов, переживать не следует – учащение сердцебиения позволяет обеспечить будущего малыша питательными компонентами, так ему необходимыми. Одновременно с этим, он также получает и достаточное количество кислорода, что обеспечивает нормальный его рост и развитие. Обращение к специалисту требуется лишь при сопровождении тахикардии тошнотой и рвотой, что является прямым свидетельством наличия сердечного заболевания. В остальных же ситуациях при усилении сердцебиения достаточно прилечь на некоторое время и расслабиться!

• синусовая тахикардия (свыше 90 ударов в 1 мин, правильный ритм сердца);
• пароксизмальная тахикардия (150-300 ударов в 1 мин);
• предсердная тахикардия (140-250 ударов в 1 мин);
• фибрилляция желудочков (250—480 сокращений в 1 мин);
• нарушения вегетативной нервной системы или эндокринной системы (из-а волнения и приёма кофеина);
• гемодинамический отклик.

• 900 р. Консультация пульмонолога
• 400 р. Осмотр врача
• 400 р. Пульсоксиметрия
• 2000 р. Спирометрия с нагрузкой
• 1500 р. Рентгенография легких
• 750 р. Пикфлоуметрия
• 5400 р. 3D NLS графия дыхательной системы

Полный прейскурант клиники

Запись на прием

Долгое время у меня держалась высокая температура и непреходящий кашель, ходил по многим врачам, сдавал анализы какие пропишут, но облегчения не было, даже врачи не знали что дальше со мной делать. Вот только в этой клинике на Таганке смогли правильно выявить, что со мной происходит и назначить лечение. Теперь со мной всё в порядке.

Здравствуйте! Меня зовут Лариса Ванина. Я первый раз пишу отзыв на кого-то в интернете. Хочу поблагодарить Центр пульмонологии на Таганке за исключительно профессиональную работу врачей. Написать отзыв меня сподвигло их хорошее отношение ко мне. Вот в ответ я благодарю их за отлично выполненную работу по лечению! Спасибо!

Очень доволен этим лечебным учреждением, Удобно то, что прямо здесь же моэно сдать анализы и пройти всю диагностику — рентген легких, анализы и так далее… Врачи вежливые, современные. резултатом лечения доволен, всем рекомендую.

Горкош Анатолий Вениаминович
дизайнер, г. Москва

Всё просто замечательно, мне предложили целый комплекс различных методов лечения бронхиальной астмы, с которой я сюда обратилась. Особенно порадовало то, что всё без никаких очередей. Кроме традиционных методов здесь есть даже и такие, которые в других клиниках вам и не предлжат даже. Спасибо что помогли мне справиться с астмой!

Чем может быть вызвана боль в грудной клетке?

Боль в грудной клетке может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего она беспокоит пожилых людей. С возрастом многие заболевания становятся хроническими, а малейшие проблемы приводят к развитию весьма тревожных симптомов. Чтобы не столкнуться с серьезными проблемами, нужно знать, с чем связана боль в грудной клетке.

Когда вас настигает острая боль в грудной клетке, стоит остановиться и задуматься, прислушаться к своим ощущениям. Если боль отдает в область за грудиной, левую руку и частично в шею, то стоит принять препараты от сердца. Если чувство сжатости осталось, то стоит срочно вызвать скорую, которая поможет снять приступ. Так обычно проявляется инфаркт миокарда, стенокардия и даже обычная тахикардия. Точно определить причину сможет только врач после тщательного обследования. Правда, пожилые люди часто недостаточно серьезно относятся к болевому синдрому, так как все привыкли списывать на возраст. В результате при таком отношении врачи приводят весьма тревожную статистику. Многие пациенты часто переживают инфаркт на ногах, недооценивают серьезности своего состояния, что приводит к осложнениям.

Не менее серьезная причина – это боли в желудке. Они отдают в область грудины, поэтому часто человек думает, что у него плохо работает сердце. На самом деле сильная боль в грудной клетке может быть спровоцирована гастритом, язвой, спазмом пищевода и желудочным кровотечением. Человек не всегда понимает истинную причину своих страданий, начинает принимать сердечные капли, а боль в грудной клетке только усиливается. Отличить проблемы с желудком от нарушения в работе сердца может только специалист, поэтому без посещения врача никак не обойтись. Если упустить начало заболевания, то изменения могут затронуть остальные органы. Если сильная боль в грудной клетке возникает после приема пищи, то стоит задуматься над сменой своего рациона. Как правило, таким незамысловатым образом ваш организм сообщает о некачественной или неподходящей еде. Также иногда заболевания печени и желчного пузыря могут провоцировать дискомфорт в области груди. Такая боль усиливается при неудобном повороте или положении, но заниматься самолечением нельзя.

Часто в области груди возникает дискомфорт, и даже боль при заболеваниях дыхательной системы. Такими симптомами может характеризоваться и обычная простуда, и воспаление легких. Когда у вас есть предположение, что боль вызвана проблемами с легкими, стоит сделать рентген. Он покажет, если легкие подверглись изменениям. Если же данное обследование ничего не выявит, стоит провести комплексную диагностику. Лучше перестраховаться, чем корить себя за легкомыслие.

И самое главное – обратите внимание на то, не было ли у вас травм за последнее время. Возможно, боль в грудной клетке стала отголоском полученного ушиба или признаком перелома. Выяснить это можно только после медицинского обследования, поэтому не откладывайте посещение поликлиники. При этом человек должен быть готов к любым неожиданностям, так как болевой синдром в области грудной клетки иногда провоцируется опоясывающим лишаем. Сначала опоясывающий лишай отлично маскируется под боль в сердце, но постепенно необходимость в маскировке отпадает. Заболевание показывает себя во всей красе, покрывая тело больного красными пузырьками. Правда, вычислить этого коварного врага на самом начальном этапе развития болезни способен только специалист.

Каковы бы ни были ваши предположения относительно причины боли, ни в коем случае не пытайтесь решить проблему самостоятельно. Вы можете нанести серьезный вред своему здоровью, которое потом придется очень долго восстанавливать.

Скачет давление. Боли в грудной клетке и спине. Тахикардия,

Для снятия симптомов тахикардии и болей можно использовать мази на основе змеиного или пчелиного яда. Повреждения коленного сустава и костей голени — Пальпация с внутренней стороны щели коленного сустава резко болезненна. боковой связки), кну-три (при повреждении наружной боковой связки). увеличен в объеме, боль, ссадины, гематомы в переднем отделе колена; Боли в грудной клетке и спине. Приступы тахикардии, затрудненное дыхание + боли по середине спины.

здравствуйте!после рождения ребёнка уже 10мес. меня беспокоит Добрый день! Меня Ðовут наталия и мне 25 лет! Началось это пол года наÐад, прилетела с Ð¾Ñ‚Ð´Ñ‹Ñ Ð° Температура под 40. Как без таблеток сбить? Все же при такой температуре стоит принять жаропонижающие лекарства. Обтирайтесь разведенным в воде уксусом, разведенной в воде водкой или просто водой. На лоб — холодный компресс. На шею под ушами — тоже, чтоб не было перегрева головного мозга. свечи жаропонижающие-цефекон, диклофенак, мовалис Обтираться уксусом. А еще очень хорошо капустный рассол. Если голова болит плюс ко всему, можно капустный лист привязать к больному месту (только обязательно с помощью х/б ткани). Будьте здоровы! Спасибо. Очень доступно обязательно попробую. Очень хорошо помогает липовый чай с медом. обтираются уксус водка и вода в равных количествах. А еще всегда дома есть анальгин-он отлично сбивает температуру и долго держится. И надо чтобы ноги были теплые. иначче температуры не собъете.

Сильно болят ноги, что делать? — Боли в стопе ноги, возможные причины: Также пациенты могут жаловаться на то, что болят ноги ниже колен, до пятки. После тяжелого дня отдыхайте, подняв ноги выше головы, например, закинув на спинку дивана. после рождения ребёнка уже 10мес. меня беспокоит ежедневная тахикардия. болит спина и шея с левой стороны.

Синусовая тахикардия и ВСД? Если же говорить о тахикардии и вовсе не привязывать ее к беременности, тогда учащенное сердцебиение поистине гусиная кожа на спине и животе (1)

• Боль в кисти руки — Здоровая Семья 12 окт Симптомы: боль в лучезапястных суставах, фалангах пальцев суставе большого пальца руки, мелких суставах кисти, локтевом и Прочие: боль в спине, артралгия, снижение потенции, синдром отмены (усиление приступов У меня синусовая аритмия: тахикардия и экстрасистолия.
• Лечение предсердной тахикардии Мне 34г.С 23 лет страдаю тахикардией. Спина болит под лапаткой и эта боль переходит в грудь.
• Почему болит живот — Медицинская информационная сеть Почему болит живот — ознакомление с болевыми проявлениями наиболее Возможна иррадиация боли в спину, правое плечо, лопатку или подключичную область. верхняя часть живота), реже — в правом или левом подреберье. Болит ещё что-то. Пациентов с бессимптомной постоянной предсердной тахикардией и нормальной функцией желудочков следует наблюдать с целью раннего

Болит спина шея тахикардия и головная боль — Излечение серьезного боль в животе,боль в спине,вздутие живота,неприятные вкусовые ощущения во рту,отсутствие аппетита, Тахикардия — это увеличение частоты сокращений

Болят ступни ног что делать — Блог Полутина Алексея Болят ступни ног что делать — книга здоровья — Для лечения варикозного Если болят суставы пальцев ног — это может быть диабетическая. Болит спина шея тахикардия и головная боль. Мучают постоянные головные боли,головокружение,непонятное.

Источник: www.vzdorovomtele.ru

ГЛАВА 4 ДИСКОМФОРТ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ И СЕРДЦЕБИЕНИЕ

Евгений Браунвальд (Eugene Braunwald)

Дискомфорт в грудной клетке

Дискомфорт в грудной клетке—одна из наиболее частых жалоб, которые заставляют больного обращаться за врачебной помощью; возможная польза (или вред) от правильно (или неправильно) поставленного диагноза и оказания соответствующей помощи больному с этой жалобой огромна. Гипердиагностика такого потенциально опасного состояния, как стенокардия, может, вероятно, иметь пагубные психологические и экономические последствия и привести к таким ненужным сложным процедурам, как катетеризация сердца или артериография коронарных сосудов, в то время как неспособность распознать такие серьезные заболевания, как ишемическая болезнь сердца или рак средостения, может при­вести к летальной задержке столь необходимого лечения. Корреляция между выраженностью дискомфорта в грудной клетке и тяжестью вызвавших его на­рушений мала. Поэтому у больных с жалобами на дискомфорт или на боль в грудной клетке часто приходится проводить дифференциальную диагностику между тривиальными расстройствами и ишемической болезнью сердца и другими серьезными нарушениями.

Иррадиацию боли, возникшей во внутренних органах грудной полости, можно объяснить особенностями иннервации этих органов ( гл. 3). У некоторых больных локализацию дискомфорта нельзя логически объяснить. В большинстве случаев у таких пациентов обнаруживают несколько причин, способных вызвать недомогание в грудной клетке. Наличие одного болезненного состояния может привести к иррадиации боли, вызванной другим заболеванием. Например, когда чувство дискомфорта, вызванное транзиторной ишемией миокарда (стенокардия), распространяется на область спины или живота, у больного может иметь место выраженный артрит позвоночника или такое нарушение верхнего отдела брюшной полости, как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, заболевание желчного пузыря, панкреатит или язва желудка. Болевые импульсы, поступающие в один сегмент спинного мозга, могут распространяться и возбуждать рядом располо­женные сегменты. Таким путем у больных с хроническим холециститом боль, обусловленная ишемией сердечной мышцы, может отражаться в эпигастральной области.

Не следует считать, что наличие такого объективного отклонения от нормы, как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или отклонение на электрокар­диограмме, обязательно означает, что атипичная боль в грудной клетке обяза­тельно возникает в пищеводе или в сердце. Такое предположение оправдано, только если проведено тщательное .клиническое обследование с соответствующими ла­бораторными анализами, указывающее, что характер испытываемого больным дискомфорта совместим с положением источника боли, предполагаемого на основе объективных данных.

Миф левой руки.Существует традиционное представление, в равной мере поддерживаемое врачами и не врачами, что дискомфорт в левой руке, особенно когда он сочетается с недомоганием в грудной клетке, служит признаком непре­менного наличия у пациента ишемической болезни сердца, — это миф, который не имеет ни теоретической, ни клинической основы. Нервные импульсы от таких соматических образований, как кожа, и таких внутренних органов, как пищевод и сердце, сходятся в месте общего скопления нейронов в задних рогах спинного мозга. Их происхождение может быть ошибочно интерпретировано корой голов­ного мозга. Раздражение одного из нервов грудного отдела позвоночника, кото­рый также иннервирует сердце, например при выпячивании межпозвоночного .диска, может быть ошибочно принято за боль кардиогенного происхождения.

С теоретической точки зрения любое нарушение, затрагивающее глубокие афферентные нервные волокна левой верхней, половины грудной клетки, способно вызвать недомогание в грудной клетке, левой руке или сразу в обеих областях. Следовательно, почти любая причина, способная вызвать недомогание в грудной клетке, может приводить к распространению боли на левую руку. Такая локали­зация боли обычна не только для лиц с заболеванием коронарных сосудов, но также для больных с другими многочисленными типами болей в грудной клетке. Хотя недомогание, обусловленное ишемией сердечной мышцы, наиболее часто локализуется за грудиной, распространяется вниз от локтя левой руки ( гл. 189) и носит сдавливающий, сжимающий характер, его локализация, рас­пространение и характер имеют меньшее диагностическое значение, чем условия, при которых оно возникает и исчезает.

Многие также считают, что сердечная боль локализуется в левой половине грудной клетки; вот почему боль в левой части груди является одним из наиболее частых симптомов, заставляющих больного обращаться за советом к врачу. Это ощущение коренным образом отличается от дискомфорта, обусловленного ише­мией сердечной мышцы, т. е. стенокардией. Боль в области сердца представляет собой либо кратковременную, острую и режущую боль, либо же продолжитель­ную, тупую боль, периодически прерывающуюся птупами острой боли. Умень­шение дискомфорта нестенокардической природы происходит внезапно или мед­ленно и только после продолжительного покоя и может не соотноситься во вре­мени с приемом нитроглицерина. В отличие от стенокардии такая боль в области сердца обычно не связана с физической нагрузкой, может сопровождаться уси­лением болезненности при надавливании на область сердца и часто наблюда­ется у больных, у которых отмечаются напряженность, быстрая утомляемость, состояние патологического страха или психоневротические нарушения. Стено­кардия, с другой стороны, обычно описывается как дискомфорт, а не как выра­женная боль в грудной клетке, и для нее характерна загрудинная, а не около­сердечная локализация. Это положение будет подробнее рассмотрено ниже.

Дискомфорт, обусловленный ишемией миокарда.Физиология коро­нарного кровообращения. Дискомфорт, обусловленный ишемией миокарда, происходит тогда, когда сердце снабжается кислородом в меньшей степени, чем это необходимо. Потребление кислорода сердцем тесно связано с физиологическим усилием, совершаемым в процессе сокращения. Оно зависит прежде всего от трех факторов: растяжения, развиваемого сердечной мышцей; сократительного (инотропного) состояния сердечной мышцы и частоты сердечных сокращений. Когда эти три показателя остаются относительно постоянными, увеличение ударного объема крови вызывает реакцию эффективного типа, по­скольку она приводит к увеличению внешней работы сердца (т. е. объема минут­ного сердечного выброса и артериального давления), сопровождающееся неболь­шим увеличением потребности миокарда в кислороде. Таким образом, увеличе­ние количества протекающей крови (пока существенно увеличивается растяжение стенки желудочка сердца путем значительного увеличения преднагрузочного давления) вызывает меньший прирост в потреблении кислорода сердечной мыш­цей, чем прирост потребления кислорода, вызванный сравнимым увеличением работы сердца в результате увеличения артериального давления или частоты сердечных сокращений. Итоговые результаты изменения этих гемодинамических переменных зависят не только от потребности миокарда в кислороде, а скорее от соотношения между потребностью в кислороде и снабжением им. Сердце всегда активно функционирует, и венозная коронарная кровь обычно значитель­но беднее кислородом, чем кровь, оттекающая от других областей тела. Таким образом, удаление большего количества кислорода из каждой единицы объема крови, что является одним из ппособлений, характерных для работающей скелетной мышцы, постоянно имеет место в сердце. Поэтому возросшие потреб­ности сердца в кислороде прежде всего удовлетворяются путем увеличения коро­нарного кровотока.

Поток крови, проходящий через коронарные артерии, прямо пропорционален градиенту давления между аортой и миокардом желудочка во время систолы и полностью желудочка во время диастолы, но также пропорционален четвертой степени радиуса коронарных сосудов. Следовательно, относительно небольшое изменение диаметра коронарных артерий ниже критической величины может вызвать значительное изменение тока крови через коронарную артерию, несмотря на то что другие факторы остаются постоянными. Ток крови в коронарных со­судах осуществляется прежде всего во время диастолы, когда он не встречает сопротивления из-за систолического сжатия миокардом коронарных сосудов. Он регулируется прежде всего потребностью сердечной мышцы в кислороде, вероят­но, путем высвобождения таких сосудорасширяющих метаболитов, как аденозин, и путем изменения величины парциального давления кислорода ро₂ в сердечной мышце. Регуляция просвета коронарной артерии с помощью вегетативной нерв­ной системы и гидравлических факторов представляет собой дополнительные механизмы регуляции коронарного кровотока.

Когда коронарные артерии эпикарда угрожающе сужены (>70% диаметра просвета), внутримиокардиальные артериолы расширяются, пытаясь поддержать общий коронарный поток крови на уровне, который способен предотвратить ише­мию сердечной мышцы в покое. Дальнейшее расширение артерий, которое обыч­но происходит при физической нагрузке, становится невозможным. Следователь­но, любое состояние, при котором увеличивается частота сердечных сокращений, артериальное давление или сократительная способность миокарда, происхо­дящее на фоне обструкции коронарных сосудов, приводит к возникновению птупа стенокардии из-за увеличивающейся потребности миокарда в кислороде при неизменном снабжении им. Брадикардия, если она выражена умеренно, обычно оказывает противоположное действие. Этим, очевидно, можно объяснить тот факт, что стенокардия редко встречается у больных с полной блокадой серд­ца, даже когда это расстройство связано с ишемической болезнью сердца.

Причины ишемии миокарда. Самая частая причина, лежащая в основе ишемии сердечной мышцы, заключается в органическом сужении коро­нарных артерий вследствие атеросклероза. У большинства больных с хронической стенокардией обнаруживается динамический компонент увеличенного сопротив­ления коронарных сосудов к растяжению, вторичный по отношению к спазму основных сосудов эпикарда, часто локализующийся в области атеросклеротической бляшки и места сжатия более мелких коронарных артериол. Реже причи­ной ишемии может быть сифилитический аортит или расслоение аорты. Отсут­ствуют достоверные сведения о том, что системный спазм артерий или увеличе­ние сократительной активности сердца (увеличение частоты сердечных сокраще­ний или артериального давления или увеличение сократимости, обусловленное высвобождением катехоламинов или увеличением адренергической активности), вызванные эмоциональным волнением, могут вызвать птуп стенокардии при отсутствии сужения коронарных сосудов.

Помимо состояний, которые сужают просвет коронарных сосудов, единст­венной другой частой причиной ишемии миокарда являются такие заболевания, как стеноз аорты и/или регургитация ( гл. 187), которые вызывают значитель­ное несоответствие между перфузионным давлением и потребностью сердца в кис­лороде. В таких случаях не происходит увеличения систолического артериального давления в левом желудочке, как это имеет место при гипертензивных состояниях, за счет сбалансированности его соответствующим увеличением давления в аорте.

Увеличение частоты сердечных сокращений особенно опасно для больных с атеросклерозом коронарных сосудов и со стенозом аорты, поскольку, с одной стороны, оно увеличивает потребность сердечной мышцы в кислороде и, с другой стороны, укорачивает диастолу в большей степени, чем систолу, и потому умень­шает общее время перфузии в расчете на 1 мин.

Больные с выраженной гипертензией правого желудочка могут испытывать боль при физической нагрузке, которая очень похожа на боль при стенокардии. Вероятно, это происходит из-за относительной ишемии правого желудочка, вы­званной увеличением потребности в кислороде и снижением способности сердеч­ной мышцы к растяжению, наряду с уменьшением большого в норме градиента систолического давления, которое обеспечивает кровообращение в этом отделе сердца. Стенокардия обычна для больных с сифилитическим аортитом, у кото­рых Трудно оценить относительное значение регургитации в аорте и сужения устьев коронарных сосудов. Из всего сказанного выше очевидна роль тахикар­дии, уменьшения артериального давления, тиреотоксикоза или уменьшения со­держания кислорода в артериальной крови (как, например, при анемии или кислородной недостаточности) в возникновении гипоксии сердечной мышцы. Однако эти факторы скорее следует рассматривать как предрасполагающие и усугубляющие условия, а не причины, лежащие в основе стенокардии. Как уже было отмечено, почти всегда ее причиной служит сужение коронарных артерий.

Проявления ишемии миокарда.Обычным проявлением ишемии сердечной мышцы является ангинозный дискомфорт, некоторые детали которого будут рас­смотрены в гл. 189 Обычно больные описывают это состояние как сильное сжа­тие или сдавливание грудной клетки, ощущение удушья или стеснения в груд­ной клетке, жжение, ощущение тяжести или как затруднение дыхания. Эти ощущения возникают чаще при ходьбе, главным образом после еды, в холодные дни, против ветра или в гору. Типично, что ишемия миокарда развивается по­степенно во время физической нагрузки, после обильной еды, а также при гневе, волнении, фрустрации и других эмоциональных состояниях; она не усиливается при кашле или дыхательных движениях или других телодвижениях. Если стено­кардия связана с ходьбой, больной вынужден останавливаться или уменьшать скорость движения; характерно, что птуп устраняется покоем и нитроглице­рином. Точный механизм возникновения дискомфорта при стенокардии все еще нe известен, но он, вероятно, связан с накоплением метаболитов в сердечной мышце. В наиболее типичных случаях боль возникает в загрудинной области, в средней трети грудины; она может иррадиировать в межлопаточную область (или, редко, проявляться только в ней), в руки, плечи, зубы и в брюшную полость. Она редко иррадиирует в области, расположенные ниже пупка, заднюю часть шеи или затылок. Чем тяжелее птуп, тем дальше от грудины возникают иррадиирующие боли: в левую руку, особенно в ее локтевую часть.

Инфаркт миокарда сопровождается чувством дискомфорта, качественно близким к стенокардии, но более длительным (обычно 30 мин) и настолько ин­тенсивным, что оно квалифицируется как истинная боль. В отличие от стенокар­дии боль при инфаркте миокарда не устраняется покоем или коронарорасширяющимн лекарственными средствами, для её устранения могут потребоваться большие дозы наркотиков. Такая боль может сопровождаться диафорезом, тош­нотой и гипотензией ( гл. 190).

Другим проявлением ишемии миокарда служит изменение на электрокар­диограмме ( гл 178. 179 и 190). Многие больные со стенокардией имеют нормальные электрокардиограммы между птупами, и кривая может оставаться без изменений даже в период птупа боли. Однако физическая нагрузка при ишемии сердечной мышцы вызывает опущение сегмента ST на электрокар­диограмме, что может сопровождаться ощущением дискомфорта; кроме того, электрокардиографические изменения у больных со стенокардией встречаются и в покое, независимо от тою, ощущает пациент дискомфорт в грудной клетке или нет. Горизонтальная или нисходящая депрессия сегмента ST > 0,1 мВ во время птупа боли с возвращением к обычной величине после исчезновения боли с большой вероятностью указывает на то, что боль имеет стенокардитическое происхождение. В гл. 189 обсуждается диагностическая ценность и ограничения электрокардиографических методов с нагрузкой у больных со стенокардией.

Для ишемии сердечной мышцы характерно ухудшение сократимости мио­карда. Конечное диастолическое давление в левом желудочке и давление в ле­гочной артерии в момент пгупа стенокардии могут возрастать, особенно если эти птупы длительны и вызваны уменьшением сократительной способности или растяжимостью ишемизированных отделов миокарда. Во вpeмя птупа стенокардии часто можно прослушать IV тон сердца; при пальпации грудной клетки в области сердца можно обнаружить патологическую пульсацию, которую можно записать при верхушечной кардиографии. Двухмерная эхокардиография или ангиография левого желудочка, проведенные во время птупа ишемии часто выявляют дисфункцию левого желудочка, т. е, гипокинезию или акинезию ( гл. 179) в области закупоренного сосуда (или сосудов).

Другой характерной чертой ишемии миокарда является высокий к вне­запной смерти (гл. 30). Внезапная смерть может никогда не произойти, не­смотря на тысячи перенесенных птупов стенокардии. Однако известны случаи, когда она наступала на ранней стадии заболевания и даже при первом птупе. Обычный механизм внезапной смерти заключается, вероятно, в фибрилляции желудочков, вызванной ишемией, но изредка она может наступить в результате остановки сердца у больных с нарушением АВ проводимости.

Боль, обусловленная воспалением серозных оболочек или суставов.

Перикардит. Висцеральная поверхность .перикарда обычно нечувствительна к боли, как и париетальная поверхность за исключением ее нижней части, которая содержит относительно небольшое число болевых нервных волокон, входящих в состав диафрагмальных нервов. Считается, что обусловленная перикардитом боль связана с воспалением париетальной плевры. Эти положения объясняют, почему неинфекционный перикардит (например, перикардит, связанный с уреми­ей и с инфарктом миокарда) и тампонада полости перикарда при относительно слабом воспалении обычно безболезненны или же сопровождаются только сла­быми болевыми ощущениями, тогда как инфекционный перикардит, будучи поч­ти всегда более острым и распространяющийся на соседнюю плевру, обычно сопровождается болью, имеющей некоторые черты плевритной боли, т. е. обост­ряющейся при дыхании, кашле и т. д. Поскольку центральная часть диафрагмы иннервируется чувствительными волокнами от диафрагмального нерва (который отходит от СIII—СV спинного мозга), боль, исходящая из нижних отделов парие­тального перикарда и от центрального сухожилия диафрагмы, обычно ощущается в верхней части плеча, по соседству с трапециевидным гребнем, и в шее. Участие в патологическом процессе более латеральной части диафрагмальной плевры, иннервируемой веточками 6—10 межреберных нервов, вызывает боль не только в передней части грудной клетки, но также в верхней части живота или в соот­ветствующей области спины, иногда симулируя боль, возникающую при остром холецистите или панкреатите.

Перикардит вызывает два типа боли ( гл. 194). Наиболее характерна плевритная боль, связанная с дыхательными движениями и усугубляемая каш­лем и/или глубоким вдохом. Ее иногда вызывает глотание, поскольку пищевод расположен как раз за задней стенкой сердца и его положение часто изменяется в связи с изменением положения тела; в положении лежа на спине пищевод становится более выгнутым и располагается левее; когда больной сидит прямо, наклонившись вперед, пищевод укорачивается. Эта боль часто отражается в шею, она более продолжительна, чем боль при стенокардии. Такой тип боли обусловлен плевритным компонентом инфекционного плевроперикардита.

Второй тип перикардиальной боли представляет собой устойчивую давящую загрудинную боль, которая имитирует острый инфаркт миокарда. Механизм этой устойчивой загрудинной боли не ясен, но она может возникнуть в резуль­тате обширного воспаления относительно чувствительной внутренней париеталь­ной поверхности перикарда или раздражения афферентных нервных волокон сердца, лежащих в периадвентициальном слое поверхностных коронарных арте­рий. Изредка оба типа боли могут путствовать одновременно.

Болевые синдромы, которые могут возникать из-за травмы сердца или опе­рации на сердце (т. е. посткардиотомический синдром) или инфаркта миокарда, обсуждаются в последующих главах ( гл. 190 и 194). Такая боль часто, но не всегда, исходит из перикарда.

Плевральная боль встречается очень часто; как правило, она возникает в результате растяжения воспаленной париетальной плевры и по своему характеру может быть идентична боли при перикардите. Она имеет место при фибринозном плеврите, а также при пневмонии, когда процесс воспаления достигает перифе­рических отделов легкого. Пневмоторакс и опухоли легкого, занимая часть плев­рального пространства, также могут вызывать раздражение париетальной плев­ры и вызывать плевральную боль; последняя характеризуется острым, кинжаль­ным поверхностным ощущением, которое усиливается при каждом вдохе или покашливании, отличаясь тем самым от глубокой, тупой, относительно устойчи­вой боли при ишемии миокарда.

Боль, возникающая в результате эмболии легочной артерии, может напо­минать боль при остром инфаркте миокарда; при массивной эмболии она лока­лизуется загрудинно. У больных с менее выраженной эмболией боль возникает латеральнее, имеет плевральное происхождение и может сопровождаться крово­харканьем ( гл. 211). Массивная легочная эмболия и другие причины острой пульмональной гипотензии могут вызывать тяжелую, стойкую загрудинную боль, вероятно обусловленную растяжением легочной артерии. Боль при медиастинальной эмфиземе ( гл. 214) может быть интенсивной и острой, может иррадиировать из загрудинной области в плечи; часто слышна крепитация. Боль, связанная с медиастинитом и с опухолями средостения, обычно напоминает боль при плев­рите, но чаще она особенно выражена в загрудинной области и связанная с ощу­щением сжатия или сдавливания может быть ошибочно принята за инфаркт миокарда. Боль, обусловленная острым расслоением аорты или расширением аневризмы аорты, возникает в результате раздражения адвентициальной обо­лочки; она обычно очень сильная, локализована в центре грудной клетки, длится часами и требует для своего устранения необычно высоких доз болеутоляющих средств. Она часто иррадиирует в спину, но не усиливается при изменении поло­жения тела или дыхания ( гл. 197).

Реберно-хрящевое и грудинно-хрящевое сочленения — наиболее частые об­ласти локализации боли в средней части груди. Объективные признаки в виде припухлости (синдром Титце), покраснения и гипертермии редки, но часто на­блюдается четко локализованная болезненность. Боль может быть стреляющей и длящейся только несколько секунд или же тупой (ноющей), продолжающейся часы или дни. Часто отмечается связанное с болью ощущение напряженности, обусловленное спазмом мышц ( ниже). Когда недомогание сохраняется толь­ко в течение нескольких дней, в истории болезни можно часто обнаружить ука­зание на незначительную травму или какое-либо непривычное физическое усилие. Надавливание на область реберно-хрящевого и грудинно-хрящевого сочленений составляет необходимую часть исследования любого больного с болью в груд­ной клетке и помогает выявить источник боли, если он расположен в этих отделах.. Большое число больных с болью реберно-хрящевого сочленения, особенно те, которые имеют также незначительные доброкачественные изменения зубца Т на электрокардиограмме, ошибочно рассматриваются как больные с заболеванием коронарных сосудов. При надавливании на мечевидный отросток можно также вызвать боль (ксифодения).

Боль, вторичную по отношению к субакромиальному бурситу и артриту пле­чевого сустава и суставов позвоночника, можно уменьшить путем физических упражнений отдельных областей, но не общей физической нагрузкой. Ее можно вызвать пассивным движением пораженной области, а также кашлем. Другие типы боли в грудной клетке включают «прекардиальную задержку дыхания», которая может быть связана с неудобным положением тела и длится в типичных случаях только несколько секунд. Миофасциит грудных мышц или тендонит двуглавой мышцы можно спутать со стенокардией, но их можно дифференциро­вать с помощью надавливания на грудные мышцы или головки двуглавой мышцы.

Боль, обусловленная разрывом тканиПрободение или разрыв органа может вызвать боль, которая возникает внезапно и почти тотчас же достигает макси­мальной интенсивности. Такая ситуация может быть вызвана расслоением аорты, пневмотораксом, эмфиземой средостения, синдромом шейного межпозвоночного диска или прободением пищевода. Однако состояние больного может быть на­столько тяжелым, что ему трудно вспомнить точные обстоятельства заболевания. Иногда боль может быть атипичной, а интенсивность ее постепенно нарастать. Более того, такие относительно доброкачественные состояния, как смещение ре­берного хряща или спазм межреберных мышц, также могут вызвать внезапную боль.

Клинические аспекты наиболее частых причин боли в грудной клетке.Такие наиболее серьезные причины боли в грудной клетке, как ишемия миокарда, рас­слоение аорты, перикардит и патологические нарушения плевры, пищевода, же­лудка, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы, рассмотрены в соот­ветствующих главах.

Боль, возникающая в стенке грудной клетки или в верхней конечности. Этот тип боли может возникнуть в результате на­пряжения мышцы или связки, вызванной непривычным физическим усилием, и ощущаться в реберно-хрящевом или грудинно-хрящевом сочленениях или в мышцах грудной стенки. К другим причинам относят остеоартрит дорсальных или торакальных отделов позвоночника и разрыв дисков шейных позвонков. Боль в левой верхней конечности и в прекардиальной области может быть обус­ловлена сжатием плечевого нервного сплетения шейным ребром или спазмом и вторичным укорочением лестничной мышцы из-за высокого положения ребер и грудины. Наконец, боли в верхней конечности (плечевой синдром) и в грудных мышцах могут встречаться у больных, перенесших инфаркт миокарда. Механизм их еще не выяснен.

Боль, возникающая в грудной стенке или в плечевом поясе, или в верхних конечностях, обычно распознается на основании локализации, определяемой при надавливании пораженной области и четкой связи боли с изменением положения тела. Глубокий вдох, поворот или наклон грудной клетки, движения плечевым поясом и руками могут вызывать и усиливать боль. Боль может быть очень крат­кой, длящейся только несколько секунд, или сильной и тупой, длящейся часами. Продолжительность этого типа боли либо больше, либо меньше, чем при неле­ченой стенокардии, которая обычно составляет только несколько минут.

Эти скелетные боли часто имеют резкий или колющий характер. Кроме того, часто наблюдается ощущение напряженности, которое, вероятно, обуслов­лено поединяющимся спазмом межреберных или грудных мышц. Последний может вызывать «утреннее окоченение», наблюдаемое при очень многих скелет­ных расстройствах. В этих случаях нитроглицерин не оказывает никакого эф­фекта, но часто помогает инфильтрация болезненных участков прокаимом. Если боль в грудной стенке возникла сравнительно недавно и ей предшествовала травма, растяжение или какое-то необычное физическое усилие, в котором участ­вовали грудные мышцы, диагноз не представляет особой сложности. Однако, поскольку оба нарушения встречаются довольно часто, длительная скелетная боль часто наблюдается у больных, которые также страдают стенокардией. Это параллельное сосуществование двух различных типов боли в грудной клетке у одного и того же больного часто приводит к путанице, поскольку он не может четко дифференцировать покалывание при стенокардии от скелетной боли. Таким образом, каждый больной среднего или пожилого возраста, который длительное время испытывает боль в передней части грудной клетки, требует тщательного обследования на наличие у него ишемической болезни сердца.

Наличие доброкачественной скелетной боли ухудшает достоверность истории болезни и, вероятно, является наиболее общей причиной ошибок (как положи­тельных, так и отрицательных) при диагностике стенокардии. Помочь в этом случае может наблюдение за больным, нужно попытаться установить, способна ли физическая нагрузка или же физическая нагрузка после приема пищи вызвать боль. Могут потребоваться повторные исследования, сравнивающие относитель­ные влияния плацебо и нитроглицерина, предшествующие физической нагрузке, на величину нагрузки, необходимой для того, чтобы вызвать боль. Когда данные истории болезни неубедительны, с целью диагностики ишемии миокарда можно выполнить тест с дозированной физической нагрузкой, а у больных с сомнитель­ными результатами теста — радиосцинтиграфию с таллием ( гл. 179) при фи­зической нагрузке. В редких случаях может потребоваться артериография коро­нарных сосудов.

Боль, связанная с пищеводом. Она обычно проявляется как боль в глубине груди; она возникает в результате химического (кислотного) раз­дражения слизистой пищевода в результате рефлюкса кислоты или спазма мышц пищевода и обычно следует за глотанием. Внезапное ослабление боли после одного-двух глотков пищи или воды наводит на мысль о боли пищеводного про­исхождения. Сопровождающая боль дисфагия, регургитация непереваренной пищи и уменьшение массы тела прямо указывают на заболевание пищевода ( гл. 32 и 234). Проба Берштейна, при помощи которой делается попытка воспроизвести боль вливанием в пищевод 0,1 М НСl, может оказать помощь при установлении рефлюкса кислоты из желудка в пищевод как причины боли.

Определение давления в пищеводе и в нижнем сфинктере пищевода, иногда в сочетании со стимуляцией эргоновином, помогает идентифицировать спазм пищевода как источник боли.

Эмоциональные расстройства. Эмоциональные расстройства также могут вызывать боль в грудной клетке. Обычно недомогание восприни­мается как чувство напряжения, иногда как продолжительная тупая боль, под­час достигающая большой интенсивности. Поскольку этот тип дискомфорта почти всегда сопровождается чувством напряжения или сжатия и часто локализуется за грудиной, становится понятным, почему его часто путают с проявлениями ишемии миокарда. Как правило, оно длится полчаса или более, сохраняется в течение дня или характеризуется медленными колебаниями интенсивности. Обыч­но определяется связь с утомлением или эмоциональным напряжением, хотя чувство дискомфорта может не распознаваться больным до тех пор, пока его об этом не спросят. Боль, вероятно, развивается в результате бессознательного и продолжительного повышения мышечного тонуса, возможно усиленного сопут­ствующей гипервентиляцией легких (вызываемой сокращением мышц грудной стенки, подобным болевым тетаническим сокращением мышц конечностей). Ве­роятность диагностической ошибки увеличивается, когда гипервентиляция легких и/или обусловленные страхом сочетанные адренергические эффекты также вы­зывают доброкачественные изменения зубца Т и сегмента ST на электрокардио­грамме. Однако продолжительный характер боли, утрата какой-либо связи ее с физической нагрузкой, зависимость от утомления или напряжения и в то же время существование светлых промежутков без каких-либо ограничений способ­ности к физической нагрузке обычно делают совершенно ясной ее отличие от боли при ишемической болезни сердца.

Другие причины боли в грудной клетке. Патологические процессы в брюшной полости, которые могут временами имитировать боль при ишемической болезни сердца, можно заподозрить на основании данных анамнеза, в котором, как и при болях пищеводного происхождения, обычно можно найти указание на их взаимосвязь с глотанием, приемом пищи, отрыжкой и т. д. Боль, возникающая в результате язвы желудка или двенадцатиперстной кишки ( гл. 235), локализуется в эпигастральной области или загрудинно, возникает через 1—1,5 ч после еды и обычно быстро проходит после приема антацидного лекарственного средства или молока. Решающее значение имеет рентгенография желудочно-кишечного тракта. Рентгенологическое исследование также часто помогает дифференцировать боль при заболевании желчных протоков, желудоч­но-кишечного тракта, аорты, легких и скелета от боли при стенокардии. Обна­ружение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не является существенным доказательством, что боль в грудной клетке, на которую жалуется больной, обус­ловлена именно этим. Такие нарушения часто бессимптомны и нередко встреча­ются у больных, страдающих стенокардией.

Чувство дискомфорта за грудиной также часто наблюдается при трахеобронхите; оно описывается больным как ощущение жжения, усиливающееся при кашле. Разнообразные нарушения молочной железы, включая воспалительные заболевания, доброкачественные и злокачественные опухоли, а также мастодиния являются частыми причинами боли в груди. Локализация боли в молочной же­лезе, поверхностная припухлость и болезненность при дотрагивании имеют диа­гностическое значение. Многие другие причины боли или недомогания в груди, включая артрит позвоночника, опоясывающий лишай, синдромы передней лест­ничной мышцы и сверхотведения конечности, сжатие корешков нервов шейного отдела позвоночника, злокачественные поражения ребер, хотя и являются менее частыми причинами боли, обычно могут легко диагностироваться при соответ­ствующем обследовании.

Диагностические подходы к больному с дискомфортом в грудной клетке. Большинство больных с этой жалобой можно разделить на две основные группы. К первой группе относятся лица с продолжительной и часто интенсивной болью без очевидных вызывающих боль факторов. Такие пациенты часто имеют серь­езные заболевания. Задача заключается в том, чтобы дифференцировать такие серьезные состояния, как инфаркт миокарда, расслоение аорты и эмболия легоч­ной артерии, друг от друга и от менее тяжелых нарушений. В некоторых случаях тщательно собранный анамнез и результаты объективных методов исследования представляют существенные диагностические критерии, которые могут затем быть дополнены данными лабораторных тестов (электрокардиограмма, опреде­ление ферментов в сыворотке крови, получение визуальных изображений раз­личными методами), обычно обеспечивают правильный диагноз.

Вторую группу составляют больные с кратковременными птупами боли, которые не предъявляют никаких других жалоб. В этих случаях на электрокар­диограмме в покое редко выявляют какие-либо нарушения, но характерные из­менения часто можно выявить на электрокардиограмме в процессе или сразу же после окончания физической нагрузки или болевого птупа ( гл. 189). Часто бывает также полезна радиоизотопная сцинтиграфия миокарда в покое и во время физической нагрузки ( гл. 179). Однако во многих случаях внима­тельное изучение субъективных признаков, т. е. боли как таковой, приводит к правильному диагнозу. Из нескольких методов исследования, которые применя­ются у таких больных, три имеют кардинальное значение.

Наиболее важным методом является подробное и тщательное изучение ха­рактера боли. Имеют значение локализация, распространение, характер, интен­сивность и длительность птупов. Важно установить вызывающие и облегча­ющие боль факторы. Резкое обострение боли при вдохе, кашле или других дыха­тельных движениях обычно указывает на плевру и околосердечную область или средостение в качестве возможного источника боли, хотя на боль в грудной стенке, вероятно, также оказывают влияние дыхательные движения. Подобным образом, боль, которая регулярно возникает при быстрой ходьбе и исчезает через несколько минут после остановки, по-прежнему считается типичным при­знаком стенокардии, хотя подобное явление изредка может отмечаться у больных с нарушениями скелета.

Когда история болезни не дает убедительных данных решающую информа­цию часто приносит обследование больного во время спонтанного птупа. Например, электрокардиограмма, которая остается нормальной в покое и даже во время или после физической нагрузки в отсутствие боли, может выявлять существенные изменения, если она записана во время птупа. Подобным об­разом радиографическое исследование пищевода или желудка может не выявить кардиоспазм или грыжу пищеводного отверстия диаграммы, за исключением случаев, когда оно проводится во время болевого птупа.

Третий метод обследования представляет собой попытку искусственно вос­произвести я ликвидировать боль. Этот прием необходим только тогда, когда существует сомнение относительно данных анамнеза или когда оно необходимо в психотерапевтических целях. Таким образом, обнаружение, что локализован­ная боль, возникающая при надавливании на грудную клетку, полностью устра­няется локальным пропитыванием этой области прокаином, часто имеет решаю­щее значение в убеждении больного в том, что сердце является источником боли. Если боль уменьшается после внутривенного введения эргоновина, и это сопро­вождается подъемом сегмента ST на электрокардиограмме и коронарным спаз­мом при артериографии, можно говорить о том, что боль связана со стенокардией Принцметала.

Когда, как это часто случается, история болезни не типична, правильному диагнозу стенокардии может помочь наблюдение за реакцией больного на прием нитроглицерина. Исчезновение боли после приема нитроглицерина под язык не обязательно доказывает, что в этом случае соблюдается соотношение причины и действия. Необходимо быть уверенным, что боль исчезает быстрее (обычно до 5 мин) и более явно при приеме лекарственного препарата, чем без него. Ложноотрицательные результаты могут быть получены в результате использо­вания разрушения препарата при хранении на свету. В сомнительных случаях может оказаться необходимым повторное обследование с дозированной физиче­ской нагрузкой с предшествующим введением нитроглицерина и без него. Тот факт, что время и интенсивность физической нагрузки, вызывающей боль, выше на фоне приема таблетки нитроглицерина, чем плацебо, может в некоторых слу­чаях служить веским доказательством наличия у пациента стенокардии. От­рицательные результаты таких повторных исследований говорят против диаг­ноза стенокардии. Птуп стенокардии редко проходит через несколько секунд после лежания, он также не уменьшается внезапно при наклоне туло­вища вперед.

Когда вопрос о наличии или отсутствии у больного ишемической болезни сердца не может быть решен несмотря на проведение указанных выше клини­ческих и лабораторных исследований, включая электрокардиографию при физи­ческой нагрузке ( гл. 178) и сцинтиграфию миокарда ( гл. 179), могут потребоваться катетеризация сердца и артериография коронарных сосудов. На­грузочный тест, который можно провести во время катетеризации, направлен на то, чтобы поэтапно увеличить частоту сердечных сокращений путем электри­ческой стимуляции сердца; развитие депрессии сегмента ST на электрокардио­грамме и воспроизведение боли говорит об ишемии миокарда. Артериография коронарных сосудов сердца показывает опасное (более чем на 70%) сужение диаметра просвета по крайней мере одного основного сосуда у больных с обструктивным заболеванием коронарных сосудов ( гл. 180 и 198).

Сердцебиение является часто встречающимся неприятным симптомом, кото­рый можно охарактеризовать как ощущение больным биения собственного серд­ца. Это ощущение в большинстве случаев бывает связано с нарушением сердеч­ного ритма или увеличением сократительной способности сердца. Учащенное сердцебиение не является характерным признаком какого-либо отдельного типа нарушений; действительно, оно часто отражает не первичное физическое рас­стройство, а психологическое волнение. Даже когда сердцебиение указывается больным в качестве основной жалобы, диагноз лежащей в его основе патологии ставится в значительной степени на основании других, сопутствующих ему симп­томов и жалоб. Несмотря на это, сердцебиение часто вызывает беспокойство больных, которые опасаются, что оно может указывать на серьезное заболевание сердца; им может казаться, что учащенное сердцебиение является предзнамено­ванием угрожающего несчастья. Поскольку подобное тревожное состояние может сопровождаться увеличением активности вегетативной нервной системы с после­дующим увеличением частоты и силы сердечных сокращений, у больного вероятно развитие порочного круга, который в конце концов может привести к потере работоспособности.

Ощущение сердцебиения может описываться больными по-разному: «коло­тящееся», «трепещущее», «проваливающееся» и «прыгающее» сердце, и в боль­шинстве случаев становится очевидным, что жалоба обусловлена ощущением нарушения сердечного сокращения. Чувствительность к изменениям сердечной активности варьирует у разных людей. Некоторые больные ничего не подозре­вают о наличии у них серьезных нарушений ритма, у других вызывает сильное беспокойство обычная экстрасистолия. Больные, находящиеся в состоянии тре­воги, часто обладают пониженным порогом, при котором нарушение частоты и ритма сердечных сокращений приводит к учащенному сердцебиению. Ощущение сердечных сокращений также наиболее типично в ночное время или периоды, когда больной сосредоточивается на своем состоянии, но менее значительно в период активности. Больные с органическими заболеваниями сердца и хрониче­скими нарушениями ритма или ударного объема имеют тенденцию ппосабли­ваться к этим отклонениям и часто менее чувствительны к ним, чем здоровые люди. Устойчивая тахикардия и/или мерцательная аритмия может не сопровож­даться длительным сердцебиением в отличие от внезапного кратковременного изменения частоты сердечных сокращений, которые часто вызывают значитель­ные субъективные недомогания. Сердцебиение особенно выражено, когда фактор, увеличивающий частоту сердечных сокращений или сократительную способность, имеет недавний, преходящий и эпизодический характер. Напротив, эмоциональ­но устойчивые люди постепенно ппосабливаются к сердцебиению, хотя его причина (например, анемия, частые экстрасистолы, полная атриовентрикулярная блокада) сохраняются.

Патогенез сердцебиения.В обычных условиях ритмические сердечные сокра­щения не ощущаются здоровым человеком спокойного или даже умеренного темперамента- Учащение сердцебиения могут испытывать здоровые люди во время интенсивной физической работы, а также эмоционального или сексуаль­ного возбуждения. Этот тип учащения сердцебиения является физиологическим и означает нормальное ощущение повышения активности сердца, при которой увеличивается частота сокращений и сократимость. Учащение сердцебиения, обусловленное усиленной работой сердца, может также отмечаться при некото­рых патологических состояниях, например при лихорадке, острой и тяжелой ане­мии, при тиреотоксикозе.

Если учащение сердцебиения носит интенсивный и регулярный характер, оно бывает вызвано увеличением ударного объема сердца и может возникнуть вопрос о регургитации в аорте или о различных гиперкинетических циркуляторных состояниях (анемия, артериовенозная фистула, тиреотоксикоз и так назы­ваемый идиопатический гиперкинетический сердечный синдром). Учащение сердцебиения может произойти тотчас же после начала замедления сердечной дея­тельности, как это происходит при внезапном развитии полной атриовентрику­лярной блокады или при переходе от фибрилляции предсердий к синусовому ритму. Часто причинами сердцебиения являются также необычные- движения сердца в грудной клетке. Таким образом могут ощущаться эктопическое сокра­щение сердца и компенсаторная пауза, поскольку оба эти явления обусловлены изменениями в деятельности сердца.

Основные причины сердцебиения. также гл. 184.

Экстрасистолы. В большинстве случаев этот диагноз можно пред­положить на основании истории болезни. Преждевременное сокращение сердца и следующее за ним сокращение часто описываются больным как «плюхаиие» или ощущение «перевернутого сердца». Пауза вслед за преждевременным сокра­щением может ощущаться как «остановка сердца». Первое сокращение желу­дочка, следующее за паузой, может ощущаться как необычно сильное и описы­ваться как «бухание».

Когда экстрасистолы возникают часто, дифференцировать их от фибрилляции предсердий можно любым методом, который вызывает выраженное увели­чение частоты сокращений желудочка; при все большей и большей частоте сердечных сокращений экстрасистолы обычно становятся реже и затем исчезают, тогда как нарушение функционирования желудочков, вызванное фибрилляцией предсердий, увеличивается.

Эктопические тахикардии. Эти состояния, детали которых рас­смотрены в гл. 184, являются частыми и клинически важными причинами уча­щения сердцебиения. Желудочковая тахикардия, одна из наиболее грозных аритмий, редко проявляется учащением сердцебиения; она может иметь отно­шение к патологической последовательности функционирования сердца и, сле­довательно, к нарушению координации и силы сокращения желудочков. Если обследование больного проводится между птупами, диагноз эктопической тахикардии и определение ее типа будет зависеть от сведений, содержащихся в истории болезни, но точный диагноз может быть поставлен только тогда, когда электрокардиограмма и проба с надавливанием на область каротидного синуса выполнены во время птупа. Характер начала и окончания последнего помогает отдифференцировать синусовую от других форм эктопической тахикардии; синусовая тахикардия начинается и заканчивается в течение минут или секунд, но не мгновенно, как эктопические ритмы. Для определения причины этого со­стояния чрезвычайно полезно провести суточное электрокардиографическое мониторирование по Холтеру и тщательно расспросить больного для выявления по ежедневным записям времени начала и прекращения птупа сердцебиений.

Другие причины. К другим причинам учащения сердцебиения отно­сят тиреотоксикоз ( гл. 324), гипогликемию ( гл. 329), феохромоцитому ( гл. 326), лихорадку ( гл. 9) и некоторые лекарственные препараты. Уста­новлена взаимосвязь между развитием учащенного сердцебиения я употреблени­ем табака, кофе, чая, алкоголя, адреналина, эфедрина, амннофиллина, атропина и экстракта из щитовидной железы.

Учащение сердцебиения как проявление состояния тревоги. В некоторых ситуациях учащение сердцебиения может наблюдаться у здоровых и эмоционально устойчивых лиц. Учащение сердцебиения обычно происходит в процессе и сразу же после окончания тяжелой физической работы или в момент внезапного эмоционального напряжения. У плохо ппосабливающихся людей без заболевания сердца синусовая тахикардия при физической нагрузке может быть чрезмерной и сочетаться с учащенным сердцебиением.

У некоторых лиц учащение сердцебиения может быть одним из проявлений птупов сильного страха. У других учащенным сердцебиением может прояв­ляться продолжительный невроз страха или состояние, характеризующееся не­постоянным функционированием вегетативной нервной системы, существующее в течение всей жизни. Остается неясным, является ли это состояние проявлением хронического, укоренившегося состояния страха или же оно зависит от неста­бильности вегетативной нервной системы. Во всяком случае клиническое значе­ние дифференциации преходящих и продолжительных форм сердцебиения заклю­чается в том, что первые часто исчезают под влиянием твердых убеждений врача, тогда как последние обычно устойчивы даже при тщательной и квалифицирован­ной психиатрической помощи. В последнем случае больным следует назначить тщательно спланированную терапию транквнлизируюшими лекарственными пре­паратами в сочетании с психологической помощью Хроническая форма учащения сердцебиения известна под различными названиями, а именно как синдром д Акосты, «солдатское сердце», синдром усиления, легко возбудимое сердце, нейроциркуляторная астения и функциональное сердечно-сосудистое заболевание. Помимо учащенного сердцебиения, ведущими симптомами является состояние страха.

Обследование объективными методами обычно выявляет типичные признаки гиперкинетического синдрома. Эти данные включают припухлость около грудины с левой стороны, прекордиальный или апикальный систолический шум, широкий разброс пульсового артериального давления, быстрый подъем пульса и усиленное потоотделение. Электрокардиограмма может показать небольшую депрессию ST-соединения и инверсию зубца Т и, следовательно, изредка приводит к оши­бочному диагнозу заболевания коронарных сосудов; вероятность ошибочного диагноза повышается, когда эти данные сочетаются с жалобами больного на ощущение продолжительной тупой, но не острой боли или на ощущение напря­жения за грудиной, обычно имеющих место при эмоциональном стрессе. Любое органическое заболевание может лежать в основе чувства страха, которое часто усиливает этот функциональный синдром. Таким образом, даже когда имеется несомненно объективное доказательство наличия у больного органического забо­левания сердца, необходимо рассмотреть возможность, что накладывающееся на это заболевание состояние страха может оказаться ответственным за опи­санные выше симптомы. Учащение сердцебиения, сопряженное с органическим заболеванием сердца, почти всегда сопровождается аритмией или тахикардией, хотя этот симптом может встречаться и при регулярной частоте сердечных сокра­щений 80 или меньше ударов в минуту у больных в состоянии страха. Состояние страха в отличие от заболевания сердца вызывает одышку при вдохе. К тому же, боль, локализованная в области верхушки сердца, либо кратковременная и ре­жущая, либо длящаяся в течение часов или дней и сопровождающаяся гиперес­тезией, обычно бывает обусловлена состоянием страха, а не органическим забо­леванием сердца. Головокружение, связанное с этим синдромом, обычно может быть вызвано гипервентиляцией- легких или изменением положения тела от гори­зонтального к вертикальному.

Лечение состояния страха, сопровождающегося учащенным сердцебиением, сложно и зависит от устранения причины. Во многих случаях тщательного иссле­дования сердца и убеждения больного в том, что оно здорово, бывает достаточно. Советы врача испробовать большую, а не меньшую физическую нагрузку, под­твердят эти утверждения. Когда состояние тревоги является проявлением хро­нического невроза страха или какого-то близкого эмоционального нарушения, то, вероятнее всего, эти симптомы сохранятся.

В табл. 4.1 приведены основные моменты, на которые необходимо обратить внимание, собирая анамнез у больного с сердцебиением. Электрокардиограмма и точная корреляция во времени частоты сердечных сокращений и возникновения ощущения сердцебиения чрезвычайно важны для установления или исключения аритмии, если симптом не обнаруживается при непосредственном обследовании больного. В этом смысле эффективность антиаритмического лечения можно также оценить объективно, причем нет необходимости полагаться только на субъектив­ные симптомы, получаемые от самого больного. Бета-адренергическая блокада при помощи пропранолола, начиная с дозы 40 мг в день, разделенной на несколь­ко введений, и кончая 400 мг в день, может оказаться чрезвычайно эффективной у больных с сердцебиением и синусовым ритмом или синусовой тахикардией.

Таблица 4.1. Основные моменты, которые необходимо выяснить при сборе анамнеза

Источник: genmed.ru

Вас беспокоят боли в сердце и учащённое сердцебиение?

Жизнь современного человека можно назвать спокойной, а образ жизни, который мы ведем, как прави­ло, далек от того, что принято вкла­дывать в понятие «здоровый образ жизни». Наша жизнь далека от со­вершенства. И очень часто главный орган в организме человека — серд­це не справляется с возложенной на него нагрузкой. В результате: гипер­тония, ишемическая болезнь серд­ца, инсульт, инфаркт. Названия этих болезней знает каждый, и известно, что все они могут привести к само­му страшному исходу.

Но, застав бо­лезнь на начальной стадии, можно остановить ее развитие, предупре­див осложнения. Как же самостоя­тельно распознать заболевания сер­дечно-сосудистой системы?

Как работает сердце? Проведём самостоятельно небольшой тест.

В среднем нормальная частота сердечных сокращений — 72 удара в минуту, а нормальная частота ды­хания — 18 дыхательных движений в минуту. Таким образом, один ды­хательный цикл приходится на четы­ре сердечных цикла. Отклонение от этого соотношения свидетельствует об имеющихся нарушениях в сердеч­но-сосудистой системе.

О состоянии вегетативной нерв­ной системы можно судить по реак­ции сердечно-сосудистой системы на ортостатическую пробу. Лягте на спину и после пятиминутного отды­ха сосчитайте пульс. Затем спокой­но встаньте на ноги и через мину­ту снова сосчитайте пульс.

Разница 6-12 ударов в минуту свидетельству­ет о хорошем состоянии вегетатив­ной нервной системы, разница 13-18 ударов в минуту — об удовлетвори­тельном состоянии, а если разница превышает 18 ударов в минуту, зна­чит, имеет место чрезмерная возбу­димость симпатического отдела ве­гетативной нервной системы.

А вы входите в группу риска?

Сердечно-сосудистые заболевания сегодня представляют опасность для всех без исключения, но существу­ют люди, входящие в группу риска. Проверьте, рискуете ли вы обзаве­стись сердечно-сосудистым недугом, и если ответ положительный, не мед­ля, принимайтесь за профилактику. И при правильно организованном об­разе жизни вы без труда избежите болезни.

Итак, ваши сердце и со­суды под угрозой, если:

• Кто-нибудь из ваших прямых родственников был болен или болен сейчас сердечно-сосудистым забо­леванием.

• Вы больны сахарным диабетом.

• Ваш вес значительно превыша­ет норму.

• У вас нейроциркуляторная дис­тония.

• И конечно, если вы на протяже­нии многих лет курите и ведете ма­лоподвижный образ жизни.

Ищем причину болезни сердца.

«Что случилось с моим серд­цем?» — такой вопрос задает себе человек, почувствовав боль в области сердца. Но очень часто у людей, обратившихся к кардиологу с жало­бами на боль в сердце, кардиограм­ма и другие исследования не пока­зывают нарушений в сердечно-со­судистой системе.

Чем же это мож­но объяснить? Дело в том, что кар­диалгия, та самая боль в серд­це, может являться симптомом большого числа заболеваний, не связанных с сердечной па­тологией. Например, такими болями проявляются забо­левания периферической нервной системы, остеохондроз позвоночника, патология мышц грудно­го пояса, патология ребер, грыжа пищевого отверстия диафрагмы или обострение холецистита, гормональные расстройства и даже хронический тонзиллит.

Врачи зна­ют, что, за исключением сте­нокардии и инфаркта миокарда, боль в области сердца малоопас­ный признак. Но тем не менее в каж­дом случае кардиалгии нужно обяза­тельно разобраться в причинах. До обращения к врачу это можно попро­бовать сделать самостоятельно.

Почему возникает боль в области сердца?

Боль в груди — это совсем не обязательно проблемы с сердцем. В случае, если боль возникает приступами и связана с физической нагрузкой; сосредоточена за груди­ной (может отдавать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, под лопатку) и ощущается как жжение, давление, сжатие — не стоит откладывать ви­зит к кардиологу. Это симптомы стенокардии. Врач назначит электрокар­диограмму (ЭКГ), стресс-ЭКГ (запись кардиограммы при нагрузке) и суточ­ное мониторирование ЭКГ.

Боль в сердце, возникающую при простуде, тоже не следует остав­лять без внимания. Она может быть как реакцией на микробные токсины, так и первой ласточкой ревматизма или миокардита (воспаления сердеч­ной мышцы). Уточнить причину боли нужно у кардиолога или ревматоло­га, доктор тщательно выслушает сер­дечные тоны, назначит общий и био­химический анализ крови, ЭКГ, УЗИ сердца и другие необходимые иссле­дования.

Длительная ноющая, покалыва­ющая боль, разлитая по левой половине груди, возникающая в покое, а зачастую на фоне волнения, чаще всего нервная. Наиболее вероят­ные причины — вегетативная дис­функция и депрессия. Если подоб­ные боли возникают регулярно, нуж­но проконсультироваться с психонев­рологом.

Боль в левой половине грудной клетки не всегда связана с сердцем, особенно у молодых людей.

Если при глубоком дыхании, поворотах туло­вища и взмахах руками появляются колющие боли в области сердца, то причину неприятных ощущений име­ет смысл поискать среди заболева­ний опорно-двигательного аппара­та. В первую очередь стоит исклю­чить остеохондроз грудного отдела позвоночника, сколиоз, воспаление межреберных нервов и мышц. Что­бы провериться, сходите к невроло­гу или ортопеду, а справиться с бо­лью помогут противовоспалитель­ные препараты, мануальная терапия и лечебная гимнастика.

Бывает, что сердце начинает ныть при переедании, после приема жирной или острой пищи, или, нао­борот, на голодный желудок. Такая боль возникает из-за общей иннер­вации сердца и органов брюшной по­лости и может быть проявлением га­стрита, язвенной болезни желудка, панкреатита, холецистита или взду­тия кишечника.

Распознать истинную причину та­кой боли поможет терапевт, возмож­но, понадобится консультация га­строэнтеролога.

Резкая боль в грудной клетке, особенно в сочетании с высыпани­ями на коже по ходу межреберных промежутков, появляется при опоя­сывающем герпесе. Болеют им, как правило, взрослые, потому что у де­тей тот же вирус вызывает всем из­вестную ветрянку. Лечат это заболевание с помощью противовирусных и обезболивающих средств.

Слушаем сердцебиение.

Бывает, что человека беспокоит не боль в сердце, а нарушение ритма сердцебиения — возникает ощущение, что сердце бьется как-то не так. Прислушайтесь к стуку сердца: вдруг среди нормального ритмичного биения сердца проскальзывают как бы лишние, внеочередные удары, после которых обычно следует пауза. Эти внеочередные сокращения сердца называются экстрасистолами. Они могyт возникать и у совершенно у здоровых людей (до 1500 в сут­ки). В таком случае они обычно не ощущаются человеком и не пред­ставляют опасности для здоровья.

Здесь вы найдёте несколько советов, которые могут помочь при сильном сердцебиении.

Если экстрасистол много и они при­чиняют дискомфорт, не теряйте вре­мени — идите к врачу.

Очень быстрое сердцебиение, или тахикардия, может быть нор­мальной реакцией на физическую или эмоциональную нагрузку, повы­шение температуры тела. Если уча­щенное сердцебиение возникает в покое, причем пульс разгоняется до 160-180 ударов в минуту (его бывает сложно сосчитать), при этом кружит­ся голова или наступает обморок, та­кое состояние называется пароксиз­мальной тахикардией.

Для контро­ля подсчитайте пульс: если он за­шкаливает за 180-200 ударов в минуту — вызывайте «скорую». Вра­чи остановят пароксизм и направят в больницу, где специалисты в спо­койной обстановке займутся поис­ком причин этого состояния и профилактическим лечением.

Если сердце вдруг застучало «вразнобой», то есть удары следу­ют через разные промежутки времени, то, скорее всего, это приступ мерцательной аритмии. Немедлен­но вызывайте врача. Самостоятель­но тут не обойтись, восстановление нормального ритма при мерцатель­ной аритмии проводится в больнице кардиологического профиля.

Источник: www.vashmedsovetnik.com

Ноющая боль в сердце при учащенном сердцебиении

Ноющая боль в сердце и учащенное сердцебиение – это признаки многих заболеваний и патологических состояний. Сочетаются они с прочими симптомами, по которым можно заподозрить наличие недуга. Самостоятельно ставить себе диагноз и назначать лечение недопустимо из-за увеличения риска развития осложнений и побочных реакций. Разобрать, что именно беспокоит больного, может лечащий врач, ориентируясь на клиническую картину и результаты обследования.

Причины боли в сердце и частого сердцебиения

Может ли болеть сердце при тахикардии, зависит от причинного фактора. Подобные проявления свойственны многим патологическим процессам. Их можно поделить на 2 группы:

• сердечные заболевания;
• несердечные патологии.

В первую группу входят недуги сердца и сосудов. Второй категории характерны сбои в нервной, пищеварительной и дыхательной системе, а также травмы и болезни спины.

Длятся приступы от нескольких минут – до 2-3 дней и больше, причем возникают они как в состоянии покоя, так и после физических нагрузок. Характер боли может меняться или сочетаться с ее прочими видами. Больные ощущают, как сердце ноет, жжет, колит, давит и начинает учащенно биться. Подобные признаки могут свидетельствовать о развитии серьезного патологического процесса, поэтому желательно подробнее ознакомиться с возможным перечнем болезней и их проявлениями.

Сердечные причины

Боли в сердце и тахикардия часто возникает по кардиальным причинам. Их список выглядит следующим образом:

• Стенокардии характерны ноющие и давящие боли в сердце на фоне тахикардии. Ее приступы проявляются после получения сильных физических и психоэмоциональных перегрузок и ослабевают в состоянии покоя или после принятия «Нитроглицерина». Причиной возникшего дискомфорта является нехватка питания миокарда. Провоцируют ее атеросклеротические бляшки, отложившиеся на коронарных сосудах.
• При инфаркте миокарда больной испытывает сильную (ноющую, давящую, жгучую) боль в сердце и тахикардию. Проявляются симптомы из-за перекрытия кровеносного русла коронарного сосуда тромбом. Сердцу начинает не хватать кислорода, из-за чего возникает одышка, удушье, кашель, холодный пот и тошнота. Больной испытывает чувство тревоги и неконтролируемый страх. Болевые ощущения проявляются волнообразно (усиливаются и ослабевают) и иррадиируют в рядом прилегающие участки тела (руку, челюсть, шею).
• Воспалительные заболевания (эндокардит, перикардит, миокардит) развиваются из-за попадания в организм инфекций. Поражают они определенные слои сердца. У больных может учащаться пульс и проявляться колющая боль, лихорадка и общая слабость. Клиническая картина остается на постоянной основе или возникает приступообразно. Ее выраженность увеличивается в горизонтальном положении и уменьшается в вертикальном, например, если присесть.
• Не воспалительным процессам зачастую свойственны боли в области сердца и учащенное сердцебиение. Врачи связывают проблему со сбоями в метаболизме миокарда, спровоцированными нехваткой полезных элементов. Возникают приступы независимо от внешних раздражителей.
• При высоком кровяном давлении, которое считается наиболее вероятным проявлением гипертонической болезни, больной ощущает чувство сдавливания в груди. Сопровождается процесс прочими признаками сбоев в гемодинамике (головокружение, снижение работоспособности, тошнота, шум в ушах, отеки конечностей).
• Ишемической болезни характерны боли в сердце после получения физических нагрузок и тахикардия. Возникает патология вследствие недостаточного питания миокарда из-за спазма сосудов или развития атеросклероза. Проявляется она в форме стенокардии, инфаркта миокарда и кардиосклероза. Сильнейшие приступы проявляются ночью.
• Ревмокардитом называют ревматизм сердца. Он затрагивает соединительные ткани (преимущественно миокарда) и развивается по вине аутоиммунного сбоя из-за попадания в организм стрептококковой инфекции. Возникнуть болезнь может как у ребенка, так и у взрослого человека вследствие тонзиллита, скарлатины или ангины. Приступы проявляются болью в области груди, низким кровяным давлением, шумом в сердце и учащенным пульсом.
• Пролапс (выпячивание створок) митрального клапана бывает врожденным и приобретенным. Проявляется он незначительной болью в груди, общей слабостью и скачками давления.
• При расслоении аорты больной испытывает режущую и ноющую боль в сердце. Она является результатом отслоения внутреннего слоя сосуда из-за развития атеросклероза, гипертонии или получения травмы грудной клетки.

Несердечные причины

Не всегда можно с точностью сказать, что испытываемые болевые ощущения исходят не из сердца, а из позвоночника или желудка. Многие сбои иррадиируют в другие части тела, что влечет за собой проблемы при диагностике. С общим перечнем несердечных причин желательно ознакомиться, чтобы своевременно обратиться к профильному специалисту:

• При остеохондрозе (грудного и шейного отдела) человек испытывает болевые ощущения в области лопаток и груди по причине сдавливания нервных корешков исходящих из позвоночного столба. Дискомфорт усиливается при движении и дыхании. Период обострения длится достаточно долго и напоминает стенокардию.
• Плеврит проявляется острой и ноющей болью из-за воспаления мембраны, окружающей легкие и поверхность грудной полости. Усиливается дискомфорт при дыхании и кашле.
• При спазме желудка человек ощущает явный дискомфорт в области грудной клетки. Его постоянно путают со стенокардией из-за характерных для нее проявлений и способности купировать приступ «Нитроглицерином».
• Патологические процессы, возникшие в желчном пузыре или поджелудочной железе, проявляются острой и ноющей болью. Она иррадиирует в область грудной клетки, из-за чего сложно узнать причинный фактор.
• При миозите воспаляются мышечные ткани грудной клетки. Причиной проблемы часто становятся сквозняки, травмы и физические перегрузки. Больной ощущают поверхностную, тянущую и ноющую боль в области сердца, которая может отдавать в верхние конечности и шею. Ее усиление происходит при движении или прощупывании пораженных тканей.
• Повреждение ребер часто сопровождается ущемлением нервов в области грудной клетки. Процессу сопутствуют сильные боли, особо заметные при пальпации.
• Вегетососудистая дистония является следствием сбоев в вегетативном отделе нервной системы. Она возникает по вине различных внешних и внутренних факторов. Особо часто болезнь встречается в подростковом возрасте из-за гормональных перестроек, стрессов и физических перегрузок. Для нее характерна обильная клиническая картина с преобладанием кардиальных симптомов (болевые ощущения, синусовые аритмии) и приступов паники. Особого вреда вегетососудистая дистония не принесет и в большинстве своем проходит самостоятельно.

Нормы и отклонения в сердцебиении

В нормальном состоянии сердце бьется с частотой 65-75 ударов в минуту, а количество вдохов за тот же временной интервал не превышает 18. Под влиянием стрессов, физических и умственных перегрузок, а также некоторых медикаментов и заболеваний, показатели незначительно учащаются. Если дыхание стало быстрым и поверхностным, а сердечная мышца бьется свыше 90-100 ударов в минуту, то можно заподозрить наличие патологического процесса, особенно при ноющей боли в груди.

Не менее актуально прислушиваться к ритму сокращений:

• При проскакивании внеочередных ударов или замирании сердца можно говорить об экстрасистолии. В норме она проявляется не чаще 2 раз в минуту.
• Тахикардия может развиваться в состоянии покоя из-за внутренних сбоев или под влиянием стрессов и перегрузок. Особо опасна она в сочетании с болью в сердце и учащением сокращений вплоть до 180 ударов минуту и выше.
• Наиболее опасна мерцательная форма аритмии. Больной может услышать, как сердце сокращается «вразнобой», то есть не иметь четкого ритма. Лечение ее проводится в стационарных условиях, поэтому необходимо срочно вызвать скорую помощь.

Любая форма аритмии опасна по-своему. Если своевременно не обратиться к врачу, чтобы узнать, почему она развилась, то возникнут тяжелые сбои в гемодинамике. Из-за них нарушится питание внутренних органов, что приведет к различным сбоям.

Чем купировать болевые ощущения в сердце при тахикардии

Усиление приступов боли и тахикардии происходит под влиянием стрессов и физических перегрузок, поэтому больному необходимо успокоиться и перестать заниматься любой деятельностью. Для облегчения состояния можно использовать такие лекарственные средства:

• Препараты на основе ментола издавна используются в домашних условиях при возникновении боли в сердце. Среди них можно выделить «Валидол» (принимают сублингвально) и «Корвалол» (30 капель растворяют в 1/3 стакана воды).
• Алкогольные напитки применяются при отсутствии медикаментов. Необходимо подержать небольшое количество спиртного во рту в течение 2-3 минут и выплюнуть. Глотать напиток противопоказано, так как может усилиться симптоматика.
• «Нитроглицерин» поможет купировать неприятные ощущения, вызванные стенокардией. Его применяют сублингвально. Благодаря оказанному эффекту расширяются коронарные сосуды, снижается потребность миокарда в кислороде и повышается толерантность к физическим нагрузкам. При отсутствии результата речь может идти о других патологиях, поэтому следует незамедлительно обратиться к врачу. Опасен «Нитроглицерин» людям с гипотонией, так как давление понизится еще сильнее из-за сосудорасширяющего воздействия.
• Медикаменты с противовоспалительным и обезболивающим эффектом потребуются при возникновении болевых ощущений, связанных с ущемлением нервов или развитием ревматизма. «Нитроглицерин» в данной ситуации будет бесполезен.
• Препараты с гипотензивным воздействием помогут при появлении клинической картины свойственной гипертонической болезни. Довольно быстрым и выраженным эффектом обладает «Коринфар», относящийся к группе блокаторов кальциевых каналов.

При боли в сердце, которая сочетается с тахикардией, медикаментозное лечение должен составлять лечащий врач.

Самостоятельный прием лекарств может привести к развитию побочных эффектов и усугублению состояния.

Методы снятия сердечной боли в домашних условиях

Купировать незначительные приступы боли и снизить частоту сердечных сокращений можно в домашних условиях, используя следующие методы:

• Уйти из стрессовой ситуации и постараться успокоиться. Рекомендуется отдохнуть и послушать расслабляющую музыку.
• Снять стягивающую шею и грудь одежду и открыть окна, чтобы помещение хорошо проветривалось.
• Выпить успокоительное. Наиболее безопасным и простым средством является спиртовая настойка на основе целебных трав (валерианы, боярышника, пустырника).
• Поменять положение тела. Обычно есть 3 варианта развития дальнейших событий:
  • Если метод помог, то речь, скорее всего, идет о болезнях спины. Для их лечения потребуется обратиться к терапевту или невропатологу.
  • Совершенно иная ситуация при отсутствии эффекта от смены позы. Обычно основной причиной является стенокардия. Купировать приступ поможет таблетка «Нитроглицерина» положенная под язык. Дополнительно можно выпить «Корвалол» в количестве 40 капель на треть стакана воды. После облегчения состояния стоит обязательно обратиться к кардиологу.
  • Если боль не утихла, то следует принять еще таблетку «Нитроглицерина» и выпить «Аспирин», а затем вызвать скорую. Приехавшей бригаде врачей необходимо рассказать о проведенных манипуляциях.

Ноющая боль в области сердца и тахикардия свидетельствует не только о развитии кардиальных заболеваний, но и о прочих патологических процессах. Поставить точный диагноз можно после проведения полного обследования. Самостоятельно допускается лишь применять методы доврачебной помощи.

Источник: mirkardio.ru

Опасна ли ноющая боль в сердце с учащенным сердцебиением? Причины боли в груди

Боли в области сердца испытывал каждый человек. Они всегда взывают беспокойство, так как возникают подозрения на проблемы с сердцем, и человек обращается к врачу. На самом деле причиной болевых ощущений могут быть другие патологии, связанные с другими органами или системами организма. Если в груди болит впервые, важно правильно определить характер ощущений, связать их с другими симптомами и исключить или заподозрить сердечную патологию. В таких случаях удастся локализовать проблему на ранней стадии.

Причины болей

Боль за грудиной сердечного происхождения обычно приступообразная, локализуется слева, часто появляется как ответ на физическую нагрузку. Типичные субъективные ощущения, которые описываются человеком – сдавливание, жжение. Эти боли являются симптомом ишемической болезни сердца (ИБС), стенокардии.

Сердечная боль обычно вызывает отраженную боль под левой лопаткой, в шее, руке, под левой ключицей. Дополнительно появляются другие симптомы, характерные для нарушения работы сердца: одышка, частое сердцебиение, общая слабость, отеки.

Приступ стенокардии

Важно! Ноющие боли в сердце с учащенным сердцебиением, аритмией – это симптомы, которые являются сигналом для срочного похода к врачу.

При воспалительных процессах в сердечной мышце (миокардитах) боль носит давящий характер. Вместе с тем отмечается постоянная слабость и утомляемость, аритмии (частые одиночные экстрасистолы). На фоне общего недомогания наблюдается постоянная субфебрильная температура на низких отметках (37°).

К миокардиту может привести обычная простуда. При появлении болей в области сердца на этапе исхода вирусной или бактериальной инфекции необходимо срочно обратить внимание врача на эти симптомы, так как они могут быть признаками развивающегося ревматизма или миокардита. Только врач после системного обследования сможет определить, стала ли боль в груди реакцией на инфекционную интоксикацию, или в миокарде начался воспалительный процесс.

Ноющая, колющая боль в сердце обычно имеет неврологическое происхождение и называется нейроциркуляторной дистонией устаревшее название – ВСД). Она не имеет патологических причин и появляется в результате нарушения в равновесии вегетативной нервной системы (стрессы, депрессии, эмоциональное волнение).

Обычно такие боли в сердце не локализуются в одной точке и носят разливной характер. Нейроциркуляторная дистония имеет несколько подвидов (простая кардиалгия, кардиалгия вегетативного криза, симпаталгическая кардиалгия, ложная стенокардия). Специфического кардиологического лечения такие состояния не требуют. Рекомендуется консультация невролога.

Важно! Если ноет сердце, то для успокоения сердечных болей при симпаталгической кардиалгии хорошо помогают не лекарства, а теплые компрессы (горчичники, грелки). Причиной болей в этом случае становятся перевозбужденные и раздраженные нервные окончания симпатической нервной системы, которые реагируют на стрессовые ситуации.

В случае, когда боли в области сердца возникают синхронно с дыханием или при движении грудной клетки при взмахах руками, нагибании, во время кашля, но нет аритмии, то причины кроются, скорее всего, в остеохондрозе, сколиозе, межреберной невралгии (воспалении нервных окончаний), плеврите (воспалении плевры). Чтобы уточнить причину, сходите к терапевту, а он уже определит, у какого врача необходимо проконсультироваться.

Боли при трещине ребра

В груди могут проявляться отраженные боли из других органов. Сердце имеет общую иннервацию с органами брюшной полости, поэтому гастрит, язвенная болезнь, скопление газов в кишечнике, панкреатит или воспаление желчного пузыря (холецистит) могут отдавать в левую область грудной клетки. Болезненные ощущения могут появляться при переедании или, наоборот, при чувстве голода.

Если боли в области сердца возникли на фоне кожных высыпаний по межреберным промежуткам, то их причиной является опоясывающий герпес (лишай).

Обращаем внимание на сердечный ритм

Любые отклонения сердечного ритма от нормы должны насторожить, а если к ним присоединились боли в области сердца, нужно срочно идти в больницу. Определить отклонения просто:

• Средняя нормальная ЧСС – 60-72 удара в минуту. В норме миокард сокращается с частотой 60-72 удара. При физической нагрузке и эмоциональном напряжении ритм учащается.
• Дыхание в состоянии покоя составляет 15-18 вдохов.
• На каждые 4 сердечных сокращения приходится один вдох.

Важно! Именно сильное или неритмичное сердцебиение позволит с высокой вероятностью связать боль в груди с сердечной патологией.

Прислушиваясь к работе сердца, необходимо обращать внимание не только на частоту сердечных сокращений, но и на их последовательность. Человек может заметить, что в размеренный ритм вклиниваются лишние внеочередные толчки, или, наоборот, появляются провалы, когда в нужный момент сокращения не происходит и возникает ощущение замирания сердца. Такие перебои называют экстрасистолами. Редкие экстрасистолы (1-2 в минуту) не представляют опасности. Если они возникают группами, или их количество превышает 1500 в сутки, это предвестник пароксизмальной аритмии, и необходимо обратиться к врачу.

Учащенное сердцебиение в состоянии покоя (физического и эмоционального) называется тахикардией. Если ритм превышает 180 сокращений в минуту, наблюдается головокружение, обморок, необходимо звонить в скорую помощь!

Неотложной является ситуация, когда сердце стучит вразнобой, без четкой ритмичности. Это мерцательная аритмия. Нормализовать ритм можно только в больнице при помощи инъекций антиаритмических препаратов и специальной аппаратуры (дефибриллятора).

Источник: lechiserdce.ru

Почему появляется тяжесть посередине в грудине и тяжело дышать

Неприятные ощущения в области грудной клетки, такие, как боль, тяжесть, трудность дыхания, чувство кома в горле и учащенное сердцебиение, сигнализируют о проблемах в организме или же выступают временным и неопасным явлением. Подобные симптомы всегда требуют внимания, и важно разобраться, что стало их причиной.

Когда идет речь о боли в области грудной клетки, первым вспоминается сердце, но не только оно дает такие симптомы. Трудность дыхания, ком в горле, дискомфорт за грудиной – все это только симптомы, а страдать в это время может как сердце, так и другие органы, о болезни которых человек даже не подозревает.

Дифференциальная диагностика пациента с симптомами тяжести дыхания и болей за грудиной проводится с такими заболеваниями, как сердечная недостаточность, воспаление легких, патологии позвоночника, диафрагмальная грыжа и другие. В первую очередь нужно прослушать сердце, определить, есть ли посторонние шумы, после чего поэтапно обследовать все органы грудной клетки и позвоночник.

Человека могут беспокоить острые, давящие, приступообразные, хронические боли в области грудной клетки, и каждый симптом имеет множество причин, которые без помощи специалиста определить невозможно.

Причины боли за грудиной

Причиной неприятных ощущений в области грудины можно выделить заболевания таких органов, как сердце, легкие, диафрагма, нервная система, мышечная ткань, головной мозг. Среди такого разнообразия факторов риска на первое место следует поставить сердце.

Когда становится тяжело дышать, и появляются давящие ощущения в грудной клетке после физической нагрузки, это считается нормой. Но бывает и такое, что подобная симптоматика появляется независимо от нагрузки на организм. Связать это можно с врожденной или приобретенной тахикардией. Этот термин означает учащенное сердцебиение, и это только симптом, который также имеет множество причин. Тахикардия всегда сопровождается тяжелым дыханием, отдышкой, тревожным состоянием, ощущением кома в горле. Она проявляется в ответ на физическую нагрузку, стресс, переживания и некоторые патологии сердечно-сосудистой системы и легких.

На стенках сосудов в течение жизни скапливаются атеросклеротические бляшки. Этому способствует неправильное питание, вредные привычки, малоподвижный образ жизни. Их скопление приводит к тому, что нарушается кровообращение, к сердцу поступает недостаточно крови, и оно начинает работать быстрее, увеличивается. Это опасное явление, сопровождающееся болью за грудиной, тяжестью дыхания, учащенным сердцебиением, комом в горле.

Тахикардия и заболевания сердца

Тяжесть и давящие боли в грудине могут говорить о таких болезнях сердца:

• стенокардия – при этом нарушении начинаются изменения в сердце, происходят застойные процессы, а давление на диафрагму приводит уже к симптомам тяжести дыхания и боли в грудной клетке;
• инфаркт миокарда – это состояние проявляется остро, человек ощущает сильную боль за грудиной, есть ком в горле, тяжесть дыхания, появляется сильное чувство тревоги и страха смерти;
• врожденные и приобретенные пороки сердечно-сосудистой системы – обычно такие аномалии диагностируются в раннем возрасте, и человек находится под наблюдением специалистов, регулярно проходя курс лечения, периодически могут тревожить боли в грудной клетке и трудное дыхание, в особенности после тяжелой физической работы, которая, к тому же, может быть противопоказана;
• миокардит – это воспалительно-дистрофическое заболевание, проявляющееся отклонением в работе сердечной мышцы, и в таком случае будет присутствовать целый комплекс симптомов, указывающий на нарушение функции миокарда.

Лечением всех перечисленных отклонений занимается кардиолог, физиотерапевт, невролог. Человек с заболеваниями сердца должен на протяжении всей жизни следовать набору определенных правил, которые обезопасят от внезапных осложнений.

Диафрагмальная грыжа и ком в горле

Есть несколько видов грыж, которые по симптомам напоминают заболевания сердца, но внешне никак не проявляются. Грыжа ПОД (пищеводного отверстия диафрагмы) – это распространенное заболевание, проявляющееся расширением естественного отверстия диафрагмы, через которое проходит пищевод.

В таком случае через отверстие в диафрагме начинает выходить часть желудка и абдоминальный сегмент пищевода, которые в норме должны находиться в брюшной полости. Таким образом, органы проникают в грудную клетку, начинают сдавливать и сжимать легкие и сердце, располагаясь посередине. Внешне это заболевание может никак не проявляться, но возникают типичные симптомы.

При грыже ПОД, помимо тяжести за грудиной, можно наблюдать такие симптомы:

• дискомфорт и отдышка после приема, так как полный желудок начинает давить на диафрагму и легкие;
• тошнота, приступы рвоты, что связано с перееданием и давлением на желудок стенок диафрагмы;
• рефлюкс-эзофагит – это проникновение содержимого желудка обратно в пищевод, что сопровождается его воспалением, появляются симптомы изжоги, икоты, кома в горле, присутствует боль в грудной клетке;
• учащенное сердцебиение и колющие боли в районе сердца.

Определить наличие диафрагмальной грыжи можно после проведения рентгенографии с применением контрастного вещества. На снимке будут видны границы желудка и пищевода. Чтобы снять симптомы заболевания, потребуется принимать медикаментозные средства, заниматься физиотерапией, специальной лечебной зарядкой. В очень редких случаях патология дает осложнения, и тогда требуется хирургическое вмешательство.

Заболевания легких и тяжесть в груди

Боль и тяжесть в грудной клетке вместе с нарушением дыхания может быть спровоцирована такими отклонениями, как травматическая или инфекционная пневмония, бронхиальная астма, доброкачественное или злокачественное новообразование, плеврит с наличием гнойного или серозного экссудата (жидкости). При пневмонии и других заболеваниях легких часть органа перестает полноценно выполнять свою функцию, отчего и развиваются тяжелые симптомы затрудненного дыхания и боли в области грудной клетки.

Двухсторонняя пневмония проявляется еще сложнее, развивается обширное поражение тканей, объем органа уменьшается. Помимо этого, происходит давление на желудок и близлежащие органы, что приводит к неприятным ощущениям посередине грудной клетки.

При плеврите со скоплением жидкости повышается давление на сердце, симптоматика нарастает по мере нарушения кровообращения. При наличии сопутствующей стенокардии опасность заболевания увеличивается, потому требуется проводить комплексное лечение, устранять причину боли и тревожные симптомы в области грудной клетки.

Психические и неврологические нарушения

Длительное переживание переходит в стресс, а он может закончиться депрессией, и это сказывается не только на психологическом состоянии, но и на физическом. При таком расстройстве часто наблюдается спазм сосудов, отчего нарушается кровообращение. У человека появляется беспричинная тахикардия, тяжесть дыхания и стенокардия.

Другие психические и неврологические заболевания оказывают аналогичное влияние на организм. Справиться с ними самостоятельно практически невозможно, потому нужна консультация невролога и психотерапевта. Симптоматическая терапия в этом случае будет малоэффективной и придется подходить к заболеванию комплексно.

Тяжесть за грудиной у ребенка

Симптом дискомфорта в области грудной клетки у ребенка может быть следствием синдрома Рейно. Это заболевание проявляется болевыми ощущениями и в передней области грудной клетки, а в проекции реберно-грудинных соединений можно наблюдать небольшую припухлость.

Причиной дискомфорта за грудиной могут быть и проблемы с сердцем:

• отхождение коронарной артерии и легочного ствола;
• дислопопротеинемия;
• заболевание Кавасаки и пролапс митрального клапана;
• врожденные пороки сердца.

Эти заболевания приводят к недостаточному кровообращению, и застойные процессы дают симптомы тяжести дыхания и болей за грудиной. Визуально у ребенка можно наблюдать увеличение грудной клетки, ее выпирание вперед. Лечение начинается с самого рождения и направлено на снятие симптомов и предупреждение сердечной недостаточности.

Что делать при давящих болях в груди

Временная тахикардия и болезненностью не несет опасности, если только не появляется без причины. Когда эти симптомы наблюдаются в состоянии покоя и долгое время не прекращаются, только усиливаясь, нужно вызвать скорую помощь.

Опасные симптомы, при которых нужна медицинская помощь:

• усиливающиеся боли при попытке глубоко вдохнуть;
• тяжесть в сердце при длительном сидении на одном месте;
• резкая стреляющая боль в области груди;
• ощущение «разрывающегося» сердца, сильное сердцебиение;
• невозможность выровнять спину, что сопровождается болью в груди;
• нехватка воздуха, отдышка.

После осмотра специалистом будут проведены необходимые диагностические мероприятия, после чего врач назначит лечение. Возможно, потребуется длительное лечение в стационаре или же медикаментозная терапия, которую можно проводить дома.

Профилактика тяжести за грудиной

Чтобы предупредить болезни сердца, достаточно вести здоровый образ жизни. К сожалению, в современных условиях об этом правиле многие забывают, несмотря на то, что возможность всегда есть. Сердце, как и любая другая мышца способна увеличиваться, но это как раз таки опасно. Предупредить это можно регулярными умеренными физическими нагрузками, соблюдением диеты и поддержанием психологического комфорта.

Так как тяжесть за грудиной могут вызвать заболевания позвоночника, ему также нужно уделять немало времени. Прогулки на природе, катание на велосипеде, посещение тренажерного зала – все это станет хорошей профилактикой заболеваний сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата.

Источник: artrit.guru

Загрудинная боль, болит в грудине: причины, симптомы и с чем может быть связана, помощь, лечение

Боли в грудине являются синдромом, который может встречаться как при неопасных заболеваниях, так и при серьезной, порой жизнеугрожающей патологии сердца. В связи с этим любой пациент должен знать и уметь отличить основные признаки «опасной» боли, а также вовремя обратиться за медицинской помощью.

Почему может болеть грудина?

Болевой синдром в грудной клетке может локализоваться где угодно — в области сердца слева, в межреберьях справа, в межлопаточном пространстве, под лопаткой, но наиболее часто встречаются боли в области грудины. Грудина — это кость, к которой посредством хрящей прикрепляются ключицы и ребра. Нащупать ее у себя несложно — она располагается между яремной вырезкой сверху (ямочка между внутренними концами ключиц) и областью эпигастрия (одна из областей живота между ребрами) снизу. Нижний конец грудины имеет небольшой выступ — мечевидный отросток.

Часто пациент рассуждает так — если грудина «прикрывает» область сердца, значит и болеть она может только из-за сердечной патологии. Но это далеко не так. В связи с тем, что грудина является передней границей области средостения, в котором расположено несколько органов, то болевой синдром может быть обусловлен заболеваниями любого из них.

Итак, основными причинами того, почему болит грудина, являются следующие:

1. Патология сердечно-сосудистой системы:

• приступы стенокардии,
• развитие острого инфаркта миокарда,
• нарушения сердечного ритма,
• гипертонический криз,
• ТЭЛА — возникновение тромбоэмболии в легочных артериях,
• перикардит и миокардит — воспалительные процессы в наружной оболочке сердца и собственно сердечной мышцы.
• расслаивание аневризмы аорты или ее разрыв,

2. Межреберная невралгия — «ущемление» межреберных нервов спазмированными мышцами между ребрами или расположенными вдоль позвоночного столба. При этом загрудинная боль называется торакалгией вертеброгенного генеза, то есть болью в груди, обусловленной патологией позвоночника.

3. Патология желудка или пищевода:

• ГЭРБ (гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь),
• эзофагит — воспаление внутренней стенки пищевода,
• надрыв слизистой пищевода, например, при синдроме Мэллори-Вэйса (кровотечение из вен пищевода с травмированием его стенки при частой рвоте, чаще встречается у лиц, злоупотребляющих алкоголем).

4. Травматические повреждения — ушибы или переломы грудины.

5. Врожденные или приобретенные деформации грудины — грудь сапожника (воронкообразная деформация), килевидная грудная клетка (куриная грудка), сердечный горб.

6. Воспалительные процессы в органах дыхания — трахеит (чаще обуславливает болевые ощущения за грудиной), пневмония (редко, но может проявляться болями в области грудины).

7. Онкологические заболевания — метастазы в лимфоузлы средостения, лимфомы.

Как отличить боли в грудине при различных заболеваниях?

Дифференциальная диагностика осуществляется на основании уточнения характера жалоб пациента. Врачу необходимо знать множество нюансов относительно болевого синдрома в грудной клетке при различной патологии.

типичная зона ирридации боли при стенокардии

Так, при стенокардии боли за грудиной почти всегда возникают через несколько минут от начала физической нагрузки, например, при подъеме на свой этаж, при ходьбе по улице, при занятиях в тренажерном зале, после полового акта, при беге или интенсивном шаге, чаще у мужчин. Такая боль локализуется в середине грудины или под ней и имеет характер давящей, сжимающей или жгучей. Нередко сам пациент может принять ее за приступ изжоги. Но при изжоге нет связи с физической нагрузкой, а есть связь с приемом пищи или с погрешностью в диете. То есть загрудинная боль после физической активности — практически достоверный признак стенокардии (грудной жабы). Часто боль при стенокардии может отдавать в область лопатки, в челюсти или в руку, а купируются приемом нитроглицерина под язык.

Если у пациента развился острый инфаркт миокарда, то загрудинная боль становится интенсивной и не снимается приемом нитроглицерина. Если через 2-3 приема нитроглицерина под язык с интервалом через каждые пять минут боли в грудине сохраняются — вероятность инфаркта очень высока. Часто такая боль сочетается с одышкой, общим тяжелым состоянием, посинением кожи лица и сухим кашлем. Могут присоединяться боли в животе. Однако, у некоторых пациентов боль может быть не сильно выражена, а характеризоваться как легкий дискомфорт за грудиной. Тем не менее, даже в этом случае ему необходимо вызвать бригаду скорой помощи или самостоятельно обратиться в круглосуточную больницу для выполнения ЭКГ. Таким образом, признаком инфаркта является загрудинная боль, не купируемая приемом нитроглицерина в течение более, чем 15-20 минут.

разнообразие ирридации болей при инфаркте миокарда

ТЭЛА — смертельно опасное состояние, сопровождающееся загрудинной болью

При тромбоэмболии (ТЭЛА) боль в области грудины может принимать разлитой характер, возникает резко, внезапно, сопровождается сильной одышкой, сухим или влажным кашлем, чувством нехватки воздуха и посинением кожи лица , шеи и верхней половины грудной клетки (строго до межсосковой линии). Пациент может хрипеть, терять сознание, а в особо тяжелых случаях молниеносно погибнуть. Отягощающими данными из анамнеза является наличие операций на венах накануне или строгий постельный режим (например, в постоперационном периоде). ТЭЛА почти всегда сопровождается загрудинной болью или болью в грудной клетке, а также синим цветом кожи и общим тяжелым состоянием больного.

Расслаивающая аневризма аорты (грудного отдела) является крайне опасным и прогностически неблагоприятным неотложным состоянием. Боли при разрыве аневризмы распространяются с области грудины в межлопаточную область, в спину, в живот и сопровождаются тяжелым состоянием пациента. Артериальное давление падает, развиваются признаки шока, и без помощи пациент может погибнуть в ближайшие часы. Часто клинику разрыва аорты принимают за почечную колику или за острую хирургическую патологию живота. Врач любой специальности должен иметь представление о том, что интенсивные, очень выраженные загрудинные боли, отдающие в живот или в спину с клиникой шока — признаки возможного расслоения аорты.

При гипертоническом кризе боли в области грудины не очень интенсивны, если у пациента не развивается инфаркт миокарда. Скорее, пациент ощущает легкий дискомфорт под грудиной, обусловленный повышенной нагрузкой на сердце при высоких цифрах АД.

Любое из описанных состояний может сопровождаться острой сердечной недостаточностью (недостаточностью левого желудочка, ОЛЖН). Другими словами, у пациента с загрудинной болью может развиться отек легких, который проявляется хрипами при кашле с мокротой розового цвета и пенистого характера, а также выраженной одышкой.

Итак, если у человека болит в грудине и ему тяжело дышать — следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью, так как у него вероятен отек легких.

Боли при заболеваниях других органов немного отличаются от сердечной загрудинной боли.

Так, при межреберной невралгии (чаще всего у женщин) болит под грудиной или по бокам от нее. Если спазмированы или воспалены мышцы справа от позвоночника, то боли локализуются с правой стороны от грудины, если слева — то с левой стороны. Боль носит простреливающий характер, усиливающийся на высоте вдоха или при перемене положения тела. Кроме того, если прощупать межреберные мышцы по краям от грудины, возникает резкая болезненность, иногда настолько выраженная, что пациент вскрикивает и пытается увернуться от пальцев врача. То же самое происходит и со стороны спины в области межостистых мышц по краям от позвоночника. Итак, если у пациента болит грудина при вдохе, вероятнее всего у него проблемы с позвоночником, он принимал неправильное положение тела («защемило»), или его могло где-либо просквозить.

При травмах грудины ощущения носят характер острой боли, слабо купируемой приемом обезболивающих лекарств. После травмы требуется экстренно выполнить рентгенографию грудной полости (при подозрении на перелом), так как при этом возможны и переломы ребер, а это чревато ранением легкого. Деформации грудной клетки характеризуются длительной болью разной степени выраженности, но обычно у пациента имеется боль в грудине посередине.

Если у пациента имеются патологические процессы в пищеводе и желудке, то боли из области эпигастрия отдают в грудину. При этом пациент может жаловаться на изжогу, отрыжку, а также отмечать горечь во рту, тошноту, позывы на рвоту или болевые ощущения в животе. Отмечается четкая связь с нарушениями питания или с едой. Зачастую боль отдает в грудину при локализации язвенного дефекта в желудке.

В случае гастро-эзофагеального рефлюкса или при грыже пищеводного отверстия диафрагмы пациент может облегчить себе боль, если выпьет стакан воды. То же самое наблюдается при ахалазии кардии, когда пища не может пройти через спазмированный участок пищевода, но тогда боль в области грудины принимает распирающий характер, а у пациента отмечается обильное слюнотечение.

Воспаление органов дыхания обычно сопровождается повышением температуры тела, сначала сухим, а затем и влажным кашлем, а боль принимает характер саднения за грудиной.

У каждого пациента необходимо разделять острую и хроническую загрудинную боль:

• Острая боль носит внезапный, острый характер, а вот степень интенсивности варьирует у разных пациентов — у кого-то более выражена, у кого-то сравнима лишь с незначительным дискомфортом. Острая боль вызвана острой патологией — инфаркт, пароксизмальная тахикардия, расслаивающая аневризма, разрыв пищевода, перелом грудины и др. Как правило, при крайне опасных состояниях с высоким риском летального исхода боль нестерпима.
• Хроническая боль может носить не столь интенсивный характер, поэтому лица с загрудинными болями позже обращаются к врачу. Такие боли в области грудины характерны для стенокардии, деформации грудины, ГЭРБ, эзофагитов и т. д.

Для того, чтобы определить, чем именно вызвана загрудинная боль, врач должен тщательно оценить имеющиеся у пациента жалобы.

Какие действия предпринимать при загрудинной боли?

При появлении такого симптома, как боли в грудине, пациенту необходимо проанализировать предшествующие боли факторы (нагрузка, травмы, пребывание на сквозняке и др). Если боль возникла остро и является очень интенсивной, следует незамедлительно обратиться к врачу. Желательно вызвать бригаду скорой помощи или самостоятельно обратиться в любое круглосуточное отделение ближайшей многопрофильной больницы. При наличии незначительных болей или дискомфорта в грудине, на взгляд пациента не обусловленной острой сердечной патологией (молодой возраст, анамнестически отсутствие стенокардии, гипертонии и т. д.) допустимо обращение в поликлинику к терапевту в этот же или на следующий день. Но в любом случае, устанавливать более точную причину загрудинной боли должен только врач.

При необходимости врачом будет назначено дообследование:

1. ЭКГ,
2. Рентгенограмма грудной клетки,
3. УЗИ сердца,
4. Пробы с физической нагрузкой (тредмил тест, велоэргометрия — при подозрении на стабильную стенокардию),
5. Биохимическое исследование крови,
6. Суточное мониторирование АД и ЭКГ.

Неотложная помощь при загрудинной боли

Экстренную помощь можно оказать пациенту в том случае, если предположительно известно, чем эта боль обусловлена. При стенокардии необходимо положить под язык больному таблетку нитроглицерина или брызнуть одну-две дозы нитроминта либо нитроспрея. При высоком артериальном давлении следует дать рассосать или выпить гипотензивный препарат (25-50 мг каптоприла, таблетку анаприлина). Если под рукой нет подобных препаратов, достаточно рассосать таблетку валидола или выпить стакан воды с 25 каплями корвалола, валокордина или валосердина.

В случае острой тяжелой сердечной патологии, а также тяжелого состояния пациента (ТЭЛА, инфаркт миокарда, отек легких) пациенту необходимо расстегнуть воротник, открыть окно, усадить в положении полулежа или с опущенными вниз ногами (для уменьшения кровенаполнения легких) и срочно вызвать скорую помощь, описав диспетчеру тяжесть состояния.

Если у пациента произошла травма, следует придать ему удобное положение и сразу вызвать скорую помощь. Если человек находится не в тяжелом состоянии, можно дать ему выпить таблетку обезболивающего (парацетамол, кеторол, найз и др).

Хронические заболевания органов дыхания и пищеварения в стадии обострения не требуют оказания экстренной помощи самим пациентом или его окружающими, если он находится не в тяжелом состоянии. Достаточно дождаться приезда скорой помощи или приема своего участкового врача.

Как лечить загрудинную боль?

Загрудинная боль должна лечиться согласно назначениям доктора после тщательного обследования. Тяжелая патология сердца, пищевода, трахеи, а также травмы лечатся в условиях стационара. Гипертония, трахеиты, эзофагиты, межреберная невралгия лечатся под наблюдением участкового врача в поликлинике по месту жительства.

При стенокардии назначается комплексное лечение — гипотензивные (ингибиторы АПФ), ритмоурежающие (бета-блокаторы), антиагреганты (кровь-разжижающие на основе аспирина) и гиполипидемические препараты (статины).

После перенесенных тяжелых кардиологических заболеваний (инфаркт, ТЭЛА, расслоение аневризмы, отек легких), пролеченных в условиях кардиологического или кардиохирургического стационара, требуется регулярное постоянное наблюдение врача в поликлинике по месту жительства. Лечение подбирается строго индивидуально.

При патологии желудка пациенту рекомендуется принять препараты, ранее выписанные ему врачом — омепразол, алмагель, ранитидин и др. Если же диагноз неясен, а препараты ранее не назначались, принимать подобные лекарства не стоит.

Воспалительные заболевания трахеи и легких лечатся с помощью антибактериальных препаратов. Торакалгии лечатся растираниями противовоспалительными мазями и препаратами из группы НПВС (найз, кеторол, диклофенак и др).

Какие последствия могут быть, если игнорировать загрудинную боль?

Часто бывает так, что пациент долгое время терпит болевые приступы за грудиной, а в результате может оказаться на больничной койке с инфарктом или с другой тяжелой патологией. Если не обращать внимание на приступы давящих или жгучих болей за грудиной, можно получить опасное осложнение стенокардии в виде обширного инфаркта миокарда, который не только впоследствии приведет к хронической сердечной недостаточности, но и может закончиться летальным исходом.

ишемия и инфаркт миокарда и предпосылки их развития

Если говорить о патологии других органов, то последствия тоже могут быть не самые приятные — начиная от хронизации процесса (при патологии желудка или легких), и заканчивая не диагностированными вовремя злокачественными образованиями в органах средостения.

Поэтому при любой острой, довольно интенсивной, или при хронической загрудинной боли необходимо получить квалифицированную медицинскую помощь.

Это интересно: 3 теста при боли в грудине

Источник: sosudinfo.ru

Опасны ли боли при тахикардии

Тахикардия – симптом, который характеризуется учащением сердцебиения свыше 100 ударов за минуту. У взрослых патология бывает физиологическая, возникающая на фоне активных нагрузок, стресса, кислородного голодания, после употребления напитков, содержащих кофеин.

Боли при тахикардии

При возникновении патологической тахикардии, пульс может учащаться даже в состоянии покоя, это указывает на отклонения в работе сердечно-сосудистой и других систем, что мы подробно обсудим. А опасен ли тандем учащения ритма сердца и боли при тахикардии?

Почему возникает боль?

По очагу, что продуцирует сердечные импульсы, выделяют синусовую и пароксизмальную тахикардию. Первая появляется в результате гиперактивности синусового узла, вторая – из атриовентрикулярного узла, предсердий или желудочков и характеризуется диссонансом между сокращениями водителя ритма и своим. Учащенные толчки сердца могут быть признаками любого заболевания. Прежде чем ставить диагноз, врач тщательно исследует пациента, расспрашивает о специфических жалобах, дабы сузить круг предположений.

Боли при тахикардии указывают, что состояние жизненно важных органов находится в опасности. Обращая внимание на их характер и локализацию, постановка диагноза будет менее затруднительной. Боль может быть тупая, тянущая, пульсирующая, находиться в грудной клетке, спине, суставах, нижних конечностях. Причины возникновения связаны не только с нарушением работы сердца, но и других органов.

Сердечные

Боли в сердце при тахикардии могут быть предвестниками недостаточности или дисфункции желудочков. При этом беспокоит одышка, головокружение, усталость, потливость, тошнота, головная боль, отеки на нижних конечностях. При данных патологиях все неприятные ощущения определяются больше в левой половине грудной клетки, чем в правой. Неприятные ощущения в сердце свидетельствуют о таких патологиях:

• стенокардия – характеризуется болью за грудиной и отдает в левую сторону;
• инфаркт сопровождается сдавливанием в грудной клетке, которая иррадиирует в челюсть, руку;
• пороки;
• кардиосклероз;
• эндо- и миокардиты.

Тахикардия не болезнь, которую нужно лечить, это симптом основного недуга, который необходимо диагностировать. Развиваться сердцебиение на фоне травмы грудины, сопровождается болью и одышкой. Тахикардия может свидетельствовать о кардиогенном шоке, при котором наблюдается нитевидный пульс, вздутие шейных вен и одышка, головокружение. Тошнота и боль в груди может одновременно быть при вегетососудистой дистонии, пневмонии, бронхите, заболеваниях печени и селезенки.

Несердечные

Ускоренная пульсация провоцирует не только отклонения в сердечно-сосудистой системе, но и в других органах. Недостаточность надпочечников проявляется тахикардией, утомляемостью, слабым пульсом и нарушением обоняния и вкуса. Ускоренное сердцебиение бывает во время патологий нервной и эндокринной системы, анемии, гипоксии, пневмотораксе, анафилактическом шоке. Инфекционные и воспалительные процессы в организме, протекающие с повышением температуры, сопровождаются тахикардией, при ее увеличении на 1°с пульс учащается на 10 ударов.

Боли в животе при тахикардии, являются показаниями к срочной госпитализации. У такого пациента могут развиваться неотложные состояния, которые имеют клинику «острого живота». При этом повреждаются органы, расположены в брюшной полости. К таковым относят:

• кишечная непроходимость;
• аппендицит;
• перитонит;
• разрыв печени, селезенки;
• опухолевые состояния;
• перекрут ножки кисты яичника;
• почечные колики.

Вышеперечисленные недуги вызывают сильную боль в животе, все движения затруднены, определенного положения для облегчения состояния нет. Мышцы пресса напрягаются, создавая некую защиту поврежденным органам, поэтому определить с правой или левой стороны болит – невозможно. Тяжелое самочувствие сопровождается тахикардией, повышенной потливостью, бледностью кожных покровов и снижением артериального давления. До приезда скорой помощи больному необходимо обеспечить покой, холод на живот и не кормить, чтобы не смазать клиническую картину.

Боли в грудной клетке на фоне тахикардии также могут свидетельствовать о неотложных состояниях, нужно немедленно обратиться к врачу. При язвенной болезни или воспалении желчного пузыря боль может локализоваться в грудной клетке. Эмболия легочной артерии, при которой происходит закупорка сосуда тромбом, проявляется одышкой, нарастающей болью в грудной клетке и которая усиливается во время дыхания. Проблемы и искривления позвоночника – частая причина учащенного пульса, которая сопровождается болью.

Остеохондроз

Тахикардия при такой патологии, развивается на фоне сдавливания смещенными позвонками артерии. В результате циркуляция крови затруднена, организм не насыщается кислородом, поэтому сердце будет работать в ударном темпе, чтобы компенсировать все недостатки. Такое состояние не может долго длиться, жизненно важный орган быстро устает, выходит из строя. Сопровождается данное состояние повышенным АД, головокружением, утомляемостью, головной болью, может присоединиться вегетососудистая дистония, гипертензия или онемение конечностей.

В зависимости от локализации остеохондроза, боли в области сердца имеет свои особенности и иррадиировать будет по-разному. Например, при патологиях в шейном и грудном отделе боль отдает в грудную клетку, будет болеть голова в результате кислородного голодания и недостатка питательных веществ, часто такое состояние можно спутать с инфарктом или приступом стенокардии. При защемлении артерии в нижнем отделе позвоночника будет простреливающая боль в пояснице и ноге, конечности холодные, ощущение ползанья мурашек. Снижается чувствительность в бедрах, голени, возможен спазм сосудов, при длительном нахождении в одной позе сложно менять положение, разрабатывать суставы.

Источник: kakiebolezni.ru