Что такое реноваскулярная гипертензия

Артериальная гипертензия, сформировавшаяся из-за значительного сужения артерий в почках, имеет название «реноваскулярная гипертензия» (РВГ). Подобное поражение бывает не только односторонним, но и двусторонним. Недостаточное поступление питательных элементов к тканям почек провоцирует ишемию, что и приводит к появлению симптоматики реноваскулярной гипертензии.

Заболевание диагностируется как у взрослой категории населения, так и у малышей. Раннее его выявление способствует профилактике тяжелых осложнений и последствий.

Причины

Специалисты указывают, что на появление патологии оказывают влияние различные соматические заболевания.

Однако диагностировать и объяснить реноваскулярную гипертензию, что это такое, специалистам помогают современные методы диагностики. Тактика лечения также будет зависеть от того, что послужило причиной недуга.

Спровоцировать поражение почечных сосудистых структур могут около 20 недугов. Вазоренальная гипертензия формируется по следующим причинам:

• атеросклеротические поражения артерий: сужение диаметра сосудов более чем на треть уже приводит к состоянию ишемии в органе, процесс может быть односторонним, двусторонним, что многократно утяжеляет негативное состояние, чаще диагностируется у мужской части населения;
• фибромускулярная дисплазия формируется чаще у молодых людей, а также детей, женщин, первопричина усматривается во врожденной аномалии оболочек сосудов, приводящей впоследствии к дистрофическому видоизменению в мышечном слое артерий, процесс носит распространенный характер;
• болезнь Такаясу: основой является панартериит аорты, на фоне которого формируется набухание и последующая дистрофия соединительной ткани, значительное утолщение самих оболочек, что еще более перекрывает просвет артерий; специалисты придерживаются версии аутоиммунной природы недуга;
• компрессия почечных сосудов, к примеру, сформировавшимися в непосредственной близости опухолевым очагом, кистой либо гигантской гематомой.

Иные причины реноваскулярной гипертензии:

• тромбоз либо эмболия сосудов почек;
• врожденное значительное сужение;
• почечный поликистоз;
• патологический нефроптоз;
• аневризма;
• гипоплазия;
• иные врожденные аномалии.

Тщательный сбор анамнеза и современные методы диагностики помогают специалисту выяснить истинную первопричину заболевания.

Симптоматика

При реноваскулярной артериальной гипертензии течение патологии и выраженность симптоматики напрямую зависят от причин ее появления. Так, специалистами указывается ряд признаков, по которым можно заподозрить РВГ:

• стойкое повышение параметров давления, особенно в молодом возрасте, у детей;
• быстрое прогрессирование гипертонии, особенно у людей 40-45 лет;
• выраженное повышение преимущественно диастолических цифр;
• незначительный эффект проводимой фармакотерапии гипотензивными медикаментами;
• присутствие иных клинических проявлений заболеваний сосудов.

При физикальном обследовании у людей в случае реноваскулярной гипертензии удается выслушать систолический шум при прикладывании фонендоскопа на область поясницы. Особенно ясно он прослушивается, если к недугу привела фибромускулярная дисплазия.

Реноваскулярная артериальная гипертензия злокачественного течения, чаще с двусторонним сужением артерий, диагностируется в большинстве случаев по сравнению с  первичной гипертонией.

Судить о появлении стойких цифр высокого давления можно по следующей клинической картине:

• болевые импульсы в голове;
• возникновение позывов на тошноту, рвоту;
• ухудшение зрения: снижение остроты, мушки перед глазами;
• кардиология: неприятное ощущение в левой половине грудной клетки, сопровождающее повышение параметров давления.

Для злокачественного варианта будут характерны различные отклонения в органах-мишенях:

• для сердца это инфаркт миокарда либо недостаточность по левожелудочковому варианту;
• для глазного дна — очаговая отслойка сетчатки либо микрокровоизлияния;
• для мозговых структур — различной локализации и обширности тромбозы и инсульты.

От иных почечных гипертензий, к примеру, сформировавшихся из-за гломерулонефритов и пиелонефритов, вазоренальная гипертензия отличается отсутствием крови, белка, а также цилиндров в моче.

Диагностика

Раннее выявление патологии и проведение соответствующих лечебных мероприятий помогают избежать тяжелых осложнений и последствий. Вазоренальная артериальная гипертензия требует проведения комплексной диагностики, а именно:

• УЗИ;
• обзорная рентгенография;
• радиоизотопная ренография;
• селективная ангиография;
• МРТ;
• экскреторная урография;
• биопсия.

Наиболее информативной специалистами признается селективная ангиография артерий, выполняемая в современных сосудистых центрах. Методика позволяет достоверно установить фактор, спровоцировавший патологию, а также локализацию негативного очага и степень выраженности поражения. В своевременной диагностике играет роль информация от лабораторных исследований:

• анализ крови на ренин: его высокие параметры будут указывать на течение реноваскулярного процесса; более достоверно исследование крови, взятой непосредственно из сосудов почки;
• проба с саралазином: положительным признается результат, если параметры давления существенно понизились после введения вещества.

Фибромускулярная дисплазия практически не сказывается на функциональной способности почек. Подобное наблюдается, как правило, уже на позднем этапе патологии. При двустороннем поражении артерий будет понижаться клубочковая фильтрация, а также подъем уровня креатинина в кровяном русле. Только вся полнота информации, получаемой от вышеперечисленных методик лабораторной и инструментальной диагностики, позволяет специалисту сделать экспертное заключение: реноваскулярная гипертензия действительно сформировалась.

Консервативная тактика лечения

Основная задача лечащего врача в случае диагностирования у человека такой патологии, как реноваскулярная артериальная гипертензия, устранить первопричину сужения сосудистых структур почек, а также скорректировать кровообращение в органе. Лечение реноваскулярной АГ направлено на оптимизацию  параметров давления. Основные направления консервативной терапии:

• диетотерапия: сведение к минимуму потребления соли, консервантов, тяжелой, жареной пищи;
• восстановление адекватных обменных процессов;
• избавление от вредных привычек, к примеру, отказ от употребления табачной, алкогольной продукции;
• фармакотерапия: подбираются лекарственные препараты, обладающие способностью не только понижать артериальное давление, но и минимизировать риск формирования сердечно-сосудистых осложнений.

При реноваскулярной гипертензии зарекомендовали себя представители подгруппы ингибиторов АПФ. Им свойственен нефропротективный эффект, что особенно актуально при лечении реноваскулярной недостаточности. На начальном этапе патологии используются и блокаторы ангиотензиновых рецепторов, способных влиять на первопричину высоких параметров давления. Однако на поздних этапах недуга они практически бессильны.

При приеме ингибиторов АПФ и блокаторов требуется отслеживать уровень калия, а также креатинина в кровяном русле минимум дважды в год.

Помимо этих подгрупп специалистом могут быть рекомендованы и иные лекарственные средства, к примеру, блокаторы кальциевых каналов дигидропиридонового ряда. Они также способны справиться с колебаниями давления, к тому же существенно замедляют процесс формирования атеросклеротических изменений в сосудах почек.

Вазоренальная гипертензия, как правило, требует комплексного лечения, поскольку монотерапия неэффективна. Специалистом чаще всего подбирается комбинация из вышеперечисленных медикаментов, а также дополнительных гипотензивных подгрупп:

• диуретиков;
• бета-адреноблокаторов;
• альфа-адреноблокаторов;
• агонистов имидазолиновых рецепторов.

При подтверждении атеросклеротических поражений сосудистых структур обязательным компонентом комплексного лечения будет являться прием статинов.

Хирургическое направление в лечении

При отсутствии выраженного положительного эффекта от проводимой фармакотерапии и упорном сохранении высоких параметров давления возникает потребность в оперативном вмешательстве. Под этим подразумевается коррекция в виде проведения ангиопластики пораженной почечной артерии. Может применяться и стентирование — установка внутриартериального каркаса.

В тяжелых случаях, когда состояние больного критическое, специалистами принимается решение о проведении шунтирования сосуда либо же об удалении нефункционирующего органа. Однако предпочтение отдается максимально органосохраняющим операциям.

Раньше при диагностировании одностороннего поражения почки оперативное вмешательство было единственным способом спасти жизнь пациента. На сегодняшний день к подобной методике прибегают только при существенном нарушении деятельности почечных структур.

Эффективность проводимого лечения при реноваскулярной гипертензии напрямую зависит от первопричины появления патологии, а также от того, на каком этапе она была диагностирована. Учитывается и тот факт, что фармакотерапия сама по себе может негативно сказаться на функционировании почек, ведь метаболиты чаще всего выводятся именно органами мочевыделения. Гипотензивная терапия, кроме того, требует финансовых затрат. Тогда как технически правильно выполненная операция позволяет за один раз разрешить множество имеющихся в районе почек проблем.

Выполнение чрескожной ангиопластики

Это менее травматичная методика, не требующая наркоза и многодневного пребывания в лечебном учреждении. Доступ к закупоренному сосуду, как правило, осуществляется через бедренную артерию. Риск формирования сведен к минимуму, однако в ряде случаев появляются кровотечение либо распад атеросклеротической бляшки с развитием эмболии, либо разрыв сосуда.

Из противопоказаний к процедуре указываются:

• значительное сужение в области устья артерии;
• полное перекрытие просвета сосуда.

В этом случае можно ожидать рецидива негативного состояния в первые же 10–12 месяцев после перенесенного вмешательства. Особенно если у человека установлена взаимосвязь недуга с атеросклеротической этиологией стеноза.

Открытая операция

Если справиться с патологией с помощью чрескожной ангиопластики не представляется возможным, специалистами принимается решение о проведении открытой операции. Суть ее заключается в удалении не только самой бляшки, перекрывающей просвет артерии, но и части пораженного участка сосуда. Затем осуществляется замена части сосуда искусственным, специальным либо собственным. Эта методика позволяет провести тщательную реконструкцию видоизмененной артерии, предупредить формирование турбулентности потока крови.

Открытое оперативное вмешательство помимо всего перечисленного, позволяет протезировать и иные крупные артерии, если атеросклероз носит распространенный характер.

Несмотря на все преимущества, оперативное вмешательство открытым способом имеет ряд отрицательных моментов: значительный риск осложнений из-за необходимости использования общего наркоза, а также большой кровопотери, которой не удается избежать.

Каковы итоги оперативного вмешательства

Значимое влияние на эффективность проводимого хирургического лечения при реноваскулярной патологии оказывают возраст пациента и особенности формирования патологии. Так, при проведении чрескожной ангиоплатистики устраняется первопричина недуга в большинстве случаев. Это способствует нормализации параметров давления. Прием гипотензивных медикаментов более не требуется. Стойкий положительный эффект достигается в 85-90% случаев фибромускулярной дисплазии.

Тогда как итог операции при патологии, обусловленной атеросклеротическим поражением, несколько хуже. Малоэффективно подобное лечение у лиц, страдающих от диабета, имеющих генерализованный атеросклероз и многолетний стаж гипертоника. Неэффективным будет подобное вмешательство и при длительно протекающей тяжелой гипертензии либо при малых объемах почки, либо устойчивом понижении ее фильтрующей деятельности. Избежать прогрессирования патологии, как правило, не удается. Формируется хроническая недостаточность в клубочках органа.

Источник