Гипертензивная энцефалопатия: что это такое, симптомы и лечение

Гипертоническая энцефалопатия — медленно развивающееся очаговое или диффузное поражение тканей головного мозга.

Заболевание характеризуется нарушенным кровотоком в веществе мозга и является результатом длительной и, возможно, бессимптомно протекающей гипертонической болезни при отсутствии своевременной терапии.

Гипертоническая энцефалопатия: что это такое?

Диагностируется это заболевание в любом возрасте. Проявляется как осложнение запущенной артериальной гипертензии. В Международной классификации болезней она называется гипертензивной.

Заболевание это коварно тем, что протекает малосимптомно, с эпизодами церебральных нарушений и в результате поражает сосуды головного мозга. При этом пациенты, даже подозревая, что они больны, не обращаются к врачам. В результате многолетних медицинских исследований это заболевание достаточно хорошо изучено.

Известно, что гипертоническая энцефалопатия головного мозга (ГЭ) имеет следующие риски развития:

• высокие колебания (перепады) артериального давления;
• гипертонический криз;
• резкое снижение АД;
• неконтролируемая артериальная гипертония;
• завышенная гипертензия в ночное время.

Наиболее опасным является гипертонический криз, так как при нём гипертоническая энцефалопатия протекает с острой симптоматикой: нарушение памяти, отмирание тканей и отказ в работе многих систем организма. Важно своевременно выявить заболевание и приступить к его немедленному лечению.

Симптомы

Головной мозг «отвечает» за работу множества функций. Это сокращение мышц и органы чувств, дыхательный аппарат и память, осознание и речь, наши эмоции, смена сна и бодрствования — всё это работа мозга.

Симптоматика повреждений нервных клеток при ГЭ имеет различия. Всё зависит от того, какие участки органа поражены, и насколько велики очаги ишемии.

Если гипертензивная энцефалопатия имеет острую форму протекания, то после купирования отёков тканей и нормализации кровотока, симптомы проходят. Некроз нервных клеток вначале может не влиять на работу мозга, если поражения малочисленны и расположены не в наиболее ответственных участках мозга.

Но со временем, когда очагов поражения станет больше, симптомы не исчезнут и после прохождения гипертонического криза. В случае хронического протекания заболевания нарушения могут быть выявлены лишь специальным тестированием. Но по мере развития болезни возникают многочисленные патологии: моторные, когнитивные или сенсорные.

Признаки заболевания

Острая гипертоническая энцефалопатия протекает на фоне существующего гипертонического криза.

В этом случае значения артериального давления могут сильно разниться.

Так, у гипертоников со стажем критическим можно считать верхнее давление свыше 180 мм рт. ст. Для гипотоников (стабильно пониженное давление) энцефалопатия проявляется даже при значениях 140/90 мм рт ст.

Начальные признаки острой ГЭ:

• частая рвота и тошнота;
• нарушение зрения (результат микроизлияний крови в сетчатку глаза).

При быстром и правильно начатом лечении болезнь можно купировать.

Если помощь не была оказана, развиваются неврологические симптомы:

• сильная боль в области затылка. Характер давящий и распирающий. Со временем боль распространяется на всю голову;
• нарушенная пространственная ориентация;
• паралич конечностей;
• судорожные припадки;
• признаки менингизма;
• проблемы со слухом;
• ухудшение состояния при натуживании (кашель, напряжение мышц шеи).

Сопровождающие такую патологию, как гипертензивная энцефалопатия, симптомы схожи с признаками гипертонического криза, но также являются признаком вовлечения в процесс патологий мозга. Далее может развиться ишемия.

Острая энцефалопатия гипертоническая лечение требует незамедлительное, в противном случае больному грозит инсульт. Самым опасным последствием этих симптомов является кома, которая при отсутствии оперативного лечения ведёт к летальному исходу.

Стадии

Хроническая энцефалопатия протекает в три стадии.

Первая стадия характеризуется такими нарушениями как:

• быстрая утомляемость;
• снижение кратковременной памяти;
• плохой сон;
• рассеянное внимание;
• боли в голове;
• общая слабость.

Возможно появление нарушений сухожильных рефлексов (анизорефлексия) или неумение правильно придать нужную позу руке или ноге (праксис), а также нарушение памяти (неузнавание знакомых предметов).

При второй стадии жалобы усугубляются. Наблюдаются следующие неврологические синдромы:

• пирамидный. Нарушение произвольных движений — слабость в ногах, снижение точной моторики (вышивание);
• цефалгический. Головная боль;
• дискоординаторный. Пациент не может быстро сжать-расжать руку;
• атактический. Нарушение координации, шаткость при ходьбе;
• дисмнетический. Расстройство памяти или нарушение речи.

Наблюдается снижение социальной адаптации с перепадами настроения, повышенной обидчивостью. Такое поведение больного является поводом для посещения психиатра, с целью выявления заболеваний головного мозга.

Третья стадия диагностируется всё возрастающими неврологическими симптомами. Дополнительно появляются псевдобульбарный и паркинсонический синдромы (чаще у пожилых пациентов). Больной теряет самостоятельность и нуждается в специальном уходе. На этой стадии заболевания человек обычно становится нетрудоспособным. Всем трём стадиям присуще когнитивное расстройство.

На 1 стадии нарушения незначительны:

• рассеянное внимание;
• сложно переключаться с одного занятия на другое;
• слабое снижение памяти.

2 стадия характеризуется умеренными когнитивными нарушениями:

• сильное ухудшение памяти;
• мыслительный процесс затрудняется;
• безразличие к происходящему.

Для 3 стадии характерно усугубление всех расстройств:

• тяжёлые когнитивные нарушения;
• неадекватные поступки;
• снижение самокритики;
• слабоумие.

Если начать своевременное лечение, то развитие симптоматики на 1 стадии можно приостановить. К сожалению, при 2 и 3 стадиях изменения уже не устранить.

Причины развития

В основе заболевания лежит гипертензия. Причины делятся на приобретённые и врождённые.

Приобретённые причины:

• патология почек и опухоль надпочечников;
• гипертонический криз или перенесённый инсульт;
• завышенный холестерин;
• алкоголизм и наркомания;
• патологии поджелудочной и щитовидной железы, диабет.

Врождённые причины:

• сбои в работе сосудов (слабые стенки);
• аневризмы артериальных сосудов;
• предрасположенность к гипертонии. В этом случае человек попадает в группу риска. Так как при систематически проявляющемся давлении в 160/95 в разы увеличивается риск развития гипертонической энцефалопатии.

Кровоток головного мозга обладает саморегуляцией. Расширяя стенки сосудов, он сначала снижает артериальное давление, а затем повышает его. Если такие колебания достаточно высоки, возникает ишемия, которая ведёт к энцефалопатии.

.При такой патологии, как гипертоническая энцефалопатия, лечение всегда предусматривает поддержание артериального давления в базовых границах.

Диагностика

Пациенты, страдающие гипертонией и имеющие эндокринные заболевания должны находиться на учёте невролога. Это позволит диагностировать когнитивные нарушения в самом начале. При необходимости пациента дополнительно консультирует психиатр.

Обследование включает:

• подтверждение диагноза гипертонии;
• выявление вида и причин энцефалопатии;
• анализ на сифилис;
• визуализация состояния коры головного мозга (МРТ);
• лабораторные анализы крови (общий и на биохимию) с целью исключения диабета, анемии, церебральных патологий.

В некоторых случаях показано взятие пункции спинномозговой жидкости.

Для гипертензивной энцефалопатии характерно в основном поражение белого вещества и подкорковой области. Это отличает болезнь от атеросклероза сосудов головы.

Лечение

При начальных проявлениях заболевания важным моментом является грамотно подобранная терапия.

При таком недуге, как гипертензивная энцефалопатия, лечение предусматривает: 

• улучшение метаболизма головного мозга;
• нормализация мозгового кровотока;
• снижение факторов риска сосудистых заболеваний;
• артериальное давление держится в пределах нормы.

Лекарственные препараты, предназначенные для лечения ГЭ, поддерживают давление на базовом уровне.

Заблуждением является мнение, что у пациентов старше 60 лет нормальным считается давление 150/90 мм рт. ст. Сам больной может считать их приемлемыми, но в головном мозге при этом идут процессы необратимого характера.

Обычно терапия ведётся препаратами пролонгированного действия. Эти медикаменты поддерживают давление в нормальных границах в течение всего дня. При необходимости лечение дополняют препаратами, в состав которых входят диуретики, антагонисты кальция или ингибиторы АПФ.

Препараты с мочегонным действием показаны при острой форме ГЭ. Они оказывают противоотёчное действие. В случае хронического течения болезни назначают лекарства для нормализации циркуляции крови. В тяжёлых случаях добавляют нейрометаболические стимуляторы или ноотропы.

Часто при лечении гипертонической энцефалопатии назначают нитропруссид натрия. Лекарство действует моментально. Но его применение должно проводиться при постоянном контроле АД. Если давление не снижается, препарат отменяют.

Самыми известными ноотропными препаратами являются Кавинтон и Винпоцетин.

Видео по теме

Что такое гипертензивная энцефалопатия и как с ней бороться:

Гипертоническая энцефалопатия предполагает комплексное лечение. При таком заболевании пациент должен наблюдаться у врачей разного профиля — невролога, психиатра, кардиолога и других. Правильная терапия снизит развитие неврологической симптоматики, увеличит шансы на выздоровление. Медикаментозное лечение хорошо сочетается с восстановительной терапией. Следует соблюдать диету, не допускать умственного перенапряжения, больше гулять и избегать стрессов.

Источник