Калийсберегающие диуретики: список препаратов гормонального и негормонального типов

Мочегонные средства предназначены для усиления выделительной функции почек.

Делается это для того, чтобы ликвидировать задержку воды в организме, которую можно наблюдать в виде отеков конечностей, водянки брюшной полости.

В основе действия большинства мочегонных средств лежит их способность увеличивать выведение с мочой ионов натрия и хлора, которые и вызывают задержку воды. Иногда диуретики назначают для вывода токсических веществ при тяжелых отравлениях.

Как очень эффективное средство мочегонные препараты показали себя при задержке воды в организме вследствие сердечной недостаточности. С повышением давления избыточная концентрация натрия негативно влияет на тонус мышечной стенки сосудов. И только вымыванием натрия из организма можно добиться расширения сосудов, которое приведет к снижению артериального давления.

Диуретики с эффектом сохранения калия

По эффективности вымывания натрия все препараты делятся на три категории:

• высокоэффективные, которые выводят свыше 15 % натрия;
• средние по эффективности, на их долю приходится 10 % натрия;
• малоэффективные, едва достигающие порога в 5 % от количества выводимого натрия.

Одновременно с мочой выводятся не только катионы натрия, но и такие важные микроэлементы, как магний, калий, кальций, недостаток которых влияет на регуляцию многих процессов в организме.

Например, калий, являясь важным элементом, участвует в передаче электрических импульсов. Его дефицит приводит к такому заболеванию, как гипокалиемия, которая вызывает слабость, боль в мышцах, неритмичное сердцебиение, запоры. Сохранить этот важный элемент в организме помогут мочегонные калийсберегающие препараты, список которых весьма обширен. Калийсберегающие препараты не отличаются сильным мочегонным действием.

Эффекта от их применения приходится ждать не одни сутки, зато он сохраняется на долгое время. Важным достоинством калийсберегающих мочегонных препаратов является то, что они, по сравнению с салуретиками, не приводят к гипокалиемии.

Областью действия калийсберегающих диуретиков являются дистальные канальцы, в которых происходит реакция обмена ионов натрия и калия. Благодаря ним выводится вода, соли, вредные химические соединения из тканей и соединительнотканой мембраны, а сохранение катионов калия оказывает положительное влияние на состояние сердечной мышцы.

Показания к применению

Необходимо помнить, что как самостоятельное средство для противостояния отекам, калийсберегающие препараты при гипертонии не применяются. Для этого они слишком слабые. Только в комплексе с более сильными диуретиками можно добиться нужного результата.

Говоря про область применения калийсберегающих диуретиков, список показаний к применению следующий:

• лечении артериальной гипертензии;
• сахарном диабете;
• подагре;
• диагностировании первичного гиперальдостеронизма;
• повторном гиперальдостеронизме, появление которого связано с циррозом печени, нефропатией, сердечной недостаточностью в хронической форме;
• приеме сердечных гликозидов, таких как Коргликон, Дигоксин, чтобы усилить их действие;
• задержке большого количества натрия в организме и вымывании калия (врожденный синдром Лиддла).

Калийсберегающие мочегонные препараты назначают при комбинированном лечении с другими диуретиками, которые усиленно выводят калий из организма.

Разновидности

Все препараты условно можно разделить на две группы: гормональные и не содержащие гормонов. К гормональным относятся Амилорид, Триампур.

Компоненты препаратов нейтрально относятся к гормону альдостерону, поэтому их целесообразно назначать пациентам с его нарушением. От их применения не возникает вероятность появления побочных эффектов.

Если говорить про негормональные калийсберегающие диуретики, список препаратов следующий: Альдактон, Верошпирон, Спиронолактон.

Схема лечения

При лечении гипертонии с помощью мочегонных препаратов придерживаются следующей схемы:

1. на первом этапе применяют сильные диуретики петлевого типа в умеренных дозах, такие как Торасемид, Фуросемид, когда наблюдается сильная отечность в области конечностей, лица, живота и необходимо быстро снять отечный синдром;
2. на втором этапе, когда будет снят отек, назначают комплексную поддерживающую терапию с помощью тиазидов (Хлорталидон) и калийсберегающих мочегонных препаратов для того, чтобы отечный синдром не возвращался. Такая связка снижает возможность появления инсульта.

Противопоказания к применению

Мочегонные препараты, не выводящие калий, противопоказаны при наличии следующих заболеваний:

• высокий уровень калия в крови (гиперкалиемия);
• недостаток натрия (гипонатриемия);
• почечная недостаточность в острой форме;
• хроническая форма печеночной недостаточности, в том числе цирроз печени.

К особой группе риска относятся пациенты с сахарным диабетом и почечными заболеваниями, так как избыточная концентрация калия у этой группы людей может вызвать необратимые осложнения. Многие препараты из группы тиазидов способствуют повышению сахара в крови. В качестве препаратов от давления им назначают ингибиторы АПФ.

Перечень побочных эффектов

Учащенное мочеиспускание относится скорее всего к неудобству от приема диуретиков, тогда как некоторые жизненно важные системы могут отреагировать следующим образом:

• мочевыделительная система – развитием мочекаменной болезни;
• желудочно-кишечный тракт – потерей аппетита, тошнотой и позывами к рвоте, запором или поносом;
• нервная система напомнит о себе головной болью, головокружением, беспокойством, судорожными явлениями в икроножных мышцах, периодически появляющейся сонливостью, спутанностью сознания;
• прием препаратов может повлечь за собой изменение тембральной окраски голоса;
• может появиться сыпь на коже как проявление аллергической реакции на лекарство;
• гормональные препараты могут привести к нарушению эрекции и уплотнению молочных желез (гинекомастия) у мужчин, у женщин они вызывают задержку менструации и ощущение боли в молочной железе.

Прием во время беременности

Нередко во время беременности женщины отекают под действием гормональных и биологически активных веществ. Желая избавиться от отеков, они начинают искать средства, которые бы очень быстро привели их в норму.

Но мочегонные препараты строго запрещены беременным из-за того, что они приводят к изменению водно-солевого баланса в организмах сразу двух человек –  матери и ребенка. Причем эти изменения показывают себя не с лучшей стороны.

Даже самый слабый мочегонный препарат, не выводящий калий, может привести:

• к обезвоживанию сосудистого русла;
• увеличению густоты крови;
• появлению тромбозов;
• частичной отслойке плаценты;
• замиранию плода.

Отеки во время беременности в большинстве случаев служат только предметом наблюдения со стороны врачей, потому что являются нормальной реакцией организма на гормональные изменения. В случае если отечный синдром усиливается, сопровождается артериальной гипертензией и является угрозой для жизни женщины, применение мочегонных средств становится необходимостью.

Если отечный синдром усиливается, сопровождается артериальной гипертензией, проводят двухдневную терапию Фуросемидом, а затем переключаются на слабые диуретики, такие как Триампур, Спиронолактон. Бывает, что приходится прибегать к крайней мере, то есть прерывать беременность, если не удается нормализировать состояние женщины.

Насколько безопасны все мочегонные средства

В данном случае говорить о полной безопасности мочегонных препаратов не представляется возможным.

Все они способствуют изменению электролитического баланса в организме, которое способствует появлению побочных эффектов.

В случае нарушения дозировки и времени приема лекарства возникает ситуация, которая может привести к смерти больного.

Эффективность любого препарата будет зависеть только от правильно сформулированной цели использования и правильно подобранной дозировки. Если необходимо снизить давление, снять отек, да и еще при этом позаботиться о сохранении калия, то длинный список мочегонных препаратов резко сократится до двух-трех наименований.

Относительно безопасными из всех препаратов считаются легкие мочегонные средства Триамтерен и Спиронолактон.

Видео по теме

О нюансах применения мочегонных средств при гипертонии:

Источник